CLASSIFICATION PI-RADS v2

POUR LES NULS

Garrouche N. , Gamaoun W. , Yaacoub W , Arifa N.,

Jemni H.
service de Radiologie CHU Sahloul de Sousse

Auteur principal :
nadagarrouche@yahoo.fr

Présentation électronique pédagogique

Congrès Francophone de Radiologie 2017
 INTRODUCTION
 PI-RADS =Prostate Imaging and Reporting and
Data System
 Introduit par la Société Européenne de Radiologie
Urogénitale (ESUR)
 l’ESUR propose des recommandations
consensuelles pour standardiser les pratiques avec
un score d’évaluation (PI-RADS) et compte-rendu
standardisé
 Deux versions établies jusqu’à:
 version 1 en 2012
 Version 2 en 2015
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
 Identifier les séquences clés dans
l’interprétation des IRM prostatiques

 Identifier les lésions clés dans les zones

périphérique et transitionnelle de la prostate

 Etablir une classification correcte des

lésions prostatiques selon le système PI-
RADS v2
 RADIOANATOMIE PROSTATIQUE
 La prostate peut être divisée en 5 compartiments
 dont 4 zones glandulaires et 1 zone non
glandulaire

Zones Glandulaires Zone Non glandulaire

• Zone Périphérique (PZ) • zone fibro-musculaire

• Zone Centrale (CZ) antérieure (AS)
• Zone Transitionnelle (TZ)
• Zone glandulaire Péri-
uréthrale
=> radiologiquement deux zones sont interessantes à
évaluer :
La zone péripherique et la zone centrale composée
de la zone transitionnelle et du tissu périuréthral

AS

Urèthre prostatique
TZ TZ
PZ PZ

CZ

Canaux éjaculateurs
 RADIO-ANATOMIE PROSTATIQUE
EN IRM
 De haut en bas la glande est divisée en 3 niveaux:

• la Base (comprend des parties de PZ, CZ et TZ)

• la partie moyenne (comprend des parties de PZ,
TZ)
• l’Apex (comprend essentiellement des parties de
PZ+++ > TZ)
 Sagittale Coronale

Radio-Anatomie de la prostate en IRM obtenue par une IRM 1,5 T

les séquences Sagittale et coronale T2-montre la division de la prostate
en 3 niveaux dans la direction cranio-caudale

Source image: Department of Radiology

University of New Mexico Hospital
 En IRM la zone transitionnelle est inséparable de la
zone centralelors d’une hypertrophie prostatique
bénigne et les deux zones associées sont
considérées comme la glande centrale.

 La zone périphérique est en hypersignal T2 en

IRM (riche en tissu glandulaire)

 La glande centrale (TZ+CZ) est souvent hétérogène

avec des zones en hypersignal T2 (tissu glandulaire)
et d’autres en hyposignal T2(nodules hypertrophiques
fibreux )
 LE SYSTÈME PI-RADS
Désigné pour améliorer la détéction, localisation,
caractérisation et stratification du risque chez les
patients ayant une suspicion de cancer de la prostate
=> Les buts:
 Étabir un strict minimum acceptable pour les paramètres
techniques lors de la réalisation de l’IRM
 Simplifier et standardiser la terminologie et le contenu
des comptes rendus en IRM prostatique
 Faciliter l’utilisation des données de l’IRM pour les
biopsies ciblées
 Développer des catégories de risque de cancer
prostatique et adapter la prise en charge
 Faciliter la communication inter-disciplinaire
 ECHELLE PI-RADS
• très
 Echelle de 5 points basée sur la PI- RADS 1 faible
probabilité que la combinaison
T2, diffusion et DCE
• faible
corrèle à la présence de cancer PI- RADS 2
cliniquement significatif

• intermédiaire
 Calculé par addition des scores PI- RADS 3
de chacune des 3 techniques
pour chaque lésion
PI- RADS • Haute
4
 Les biopsies prostatiques
seront envisagées pour les
lésions PI-RADS 4 ou 5 et PI- • très haute
RADS
évitées pour les lésions 5
PI-RADS 1 et 2
 PROTOCOLE IRM
Acquisition de la bifurcation Aortique jusqu’à la
symphyse pubienne:

 séquences T2 axiale et coronale* : fat sat

 Séquence T1 axiale*
 Au moins deux séquences fonctionnelles:
 Séqeunce de diffusion (DWI)
 Séquence d’injection dynamique (DCE-MRI)
 Spectroscopie (MRSI)*

(*) non systématique

T2 SE
 Offre la meilleure définition de l’anatomie prostatique
 Permet la détection,la localisation et le staging du
cancer prostatique
 Le séquence T2 seule est sensible mais non spécifique
 La spécificité sera améliorée par les séquences IRM
fonctionnel (DWI et DCE)
 Le plus souvent le cancer prostatique apparaît comme
une lésion arrondie, mal limitée en hyposignal T2 de la
zone périphérique (PZ).
 Les lésions de prostatites, hémorragie, atrophie,
cicatrices et lésions post-thérapeutiquse peuvent
simuler un cancer sur les séquences T2.
 L L
* P * P
IO IO
UGD

C C
B

Séquence T2 coronale: La prostate est située dans un tunnel musculaire

composé des muscles releveurs de l’anus (L) et muscles obturateurs
internes (IO).le plexus veineux périprostatique et les élement vasculo-nerveux
(*) séparent ces muscles de la capsule prostatique.
L’Apex est séparé des corps péniens (B) par le diaphragme urogénital
(UGD), contenant le sphuncter uréteral externe avec les corps caverneux (C).
 CZ ↓T2 T1: signal homogène
intermédiaire

PZ ↑ T2 T1: signal homogène

(supérieur ou égal à la intermédiaire
graisse environnante )

AS ↓ T2
TZ ↓T2 ↓T1

Capsule et plexus ↑T2

veineux péri-
prostatique
Urèthre ↑ T2
Score en T2:Pour la zone périphérique
Score 1 Hypersignal uniforme
(normal)

Score 2 Hyposignal linéaire, triangulaire ou diffus modéré

Contours mal définis

Score 3 Apparence intermédiaire entre 2 , 4 et 5

Score 4 Hyposignal modéré, homogène, bien circonscrit

focal/masse limitée à la prostate
<1.5cm de grand axe

Score 5 Hyposignal modéré, homogène, bien circonscrit

focal/masse limitée à la prostate
≥1.5cm de grand axe
Ou Masse non limitée à la prostate (extension extra-
prostatique)
Score en T2:Pour la zone transitionnelle
Score 1 Adénome de la ZT à limites nettes : « chaos
organisé »

Score 2 Aires d’atténuation de signal hétérogène encapsulée

mais bien délimitées provenant de la ZT/HBP

Score 3 Apparence intermédiaire entre 2 , 4 et 5

Score 4 Aires d’atténuation de signal homogènes mal

délimitées en Hyposignal modéré, homogène,
<1.5cm de grand axe

Score 5 Aires d’atténuation de signal homogènes mal

délimitées en Hyposignal modéré, homogène,
≥1.5cm de grand axe
Ou
Masse non limitée à la prostate (extension extra-
prostatique)
DIFFUSION WEIGHTED MRI(DWI)

 DWI aide à différencier le cancer des lésion bénignes,

notamment les zones de’hémorragie post-biopsiedans la
zone périphérique

 DWI: c’est la séquence la plus utile en IRM fonctionnel pour

la détection des cancers des zones transitionnelles

 plusieurs études ont montré l’intérêt des séquences de

diffusion comme a séquence la plus efficae pour améliorer la
performance en terme de détection de cancer prostatique

 L’addition de la DWI montre une spécificité plus importante

comparée à la T2SE seule pour la détection de cancer
 la séquence DWI permet aussi:
1. le repérage des adénopathies
2. la détection des métastases osseuses associée

 Acquisition:
axial plane
Valeur de b0, b100, 800-1400 s/mm2
Jusqu’à b2000 s/mm2

 Les séqeunce de DWI avec une valeur de b

importante (≥1,400 s/mm) associée à une
cartographie ADC doivent être obtenues et
interprétées en association au séquences T2SE
pour la correspondance anatomique
 Score en DWI :Pour la zone
périphérique et transitionnelle
Score 1 Diffusion et ADC normaux. Pas de réduction d’ADC ni
d’hypersignal à b élevé

Score 2 ADC bas sans caractère focal (indistinct)

Score 3 ADC modérément bas, focal , iso-intense ou de

signal intermédiaire ou en hypersignal en
Diffusion
Score 4 ADC bas, focal ,en hypersignal marqué en
Diffusion à b élevé, <1.5cm de grand axe

Score 5 ADC bas, focal ,en hypersignal marqué en Diffusion

à b élevé, ≥1.5cm de grand axe
Ou Masse non limitée à la prostate (extension extra-
prostatique)
Séquence avec injection dynamique de
produit de contraste (DCE)
 C’est une série de séquences axiales T1 en Echo de
gradient
 Injection d’un bolus de gadolinium en IV (2-4 mL/s)
 La DCE est évalué de 3 manière :
a. Qualitative
b. Semi-quantitative
c. Quantitative.

 Cancer de la prostate : vascularisation augmentée

comparartivement au tissu prostatique normal
Réhaussment précoce intense
Washout rapide
 Score en DCE:Pour la zone
périphérique et transitionnelle

Score (-) Absence de réhaussement précoce

Ou réhaussement diffus sans correspondance focale
en T2 et/ou DWI
Ou Réhaussement focal correspondant en T2 à une
lésion d’HBP
Score (+) Réhaussement focal précoce par rapport au
parenchyme prostatique adjascent normal
Avec anomalie suspecte correspondante en T2 et/ou
DWI
 ROLES DES DIFFERENETES
SEQUENCES
 Dans la PZ , la diffusion est la séquence déterminante ainsi
si le score en T2 est de 2 et en diffusion de 4 , la lésion sera
classée PI-RADS 4

 Pour la TZ, T2 est la séquence déterminante ainsi si le score

en T2 est de 4 et en diffusion de 2 , la lésion sera classée PI-
RADS 4

IL est préférable de mesurer la lésion sur la séquence

déterminante en prenant le plus grand axe

 Si la lésion est mal limitée sur la séquence dominante, préférer

la séquence qui permet d’analyser au mieux la lésion

Puisque la classification de la lésion est dépendante du siège, un

système de cartographie sectorielle a été mis au point

Pour la PZ:
le DWI est la séquence déterminante
si le score en DWI est de 3 la DCE
tranche entre :
• le PI-RADS4 si le score en DCE est
(-)
• le PI-RADS 3 si le score en DCE
est (+)
Source :Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky,
Radiopaedia.org, rID: 43046
Pour la TZ:
T2 est la séquence déterminante
si le score en T2 est de 3 la DWI
tranche entre :
• le PI-RADS4 si le score en DWI est
de =5
• le PI-RADS 3 si le score en DWI <
5 ( 1 à 4)
 CARTOGRAPHIE SECTORIELLE
C’est une segmentation de la prostate en 39 secteurs/régions:
36 secteurs pour la prostate
2 secteurs pour les vésicules séminales
1 secteurs pour le sphuncter uréthral externe

La prostate est divisée :

 Dans le plan axial en secteurs droits et gauches par
un plan vertical passant par le centre de l’urèthre
prostatique
 Dans le plan frontal en secteurs antérieurs et
postérieurs par une ligne horizontale passant par le
centre de la glande
 PZ: divisée en 3 parties
au niveau de la base,
partie moyenne et apex
=> anterieure (a),
posterieure médiale (mp),
et posterieure latérale
(lp)
 TZ: divisée en 2 parties
au niveau de la base,
partie moyenne et apex
=>
anterieure(a)et posterieure
(p)
• La CZ est située à la
base de la prostate
autour des canaux
éjaculateurs

•La AS est divisée

en parties droites et
gauches au niveau de
la base, partie
moyenne et apex
 LIMITES DU SYSTEME PI-RADS
Le système PI-RADS n’est pas utilisé pour:

 Recherche de récidive post-thérapeutique lors de la

surveillance des cancers traités
 Recherche de progression lors de suivi de cancer
 Évaluation d’autres parties du corps tel que le
squelette
 COMPTE-RENDU TYPE
IRM PROSTATIQUE DE DETECTION MULTI-
PARAMETRIQUE
 INDICATION N° cible Score Score ESUR Remarques
Bilan de :, TR : séquence
Taux de PSA : ng/ml T2:
Biopsies : DWI:
DCE:
 TECHNIQUE
Séquence T2 TSE axiale/sagittale/coronale
centrées sur la prostate.
Séquence de diffusion (b)centrées sur la prostate.
Séquence de perfusion après injection de 10 cc de
Chélate de gadolinium.
 RÉSULTATS
Volume prostatique estimé à cc
-Cible(s) intra-prostatiques(s) identifiée(s):
 -> Lésion cible n° :siège+ (tableau)
 Signes IRM de franchissement capsulaire :
Vésicules séminales de morphologie et de signal
normal
 Adénomégalies pelviennes :
 CONCLUSION
X cible (s) de siège …, classé PI-RADS…
 TAKE HOME MESSAGES
 Le PI-RADS est un score d’évaluation permettant de
standardiser l’interprétation de l’IRM prostatique

 Il est désigné pour améliorer la détéction, localisation,

caractérisation et stratification du risque chez les patients ayant
une suspicion de cancer de la prostate

 Grace à une échelle de 5 points basée sur la probabilité de

cancer on Calcule un score par addition des scores de chacune
des 3 techniques( T2, diffusion et DCE) pour chaque lésion . Le
total sera corrèlé à la présence de cancer cliniquement
significatif.
 Les biopsies prostatiques seront envisagées pour les lésions PI-
RADS 4 ou 5 et évitées pour les lésions PI-RADS 1 et 2 pour
chaque lésion
 QUIZZ n°1
 Dans la PZ, la séquence déterminante est
A. La séquence de DCE
B. La séquence T2
C. La séquence DWI
D. si le score en T2 est de 3 et en diffusion de 3 , la lésion
sera classée PI-RADS 3
E. si le score en T2 est de 3 et en diffusion de 3 , la lésion
sera classée en fonction de la DCE en PI-RADS 3 ou 4
(selon DCE- ou +)

(Réponses : CE)
 QUIZZ n°2
 Dans la TZ, la séquence déterminante est
A. La séquence de DCE
B. La séquence T2
C. La séquence DWI
D. si le score en T2 est de 4 et en diffusion de 2 , la lésion
sera classée PI-RADS 4
E. si le score en T2 est de 3, la lésion sera classée en
fonction de la DWI en PI-RADS 3 ou 4

(Réponses : BDE)
 QUIZZ n°3
 Dans la TZ, est
A. Le Score 4 correspond en T2 à une zone d’hyposignal
modéré, homogène, bien circonscrit , limitée à la prostate
B. Le score 4 correspond à une aire d’atténuation de signal
homogène mal limitée
C. Une lésion qui dépasse 1.5cm de grand axe est de score 5
D. La séquence T2 est la séquence déterminante
E. La séquence DWI est la séquence déterminante

(Réponses : BCD)