Annexe 2 : FICHE DE TRAITEMENT ET DE SURVEILLANCE TETU

(A remplir uniquement pour les cas URGENTS)

Lieu de la stabilisation de l’urgence ______________
Encerclez les traitements ou gestes techniques effectues, puis cocher les heures des traitements/gestes techniques.
Encerclez l’heure de la stabilisation. Remplir correctement le tableau :
Gestes techniques H1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Liste des examens Labo, autres
tests d’explorations
Traitement et diagnostiques effectués et les
surveillance résultats obtenus
Gestes techniques effectués
Désobstruction voies Resp : Hématocrite
- Tapotement Poitrine ou dos
- « Manœuvre de Heimlich »
Retrait de corps étranger Hémoglobine
Stabilisation du cou
Glycémie
Ventilation – Masque
Aspiration voies aériennes GE/Frottis
Mise en position de sécurité
GS-Rh
Pression pour saignement
Prise voie veineuse Iono sanguin
Mise en place Sonde NG
PL Radio
Prise de sang pour Labo
Cultures:
Traitements administrés sang
Solutés IV : type et débit
Urine
Oxygène : débit
LCR
Diazépam
Transfusion sanguine
Autres :
Autres :

Signes Vitaux à surveiller

Température
Fréquence respiratoire
Pouls
Tension artérielle

Cochez l’issue de l’enfant: Stabilisé ___ Décédé___ Sortie contre avis ___ Refus TTT___ Référé____ Date___/____/__ Heure_____
Diagnostic d’entrée après stabilisation ________________________________________________
Version Janvier 2006