Vol.

40 No 04 (ML USA No 1538) 9 février 2018

Egalement dans ce numéro :

Ulcère gastroduodénal................................................................................................................................... p. 26
Médicaments pour traiter le reflux gastro-œsophagien et l’ulcère gastro-duodénal.................................... p. 26
Infection à Helicobacter pylori........................................................................................................................ p. 28

Reflux gastro-œsophagien Recommandations pour le traitement du reflux

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la pathologie gastro-intesti-
nale la plus fréquemment rencontrée en médecine ambulatoire ; il
touche environ 20 % de la population américaine. Les brûlures d’es-
tomac et les régurgitations sont les symptômes classiques du RGO.
Les autres symptômes incluent la dyspepsie, les douleurs thora-
ciques, les éructations, la dysphagie et la toux chronique. Bien que
le RGO soit habituellement bénin, des complications telles que des
sténoses, des hémorragies et un œsophage de Barrett peuvent sur-
venir. Les patients avec un RGO rapportent souvent une diminution
de la qualité de vie.1
Une endoscopie est recommandée pour évaluer les symptômes alar-
mants tels que dysphagie, hémorragie gastro-intestinale, anémie,
perte de poids et vomissements persistants. Elle l’est aussi pour les
patients à haut risque de complications, y compris ceux qui ne ré-
pondent pas à un traitement d’épreuve de 4-8 semaines avec un in-
hibiteur de la pompe à protons (IPP) et les hommes > 50 ans avec un
RGO chronique (> 5 ans) présentant des facteurs de risque addition-
nels pour un œsophage de Barrett, comme une obésité ou une
hernie hiatale.2,3
gastro-œsophagien, de l’ulcère gastro-duodénal
et de l’infection à Helicobacter pylori
Reflux gastro-œsophagien
• Les modifications du style de vie, y compris ne pas s’allonger pendant
au moins deux heures après avoir mangé ou bu, surélever la tête du lit
et perdre du poids pour les patients en surpoids ou qui ont récemment
grossi, doivent être un des aspects de la prise en charge.
• Un traitement avec un antiacide ou un antagoniste des récepteurs H2
(anti-H2) est recommandé pour les patients avec des symptômes légers
et occasionnels.
• Un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est recommandé pour les
patients avec des symptômes plus fréquents ou une œsophagite éro-
sive.
• Les IPP sont plus efficaces que les anti-H2 pour soulager les symp-
tômes du reflux gastro-œsophagien et guérir l’œsophagite érosive.
• Tous les IPP semblent avoir une efficacité similaire pour guérir l’œso-
phagite érosive et soulager les symptômes.
• L’ajout, si nécessaire, d’un anti-H2 peut être bénéfique aux patients
avec une symptomatologie paroxystique nocturne.
Ulcère gastro-duodénal

MODIFICATIONS DU STYLE DE VIE – Les modifications du style
de vie, y compris ne pas s’allonger pendant au moins deux heures
après avoir mangé ou bu et surélever la tête du lit, doivent faire partie
de la prise en charge du RGO.4 La perte de poids atténue les symp-
tômes du RGO et doit être recommandée à tous les patients en
surpoids ou qui ont récemment grossi.5-7 L’évitement de routine des
aliments soupçonnés de favoriser le reflux, comme le chocolat, la
caféine, l’alcool et les mets épicés, n’est plus recommandé.
• Tous les patients avec un ulcère gastro-duodénal doivent être traités
avec un IPP.
• Tous les IPP semblent avoir une efficacité similaire pour guérir les
ulcères.
• Si la cause sous-jacente peut être identifiée et éliminée, un traitement
d’IPP à long terme peut ne pas être nécessaire.
• Pour les patients avec des ulcères idiopathiques, un traitement d’IPP à
long terme est recommandé.

TRAITEMENT ANTIACIDE – Les médicaments qui diminuent l’aci- Infection à Helicobacter pylori

dité gastrique représentent le traitement standard du RGO. Le choix
du médicament dépend de la sévérité et de la fréquence des symp-
tômes et de la présence ou de l’absence d’une œsophagite. Les IPP
ont montré diminuer les symptômes du RGO et guérir l’œsophagite
plus efficacement que les autres antiacides, et ils sont généralement
préférés. Tous les IPP semblent avoir une efficacité similaire pour
guérir l’œsophagite érosive et soulager les symptômes.8,9
Les patients avec des symptômes de RGO légers et occasionnels
peuvent être traités avec un antiacide ou un antagoniste des récep-
teurs H2 (anti-H2) selon les besoins. Pour ceux dont les symptômes
ne sont pas suffisamment contrôlés sous antiacide ou anti-H2 et
ceux qui présentent des symptômes plus sévères ou plus fréquents,
l’administration uniquotidienne d’un IPP pendant 8 semaines est
• La quadrithérapie avec le bismuth ou la quadrithérapie concomitante
sont recommandées comme traitement de première ligne de l’infection
à H. pylori.
• L’éradication doit être vérifiée ≥ 4 semaines après la fin du traitement.
recommandée. Les patients qui continuent d’avoir des symptômes
peuvent bénéficier d’un dosage biquotidien ou du remplacement
d’un IPP par un autre.8 Selon les besoins, l’ajout d’un anti-H2 au cou-
cher peut être utile pour les patients avec une symptomatologie noc-
turne malgré un traitement biquotidien d’IPP. Les patients avec des
symptômes récurrents après l’arrêt du traitement d’IPP peuvent ré-
pondre à une nouvelle cure d’IPP ou à un IPP sur demande.

EDITOR IN CHIEF : Mark Abramowicz. M.D.EXECUTIVE EDITOR : Gianna Zuccotti, M.D., M.P.H., F.A.C.P., Harvard Medical School. EDITOR : Jean-Marie Pflomm,
Pharm.D. ASSISTANT EDITORS, DRUG INFORMATION : Susan M. Daron, Pharm.D., Corinne E. Zanone, Pharm.D. CONSULTING EDITORS : Brinda M. Shah, Pharm.D.,
F. Peter Swanson, M.D. CONTRIBUTING EDITORS : Carl W. Bazil, M.D., Ph.D., Columbia University College of Physicians and Surgeons ; Vanessa K. Dalton, M.D., M.P.H.,
University of Michigan Medical School ; Eric J. Epstein, M.D., Albert Einstein College of Medicine ; Jules Hirsch, M.D., Rockefeller University ; David N. Juurlink, BPhm,
M.D., Ph.D., Sunnybrook Health Sciences Centre ; Richard B. Kim, M.D., University of Western Ontario ; Hans Meinertz, M.D., University Hospital, Copenhagen ; Sandip K.
Mukherjee, M.D., F.A.C.C., Yale School of Medicine ; Dan M. Roden, M.D., Vanderbilt University School of Medicine ; F. Estelle R. Simons, M.D., University of Manitoba ;
Jordan W. Smoller, M.D., Sc.D., Harvard Medical School ; Neal H. Steigbigel, M.D., New York University School of Medicine ; Arthur M.F.Yee, M.D., Ph.D., F.A.C.R.,
Weil Medical College of Cornell University. SENIOR ASSOCIATE EDITORS : Donna Goodstein, Amy Faucard. ASSOCIATE EDITOR : Cynthia Macapagal Covey. EDITORIAL
FELLOW : Esperance A.K.Schaefer, M.D., M.P.H., Harvard Medical School. MANAGING EDITOR : Susie Wong. ASSISTANT MANAGING EDITOR : Liz Donohue.
PRODUCTION COORDINATOR : Cheryl Brown. EXECUTIVE DIRECTOR OF SALES : Gene Carbona. FULFILLMENT & SYSTEMS MANAGER : Cristine Romatowski.
DIRECTOR OF MARKETING COMMUNICATIONS : Joanne F. Valentino. VICE PRESIDENT AND PUBLISHER : Yosef Wissner-Levy.
Founded 1959 by Arthur Kallet and Harold Aaron, M.D. Copyright© 2018. The Medical Letter, Inc. (ISSN 0025 – 732X).
TRADUCTION ET ADAPTATION DE L’ÉDITION FRANÇAISE : Dr Pierre-Alain Plan, Grandson.

25
Un traitement de 8 semaines avec un IPP est recommandé pour
guérir une œsophagite érosive. Presque tous les patients avec une
œsophagite érosive présentent une récidive dans les 6 mois suivant
l’arrêt de l’IPP et la plupart nécessitent un traitement d’entretien à
long terme. Les patients avec un œsophage de Barrett doivent géné-
ralement être traités indéfiniment.
GROSSESSE – Des brûlures gastriques surviennent chez approxi-
mativement 40-80 % des femmes enceintes et sont largement attri-
buables à la diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur
par la progestérone. Les modifications du style de vie (ne pas s’al-
longer pendant au moins deux heures après avoir mangé ou bu et
surélever la tête du lit) peuvent aider. Les antiacides peuvent être
Ulcère gastro-duodénal
L’infection à Helicobacter pylori est la cause la plus courante de
l’ulcère gastro-duodénal (UGD). L’utilisation d’anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS), y compris l’aspirine, est une autre cause
fréquente.
Tous les patients avec un UGD doivent recevoir un IPP pour guérir
l’ulcère. Tous les IPP semblent avoir une efficacité similaire dans
Médicaments pour traiter
le RGO et l’UGD
ANTIACIDES – Les antiacides contentant de l’aluminium, du ma-
gnésium et/ou du carbonate de calcium peuvent soulager rapide-
ment, mais de manière transitoire, les symptômes du RGO et de
l’UGD. L’aluminium et le carbonate de calcium peuvent provoquer
une constipation, et les antiacides à base de magnésium peuvent
induire des diarrhées. Les antiacides peuvent diminuer l’absorption
de certains autres médicaments en modifiant l’acidité gastrique ou
en se liant à d’autres médicaments dans le tube digestif.
ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 (anti-H2) – Les anti-H2
inhibent l’action de l’histamine au niveau des récepteurs H2 des cel-
lules pariétales, diminuant ainsi la sécrétion acide basale et, dans une
moindre mesure, la sécrétion acide induite par la nourriture. Tous les
anti-H2 ont une efficacité similaire pour traiter le RGO et l’UGD. Les
anti-H2 sont moins efficaces que les IPP pour soulager le pyrosis et
guérir l’œsophagite érosive.8,15 Une tolérance peut se développer ra-
pidement lors d’un usage continu. Tous les anti-H2 peuvent être uti-
lisé s selon le s b e soins par le s patient s pré sent ant une
symptomatologie nocturne paroxystique alors qu’ils reçoivent un IPP.
Effets indésirables – Les effets indésirables sévères sont rares avec
les anti-H2. Une hépatite, une toxicité hématologique et des effets sur
le SNC, tels que des céphalées, une léthargie, une dépression et des
troubles cognitifs, peuvent se produire. L’utilisation des anti-H2 à
long terme a été associée à des carences en vitamine B12.16 La cimé-
tidine (Cimétidine Arrow et autres – F ; non commercialisé – CH, B) est
faiblement anti-androgénique et son utilisation prolongée peut rare-
ment provoquer une impuissance et une gynécomastie réversibles.
Interactions médicamenteuses – Les anti-H2 peuvent diminuer
les concentrations sériques des médicaments nécessitant une acidité
gastrique pour leur absorption, comme l’itraconazole (Sporanox et
autres – F, CH, B) et les antirétroviraux rilpivirine (Edurant et autres – F,
B ; Edurant et autre – CH) et atazanavir (Reyataz – F, CH, B).
La cimétidine est un inhibiteur modéré des CYP1A2, 2C19 et 2D6 ;
elle peut augmenter les concentrations sériques des médicaments
métabolisés par ces enzymes, comme la théophylline (Dilatrane LP
et autres – F ; Unifyl Continus et autre – CH ; Xanthium – B), la warfa-
rine (Coumadine – F ; Marevan – B ; non commercialisé – CH), la phé-
ny toïne (Dilantin et autres  –  F ; Phenhydan et autre  –  CH ;
Diphantoïne – B) et la lidocaïne (Xycocaïne et autres – F ; Xylésine et
autres – CH ; Xylocard et autres – B).17 La ranitidine (Azantac et
autres – F ; Zantic et autres – CH ; Zantac et autres – B), la famotidine
(Famotidine EG et autre – F ; non commercialisé – CH, B) et la nizati-
dine (Nizaxid – F ; non commercialisé – CH, B) sont moins suscep-
tibles d’affecter le métabolisme hépatique des autres médicaments.
INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS (IPP) – Les IPP se lient
à la pompe à protons activée de la membrane apicale des cellules
26
essayés pour soulager les symptômes, mais les produits contenant
du bicarbonate de sodium ou du trisilate de magnésium doivent être
évités. Le sucralfate peut être essayé si les antiacides ne soulagent
pas la symptomatologie.10
Un anti-H2 peut être utilisé si nécessaire.11 Si les symptômes per-
sistent sous anti-H2, un IPP peut être envisagé. Les IPP sont généra-
lement considérés comme sûrs pendant la grossesse, mais les
données cliniques sont limitées. Une méta-analyse de 7 études ob-
servationnelles n’a pas montré d’augmentation du risque de malfor-
mations congénitales en cas d’utilisation d’un IPP (principalement
l’oméprazole) lors du premier trimestre de la grossesse.12 Une étude
de cohorte a montré des résultats similaires.13
cette indication. Si la cause sous-jacente de l’UGD est identifiée et
supprimée (arrêt de l’AINS ou éradication de H. pylori [voir page 28]),
un traitement antisécrétoire à long terme peut ne pas être nécessaire.
Les patients recevant des faibles doses d’aspirine en prévention se-
condaire d’une maladie cardiovasculaire ou qui ne peuvent pas ar-
rêter l’AINS, ainsi que ceux présentant un UGD idiopathique doivent
recevoir un traitement d’IPP à long terme.14
pariétales, ce qui inhibe fortement la sécrétion acide dans la lumière
gastrique. Ce sont des inhibiteurs plus puissants de la sécrétion acide
sur 24 heures et ils guérissent l’ulcère duodénal plus rapidement que
les anti-H2.15 Les IPP sont également plus efficaces que les anti-H2
pour soulager les symptômes du RGO et guérir l’œsophagite érosive.
Tous les IPP semblent avoir une efficacité similaire pour favoriser la
cicatrisation de la muqueuse et soulager la symptomatologie.18,19 Les
patients qui ne répondent pas à un IPP peuvent réagir à un autre.
Les IPP ont une demi-vie sérique courte, mais leur durée d’action est
plus longue que celle des anti-H2, ce qui permet une administration
uniquotidienne chez la plupart des patients. Comme ils nécessitent
la présence d’acide pour être activés, les IPP sont plus efficaces
lorsqu’ils sont pris l’estomac vide, 30-60 minutes avant un repas. Les
autres médicaments antisécrétoires, comme les anti-H2 ne doivent
pas être pris en même temps qu’un IPP. Contrairement aux anti-H2,
une tolérance aux IPP ne se manifeste pas lors d’un usage prolongé.
Les IPP sont métabolisés partiellement par le CYP2C19. La réponse
des métaboliseurs rapides du CYP2C19 à un traitement par un IPP
pourrait être diminuée.20,21
Effets indésirables – Les IPP sont généralement bien tolérés. Des
céphalées, des nausées, des douleurs abdominales, une constipa-
tion, des flatulences et des diarrhées peuvent survenir. Des gynéco-
masties, des insuffisances hépatiques, des myopathies subaiguës,
des éruptions cutanées sévères, des arthralgies et des néphrites in-
terstitielles aiguës ont été rapportées.
Des études observationnelles suggèrent que l’utilisation à long
terme des IPP est associée à plusieurs inquiétudes concernant leur
sécurité d’emploi, y compris des fractures, la démence, des infec-
tions à Clostridium difficile, des hypomagnésémies, des carences en
vitamine B12, des maladies rénales chroniques et une augmentation
de la mortalité toutes causes confondues.22-24 La plupart de ces in-
quiétudes ne sont pas étayées par un mécanisme causal ni par des
données probantes. La FDA des Etats-Unis a émis des avertisse-
ments au sujet de l’utilisation prolongée des IPP et de l’hypomagné-
sémie, du risque de fracture et de diarrhées associées à C. difficile.
Les bénéfices du traitement par IPP surpassent généralement les
risques chez les patients présentant une indication claire pour un
traitement à long terme.
Interactions médicamenteuses – Les IPP peuvent abaisser les
concentrations sériques des médicaments nécessitant une acidité
gastrique pour leur absorption, comme l’itraconazole et les médica-
ments antirétroviraux rilpivirine et atazanavir.
Les IPP oméprazole (Mopral et autres – F ; Antramups et autres – CH ;
Losec et autres – B) et esoméprazole (Inexium et autres – F ; Nexium
et autre – CH ; Nexiam et autres – B) sont des inhibiteurs modérés du
CYP2C19 et peuvent augmenter les concentrations sériques des mé-
dicaments métabolisés par cette voie, comme le diazépam (Valium
et autres – F, CH, B) et la phénytoïne. Parmi les IPP, l’oméprazole et
l’esoméprazole semblent être les inhibiteurs les plus puissants du
 Quelques médicaments pour traiter le RGO et l’UGD
Médicaments Formes galéniques et dosages Posologie adulte Coût  2
habituelle1 France Suisse Belgique
€ CHF (€) €

Antagonistes des récepteurs H2 (anti-H2)

Cimétidine Comprimés effervescents à 200, 400 et 800 mg 200-400 mg 2 ×/jour3 ND – –

Cimétidine Arrow et autres – F ; non com-
mercialisé – CH, B

Famotidine4 Comprimés pelliculés à 20 et 40 mg 20-40 mg 2 ×/jour3 ND – –

Famotidine EG et autre – F ; non commer-
cialisé – CH, B

Nizatidine Gélules à 150 mg 150 mg 2 ×/jour3 ND – –

Nizaxid – F ; non commercialisé – CH. B

Ranitidine F : comprimés effervescents à 150 et 300 mg 150 mg 2 ×/jour3 19.36 25.00 15.72
Azantac et autres – F ; Zantic et CH : comprimés pelliculés sécables à 150 et 300 mg (21.74)
autre – CH ; Zantac et autres – B B : Sirop à 75 mg/5 ml en flacons de 280 ml
Solution injectable en ampoules de 50 mg/2 ml (F, B)
ou 5 mg/5 ml (CH)

Inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) 5

Dexlansoprazole Gélules à libération modifiée à 30 et 60 mg6 30 à 60 mg 1 ×/jour – 56.45 –

Dexilant – CH ; non commercialisé – F, B (49.10)

Esoméprazole magnésium7 F, B : comprimés pelliculés gastrorésistants à 20 et 20 à 40 mg 1 ×/jour 8.78 53.50 13.01
Inexium gastroresis et autres – F ; Nexium 40 mg (46.54)
Mups et autre – CH ; Nexiam et autres – B CH : comprimés Mups gastrorésistants à 20 et 40 mg
F, CH : sachets de granulat gastrorésistant à 10 mg

Esoméprazole sodium Poudre pour solution injectable à 40 mg en flacons 20 à 40 mg 1 ×/jour UH 15.40 UH
Inexium et autre – F ; Nexium et de 5 ml (14.26)
autre – CH ; Nexiam – B

Lansoprazole 8 Gélules gastrorésistantes à 15 et 30 mg6 F, CH : 15-30 mg 1 ×/jour 8.81 21.05 19.09
Lanzor et autres – F ; Agopton et B : 30 mg 1 ×/jour (18.31)
autres – CH ; Dakar et autres – B

Oméprazole 9 F : Gélules gastrorésistantes à 10 et 20 mg6 20-40 mg 1 ×/jour 9.22 44.70 30.86
Mopral et autres – F ; Antramups et CH, B : comprimés Mups gastrorésistants à 10, 20 (38.85)
autres – CH ; Losec et autres – B et 40 mg

Oméprazole/bicarbonate de sodium10 Gélules gastrorésistantes à 20/1,1 et 40 mg/1,1 g11 20-40 mg 1 ×/jour – – –

Zegerid – USA ; non commercialisé – F,
CH, B

Pantoprazole Comprimés pelliculés gastrorésistants à 20 et 40 mg 1 ×/jour 9.18 37.90 37.14

Eupantol et autres – F ; Pantozol et 40 mg (32.96)
autres – CH, B Poudre pour solution injectable à 40 mg en flacons

Rabéprazole Comprimés pelliculés gastrorésistants à : 20 mg 1 ×/jour ND 53.30 17.00

Pariet et autres – F ; Pariet et autre – CH ; F, CH : 10 et 20 mg (46.35)
Pariet – B B : 10 mg

Autres médicaments

Misoprostol12,13 Comprimés sécables à 200 μg 200 μg 2-4 ×/jour ND 41.60 20.37

Cytotec – F, CH, B (37.82)

Sucralfate Suspension buvable à 1 g en sachets 1 g 4 ×/jour NR – –

Ulcar – F ; non commercialisé – CH, B

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
ND : Non disponible ; UH : Usage hospitalier ; NR : Non remboursé. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
1. La posologie la plus faible est généralement utilisée pour le traitement initial du RGO. Des doses plus élevées ou plus fréquentes peuvent être nécessaires
chez les patients avec une œsophagite érosive, un ulcère gastro-duodénal, une hypersécrétion acide comme en cas de syndrome de Zollinger-Ellison, ou
pour le traitement de l’infection à H. pylori. NICE Clinical Guideline [CG184]. 2014. Accessible à : www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/Appendix-A-
Dosage-information-on-proton-pump-inhibitors. Consulté le 4 janvier 2018.
2. Coût de 30 jours de traitement à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.15 CHF.
3. La prise de la dose quotidienne totale en 1 fois le soir peut aussi être efficace.
4. Aux Etats-Unis, la famotidine existe aussi en combinaison avec l’ibuprofène (Duexis – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B).
5. Les IPP sont généralement pris 30 à 60 minutes avant le premier repas du jour. La prise d’une dose avant le repas du soir ou la répartition du traitement en
deux doses par jour peut être plus efficace pour contrôler l’acidité nocturne. Les IPP doivent généralement être avalés entiers et ne doivent être ni écrasés
ni mâchés. Le dexlansoprazole (Dexilant – CH ; non commercialisé – F, B) peut être pris avec ou sans nourriture. La combinaison oméprazole/bicarbonate de
sodium (Zegerid – USA ; non commercialisé – F, CH, B) doit être prise à jeun au moins 1 heure avant un repas.
6. Les gélules peuvent être ouvertes et leur contenu saupoudré sur de la nourriture liquide, telle que de la compote de pomme, et consommée immédiatement.
7. L’esoméprazole magnésium est aussi disponible en combinaison avec le naproxène (Vimovo – CH, B ; non commercialisé – F).
8. Aux Etats-Unis, le lansoprazole est aussi disponible en combinaison avec l’amoxicilline/clarithromycine (Prevpac – USA ; non commercialisé – F, CH, B) et
avec le naproxène (Prevacid – USA ; non commercialisé -F, CH, B).
9. Aux Etats-Unis, l’oméprazole est aussi disponible en combinaison avec l’amoxicilline/clarithromycine et avec l’aspirine (Yosprala – USA ; non commercia-
lisé – F, CH, B).
10. Forme à libération immédiate de l’oméprazole. Doit être utilisé avec prudence chez les patients suivant un régime hyposodé.
11. Du fait que chaque gélule contient 1,1 g de bicarbonate de sodium, deux gélules à 20 mg ne sont pas équivalentes à une gélule à 40 mg.
12. Le misoprostol est homologué par la FDA seulement pour la prévention des ulcères gastriques induits par les AINS.
13. Le misoprostol est aussi disponible en combinaison avec le diclofénac (Artotec – F ; Arthrotec bitabs – CH ; Arthrotec – B).
14. Le sucralfate est homologué par la FDA seulement pour un traitement court et le traitement d’entretien des ulcères duodénaux.

27
CYP2C19 et le pantoprazole (Eupantol et autres – F ; Pantozol et
autres – CH, B) le plus faible.26 L’antiplaquettaire clopidogrel (Plavix
et autres – F, CH, B) est converti en sa forme active par le CYP2C19 ;
l’inhibition de cette isoenzyme peut interférer avec son activation.
On ne sait pas si la coadministration du clopidogrel et d’un IPP peut
produire des effets cardiovasculaires indésirables cliniquement si-
gnificatifs. 27,28 Etant donné que l’oméprazole et l’esoméprazole
semblent être le plus susceptibles d’affecter l’activité antiplaquet-
taire du clopidogrel et puisque la FDA met spécifiquement en garde
contre leur utilisation concomitante, il apparaît raisonnable de
choisir un autre IPP pour les patients prenant le clopidogrel.29
SUCRALFATE – Le sucralfate (Ulcar – F ; non commercialisé – CH,
B), un complexe de sucrose et d’hydroxyde d’aluminium qui agirait
localement pour protéger les ulcères contre l’exposition à la pepsine
et à l’acide gastrique, est utilisé pour guérir les ulcères duodénaux et
comme traitement d’entretien pour prévenir sa récidive. Il serait
peut-être inefficace pour soulager la douleur ulcéreuse, doit être pris
plusieurs fois par jour et peut réduire l’absorption des médicaments
pris simultanément.
Effets indésirables – Le sucralfate est généralement bien toléré,
mais il peut provoquer une constipation et être associé à une toxicité
de l’aluminium, en particulier chez les patients avec une insuffisance
rénale.
Interactions médicamenteuses – Le sucralfate diminue l’absorption
de nombreux autres médicaments, y compris les fluoroquinolones, les
Infection à Helicobacter pylori
Helicobacter pylori est la cause la plus fréquente d’ulcère duodénal ;31
son éradication peut favoriser la guérison gastrique et prévenir la ré-
cidive des ulcères gastriques et duodénaux.32
DETECTION – Test respiratoire à l’urée – Un test respiratoire à
l’urée peut être utilisé au cabinet pour confirmer la présence de H.
pylori. Ces tests ont habituellement une sensibilité et une spécificité
> 90 %, et les résultats sont disponibles en 10-20 minutes, mais ils
nécessitent l’utilisation d’un spectromètre de masse.33
Recherche d’antigènes dans les selles – Le test immunoenzyma-
tique (EIA : enzyme immunoassay) de recherche d’antigènes dans les
selles a aussi une sensibilité et une spécificité > 90 %. Il ne nécessite
pas d’équipement spécial et peut être moins coûteux que le test res-
piratoire à l’urée.34
Sérologie – Les tests sérologiques de détection des antigènes de H.
pylori n’ont pas la spécificité ni la sensibilité nécessaire et ne per-
mettent pas de différencier une infection active d’une infection guérie.
Ils ne peuvent pas être utilisés pour confirmer l’éradication de H. pylori.
Endoscopie avec biopsies – H. pylori peut être diagnostiqué par
biopsies endoscopiques en utilisant un test à l’uréase ou par histopa-
thologie. Le test effectué sur les prélèvements de biopsie par test à
l’uréase possède une sensibilité et une spécificité de > 90 %. Des
tests rapides existent et fournissent des résultats en une heure. Le
diagnostic histologique sur les prélèvements de biopsie a une sensi-
bilité et une spécificité de > 95 %, mais il demande plus de temps et
est plus coûteux que le test à l’uréase.
Interférences avec les médicaments – La sensibilité du test res-
piratoire à l’urée, de la recherche d’antigènes dans les selles et du
test à l’uréase sur les prélèvements de biopsie pour détecter H. pylori
est diminuée par les IPP, les produits contenant du bismuth et les an-
tibiotiques. Les patients ne doivent pas prendre d’IPP pendant au
moins 1-2 semaines, ni un produit contenant du bismuth ou un anti-
biotique pendant au moins 4 semaines avant ces tests.
ERADICATION DE H. PYLORI – Les traitements préférés pour
traiter l’infection à H. pylori sont présentés dans le tableau ci-contre
et quelques autres possibilités thérapeutiques figurent dans le ta-
bleau de la page 30.
Dans les essais cliniques, les combinaisons d’antibiotiques se sont
montrées efficaces pour éradiquer H. pylori, mais dans la pratique
quotidienne, les taux d’éradication sont réduits en raison d’une résis-
tance bactérienne et d’une mauvaise observance des traitements
multimédicamenteux. Les profils de résistance locaux et les tests de
sensibilité aux antibiotiques doivent guider la sélection de l’agent an-
tibactérien, mais ils ne sont pas toujours disponibles aux Etats-Unis.
28
tétracyclines et la lévothyroxine (Euthyrox et autres) ; leur administra-
tion doit se faire à au moins deux heures d’intervalle.
ALGINATE – L’alginate (Gaviscon – F, CH, B), un polysaccharide
dérivé des algues brunes, forme une mousse/un gel flottant qui agit
comme une barrière physique entre le contenu gastrique et la jonc-
tion œsogastrique. Dans une étude randomisée et contrôlée par pla-
cebo, l’ajout d’un produit à base d’alginate a amélioré les symptômes
de reflux chez des patients avec des brûlures gastriques ou des ré-
gurgitations malgré un traitement d’IPP à dose standard. 30 Aux
Etats-Unis, les produits de type Gaviscon contiennent de l’hydroxyde
d’aluminium et du carbonate de magnésium ; l’alginate de sodium
est indiqué comme un excipient. Gaviscon et les autres produits dis-
ponibles en dehors des Etats-Unis contiennent de plus grandes
quantités d’alginate.
MISOPROSTOL – Le misoprostol (Cytotec et autre – F, CH ; Cy-
totec – B), un analogue de la prostaglandine E1, peut prévenir les
UGD chez les patients prenant des AINS de manière prolongée, mais
de multiples doses quotidiennes sont nécessaires et le médicament
n’est pas bien toléré.
Effets indésirables – Les douleurs abdominales et les diarrhées en
relation avec la dose sont les effets indésirables les plus fréquents du
misoprostol. Des nausées sévères, une constipation, une dyspepsie
et des flatulences peuvent aussi survenir. Le misoprostol est un
abortif ; il ne doit donc pas être utilisé chez les femmes enceintes ou
celles qui désirent une grossesse.
L’efficacité de la trithérapie avec la clarithromycine (un IPP, la cla-
rithromycine et l’amoxicilline ou le métronidazole) a diminué en raison
d’une augmentation de la résistance à la clarithromycine. Ce traite-
ment doit être utilisé en première ligne seulement chez les patients
n’ayant jamais reçu de macrolide pour une quelconque indication et
qui habitent des régions où l’on sait que la résistance de H. pylori à la
clarithromycine est < 15 %. Les données concernant les taux de résis-
tance de H. pylori aux Etats-Unis sont limitées. Les taux de résistance
à la clarithromycine aux Etats-Unis doivent être considérés comme
≥ 15 % à moins que les profils de résistance locaux ne disent le
contraire. Dans une étude récente effectuée à Houston (Texas), la
prévalence des résistances à la clarithromycine était de 16,4 %.35
La quadrithérapie avec le bismuth (un IPP, le bismuth, une tétra-
cycline et le métronidazole ou le tinidazole) et la quadrithérapie
concomitante (un IPP, la clarithromycine, l’amoxicilline et le métro-
nidazole ou le tinidazole) sont plus efficaces que la trithérapie avec la
clarithromycine pour éradiquer H. pylori et sont maintenant recom-
mandées comme traitement de première intention de l’infection à H.
pylori.36
Quelques autres traitements de l’infection à H. pylori incluent le trai-
tement séquentiel, le traitement séquentiel avec la lévofloxa-
cine, la trithérapie avec la lévofloxacine et le traitement
hybride.37
IPP – Une suppression adéquate de la sécrétion acide par un IPP est
associée à des taux supérieurs d’éradication de H. pylori.21 Un pH
gastrique plus élevé améliore la stabilité et la biodisponibilité des an-
tibiotiques, résultant ainsi en de plus hautes concentrations.38 Cela
favorise aussi la réplication de H. pylori, ce qui le rend plus sensible
au traitement antibiotique.
La puissance des IPP pour maintenir un pH gastrique élevé peut
varier d’un médicament à l’autre.39,40 Une méta-analyse ayant inclus
35 études a suggéré que les taux d’éradication de H. pylori étaient
supérieurs avec l’esoméprazole ou le rabéprazole (Pariet et autres – F ;
Pariet et autre – CH ; Pariet – B) par rapport à l’oméprazole, au lanso-
prazole (Lanzor et autres – F ; Agopton et autres – CH ; Dakar et
autres – B) ou au pantoprazole.41
Tous les IPP doivent être administrés deux fois par jour pour traiter
l’infection à H. pylori. Quelques experts recommandent d’utiliser de
fortes doses d’IPP (p. ex. 40 mg d’oméprazole deux fois par jour), en
particulier pour les métaboliseurs rapides du CYP2C19.42
ECHEC DU TRAITEMENT – Un test de détection de H. pylori doit
être effectué au moins 4 semaines après la fin du traitement. Les pa-
tients ne doivent pas prendre un IPP pendant 1 ou 2 semaines avant
le test. Ceux qui sont toujours infectés doivent recevoir un autre trai-
tement. La quadrithérapie avec le bismuth ou la trithérapie avec la
lévofloxacine peuvent être utilisées pour les patients qui ont initiale-
ment reçu un traitement contenant la clarithromycine.43-45 Ceux qui
 Traitements préférentiels de l’infection à Helicobacter pylori 1

Médicaments Formes galéniques et Posologie Durée du Commentaires Coût  3

dosages appliqués au habituelle adulte traitement2 France Suisse Belgique
traitement € CHF (€) €

Quadrithérapie avec le bismuth IND IND IND

Subsalicylate de bis- Comprimés à croquer à 262 ou 525 mg 10-14 jours 5 Traitement de – – –

muth4 262 mg 4 ×/jour première inten-
Pepto–Bismol – USA ; non tion préférentiel
commercialisé – F, CH, B
+ métronidazole 6 Comprimés pelliculés à : 250 mg 4 ×/jour 5.30 17.50 (15.22) 11.61
Flagyl, et autres – F, CH ; F, CH : 250 et 500 mg ou 500 mg 3-4 ×/jour
Flagyl – B B : 500 mg
+ tétracycline7 Gélules à 500 mg 500 mg 4 ×/jour – – –
Sumycin – USA ; non com-
mercialisé – F, CH, B
ou doxycycline 8 Comprimés sécables à 100 mg 100 mg 1 ×/jour ND 12.00 (10.44) 6.86
Vibramycine et autres – F,
CH ; Vibratab et autre – B
+ un IPP9 (esoméprazole) Comprimés pelliculés gastro- 20 mg 2 ×/jour 6.15 41.50 (36.09) 8.67
Inexium et autres – F ; résistants à 20 et 40 mg ou 40 mg 1 ×/jour
Nexium et autres – CH ;
Nexiam et autres – B)

Quadrithérapie concomitante 40.64 148.25 (128.91) 55.52

Clarithromycine Comprimés pelliculés à 500 mg 2 ×/jour 10-14 jours Traitement de 22.78 67.60 (58.76) 21.84
Zeclar et autres – F ; Klacid 500 mg première inten-
et autres – CH ; Biclar et tion préférentiel
autres – B
+ amoxicilline Comprimés pelliculés disper- 1 g 2 ×/jour 5.97 23.15 (20.12) 11.53
Clamoxyl et autres – F, B ; sibles sécable à 1 g
Amoxicilline Sandoz – CH
+ métronidazole6 Comprimés pelliculés à 500 mg 500 mg 2 ×/jour 5.74 16.00 (13.91) 7.74
+ un IPP9 (esoméprazole) Comprimés pelliculés gastro­ 20 mg 2 ×/jour 6.15 41.50 (36.09) 8.67
résistants à 20 mg ou 40 mg 1 ×/jour

Trithérapie 49.25 185.10 (16.96) 58.87

ou ou ou
48.93 175.10 (152.26) 53.56

Clarithromycine 500 mg 2 ×/jour 14 jours Utiliser la cla- 32.28 94.60 (82.26) 30.58
+ amoxicilline 1 g 2 ×/jour rithromycine 8.36 32.40 (28.17) 16.15
+ un IPP9 (esoméprazole) 20 mg 2 ×/jour seulement dans 8.61 58.10 (50.52) 12.14
ou 40 mg 1 ×/jour les régions où
ou la résistance
clarithromycine 500 mg 2 ×/jour est < 15 % ou 32.28 94.60 (82.26) 30.58
+ métronidazole6 500 mg 2 ×/jour chez les patients 8.04 22.40 (19.48) 10.84
+ un IPP9 (esoméprazole) 20 mg 2 ×/jour n’ayant jamais 8.61 58.10 (50.52) 12.14
ou 40 mg 1 ×/jour reçu un macro-
lide pour une
quelconque indi-
cation10

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
IPP : Inhibiteur de la pompe à proton.  ND : Non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.  IND : Coût total du traite-
ment indéterminé : les prix de certaines spécialités ne sont pas disponibles ou ne sont pas commercialisées en France, Suisse ou Belgique.
1. Adapté de Chey WD, et al. Am J Gastroenterol 2017 ;112 :212.
2. L’IPP peut être nécessaire plus longtemps pour guérir l’ulcère.
3. Prix du traitement pour la durée la plus courte à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.15 CHF.
4. Ou 120 à 300 mg de subcitrate de bismuth (non commercialisé en spécialité monocomposée – F, CH, B).
5. On recommande 14 jours de traitement dans des zones où la résistance au métronidazole est élevée (Malfertheiner P, et al. Gut 2017 ;66 :6). Dans une étude
menée à Houston (Texas) chez des vétérans américains, la prévalence de la résistance de H. pylori au métronidazole était de 20,3 % (Shiota S, et al. Clin Gas-
troenterol Hepatol 2015 ;13 :1616).
6. Ou tinidazole (Fasigyne – F ; Fasigyn – B ; non commercialisé – CH) à la même posologie.
7. L’association fixe de subcitrate de potassium/métronidazole/tétracycline (Pylera – USA ; non commercialisé – F, CH, B) peut être utilisée, mais les embal-
lages sont prévus pour seulement 10 jours.
8. 100 mg/jour de doxycycline peuvent être utilisés lorsque la tétracycline n’est pas disponible.
9. Hormis l’esoméprazole, les doses habituelles des IPP sont : lansoprazole 30 mg 2 ×/jour, oméprazole 20 mg 2 ×/jour, pantoprazole 40 mg 2 ×/jour, rabépra-
zole 20 mg 2 ×/jour. Quelques experts recommandent maintenant de doubler la dose (par exemple : oméprazole 40 mg 2 ×/jour). NICE Clinical Guideline
[CG184]. 2014. Accessible à : www.nice.org.uk/guidance/cg184/chapter/Appendix-A-Dosage-information-on-proton-pump-inhibitors. Consulté le 4 janvier
2018.
10. Les taux de résistance à la clarithromycine sont considérés comme ≥ 15 % à moins que les profils de résistance locaux ne disent le contraire.

29
 Quelques autres possibilités de traitement de l’infection à Helicobacter pylori (suite)

Médicaments Formes galéniques et Posologie Durée du Commentaires Coût  2

dosages appliqués au habituelle adulte traitement1 France Suisse Belgique
traitement € CHF (€) €

Traitement séquentiel 23.74 94.90 (82.52) 34.10

Amoxicilline Comprimés pelliculés dis- 1 g 2 ×/jour 5-7 jours Peut être moins 3.68 11.60 (10.07) 9.56
Clamoxyl et autres – F, B ; persibles à 1 g efficace que la
Amoxicilline Sandoz – CH quadrithérapie
+ un IPP3 (esoméprazole) Comprimés pelliculés gas- 20 mg 2 ×/jour concomitante 2.90 20.75 (18.04) 3.94
Inexium et autres – F ; trorésistants à 20 mg ou 40 mg 1 ×/jour
Nexium et autres – CH ;
Nexiam et autres – B
suivi de
Clarithromycine Comprimés pelliculés à 500 mg 2 ×/jour 5-7 jours 11.39 33.80 (29.37) 12.79
Zeclar et autres – F ; Klacid 500 mg
et autres – CH ; Biclar et
autres – B
+ métronidazole4 Comprimés pelliculés dis- 500 mg 2 ×/jour 2.87 8.00 (6.96) 3.87
Flagyl, et autres – F, CH ; persibles à 500 mg
Flagyl – B
+ un IPP3 (esoméprazole)5 20 mg 2 ×/jour 2.90 20.75 (18.04) 3.94
ou 40 mg 1 ×/jour

Traitement séquentiel avec la lévofloxacine 25.03 95.70 (83.21) 30.68

Amoxicilline 1 g 2 ×/jour 5-7 jours La résistance à 3.68 11.60 (10.07) 9.56
+ un IPP3 (esoméprazole)5 20 mg 2 ×/jour la lévofloxacine 2.90 20.75 (18.04) 3.94
suivi de ou 40 mg 1 ×/jour est un pro-
Lévofloxacine Comprimés pelliculés 500 mg 1 ×/jour 5-7 jours blème 12.68 34.60 (30.09) 9.41
+ Tavanic et autres – F, sécables à 500 mg
CH, B 500 mg 2x/jour
+ métronidazole4 20 mg 2 ×/jour 2.87 8.00 (6.96) 3.87
+ un IPP3 (esoméprazole)5 ou 40 mg 1 ×/jour 2.90 20.75 (18.86) 3.94

Traitement hybride 36.78 149.00 (129.56) 47.89

Amoxicilline 1 g 2 ×/jour 7 jours Il n’existe pas 4.18 16.20 (14.09) 8.07
+ un IPP3 (esoméprazole)5 20 mg 2 ×/jour de données 4.13 29.05 (25.26) 5.52
ou 40 mg 1 ×/jour relatives à l’effi-
suivi de cacité du trai-
Amoxicilline 1 g 2 ×/jour 7 jours tement hybride 4.18 16.20 (14.09) 8.07
+ clarithromycine 500 mg 2 ×/jour aux Etats-Unis 16.14 47.30 (41.13) 15.29
+ métronidazole4 500 mg 2 ×/jour 4.02 11.20 (9.74) 5.42
+ un IPP3 (esoméprazole)5 20 mg 2 ×/jour 4.13 29.05 (25.26) 5.52
ou 40 mg 1 ×/jour

Trithérapie avec la lévofloxacine 37.23 133.85 (116.39) 39.02

Lévofloxacine 500 mg 1 ×/jour 10-14 jours La résistance à la 25.36 69.20 (60.17) 18.82
+ amoxicilline 1 g 2 ×/jour lévofloxacine est 5.97 23.15 (20.12) 11.53
+ un IPP3 (esoméprazole)5 20 mg 2 ×/jour un problème 5.90 41.50 (36.09) 8.67
ou 40 mg 1 ×/jour

Autres traitements

Quadrithérapie avec la lévofloxacine IND 67.05 (58.30) 20.10

Lévofloxacine Comprimés pelliculés 250 mg 1 ×/jour 7-10 jours Une étude 8.88 28.40 (24.71) 9.23
sécables à 250 (CH, B) et ouverte a rap-
+ un IPP3 (esoméprazole)5 500 mg (F, CH, B) 20 mg 2 ×/jour porté un taux 4.31 29.05 (25.26) 6.07
ou 40 mg 1 ×/jour d’éradication
+ nitazoxanide 500 mg 2 ×/jour de 90 % ND – –
Alinia ATUn* – F ; non
commercialisé – CH, B
+ doxycycline 100 mg 1 ×/jour ND 9.60 (8.35) 4.80
Vibramycine et autres – F,
CH ; Vibratab – B

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
IPP = Inhibiteur de la pompe à protons
* ATUn : Autorisation d’utilisation temporaire nominative (prescription d’un médicament demandée pour une personne et sous la responsabilité de son médecin).
ND : Non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
IND : coût total du traitement indéterminé : les prix de certaines spécialités ne sont pas disponibles ou non commercialisées en France, Suisse et Belgique.
1. L’IPP peut être nécessaire plus longtemps pour guérir l’ulcère.
2. Prix pour un traitement pour la durée la plus courte à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.15 CHF.
3. Hormis l’esoméprazole, les doses habituelles des IPP habituels sont : lansoprazole 30 mg 2 ×/jour, oméprazole 20 mg 2 ×/jour, pantoprazole 40 mg 2 ×/
jour, rabéprazole 20 mg 2 ×/jour. Quelques experts recommandent maintenant de doubler la dose (par exemple : oméprazole 40 mg 2 ×/jour). NICE Clinical
Guideline [CG184]. 2014. Accessible à : www.nice.org.uk/guidance/ cg184/chapter/Appendix-A-Dosage-information-on-proton-pump-inhibitors. Consulté le
4 janvier 2018. Pour une bithérapie fortement dosée, les IPP doivent être administrés en 3 ou 4 doses/jour.
4. Ou tinidazole (Fasigyne – F ; Fasigyn – B ; non commercialisé – CH) à la même posologie.
5. Ou la posologie équivalente d’un autre IPP.

30
 Quelques autres possibilités de traitement de l’infection à Helicobacter pylori (suite)

Médicaments Formes galéniques et Posologie Durée du Commentaires Coût  2

dosages appliqués au habituelle adulte traitement1 France Suisse Belgique
traitement € CHF (€) €

Trithérapie avec la rifabutine 79.83 188.90 (164.26) 67.36

Rifabutine Gélules à 150 mg 300 mg 1 ×/jour 10 jours Doit être utilisé 67.96 124.25 (108.06) 47.16
Ansatipine – F ; Mycobu- seulement
tin – CH, B comme trai-
+ amoxicilline 1 g 2 ×/jour tement de 5.97 23.15 (20.12) 11.53
+ un IPP3 (esoméprazole) 5 20 mg 2 ×/jour secours 5.90 41.50 (36.09) 8.67
ou 40 mg 1 ×/jour Peut pro-
voquer une
myélotoxicité
et conduire au
développement
de souches
résistantes de
Mycobacterium
tuberculosis

Bithérapie fortement dosée 20.80 106.70 (92.78) 36.36

Amoxicilline 1 g 3 ×/jour 14 jours Peut être envi- 12.54 48.60 (42.26) 24.22
ou 750 mg 4 ×/jour sagé comme
+ un IPP (esoméprazole)
3 5
20 mg 2 ×/jour traitement de 8.26 58.10 (50.52) 12.14
ou 40 mg 1 ×/jour secours

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
IPP = Inhibiteur de la pompe à protons
1. L’IPP peut être nécessaire plus longtemps pour guérir l’ulcère.
2. Prix pour un traitement pour la durée la plus courte à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.15 CHF.
3. Hormis l’esoméprazole, les doses habituelles des IPP habituels sont : lansoprazole 30 mg 2 ×/jour, oméprazole 20 mg 2 ×/jour, pantoprazole 40 mg 2 ×/
jour, rabéprazole 20 mg 2 ×/jour. Quelques experts recommandent maintenant de doubler la dose (par exemple : oméprazole 40 mg 2 ×/jour). NICE Clinical
Guideline [CG184]. 2014. Accessible à : www.nice.org.uk/guidance/ cg184/chapter/Appendix-A-Dosage-information-on-proton-pump-inhibitors. Consulté le
4 janvier 2018. Pour une bithérapie fortement dosée, les IPP doivent être administrés en 3 ou 4 doses/jour.
5. Ou la posologie équivalente d’un autre IPP.

ont été initialement traités par la quadrithérapie avec le bismuth

peuvent recevoir une quadrithérapie concomitante ou une trithé-
rapie avec la lévofloxacine.
EFFETS INDÉSIRABLES – Le subsalicylate de bismuth peut tem-
porairement colorer la langue et les selles en noir et provoquer un
acouphène. Les effets indésirables les plus fréquemment associés
aux traitements antibactériens contre H. pylori sont des troubles
gastro-intestinaux tels que diarrhées, nausées, vomissements, ano-
rexie et douleurs abdominales. La clarithromycine provoque souvent
des altérations du goût que certains patients ne supportent pas, et
elle peut allonger l’intervalle QT. Le métronidazole et le tinidazole
provoquent fréquemment un goût métallique et peuvent induire des
réactions similaires à celles du disulfirame (Esperal  –  F ; An-
tabus – CH ; Antabuse – B) lors de la consommation d’alcool ; des
effets indésirables neurologiques, y compris des convulsions et des
neuropathies, ont aussi été rapportés lors de l’utilisation de ces mé-
dicaments, en particulier à fortes doses.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES – La clarithromycine est
un inhibiteur puissant du CYP3A4 et de la glycoprotéine P (P-gp) et
elle peut augmenter les concentrations sériques des médicaments
métabolisés par ces voies.17 La prise de clarithromycine avec
d’autres médicaments qui allongent l’intervalle QT, en particulier
ceux métabolisés par le CYP3A4, peut augmenter le risque d’allon-
gement de l’intervalle QT et de torsades de pointes.46 Le métronida-
zole est un inhibiteur du CYP2C9 et il peut augmenter les
concentrations sériques des médicaments métabolisés par cette
isoenzyme, y compris la warfarine. La coadministration d’antiacide
ou de produits contenant du calcium, du magnésium ou du fer peut
diminuer l’absorption des tétracyclines et de la lévofloxacine ; ces
médicaments doivent être pris 2 heures avant ou 6 heures après ces
antibiotiques.
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