TUBERCULOSE PULMONAIRE

ET GROSSESSE
Sous l'influence de la vaccination et
des traitements spcifiques, la
tuberculose des femmes enceintes a
perdu sa rputation de gravit. Elle
entre dans le cadre des tuberculoses
banales, ceci prs qu'elle requiert des
soins encore plus rigoureux qu'en
dehors de la grossesse.

I Influence de la grossesse sur la

tuberculose
Grossesse et premires
manifestations de la tuberculose sont
contemporaines.
La tuberculose peut tre dcouverte
la consultation prnatale par la
radiographie. La responsabilit de la
grossesse dans l'closion de la
tuberculose a longtemps proccup
phtisiologues et obsttriciens. Certains
ont pens la grossesse d'tre cause
dterminante dans l'apparition de la
tuberculose pulmonaire,

 d'autres ont des ides contre cette

conception :
la dcouverte d'une lsion pulmonaire
en cours de grossesse ne prouve pas
que la tuberculose lui soit
contemporaine car l'ge de la fcondit
est souvent apparaissent des
tuberculoses dbutantes; cet ge, la
proportion des atteintes masculines
est comparable celle des atteintes
fminines. La grossesse aurait donc un
rle plus apparent que rel dans
l'closion de la tuberculose.

 Le rle mauvais de tat d'une premire

grossesse, des grossesses
rapproches, plus encore des
allaitements rpts et prolongs, dans
des circonstances dfavorables de
fatigue physique, morale peuvent tre
les causes.
Les varits de tuberculose dbutante
sont les plus accessibles aux
traitements, en raison de leurs

 caractres limits, de l'absence

d'importants remaniements
anatomiques. et sont par consquent
les plus favorables.
- La grossesse survient chez une
maladie porteuse de lsions depuis
longtemps connues et traites. La
grossesse n'a aucune influence sur
l'volution de la maladie. La mortalit
maternelle est devenue nulle.

II Influence de la tuberculose sur la

grossesse
Elle est peu prs nulle. Pas

d'avortements. Pas
d'accouchements prmaturs.

III Influence de la tuberculose sur le

ftus

L'enfant est normal dans 85% des cas.

Son poids est sensiblement celui d'un
enfant n d'une mre non
tuberculeuse. L'atteinte congnitale est
exceptionnelle. Elle est le fait des
tuberculoses aigus et gnralises
(granulie).Toutefois l'levage du
nouveau-n peut tre difficile dans les
premires semaines: le poids reste
stationnaire et parfois mme dcrot.

 Mais en gnral, l'tat de l'enfant

devient normal; au bout de quelques
semaines ou de quelque mois, rien ne
le distingue des autres nourrissons.
A titre exceptionnel, l'altration de
l'tat gnral peut persvrer, ralisant
le syndrome de dnutrition
progressive. Cette complication, qui
n'excde pas 5% des cas, serait due
la transmission transplacentaire des
formes filtrables du bacille
tuberculeux.

 Le vritable danger encouru par

l'enfant est celui de la contagion postnatale. La rgle de sparer le nouveaun de sa mre quand elle est bacillifre,
la cration d'uvres sociale son
application pratique, la vaccination par
le BCG dans les premires semaines
prservent efficacement le nourrisson
de la contagion.

IV Formes cliniques
1/ La granulie pulmonaire apparat
souvent tardive au cours des suites
de couches, autrefois mortelle. Aprs
les mdications chimiques et
antibiotiques, son pronostic en est
ainsi transform. Le ftus risque
davantage d'tre contamin. Mais il
bnficie la naissance des
traitements antituberculeux s'il est
porteur de lsion.

2/ Les tuberculoses rvles au cours

des suites de couches, il est dbut
au cours de cette priode ou de
lsions ignores lors de la grossesse,
leur caractre est d'tre trs
volutives. Elles se manifestent par
une ascension thermique inexplicable
par l'tat obsttrical. L'examen
radiologique peut mettre en vidence.
Leur traitement conduit aux mmes
succs que dans les autres formes.

V Traitement
1/- Le traitement de la tuberculose de la
femme enceinte est d'ordre
phtisologique.
Les traitements chimiques est combins
aux antibiotiques (la rifampicine et
l'thambutol, en revanche l'thionamide
doit tre proscrit en raison du risque
tratogne).

Le traitement se fait ds quon trouve le

diagnostic et longtemps poursuives,
pendant au moins dix-huit mois.
Chez certaines tuberculeuses
anciennes qui ne sont plus traites, il
sera souvent prudent de reprendre le
traitement la fin de la grossesse et
surtout pendant la priode critique du
postpartum.

 - Les moyens chirurgicaux sont tous

utilisables chez la femme enceinte; la
chirurgie d'exrse peut tre pratique
jusqu'aux environs du sixime mois
sans influencer l'volution de la
grossesse.
- Le repos absolu au lit est souvent la
condition de l'efficacit des divers
traitements. La cure sanatoriale peut
tre utile.

2/- L'avortement thrapeutique est

indiqu lorsque les lsions
pulmonaires ont abouti la ruine de
la fonction respiratoire, au point que
l'effort impos par la grossesse ne
puisse tre support. Mais encore
pour qu'une telle situation puisse
s'imposer, l'indication tient au dficit
respiratoire fonctionnel, non la
tuberculose elle-mme.

3/- Aspect obsttrical. Le travail est en

gnral rapide chez la tuberculeuse.
L'accouchement spontan est permis
chez la multipare, mais on recours
lintervention dans la circonstance
particulire comme la fatigue
maternelle, la prcarit de l'quilibre
respiratoire due l'tendue des
lsions ou la rduction chirurgicale
des champs pulmonaires.

 L'extraction artificielle par voie basse

est, au contraire, indique souvent
chez la primipare.
La contre-indication l'allaitement
maternel est formelle. Mme chez la
tuberculeuse ancienne ou non
contagieuse, l'allaitement doit tre
proscrit, son action aggravante tant
plus certaine que celle de la grossesse
elle-mme.