LE

CONTROLE DE PLAQUE
INDIVIDUEL / Pr Cherkaoui
INTRODUCTION
1. LE CONTROLE DE PLAQUE INDIVIDUEL : MOYENS MECANIQUES
1.1 Le brossage dentaire
1.2 Le nettoyage interproximal
1.3 Le nettoyage de la langue
1.4 Les autres moyens .
2. LE CONTROLE DE PLAQUE INDIVIDUEL : MOYENS CHIMIQUES
3. L’ENSEIGNEMENT DE L'HYGIENE ORALE AU PATIENT
4. CAS PARTICULIERS
4.1 Contrôle de plaque et orthodontie
4.2 Contrôle de plaque après chirurgie parodontale
4.3 Contrôle de plaque chez les patients porteurs d'implants dentaires
CONCLUSION . 1
 INTRODUCTION
• Rôle du biofilm dentaire dans l’étiologie des maladies
parodontales n’est plus à démontrer.
• Son élimination méthodique par des mesures d’hygiène orale
= la base de la prévention des maladies parodontales.
• Contrôle de plaque: élimination totale impossible ---> réduire
voire, contrôler l’épaisseur des dépôts
• En cas de maladie parodontale, le contrôle de plaque
individuel = pré-requis indispensable au contrôle de plaque
professionnel.
"Le contrôle de plaque est l’alpha et l’oméga de la prévention, du soin
et de la maintenance de la santé parodontale" (RAMFJORD, 1987). 2
 1. LE CONTROLE DE PLAQUE
INDIVIDUEL
« Est l’ensemble des mesures prises dans le but :
• d’éliminer le biofilm bactérien (plaque
microbienne)
• et de prévenir sa reconstitution
• ainsi que sa minéralisation ».
 1. LE CONTROLE DE PLAQUE
INDIVIDUEL : MOYENS MECANIQUES
Biofilm bactérien = dépôt mou, adhérent et tenace --->
Seules les méthodes mécaniques sont efficaces :
• Brosse à dents = moyen le plus efficace .
• Moyens complémentaires d’hygiène interproximale

L’efficacité du contrôle de plaque repose sur :

(1) l’adéquation entre le matériel de brossage et le patient,
(2) l’habileté manuelle de ce dernier, et
(3) la fréquence et la durée d’utilisation.
 1.1 Le brossage dentaire
Il existe deux types de brosses à dents :
– manuelles
– électriques.

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 1.1.1. Les brosses à dents manuelles
1.1.1.1 Présentation
Une brosse à dents manuelle est choisie selon trois
critères :
• la forme,
• la taille,
• les caractéristiques des poils.

Ou Col

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• La forme et dimension du manche :
Adaptées à l’âge et l’habileté́ de l’utilisateur ; (taille de la main)

• La taille de la tête doit entre adaptée à la bouche du patient :

La longueur est déterminée par la distance entre les canines mandibulaires,
La largeur par la profondeur du vestibule.
• Le diamètre des poils : les diamètres classiques des poils vont de:
– 0,07 mm ou (7/100 post-chirurgicale)

– 0,15mm (15/100: ultra-souple), en cas de gencive très fine

– 0,20 mm (20/100 : souple),--> biotype gingival fin +++
– 0,25 mm (25/100 : moyenne/médium),à biotype gingival épais +++ Le
diamètre le plus fréquemment uolisé
– 0,35 mm (35/100 : dure).
• Fibres synthétiques en nylon ou en polyester à extrémité arrondie et souples .
7
 Point important

La brosse à dents doit être

changée chaque fois que
les poils sont écartés : en
moyenne tous les 2 mois.

Comparaison entre une brosse à dents

usée et une brosse à dents neuve
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 1.1.1.2 Technique de brossage
• La technique du rouleau dans une direction gencive-
dent est la technique la + simple et la + conseillée.
• Tenir la brosse de manière à ce que les poils soient placés
à cheval entre la gencive et la dent selon un angle de 45°

9
 1.1.1.2 Technique de brossage
• Appliquer une légère pression en déplaçant la tète de
la brosse à dents vers la face occlusale des dents en
imprégnant un mouvement de rotation (rouleau), tout
en insistant sur l’interface dent-gencive

10
Pour brosser les faces linguales/palatines des dents
antérieures :
ütenir le manche verticalement, en avant
üeffectuer des mouvements de l’intérieur vers
l’extérieur.

11
Le brossage des surfaces occlusales se fait avec :
ü Un mouvement circulaire en forçant les extrémités
des poils dans les sillons, puits et fissures.
ü Un mouvement de vibration doit être donné à la
brosse sans déplacer les poils.

12
 1.1.1.3 Séquence de brossage
Ø Se rincer la bouche
Ø déposer peu de dentifrice sur une brosse sèche.
Ø Brosser par groupe de 2 dents et sur toutes les faces selon le schéma :

o commencer au maxillaire par les faces

vestibulaires des molaires du côté droit,
o brosser toutes les dents jusqu’à la dernière
du côté́ gauche,
o reprendre en palaon au niveau de cete
dent et aller jusqu’à la dernière côté Droit ,
o refaire le même schéma au niveau des
dents de l’arcade mandibulaire,

o terminer par les faces occlusales.

13
Ø Conseiller au patient de brosser
chaque région environ 15 sec, puis de
passer à la zone suivante,
☛ un total d’au moins 2 minutes
pour toute la bouche.
• Il doit être réalisé après chaque repas
(2 à 3 fois par jour)
• Il faut éviter d’appliquer une pression
trop importante.

Le brossage doit absolument se faire de la gencive vers

les dents en respectant toujours la même séquence
14
 1.1.2 Les brosses à dents électriques
1.1.2.1 Indications
• Auparavant:
– les patients handicapés,
– les porteurs d’appareils orthodontiques
– manque de dextérité du patient.
• Actuellement:
Les dernières générations de brosse à dents
électriques, sont devenues plus avantageuses
que les brosses manuelles
➥peuvent être utilisées de façon quotidienne et
chez tous les patients.
15
• 1.1.2.2 Avantages par rapport aux brosses manuelles
– Eliminent la plaque en moins de temps et pour un effort
moindre.
– Plus efficaces au niveau des surfaces interdentaires sans
pour autant pouvoir se substituer aux moyens de
nettoyage interdentaire.
– Peuvent être pourvues d’un :
• minuteur qui mesure le temps de brossage (2 min en
totalité et 30 sec / quadrant)= bonne répartition;
• indicateur de pression qui s’allume et arrête les
pulsations en cas de brossage trop vigoureux .

Plus efficaces en terme de ↘ de plaque et de gingivite

comparées aux brosses à dents manuelles
16
 Les brosses à dents électriques
nouvelle génération
üLa brosse à dent électrique oscillo-rotative
üLa brosse à dent sonique
üLa brosse à dent connectée

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 La brosse à dent électrique oscillo-
rotative
• Le brossage oscillo-rotatif : rotaoons
paroelles et rapides (jusqu’à 8 800
rotations par minute) dans les sens
horaire et anti-horaire

• Le brossage oscillo-rotatif pulsatif

(technologie 3D) : mouvement oscillo-
rotatif complété d’un mouvement vertical,
allant à une fréquence de 20 000
pulsations par minute.

18
 La brosse à dent sonique
• Fréquence sonique : les poils de la tête oscillent à une
fréquence ≈ 31 000 mouvements/mn:
➥une action mécanique due aux frottements des poils
contre les dents,
➥un effet de cavitation hydrodynamique, qui permettrait
de décoller la plaque.

19
 La brosse à dent connectée
Partage avec les dispositifs mobiles des
informations :
• Le positionnement de la brosse dans la
bouche
• La durée du brossage
• Les zones nettoyées
• La quantité de plaque retirée
• La pression exercée
• La nécessité de changer la tête de brosse.

Après chaque brossage, les résultats sont analysés :

conseils personnalisés pour améliorer son efficacité
20
 1.1.2.3 Utilisation : brosses
électriques oscillo-rotatives
• Respecter une séquence de brossage
similaire à celle du brossage manuelle.
• En présence d’un minuteur, un brossage
par hémi-arcade peut être recommandé.
• Mise en place de la tête à 45° au niveau
de la région gingivodentaire .
• Une fois en marche, déplacer la brosse en
suivant le contour de la dent et de la
gencive de distal en mésial et en veillant à
faire pénétrer les poils au niveau des
espaces interdentaires .
21
• Il n’est pas nécessaire d’appliquer une pression ni
d’adopter des mouvements particuliers.
• Certaines brosses donnent un signal après 30s
permetant de passer à la zone suivante.
• Terminer par un brossage des faces occlusales.
• La pénétration sous-gingivale des poils de la brosse est
d’environ 1,0 à 1,5 mm

22
 La brosse à dent sonique
• Utilisation: le même mouvement qu’avec une brosse à
dents manuelle

23
 1.2 Le nettoyage interproximal
• L’éliminaoon de la plaque bactérienne est essentielle au
niveau des espaces interdentaires, car la maladie
parodontale est plus prononcée et plus progressive à ce
niveau.

• Les principaux instruments de nettoyage interproximal :

1.2.1 Le fil dentaire
1.2.2 Les brossettes
24
 1.2.1 Le fil dentaire
1.2.1.1 Présentation plusieurs formes:
• Le fil ciré passe mieux les points de contact serrés et en présence de
rugosités (ex : restauraoons proximales) sur lesquelles s’effiloche le fil
non ciré.
Certains fils cirés sont imprégnés de fluorures d’amines, protégeant ainsi
les espaces interdentaires, siège fréquent de caries.
• Le fil non ciré : avantage = émettre un crissement distinct lorsqu’il
passe sur une surface propre, ce qui peut servir d’indicateur.
• Fil + porte-fil (flossette) pour nettoyer les zones postérieures difficiles
à atteindre et chez les patients malhabiles .
(L’inconvénient = risque de lésions des papilles).

25
1.2.1.2 Indications
- Présence de papilles intactes comblant entièrement
les espaces interdentaires ( pas de perte d’attache).
- Présence de malpositions, encombrement dentaire.

26
 1.2.1.3 Utilisation
• Après le brossage
• Enrouler le fil autour des indexes afin d’obtenir
une dizaine de centimètres entre les 2 ;
• En s’aidant des pouces (surtout au maxillaire) et/ou
majeurs (à la mandibule), tendre une petite
longueur d’environ 3cm entre ces derniers ;

27
• Dans l’espace interdentaire, appliquer
d’abord le fil autour d'une dent et passer
sous la gencive au niveau de la région
sulculaire ;
• Remonter ensuite jusqu’au point de
contact en maintenant le fil fermement
appliqué contre la surface à nettoyer ;

• La dent adjacente est ensuite netoyée

de la même façon .

28
 A connaître
Super floss®
Fil épais dans sa paroe centrale et comportant
un embout rigide à son extrémité.

Passe fil + Fil

Fil rigide muni d’une boucle pour le passage
du fil dentaire sous un dispositif continu.

Fil Super floss® sous une

contention
Indications :
• les intermédiaires de bridge,
• les appareillages orthodontiques,
• les contentions.
29
1.2.2 Les brossettes
interdentaires
1.2.2.1 Présentation
• Les bossettes interdentaires sont montées
sur un manche court ou long, métallique
ou en plastique.
• Elles peuvent être coniques ou
cylindriques
• Présentation en différents diamètres .
• Le toron métallique de la brossette peut
être plasofié, permettant un passage plus
doux surtout chez les patients présentant
des sensibilités radiculaires.
30
 1.2.2.2 Indications
ü En cas de pertes d’attache (parodontite),
les espaces interdentaires étant larges.
ü En présence de zones de furcation ouvertes;
ü Lorsque les dents sont espacées (présence de diastème) ;
ü Sous les éléments intermédiaires de bridges
ü En présence d’un appareillage orthodontique.
ü En présence de contention

31
1.2.2.3 Choix des brossettes
Elles sont prescrites après la 1ère séance de détartrage : les espaces
interdentaires étant plus dégagés ---> le choix du calibre adapté:
– Les brossettes coniques ---> les espaces interdentaires larges
– Les brossettes cylindriques ---> les espaces interdentaires étroits +
larges.
Passage doux et répété (6 à 8 fois) entre les dents.

Le choix d’une brossette sera guidée par "la règle des 3F":
☛ La brossette doit passer dans l’espace qui lui est imparti + Elle
doit Frotter, sans Flotter et sans Forcer.
☛ Il faut ainsi ressentir le frottement des brins sur les parois
dentaires et au niveau de la gencive (contacts simultanés) ➤

32
La sonde IAP Curaprox® est insérée par le praticien dans l'espace
inter-dentaire :
➥Le code couleur de cete sonde correspond à un type de brossette
associée
• Une brossette trop petite serait inefficace (passe trop
facilement dans l’espace interdentaire),
• Une brossette trop grande, rentrée en force entrainerait des
lésions gingivales et dentaires notamment une
hypersensibilité dentinaire par abrasion
• La taille idéale ≡ à la taille la plus large qui passe, sans forcer

Abrasion proximale causée par une utilisation trop fréquente

de brossettes interdentaires

33
1.2.2.4 Utilisation
ü La bouche ne doit pas être grande ouverte
pour éviter que la brossette ne soit bloquée
par la joue ;
ü Introduire la brossette dans l’espace
interdentaire en la pré-courbant parfois
pour une meilleure insertion (faces linguales
par exemple);
ü Appliquer un mouvement de va et vient en
gardant le contact avec chacune des faces
proximales de la dent.
Passer de vestibulaire en lingual/palatin,
mais aussi de lingual/palatin en
vestibulaire pour une efficacité optimale.
À utiliser sans dentifrice 1 fois/ j le soir
après brossage 34
 Points importants
• Dans le cas de parodontite, aucun traitement parodontal ne
peut être entrepris avec succès si le passage des brossettes
interdentaires n’est pas réalisé par le patient.
• Dans une même bouche, selon la largeur
différente des espaces, plusieurs dimensions
de brossettes peuvent être nécessaires.

• La durée d’utilisation moyenne d’une

brossette est d’environ 2 semaines avec
des variations individuelles.
Elle doit être changée une fois que les
poils sont déformés.
35
 Le fil dentaire versus les brossettes
interdentaires

Les brossettes interdentaires : s’adaptent et épousent les

formes concaves et irrégulières des surfaces proximales,
pour un nettoyage optimal, ce qui leur donne un
avantage par rapport au fil dentaire

36
 1.3 Le nettoyage de la langue
• Enduit lingual = accumulation de bactéries, de
débris alimentaires et cellules épithéliales
desquamées ---> halitose
• L’élimination de l’enduit lingual se fait :
– un grate-langue dont la forme est adaptée à
celle du dos de la langue .
– A défaut, une brosse à dents peut être uolisée
(les poils à angle droit sur la langue )
• Un nettoyage quotidien ( le soir )

Une meilleure haleine. 37

 Autres moyens
1.4.1 Les brosses monotouffes
• Ce sont des brosses qui sont réduites à une touffe de
poils.
• Elles sont efficaces :
– Sur la face distale des dernières molaires
– Au niveau des faces linguales/palatines,

Les patients ayant des reflexes nauséeux+++

38
 1.4.2 Les hydropulseurs
• Appareil qui projette, sous pression, un jet d’eau
(ou antiseptique).
• Avantages:
– Efficaces pour éliminer : les débris alimentaires et
les dépôts non adhérents autour des prothèses
étendues et d’appareils orthodontiques
– Sensation de propreté́
– Améliorant l’haleine en cas d’halitose.
• Inconvénients:
– Ne permet pas d’éliminer la plaque adhérente
– Peut aggraver une parodontite si jet d’eau trop
fort ----> le refoulement des microorganismes
dans les poches parodontales profondes. 39
 2. LE CONTROLE DE PLAQUE
INDIVIDUEL : MOYENS CHIMIQUES

2.1 Intérêt
• Objectif : compensation des défaillances de l’hygiène
bucco-dentaire mécanique;
• Ces produits = des compléments de brossage et non
des substituts aux méthodes mécaniques d’hygiène
orale.

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 2.2.1 Les pâtes dentifrices
Plusieurs types de dentifrices en fonction de l’action
recherchée :
♦ contre les caries, action blanchissante, action antitartre
♦ contre l’hyperesthésie denonaire : obtenue grâce à des
substances telles que les amines fluorés, le nitrate de potassium...
♦ action anoplaque : obtenue grâce à des substances
anobactériennes et antiseptiques telles que : Le triclosan +++, La
chlorhexidine…
♦ action ano-inflammatoire : elle est obtenue par exemple, avec
l’enoloxone ou acide glycyrrhétinique (Arthrodont®) .

41
 2.2.2 Les bains de bouche
Les soluoons pour bain de bouche sont surtout à
visée anabactérienne et sont desonées au
traitement local d’appoint des affections de la
cavité buccale.

• La chlorhexidine...

42
 3. L’ENSEIGNEMENT DE L'HYGIENE
ORALE AU PATIENT

• L’enseignement de l’hygiène est mieux perçu

par le patient quand il est fait avant tout
traitement professionnel afin que le paoent
mesure les changements intervenus dans sa
bouche à la suite de sa seule action.
• D'ou la marche progressive suivante:
– la 1ère étape : la motivation ⇸;
– la 2ème étape : l’instruction ⇸.

43
 3.1. La 1ère séance : La motivation
• La motivation à l’hygiène orale : indispensable pour le
succès à long terme du traitement parodontal.

• Le choix du vocabulaire : rester vigilant , car parler

d’hygiène est toujours délicat:
– Le paoent peut se senor humilié, se placera en posioon de
retrait et n’écoutera plus.
– Un paoent n’a jamais « les dents sales », il a une maladie
objecovée par des bactéries qu’il faut éliminer.

44
 3.1. La 1ère séance : La motivation
La motivation doit se faire comme suit :
– donner des explications au patient sur :
• la plaque bactérienne
• son rôle dans l’étiologie des maladies parodontales et carieuses.
– au fauteuil, le patient tient un miroir
et le praticien une sonde parodontale :
• montrer l’inflammation gingivale, la présence
d’une poche parodontale,
• récupérer avec la sonde une quantité de
plaque bactérienne
• expliquer le lien direct entre ces différents
éléments. 45
 3.1. La 1ère séance : La motivation
– Insister sur :
• l’importance du contrôle de plaque dans la prévention et le
traitement de la maladie parodontale
• rôle capital que joue le patient dans le contrôle de sa propre
maladie;
– Informer le paoent que le détartrage périodique et
le nettoyage des dents au cabinet dentaire sont des
mesures de protecoon uoles contre la maladie
parodontale, mais seulement si elles sont combinées
à une hygiène buccale quoodienne à domicile;

Ces explicaoons doivent impliquer chez le paoent la

modificaoon de ses habitudes d’hygiène.
46
 3.2. La 1 séance : L’instruction
ère

1. Questionnaire sur les habitudes d’hygiène bucco-dentaire

(état des lieux) :
– type de brosse,
– son ancienneté́,
– la technique et la fréquence de brossage,
– la connaissance des instruments de nettoyage interdentaire,
2. on fournit au patient des instructions sur les techniques de
brossage en s’aidant de modèles pédagogiques ainsi qu’une
ordonnance avec les instruments appropriés.
3. Il faut expliquer au patient que le saignement ne doit pas
empêcher le brossage : il î avec le brossage ⇸.
NB:L’utilisation d’une brosse souple peut être recommandée au
début en présence d’une inflammation importante. 47
• Quelle que soit la sensibilité de la gencive, il
faut rompre le cercle vicieux :

48
 3.2. La 1ère séance : L’instruction
L’utilisation de révélateur de plaque peut être recommandée.
• Présentation : liquide ou comprimé à croquer permettant de
colorer les dépôts de plaque.
• Outil d’auto-instruction pour améliorer le contrôle de plaque :
il permet de juger de l’efficacité du brossage et d’insister sur
les faces dentaires et gingivales colorées par ce révélateur .
• Le révélateur de plaque est cependant contre-indiqué pour les
patients ayant de nombreuses restaurations aux composites.

49
 3.2 La 2ème séance :
• Contrôler l’efficacité du brossage ainsi que le matériel d’hygiène uolisé
par le patient en bouche et face à un miroir.
• Si î de l'indice de plaque ---> féliciter le patient.
L’analyse de l’indice d’inflammation est aussi révélatrice d’un brossage
efficace.
Réaliser un détartrage le cas échéant.
• Décider de l’utilisation des brossettes (si nécessaire) après la
1ère séance de détartrage: les espaces interdentaires étant plus dégagés
---> brossettes de section adéquate : meilleure efficacité́.
La technique d’utilisation des brossettes doit être expliquée au patient.

Conseiller un nettoyage des espaces interdentaires au moins

une fois par jour, de préférence le soir.
50
 3.3 Les séances suivantes :
• Contrôle régulier au fauteuil du contrôle de plaque
individuel , avec :
– la participation du patient,
– La correction des erreurs,
– le renforcement au cours des visites de rappel jusqu’à
ce que le patient démontre qu’il a acquis la compétence
nécessaire.
• Pour cela, le patient doit être muni de l’ensemble
de son matériel d’hygiène à chaque rendez-vous.
• La patience et la répétition sont les secrets d’une
instrucoon efficace de l’hygiène buccale.
51
 4. CAS PARTICULIERS
4.1 Contrôle de plaque et orthodontie
• Si le patient est porteur de dispositif orthodontique:
– l’utilisation de la brossette interdentaire entre les brackets
– le passage d’un fil adapté (Superfloss®).
• Les brosses orthodontiques présentent une coupe spécifique par
rapport aux brosses classiques, adaptée à la présence de brackets
et de l’arc qui s’y rattache .
➥Une fois cette gorge aménagée est placée au dessus des
brackets, un mouvement circulaire sur place est appliqué.

52
 4.2 Contrôle de plaque après chirurgie
parodontale
• Arrêt du brossage dans la zone d’intervention
• Utilisation des antiseptiques (chlorhexidine )̀ à partir du lendemain de
l’intervention de manière douce pour éviter de déplacer le caillot. (≈ 15 J).
• Reprise: Des brosses chirurgicales ultra-souples (7/100) : entre 3 J après
l’intervention et la dépose des sutures/ pendant les 10 J suivants .
• Ensuite, une brosse douce ( 15/100 ou 18/100) permettra d’assurer la
jonction avec la reprise d’un brossage habituel au bout de 6 semaines.
• Après cicatrisation, le patient doit adapter son hygiène au nouveau
contour de son parodonte : embrasures plus larges, exposition des
concavités radiculaires et des furcations :brossettes de taille plus adaptée.

Un haut niveau d’hygiène au cours de la cicatrisation est essentiel

au résultat du traitement. 53
 4.2 Contrôle de plaque après chirurgie
parodontale
• Arrêt du brossage dans la zone d’intervention
• Antiseptiques (chlorhexidine 0,12 % ; 2 fois/j pd ≈ 15 J). Lendemain de
l’intervention de manière douce pour éviter de déplacer le caillot.
• Reprise: Des brosses chirurgicales ultra-souples (7/100) : entre 3 J après
l’intervention et la dépose des sutures/ pendant les 10 J suivants .
• Ensuite, une brosse douce ( 15/100 ou 18/100) permettra d’assurer la
jonction avec la reprise d’un brossage habituel au bout de 6 semaines.
• Après cicatrisation, le patient doit adapter son hygiène au nouveau
contour de son parodonte : embrasures plus larges, exposition des
concavités radiculaires et des furcations :brossettes de taille plus adaptée.

Un haut niveau d’hygiène au cours de la cicatrisation est essentiel

au résultat du traitement. 54
4.3 Contrôle de plaque chez les patients porteurs
d'implants dentaires

• Moyens de l'hygiène :
– Brosse à dents classique,
– fils,
– bossettes à tige centrale en plastique
– Pas de dentifrice abrasif ou avec des fluorures

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 CONCLUSION / récapitulatif
• L’enseignement des méthodes d’hygiène = la 1ère étape du
traitement.
• La technique et le matériel appropriés doivent être adaptés aux
différentes situations cliniques : individualiser la prescription.
• Persévérance : Le paoent devra apporter à chaque séance son
matériel, car le contrôle de plaque individuel ne peut être
définiovement assimilé qu’après un certain nombre de séances
de vérification et de corrections.
• La prévention de la récidive après traitement = maintenance où
le contrôle de plaque individuel conserve la plus grande
importance.
Chez les malades atteints de parodontite , on cherche à obtenir un indice de
plaque ≤ 20 % à la fin de la thérapeutique initiale
56