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Guinée médicale N°88 Juillet-Aout-Septembre 2014 43 GROSSESSE ET

AFFECTIONS BUCCO-DENTAIRES A CONAKRY: A PROPOS DE 157 CAS

Article · September 2014

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3 authors, including:

Loncény Fofana Amar Bah

University of Conakry
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 GROSSESSE ET AFFECTIONS BUCCO-DENTAIRES A CONAKRY: A PROPOS DE 157
CAS.
FOFANA L. (1), A. BAH (1), BALDE IS (2), CAMARA SAT (1), DIALLO A (2), KOUROUMA A (1), CONTE I (2),
MAMY MN (2), SOUMAH E (1), SY T (2),

1- Service d’Odonto-stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, Hôpital Ignace Deen

2-Service de Gynécologie obstétrique

Résumé : La consultation en odontologie peut amener le améliorer la prise en charge et le pronostic materno-fœtal des
praticien à faire à divers patients justiciables certes, d’une affections bucco-dentaires.
prise en charge ondontostomatologique mais qui, de par leur Mots clés :
terrain physiologique ou pathologique nécessite une attitude Grossesse, Affections bucco-dentaires.
particulière.
La fréquence maximale a été située dans la tranche d’âge de
26 à 30 ans, soit 29,94% suivi de celle de 21 à 25 ans, soit Abstract: Consultation in dentistry may cause the
26,11%. L’âge moyen est de 26,18. practitioner to various litigants patients certainly a support
Les ménagères ont été les plus touchés avec 57,96% contre ondontostomatologique but which, by their physiological or
8,92% seulement de fonctionnaire. pathological field requires a special attitude.
Les 73,25% des femmes enceintes ont été à la consultation The maximum frequency was set in the age group 26 to 30
prénatale du centre de santé de kouléwondy (Conakry) et years, 29.94% followed by the 21 to 25 years, 26.11%. The
26,75% ont été consultés directement au service average age is 26.18.
d’odontostomatologie et de chirurgie maxillo-faciale pour Housewives were the most affected with 57.96% against
douleurs dentaires et/ou tuméfaction ou saignement gingival. 8.92% official only.
La carie dentaire et les gingivites ont constitués les The 73.25% of pregnant women were at prenatal consultation
pathologies les plus fréquentes avec respectivement 69,43% kouléwondy health center (Conakry) and 26.75% were
et 54,78%. consulted directly to dentistry service and maxillofacial
La carie dentaire a été plus notée au troisième trimestre avec surgery, dental pain and / or swelling or gingival bleeding.
45 cas soit un taux de 97,83%. Tooth decay and gum disease have constituted the most
L’objectif de notre travail était de déterminer le profil frequent pathologies with 69.43% and 54.78% respectively.
épidémiologique des femmes enceintes porteuses de Tooth decay was more marked in the third quarter with 45
pathologies bucco-dentaires et de décrire la prise en charge cases a rate of 97.83%.
de ces affections. The aim of our study was to determine the epidemiological
Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective de type profile of pregnant women carriers of oral diseases and to
descriptif d’une durée de 14 mois allant du 1 er Juin 2009 au describe the management of these conditions.
31 Juillet 2010 réalisée à la clinique de Gynécologie et Methodology: This was a prospective descriptive of a typical
d’Obstétrique et au service d’odontostomatologie et de duration of 14 months study from 1 June 2009 to 31 July
chirurgie maxillo-faciale du centre hospitalier national Ignace 2010 conducted at the Clinic of Obstetrics and Gynecology
Deen du CHU de Conakry, portant sur 266 gestantes ayant and of Dentistry and Maxillofacial Surgery Service National-
consulté dans les 2 services. facial hospital Ignace Deen University hospital Conakry, on
Résultat : Durant la période d’étude, nous avons enregistré 266 pregnant who viewed within 2 services.
157 cas d’affection bucco-dentaire soit une fréquence de Results: During the study period, we recorded 157 cases of
59,02%. La fréquence maximale a été située dans la tranche oral affection a frequency of 59.02%. The maximum
d’âge de 26 à 30 ans, avec une moyenne de 26,18. Les frequency was set in the age group 26 to 30 years, with an
ménagères ont été les plus touchés avec 57,96% contre 8,92% average of 26.18. Housewives were the most affected with
seulement de fonctionnaire. 57.96% against 8.92% official only.
La brosse à dent a été utilisée comme moyen d’hygiène The toothbrush has been used as a means of oral hygiene in
bucco-dentaire dans 55,41 des cas. La carie dentaire et les cases 55,41. Tooth decay and gum disease have constituted
gingivites ont constitués les pathologies les plus fréquentes the most frequent pathologies with 69.43% and 54.78%
avec respectivement 69,43% et 54,78%. respectively.
La carie dentaire a été plus notée au troisième trimestre avec Tooth decay was more marked in the third quarter with 45
45 cas soit un taux de 97,83%. cases a rate of 97.83%.
La carie dentaire et les gingivites ont été les affections les Tooth decay and gum disease were the most frequent diseases
plus fréquemment rencontrées avec respectivement 69,43% et with 69.43% and 54.78% respectively. Among these patients,
54,78%. Parmi ces patientes, 43,31% ont bénéficié du 43.31% received medical-surgical treatment and 40.77% of
traitement médico-chirurgical et 40,77% du traitement medical treatment. Despite the number of lost of view, the
médical. Malgré le nombre de perdus de vu, l’évolution a été outcome was favorable in 76.52% of cases.
favorable dans 76,52% des cas. Conclusion: The proper course of pregnancy is the result of a
Conclusion : Le bon déroulement de la grossesse résulte shared responsibility between the obstetrician gynecologist
d’une responsabilité partagée entre le gynécologue and dentist need proper monitoring on the general plan,
obstétricien et le chirurgien dentiste nécessitant un bon suivi obstetrical and to improve oral care and maternal-fetal
sur le plan général, obstétrical et bucco-dentaire pour prognosis of diseases oral.
Keywords: Pregnancy, oral disorders.

Guinée médicale N°88 Juillet-Aout-Septembre 2014

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 INTRODUCTION
La consultation en odontologie peut amener le
praticien à faire à divers patients justiciables
certes, d’une prise en charge
ondontostomatologique mais qui, de par leur
terrain physiologique ou pathologique
nécessite une attitude particulière. Durant de
nombreuses décennies, la cavité buccale a été
simplement considérée comme l’entrée du
tube digestif ; les pathologies qui peuvent
affecter les dents et le parodonte sont rangées
parmi les affections sans conséquence pour le
reste de l’organisme. Par contre, il est naturel
de considérer la cavité buccale comme étant
le reflet de certaines pathologies générales ou
de certains états physiologiques comme la
grossesse. Celle-ci, caractérisée par des
modifications hormonales, se traduit par des
perturbations immunologiques,
microbiologiques et salivaires qui peuvent se
répercuter sur la cavité buccale en général le
parodonte en particulier [1, 2]. Le concept de
l’infection à distance, bien qu’il soit encore
un sujet à controverse, fait l’objet de
nombreuses études [3]. En effet, différents
travaux ont souligné ces dernières années le
rapport pouvant exister entre la présence
d’une parodontite chez la femme enceinte et
la naissance d’un bébé prématuré (avant la
37ème semaine d’aménorrhée) et / ou d’un
bébé hypotrophe (poids inférieur à 2500g) [4].
D’autres études ont rapporté que les maladies
parodontales pourraient être considérées aussi
comme un facteur de risque de certaines
pathologies (cardio-vasculaires et
pulmonaires) chez le futur bébé [5,6]. La
recrudescence des gingivites et des caries
dentaires est un phénomène très fréquent chez
les femmes en période de grossesse [1]. En
France, Declercq J.et Coll. en 2000 ont
rapporté que 75% des femmes enceintes
examinées ont présenté une gingivite, 80% de
plaque dentaire et 83% de tartre [13]. Selon
Lagha N.B. et Coll. en 2003, si, 65% des
patientes enceintes souffrent d’un problème
bucco-dentaire, seulement 49% consultent
leur chirurgien dentiste et cela, en cas
d’urgence douloureuse ou infectieuse [7]. Au
Maroc : Hermas S.et Coll. en 1999 ont trouvé
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que 62% de femmes enceintes avaient plus de
cinq (5) dents cariées ; et les problèmes
gingivaux (à type de gingivorragies ou de
douleurs gingivales et/ou dentaires) ont été
révélés chez 73,33% [8]. Au Cameroun :
Bengondo MC et Coll. en 2006 ont rapporté
que 97,3% de femmes enceintes présentaient
au moins une dent cariée et les pathologies
parodontales les plus rencontrées ont été les
gingivites chez 72,6%.Le ptyalisme a été
observé chez 37,2% de femmes enceintes [9].
En Guinée, une étude réalisée par Diallo
C.A.T. et Coll. en 2007 a rapporté une
fréquence de 62,3% des parodontites et
gingivites chez les femmes enceintes au 2ème
trimestre contre 37,7% au 1er et au 3ème
trimestre [10]. L’objectif de notre travail était
de déterminer le profil épidémiologique des
femmes enceintes porteuses de pathologies
bucco-dentaires et de décrire la prise en
charge de ces affections.
PATIENTES ET METHODES
Il s’agissait d’une étude prospective de type
descriptif d’une durée de 14 mois allant du 1er
Juin 2009 au 31 Juillet 2010 réalisée à la
clinique de Gynécologie et d’Obstétrique et
au service d’odontostomatologie et de
chirurgie maxillo-faciale du centre hospitalier
national Ignace Deen du CHU de Conakry.
Elle a porté sur une série continue de 266
gestantes ayant consulté dans les 2 services ;
ont été incluses dans l’étude, toutes les
femmes ayant une grossesse cliniquement
confirmée, présentant une ou plusieurs
affections bucco-dentaires et acceptant de se
faire examiner et /ou traiter en
odontostomatologie. Ont été exclues les
femmes enceintes qui n’ont pas accepté de se
faire consulter et celles qui n’ont présenté
aucune affection bucco-dentaire. Les
variables d’étude ont été les suivantes : l’âge,
la résidence, la catégorie socioprofessionnelle,
le type d’affection bucco-dentaire, le type de
traitement et l’évolution clinique.
Après l’entretien (Etat civil, Antécédents
personnels et familiaux, traitements
antérieurs, age de la grossesse, Anamnèse),
chacune de nos patientes a bénéficié d’un
 examen clinique classique, axé sur l’examen
exo-buccal et endo-buccal.
RESULTATS
Durant la période d’étude, nous avons
enregistré 157 cas d’affection bucco-dentaire
sur 266 consultations de femmes enceintes
soit une fréquence de 59,02%. Sur 157
gestantes, 73,25% étaient enregistrées à la
consultation prénatale de la maternité Ignace
Deen et 26,75% ont été consultées
directement au cabinet dentaire pour douleur
dentaire et / ou saignement gingival. La
fréquence la plus élevée a été observée dans la
tranche d’âge de 26-30ans (29,94%) suivie de
celle de 21-25ans (26,11%) avec un âge
moyen de 26,18 ans. Les ménagères ont été
les plus touchées avec 57,96% contre 8,92%
de salariées. La commune de Kaloum a
hébergé 77 cas soit 49,04%. Les femmes du
niveau d’instruction secondaire ont représenté
34,39% de notre échantillon suivies de celles
non scolarisées avec 31,21%. Parmi les
moyens utilisés, la brosse à dent a été la plus
fréquente avec 55,41%. Néanmoins certaines
gestantes ce sont servies de cure dent et de
doigts avec respectivement 19,11% et 8,92%
des cas. L’analyse du niveau d’instruction et
la fréquence du brossage ressort que 17,84%
des patientes du niveau secondaire se brossent
2 fois par jour contre 17,19% du niveau
primaire et 14,46% des femmes non
scolarisées. L’analyse de ce paramètre ressort
que la carie dentaire et les gingivites ont
constitué les pathologies les plus
fréquemment retrouvées avec respectivement
69,43% et 54,78%.La plaque et le tartre
dentaire, facteurs prédisposant à ces affections
bucco-dentaires ont été découverts chez
68,15% des gestantes. La fréquence maximale
pour la carie dentaire a été retrouvée au 3ème
trimestre avec 45 cas soit un taux de
97,83%.Quand aux gingivites, 46 sur les 86
cas notés ont été retrouvées au 2ème trimestre
soit une fréquence de 68,66% des pathologies
de ce trimestre. Nos gestantes ont bénéficié de
traitement dans 84,08% dont 40,77% de
traitement médical et 43,31% de traitement
médico-chirurgical. Cependant 15,92% des
patientes ont préféré le report de leurs soins
jusqu’après l’accouchement. Le détartrage-
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surfaçage-curetage a été l’acte chirurgical le
plus fréquemment réalisé soit 42,65% (29 cas)
suivi de l’avulsion dentaire avec 22,05%(15
cas). Le drainage chirurgical et les soins
conservateurs ont été effectué chacun chez
17,65% (12 cas).
La quasi-totalité des actes médico-
chirurgicaux a été effectuée au 2ème trimestre,
exception faite des traitements d’urgence
(avulsion dentaire, drainage d’abcès). La
lidocaïne a servi d’anesthésique pour la
réalisation de ces soins, elle a été utilisée avec
ou sans vasoconstricteur. La position semi
assise ou en décubitus latéral gauche partielle
a été adoptée par la plupart des patientes lors
des soins. Concernant le traitement médical,
nous avons sélectionné les médicaments
parmi 3 classes thérapeutiques choisies et
réparties en 3 groupes d’ordonnance à savoir :
antibiotique+antalgique ;
antibiotique+antiseptique et
antibiotique+antalgique + antiseptique. Ce
dernier groupe a été le plus fréquemment
prescrit soit 46,87% des ordonnances
délivrées. Quand aux molécules
sélectionnées, l’Amoxicillinine a été retenu
comme l’antibiotique de choix ; son
association à l’acide clavulanique a été
prescrit dans certains cas d’infection sévère
telle que la cellulite. Pour les antalgiques, le
paracétamol a été la molécule la plus
fréquemment prescrite. La chlorexidine a été
l’antiseptique de choix comme bain de
bouche. L’Erythromycine a constitué
l’antibiotique suppléant en cas d’allergie aux
Bêta lactamines.Par contre certains
médicaments couramment utilisés en
chirurgie dentaire ont été exclus de nos
prescriptions : il s’agit des Aminosides, des
Phénicolés, des Nitro-imidazolés, des
Cyclines et les Anti inflammatoires non
Stéroïdiens. Le tableau présente la répartition
des ordonnances prescrites pour le traitement
médical. Les traitements médical et médico-
chirurgical dont les patientes ont bénéficiés
ont permis d’obtenir une évolution favorable
dans 76,52% des cas. Cependant, nous avons
perdu de vue 23,48% des patientes après les
premiers soins.
DISCUSSION
 Notre fréquence rejoint celle d’El Mouadden
et al. Qui s’accordent sur ce taux élevé
d’affection bucco dentaire chez les femmes
enceintes [11]. La fréquence élevée de jeunes
femmes dans notre série pourrait s’expliquer
par le fait que ces âges correspondent à la
période la plus active de fécondité chez les
femmes. La fréquence élevée de ménagère
dans notre série serait liée au fait que cette
couche représenterait la grande majorité des
femmes dans notre pays. Le taux élevé de
gestantes résidant dans la commune de
Kaloum s’expliquerait par le fait que les
structures de santé constituant le cadre de
l’étude se trouvent cette commune et nous
avons remarqué qu’au fur et à mesure qu’on
s’éloigne de cette commune la fréquence
décroit par le fait de la distance. La fréquence
élevée d’affection bucco-dentaire chez les
femmes de niveau d’instruction secondaire et
celles scolarisées pourrait s’expliquer par la
mauvaise hygiène dentaire conséquence de
l’analphabétisme et de l’ignorance. L’usage
fréquent de la brosse à dent serait attribuable à
l’accès facile de cet outil dans diverses rues et
boutiques de la ville de Conakry. Les
patientes qui se sont servies de cures dent et
de doigts sont restées fideles à leur coutume.
En 2003 El Mouadden et al. [11] au Maroc
dans leur étude portant sur un échantillon de
250 gestantes ont rapporté les taux de
brossage suivant sans préciser le niveau
d’instruction : 33%, une seule fois par jour,
42% deux fois par jour et 25% trois fois par
jour. Par rapport à la répartition des affections
bucco-dentaires en période de la grossesse,
notre constat est en accord avec les données
de la littérature qui s’accorde sur cette
augmentation de la carie dentaire au cours de
la grossesse, même si ce pique au 3ème
trimestre observé dans notre étude ne fait pas
l’unanimité [7; 11].
Pourtant, les lésions carieuses ne sont
favorisées par la grossesse que de façon
indirecte, car la carie est une maladie qui
implique une triade bien définie : Hôte,
bactérie, alimentation et le facteur temps.
Néanmoins pendant la grossesse, aussi bien
l’hôte que son alimentation sont modifiées : le
PH salivaire peut être modifié chez certaines
gestantes .De plus, la survenue de nausée, de
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vomissements au cours du 1er trimestre et le
reflux gastro-œsophagien lié à la surpression
abdominale contraignant certaines patientes à
fragmenter leur alimentation. La modification
de cette alimentation est dominée par
l’augmentation de la consommation d’aliment
sucré ; de surcroit, la sensibilité des gencives
et /ou la tendance au saignement gingival peut
favoriser le renoncement au brossage.
L’ensemble de ces éléments peut être à
l’origine d’une augmentation du nombre de
carie, mais surtout d’une accélération des
lésions préexistantes [12]. Le nombre élevé de
gingivites pendant la grossesse a été rapporté
par divers auteurs notamment : Hermas S. et
al. [8] au Maroc (73,63%), Declercq.J.et al. en
France (75%) [13], El Mouadden et al. [11]
au Cameroun (72,6%). En 2003 Lagha N.B. et
al. [7] en France ont rapporté que l’affection
buccale liée à la grossesse la plus fréquente
est la gingivite «gravidique» qui touche la
majorité des femmes enceintes. Selon eux la
cause de cette inflammation gingivale semble
être une augmentation de la synthèse des
œstrogènes et des prostaglandines qui
provoqueraient la dilatation des capillaires,
l’augmentation de la perméabilité de ceux-ci
et donc l’augmentation de l’exsudat gingival ;
mais le mécanisme d’action des hormones
stéroïdiennes sur la gencive n’est pas encore
bien élucidé. Dans notre série, cette fréquence
élevée de caries dentaires et de gingivites bien
qu’ignorée par la population et même par
certains praticiens constitue cependant un
véritable problème de santé publique bucco-
dentaire dans les pays en voie de
développement.
Le report des soins jusqu’après
l’accouchement par certaines patientes
s’expliquerait par l’ignorance et les
considérations socioculturelles de notre
société. Une étude faite en 2001 par Bouziane
A. et al. [14] sur "la grossesse et
l’endodontie " montre que :
-les Aminosides telle que la Gentamycine
peuvent créer une toxicité du nerf auditif chez
le fœtus ;
-les Nitro-imidazolés telque le Métronidazol
peuvent être mutagéniques pour les bactéries
et cancérigènes pour les rongeurs, son
 utilisation durant la grossesse est
controversée.
-les Phénicolés telque le Chloramphénicol
peuvent provoquer les défaillances
circulatoires chez le fœtus ;
-les Cyclines telles que la tétracycline et la
doxycycline peuvent entrainer une
dyschromie des dents de l’enfant et
l’inhibition du développement osseux,
-l’Aspirine et les AINS prolongent la durée de
la grossesse (dépassement de terme) et
peuvent être responsable d’hémorragie du
post partum. Ainsi les différentes classes
thérapeutiques choisies dans notre travail sont
en accord avec celle de la littérature [9,14].
La réticence de certaines femmes enceintes
face aux soins bucco dentaires serait
imputable au manque d’information et à la
crainte de perturber le bon déroulement de la
grossesse alors que la présence chez la femme
enceinte de foyers infectieux d’origine bucco
dentaire, cause de douleur intense pourrait
compromettre d’avantage le bon déroulement
de la grossesse que le traitement lui-même.
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gynécologie et obstétrique.2003 ; 69 ;17-20.
Correspondances : Dr Baldé Ibrahima Sory, Gynécologue-Obstétricien, Maitre Assistant au CHU de Conakry, BP : 3900 Conakry ;
Tél : 00224664269858. E-mail : baldeisory@yahoo.fr / drbaldeis@gmail.com
Dr CAMARA Saikou Abdoul Tahirou, Chirurgien Maxillo-Facial, CHU Ignace Deen, Maitre de conférences des universités,
camarasat@yahoo.fr, Tel : 00224 628 24 00 16
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CONCLUSION
La grossesse, caractérisée par des
modifications sur le plan hormonal, se traduit
par des perturbations microbiologiques et
salivaires qui peuvent se répercuter sur la
sphère buccale.
L’absence de mesures d’hygiène bucco-
dentaire correctes, des insuffisances au niveau
des connaissances en matière de santé bucco-
dentaire pourraient avoir des effets délétères
sur l’état de santé des mères et sur celui de
leurs futurs bébés.
Les soins prodigués à certaines de nos
patientes montrent que la grossesse n’est pas
une contre indication aux soins bucco-
dentaires ; en effet le bon déroulement de la
grossesse résulte d’une responsabilité
partagée entre le gynécologue obstétricien et
le chirurgien dentiste, nécessite par
conséquent un bon suivi sur le plan général et
bucco-dentaire.
8-Harnas S., Salah Eddine A., Sidqui M., Lazraq
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Répercussion de l’état gravidique sur les tissus
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10-Diallo C. A. T.: Etat gravidique et manifestations
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