Semiologie des fractures

Dfinitions
Fracture:
Solution de continuit dun os survenant aprs un
traumatisme dune certaine violence chez le sujet
sain. Parfois aprs un traumatisme insignifiant
chez le sujet g ou atteint de certaines maladies
osseuses (fractures pathologiques).

 Luxation:
Perte de contact totale et permanente
des surfaces articulaires d' une
articulation, se produisant
gnralement lors d'un traumatisme.

 Entorse:
Lsion traumatique dune articulation
provoque par un mouvement brutal
qui entrane une longation voire une
dchirure ligamentaire sans
dplacement des surfaces articulaires.

Loge osto-musculaire

ETIOLOGIES
Les causes : sont multiples et peuvent tre
spares en :
AVP Accidents de la voie publique ++++

ETIOLOGIES
AT Accidents de
travail

ETIOLOGIES
AD Accidents domestiques

ETIOLOGIES
AS Accidents sportifs

ETIOLOGIES
Agressions

 Interrogatoire:
Age
Atcdents: diabte, HTA, autres tares,
anciennes fractures
Circonstances: AVP, AT.
Lheure du dernier repas

Mcanisme
Le traumatisme peut tre direct : LA LSION
SIGE AU NIVEAU DU POINT DIMPACT;

 Ou indirect : LA LSION SIGE

DISTANCE DU POINT DIMPACT
Cette action se fait par l'intermdiaire de
trois types de sollicitations mcaniques :

la torsion qui provoque des fractures

spirodes
la flexion qui exagre les courbures
naturelles de l'os et gnre habituellement
des fractures obliques courtes ;
la compression qui s'observe lors des chutes
d'un lieu lev.

FLEXION

TORSION

COMPRESSION

 Signes fonctionnels:
- Douleur:
Immdiate, intense et sigeant au niveau de la
rgion fracturaire.
Son intensit augmente lors du
ramassage, transport et manipulation du patient.

- Perception de craquement.
- Impotence fonctionnelle :
Impossibilit dutilisation du membre
atteint

Examen clinique
I- Inspection:
ATITUDE DES TRAUMATISES DES MEMBRES+++
Membre suprieur:
- Patient pench en avant
- Coude semi-flchi
- Menbre sain soutenant le
membre atteint.

Membre infrieur:
Raccourcissement
Adduction
Rotation externe

OU
Raccourcissement
Adduction
Rotation interne

dans la luxation postrieure

de la hanche

 Dformations :
largissement

 Saillie anormale

 Dformations particulires:
* dos de fourchette :

* Dans le plan frontal:

- Varus:
angulation sinus externe

- Valgus:
angulation sinus interne

* Dans le plan sagittal:

- Flessum:
angulation sinus postrieur

- Recurvatum:
angulation sinus antrieur

II- Palpation:
Douce
Unidigitale
Minimum de
mobilisation
possible.

 La palpation recherchera:
- le sige prcis de la douleur = celui de la
fracture
- lintensit de la douleur = exquise si fracture
- des saillies ou dformations anormales

COMPLICATIONS

1- Cutanes:
Plyctnes:
Plaies: Fractures ouvertes
Communucation entre le foyer fracturaire et le
milieu extrieur.

Fractures ouvertes :
Classification de Cauchoix et Duparc:
Dcrite initialement pour les fractures ouvertes de
la jambe, gnralise toutes les fractures.
*Type 1 : bnigne, punctiforme ou linaire berges nettes
sans ncrose ni contusion. Pare correctement et traite en
urgence, leur pronostic rejoint celui des fractures fermes.

* Type 2: larges plaies contuses dlimitant des

lambeaux de vitalit douteuse, plaies relativement
petites mais entoures dune peau contuse
ecchymotique, Risque de ncrose cutane secondaire.

* Type 3: perte de substance +/- tendue non

suturable

 Classification de Gustilo
Cette classification est plus complte et elle est
actuellement largement utilise par tous.
Type I
ouverture cutane infrieure 1 cm. Gnralement
louverture se fait de lintrieur vers lextrieur. Il existe
une petite lsion des parties molles. La fracture est
souvent simple, transverse ou oblique courte avec petite
comminution.
Type II
ouverture suprieure 1 cm sans dlabrement
important ni perte de substance ni avulsion. Il existe une
lgre comminution et une contamination modre.

 Type III
dlabrement cutano-musculaire, lsion vasculonerveuse, contamination bactrienne majeure :
III A
la couverture du foyer de fracture par les parties molles
est convenable malgr la dilacration extensive. Il existe
une comminution importante de la fracture sans tenir
compte de la taille de la plaie.
III B
la fracture ouverte est associe une lsion extensive ou
une perte de substance des parties molles avec stripping
du prioste et exposition de los avec contamination
massive et comminution trs importante due au
traumatisme haute nergie. Aprs parage et lavage, los
reste expos et il est ncessaire de recourir un lambeau
de voisinage ou un lambeau libre pour le recouvrir.
III C
la fracture ouverte est associe une lsion artrielle qui
ncessite une rparation, mise part le degr important
des dgts des parties molles.

 2- Musculaires:
* oedme
* contusion
* attritions
* dilacration

* Ischmie
Syndrome de loge
PUIS
Syndrome de Volkmann

3- Artrielles:
Contusion
Elongation
Faux anvrysme
Rupture
EXAMEN VASCULAIRE EN AVAL DE LA
FRACTURE SYSTMATIQUE: pouls,
chaleur, coloration.

3- Nerveuses:
Contusion
Elongation
Rupture

EXAMEN NEUROLOGIQUE EN AVAL

DE LA FRACTURE SYSTMATIQUE:
mobilit et sensibilit.

 4- Veineuses:
Rupture
Trombose+++

Signe de HOMANS: douleur

la dorsiflexion de la
cheville

Perte du ballotement
physiologique du mollet

FRACTURES
SIGNES GENERAUX
Agitation
Pleur
Baisse de la tension artrielle,
tachycardie, pouls filant
Dcompensation de tares

FRACTURES
SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SIEGE
FRACTURES EPIPHYSAIRES
FRACTURES METAPHYSAIRES
FRACTURES DIAPHYSAIRES
1/3 suprieur, 1/3 moyen, 1/3 infrieur

SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
FRACTURES DIAPHYSAIRES

Type du trait de fracture

-transversal
-oblique
-spirode
-comminutif
-bifocal

SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
FRACTURES DIAPHYSAIRES

SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
FRACTURES DIAPHYSAIRES

Le dplacement
TRANSLATION

CHEVAUCHEMENT

DECALAGE
OU ROTATION

SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
FRACTURES DIAPHYSAIRES
Le dplacement

ANGULATION

SMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
FRACTURES EPIPHYSAIRES

Sparation
Enfoncement
Mixte: sparation+enfoncement