FMA-10-S369 SÉQUENCE 082 DIAGNOSTIQUER ET TRAITER UNE

LITHIASE DES GLANDES SALIVAIRES

I. IDENTIFICATION DES APPRENANTS

- Filière : FDA
- Niveau :
- Semestre : 1er Semestre
- Version : 2022-2023
- Effectif :

II. IDENTIFICATION DE LA SEQUENCE

- Type de la séquence :
- Geste Technique : ░
- Jeu de Rôle : ░
- Atelier : █
- Durée du déroulement :
- 1h45min

III. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE :

 Objectif général :
- Acquérir les connaissances nécessaires pour diagnostiquer et traiter efficacement une lithiase des glandes salivaires.

 Objectifs spécifiques :

- Comprendre les mécanismes de formation des calculs salivaires et les différents types de lithiase des glandes salivaires.
- Apprendre à effectuer un examen clinique approfondi pour diagnostiquer une lithiase des glandes salivaires.
- Se familiariser avec les techniques d'imagerie utilisées pour confirmer le diagnostic de lithiase des glandes salivaires.
- Connaître les principaux symptômes et complications associés à la lithiase des glandes salivaires.
- Apprendre les différentes options de traitement disponibles, y compris les approches conservatrices et chirurgicales.

 Prérequis :
- Connaissances de base en anatomie et physiologie des glandes salivaires.
- Familiarité avec les principaux troubles des glandes salivaires, tels que la sialadénite et la xérostomie.
- Connaissance de base en radiologie dentaire pour comprendre les techniques d'imagerie utilisées dans le diagnostic des lithiases des glandes
salivaires.

IV. DÉROULEMENT DE LA SÉANCE

 Phase 1 :

- Rappels des notions de base

- Présentation générale de l’atelier, ses objectifs
 Phase 2 :

- Exposition des cas cliniques et des questions relatifs

- Exercices de détermination des défauts esthétiques, réalisation d’une fiche descriptive de l’ordre et emplacement des couches de composites
de stratification
- Démonstration et pratique de la stratification dentaire sur une dent antérieure
 Phase 3 :

- Evaluation et discussion

V. DEROULEMENT DE L’ATELIER

 Exposition des cas cliniques et des questions relatifs :

- Scénario 1 :

Un patient se présente avec une douleur et un gonflement localisé du visage, du côté gauche. Après un examen
clinique approfondi, vous soupçonnez une lithiase de la glande parotide.

- Q1 : Quels sont les principaux symptômes cliniques associés à une lithiase de la glande parotide ?
- Q2 : Quelles sont les méthodes d'imagerie recommandées pour confirmer le diagnostic de lithiase de la glande
parotide ?
- Q3 : Quelles sont les options de traitement disponibles pour une lithiase de la glande parotide ?

- Scénario 2 : Un patient présente une douleur récurrente dans la région sous-maxillaire et une sensation de goût altéré.
L'examen clinique révèle une lithiase de la glande submandibulaire.

- Q1 : Quels sont les symptômes typiques associés à une lithiase de la glande submandibulaire ?
- Q2 : Quelles sont les complications potentielles d'une lithiase de la glande submandibulaire ?
- Q3 : Quelles sont les options de traitement non chirurgicales pour une lithiase de la glande submandibulaire ?

 Correction des cas et discussion :

- Scénario 1 :

- Q1 : Les principaux symptômes cliniques associés à une lithiase de la glande parotide sont une douleur et un
 gonflement localisé du visage, généralement du côté affecté. Le patient peut également ressentir une augmentation
de la douleur lors de la prise de repas, en raison de la stimulation de la sécrétion salivaire.
- Q2 : Les méthodes d'imagerie recommandées pour confirmer le diagnostic de lithiase de la glande parotide sont
l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et la sialographie.
- Q3 : Les options de traitement pour une lithiase de la glande parotide comprennent l'hydratation, la stimulation de la
sécrétion salivaire, la sialendoscopie pour retirer le calcul, et dans certains cas, la chirurgie pour enlever partiellement
ou totalement la glande parotide.

- Scénario 2 :

- Q1 : Les symptômes typiques associés à une lithiase de la glande submandibulaire comprennent une douleur
récurrente dans la région sous-maxillaire, une augmentation de la douleur pendant les repas et une sensation de
goût altéré, généralement décrite comme un goût métallique.
- Q2 : Les complications potentielles d'une lithiase de la glande submandibulaire incluent l'infection (sialadénite), la
formation d'un abcès, la rétention salivaire et l'obstruction des canaux salivaires.
- Q3 : Les options de traitement non chirurgicales pour une lithiase de la glande submandibulaire comprennent
l'hydratation adéquate, la stimulation de la sécrétion salivaire, les massages doux pour favoriser le mouvement du
calcul, ainsi que l'utilisation de médicaments, tels que les agonistes adrénergiques, pour faciliter l'élimination du
calcul.
-
VI. RAPPEL PEDAGOGIQUE :

Définition :
Appelées encore sialodochites, les lithiases salivaires (cf. glossaire) sont des affections fréquentes ; la lithiase submandibulaire est de loin la plus
rencontrée et s’observe à tous les âges. Il s’agit le plus souvent de calculs (sels de calcium) qui migrent avec le flux salivaire ; ces calculs peuvent être
multiples.

Ce sont souvent des lithiases d’organe (phosphocalcique), rarement d’organisme (urate-oxalate).

Les facteurs favorisants de ces lithiases :
 Le fait que la leucine favorise la précipitation des phosphates et des carbonates de calcium.
 La stase salivaire par trouble de l’excrétion dû à un rétrécissement anatomique du canal, soit à une virulence microbienne de la flore salivaire,
soit à un spasme canalaire

Les lithiases sub-mandibulaires

Elles peuvent être de découverte fortuite, ou bien lors de manifestations cliniques, mécaniques ou inflammatoires.
 Plus les calculs sont antérieurs, plus les manifestations sont mécaniques.
 Plus les calculs sont postérieurs, plus les manifestations sont inflammatoires.

1. Diagnostic positif
1.1. Manifestations cliniques

Les manifestations mécaniques

Rythmées par le repas, elles apparaissent en premier.

Hernie salivaire : blocage momentané et partiel de l’écoulement
salivaire qui va entraîner un gonflement de la glande, il est non
 douloureux et qui disparaît dans un flux salivaire. Ces crises sont
séparées de plusieurs semaines à des mois.
Colique salivaire : blocage momentané total du flux salivaire avec
douleur à type de tiraillement et tuméfaction de la glande. Les
douleurs vont s’arrêter rapidement, mais la tuméfaction persiste
pendant quelques heures à quelques jours.
L’examen clinique va montrer un ostiumrouge et la palpation
bidigitalemet en évidence le calcul (si oedèmeimportant, on
demande un bilan Rx). En absence de traitement, il va y avoir
une répétition des crises et donc l’évolution va se faire vers les
manifestations inflammatoires.

Les manifestations inflammatoires

Peuvent survenir d’emblée ou faire suite aux

manifestations mécaniques.
Whartoniteet péri-whartonite: inflammation du canal de Wharton.
Cellulite du plancher buccal avec douleur vivante lancinante irradiante vers
l’oreille sans trismus avec présence d’une goute de pus au niveau de l’ostium.
L’évolution peut se faire vers la fistulisation avec évacuation spontanée qui va
s’accompagner d’une débâcle purulente. L’évolution peut se faire vers la
chronicité si le calcul n’a pas été enlevé/traité.
Sous-maxillite/sub-mandibulite: avec des phénomènes
inflammatoires qui dominent le tableau clinique avec :
Tuméfaction sub-mandibulaire importante.
Dysphagie.
Signes généraux ↑↑ : T°, sueur, asthénie.
Palpation douloureuse.
Pus au niveau du canal de Wharton à l’examen et ça finit par une fistulisation
vers le plancher buccal, rarement vers la peau.

1.2. Examen radiologique

 Les clichés occlusaux : antérieur et postérieur.
La panoramique.
Le maxillaire défilé : Droit et gauche.
Ces 3 incidences permettent de détecter les calculs
phosphocalciques radio-opaques.
Sialographie: Consiste à injecter un produit de contraste
Rx-opaque au niveau de l’ostiumdu canal de Wharton et
prendre des clichés sériés à 5, 10, 15, 30, 60 min. elle
permet de donner le diagnostic positif sous forme d’image
de soustraction (image d’encorbeillement), et aussi
d’apprécier le degré fonctionnel de la glande (un retard
d’évacuation du produit de contraste = glande non
fonctionnelle) qui justifie la sub-mandibulectomie.
TDM voir Sialoscanner

1.3. Examen biologique

Prélèvement de pus : Examen de

laboratoire
Examen bactériologique : examen direct + culture.
Antibiogramme.
2. Traitement
Le traitement est variable selon la taille, la
position, le nombre de calculs et la présence ou
pas des manifestations inflammatoires.
 Avant tout acte chirurgical, il faut toujours traiter
les phénomènes inflammatoires
(ATBthérapiecorrecte pendant 8 à 10 j).

2.1. Traitement médical

ATBthérapieadaptée aux germes en cause
si possible.
Parvoie générale en cas de périodes d’infection
importantes : ATBthérapieà large spectre (aérobies et
anaérobies).
Par voie orale : à dose suffisante, adaptée.
Associer : antalgiques, AI, antispasmodiques, BB,
antiseptiques locaux,
sialogogues(parasympathiocolytiques:augmenter la
salivation : teinture de JABORINDI 20 gouttes dans ½ verre
d’eau ; 2 à 3fois par jour, SULFARLEM S25 : 1 cp3fois par
jour pendant 1 mois.
Certains aliments permettent d’augmenter la sécrétion
salivaire (citrons, pommes, aliments acides)).

2.2. Traitement chirurgical

Taille du Wharton : consiste en une incision dans le prolongement du canal

(longitudinale, jamais perpendiculaire ou transversale au canal de Wharton),
décollement de la muqueuse jusqu’à apparition du calcul (blanc nacré si
phosphocalcique : 95%), accouchement du calcul, si possible mettre 2 ou 3
points de suture avec un fil résorbable (4.0 ou 5.0) sinon on peut laisser en
cicatrisation dirigée.

Sous-mandibulectomie:
N’est indiquée qu’en cas de glande non fonctionnelle. Elle est faite par voie
cutanée.
Les traitements actuels :
2 sortes :
Le traitement par endoscopie : ablation du calcul en plusieurs morceaux
(fracas) permettant son évacuation par le flux salivaire.
La lithotripsie : consiste à bombarder les calculs par un faisceau au laser ou par
des ultrasons ce qui va entraîner un fracas du calcul (devient comme du sable)
qui va être éliminé dans un flux salivaire.

Les lithiases parotidiennes

Fréquentes, souvent asymptomatiques. Sur le
plan clinique, on a souvent des manifestations
inflammatoires, les calculs sont souvent
postérieurs qui à la longue peuvent aboutir à
une parotidectomiepartielle, voir même totale.
Le diagnostic positif est clinique et surtout
Rx grâce à la sialographie (Sialoscan).
Le traitement est le même que pour les
lithiases sub-mandibulaires, mais surtout
chirurgical.
4.Les lithiases salivaires
accessoires
Elles sont très rares, voir même
exceptionnelles. Le diagnostic positif est
souvent clinique et Rx(radio-standard),
parfois le diagnostic n’est fait qu’à l’examen
anatomo-pathologique après ablation de la
tuméfaction toute entière.

 But :

Le diagnostic et le traitement de la lithiase salivaire permet d'identifier avec précision la présence de calculs
dans les glandes salivaires, de comprendre leur taille, leur emplacement et leur nombre, et de mettre en
œuvre des interventions appropriées pour soulager les symptômes du patient, prévenir les complications et
restaurer une fonction salivaire normale.

VII. REFERENCES ET OUTILS PEDAGOGIQUES

-
3-L'hernie salivaire :

1-Les lithiases les plus fréquentes sont :

est un blocage momentané total du :ux salivaire

les lithiases sub-linguales

disparaît dans un :ux salivaire. Ces crises sont séparées de plusieurs semaines à des mois

les lithiases des glandes accessoires les

se manifeste par des douleurs qui s’arrêtent rapidement, mais la tuméfaction persiste pendant
lithiases parotidiennes
quelques heures à quelques jours.

2-Dans les lithiases sub-mandibulaires :

Plus les calculs sont antérieurs, plus les manifestations sont mécaniques. Plus les

calculs sont antérieurs, plus les manifestations sont in:ammatoires. Plus les calculs

sont postérieurs, plus les manifestations sont infectieuses .

Plus les calculs sont postérieurs, plus les manifestations sont mécaniques .
4-la tableau clinique d'une sub-mandibulite est fait de :

Tuméfaction sub mandibulaire modérée. Dysphagie.

Palpation ferme.

Signes généraux exacerbés : fièvre ,sueur, asthénie.

5-La sialographie est un examen :

qui permet d'explorer les glandes salivaires, sous-mandibulaires uniquement prescrit dans le

bilan des coliques salivaires

prescrit dans le bilan des hernies salivaires

qui recherche les calculs radio-transparents , les malformations ou rétrécissements des canaux
excréteurs
6-le traitement des lithiases sub-mandibulaires est variable selon :

la consistance

l'étendue

la taille

la palpation le

nombre

7-Le recoufi au traitement médical par voie générale des lithiases sub-
mandibulaires se fait :

en cas de périodes des infections modérées en

cas d'altération de la santé générale

en cas d'inefficacité du traitement par voie orale

8-La lithotripsie est une technique qui permet:

d'éliminer en fragments les calculs par le biais d'ondes de choc ultrasonores

d'éliminer en fragments les calculs par un faisceau laser

de traiter les hernies salivaires

 9-Dans les manifestations mécaniques des lithiases sub-mandibulaires

L examen clinique va montrer un ostium rouge et la palpation unilatérale met en évidence

le calcul

on absence de traitements elles évoluent vers des manifestations infectieuses

on absence de traitements elles évoluent vers des manifestations in:ammatoires

10-Dans le diagnostic des lithiases salivaires : le maxillaire défilé permet de :

de détecter les calculs radio opaques.

de détecter les calculs phosphocalciques radio-claires. de

détecter les calculs phosphocalciques radio-denses. de détecter

les calculs phosphocalciques hypo-denses.