PARALYSIE CÉRÉBRALE (cerebral palsy)

La paralysie cérébrale, ou infirmité motrice

cérébrale, est une atteinte des neurones
supérieurs caractérisée par des syndromes non
progressifs qui se manifestent généralement
avant l’âge de cinq ans, incluant : la diplégie
spastique du prématuré, la tétraplégie
spastique, certaines formes d’athétose ou de
dystonie, se manifestant par des problèmes de
la posture, du mouvement et/ou diverses
problématiques neurologiques.
PRÉVALENCE DE DIVERSES ATTEINTES NEUROLOGIQUES
AU CANADA EN 2010/2011

ATTEINTES OU MALADIES NEUROLOGIQUES NOMBRE DE PERSONNES

Toutes atteintes confondues 3 558 388
Problématiques liées à un AVC 319 354

Blessures au cerveau 133 812

Épilepsie 128 581
Blessures à la moelle épinière 117 799

Maladie d’Alzheimer ou toute autre démence 112 245

Sclérose en plaques 93 535

Maladie de Parkinson 54 897

Tumeur au cerveau 44 634
Paralysie cérébrale 42 679

Spina bifida 35 086

Syndrome de Gilles de la Tourette 32 492

Dystrophie musculaire 23 350

TYPES DE PARALYSIES CÉRÉBRALES

Formes possibles de paralysie cérébrale :

Syndromes spastiques
 Hémiplégie spastique
 Diplégie spastique
 Quadriplégie ou tétraplégie spastique

Syndromes athétosiques ou dyskinétiques

Syndromes ataxiques

Syndromes mixtes
DONNÉES POPULATIONNELLES POUR LA PC

Incidence et prévalence dans le monde

• type le plus commun d’atteinte neuromusculaire chez les enfants,
atteignant de 0,15 à 0,4 % d’entre eux.
• chez les nourrisson prématurés, 15 % en seront atteints.

Nature des facteurs de risques

• T
Facteurs préconceptionnels chez la maman
• Facteurs au cours de la grossesse
• Facteurs intrapartum
• Facteurs périnataux et de la jeune enfance
ÉTIOLOGIE DE LA PARALYSIE CÉRÉBRALE

Causes multifactorielles et le plus souvent difficiles à établir :

Période prénatale – Hypoxie/ischémie causée par des complications placentaires

– Exposition maternelle à des toxines environnementales
Période – Naissance prématurée et ses complications
périnatale ou
– Encéphalopathie
néonatale
– Hyperbilirubinémie ou ictère
– Accident vasculaire cérébral (AVC) ou infections du SNC
– Infections chez la mère
– Asphyxie ou hypoxie causée par un accouchement difficile,
une occlusion vasculaire, une hémorragie fœto-maternelle,
l’inhalation de corps étrangers ou un trouble respiratoire

Période – Traumatisme
postnatale (jeune
– Désordre systémique sévère ou infection
enfance)
PATHOGÉNÈSE DE LA PC

Nécrose secondaire des tissus cérébraux, généralisée ou

focalisée, résultant d’une ou d’une combinaison de
malformations, de traumatismes mécaniques, d’hypoxie,
d’une hémorragie, d’hypoglycémie, de l’hyperbilirubinémie,
d’une infection ou encore d’autres causes parfois difficiles à
déceler chez le nourrisson.
SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA PC

Les symptômes observables :

Retard de développement moteur;

Persistance de réflexes infantiles (p. ex:
réflexe de Moro), hyperréflexie;
Altération du tonus musculaire;
Autres manifestations cliniques : déficience
intellectuelle, troubles visuels, troubles
auditifs, de la déglutition, gastro-
intestinaux, pulmonaires, de la parole et de
la communication, épilepsie, surdité
sensorielle, problèmes d’apprentissage et
comportementaux.
SYNDROMES DE PARALYSIE CÉRÉBRALE

Syndrome(s) Fréquence Région(s) du SNC Signes et symptômes

Syndromes > 70% des  Motoneurones  Hypertonie spastique
spastiques cas supérieurs /
cortex moteur  Accentuation des réflexes tendineux profonds
 Tractus  Faiblesse / manque de coordination des mouvements volontaires
pyramidaux
 Dommages
 Contractures et désalignements articulaires
corticaux  Démarche en ciseaux et sur la pointe des pieds
généraux
 Dysarthrie et dysphagie
Syndromes ~20% des  Ganglions de la  Mouvements involontaires lents aux extrémités proximales et du
athétosiques cas base
ou  Tractus tronc, choréiques distaux abrupts avec difficultés de coordination
dyskinétiques extrapyramidaux des mouvements fins, disparaissant au sommeil
 Nerfs crâniens
 Augmentation des mouvements avec la tension émotionnelle
 Dysarthrie
Syndromes < 5% des Cervelet  Faiblesse musculaire et manque de coordination avec difficulté à
ataxiques cas
effectuer des mouvements rapides et fins
 Pertes d’équilibre et démarche avec les jambes écartées
 Tremblement intentionnel
Syndromes ~13% des Combinaison de  Combinaison des signes et symptômes de deux syndromes
mixtes cas plusieurs régions
DIAGNOSTIC DE LA PARALYSIE CÉRÉBRALE

Le diagnostic de la paralysie cérébrale demande le plus souvent

plusieurs mois d’observation et d’investigations.
Les outils diagnostiques les plus utilisés sont l’imagerie par résonance
magnétique (IRM) du cerveau et les tests permettant d’exclure les
autres troubles héréditaires métaboliques ou neurologiques.
Les critères inclusifs suivants peuvent aider à distinguer et identifier la
paralysie cérébrale :
 Les dommages causés pendant la période de développement neurologique;
 La problématique développementale n’est ni progressive ni dégénérative;
 Il y a toujours présence d’un trouble du développement sensori-moteur, un
tonus musculaire anormal et des patrons moteurs stéréotypés.
TRAITEMENTS DANS LES SITUATIONS DE PC - PHARMACOLOGIE

Traitements pharmacologiques

Pour normaliser le tonus et prévenir les

contractures : l’injection d’une toxine
botulinique dans les muscles;

Pour diminuer la spasticité :

benzodiazépines, le baclofène, la
tizanidine et le dantrolène;

Certains médicaments sont administrés

pour gérer les complications, comme les
anticonvulsivants
contre l’épilepsie.
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX ET PARAMÉDICAUX

Traitement chirurgical
La chirurgie orthopédique est réalisée pour améliorer la motricité ou
réaligner les articulations : la rhizotomie dorsale sélective, l’étirement
ou le transfert de tendons.

Traitements paramédicaux
Les orthèses, aides techniques et les
mesures de contention sont parfois
nécessaires pour prévenir les contractures
et les déformations.
PRONOSTIC ET COMPLICATIONS DE LA PC

La paralysie cérébrale n’est ni

progressive ni dégénérative,
mais l’impact de la PC se fera
de plus en plus importante à
cause des altérations
physiques mais aussi en
raison de l’augmentation des
exigences des activités.
La scolarisation, les activités et
l’environnement doivent être
adaptés aux capacités de la
personne et à sa mobilité.
Espérance de vie
généralement réduite à des
degrés variables.
RÉFÉRENCES

Association de paralysie cérébrale du Québec. (2003-2004) Notre mission.

http://www.paralysiecerebrale.com/cgi-bin/index.cgi?page=f1_9
Atchinson, B. J. et Dirette, D. K. (2012). Conditions in Occupational Therapy: Effect on Occupational
Performance. Chapter 2: Cerebral Palsy. (pp.9-22). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.
Case-Smith, J. et O’Brien, J. C. (2010). Occupational Therapy for Children. 6e édition. Cerebral palsy (pp.155-
161). Maryland Heights, MO: Mosby Elsevier.
Damjanov, I. (2012). Pathology for the Health Professions. (p.443). 4e édition. Saint-Louis, MO: Elsevier
Saunders.
Organismes Caritatifs Neurologiques du Canada. (2010) Fédération ontarienne pour la paralysie cérébrale.
http://www.mybrainmatters.ca/fr/organisation/ontario-federation-cerebral-palsy-french

Porter, R.S. et Kaplan, J.L. (2014). Le manuel Merck de diagnostic et de thérapeutique.

Whitehouse Station, NJ : Merck, Sharp & Dohme Corp.
The Merck Manual (2014). Cerebral Palsy (CP) Syndromes. http
://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/neurologic_disorders_in_children
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VanMeter, K. C. et Hubert, R. J. (2014). Gould’s Pathophysiology for the Health Professions. 5e édition. Cerebral
Palsy (pp.366-368). Saint-Louis, MO: Elsevier Saunders.