FMC
LES 10 POINTS
CLÉS
L’hygiène au cabinet médical
Des mesures simples et pragmatiques à mettre en place
pour réduire le risque infectieux associé à l’activité de
soins en pratique libérale.
DR PHILIPPE MASSOL*, PARIS
1. L’hygiène au cabinet médical est l’un
des éléments clés de la qualité des
soins ambulatoires. Si la nature des soins
et le type de malades peuvent être diffé-
rents de ceux vus à l’hôpital, les mêmes
règles de base doivent être respectées.
Elle repose à la fois sur des mesures
barrières à appliquer lors des soins (hy-
giène des mains, masque, etc.) pour tout
patient, et sur un contrôle rigoureux de
l’environnement et l’élimination des dé-
chets de soins.
2. Le lavage des mains doit se faire
­exclusivement par friction à l’aide
d’un produit hydroalcoolique. Son ef-
ficacité est supérieure à l’utilisation de
­savon moussant antiseptique, elle est
mieux t­ olérée et plus simple à mettre en
œuvre. Il ne faut pas réaliser systéma-
tiquement un lavage simple des mains
avant (sauf mains souillées) car il existe
un risque de décapage du film cutané li-
pidique, entraînant une irritation.
Les frictions avec des gels hydro-­
alcooliques doivent être effectuées avant
et après chaque examen du patient au
cabinet comme au domicile, et avant ainsi
qu’après les gestes techniques (ponctions,
injections...).
3. Le port de gants doit être guidé par le
risque d’exposition à un liquide bio-
logique lors de l’examen clinique ou lors
des gestes diagnostiques ou d’actes thé-
rapeutiques, et pour délivrer un soin sûr
au patient (geste aseptique). Les gants
ne dispensent pas d’une hygiène des
mains. Il n’est pas nécessaire et même
contre-­indiqué de porter des gants pour
avoir un contact sur la peau saine d’un
patient, que celui-ci soit porteur de bac-
téries multi­résistantes aux antibiotiques
ou non.
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HYGIÈNES 2009
4. Une antisepsie est recommandée pour
la réalisation de nombreux gestes
techniques. D’une manière générale et
en l’absence de contre-indications, il faut
privilégier les antiseptiques alcooliques
en dehors des soins sur les muqueuses et
la peau lésée : chlorhexidine alcoolique
0,5 % ou povidone iodée alcoolique 5 %.
Cette antisepsie peut être réalisée en un,
deux ou quatre temps.
5. Le port du masque est indiqué pour le
patient et/ou pour le praticien dans des
indications précises : le patient présentant
une toux suspecte d’être d’origine infec-
tieuse et pouvant le supporter ; le profes-
sionnel présentant une toux pouvant être
d’origine infectieuse ou une angine ; ou le
professionnel réalisant un soin avec risque
de projection ou contact avec des liquides
biologiques ou en contact avec un patient
suspect ou atteint de pathologie à transmis-
sion respiratoire « air » ou « gouttelettes ».
INFECTIOLOGIE
Le choix du type de masque sera chirurgical
pour le patient (répondant à la norme EN
14683) ou chirurgical ou APR type FFP2
pour le praticien (norme EN 149).
6. L’utilisation des matériels de sécurité
pour l’utilisation des objets piquants,
coupants ou tranchants et leur récupéra-
tion après utilisation (collecteurs spéci-
fiques) permettent de réduire pour les
praticiens le risque d’accidents exposant
au sang. L’élimination des déchets d’ac-
tivité de soins obéit à une réglementa-
tion rigoureuse qui doit être connue de
tous les praticiens libéraux exerçant en
cabinet.
7. La vaccination annuelle des praticiens
par le vaccin contre la grippe saison-
nière est recommandée.
8. Les mesures de contrôle de l’environ-
nement sont importantes, reposant à la
fois sur l’entretien des locaux et la maîtrise
de l’eau et de la ventilation.
9. Les praticiens doivent connaître la pos-
sibilité de signaler au centre r­ égional de
référence (Cpias) ou à l’agence régionale de
santé (ARS) des infections a­ ssociées aux
soins inhabituelles ou graves.
10. Une information claire et intelligible
concernant l’hygiène et la vaccina-
tion doit être faite auprès des patients
consultant par tous les moyens de commu-
nication disponibles au cabinet (affiche,
écran vidéo, etc.).
RÉFÉRENCES
– Blanchard H. Précautions standard et hygiène lors des soins
au cabinet médical : pour tout patient et en tout lieu de soins.
Rev Prat 2017;67:786-90.
– Astagneau P. Hygiène au cabinet médical : 10 messages clés.
Rev Prat 2017;67:804.
– Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage
des professionnels de santé en soins de ville. Hygiènes
2015;23(5):1-28.
– Groupe d’études sur le risque d’exposition des soignants.
Guide des matériels de protection. http://www.geres.org/
materiels/
* Le Dr Philippe Massol déclare n’avoir
aucun lien d’intérêts concernant les données
présentées dans cet article.
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