Hépatite virale E

 Introduction : L’hépatite E est une zoonose, sa transmission est liée au péril fécal. Le VHE
est responsable de cas sporadiques et d’épidémies occasionnelles. En Afrique, la
population touchée est jeune (15-30ans) avec une mortalité élevée chez les femmes
enceintes (3ème trimestre).
Le VHE est responsable d’hépatites aigues le plus souvent pauci ou asymptomatiques,
l’évolution chronique se fait principalement chez les populations immunodéprimées. Des
manifestations extra-hépatiques (principalement neurologiques) sont possibles.

 Hépatite E aigue : Plus de 90 % des cas sont pauci ou asymptomatiques

 En cas de forme symptomatique : Incubation de 2 à 5 semaines.
Asthénie (85,4 %), myalgies et fièvre (43,1 %), anorexie (59,9 %), douleurs
abdominales (39,4 %), ictère (43%).
 Évolution Générale : Souvent favorable en trois à cinq semaines.
 Chez l’immunodéprimé : Les symptômes sont souvent peu marqués.
 L’hépatite E peut déclencher une décompensation aiguë d’une cirrhose.

 Hépatite E chronique : Chez les sujets immunodéprimés, avec risque d’évolution vers la
cirrhose (10% après 5 ans), la clairance virale peut être obtenue si baisse de
l’immunosuppression.

 Diagnostic :
 Chez l’immunocompétent : IgM anti-VHE (Détectables dès le début des
symptômes et durent 3 à 4mois).
 Chez l’immunodéprimé : PCR VHE dans le sang/selles (positive 3 semaines après
contamination, durent 3 à 6 semaines).
Tout bilan d’hépatite aigue ou élévation des transaminases : Rechercher le VHE (niveau
de preuve A).
Toute décompensation de cirrhose : Rechercher VHE (Niveau de preuve C).

 Prise en charge :
 Hépatite aigue :
o Chez l’immunocompétent :
- Clairance virale sans traitement dans la majorité des cas.
- Arrêt d’une intoxication alcoolique et proscription des médicaments hépatotoxiques.
- Ribavirine si : Hépatite aigue grave, comorbidités, hépatopathie chronique, âge
avancé, manifestations extra-hépatiques (notamment neurologiques).
o Chez l’immunodéprimé :
- Réduction de l’immunodépression : Permet d’obtenir une clairance virale dans 1/3
des cas
Réduction d’un traitement immunosuppresseur, prise en charge du VIH..
- Si échec ou impossibilité : Ribavirine 10-12mg/Kg/j pendant 3 mois (RVS 80%).
- Si échec : Vérifier l’observance, puis prolonger le traitement de 3 mois (RVS 90%).
  Hépatite chronique :

 Prévention : Lutte contre le péril fécal :

o Amélioration des infrastructures sanitaires, systèmes d’assainissements
collectifs.
o Hygiène des mains avant la préparation des repas, après contact avec des
animaux ou des produits d’origine animale.
o Patients immunodéprimés et en particulier les patients transplantés : Éviter
ou de cuire à cœur les aliments à base de porc.
o En milieu hospitalier, un isolement contact doit être mis en place.
o Vaccin non disponible.

Références :
- Données récentes sur l’hépatite E 2020, Hépato-gastro et oncologie digestive.
- The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on
hepatitis E virus infection. J Hepatol (2018), https://doi.org/ 10.1016/j.jhep.2018.03.005