UNIVERSITÉ DE MONASTIR

FACULTÉ DE MEDECINE DE MONASTIR

Année Universitaire : 2020-2021

THÈSE 
En vue de l'Obtention du Diplôme National
de Docteur en Médecine
Prise en charge d’épistaxis en milieu hospitalier : étude rétrospective à propos de
107 cas.

Présentée et soutenue publiquement le

12/11/2020
Par :
SGHIR SANA

Jury:
Directeur de thèse:
Président : Pr. Jamel koubaa
Membres : Pr ,Adnène Laatiri Pr Ag. Rachida Bouatay
Pr.Ag Mezri MaatouK

Rapporteur: Pr. Ag.Naourez Kolsi

 Plan:

• Introduction

• Patients et méthodes

• Résultats

• Discussion

• Conclusion
 Introduction

• Epistaxis = saignement du nez

• une urgence médico-chirurgicale quotidienne
en ORL
• 90 %: bénigne
• 10% : grave par son abondance, sa répétition,
son caractère continu, ou sa survenue sur un
terrain fragile
 Introductio
n

un signe révélateur d'une

maladie méconnue

• Épistaxis : la complication d'une

maladie sous-jacente

essentielle
• Discuter les modalités thérapeutiques devant une épistaxis
grave selon l’étiologie en cause
• Préciser les critères cliniques et para cliniques de gravité
d’épistaxis chez nos patients.
• Etudier le profil épidémio-clinique des patients présentant
une épistaxis et ayant nécessité une prise en charge
hospitalière.
Objectif:
Patients et méthodes:

• étude rétrospective (107 patients)

• service d’ORL CHU Fattouma Bourguiba

Monastir

• une période de 16 ans ( 2004 - 2019 )

 Patients et
méthodes:

Critères d’inclusion Critères d’exclusion

• Tous les patients • Les épistaxis

ayant présenté bénignes
une épistaxis • Certains dossiers
grave et ayant inexploitables.
nécessité une
hospitalisation
 Patients et
méthodes:
La Abondance • moyenne
Gravité: • à grave

Caractère récidivant

• comorbidité
Terrain • Prise des ttt anti thrombotiques
• Atcd de maladies
hémorragiques
 Patients et
méthodes:

•Bilans biolgiques (Nfs, bilan

•L’évolution immédiate et
d’hémostase)
•EXAMEN Général: •L’enquête
FC.. étiologique
PA,ultérieure.
•Les Données de la prise en
entreprise
•EXAMEN Les
• Orl examens
et endocscopie
radiologiques
charge thérapeutique
immédiate et ultérieure
•Age,sexe,
•Données de l’examen
•Données
saison,,origine,Atcd paracliniques
cliniques

Données
épidémiologiques
 Résultats: Données épidémiologiques

• Age: Sexe:
Moyenne âge : 54.51 ans
âges extrêmes: 14-89 ans femmes
28%

hommes
72%

•Facteurs climatiques:

Printemps: 30.8%
Prédominance masculine
Sex ratio: 2.55
 Résultats: Données cliniques:

• ATCD : •Facteurs déclenchants :

 HTA: 18.7%
Effectifs Pourcentage
 Sous anti thrombotiques: 35.6% spontanés 48 44.9

pic hypertensif 41 38.3

aspirine+AVK
1.8%
asprine + antia- Traumatisme nasal 10 9.3
AVK grégant
5,6% 1.8%
Syndrome grippal 2 1.9

Effort de
2 1.9
mouchage
ASPIRINE
26 ,4%
grossesse 2 1.9

pas de prise Exposition à la

64,4 % 1 0.9
chaleur
Résultats: Données para cliniques:

• Bilan obligatoire (NFS +GS ,TP, TCK).

• HB<= 10 mmhg: 23.4%.

• TP bas chez deux patients (1.9%) dont un

patient était sous AVK.

• TCK allongé chez un seul patient

 Résultats: Prise en charge

TTT Hémostatique
Local

TTT de TTT de
1ere 2eme
intetion intention

Tamp. Tamp. Tamp.

Ant ant- Cautérisation Coagulation Excerèse
post ant puis Embolisation chx ou
seul ant-post électrique bipolaire
seul 1.9% endosco
42,1% 6.5% 0.9% -pique
24,3% 21,5%
4.7%
 Résultats: étiologies

• Les étiologies de l'épistaxis

dans notre série : Etiologies
Effectifs Pourcentages
HTA
causes locales 34 31.8
21.5% prise
médicamenteuse 9 8.4
tache vx
9 8.4
HTA+prise
médicamenteuse 8 7.5
traumatisme
causes générales 10 9.3
50.5% Tm bénigne
3 2.3
Tm maligne
1 0.9
grossesse
2 1.9
causes idopathiques Maladie
28% hémorragique
constitutionnelle 1 0.9
 Résultats: évolutions

 Une récidive du saignement chez 27,1% des patients

Une endoscopie sous AG exploratrice: 9 patients

 Un seul cas de décès dans les premières 48heures secondaire à un

état de choc hémorragique
 Résultats: Évolution (s)
Facteurs étudiés Récidive Lien statistique (p)
Tabac 6.9% 0.5
alcool 0% 0.56
• Facteurs Sexe
Féminin
masculin
20.7%
79.3% 0.3

prédictifs de Atcd d’épistaxis

sans atcd
avec atcd
69%
31% 0.55
récidive du Atcd de maladies
chroniques
sans atcd
avec atcd
51.7%
48.3% 0.87
saignement: Atcd d’HTA
pas HTA
avec HTA
69%
31% 0.23
Spontanée 41.4%
Facteur déclenchant Avec facteur 58.6% 0.65
 
Faible 0% 0.32
Moyenne 65..5% 0.91
Abondance Grande 34.5% 0.36

prise en charge embolisation 0,9% 0.27

Traumatisme
24.1% 0.004
Pathologie tumorale 3.4% 1
Tache vasculaire 10.3% 0.68
HTA 34.5% 0.53
Prise médicamenteuse 17.2% 0.77
Etiologies Idiopathique 24.1% 0.58
Discussion:

 une caractéristique constante dans la littérature.

 Le siège antérieur= le siège le plus fréquent retrouvé dans la

littérature .
 HTA/ épistaxis : un sujet de controverse
TA
Primo
découverte
Effet d’une HTA
blouse
kikidis et al blanche
[48] stress
Discussion:

 La relation anémie Atcd d’épistaxis : une hypothèse à

vérifier.
 Les explorations radiologiques : basées sur la TDM,
l’angiographie et l’IRM

intérêts :
 Etiologique : rechercher une pathologie
sous-jacente

 Préopératoire : en vue d’un traitement

• I
endovasculaire ou en vue d’une chirurgie
 Discussion:
Embolisation
précoce
(risque
embolique)


Embolisation après
échec du
tamp.ant/post

Reyre et al Shah et al [85]

[86]

Notre étude: l’embolisation a été pratiquée pour

deux patients en 2eme intentions, sans complications
ultérieures.
 Discussion:
• Ligature de l’artère sphéno-palatine:

En première intention

taux de réussite à 98%

Risque de complication nul

[Dedhia et al, Howe DJ et al ]
 EPISTAXIS
modérée à grave

malade en état de choc malade stable sur le plan

hémoragique hémodynamique

une prise en charge immédiate (au

bloc opératoire, en salle de tamponnement
réanimation ou en salle d'imagerie antérieur
interventionnelle) qui comporte en
parallèle

échec ou pas de
récidive récidive

prévoir un
traitement Tamponnement déméchage
hémostatique local pose des voies d'abord antérieur et/ou dans 48h
périphériques et centrales postérieur
remplissage vasculaire
monitorage
bilan biologique échec ou Pas de récidive
(NFS,GS,bilan récidive
d'hémostase)
sonde vésicale Surveillance
intubation/ oxygénation embolisation de l'artère
satisfaisante et protection sphénopalatine ou ligature
des voies aériennes
transfusion

échec ou Pas de
récidive récidive

ligature de l'artère éthmoidale

antérieure surveillance
 Conclusion:
• L’épistaxis est une urgence médico-
chirurgicale fréquente en ORL,
• L’évolution est imprévisible
• Les étiologies : nombreuses et de gravités
diverses
• La prise en charge est extrêmement variée
• plusieurs intervenants : chirurgiens ORL,
réanimateurs, radiologiques…
 Merci
pour votre
attention