Fiche LiSA:Tumeurs de l’œsophage

Fiche LiSA Fiche LiSA

Connaître les deux principaux types histologiques de cancer de l’œsophage

Connaître les principales lésions augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer de l’œsophage
Connaître l’incidence et la prévalence des cancers de l’œsophage en France
Connaître les principales circonstances de découverte et les manifestations cliniques du cancer de l’œsophage
Connaître la stratégie d’exploration par imagerie d’une tumeur de l’œsophage
Connaître les indications de la fibroscopie œsogastrique

Connaître les deux principaux types histologiques de cancer de l’œsophage OIC-305-01-B

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-01-B
Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang B
Intitulé Connaître les deux principaux types histologiques de cancer de l’œsophage
Description Carcinome épidermoïde, adénocarcinome
Rubrique Définition

Contributeurs
Ordre 1

Les tumeurs de l’œsophage souvent presque toujours des tumeurs malignes. Il existe deux types anatomopathologiques principaux,
le carcinome épidermoïde (dégénérescence de la muqueuse malpighienne) et l’adénocarcinome (dégénérescence d’une muqueuse
glandulaire métaplasique de la partie inférieure de l’œsophage). Le symptôme essentiel est la dysphagie.

Connaître les principales lésions augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer de l’œsophage OIC-305-02-A

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-02-A
Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang A
Intitulé Connaître les principales lésions augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer de l’œsophage
Description dysplasie malpighienne, endobrachyoesophage (œsophage de Barrett), et lésions précancéreuses
Rubrique Étiologies

Contributeurs
Ordre 2

Carcinome épidermoïde

- Le tabac et l’alcool sont les deux principaux facteurs de risque.

D’autres circonstances exposent au risque de cancer malpighien (épidermoïde) de nombreuses années après l’évènement

- L’œsophagite caustique ou post radique (Radiothérapie médiastinale)

- L’achalasie

Adénocarcinome

- Le Reflux Gastro œsophagien (RGO) chronique est un facteur de risque quand il se complique d’une muqueuse de Barrett ou
EndoBrachyOesophage (EBO). Etat précancéreux avec le remplacement de la muqueuse malpighienne du bas œsophage par une
muqueuse glandulaire (métaplasie intestinale). L’EBO se développe chez 10 à 20% des sujets avec RGO chronique. Au sein de cet EBO,
des foyers de dysplasie, de cancer in situ puis de cancer invasif peuvent se développer

- Le surpoids (lui-même favorisant le RGO), IMC > 25 Kg/m2

- Le sexe masculin

- La consommation de tabac

Connaître l’incidence et la prévalence des cancers de l’œsophage en France OIC-305-03-B

 Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-03-B
Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang B
Intitulé Connaître l’incidence et la prévalence des cancers de l’œsophage en France
Description Connaître l'incidence et la prévalence des cancers de l'oesophage en France
Rubrique Epidémiologie

Contributeurs
Ordre 3

L’incidence du cancer de l’œsophage est relativement stable en France avec 5500 nouveaux cas par an. Il concerne 3 fois plus les
hommes que les femmes. On constate une diminution de l’incidence des cancers épidermoïdes et une forte augmentation de celle des
adénocarcinomes, en rapport avec l’évolution de l’exposition aux facteurs de risque.

Connaître les principales circonstances de découverte et les manifestations cliniques du cancer de l’œsophage OIC-305-04-A

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-04-A
Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang A
Intitulé Connaître les principales circonstances de découverte et les manifestations cliniques du cancer de l’œsophage
Description None
Rubrique Diagnostic positif

Contributeurs
Ordre 4

A la période asymptomatique, l’endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD)

- De surveillance de l’EBO tous les 2 à 5 ans en fonction de son étendue.

- De dépistage chez les sujets alcoolo-tabagiques permet le diagnostic à cette période

A la période symptomatique :

- Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides (sensation d’arrêt transitoire des aliments dans l’œsophage)

- Signes associés :

o La perte de poids (souvent > 5 à 10% du poids)

o Plus rarement :

§ Dysphonie par envahissement du nerf récurrent.

§ Toux après la déglutition (signe de fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique)

§ Douleur thoracique ou dorsale

§ Palpation d’un ganglion de sus claviculaire gauche (Troisier)

§ Hémorragie digestive (hématémèse et/ou méléna)

§ Symptômes en rapport avec les métastases

Connaître la stratégie d’exploration par imagerie d’une tumeur de l’œsophage OIC-305-05-B

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-05-B

Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang B
Intitulé Connaître la stratégie d’exploration par imagerie d’une tumeur de l’œsophage
Description écho-endoscopie, scanner, TEP-TDM au 18FDG

Rubrique Examens complémentaires

Contributeurs
Ordre 5

L’examen diagnostique de référence est l’endoscopie oeso-gastroduodénale avec biopsie (à prescrire dès l’apparition de la
dysphagie en particulier chez un sujet à risque)
 Evaluation de l’état général et nutritionnel (performans status selon OMS, cinétique de perte de poids, albumine sérique, fonction rénale
et hépatique)

Evaluation de la fonction cardiaque (échographie cardiaque, fraction d’éjection) et respiratoire (EFR)

Si Epidermoïode :

- Recherche d’un second cancer ORL et bronchique (ex ORL, bronchoscopie) – mêmes facteurs de risque

- Bilan d’extension :

o Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste (+ cervical si localisation sur 1/3 supérieur de l’œsophage)

o TEP-scan au 18-FDG (en complément du scanner pour confirmer l'absence de métastase avant traitement à visée curative)

o Echo-endoscopie œsophagienne si lésion de petite taille franchissable en endoscopie, notamment pour confirmer le caractère
superficiel avant traitement par résection endoscopique.

Si Adénocarcinome :

- Bilan d’extension :

o Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste

o Echo-endoscopie œsophagienne si lésion de petite taille franchissable en endoscopie, notamment pour confirmer le caractère
superficiel avant traitement par résection endoscopique.

Connaître les indications de la fibroscopie œsogastrique OIC-305-06-B

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-305-06-B
Item parent Tumeurs de l’œsophage

Rang B
Intitulé Connaître les indications de la fibroscopie œsogastrique
Description None
Rubrique Examens complémentaires

Contributeurs
Ordre 6

1/ toute dysphagie nécessite une exploration par endoscopie digestive haute (endoscopie oeso-gastro-duodénale)

2/ la surveillance des situations à risque :

- Surveillance d’un EBO tous les 2 à 5 ans (cf ci-dessus)

- Dépistage chez les sujets avec une double intoxication alcool et tabac

3/ l'exploration d'une hématémèse et/ou méléna ou d'une anémie ferriprive.

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