PNEUMOPATHIES BACTERIENNES DE L’ENFANT

- affections aigue localisé au niveau des voies inférieures et du parenchyme pulmonaire

 lésion pyogène : pneumocoque
 lésion nécrosante : staphylocoque, klebsielle
 lésions exsudative : destruction de l’épithélium de revêtement (chlamydia, Legionnella) et atteinte
de la fonction ciliaire (Haemophilus influenzae)

A) STAPHYLOCOCCIES PULMONAIRES :
- Staph doré (pouvoir nécrosant et un pouvoir toxique), porte d’entrée rhinopharyngée ou cutanée
- touche essentiellement le NRS, rarement le grand enfant
 clinique :
 début brutal avec AEG, fièvre élevée, toux, détresse respiratoire précoce, teint grisâtre
 troubles digestifs peuvent être associés
 signes d’appel : apparition brutale d’un important météorisme abdominal
 radiographie : labilité radiologique
 Biologie : neutropénie dans les formes graves, HC indispensable,
 formes compliquées :
 pyo-PNO : (caractéristique du staph)
o complication la plus classique et la plus redoutable, détresse respiratoire aigue, asphyxie
 pleurésie purulentes / pneumothorax / formes bulleuses : très caractéristiques
 abcès du poumon /  Formes miliaires
 Formes avec autres localisations : péricardite purulente, ostéomyélite, abcès cérébral

B) PNEUMONIE A PNEUMOCOQUE :
- surviennent essentiellement après 3ans chez l’enfant d’âge scolaire et préscolaire
 clinique :
 début brutal avec fièvre a 40°, douleurs thoracique, toux sèche, polypnée
 herpes naso-labial, langue saburrale, faciès vultueux
 signes digestifs peuvent être associés, parfois méningisme
 radiologie : opacité dense, homogène à limites nettes non rétractiles, occupant un lobe ou segment
(image triangulaire a sommet hilaire)

C) PNEUMONIE A HAEMOPHILUS INFLUENZAE (BACILLE DE PFEIFFER) :

- essentiellement entre 4mois et 4ans,
- le germe de surinfection le plus fréquent dans les pneumopathies virales de l’enfant
 clinique : début progressif précédé par une infection des VAS, fièvre 38,5-40°, toux
 radiologie : image de pneumonie systématisée non rétractile associée à une réaction pleurale (75%)
 localisations associées : fréquentes : Otites (45%) Méningites (15%) Péricardites

D) PNEUMONIES ATYPIQUES : (MYCOPLASMA PNEUMONIAE)

- s’observe après 5ans, rare chez NRS, germe intracellulaire
 clinique : début progressif fièvre élevée + toux sèche
 radiologie : opacité réticulo-nodulaires, lignes de Kerley,
 biologie : test Coombs positif, diagnostic sérologique
R ! : Infections selon l’âge :
 chez le nouveau né : gram négatifs essentiellement (E.coli, streptocoque B++)
 NRS : haemophilus influenzae puis pneumocoque puis staphylocoque
 Enfant de plus de 2ans : pneumocoque surtout rarement staphylocoque
 Mycoplasme est rare avant 5ans

Traitement :
- H si âge < 24mois
 traitement repose sur l’antibiothérapie
- pneumonie simple : ambulatoire
 amoxicilline 100mg/kg/jr pdt 10jr avec contrôle au 10jr
o amélioration clinique au 3ème jour => poursuivre TRT
o non amélioration => radiologie (ajustement TRT ou H)
- pneumonies graves :
 signe clinique et radiologique en faveur d’une staphylococcie
o oxacilline 200mg/kg/jr (4prises en IV) + genta 5mg/kg/jr (2prises en IM)
o durée 45jrs : 21jrs parentéral + relais per os (pristinamycine ou cefuroxime)
 signe clinique et radiologique non en faveur d’une staphylococcie
o amoxicilline 150-200mg/kg/jr (4prises IV) + genta 5mg/kg/jr (2prises en IM)
o durée 21 à 30jrs (45jrs si EPL) : 15 à 21jrs parentéral + relais amoxicilline per os

- pensé à une résistance après 72h de TRT sans réponse

 signe clinique et radiologique en faveur d’une staphylococcie :
o remplacer oxacilline par cefotaxime 100mg/kg/jr (4prise en IV)
 signe clinique et radiologique non en faveur d’une staphylococcie
o remplacer amoxicilline par céfazoline 100mg/kg/jr (4prise en IV)

 traitement des complications

- pyo-pneumothorax et épanchement de grande abondance :
o drainage pleural
o kinésithérapie
- épanchement pleurale de petite et moyenne abondance :
o ponction pleurales répétées (4-5 EIC, sur la ligne axillaire moyenne)
o kinésithérapie