UNIVERSITE DE PARAKOU

FACULTE DE MEDECINE
LICENCE 3

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
DU SYNDROME BRONCHIQUE
Réalisé par:
Sous la supervision de:
SOUODEM Cédric Pr SAVI DE TOVE K. M.
MCA AKANNI Mohamed
LOKONON Suzy Dr KIKI M.
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 PLAN (1/1)
INTRODUCTION
1. DEFINITION
2. INTERET
3. RAPPELS ANATOMIQUES
4. RADIOANATOMIE
5. TECHNIQUES D’EXPLORATION DU THORAX
6. SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
CONCLUSION

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 INTRODUCTION (1/1)
• Syndrome bronchique
• Fréquemment retrouvé en pratique pneumologique
• Sémiologie riche et variée
• L’imagerie moderne est d’un apport significatif dans les discussions
diagnostique et étiologique.

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 1- DEFINITION (1/1)
• Le Syndrome bronchique peut être défini comme l’ensemble des
manifestations radiologiques des affections bronchiques qui ont pour
caractéristiques communes d’entrainer une hypersécrétion et une
obstruction des voies aériennes.

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 2- INTERET (1/1)
• Syndrome très fréquent en imagerie thoracique
• Etiologies multiples
• Diagnostic

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 3- RAPPELS ANATOMIQUES (1/3)
• L'appareil respiratoire est un ensemble d'organes et de tissus qui
participent aux échanges d'O 2 et de CO 2 entre les cellules et le
milieu extérieur.
• Il comprend les voies respiratoires supérieures et inférieures, les
poumons et les organes de la mécanique respiratoire.
 Les voies respiratoires supérieures sont formées: du nez, du
pharynx et des structures associées;
 Les voies respiratoires inférieures sont formées: du larynx, de la
trachée, des bronches et des bronchioles;

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 3- RAPPELS ANATOMIQUES (2/3)
• Il comprend les voies respiratoires supérieures et inférieures, les
poumons et les organes de la mécanique respiratoire.
 Les poumons sont reliés au milieu extérieur par les conduits
aériens et au système circulatoire par les vaisseaux sanguins
 Les organes de la mécanique respiratoire sont le diaphragme et
les muscles respiratoires qui permettent le remplissage et le
vidage des poumons.
• Le système nerveux contrôle la respiration.

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 3- RAPPELS ANATOMIQUES (3/3)
Poumons et segmentation pulmonaire:
• Les poumons: organes pairs, situé de part et d’autre du médiastin
• La segmentation pulmonaire suit celle des bronches.
• Les lobes pulmonaires segments pulmonaires sous-
segments lobules séparés les uns des autres par des septas
conjonctifs.
• A l’intérieur des lobules, les bronchioles terminales bronchioles
respiratoires de 1er, 2ème et 3ème ordres canaux alvéolaires
qui s’abouchent dans les sacs alvéolaires ou acini.
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3- RAPPELS ANATOMIQUES (4/4)

APPAREIL RESPIRATOIRE LES POUMONS ET LEURS SEGMENTATIONS 9

 4- RADIOANATOMIE (1/2)
• Les bronches normales ne sont pas visibles radiologiquement et ne
contribuent pas à la formation de l’image radiologique thoracique car
la paroi bronchique a une épaisseur négligeable, donc non détectable
radiologiquement.
• Les bronches souches sont normalement visibles, de même que les
bronches vues en coupe axiale (quand les bronches sont parallèles
aux rayons X, donnent une image de cercle fin).

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 4- RADIOANATOMIE (2/2)
• Les bronches peuvent devenir visibles
dans trois conditions :
 Lumière occupée par les secrétions ;
 Bronches remplies d’air et entourées de
parenchyme densifié (syndrome
de comblement alvéolaire) :
broncho gramme aérien ;
 Parois épaissies.
RADIOGRAPHIE THORACIQUE NORMALE
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 5- TECHNIQUES D’EXPLORATION
DU THORAX (1/1)
Plusieurs possibilités sont disponibles pour explorer radiologiquement le thorax
:
• La radiographie du thorax (examen le plus demandé),
• L’échographie,
• La tomodensitométrie,
• L’imagerie par résonance magnétique,
• Les explorations vasculaires (angiographie pulmonaire, aortographie,
artériographie bronchique),
• La scintigraphie et le PET-SCAN,
• La bronchographie abandonnée de nos jours.
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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(1/14)
Il est fait de signes directs et de signes indirects.

5.1) SIGNES DIRECTS

Ils traduisent, au niveau des bronches :
• L’épaississement pariétal,
• La dilatation de la lumière (Bronchestasie),
• L'accumulation anormale des sécrétions.

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(2/14)
a) L’épaississement pariétal
Deux types d'images sont construits selon la direction de l'axe
bronchique par rapport à celle du faisceau de rayons X.
Ces images sont :
• Les images en anneaux à parois plus ou moins épaisses,
• Les opacités linéaires parallèles dessinant des clartés tubulées qu'il
ne faut pas confondre avec l'image construite par la projection de
deux vaisseaux pulmonaires.

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(3/14)
b) Dilatation de la lumière des bronches (Bronchestasie)
Maladie des bronches caractérisée par une augmentation permanente du
calibre bronchique.
• Clartés finement cerclées
• Image réticulées
o En pseudo (rayon de miel)
o En réseau
• Opacité en « V » ou « Y »
• Cavités avec niveaux liquides
• Image nodulaire
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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(4/14)
b) Dilatation de la lumière des bronches (Bronchestasie)

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(5/14)
c) L'accumulation anormale des sécrétions
• Sur les radiographies standards, les bronches pleines de sécrétion se
traduisent par des opacités tubulées et des nodules.
• Les opacités tubulées peuvent être facilement différenciées des
opacités vasculaires par l'absence de division périphérique.
• Quand les bronches sont dilatées, l'impaction mucoïde prend l'aspect
d'une opacité arrondie, ovalaire ou polyédrique.

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(6/14)
c) L'accumulation anormale des sécrétions
• Quand les impactions sont groupées et intéressent une bifurcation,
les opacités convergent vers le hile en prenant des aspects divers en
forme de V, Y ou en grappes de raisin.

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(7/14)
5.2) SIGNES INDIRECTS
Ils traduisent le retentissement des lésions bronchiques et
bronchiolaires sur la ventilation et la vascularisation pulmonaire.
On distingue:
• Troubles de la ventilation:
 Collapsus ou atélectasie
 Piégeage
• Les anomalies de la vascularisation pulmonaire

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(8/14)
a) Les troubles de la ventilation
L'obstruction de la lumière bronchique est responsable de troubles de
ventilation dont on connait deux types essentiels, le collapsus et le
piégeage.
a.i) Collapsus ou atélectasie
L’obstruction bronchique complète réalise une atélectasie qui se
manifeste par :
• Signes directs : l’opacité du territoire distal, dont le volume est
diminué, associé à un pincement de l’éventail vasculaire,

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(9/14)
• Signes indirects : secondaire à la diminution de volume du secteur
atteint :
 Déplacement de la scissure qui devient concave vers le
poumon sain,
Ascension ou abaissement des hiles,
Attraction du médiastin du coté pathologique, en inspiration
Ascension de la coupole,
Tardivement, pincement des espaces intercostaux et rétraction
de l’hémothorax du coté pathologique,

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(10/14)
• Signes indirects : secondaire à la diminution de volume du secteur
atteint :
 Hyper clarté compensatrice des territoires pulmonaires sains
par hyper aération.
Quand l’obstruction est segmentaire, le territoire d’aval n’est pas
nécessairement atélectasié, les pores de kohn assurant alors sa
ventilation à partir des territoires sains.

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(11/14)
R

Opacités triangulaires
Sommet hilaire Opacités triangulaires
Base périphérique

IMAGES RADIOGRAPHIQUES D’ATELECTESIE

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6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(12/14)
a.ii) Piégeage
L’obstruction incomplète quand elle réalise un mécanisme de soupape,
engendre un emphysème obstructif, qui se traduit par :
• Signes directs : c’est l’augmentation de volume du territoire distal,
avec hypo vascularisation,
• Signes indirects :
 Bombement de la scissure vers le poumon sain,
Refoulement du médiastin vers le poumon sain en expiration,
 Élargissement des espaces intercostaux,
Accentuation de hyper clarté en expiration. 24
6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(13/14)

Inspiration Expiration
Absence de modification entre inspiration et expiration
expiration
IMAGES RADIOGRAPHIQUES DE PIEGEAGE 25
6- SEMIOLOGIE RADIOGRAPHIQUE
(14/14)
b) Les anomalies de la vascularisation pulmonaire
• Les territoires peu ou non ventilés où siègent les lésions bronchiques
et/ou bronchiolaires sont hypo vascularisés.
• L'hypo vascularisation survient par un mécanisme de
vasoconstriction réflexe ou plus rarement par une destruction
parenchymateuse périphérique d'accompagnement.
• Elle se traduit par une diminution du nombre et de la taille des
vaisseaux avec une redistribution vasculaire vers les territoires
normalement ventilés.
• L'hypo vascularisation pulmonaire fait aussi partie du syndrome
vasculaire. 26
 CONCLUSION
• La radiographie du thorax est un élément clé dans le dépistage et le
diagnostic des pathologies thoraciques.
• La connaissance des aspects normaux et des différents syndromes
radiologiques reste primordiale pour la détection des lésions
thoraciques.
• Les progrès en imagerie moderne à révolutionner le diagnostic et la
prise en charge des pathologiques thoraciques.

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MERCI

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