CATEGORISATION DES

CATEGORISATION DESANTIBIOTIQUES
ANTIBIOTIQUESDE LA
DELISTE
LA LISTE
NATIONALE
NATIONALEDESDES
MEDICAMENTS ESSENTIELS
MEDICAMENTS ESSENTIELS

AFFOUE Chantalle, pharmacienne à l’AIRP

en collaboration avec Dr AHIMON herodias, conseiller Technique du programme USAID
MTaPS*

22 septembre 2021
* MTaPS : Medicines Technologies and Pharmaceutical Services
 PLAN DE PRESENTATION
PLAN DE PRESENTATION

• Généralités sur la RAM

• Contexte
• La classification AWaRe
• Avantages de la
catégorisation
• Mise en oeuvre de la
catégorisation en CI

• Conclusion
 GENERALITES SUR LA RAM (1)

• Antimicrobiens: médicaments plus utilisés.

• Cette situation est préoccupante:

Peu de Recherche et de développement de nouveaux antibiotiques

Utilisation excessive et incontrôlée de ces substances

→Résistance aux substances antimicrobiennes = menace pour la santé publique
INTRODUCTION(2)
GENERALITES SUR LA RAM (2)
Alarmée par cette crise, l’Assemblée mondiale de la Santé, tenue en mai 2015, a adopté
un Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, qui définit
cinq objectifs
➢Faire connaître et comprendre le problème de la résistance aux antimicrobiens
➢Renforcer la surveillance et la recherche
➢Réduire l’incidence des infections
➢Optimiser l’usage des médicaments antimicrobiens
➢Assurer les investissements durables dans la lutte contre la résistance aux
antimicrobiens
La CI, pays membre de l’OMS est donc engagé à la mise en œuvre de ce plan en
élaborant son Plan d’Action National du lutte contre la RAM (PAN-RAM) dont un des
objectifs est de :
Optimiser l’usage des médicaments antimicrobiens
 GENERALITES SUR LA RAM (3)
• La résistance aux antimicrobiens apparait lorsque les bactéries peuvent s’adapter et croitre en présence
d’antimicrobiens.
• La résistance se développe plus rapidement en cas d’usage inadapté ou abusif des médicaments
antimicrobiens

• Causes
– Mauvais usage des antimicrobiens
– Absence de contrôle, prévention de la dissémination des infections bactériennes (à l’hôpital, dans
la communauté)
– Accès limité aux tests diagnostiques et capacités diagnostiques insuffisantes
– Manque d’hygiène
– Contamination de l’eau, de l’environnement
– Contamination de la nourriture
– Manque de nouveaux antibiotiques pout traiter les infections dues à des bactéries résistantes
 GENERALITES SUR LA RAM (4)
Contexte
• Les conséquences directes d’une infection par des micro-organismes
résistants peuvent être graves – durée plus longue de la maladie, hausse
de la mortalité, hospitalisation prolongée, protection affaiblie lors d’une
intervention chirurgicale ou d’autres actes médicaux et augmentation des
coûts.
La résistance aux antimicrobiens touche tous les domaines de la santé,
intéresse de nombreux secteurs et a des effets sur l’ensemble de la
société.
• En 2015, 671 689 infections par des bactéries résistantes aux
antibiotiques ont été enregistrées dans l'UE (le Lancet).
 GENERALITESGENERALITES SUR LADES
SUR L’USAGE RATIONNEL RAM (5)
ANTIMICROBIENS(1)

L'utilisation rationnelle des médicaments exige que les patients reçoivent des médicaments
adaptés à leurs besoins cliniques, à des doses qui répondent à leurs besoins individuels
pendant une période de temps adéquate, et au moindre coût pour eux et leur communauté»
(OMS, 1985)

L'utilisation rationnelle des antimicrobiens remplit les critères suivants:

Indication appropriée
Médicament approprié
Dosage approprié
Délivrance correcte
Patients correctement informés
Adhésion du patient
 CONTEXTE ( 1)

• L’accès à des antimicrobiens de bonne qualité et leur

utilisation appropriée sont des priorités clés des
stratégies mondiales et nationale de lutte contre la
résistance aux antimicrobiens
• Dans la révision de sa liste modèle de médicaments
Contexte - suite
essentiels ( LME-2017), l’OMS a publié une série de
recommandations pour le choix des antibiotiques à
intégrer dans la liste de médicaments essentiels
• Ainsi, en 2017, l’OMS a effectué la plus importante
révision de la liste modèle des médicaments essentiels
depuis 40 ans.
 CONTEXTE (2)

Cette modification apportée à la section sur les antibiotiques classe les antibiotiques en 3 catégories:
• ACCÈS (Access): ATB indispensables ,
• SURVEILLANCE ( Watch) : ATB à utiliser avec précaution,
• RESERVE (Reserve) : ATB de dernier recours,
et ont formulé des recommandations sur l’utilisation de chaque catégorie.
Cette catégorisation est connue sous le nom de classification AWaRe dont l’intérêt est de:
• garantir la disponibilité des antibiotiques au moment voulu,
• Assurer une prescription des antibiotiques adaptés au traitement des infections appropriées
• Améliorer les résultats thérapeutiques,
• Réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments
• préserver l’efficacité des antibiotiques de «dernier recours» qui sont nécessaires lorsque tous les autres
traitements échouent.
 CONTEXTE (3)

• Objectifs spécifiques :
❑ accroître l’utilisation des antibiotiques du groupe Accès
❑ réduire l’utilisation des antibiotiques dans les groupes
Surveillance et Réserve.
❑ Objectifs liés à l’utilisation:
• Tous les pays reportent leur utilisation d’antibiotiques d’ici 2023
• 60 % de la consommation mondiale d’antibiotiques provient de la
catégorie Accès
• Actuellement
• 65 des pays surveillent leur consommation d’antibiotiques
• 29 des 65 pays dont la Côte d’Ivoire ( Enquête de consommation
2016) atteignent l’objectif ‘’60% des antibiotiques appartiennent à
la catégorie Accès’’
 LA CLASSIFICATION AWaRe (1)

• Les antibiotiques sont classés en trois

catégories (acronyme AWaRe en
anglais)

• ACCÈS (ACCESS-A) - Accessibilité

essentielle
• SURVEILLANCE (WATCH-Wa) -
Utiliser sélectivement
• RÉSERVE (RESERVE-Re) -
Antibiotiques de réserve
• Pour les ATB du groupe ACCESS
ou WATCH, il est défini des
indications de 1er choix et 2ème
choix
 LA CLASSIFICATION AWaRe (2)

Différences entre 1er et 2ème choix

Le 1er choix représente la meilleure option en terme d’efficacité, d’inconvénients et de
potentiels de résistance
Le 2nd choix représente des options alternatives dans certaines circonstances ( large spectre,
potentiel de résistance plus élevé ou rapport bénéfice/risque moins favorable)
Exemple: Amoxicilline
Indications de 1er choix: traitement des cystites, des otites moyennes aigues, des
malnutritions aigues compliquées chez les enfants, nourrissons ou adolescent
Indications de 2ème choix: Méningite bactérienne
Amoxicilline+ Acide clavulanique est 2ème choix des otites moyennes aigues
 GROUPE ACCES
ACCÈS Groupe ACCES
• Antibiotiques à utiliser de préférence pour chacun des 21 syndromes infectieux les plus
communs.
• Doit être disponible en tout temps
• Abordable et de qualité contrôlée
• Comprendra :
• Antibiotique de première intention (ATB sensible à spectre étroit et faible toxicité et
propension à développer une résistance)
• Antibiotique de deuxième intention (ATB sensible à spectre plus large ; risque accru de
toxicité ou de développement de résistance)
• Moindre priorité dans les activités de promotion du bon usage
• 60% des formes pharmaceutiques retrouvées dans ce groupes sont des formes orales.
• Quelques exemples: Amoxicilline+ Acide clavulanique, métronidazole, ampicilline
 GROUPE SURVEILLANCE
GROUE SURVEILLANCE
SURVEILLANCE
• Comprend les « antimicrobiens de plus haute priorité et d’importance critique » pour la santé
humaine et animale
• Recommandés que pour des indications spécifiques et limitées
• Comprend des ATB sensibles présentant une toxicité possible plus élevée ou un potentiel plus
important d’apparition d’une résistance
• Ne doivent pas être utilisés à des fins prophylactiques chez les animaux ou dans la production
agricole
• Cible d’activités de promotion du bon usage
• Doivent faire l’objet d’une surveillance active de l’utilisation par enquêtes de
prévalence ponctuelles
• Composé à 40 % de formes orales
Quelques exemples: ciprofloxacine, azithromicine, ceftriaxone, vancomycine
 GROUPE RESERVE
RÉSERVE ROUPE RESERVE
• Utilisés en dernier recours, lorsque tous les autres antibiotiques ont échoué ou ne peuvent
pas être utilisés en raison de contre-indications
• Doivent être accessibles en cas de besoin
• Utilisation strictement limitée à des patients et des contextes cliniques très spécifiques
• Nouvelle génération d’ATB
• Protégés et visés en priorité pour de strictes activités de promotion du bon usage, la
surveillance et le signalement centralisé
• Quelques exemples: colistine, polymyxine B, phosphomycine
NB:
Les associations fixe d’antibiotiques n’ont pas été inclus (par ex. azithromycine+céfixime,
ofloxacine+ornidazole, cefpodoxime+levofloxacine)
 AVANTAGES DE L’UTILISATION DE LA CLASSIFICATION AWaRe

• Progrès pour la santé publique – les antibiotiques resteront efficaces pour

la santé humaine
• Accès accru, coûts réduits – de nombreux ATB sur la liste Accès sont plus
abordables
• Prescriptions et utilisations plus responsables
• Préservation des antibiotiques critiques
• Meilleurs résultats thérapeutiques — antibiotiques spécifiques à utiliser
pour des syndromes particuliers, y compris lorsqu’un diagnostic en
laboratoire n’est pas disponible
MISE EN ŒUVRE DE LA CLASSIFICATION AWaRe AU NIVEAU ETABLISSEMENT (1)

• Les pays doivent inclure la classification AWaRe dans le plan national de promotion du bon
usage des antibiotiques.
• Promouvoir la classification AWaRe au niveau national (au niveau central) et au niveau des
établissements sanitaires (comités locaux)
• À l’échelle des établissements, les comités thérapeutiques ou de bon usage doivent jouer un
rôle important dans le plaidoyer, la promotion, la formation et la surveillance du respect des
directives AWaRe.
• Travailler avec les experts des maladies infectieuses pour intégrer systématiquement AWaRe
dans toutes les révisions des protocoles thérapeutiques
• Surveiller la chaîne d’approvisionnement pour assurer la disponibilité des différentes classes
d’ATB
MISE EN ŒUVRE DE LA CLASSIFICATION AWaRe AU NIVEAU ETABLISSEMENT (2)

• Les pays devraient envisager des approches possibles de nature administrative,

restrictive ou réglementaire pour les médicaments dans la catégorie Réserve pour
assurer une utilisation rationnelle et une plus grande efficacité à long terme
• Le système de surveillance doit fournir un retour aux districts et établissements sur leur
adhésion aux recommandations
• Coaching systématique des responsables pour renforcer l’application des
recommandations
• Engagement systématique du Groupe de Travail du Bon Usage de la Coordination RAM
dans toutes les étapes du processus
• Assurer que les Comites Médicaments dans les établissements sanitaires aient établi les
cibles avec les plans détaillés pour les attendre
MISE EN ŒUVRE DE LA CLASSIFICATION AWaRe AU NIVEAU ETABLISSEMENT (3)

• Commencez par créer ou renforcer la fonctionnalité de votre comité

médicament.

• Passez en revue la liste nationale des ATB essentiels élaborés à l’aide des
critères de l’AWaRe.

• Identifiez les groupes d’ATB prévus pour votre niveau d’établissement.

• Examinez les directives nationales en matière de traitement.

• Revoir la liste des ATB essentiels de votre établissement.

MISE EN ŒUVRE DE LA CLASSIFICATION AWaRe AU NIVEAU ETABLISSEMENT (4)

• Classifier les ATB de votre établissement de santé selon la classification nationale

AWaRe.
• Organiser la formation de tous les prescripteurs et leur fournir des outils pour la
planification, la mise en œuvre et le suivi des activités de Gestion rationnelle des AM
(GAM).
• Développer ou adapter des guides, des applications électroniques et d’autres outils
pour la prescription des ATB selon les directives AWaRe.
• Mettre en place un système de suivi de l’application de la classification AWaRe.
 SUIVI ET RAPPORTS SUR LA CONSOMMATION DES ATB

• Intégrer les lignes directrices de l’AWaRe dans le processus d’achat des

ATB
• Élaborer et mettre en œuvre un système de suivi et de rapportage
régulier pour la prescription et la délivrance des ATB
• Effectuer des audits de prescription ciblant des unités spécifiques au
niveau des hôpitaux
• Développer des actions spécifiques qui permettront d’augmenter
l’utilisation des ATB du groupe Access jusqu'à 60 % ou plus
 Liens utiles vers les ressources AWaRe de l’OMS

Cliquez sur chacun des liens ci-dessous pour accéder au site :

• Adoptez AWaRe : Traitez les antibiotiques avec précaution. Portail de l’OMS
https://adoptaware.org/
Suivi et rapports sur la consommation des ATB
• Accès à 3 sites web (LME : Liste modèle des médicaments essentiels, AWaRe et
Médicaments essentiels mondiaux) https://essentialmeds.org/
• Liste exhaustive des antibiotiques essentiels de l’OMS AWaRe (2019)
https://aware.essentialmeds.org/list
• Classification AWaRE des antibiotiques pour le suivi et l’évaluation d’utilisation de
l’OMS (2019) est désormais disponible pour téléchargement :
https://www.who.int/medicines/news/2019/WHO_releases2019AWaRe_classification
_antibiotics/en/
 Quelques expériences de pays

• MTaPS* Kenya a soutenu le ministère de la santé dans la révision complète de la

LNME du Kenya, en y intégrant la classification AWaRe ; la nouvelle liste sera
désormais utilisée pour élaborer des directives et des formulaires de traitement
standard.
• MTaPS Mali mène le processus
Liens utiles de
vers classification AWaRe
les ressources AWaRe de l’OMS avec différents groupes
d'experts.
• MTaPS Burkina Faso, en collaboration avec l'OMS, soutient l'autorité nationale
de réglementation des médicaments dans la révision de la liste nationale des
médicaments essentiels et l'intégration de la classification AWaRe,
• MTaPS Cote d’Ivoire travaille avec le GTT-RAM, la DAP et l’AIRP pour intégrer la
classification AWaRe dans la LNME.
* MTaPS : Medicines Technologies and Pharmaceutical Services
 CONCLUSION
Conclusion
• La classification AWaRe est à la base de la Gestion rationnelle des antibiotiques.

• Elle doit être appliquée dans tous les établissements de soins de santé.

• Les Comites médicaments des établissements ou d’autres structures (par exemple, les

officines, le comité GAM ou le comité d’amélioration de la qualité) doivent planifier et

mettre en œuvre des actions qui garantissent l’application de la classification AWaRe.

• Cela devrait aboutir à ce que 60 % ou plus des ATB utilisés en Cote d’Ivoire appartiennent a

la catégorie accès, d’ici 2023.

 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
MERCI POUR VOTRE ATTENTION