La scoliose idiopathique.

Lionel FAUVY
Cadre de santé en kinésithérapie
Chef de service Centre de l’ Arche
72650 SAINT-SATURNIN France
lionelfauvy@cegetel.net
La scoliose
idiopathique

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 SCOLIOSE définition

z Déformation rachidienne consistant en un

déplacement relatif progressif d’un élément
constitutif (vertèbre) par rapport à son
adjacent,se produisant dans les trois plans de
l’espace,sans perte de la discontinuité
ostéoligamentaire et se développant sur tout ou
partie de la colonne vertébrale,essentiellement
pendant la période de croissance.
z SYMPTÔME

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 IDIOPATHIQUE

z Ayant son existence

propre
z N’est pas la
conséquence d’une
autre
z Sommation de
différents facteurs
z Posture pathologique
de l’ individu

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 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

z Perte de l’équilibre global du rachis

z Histoire naturelle de la scoliose
z Liens complexes:
puberté
scoliose

croissance

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 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

Déformation
tridimensionnelle

Dépistage
précoce

Différents types
cliniques

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 « SCOLIOSES PHYSIOLOGIQUES »

z Grande fréquence déformations scoliotiques

mineures

FILLES GARCONS

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 La scoliose idiopathique.

z Étiologies.
z Formes anatomo-radiologiques.
z Biomécanique.
z Facteur de croissance.

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étiologies
 La scoliose idiopathique.
ETIOLOGIES.

z Facteurs génétiques.
z Facteurs tissulaires et métaboliques .
z Facteurs de croissance.
z Facteurs mécaniques.
z Facteurs neurologiques.
z Etudes expérimentales.
z Conclusions

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 Facteurs génétiques

z Maladie familiale et génétique

peut être dominante liée au sexe
de type multifactorielle polygénique
(neurologique,métabolique,tissulaire,
hormonal...)

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 Facteurs tissulaires et métaboliques

z Trouble du métabolisme des

glucoaminoglycans
(rôle fabrication du collagène)
constitution du disque
intervertébral,ligaments,tendons…

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 Facteurs de croissance

z Présence de la croissance nécessaire au

développement de la scoliose
z Progression de la déformation lors des
poussées de croissance
z Hormone de croissance

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 Facteurs mécaniques

z Asymétrie de la morphologie de la face

postérieure du tronc chez les enfants .
La croissance squelettique et neurale de
l’ axe spinal s’ effectuerait en longueur avec
des oscillations de droite à gauche à des
moments particuliers.

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 Facteurs neurologiques

z Primum movens :origine neurologique

centrale
– Équilibre postural et station érigée.
– Trouble de la proprioception
– Trouble de la fonction d’ équilibre
( dysfonction vestibulaire)
– Dérèglement de l’autorégulation entre la vision
et le vestibule.

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 Facteurs neurologiques

Données anatomopathologiques:
Dysfonction ne siège pas dans les muscles du
tronc mais a son origine dans les désordres
proprioceptifs centraux qui maintiennent la
posture érigée du tronc

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 FACTEURS NEUROLOGIQUES

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 Expérimentations Dubousset 1982

z Exérèse de la glande pinéale ou épiphyse

du poulet (plafond du 3°ventricule)
Zone de passage des voies d’anastomose
visuelles,vestibulaires,proprioceptives
médullaires.

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 FACTEURS NEUROLOGIQUES

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 CONCLUSION SYNTHETIQUE

z Trouble neurologique z Déséquilibre

de maturation de la musculaire local et
proprioception et de déformation minime
l’équilibre postural z Lois de la croissance
z Incidence génétique rachidienne
z Facilitation tissulaire
– (trouble de l’élasticité et
du collagène)

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 La scoliose idiopathique.
ETIOLOGIES.

z Schéma de
NACHEMSON

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 La scoliose idiopathique.
Schéma de NACHEMSON

facteurs génétiques
Système nerveux métabolisme
central croissance collagène
Équilibre hormone protéoglycans
Muscles asymétrie

facteurs biomécaniques

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Croissance et puberté
 Lois d’évolutivité

z P1 période de l’enfance
z P2 période pubertaire point P
z Evolutivité de la maturité point R

z point P : premiers signes de maturation

pubertaire S2,T2,P2.
âge variable d’un sujet à l’autre
z Durée du segment P R IMPORTANTE

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 EVOLUTION de la SCOLIOSE

25
 DISPERSION du POINT P

26
 EVOLUTION de la SCOLIOSE et
CROISSANCE

27
 EVENTAIL des POSSIBILITES
EVOLUTIVES

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 La scoliose idiopathique.
âge osseux main/coude

z AGE OSSEUX

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 La scoliose idiopathique.
Test de RISSER

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 La scoliose idiopathique.

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 La scoliose idiopathique.

32
 Test de RISSER

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 SIGNES de TANNER

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 REPERES de MATURATION
(âge moyen et dispersion)

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Formes anatomo-radiologiques
 Caractéristiques anatomo-cliniques

z Déformation structurale (irréductible)

z Déformation non structurale (réductible)

z Courbure majeure
(amplitude,rotation,gibbosité importantes)
z Courbure mineure (rotation,gibbosité
moindres)
z Courbures de compensation ou
rééquilibration (pas de rotation ni gibbosité)
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 Différents types de scolioses
idiopathiques

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 Scolioses majeures uniques

z Scoliose thoracique 25%

Droite T5-T11
Gibbosité importante inesthétique
Évolutivité importante
Troubles restrictifs respiratoires

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 Scolioses majeures uniques
scoliose thoracique

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 Scolioses majeures uniques

z Scoliose thoraco-lombaire 19%

Droite
Déséquilibrée
Inesthétique

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 Scolioses majeures uniques
Scoliose thoraco-lombaire

CTDF - 06 mai 2002

45°

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 Scolioses majeures uniques

z Scoliose lombaire 25%

Gauche
Déséquilibrée
Asasil

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 Scolioses majeures uniques
Scoliose lombaire

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 Scolioses majeures uniques

z Scoliose cervico-thoracique 1%
Gauche courte
Peu réductible
Préjudice esthétique

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 Scolioses majeures uniques

z Scoliose cervico-thoracique

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 Scolioses doubles majeures 30%

z Scoliose thoracique et lombaire

Thoracique droite lombaire gauche
Angulation,rotation,réductibilité identiques
Équilibrée / déséquilibrée
Plan sagittal
Problème respiratoire

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 Scolioses doubles majeures

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 Scolioses doubles majeures

z Scoliose double
thoracique
Courbure
supérieure gauche
inférieure droite

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 Scolioses doubles majeures

z Scoliose double thoracique

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51
 CONCLUSION

z Éléments importants pour le kinésithérapeute

z Importance du bilan et du diagnostic masso-

kinésithérapique

z Réflexions concernant la conduite de la

rééducation

52
 GKTS
groupe kinésithérapique de travail sur
la scoliose

zwww.gkts.net

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