EXPLORATION DES

ELECTROLYTES
PLAN

Introduction
I / Rappels physiologiques
II / Ionogramme sanguin simple
III / Autres ions: calcium, magnésium et phosphore
Conclusion
 INTRODUCTION

- H2O: constituant le plus abondant de notre organisme (55 à 70 % du poids du corps)

-Constituants: molécules + ions OH- et H+ => participe à tous les échanges et à de très
nombreuses réactions
- Etude de l’eau <=> électrolytes
- Electrolyte:corps dont les molécules, lorsqu'elles sont en solution, sont capables de se
dissocier en ions.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

1- Répartition de l’eau dans les différents compartiments de l’organisme (Tableau 1)

- H2O: 60 % du poids corporel d’un adulte sain. Elle est repartie en 2 compartiments séparés par la membrane
cellulaire:
 le compartiment intracellulaire : 2/3 de l’eau totale = CIC

 le compartiment extracellulaire : 1/3 de l’eau totale = CEC

- Le compartiment extracellulaire est lui-même divisé en 2 secteurs séparés par la paroi des vaisseaux
capillaires
 le secteur plasmatique (1/4)

 secteur interstitiel (3/4).

 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Tableau 1: Différents compartiments hydriques de l’organisme

 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

- Contenu en H2O de l’organisme doit rester constant => entrées = sorties.

- Entrées : besoins 2l/j : eau des boissons et des aliments

- Apport endogène: réactions de déshydratation et d’oxydation.
- Entrées: régulées par la soif
- Sorties : 2,4 l / j : les sorties extrarénales sont pulmonaires, cutanées et digestives correspondant à
l’eau des fèces et les sorties rénales. Seules les sorties rénales sont régulées par l’ADH
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

2- Répartition des sels minéraux dans l’organisme

- Liquide extra cellulaire: Na +
- Liquide intra cellulaire: K +
I/ Compartiment extracellulaire : 20 % du poids du corps chez l'adulte, 40 % chez le nourrisson. Il
est composé des compartiments plasmatique (5 %) et interstitiel (15 %).
1) Compartiment plasmatique : 5 % d’ H2O + nombreuses substances dissoutes (glucose, urée,
créatinine etc.) + électrolytes, cations et anions.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Cations plasmatiques
- Sodium Na +: 138 à 145 mmol/1 ou mEq/1 (principal cation extracellulaire)
- Le potassium K+ : 4,5 à 5 mmol/1 ou mEq/1
- Calcium Ca 2+: 2,3 à 2,5 mmol/1 soit 4,7 à 5 mEq/1
-Magnésium Mg: 2, 1 à 1,2 mmol/1 soit 2 à 2,5mEq/1
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Anions plasmatiques
- Chlorure Cl- : principal anion des liquides extracellulaires. Son taux est de 98 à 103mmol/1 ou
mEq/1. En raison de ses affinités avec l'ion sodium, leurs métabolismes sont le plus souvent liés.
- Bicarbonate: 26 à 28mmol/1 ou mEq/1.
- Protéines: sont au pH du plasma, ionisées sous forme de protéinates, R-COO-, et peuvent
donc intervenir comme anions. Leur taux est de 65 à 75 g/1 .
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

- Acides organiques: pyruvate, lactate, oxaloacétate, oxoglutarate...) issus du métabolisme

intermédiaire et représentent environ 6 mEq/1.
- Phosphates et sulfates: 3 mEq/1.
NB: Le compartiment plasmatique communique avec l'extérieur grâce aux échanges digestifs,
pulmonaires, rénaux et cutanés.
2) Compartiment interstitiel
II est en équilibre avec le compartiment plasmatique au travers de la paroi des capillaires et avec le
compartiment intracellulaire au travers des membranes cellulaires.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

- Composition: grossièrement celle d'un ultrafiltrat plasmatique ( seules les protéines sont absentes et
remplacées par des chlorures)
- Sodium: discrètement ↓ (135 mmol/1).
- Composé à 90% d’eau
- Rôle: remplir la partie vide entre les cellules et les capillaires sanguins => favorise l'interaction entre
ces deux entités
- L'excès de liquide interstitiel est pris en charge par les capillaires lymphatiques => la lymphe => cou
=> réintégration dans le système sanguin via la veine subclavière gauche
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

II/ Compartiment intracellulaire

- H2O intracellulaire compte pour 35 à 40 % du poids du corps et 55 à 60 % de l’ H 2O totale de notre

organisme.
- Osmolalité identique à celle du compartiment extracellulaire mais la nature des substances dissoutes est
différente.
- Principal cation: K+ (110mmmol/l ou mEq/l), libre ou lié aux protéines cellulaires. Il participe
activement à la contraction musculaire, à la transmission de l'influx nerveux et d'une manière générale à
tous les potentiels de membrane.
- Magnésium: deuxième place pour les cations cellulaires.
- Anions: essentiellement phosphates + protéinates.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

3- Les transferts liquidiens

Il existe 3 grandes différences de pression.

- Pression hydrostatique : pression mécanique due à l'éjection du sang par le cœur. Cette pression mécanique est responsable du
phénomène de filtration. Ce phénomène de filtration est la cause essentielle du transfère d'eau du plasma vers le liquide interstitiel.
- Pression oncotique : pression chimique. Elle est liée à la présence d'une différence de concentration en protéines de part et
d'autres d'une membrane cellulaire. Cette pression est responsable de transfères d'eau vers les secteurs où la concentration en
protéine est plus élevée.
- Pression osmotique : liée à la concentration en substances dissoutes. Chaque substance dissoute va avoir un pouvoir osmotique.
L'eau suit alors le principe de l'osmose. Ce phénomène d'osmose aboutit à l'égalisation des concentrations de part et d'autre d'une
membrane cellulaire.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Échanges d'eau et d'électrolytes

Mouvements d'eau
- Diffusion libre de l'eau à travers la membrane cellulaire et la paroi des capillaires en obéissant aux
lois de l'osmose
- Principaux ions responsables de l'osmolalité : Na, Cl et les bicarbonates (exercent 85 % de la
pression osmotique totale).
- Les mouvements de l'eau sont simples : elle se déplace toujours du milieu le moins concentré vers
celui qui est le plus concentré, ayant une osmolalité supérieure qui attire l'eau.
 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Mouvements et échanges de sels

Le passage des électrolytes salins au travers de la membrane cellulaire se fait soit par diffusion passive,
soit par transport actif.
a) La diffusion obéit aux règles de l'équilibre de Donnan, créé lorsque deux solutions différentes sont
séparées par une membrane perméable. L'équilibre sera atteint lorsque les concentrations en ions
diffusibles seront égales de part et d'autre de la membrane.
b) Le transport membranaire actif affecte essentiellement le sodium qui doit être rejeté́ hors du
compartiment intracellulaire par le mécanisme de la pompe à sodium (10 à 15 mmol/1 de Na contre 70 à
150 mmol/1 de K). Ce transfert actif consomme de l'énergie, luttant contre un gradient de concentration.
 IONOGRAMME SANGUIN

Mesure des électrolytes (Ionogramme sanguin)

- Examen médical: Evaluation de la concentration d’électrolytes contenus dans le sang
- Peut se réaliser aussi dans tout autre liquide du corps: urines, LCR, liquides
d’épanchement, etc
- Expression des résultats: milliéquivalents par litre ou en millimoles par litre.
- Dosage : Na+, K+, Cl- présents dans l’échantillon de sang => maintien de la pression osmotique,
(pression minimale nécessaire pour la filtration de certaines molécules) + équilibre acido-basique de
l’organisme (hydratation).
 IONOGRAMME SANGUIN

Intérêt
- Contrôle des fonctions rénales, digestives et/ou respiratoires du patient
- Peut être prescrit pour diagnostiquer les maladies qui perturbent l’équilibre hydro électrolytique
(composition en ions et en eau) de l’organisme : les diarrhées, œdèmes, insuffisance rénale,
déshydratation, etc
- Suivre / évaluation de la gravité de ces pathologies / s’assurer de l’innocuité d’un traitement
- Prescription dans le cadre d’un bilan de contrôle.
 IONOGRAMME SANGUIN

Différents types de ionogramme sanguin

- ionogramme simple : Na+ ; K+ ; Cl− ;
- ionogramme complet : simple + HCO3− ; protéines ;
- ionogramme étendu : complet + Ca2+ ; phosphates.
- Prélèvement de sang veineux sur tube sec / avec anticoagulant au pli du coude, le garrot est laissé moins d'une
minute et cet échantillon doit être rapidement centrifugé
- Méthodes de dosage: Les méthodes électrochimiques utilisant des électrodes sélectives aux ions (Ion Selective
Electrode, ISE) sont les méthodes de référence à l’heure actuelle.
 IONOGRAMME

I/ Kaliémie
- Potassium (K): principal cation des liquides intracellulaires
- La cellule musculaire squelettique en constitue la plus grande réserve
- La portion du potassium présente dans le compartiment extracellulaire n’est que 2%, sa
concentration plasmatique est très finement régulée
- VN 3,5 et 5,0 mmol/L
- Variations rapides de la kaliémie => troubles graves du rythme cardiaque => traitement urgent +
surveillance médicale.
 IONOGRAMME

I/ Kaliémie
Variations
- Hyperkaliémie : Kaliémie > 5,5 mEql/Litre. L’hyperkaliémie est sévère et menaçante si > 6 mEql/L.
Étiologies :
- Défaut d'élimination rénale : insuffisance rénale sévère, insuffisance surrénalienne aigue ou lente (maladie
d’Addison), médicaments
- Transfert du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire : acidose métabolique, rhabdomyolyse,
hyperglycémie, brûlures étendues, hémolyse.
- Excès d'apports : traitement par sels de potassium, pénicillines en iv, transfusions.
 IONOGRAMME

I/ Kaliémie
Variations
Hypokaliémie : Kaliémie < à 3,5 mEq/L
Étiologies :
- Carence d’apport : jeûne total (anorexie mentale)
- Pertes digestives : diarrhées aiguës et chroniques, abus de laxatifs, tumeurs villeuses, fistules digestives,
vomissements.
- Pertes rénales : hyperaldostéronisme primitif (syndrome de Conn), diurétiques, diurèse osmotique. - Transfert
intra-cellulaire de potassium : traitement par l’insuline
 IONOGRAMME

II/ Natrémie
Le sodium (Na) est unsel minéral vital (rôle dans plusieurs réactions au sein de l’organisme):
- Transport des influx nerveux, à la contraction des muscles
- Rôle essentiel dans le maintien de l’équilibre hydrique, (mouvements d’eau qui s’effectuent au sein
des cellules) =>. participation active dans l’hydratation et le contrôle de la tension artérielle
- VN: 135 et 145 milliéquivalents par litre de sang (mEq/L).
 IONOGRAMME

II/ Natrémie

Variations pathologiques

Hyponatrémies : Na <135 mEq/L

Déshydratation extra-cellulaire (perte d’eau et de sel contenus dans le plasma et les liquides
entourant les cellules) : vomissements, diarrhées, perte cutanées, rénales, coma diabétique…
 IONOGRAMME

II/ Natrémie

Variations pathologiques

Hypernatrémies : Na > 145 mEq/L

Souvent liée à une diminution de la quantité d'eau dans l'organisme (déshydratation) => la
sensation de soif : apport liquidien insuffisant, diarrhée, insuffisance rénale, prise de
diurétiques.
 IONOGRAMME

III / Chlorémie Le chlore s’associe au sodium ou au potassium pour jouer les rôles suivants :
- réguler la pression osmotique, soit l’équilibre entre les liquides extracellulaires et
intracellulaires. Il permet donc de maintenir, avec le sodium, un bon état d’hydratation
- maintenir l’équilibre acido-basique
- favoriser, indirectement, le transport du CO2 dans le sang
=> L’ analyse du taux de chlore sanguin permet de vérifier l’état d’hydratation de l’organisme
et l'équilibre acido-basique (pH).
- VN: 100 et 105 mEql/L.
 IONOGRAMME

Hyperchlorémie. Celle-ci est souvent associée à une déshydratation et peut être attribuée à de nombreuses
affections..

Hypochlorémie

Peut notamment se rencontrer dans les cas suivants :

- Insuffisance rénale
- vomissements importants, diarrhée
- transpiration très importante
- maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne)
- acidose respiratoire
CALCÉMIE
PHOSPHORÉMIE
MAGNÉSÉMIE