RADIOANATOMIE THORACIQUE :

ANATOMIE MODALE ET VARIANTES

Carole Huyghe, Loïc Bey, Loïc Villeneuve,

Athivada Thammavong, Pierre Gay,
Fabrice-Guy Barral, Claire Boutet
 PLAN

- RADIOANATOMIE DE LA PAROI THORACIQUE

- RADIOANATOMIE PULMONAIRE, DE LA TRACHEE

ET DES BRONCHES

- RADIOANATOMIE MEDIASTINALE
 PLAN

- RADIOANATOMIE DE LA PAROI THORACIQUE

- RADIOANATOMIE PULMONAIRE, DE LA TRACHEE

ET DES BRONCHES

- RADIOANATOMIE MEDIASTINALE
 ANATOMIE DE LA PAROI THORACIQUE
CONTENANT = OS
Reconstruction 3D
Volumique

1/Sternum
Pectus excavatum : déformation du corps sternal en arrière
Pectus carinatum : déformation du corps sternal en avant

2/Côtes et cartilages costaux

Hypoplasie costale
Côtes surnuméraires
Agénésie
Bifidité

3/Rachis

Côtes cervicales : conflit avec l’artère subclavière

Relevance of bone anomalies in patients with thoracic outlet syndrome –
Ann Vasc Surg 2014
 PLAN

- RADIOANATOMIE DE LA PAROI THORACIQUE

- RADIOANATOMIE PULMONAIRE, DE LA TRACHEE

ET DES BRONCHES

- RADIOANATOMIE MEDIASTINALE
 ANATOMIE PULMONAIRE
CONTENU = VISCERAL

1/Plèvre : membrane séreuse à 2 feuillets enveloppant chacun des poumons

- Plèvre viscérale
entoure le poumon et s’insinue dans les scissures interlobaires
- Plèvre pariétale
tapisse la face profonde de la cavité thoracique
 ANATOMIE PULMONAIRE
2/Poumons

- Poumon droit = 3 lobes : supérieur, moyen, inférieur LSG

- Poumon gauche = 2 lobes
. supérieur : culmen + lingula
. inférieur
LIG
LSD
Lobes séparés par des scissures :
- Grande scissure, entre lobes supérieur et inférieur : oblique
- Petite scissure, entre lobes supérieur droit et moyen LM
LID

MPR - Séquences sagittales

 ANATOMIE PULMONAIRE
VARIANTES SCISSURALES

- Scissure incomplète
Grande scissure droite incomplète dans 70% des cas

- Pseudo-scissure azygos
Invagination de plèvre viscérale et pariétale

Scissure droite
complète
Scissure droite
incomplète

Pseudo-scissure azygos
 ANATOMIE PULMONAIRE
VARIANTES SCISSURALES
- Scissure accessoire :
- Inférieure paracardiaque
- Petite scissure gauche entre le culmen et la lingula
- Supérieure de Dévé entre segment apical du lobe inférieur et pyramide basale

Scissure inférieure paracardiaque Petite scissure gauche

Scissure supérieure de Dévé
Scissure oblique
 ANATOMIE DE LA TRACHEE ET DES BRONCHES
1/Trachée

Fait suite au larynx, au bord inférieur du cartilage cricoïde C6

Se divise en 2 bronches principales en regard de T5
Superposition d’anneaux cartilagineux en avant
Membrane plane et souple
Muscle trachéal en arrière
Tapissée par une muqueuse de revêtement épithélial cilié

2/Bronches
Trajet vertical de la bronche souche droite
Trajet plus horizontal de la bronche souche gauche
Division dichotomique des conduits aériens
Bronches : conduits aériens pourvus de cartilage
Bronchioles : conduits aériens dépourvus de cartilage
 ANATOMIE DE LA TRACHEE ET DES BRONCHES
VARIANTES TRACHEO-BRONCHIQUES

- Diverticule trachéal : rebord postéro-latéral droit

- Bronche trachéale : naissance ectopique de la bronche apicale
du lobe supérieur (B1) : naît de la trachée, de la carène ou de la
bronche souche
- Bronche cardiaque accessoire : bronche surnuméraire naissant
entre les bronches lobaire moyenne et apicale du lobe inférieur Diverticule trachéal – Reconstructions MPR

Bronche cardiaque
accessoire

Accessory Cardiac Bronchus- Autre exemple de bronche trachéale -

McGuinness et al. Radiology 1993 Ann Thorac Surg - Nakamura Y 2017 PMID : 28219571
Bronche trachéale – Reconstructions MPR
ANATOMIE SEGMENTAIRE
2 : Bronche principale droite
4 : Bronche lobaire supérieure
B1 : APICALE DU LS
HAUT
B2 : VENTRALE DU LS
B3 : DORSALE DU LS
2 3

B1 B1 2 3
2 3

B3 4
B2
5
B2 B3
Reconstruction MPR - MinIP
4 3

Coupes axiales strictes

BAS
ANATOMIE SEGMENTAIRE
5 : Bronche intermédiaire
6 : Bronche lobaire moyenne
7 : Bronche lobaire inférieure
10 : Tronc commun basal HAUT
B4 : MEDIALE DU LOBE MOYEN à Dte
B5 : LATERALE DU LOBE MOYEN à Dte
B6 : APICALE DU LOBE INFERIEUR 5 4
3
7

6
B4 5
7
B5
6 7 B6
10 B6 B4
B5
B7
10
Reconstruction MPR - MinIP
Coupes axiales strictes BAS
ANATOMIE SEGMENTAIRE
11 : Tronc commun basal antéro-postéro-latéral
13 : Tronc commun basal postéro-latéral
B7 : BASALE MEDIALE du LI
B8 : BASALE ANTERIEURE du LI
HAUT
B9 : BASALE LATERALE du LI B4
B10 : BASALE POSTERIEURE du LI
B7
11

B6
10
B7
11
B7 B8
B8 13 13

B9
B10 B7

B8

B9 B10
BAS
Reconstruction MPR - MinIP
Coupes axiales strictes
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
HAUT
3 : Bronche principale gauche
4 : Bronche lobaire supérieure
7 : Bronche lobaire inférieure
8 : Bronche culminale
9 : Bronche lingulaire
14 : Tronc commun apico dorsal
B1 : APICALE DU LS
B3 : DORSALE DU LS
B2 : VENTRALE DU LS
B4 : SUPERIEURE DE LA LINGULA à Ghe
B5 : INFERIEURE DE LA LINGULA à Gche

2 8
3

3 8
4
9
7 4 7
3
B6 7
Reconstruction MPR - MinIP
Coupes axiales strictes
BAS
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
8 : Bronche culminale
14 : Tronc commun apico dorsal
B1 : APICALE DU LS
B3 : DORSALE DU LS
HAUT B2 : VENTRALE DU LS
B2

2 B1
3

B2

2 14
3

B2
4
2 14
3 B3

Coupes axiales strictes

BAS
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
9 : Bronche lingulaire
B4 : SUPERIEURE DE LA LINGULA
B5 : INFERIEURE DE LA LINGULA
HAUT
B4

5 4

7 9
7
B6

B5
9

Coupes axiales strictes

BAS
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
7 : Bronche lobaire inférieure
10 : Tronc commun basal
12 : Tronc commun basal antéro-médial
13 : Tronc commun basal postéro-latéral
HAUT B6 : APICALE DU LOBE INFERIEUR
9
7
B6 7
B6

7
10

11 B7
12
13

Coupes axiales strictes

BAS
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
B7 : BASALE MEDIALE du LI
HAUT B8 : BASALE ANTERIEURE du LI
B9 : BASALE LATERALE du LI
B10 : BASALE POSTERIEURE du LI
B7
B7
B8 B8

13
B9
B10

Coupes axiale stricte

BAS
14
B2
8 B8
9
B9
B7
B6 12
10
13 B10

Reconstructions MPR - MinIP

 ANATOMIE SEGMENTAIRE
HAUT

Segment APICAL DU LSD : S1

Segment DORSAL DU LSD : S3
Segment APICO-DORSAL DU LSG : S1 + S3

Segment VENTRAL des LS : S2

Segment DORSAL DU LSD : S3
Segment APICO-DORSAL DU LSG : S1 + S3
Segment APICAL des LI : S6

BAS
 ANATOMIE SEGMENTAIRE
HAUT
Segment VENTRAL des LS : S2
Segment LATERAL du LM: S5
Segment APICAL des LI : S6
Segment INFERIEUR de la lingula : S5
Segment SUPERIEUR de la lingula : S4
Segment APICO-DORSAL DU LSG : S1 + S3

Segment VENTRAL du LSD : S2

Segment MEDIAL du LM : S4
Segment LATERAL du LM: S5
Segment INFERIEUR de la lingula : S5
Segment SUPERIEUR de la lingula : S4
Segment BASAL MEDIAL des LI : S7
BAS
Segment BASAL ANTERIEUR des LI : S8
Segment BASAL LATERAL des LI : S9
Segment BASAL POSTERIEUR des LI : S10
 PLAN

- RADIOANATOMIE DE LA PAROI THORACIQUE

- RADIOANATOMIE PULMONAIRE, DE LA TRACHEE

ET DES BRONCHES

- RADIOANATOMIE MEDIASTINALE
ANATOMIE MEDIASTINALE
Arc supérieur droit : VCS
Arc inférieur droit : oreillette droite
Arc supérieur gauche : bouton aortique
Arc moyen gauche : tronc pulmonaire
Arc inférieur gauche : VG
 ANATOMIE MEDIASTINALE
DIVISION MEDIASTINALE
Ancienne classification selon Felson
Basée sur la radiographie thoracique de profil
- Limite supérieure : orifice thoracique supérieur Moyen
- Limite inférieure : diaphragme
- Limite antérieure : ligne passant par le bord postérieur du cœur et la face antérieure de
la trachée Antérieur
- Limite postérieure : ligne joignant les corps vertébraux 1cm en arrière de
leur bord antérieur
Nouvelle classification de l’ITMIG
(International Thymic Malignancy Interest Group)
3 compartiments : prévasculaire (antérieur), viscéral (moyen), paravertébral Postérieur
(postérieur)
- Limite antérieure : structures enveloppées par le péricarde antérieur = face
antérieure de la VCS, face latérale de la crosse aortique, face antérieure de l’aorte
ascendante et portion intra-péricardique des artères pulmonaires
- Limites supérieure, inférieure et postérieure : identiques à la classification de Felson
 ANATOMIE MEDIASTINALE
Nouvelle classification
HAUT

Médiastin antérieur prévasculaire

Médiastin moyen viscéral BAS
Médiastin postérieur paravertébral
 ANATOMIE MEDIASTINALE
1/Médiastin prévasculaire

Limites :
. antérieure : sternum
. postérieure : péricarde, bord postérieur du TVBCG
. latérale : plèvre médiastinale

Contenu : thymus, graisse, ganglions, TVBCG, nerfs phréniques

 ANATOMIE MEDIASTINALE
1/Médiastin prévasculaire

Thymus : forme variable ++

2 lobes : droit et gauche
Peut s’étendre du pôle inférieur de la thyroïde jusqu’au diaphragme
Involution graisseuse du thymus avec l’âge :

Grade 0 Complètement graisseux

Grade 1 Majoritairement graisseux
Grade 2 Autant de graisse que de tissu
Grade 3 Majoritairement tissulaire

Involution graisseuse du thymus avec l’âge :

Ackaman et al. – Radiology - 2013

Grade 0 nécessaire après 70/60 ans (F/H) Involution graisseuse –

Grade 3 pathologique après 50/40 ans (F/H) Araki et al. – Eur Radiol 2016
 ANATOMIE MEDIASTINALE

2/Médiastin viscéral

Contenu : ganglions ++, cœur, VCS, aorte, portion intra-

péricardique des artères pulmonaires, canal thoracique,
trachée et œsophage
 ANATOMIE MEDIASTINALE
1R Cervicaux bas, sus-
claviculaires et fourchette
sternale droits
6 Para-aortiques
1L Cervicaux bas, sus-
2/Médiastin viscéral claviculaires et fourchette
sternale gauches
7 Sous-carinaires

8 Para-oesophagiens
2R Para-trachéaux hauts droits
Contenu : ganglions ++, cœur, VCS, aorte, portion 9 Ligament triangulaire
intra-péricardique des artères pulmonaires, canal 2L Para-trachéaux hauts gauches

thoracique, trachée et œsophage 10 Hilaires

3A Pré-vasculaires
11 Interlobaires
Ganglions 3R Rétro-trachéaux
12 Lobaires
Classification internationale de l’American Thoracic Society :
4R Para-trachéaux bas droits
- Chaines viscérales axiales 13 Segmentaires
- Chaines cervicales 4L Para-trachéaux bas gauches
14 Sous-segmentaires
- Ganglions diaphragmatiques
5 Sous-aortiques, fenêtre aorto-
9 niveaux médiastinaux de haut en bas pulmonaire
 AIRES GANGLIONNAIRES
HAUT

1R : Cervicaux bas, sus-claviculaires et

3A fourchette sternale droits
1R 1L 1L : Cervicaux bas, sus-claviculaires et
3P fourchette sternale gauches
3A : Pré-vasculaires
3P : Rétro-trachéaux
Ligne médiane de la trachée

3A

2R
2R : Para-trachéaux hauts droits
2L 2L : Para-trachéaux hauts gauches
3P 3A : Pré-vasculaires
3P : Rétro-trachéaux
Bord latéral gauche de la trachée

BAS
 AIRES GANGLIONNAIRES
HAUT

3A
4R : Para-trachéaux bas droits
6
4L : Para-trachéaux bas gauches
4R 4L
6 : Para-aortiques
3P 3A : Pré-vasculaires
3P : Rétro-trachéaux
Bord latéral gauche de la trachée

3A
5 : Sous-aortiques, fenêtre aorto-
6 pulmonaire
6 : Para-aortiques
4R 4L 5 4R : Para-trachéaux bas droits
3P 4L : Para-trachéaux bas gauches
3A : Pré-vasculaires
3P : Rétro-trachéaux
Bord latéral gauche de la trachée
BAS
 AIRES GANGLIONNAIRES
HAUT
10 - 11 : Hilaires et interlobaires
3A 5 : Sous-aortiques, fenêtre aorto-
6
pulmonaire
5 6 : Para-aortiques
4R 4L
10-11 4R : Para-trachéaux bas droits
3P 4L : Para-trachéaux bas gauches
3A : Pré-vasculaires
3P : Rétro-trachéaux

7 : Sous-carinaires
6 8 : Para-oesophagiens
5
5 : Sous-aortiques, fenêtre aorto-
pulmonaire
7 4L 10-11 6 : Para-aortiques
8
4L : Para-trachéaux bas gauches
10 - 11 : Hilaires et interlobaires
BAS
 AIRES GANGLIONNAIRES
HAUT

7 : Sous-carinaires
8 : Para-oesophagiens
10-11 R 10 – 11 R : Hilaires et interlobaires droits
7 10-11 L
8 10 – 11 L : Hilaires et interlobaires gauches

8 : Para-oesophagiens
10 – 11 R : Hilaires et interlobaires droits
10-11 R 10 – 11 L : Hilaires et interlobaires gauches
8 10-11 L

BAS
 AIRES GANGLIONNAIRES
HAUT

8 : Para-oesophagiens
9 : Ganglions du ligament triangulaire
9
8

BAS

Visibilité des récessus péricardiques :

- Liquide péricardique physiologique
stagnant préférentiellement dans les
sinus péricardiques et leurs récessus
- Variante anatomique
- Diagnostic différentiel d’une structure
ganglionnaire médiastinale
 ANATOMIE MEDIASTINALE
2/Médiastin viscéral

Contenu : Ganglions ++, cœur, VCS, aorte, portion intra-péricardique des artères
pulmonaires, canal thoracique, trachée et œsophage

Cœur : anatomie coronaire

- Coronaire droite
- Tronc commun gauche donnant l’artère circonflexe et l’IVA
Branches de surfaces (marginales, diagonales)
Branches perforantes (septales)
La coronaire dominante est celle qui donne l’artère rétroventriculaire gauche.
Dans la majorité des cas, la coronaire droite est dominante.
 ANATOMIE CORONAIRE
HAUT HAUT
HAUT

BAS

Tronc commun
Interventriculaire antérieure
Coronaire droite
Circonflexe
Interventriculaire postérieure

BAS BAS
 ANATOMIE MEDIASTINALE
2/Médiastin viscéral

Contenu : Ganglions ++, cœur, VCS, aorte, portion intra-péricardique des artères pulmonaires,
canal thoracique, trachée et œsophage

Anatomie aortique :
- Segment 1 : Aorte ascendante
- Segment 2 : Aorte horizontale
- Segment 3 : Aorte descendante
 ANATOMIE AORTIQUE

Reconstructions MPR

Anneau aortique En regard du TABC Crosse aortique distale

Sinus aortique Crosse aortique proximale Isthme
Jonction sino-tubulaire Aorte thoracique descendante
Tube aortique ascendant Mesures normales de l’aorte thoracique :
Sinus aortique : 29 à 45 mm
Jonction sino-tubulaire : 22 à 36 mm
Portion tubulaire ascendante :
. Homme : 40 mm entre 20 et 40 ans / 43 mm entre 40 et 60 ans / 45 mm au-delà de 60 ans
. Femme : 38 mm entre 20 et 40 ans / 41 mm entre 40 et 60 ans / 42 mm au-delà de 60 ans
 ANATOMIE MEDIASTINALE
3/Médiastin paravertébral

Contenu : Graisse et structures nerveuses

 POST-TRAITEMENT DE BASE
- Acquisition spiralée : série en 0,625 mm, filtre standard

- Reconstructions 2D :
. MPR : épaisseur fine minimale fixe
. MPVR : épaisseurs variables choisies par l’opérateur +/- options :
MIP (densités les + élevées), minIP (densités les + faibles), VR (volume rendering)
. Curvilignes : scoliose ; artère ; trachées-bronches ; poumon sous-pleural

- Reconstructions 3D :
Techniques de représentation d’un volume sur une image 2D en conservant la perception
de l’espace : vues externes, endoscopie virtuelle

- Autres post-traitements : volumétrie des nodules, CAD etc

 BIBLIOGRAPHIE
1. Osborne, D, et al. « CT Identification of Bronchopulmonary Segments: 50 Normal Subjects ». American Journal of Roentgenology 142, no 1
(1984): 47-52.
2. Godwin, Jd, et Rd Tarver. « Accessory Fissures of the Lung ». American Journal of Roentgenology 144, no 1 (1985): 39-47.
3. McGuinness, G, D P Naidich, S M Garay, et al. « Accessory Cardiac Bronchus: CT Features and Clinical Significance. » Radiology 189, no 2 (1993):
563-66.
4. Rikxoort, E.M. van, B. de Hoop, et al. « Automatic Segmentation of Pulmonary Segments From Volumetric Chest CT Scans ». IEEE Transactions on
Medical Imaging 28, no 4 (2009): 621-30.
5. Carter, Brett W., Noriyuki Tomiyama, et al. « A Modern Definition of Mediastinal Compartments ». Journal of Thoracic Oncology 9, no 9 (2014):
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6. Araki, Tetsuro, Mizuki Nishino, Wei Gao, et al. « Normal Thymus in Adults: Appearance on CT and Associations with Age, Sex, BMI and
Smoking ». European Radiology 26, no 1 (2016): 15-24.
7. Kligerman, Seth, et Gerald Abbott. « A Radiologic Review of the New TNM Classification for Lung Cancer ». American Journal of Roentgenology
194, no 3 (2010): 562-73.
8. Ugalde, Paula, Santiago Miro, et al. « Correlative Anatomy for Thoracic Inlet; Glottis and Subglottis; Trachea, Carina, and Main Bronchi; Lobes,
Fissures, and Segments; Hilum and Pulmonary Vascular System; Bronchial Arteries and Lymphatics ». Thoracic Surgery Clinics 17, no 4 (2007):
639-59.