FIÈVRE BOUTONNEUSE

MÉDITERRANÉENNE
ÉPIDÉMIOLOGIE

• Agent causal: Rickettsia conorii

• Réservoir et transmission:
Tique brune du chien: vecteur
(Rhipicephalus sanguineus)

• Répartition géographique:
Endémique dans le pourtour Méditerranéen
Poussées épidémiquesestivales
Maladie urbaine et peri-urbaine
Aucun cas en Amérique
PATHOGÉNIE

• B. injectée par la tique, doit rester attachée 20 h,

Piqûre indolore

• Multiplication dans les C. endothéliales

• Conséquences:
- Vascularite
- Bactériémie
 CLINIQUE
• Incubation: 6 jours,
asymptomatique

• Début: Brutal
- Fièvre à 39°c
- Céphalées violentes
- Algies diffuses
- Examen: escarre
d’inoculation+++ indolore (tâche
noire) +gg
 CLINIQUE
• Période d’état: en 3 à 5 j
 Signes généraux: FIÈVRE +++
- Asthénie
- Amaigrissement: 10% du poids +++
- Hypotension
 Signes cutanéo-muqueux: éruption maculopapuleuse, généralisée, épargnant
le visage, palmo-plantaire, peut être purpurique aux MI, conjonctivite unilatérale

 Manifestations extracutanées: intensité variable

- Insuffisance rénale (6%)
- Hépato- splénomégalie
- Hémorragies digestives par ulcérations
- Neurologiques: méningite lymphocytaire, Sd confusionnel, coma,
crises convulsives,
- Cardio-vasculaires: myocardite (11%), MTEV
- Toux, avec dyspnée
BIOLOGIE

 Thrombopénie, leucopénie puis hyper PNN

 VS élevée

 Transaminases et LDH élevées

 Hypocalcémie et hyponatrémie

 Hypoprotidémie et élévation dela créatinine

DIAGNOSTIC
• Arguments cliniques et épidémiologiques++

• Sérologie: IFI (Immunofluorescence indirecte),2

prélèvements à 7 ou 10jd’intervalle:

*POSITIF si ≥ 1/128.
*Séro- conversion: IgM ou ↑ du titre d’ AC +++

• Diagnostic directe: centres spécialisés

- Biopsies de l’escarre, IF directe
- isolement + culture cellulaire
- Biologie moléculaire
Évolution- Pronostic
 Fausse réputation de bénignité

 2,5% de décès parmi les malades hospitalisés

 Formes malignes: 5 à 6 % des cas

 Terrain: âgés, alcooliques, déficit en G6PD

 Atteinte polyviscérale mortelle dans 50%

 Traitement précoce → Favorable

TRAITEMENT
 CHEZ L’ADULTE:

- Doxycycline 200 mg/j pdt 5 à 7 j

- Fluoroquinolones (ciprofloxacine) pdt 5 j

 CHEZ L’ENFANT ET FEMME ENCEINTE:

- Josamycine 50 mg/kg/j (8 jours)