PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS D’OBESITE MORBIDE AU SERVICE

D’IMAGERIE MEDICALE

INTRODUCTION
L’imagerie médicale regroupe l’ensemble des techniques de diagnostic médical
qui permettent d’acquérir et de traiter des images du corps humain par des
sources variées tels que : les rayons x (la radiographie, le scanner, la
scintigraphie), les ultrasons(l’échographie), le champ magnétique (l’imagerie
par résonance magnétique), l’imagerie hybride (la tomographie par émission des
positons parfois couplée au scanner ou à l’imagerie par résonnance magnétique).
Elles peuvent être ionisantes ou non. Les examens de coupes sont les plus
performantes chez les patients obeses morbides ; par ailleurs, le problème
majeur avec les examens TDM et IRM est le poids maximal toléré par les tables.
Outre le poids, le diamètre interne des appareils de TDM et IRM peut être un
facteur limitant la réalisation de tels examens. De plus, les examens
radiographiques standards et spécialement la radio du thorax sont souvent
interprétables en raison du défaut de pénétration tissulaire des rayons x. De
même, les examens échographiques et doppler sont souvent non contributifs en
raison de l’infiltration graisseuse des tissus qui augmentent considérablement les
distances entre la sonde d’échographie et la région a exploré. C’est ainsi que
notre étude s’est portée sur les difficultés de prise en charge des patients atteints
d’obésité morbides au service d’imagerie médicale. Pour mener à bien cette
étude, nous allons au préalable élaborer la problématique de notre thème, ensuite
élaborer une revue de la littérature, enfin la méthodologie qui sera utilisée pour
réaliser cette étude.

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CHAPITRE XXI :
PROBLEMATIQUE
I.1. CONTEXTE
Le terme imagerie médicale remplace aujourd’hui les appellations « radiologie » ou
« radiodiagnostic ». La discipline s’est transformée non seulement suite au très récent
progrès de la technologie en matière de rayons x, mais également suite a l’apparition de
Multiples nouvelles méthodes qui ne reposent plus sur l’utilisation de rayons x produits
par un tube radiogène.
Si nous regardons la définition de l’image et de l’imagerie dans le dictionnaire
Larousse nous voyons que : l’image est la représentation (par une technique)
d’un être ou d’une chose et l’imagerie est l’ensemble d’images représentant des
faits, des personnes, etc. … Dès lors l’imagerie médicale est la discipline
médicale mettant en œuvre les moyens actuels pour observer sur le vivant les
manifestations internes de la maladie en utilisant des sources de rayonnement
(pas nécessairement ionisant), externes ou internalisées. Les images produites
par les TIM doivent donner lieu à une double interprétation : elles doivent être
décodées en fonction de la technique utilisée et interprétées ensuite en fonction
de la situation clinique du malade pour finalement fournir un diagnostic, un
élément du diagnostic, ou une élévation de la situation actuelle de la maladie.
Par ailleurs, la réalisation et l’interprétation de ces examens radiologiques ne

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sont pas quasi évidents chez les patients atteints d’obésité morbide du fait de
leur forte masse corporelle.

I. 2. JUSTIFICATION DE L’ETUDE

Lors de nos différentes périodes de stage pratique, nous avons été confronté à
des patients pour lesquelles la réalisation de leur examen était difficile voire
impossible à réaliser malgré la bonne volonté du technicien en salle. De plus, les
problèmes qui se posent pour la réalisation d’un examen radiographique a un
patient obese morbide est soit le transport de ce patient vers le service de
radiologie ; soit l’ininterprétation des cliches radio en vue du défaut de
pénétration tissulaire. Pourtant la réalisation de certains examens souvent
associées à l’injection intraveineuse d’un produit de contraste n’est ni
douloureuse, ni dangereuse. C’est grâce à cette panoplie de confrontations que
nous désirons travailler sur le thème « difficulté de prise en charge des patients
atteints d’obésité morbide au service d’imagerie médicale a l’hôpital de district
de deido ».

I. 3. PROBLEME DE RECHERCHE

Durant nos stages effectues dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital de

district de deido, nous avons eu assister les techniciens en imagerie médicale
(TIM) qui étaient confrontés aux difficultés lors de la réalisation des examens
radiographiques a certains patients ce qui entrainait un ralentissement dans la
procédure de prise en charge. Dès lors se pose le problème de la prise en charge
des patients d’obésité morbides au service d’imagerie médicale de l’HDD.

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I. 4. QUESTION DE RECHERCHE

I. 4.1. Question principale ?

 Quels sont les difficultés rencontrées par les TIM lors de la prise
en charge des obeses morbides

I. 4.2. Questions secondaires

 Quels sont les critères permettant de diagnostiquer une obésité?

 Quels sont les complications de l’obésité morbide?
 Quels sont les comportements de techniciens faces aux patients
obeses morbides?

I. 4.3. Hypothèses de recherche

I. 4.3.1. Hypothèse principale

 Les difficultés rencontrées par les TIM seraient liées à la
mauvaise posture du patient

I. 4.2. Hypothèses secondaires

 Les critères permettant de diagnostiquer l’obésité morbide
seraient méconnues par les TIM
 Les complications de l’obésité morbides seraient ignorées par les
TIM

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 Les techniciens n’adopteraient pas une attitude adéquate face
aux patients atteints d’obésité morbide

I. 5. OBJECTIFS DE RECHERCHE

I. 5.1. Objectif général

Elaborer les difficultés rencontrées par les techniciens d’imagerie médicale lors
de la prise en charge des patients atteints d’obésité morbide venus pour la
réalisation des examens

I. 5.2. Objectifs spécifiques

 Elaborer les critères permettant de diagnostiquer l’obésité morbide
 Identifier les complications de l’obésité morbide
 Décrire l’attitude des techniciens face au patients atteints d’obésité
morbide

I. 6. BUT DE L’ETUDE

Etant donné que nous sommes à la phase finale de notre formation, cette étude
nous permettra d’entrer à grand pas dans le domaine de la recherche. Ainsi ce
sujet nous aidera à acquérir des compétences techniques et relationnelles pour la
prise en charges des patients atteints d’obésité morbide.

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DIFFICULTES DE PRISE EN CHARGE DES

PATIENTS ATTEINTS D’OBESITE MORBIDE

CHAPITRE : REVUE DE LA LITTERATURE

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CHAPITRE : REVUE DE LA LITTERATURE

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D’IMAGERIE MEDICALE

I. OBESITE MORBIDE

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère l’obésité et le surpoids

comme une épidémie mondiale, puisque plus de 2,8 millions de personnes
décèdent chaque année à cause de leur surpoids ou de leur obésité.

1. DEFINITION DE L’OBESITE MORBIDE

L’obésité et le surpoids sont définis comme une accumulation anormale ou
excessive de graisses qui peut nuire à la sante. L’indice de masse corporelle est
l’indice habituellement utilisé pour déterminer et classer le surpoids et l’obésité
chez les adultes. Il est obtenu en divisant le poids en kilogrammes par le carré de
la taille en mètre (kg/m²). L’OMS définit le surpoids comme correspondant à un
IMC égal ou supérieur à 25, et l’obésité comme correspondant à un IMC égal ou
supérieur à 30. Au-delà d’un IMC à 40kg/m², on parle alors d’obésité morbide.

Des lors, l’obésité est qualifiée de morbide quand le risque d’un ou de plusieurs
problèmes de santé ou de maladies sérieuses résultant de l’obésité augmente de
manière considérable.

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Image 1 : indice de masse corporelle

2. LES COMPLICATIONS DE L’OBESITE

Le sur risque de mortalité associé à l’obésité est lié aux pathologies
cardiovasculaires, au diabète, aux pathologies respiratoires, rénales et
hépatiques.

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Les complications de l’obésité sont très différentes d’un sujet a un autre. Elles
dépendent de son âge, de la répartition et de l’ancienneté de son obésité, de ses
prédispositions génétiques et des facteurs sociaux.

Les complications sont bien sûr d’ordre somatique mais également d’ordre
psychologique. Leur connaissance est indispensable dans la prise en charge d’un
patient obese.

Les principales complications de l’obésité sont :

 Cardiovasculaires : hypertension artérielle(HTA), accident vasculaire

cérébral (AVC), insuffisance cardiaque, accident thromboembolique
veineux
 Respiratoires : dyspnée, syndromes restrictifs, syndromes d’apnée du
sommeil, hypoventilation alvéolaire et asthme.
 Mécaniques : gonarthrose, coxarthrose, lombalgies
 Digestives : hernie hiatale, lithiase biliaire, stéato- hépatite non alcoolique
 Rénales : protéinurie
 Urologique : incontinence urinaire

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II. PRESENTATION D’UN SERVICE

D’IMAGERIE MEDICALE

L’imagerie médicale regroupe les moyens d’acquisition et de restitution

d’images du corps humain à partir de différents phénomènes physiques tels que
l’absorption des rayons x, la résonance magnétique nucléaire, la réflexion
d’ondes ultrasons ou la radioactivité auxquels on associe parfois les techniques
d’imagerie optique comme l’endoscopie.

A la pointe de la technologie, le service dispose de :

 IRM : l’imagerie par résonance magnétique est un procédé

tomographique, permettant d’obtenir des « coupes virtuelles » du corps
suivant trois plans (coupe axiale, sagittale, et coronale). En fonction des
paramètres choisis, l’IRM permet d’obtenir des images très contrastées de
certains tissus en fonction de leurs propriétés histologiques. C’est donc un
outil particulièrement utilisé en imagerie cérébrale. Les examens d’IRM
sont considérés à ce jour sans risque sur l’organisme. Cependant tout
objet ferromagnétique, sensible au champ magnétique (piercing,
pacemaker, certaines prothèses…) est dangereux.

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Image 2 : appareil d’IRM

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 SCANNER OU TOMODENSITOMETRIE: le scanner est un examen
radiographique qui utilise les rayons x pour produire une imagerie en
coupes ou en volume très performante.

Image 3 : appareil de scanner

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 RADIOGRAPHIE : utilisant les rayons x et parfois l’injection des
produits de contrastes. Les images obtenues sont des projections des
organes et des différents systèmes suivant le plan. Généralement, la
radiographie est utilisée pour le système osseux car du système le plus
visible sur une radiographie du corps.

Image 4 : appareil de radiologie

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 ECHOGRAPHIE : l’échographie est une technique d’imagerie, médicale

qui utilise les ultrasons dans un but diagnostique. L’image obtenue est une
coupe du de l’organe étudié. Il peut être associe à un examen doppler
analysant la vitesse du sang dans les vaisseaux ou dans les cavités
cardiaques.

Image 5 : appareil d’échographie

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 MAMMOGRAPHIE : est une modalité d’imagerie médicale mettant en

œuvre la radiographie du sein, en vue de dépister des anomalies et le plus
souvent, de dépister les cancers du sein. Elle est réalisée grâce à un
appareil appelé mammographe. Celui-ci peut être dote d’un système
numérique, permettant le traitement informatisé des images obtenues .

Image 6 : appareil de mammographie

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III. DIFFICULTES RENCONTREES PAR LES

TECHNICIENS D’IMAGERIE MEDICALE

Les services d’imagerie médicale sont conscients de l’évolution des

besoins, notamment de la nécessité d’améliorer l’accès aux soins pour
accueillir des patients en surpoids important. L’obésité des patients est
une préoccupation croissante pour les cliniciens. Pour prendre des
décisions diagnostiques fiables, le praticien a besoin de cliches détaillés
de chaque patient.
Pour les examens TEP-TDM (Tomographie par Emission des
Positons /techniques d’imagerie médicale de médecine nucléaire). Et
IRM, le poids maximal toléré par les tables peut être une limitation. En
effet, la plupart des tables d’examens ne peut supporter des patients dont
le poids excède 150 à 200kg. Outre le poids, le diamètre du tunnel des
équipements peut être un facteur limitant à la réalisation de ces examens.
Le plus souvent, le diamètre du tunnel est de 60 à 70 cm. Si les patients
excèdent ces dimensions, il est impossible alors de le faire pénétrer à
l’intérieur du système d’imagerie médicale.

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Image7

En radiologie conventionnelle, les examens sont parfois interprétables en

raison du défaut de pénétration tissulaire des rayons ionisants. De la
même manière, certains examens échographiques et doppler ne peuvent
être contributifs en raison de l’infiltration graisseuse des tissus qui
augmente considérablement les distances entre la sonde et les régions
anatomiques à explorer.

Par conséquent, les professionnels de santé se retrouvent dans l’incapacité

de prendre en charge ce type de patient et privent le patient d’un examen
crucial dans la détection de certaines pathologies.

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II.

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