EOS

Principes techniques
et application
DR NOR-EDDINE REGNARD MD, MSc
Dr Nor-Eddine REGNARD MD, MSc
CO-FONDATEUR ET DIRECTEUR MÉDICAL DE GLEAMER
RADIOLOGUE ASSOCIÉ RÉSEAU D’IMAGERIE SUD FRANCILIEN (91)
Conflit d’intérêt
CO-FONDATEUR ET DIRECTEUR MÉDICAL DE GLEAMER, STARTUP EN INTELLIGENCE ARTIFICIELLE

AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊT AVEC EOS IMAGING

Plan du cours
PRINCIPES TECHNIQUES DU SYSTÈME EOS, STEREOS, DE LA MICRODOSE
QUELQUES APPLICATIONS CLINIQUES
QU’EST CE QUE EOS EDGE?
5

EOS imaging Solutions

Imaging solutions Advanced Orthopedic Solutions

3D surgical planning Surgery NEW

& patient engagement
3D Services

EOSlinkTM
EOSapps Integration of EOSapps
3D surgical planning surgical planning into
3DServices & patient engagement the OR
3D modeling of
musculoskeletal system
Le système EOS

• Système radiographique à balayage

• Détecteur gazeux basé sur la chambre proportionnelle multi-fils de

Charpak

• Le moins irradiant

• Collimation fine du rayon incident

• Acquisition corps entier (20 s) en position debout

• Acquisition simultanée face et profil possible

6
Chambre proportionnelle multi-fils

© Jean-Luc Caron/Cern

© Nobel Web AB 2010

7
Fonctionnement du système EOS

8
Cabine de 2m 3

9
Accessoires pour améliorer la stabilité

10
Les caractéristiques de l’image EOS

➢ Digitale
➢ paramètres physiques, vitesse de scanning et traitement d’image

➢ Grande dynamique de niveaux de gris (65 000)

➢ pas de phénomène de surexposition

➢ Résolution spatiale
➢ taille de pixel de 254 µm < capteur plan

➢ Corps entier ou centrée sur une région

➢ Pas d’agrandissement vertical

➢ Faible agrandissement horizontal corrigé par plan de référence
➢ Bruit dans l’image
➢ bassin ++ avec les paramètres par défaut

11
COMPUTED RADIOGRAPHY EOS

12
13
Images CR et EOS

14
 L’os
périprothétique
Courtoisie : Olivier FANTINO

RX EOS 15
Avec
les paramètres
par défaut !!

16
Artefacts de
mouvement

17
Avantages du système EOS

▪ Système radiographique le moins irradiant

▪ faisceau de rayon X collimaté 3 fois
▪ à la source, à la sortie du tube à rayon X et à l’entrée du détecteur

▪ Image radiographique corps/ Rachis entier

▪ Position debout (ou assis)

▪ Face et profil simultanément

▪ Pas d’agrandissement vertical et horizontal

▪ Bonne qualité d’image

▪ Acquisition rapide et facile -> très bon workflow

18
Comparaison irradiations des examens RX

19
Inconvénients du système EOS

▪ Position debout et cabine surélevé -> patient stable

▪ Pas de possibilité d’incliner le faisceau de RX

▪ Pas de possibilité de clichés en position allongé

▪ Acquisition dans une cabine de 2m3 -> +/- bien toléré par patients
claustrophobes et patients obèses

▪ Possibilités du système peu connues des manipulateurs radios et des

radiologues -> peu d’initiative

▪ Système coûteux et pas de cotation EOS spécifique par la Sécurité Sociale

▪ cotations rachis entier et corps entier avantageuses cependant!

20
Contre-indications

• Patients instables

• Patients non coopérants

• Enfants de moins de 3 ans

• Suspicion de fracture des

membres inférieurs

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EOS A COCHIN

• EOS depuis 2011

• 500 examens par mois
• 73% adultes, 27% enfants

• 23 examens par jour

• 75% Rachis (entier ou segmentaire)

• 20% Membres inferieurs
• 5% Squelette entier

• 25% des patients ont des reconstructions SterEOS

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SterEOS

• Reconstruction 3D surfacique de l’enveloppe osseuse à partir d’images EOS face et profil

simultanée
• Console dédiée (SterEOS 2D/3D)

4 étapes:

1. Repérage préalable de certaines structures sur les images de face et profil

2. Proposition de reconstruction 3D (modèle statistique)
3. Ajustement des contours par l’opérateur
4. Calcul de mesures de paramètres cliniques dans les 3 plans

• Modèles 3D pour le rachis dorsal, le rachis lombaire et les membres inférieurs

• Compte rendu structuré avec les mesures des paramètres cliniques

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SterEOS

Avec les
Modèle
paramètres Modélisation 3D Mesures 3D
statistique
par défaut!!

+ =

Identification Ajustement des

structures contours aux
anatomiques structures
3D anatomiques

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Goniométrie 2D

• 3 minutes de reconstruction
sur SterEOS 2D/3D

• Résultats comparables aux

radiographies standard dans la
majorité des cas

• Pas de calcul de torsion

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SterEOS 2D SterEOS 3D

26
Inégalité de longueur et flessum

27
Inégalité de longueur et recurvatum

28
Goniométrie 3D et torsion fémorale et tibiale

29
30
31
 Limite : Reproductibilité des Mesures de torsion - Patiente de 17 ans

Même patiente, même examen 32

Illustration clinique : Lordose, Cobb, RVA

Lordose L1-L5
VALEUR CLASSIQUE 2D 50°

VALEUR EOS 3D 46°

Cobb (T12-L2-L5)
VALEUR CLASSIQUE 2D 40°

VALEUR EOS 3D 45°

RVA (L2) Rotation Axiale de la Vertèbre

Apicale
VALEUR CLASSIQUE 2D 8°

VALEUR EOS 3D 3°

Différence de 5° due à la
rotation axiale du bassin
33
 RACHIS 3D

Accès aux mesures 3D

• Multi Cobb
• Cyphoses T1/T12, T4/T12
• Lordoses L1/L5, L1/S1
• Rotations axiales des vertèbres
• Rotation axiale du bassin
• Pente sacrée
• Incidence pelvienne
• Etc..

Opérateur entrainé
temps de post traitement (20-30 min)

Non systématique

Exemple n=°3 Patient Cochin 34

EOS
Scoliose adulte

35
 RACHIS 3D
Résultats cliniques

Rotation axiale du bassin

G
D
36
 En pratique, utilisation de posture globale

Modélisation simplifiée de SterEOS

Durée de reconstruction: 5 min
37
ANALYSE POSTURALE AVEC EOS

Gérard Morvan

• Balance spino-pelvienne
• IP constante (35°-85°)
38
F 70

39
Avantages de SterEOS

• Possibilité d’avoir enveloppe osseuse 3D

• Mesure de paramètres cliniques dans les 3 plans de l’espace
• Calcul des paramètres selon le plan machine (2D) ou le plan patient (3D)

40
Inconvénients de SterEOS

• Reconstruction 3D Rachis longue et pas toujours facile

• La texture osseuse ne peut s’analyser sur la 3D

• Pas de modèle 3D de vertèbres fracturées, d’hémivertèbre

• Pas de modèle du rachis cervical
• Anomalies transitionnelles

• Niveau de confiance en « une boîte noire » plutôt qu’une mesure

directe

• Variabilité qui augmente quand la visibilité de structure est faible

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RAPPORT EOS

• Outil « posture globale»

• Livret avec les mesures statiques, diagrammes par
rapport aux valeurs théoriques
• Selon l’incidence pelvienne du patient, les valeurs
théoriques de version pelvienne, de pente sacrée et
de lordose lombaire

• Type de dos selon la classification de Roussouly et

calcul de SVA pour quantifier déséquilibre sagittal

42
RAPPORT EOS POSTURE GLOBAL

43
MICRODOSE : POUR QUI ?
POURQUOI ?

44
Qu’est ce que la microdose?

• C’est un protocole EOS optimisé très peu dosant conçu pour la surveillance de
pathologie connue chez l’enfant.

• Par rapport à une acquisition EOS standard, Microdose est un protocole avec
des paramètres physiques (Kv et mAs) moins élevés, une vitesse de balayage
plus rapide et un traitement d’image optimisé pour limiter le bruit dans
l’image.

• La qualité d’image en Microdose est correcte, suffisante pour la mesure de

paramètres cliniques mais insuffisante pour l’analyse fine de la trame osseuse.

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Pour qui ? Le CADRE

• Les indications validées sur celles du cadre réglementaire (marquage CE) pour
l’utilisation de la fonction Microdose :

• Indications d’utilisation
• La fonctionnalité Micro Dose est destinée à être utilisée pour l’analyse de la statique du rachis et des
membres inférieurs dans le cadre des examens de suivi de radiologie en pédiatrie.

• Contre-indications
• La fonctionnalité Micro Dose n’est pas conçue pour l’analyse morphologique des structures et lésions
osseuses.
• Elle n’est pas indiquée pour l’analyse de la statique rachidienne en présence de matériel d’arthrodèse,
ni pour l’analyse de l’interface os-prothèse.

46
Scoliose enfant- adolescent

• Déformation rachidienne dans

les 3 plans de l’espace.

• Validation EOS :
• Bilan initial
• Suivi avec ou sans corset: Microdose ++
• Bilan pré- opératoire
• Etude de la flexibilité du rachis: test de suspension = équivalent de traction
en position debout
• Suivi post-opératoire de correction dans les 3 plans

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Radio initiale : Pas de microdose

12 ans 10 mois
Risser 4
Courbure L1-L4
28°

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 Radio initiale

Profil
Conduits auditifs / Têtes fémorales
Stabilité nécessaire
Installation – preview – tubes ≈ 1min
Balayage vertical
Rachis entier = 10 sec

49
Suivi avec ou sans CORSET: Microdose

50
51
Microdose : Pourquoi ? Principe ALARA

52
 Dose 6 fois inférieure à un EOS
classique

Reconstruction 3D possible

Bonne reproductibilité des mesures

97 µGy 14 µGy
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Logiciels de planification opératoire

• HipEOS, SpineEOS, KneeEOS

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EOSedge

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Introduction vidéo
Différences EOS Edge/ EOS

• Cabine ouverte
• plus adaptée pour obèse et claustrophobe et pour bending
• Pas de marche
• Détecteur de compteur à photon + efficace
• Modulation de dose FlexDose
• dose adaptée pour chaque localisation anatomique
• meilleure qualité et moins d’irradiation
• Temps d’acquisition plus rapide (<20 s)
• Résolution spatiale à 100 µm
• Niveaux de gris > 130000

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Détecteur de compteur à photon

• Detector Absorption Efficiency

1,000

0,950

0,900
%

0,850

0,800

0,750

0,700
0 20 40 60 80 100 120 140 160
DR (CsI) EOSEdge (CdTe) kV

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 Avantage de la dynamique de niveau de gris

Contraste adapté pour la visualisation

des structures anatomiques sur
l’ensemble de l’image

1m59/33y/108kg (238 lbs)

59
 Comparaison de qualité d’image

Image comparison EOSedge/EOS3.5

EOSedge - 268 mGy.cm² EOS3.5 - 301 mGy.cm²

60
 Comparaison de qualité d’image

Image comparison EOSedge/EOS3.5

EOSedge EOS 3.5

EOSedge - 268 mGy.cm² EOS3.5 - 301 mGy.cm²

61
 Comparaison de qualité d’image

EOSedge EOS3.5

1m59/33y/108kg 1m59/33y/108kg 1m63/37y/111kg 1m63/37y/111kg

976mGy.cm² 2413mGy.cm² 943mGy.cm² 1352mGy.cm²
62
 EOSedge EOSedge

1m65/75y/65kg 1m65/75y/65kg
203mGy.cm² 493mGy.cm²

EOSedge
63
 Comparaison d’irradiation EOS/DR

Image comparison EOSedge/EOS3.5

EOSedge - 433 mGy.cm² DR - 3026 mGy.cm²

64
 Comparaison d’irradiation EOS/DR

Image comparison EOSedge/EOS3.5

EOSedge - 433 mGy.cm² DR - 3026 mGy.cm²

65
Accessibilité/ Possibilité

• Positionnement plus facile et rapide

• Adapté pour patients obèses, claustrophobes, ayant
difficulté à monter les marches
• Plateforme motorisée
• Cabine et Champ de vue plus large
• (6ft 3in / 190cm height)
• (20 in / 51cm width)
• Temps d’acquisition plus rapide

66
Nouvelles incidences possibles

67
 Nouvelles possibilités...

Perspectives – Localized images

68
 Nouvelles possibilités...

Perspectives – Localized images

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Pathologie osseuse

▪ Fracture vertébrale et oséoporose

▪ Tumorales: lésions primitives et secondaires; bénignes (DF, exostoses,
angiomes…) ou maligne (myélome, métastases..)

▪ Inflammatoires: SPA, PR..

▪ Métabolique: rachitisme, hyper et hypoparathyroidie

▪ Maladie de Paget, Infarctus osseux

▪ Génétique: achondroplasie, maladie d’Ebstein, maladie d’Ollier, Mac Cune

Albright, Mazabraud..

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F62

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Exemple de SPA

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Take home message

• Système radiographique corps entier, innovant, peu irradiant

• Examen de référence pour la scoliose de l’enfant et de l’adulte et

l’étude de l’équilibre sagittal

• Peut se substituer aux radiographies standard ou au scanner dans

certaines indications

• Des potentialités et des limites…

• Le meilleur est à venir avec EOS Edge!!

73
Merci pour votre attention

74