Abdominal Ultrasound

ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE

Part 1: Right Upper Quadrant

1ere Partie: Quadrant supérieur droit

Presented by:
Sadamoudou Traore
MD, MBA, RDMS, RVT
Dakar, March 14 to 24, 2022
 REVIEW OF ULTRASOUND

TERMINOLOGY

Revue
de
la Terminologie de l’Échographie
 SCAN PLANES
 Transverse – Divides body
into
 Superior/Inferior, Parallel
to ground
 Sagittal – Divides body into
 Right and Left, Vertical
Plane
 Coronal – Divides body
into
 Anterior/Posterior
PLAN DE SCANNER
 Transverse – Divise le corps
en
Supérieur/Inférieur,
parallèle au sol
 Sagittal – Divise le corps en
Droite et Gauche, Plan
Vertical
 Coronal – Divise le corps en
Antérieur/Postérieur
TISSUE TEXTURES
• Echogenic – capable of producing
echoes; used in terms of more or
less echogenic
• Anechoic – echo free i.e.,
gallbladder
• Hyperechoic – brighter than
surrounding tissue
• Hypoechoic – not as bright as
surrounding tissue
• Echopenic – less echogenic
• Isoechoic – used to describe
tissues of equal density
Textures des Tissus
 Echogène – capable de produire des
échos; utilisé en termes de plus ou
moins échogène
 Anéchogène – vide d’échos ex.
vésicule biliaire
 Hyperéchogène – plus clair que les
tissus environnants
 Hypoéchogène – moins clair que les
tissus environnants
 Pauvre en échos – moins échogène
 Iso échogène – utilisé pour décrire
des tissus de densité égale
TISSUE TEXTURES
• Homogeneous – echoes of
equal intensity, uniform in
texture i.e., normal spleen,
thyroid, liver
• Heterogeneous – tissues or
organ structures with different
echo textures i.e.: kidney
Remember: An abnormal
texture may be from
pathology or poor scan
technique!!!
Texture des Tissus
 Homogène – échos d’intensité
égale, uniforme dans la texture,
ex. rate, thyroïde, foie
 Hétérogène – structures de tissus
ou d’organe avec différentes
textures d’échos, ex. rein
 Notez Bien: Une texture
anormale peut s’expliquer par
une pathologie ou par une
mauvaise technique de scanner!!!
CHARACTERISTICS OF A CYST CARACTERISTIQUES D’UN
KYSTE
1. Anechoic center 1. Centre anéchogène

2. Well defined posterior wall 2. Paroi postérieure bien définie

3. Transmission optimale
3. Increased through transmission
4. Artefacts noircissant les
contours
4. Edge shadowing artifacts
 SOLID MASSES MASSES SOLIDES

• Have internal echoes  Ont des échos internes

 Peuvent causer des ombres

• May cause shadowing
 Peuvent avoir des parois irrégulières
• May have irregular walls

• Can use homogeneous,  Pouvez utiliser: homogénéité,

heterogeneous, hyperechoic, hétérogénéité, hyper échogénicité,
hypoechoic to describe hypo échogénicité pour décrire
 MATCH COLUMN A WITH B

COLUMN A COLUMN B
• 1) ECHO FREE • A) HETEROGENEOUS
• 2) DIVIDES BODY INTO ANTERIOR/POSTERIOR • B) TRANSVERSE
• 3) MAY HAVE IRREGULAR WALLS • C) ANECHOIC
• 4) DIFFERENT ECHO TEXTURE • D) CYST
• 5) DIVIDES BODY INTO SUPERIOR/INFERIOR • E) SOLID MASSES
• 6) EDGE SHADOWING ARTIFACT • F) CORONAL
LIVER
FOIE
 INDICATIONS FOR LIVER SCAN INDICATIONS POUR UN
SCAN DU FOIE
• Fatigue and Weakness  Fatigue et Faiblesse

• Abdominal discomfort  Douleur abdominale

 Fièvre, en particulier avec hépatite virale

• Fever, especially with viral hepatitis

• Jaundice  Ictère

 Enlargement du Foie à l’examen physique

• Enlarged liver on physical exam
 ULTRASOUND EVALUATION ÉVALUATION
ÉCHOGRAPHIQUE

• Evaluate liver size  Examiner la taille du foie

• Homogeneity  Homogénéité

• Contour
 Contour

• Vasculature  Système vasculaire

DIFFUSE DISEASE MALADIE GÉNÉRALISÉE

• Hepatocellular disease interferes with  La maladie hépatocellulaire interfère

normal liver function avec le fonctionnement normal du foie

• Changes affect whole liver  Les changements affectent le foie tout

entier

• Change in echogenicity and size  Changement en échogénicité et taille

• Sonography cannot quantify severity  L’échographie ne peut quantifier la

of disease sévérité de la maladie
 FATTY INFILTRATION INFILTRATION
GRAISSEUSE
 L’infiltration graisseuse à elle
seule (lipide) ne perturbe pas le
• Fatty(lipid) infiltration alone does rôle des hépatocytes, peut être
not disrupt hepatocyte function, réversible
may be reversible
 Au cours du temps, des dépôts
• Over time fibrous deposits can fibreux peuvent se former
form
 Les stades avancés peuvent
causer BH élevé
• Advanced stages may cause
elevates LFT’s  Stéatose = Infiltration Graisseuse

• Steatosis = Fatty Infiltration

 FATTY INFILTRATION
INFILTRATION GRAISSEUSE
 CIRRHOSIS CIRRHOSE

• General term referring to  Terme général se référant à la

destruction of liver lobules destruction des lobules du foie

• Diffuse process characterized by  Processus diffus caractérisé par la

fibrosis and conversion of fibrose et la conversion de
normal liver architecture to l’architecture normale du foie en
abnormal nodules nodules anormaux.

• Irreversible and progressive  Irréversible et progressif

 L’atrophie- les changements fibreux

• Atrophy-fibrous changes cause provoquent une texture lobulaire
distorted lobular texture déformée
SIGNS AND SYMPTOMS SIGNES ET SYMPTÔMES

• Fatigue  Fatigue
• Weight loss  Perte de poids
• Diarrhea  Diarrhée
• Hepatomegaly (early on)  Hépathomégalie (très tôt)
• Jaundice  Ictère
 Possible ascite
• Possible ascites
 Douleur sourde et sensation de
• Dull aching pain and full feeling RUQ satiété dans QSD
• Hepatic encephalopathy  Encéphalopathie hépatique
 SONOGRAPHIC APPEARANCE ASPECT
ÉCHOGRAPHIQUE
• Right lobe shrinks  Lobe droit rétrécit

• Caudate lobe spared or hypertrophies  Lobe caudé épargné ou hypertrophié

 L’élargissement du lobe caudé peut

• Enlarged caudate lobe can cause IVC causer la compression de la veine cave
compression inférieure

• Echogenic coarse liver texture with  Texture écho génique du foie rude
surface nodularity avec surface nodulaire

 Visualisation réduite des structures

• Decreased visualization of vascular
vasculaires
structures
CIRRHOSIS
CIRRHOSE
 LIVER CYSTS KYSTES
HÉPATIQUES

 Véritables kystes congénitaux,

• Congenital-true cysts, developmental
anomalies congénitales dans les
abnormalities in bile ducts, increased
voies biliaires, incidence croissante
incidence with age, women more
avec l’âge, plus fréquent chez les
frequent
femmes

 Apparaissent suite à des

• Acquired-due to trauma, parasites,
traumatismes, parasites, réaction
inflammatory reaction
inflammatoire
 CAVERNOUS HEMANGIOMAS HÉMANGIOME
CAVERNEUX
 Tumeur hépatique bénigne la plus
• Most common benign hepatic tumor
fréquente

• Not true neoplasm but AV malformation  Pas un véritable néoplasme mais

malformation AV
• 4-9X more common in women
 4-9X plus fréquent chez les femmes

• Increased frequency with age  Augmente de fréquence avec l’âge

• Most are found incidentally,  La plupart sont découverts de manière

asymptomatic incidente, asymptomatiques
SONOGRAPHIC APPEARANCE
• Most <5cm, slow growing may
enlarge during pregnancy or with
estrogen use
• Frequently posterior right lobe,
subcapsular or marginal
• Homogenous hyperechoic mass
with sharp well-defined margins
• Biopsy is contraindicated
ASPECT ÉCHOGRAPHIQUE
 La plupart <5cm, une croissance
lente peut éventuellement faire
grossir durant la grosses ou lors de
l’usage d’œstrogène
 Fréquemment le lobe postérieur
droit, subcapsulaire ou marginal
 Masse homogène hyperéchogène
aux bordures bien nettes
 La biopsie est contre-indiquée
HEPATOCELLULAR CARCINOMA CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE

• Hepatoma  Hépatome

 La Cirrhose, les Hépatites B et C sont

• Cirrhosis, Hepatitis B and C are
des facteurs de risque
predisposing factors
SIGNS AND SYMPTOMS SIGNES ET SYMPTÔMES

• Interferes with normal liver  Interfère avec le fonctionnement

function normal du foie

• Causes biliary obstruction and  Cause l’obstruction biliaire et

jaundice l’ictère

 Hypertension Portale, ascite

• Portal Hypertension, ascites

• Portal Vein Thrombosis  Thrombose de la Veine Porte

 SONOGRAPHIC APPEARANCE ASPECT
ÉCHOGRAPHIQUE
• May be focal, multiple, or diffuse  Peut être focal, multiple ou diffus

 Progressivement de l’hypo échogénité

• Progressively hypoechoic to isoechoic à l’iso échogénité

• Look for vessel invasion, PV invaded in 30-  Chercher l’invasion vasculaire, VP

60%, HV in 13% envahie dans 30-60%, VH dans 13%
 METASTASIS MÉTASTASES

• 18-20x more common than primary  18 à 20x plus fréquent que les
hepatic malignancies principales malignités hépatiques

 40 % des cancers métastasent vers

• 40 % of Cancers metastasize to liver le foie

• Especially from Colon, Breast, Lung  En particulier depuis le côlon, la

poitrine, les poumons
• Vulnerable due to large volume of
 Vulnérable en raison du grand
blood it receives and large reserve of
lymphatic drainage volume de sang reçu et de la
grande réserve de drainage
lymphatique
 MATCH COLUMN A
WITH B

COLUMN A
• 1) STEATOSIS
• 2) BIOPSY IS CONTRAINDICATED
• 3) MAY BE FOCAL, MULTIPLE, OR DIFFUSE
• 4) MOST COMMON BENIGN HEPATIC TUMOR
• 5) FIBROSIS AND ABNORMAL NODULAR TISSUES
COLUMN B
• A) HEPATOCELLULAR CARCINOMA
• B) CIRRHOSIS
• C) FATTY INFILTRATION
• D) CAVERNOUS HEMANGIOMA
 GALLBLADDER
VÉSICULE BILIAIRE
 INDICATIONS INDICATIONS
• Abdominal discomfort (Murphy’s
 Malaise abdominal (signe de
sign)
Murphy)

• Fever, especially with acute

 Fièvre, en particulier en cas de
cholecystitis
cholécystite aiguë

• Jaundice
 Jaunisse

• Pain with eating

 Douleur en mangeant
 SCANNING TECHNIQUE TECHNIQUE DE SCANNER
• NPO for 6-8 hours  A Jeun de 6 à 8 heures

• Subcostal right upper quadrant  Approche sous-costal du quadrant

approach with breath supérieur droit avec respiration

• Intercostal approach using the liver  Approche intercostale utilisant le

as a window foie comme un repère

• Supine and left lateral decubitus  Décubitus latéral dorsal et latéral

gauche
 INTERCOSTAL
INTERCOSTALE

SUBCOSTAL
SOUS-COSTALE
 CHOLELITHIASIS
• Stones within the gallbladder
• Appear echogenic with or
without shadowing
• Easily confused with polyps,
without avascular stalk
• Can be obstructive or mobile
(causes biliary colic)
• More common in aging,
overweight females
• Cause postprandial pain
CHOLÉLITHIASE
 Calculs dans la vésicule biliaire
 Apparait échogène avec ou sans
ombres
 Facilement confondu avec les
polypes, sans tige vasculaire
 Peut être obstructif ou mobile
(cause des coliques biliaires)
 Plus fréquente chez les femmes
âgées et en surpoids
 Cause de la douleur postprandiale
 CHOLECYSTITIS
CHOLÉLITHIASE
• Accounts for 5% of emergency room
visits
• Caused by gallstones in 90%
patients
• Luminal distention, wall thickening,
hyperemia, and infection
• Sonographic Murphy’s sign=
intense, guarding pain when US
over the GB
• If left untreated can lead to
gangrene, perforation, and sepsis
 Responsable pour5 % des visites aux
urgences
 Causé par les calculs biliaires chez 90%
des patients
 Distension lumineuse, épaississement
de la paroi, hyperémie et infection
 Signe échographique de Murphy =
intense, douleur de gardiennage de
protection quand US au-dessus du GB
 Si elle n'est pas traitée, elle peut
entraîner gangrène, perforation et
septicémie.
 MATCH COLUMN A WITH B

COLUMN A COLUMN B
• 1) MURPHY’S SIGN • A) CHOLECYSTITIS
• 2) LUMINAL DISTENTION, WALL THICKENING, • B) CHOLELITHIASIS
HYPEREMIA AND INFECTION
• C) INDICATION FOR GALLBLADDER SONO
• 3) POSTPRANDIAL PAIN IS A SYMPTOM