SYSTEME NATIONAL DE LA SANTE

Par : BABA MOHAMED AMINE

babamedamine2@gmail.com

Juin 2022
Les Bases Conceptuelles
LA SANTE

René Leriche 1936

• l’approche fonctionnelle de la santé ou approche

biomédicale : la santé est définie comme la capacité de

l’individu à fonctionner. Elle se définit négativement comme

l’absence de maladie ou de déficience

• l’approche perceptuelle de la santé : elle renvoie à la notion

de bien-être. L’angle ici adopté est celui de la subjectivité du patient, qu’on va

chercher à mesurer à travers des indicateurs de qualité de vie.

• l’approche conjuguant les deux précédentes : elle allie les notions

biomédicales et psychologiques de bien-être. C’est notamment la définition de la

santé donnée par l’OMS qui la définit comme « un état de complet de bien-être

physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de

maladie ou d’infirmité ».
 La santé

▪ Selon la constitution de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la

santé est « un état de complet bien- être physique, mental et

social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie
ou d'infirmité » et représente « l’un des droits fondamentaux de tout
être humain, quelles que soit sa race, sa religion, ses opinions
politiques, sa condition économique ou sociale ».

7
Prevention de la santé
 Prevention de la santé

La prévention regroupe l’ensemble

des mesures qui visent à éviter ou à
réduire le nombre et la gravité des
maladies et, plus largement de tous
les problèmes de santé

9
Prevention de la santé

10
A- La prévention primaire

 A pour objectif de diminuer l’incidence d’une maladie

(nouveaux cas) dans une population.
 Elle se situe en amont de l’apparition de la Maladie par:
Mesures individuelles / Mesures collectives

 Moyens :
1. Hygiènes du milieu
2. Hygiène individuelle
3. Les vaccinations
 B- Prevention secondaire

 Vise à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population, donc à

réduire de son évolution; elle se situe au tout début de la maladie

déclarée

• Exige un diagnostic et un traitement rapide des pathologies elle fait appel à :

– Le dépistage

– Prévention de la progression de la maladie

 C- Prevention tertiaire

 désigne l'ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter la survenue

de complications et de rechutes des maladies.

 Elle inclut les techniques de rééducation, les procédures de réinsertion

sociale et la réhabilitation du patient.
 D.la prévention quaternaire

 la prévention quaternaire concerne : soit l'ensemble des

soins palliatifs auprès de malades qui ont dépassé le stade

des soins curatifs et qui se trouvent en phase terminale.

Typologie de la prévention, en fonction du continuum de la santé ( Zoghlami.C 2021)
 Promotion de la Santé

 La promotion de la santé telle que définie par l'Organisation

mondiale de la santé (OMS) est le processus qui confère aux

populations les moyens d'assurer un plus grand contrôle sur leur

propre santé, et d'améliorer celle-ci.

Promotion de la Santé selon OMS

❑ Une Bonne Gouvernance

❑ Des Connaissances sur la

santé

❑ Des Villes saines

 La Santé Publique

• La santé publique peut être définie comme « l'étude,

d'une part, des déterminants physiques, psychosociaux et
socioculturels de la santé de la population et d'autre part
des actions en vue d'améliorer la santé de la population
La Santé Publique
 La santé publique

• Le champ d’action de la santé publique inclut tous les

systèmes de promotion de la santé, de prévention des
maladies, de lutte contre la maladie (médecine et soins) et
de réadaptation.

20
LA SANTE COMMUNAUTAIRE

 La santé communautaire est un domaine de la santé publique

qui implique une réelle participation de la communauté à

l'amélioration de sa santé : réflexion sur les besoins, les

priorités ; mise en place, gestion et évaluation des activités.

Système de santé

22
 Système de santé

Un système de santé englobe l’ensemble

des organisations, des institutions et des
ressources dont le but est d’améliorer la
santé.
23
Fonctions du système de santé (OMS, 2007
 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)
1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé.
Des bons services de santé sont ceux qui fournissent
des soins efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont
besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un
minimum de perte de ressources.
2. Production de ressources humaines :
La performance d’un système de santé dépend de la
connaissance, des compétences, de la motivation et de
la distribution du personnel chargé d’organiser et de
fournir des prestations 25
 Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)
3. Information
La transparence , l’allocation des ressources, l’amélioration
des programmes et les décisions en matières de gestion
dépendent de la qualité de l’information sanitaire.

4. Médicaments, vaccins et technologies :

Un système de santé performant doit assurer l’accès
équitable et rationnel aux médicaments essentiels,
vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec
un bon rapport coût-efficacité.
26
 Les 6 fonctions d’un système de santé
5.Financement :
 Le financement de la santé a pour objet de dégager des
fonds suffisants pour assurer que les personnes qui en ont
besoin utilisent les services et sont protégés de
l’appauvrissement lié au paiement des services de santé.

6.Administration générale des systèmes de santé :

 La notion de ‘stewardship’ ou administration
générale des systèmes de santé, parfois définie plus
étroitement sous le terme de gouvernance, désigne
l’ensemble des fonctions assumées par les pouvoirs
publics en vue d’atteindre les objectifs nationaux de santé.
27
 Qualités d’un système de santé

• Global
• Efficace et efficient
• Accessible
• Acceptable
• Equitable
• Planifiable et évaluable
• Souple et modifiable
28
 Global

 C'est-à-dire permettre une prise en

charge globale des usagers (soins
curatifs mais aussi et surtout
préventifs, rééducation, réadaptation
et promotion de la santé),

29
 Efficace et Efficient

Cette efficacité est de deux ordres, technique

(l’obligation des résultats) et économique
 Accessible

l’accessibilité géographique (il doit être proche de la

population) et économique (le coût ne doit pas lui faire
obstacle).
 Acceptable

Le système de santé doit avoir l'assentiment de la

population. Ceci explique les difficultés parfois

rencontrées lorsqu’on veut appliquer une politique

copiée Sur d’autres pays

32
 Equité

Etre répartis d'une manière homogène dans le territoire

(notion de couverture sanitaire et d'accessibilité

géographique).

33
 Planifiable et évaluable

Le rôle de la planification est de déterminer les

ressources disponibles pour satisfaire les besoins et
choisir les solutions aptes à modifier la situation.

Il convient ensuite d’évaluer les techniques, les

structures et les matériels utilisés pour atteindre les
objectifs fixés préalablement. 34
 Souple et modifiable

Il doit pouvoir s’adapter à toute situation nouvelle

imposée par le type de morbidité (SARS COV2 ), Le

progrès technologique et les conditions Socio

économiques.

35
 Offre de soins

 L’OS est composé des infrastructures et des installations de

santé fixe et mobile, relevant du secteur public et du secteur privé,

des ressources humaines qui leur sont affectées, ainsi que les

moyens mis en œuvre pour produire les prestations de soins et de

services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles

et des collectivités.

Art 09 de la loi 34-09

 Soins de santé primaires

• Les soins de santé primaires sont des soins

essentiels reposant sur des méthodes et des
techniques pratiques, scientifiquement valables et
socialement acceptables, accessibles à un coût que
la communauté et le pays peuvent supporter.

• Référence : Déclaration d’Alma Ata, OMS, Genève, 1978

37
 Le système national de santé

 C’est l’ensemble des ressources humaines, matérielles et

financières ainsi que les institutions et les activités

destinées à assurer la promotion, la protection, la restauration

et la réhabilitation de la santé de la population.

 Analyse de la situation
Principaux défis

1. Difficulté d’accès aux soins

2. Déficit aigu en ressources humaines
3. Insuffisance de financement
4. Crise de confiance
5. Déficit de gouvernance
 Droit à la santé dans
la nouvelle constitution du Maroc

1. Droit à la vie [art. 20] qui comprend également la lutte contre les mortalités évitables
2. Droit à la sécurité et à la protection de la santé [art. 21]

3. Droit d’accès aux soins [art. 31]

4. Droit à un environnement sain [art. 31]

5. Droit à la couverture médicale (art. 31]

6. Droit à la santé des personnes et catégories à besoins spécifiques [art. 34]
7. Droit d’accès à des soins de qualité et à la continuité des prestations [art. 154]
La Santé à l’ère des objectifs de
développement durable ODD
ODD vs OMD
☞Les ODD sont la continuation des Objectifs du
millénaire pour le développement (OMD) qui ont expiré
fin 2015, mais avec une portée beaucoup plus ample.
☞Contrairement aux OMD, qui étaient surtout axés
autour de questions sociales, les ODD poursuivent des
cibles dans les trois dimensions du développement
durable : sociale, économique et environnementale.
☞De plus, alors que les OMD avaient pour cibles les pays
en voie de développement, les ODD s’appliquent à
tous les pays.
Objectifs de Développement Durable ODD

☞Les objectifs de développement durable (ODD)

forment une infrastructure de 17 objectifs et 169 cibles
dans les secteurs sociaux, économiques et
environnementaux du développement durable.

☞Indivisibles et interdépendants (pauvreté,

sécurité , alimentaire, emploi, inégalité, climat, santé…),

☞Les États membres de l’Organisation des nations

unies (ONU) ont contracté l’engagement de concrétiser
ladite infrastructure au cours des 15 prochaines
années
 les objectifs de développement durable:
17 objectifs pour transformer notre monde
1. Eliminer la pauvreté la pauvreté sous toutes ses 11. Faire en sorte que les villes et les établissements
formes et partout dans le monde …
humains soient ouverts à tous, sûrs, résilients et
2. Eliminer la faim…
soutenables
3. Donner .. les moyens de vivre une vie saine et
promouvoir le bien-être de tous à tous les âges 12. Instaurer des modes de consommation et de
4. Assurer une éducation de qualité … production soutenables
5. Réaliser l'égalité des sexes et autonomiser toutes 13. ….. lutter contre les changements climatiques et
les femmes….
leurs répercussions
6. Garantir l’accès de tous à des services
d’approvisionnement en eau et d’assainissement.. 14. Conserver et exploiter de manière soutenable les
7. Garantir l’accès de tous à des services océans, les mers et les ressources marines …
énergétiques fiables, durables et modernes à un 15. Préserver et restaurer les écosystèmes terrestres,
coût abordable
en veillant à les exploiter de façon durable…..
8. Promouvoir une croissance économique soutenue,
partagée et durable, le plein emploi productif et 16. Promouvoir l’avènement de sociétés pacifiques et
un travail décent pour tous
ouvertes aux fins du développement durable…
9. Mettre en place une infrastructure résiliente,
promouvoir une industrialisation soutenable … 17. Revitaliser le partenariat mondial au service du
10. Réduire les inégalités entre les pays et en leur sein développement soutenable …
La place de la santé dans les ODD
1 Objectif (Obj. 3) = 13 cibles
 Objectif 3: Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge

Cible 3.8 : Faire en sorte que chacun bénéficie d’une couverture sanitaire universelle, comprenant une protection
contre les risques financiers et donnant accès à des services de santé essentiels de qualité et à des médicaments et
vaccins essentiels

1. : Réduire le taux de mortalité 4.: Réduire la mortalité due à des a. : Renforcer l’application de la
OMD non achevés et programme élargi

maladies non transmissibles et Convention-cadre pour la lutte

Cibles relatives aux moyens de mise en

maternelle
2. : Éliminer les décès évitables promouvoir la santé mentale antitabac
de nouveau-nés et d’enfants 5.: Renforcer la prévention et le b.: Donner accès à des

Nouvelles cibles de l’ODD 3

3.3: Mettre fin à l’épidémie de traitement de l’abus de substances médicaments et vaccins essentiels,
sida, à la tuberculose, au psychoactives
appuyer la recherche et la mise au

œuvre de l’ODD 3
paludisme et aux maladies 6.: Diminuer de moitié à l’échelle
point de vaccins et de
mondiale le nombre de décès et de
tropicales négligées et combattre médicaments
blessures dus à des accidents de la
l’hépatite, les maladies
route c.: Accroître le budget de la
transmises par l’eau et autres 3.9 : Réduire le nombre de décès et santé et le personnel de santé
maladies transmissibles de maladies dus à des substances dans les pays en développement
3.7 : Assurer l’accès de tous à des chimiques dangereuses et à la
services de soins de santé d.: Renforcer les moyens en
pollution et à la contamination de
sexuelle et procréative l’air, de l’eau et dusol matière d’alerte rapide, de
réduction des risques et de
gestion des risques sanitaires

Interactions avec des ODD économiques et autres ODD sociaux et environnementaux et avec l’ODD 17 sur les moyens de mise enœuvre
Organisation du Système de santé Marocain
Aperçu Historique
 1- Première période (1959-1981)
Mise en place du SNS

• La naissance du système national de santé au Maroc :

la première conférence nationale sur la santé organisée en Avril

1959 sous la présidence effective de feu S.M. Mohamed V

• Deux déclarations :
– « La santé de la nation incombe à l'Etat »
– « Le Ministère de la santé publique doit en assurer la conception et la réalisation

• Mise en place et développement du système national de santé

– La mise en place des infrastructures de base,
– La nationalisation des ressources – La lutte contre les épidémies
2- Deuxième période (1981-1994)

Première réforme

• Développement de l’offre et des programmes sanitaires

• Le renforcement du Réseau de Soins de Santé de Base.

3- Troisième période (1995-2013)
deuxième réforme

• Réforme hospitalière et financement de la santé

• Construction d’un système pour le financement de la santé basé sur la gestion

autonome des hôpitaux,

• Régionalisation : Projet d’appui à la gestion du secteur de la santé (PAGSS),

• Renforcer l’organisation régionale des services de santé (directions régionales de

santé ORE, …)
 3ème Réforme du système national desanté

☞La 2ème Conférence Nationale sur la Santé (Marrakech, 1-3 juillet

2013) aété l’occasion d’un débat national sur la santé dans le contexte
de la nouvelle Constitution qui consacre le droit d’accès auxsoins.
☞Lors de la présentation du Livre Blanc , une 3ème réforme du secteur de la
santé a été proposée.
☞Cette réforme prend en compte non seulement l’évolution du contexte
sociopolitique national, les dysfonctionnements du secteur de la santé
mais également les fortes attentes exprimées par la population
(Consultation nationale
˝INTIDARAT˝).
☞Elle vise à mettre en place un modèle d’organisation du système de
santé équitable, durable et efficient.
24
 ----)2025

 ARDS : les Agences régionales de

développement de la Santé

 GST (Groupement sanitaire de territoire)

 Loi santé publique

LOI CADRE N° 34-09
RELATIVE AU SYSTÈME DE
SANTÉ ET À L’OFFRE DE
SOINS

34
Loi cadre 34-09
❖ La première loi-cadre pour la santé au Maroc;
❖ Définit et fixe les principes fondamentaux ainsi que les règles
d’organisation et de fonctionnement du SNS;
❖ Elle s’applique notamment aux professionnels, aux bénéficiaires des soins, aux
services et entreprises de Santé, ainsi qu’ à toute autre personne physique ou morale
considérée comme partenaire concerné de loin ou de près par la distribution des
soins de Santé;
❖ Cette loi vise à corriger les déséquilibres géographiques affectant la répartition des
prestations offertes par les établissements de santé publics et privés;
❖ Assurer la bonne gouvernance;
❖ Créer des outils de complémentarité et de synergie entre établissements publics et
privés, pour garantir l'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins
56 .
 Le Système de Santé Marocain
❑ « Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et
des actions organisées
❑ pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des principes
suivants:

1. l’égalité d’accès aux soins et services de santé,

2. la solidarité & la responsabilité de la population, dans la
prévention, la conservation et la restauration de la santé
3. l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
4. la complémentarité intersectorielle.
5. L’adoption de l’approche genre en matière des service de
santé

La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l’Etat »

58
Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)
Offre de soins

 L’OS est composé des infrastructures et des

installations de santé fixe et mobile, relevant du
secteur public et du secteur privé, des ressources
humaines qui leur sont affectées, ainsi que les moyens
mis en œuvre pour produire les prestation de soins et
de services en réponse aux besoins de santé des
individus, des familles et des collectivités.
Art 09 de la loi 34-09
Les 08 principes régissant l’offre de soins

1. la solidarité et la responsabilisation de la population;

2. l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. l'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
4. la complémentarité intersectorielle;
5. l'adoption de l'approche genre en matière de services de
santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins
60
 Modèle de système de soins au Maroc
(loi 34-09)

• Le Système de santé au Maroc est :

– Pyramidal,

– Intégré,

– Hiérarchisé

– Et fondé sur les Soins de Santé Primaires

Modes d’organisation de l’offre de soins au
Maroc :
• Par secteurs : public, privé
• Par réseaux d’établissements de santé :
RESSP, REH, RISUM, REMS
• Par modes de couverture sanitaire : fixe,
mobile
• Par territoires de santé (découpage
sanitaire)
62
1. Organisation en secteurs
Le système de santé Marocain se
compose de:

1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif
3. Secteur privé à but lucratif
 SYSTÈME DE SANTE Marocain

Secteur public Secteur privé à Secteur privé à

➢ offre de soins de MS
✓ Réseau hospitalier
✓ Réseau de soins de santé
primaires
✓ RISUM
✓ REMS
✓ Instituts et Laboratoires
nationaux :
➢ Services de santé des Forces
Armes Royales
➢ Bureaux municipauxet
communaux d’hygiène
but non lucratif but lucratif
➢Hôpitaux et
établissements de soins
➢Hôpitaux et cliniques
de la C.N.S.S., des
privés
mutuelles, de l’O.C.P et
l’O.N.E ➢Cabinets privés :
(consultation, soins,
➢Cabinets dentaires et
diagnostics et
laboratoires d’analyses
rééducation…)
des mutuelles
➢Laboratoires d’analyse,
➢Hôpitaux et centres de
soins du Croissant Rouge ➢Opticiens et prothésistes
➢Hôpitaux et centres de ➢Officines
soins des Ligues et
Fondations

21/11/2019 NADAM Adil . MPH 39

P O P U L A T I O N
2. Organisation par Réseau

Réseau d’établissements de Soins de Santé Primaires

(ESSP)

Réseau Hospitalier (RH):

Réseau Intégré des Soins d' Urgences Médicales RISUM

IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux

(REMS):
2. Organisation par Réseau

Réseau d’établissements deSoins de

Santé Primaires (ESSP)

Réseau Hospitalier (RH):

Réseau Intégré des Soins d' Urgences Médicales RISUM

IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux

(REMS):
 I. Réseau d’établissements de Soins de Santé
Primaires (ESSP)

• En milieu rural :

- Centre de Santé Rural niveau 1: (CSR1 pour 7000 Hab)

- Centre de Santé Rural niveau 2: (CSR2 pour 25 000 Hab)
-Dispensaire Rural (DR) : possibilité de créer un DR quand le
bassin de dessert du CSR1 est étendu

•En milieu urbain :

- Centre de Santé Urbain niveau 1 (CSU1: 25 000 Hab)
- Centre de Santé Urbain niveau 2 (CSU2: 50 000 Hab)

6
 Le centre de santé rural de premier niveau
CSR 1er Niveau
 C’est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en
milieu rural.
 Il est placé S/s la responsabilité d'un médecin généraliste et un(e) infirmier(e) Chef.

 Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui

comprennent:
• La surveillance épidémiologique ;
• Les consultations de médecine générale ;
• Les prestations de soins infirmiers ;
• Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
• Le suivi des maladies chroniques ;
• Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire
• Lesprestations d'information et d'éducation pour la santé (IES). (Education thérapeutique )
 Le centre de santé rural de premier niveau
CSR 1er Niveau

 Lorsque le territoire de desserte du centre de santé

rural de premier niveau est étendu, il est possible de
créer en plus dudit centre, un ou deux dispensaires
ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun
sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).
 Le centre de santé rural de deuxième
niveau CSR 2ème Niveau
 C’est un centre de santé place sousla responsabilité d'un
médecin généraliste et un (e) infirmier(e) chef.

 Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural

de premier niveau, ledit centre assure notamment :

➢ Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

➢ Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la
santé des femmes enceintes et des malades chroniques
➢ Les examens d'échographie obstétricale.
 Le centre de santé urbain de premier niveau CSU 1er Niveau

 C’est l'établissement de santé de premier contact en milieu

urbain.
 Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste et

un(e) infirmier(e) chef.

 Le centre de santé urbain de premier
niveau CSU 1er Niveau

 Il offre des prestations de santé préventives, curatives et

promotionnelles qui comprennent:

➢ La surveillance épidémiologique,
➢ Les consultations de médecine générale ;
➢ Les prestations de soins infirmiers ;
➢ Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
➢ Le suivi des maladies chroniques ;
➢ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé
scolaire ;
➢ Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.
Le centre de santé urbain de deuxième niveau
CSU 2ème Niveau

 C’est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un

médecin généraliste et un(e) infirmier(e) chef.

 Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé

urbain de premier niveau :

➢ Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

➢ Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé

des femmes enceintes et des malades chroniques.
Milieu Type Responsable Panier deSoins Critères

➢Les consultations demédecine

générale ;
➢Les prestations de soins infirmiers ;
➢Le suivi de la santé de la mère et de
l’enfant ; 7000
Rural
➢Le suivi des maladies chroniques; Hab
Sous la ➢Le suivi de la santé des jeunes et des
responsabilité adolescents y compris la santé scolaire ;
d’un médecin ➢Les prestations d’informationet
CS1er généraliste d’éducation pour lasanté;
Niveau assisté par ➢Surveillance épidémiologique.
un(e) Lorsque le territoire de desserte du CSR
infirmier(e) de 1er est étendu, il est possible de créer
Major. en plus dudit centre, un ou deux
dispensaires ruraux qui lui sont rattachés 25000
Urbain
et qui sont placés chacun sous la Hab
responsabilité d’un(e)infirmier(e).
08/07/2022
➢ Les mêmes prestations que leCSRde
1er niveau
 ➢CSR1er niveau
➢ Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
➢Les analyses biologiques de base requises pour le
suivi de la santé des femmes enceintes et des
malades chroniques ;
➢ Les examens d’échographie obstétricale.
25000
Rural ➢Lorsque le CSest implante dans le chef-lieu d’un
Sous la Hab
cercle administratif ne disposant pas de structure
responsabi hospitalière, il est dote d’un module
lité d’un d’accouchement de 4 a 8 lits et délivre en plus :
médecin ➢ Des prestations d’urgence médicale de proximité ;
CS2ème généralist ➢ Des soins bucco-dentaires ;
Niveau e assisté ➢ Des consultations de santementale.
par un(e)
infirmier(e ➢Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
) Major. ➢Les analyses biologiques de base requises pour le
suivi de la santé des femmes enceintes et des
malades chroniques ;
➢Les examens d’échographie obstétricale. 50000
Urbain ➢4 à 8 lits d’accouchement au besoin ; Hab
➢Lorsque le CSest implanté dans le chef-lieu de la
commune de rattachement ne disposant pas de
structure hospitalière, on ajoute les soins bucco- 08/07/20
dentaires et les consultations de santé mentale 22
Structures d’Appui

❑ Les centres de référence pour la santé reproductive(CRSR) ;

•Centre de consultation, d’information et de formation pour tout ce qui a trait aux
activités de contraception et de fertilité;
• Appuyer les ESSP qui fournissent des prestations de PF.
❑ Les centres de diagnostic etde traitement des maladies
respiratoires (CDTMR)
• Assure la prise en charge des cas de tuberculose;
• Appuie les ESSP qui interviennent dans le programme des maladies respiratoires.

❑ laboratoires de diagnostic épidémiologique etd’hygiène du

milieu(LEHM)
•Soutenir les programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles et
non transmissibles;
• Contrôle de certains produits à risque et au diagnostic biologique et immunologique
des maladies faisant l’objet d’un programme structuré de lutte.08/07/2022
2. Organisation par Réseau

Réseau d’établissements de Soins de Santé Primaires

(ESSP)

Réseau Hospitalier (RH):

Réseau Intégré des Soins d' Urgences Médicales RISUM

IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux

(REMS):
 II. Réseau Hospitalier (RH):

Centre hospitalier provincial / préfectoral (CHP) (y

compris Hôpital de Proximité et Clinique de Jour):
Article 44 du Décret
(HP pour 70 000 hab avec 5 spécialités)
(CHP pour 200 000 hab avec 20 spécialités)
Centre hospitalier régional (CHR): Article 17;18;19
Décret 1 CHR au niveau de la province ou
préfecture chef-lieu de la région avec 28
spécialités
Centre hospitalier inter-régional (CHIR)-CHU: Article
45 du Décret
(Au moins 2 régions ou plus de 2 000 000 habitants)
7
• Les CHPs : 20 spécialités
• Les CHRs : 28 spécialités
• Les CHUs : 40 spécialités
• Les hôpitaux de proximité : 5 spécialités
 Type de structure Critères de création

Hôpital de Proximité HP 70 000 Hab

Centres hospitaliers provinciaux et 200 000 Hab

préfectoraux

Centres hospitaliers
Territoire Régional
régionaux

Centres hospitaliers Couvrir au moins 2 régions ou une

interrégionaux CHU population > 2 Millions Hab
 LES SPECIALITES PAR TYPE D’HOPITAL

HP CHP : HP CHR : CHP CHIR= CHR

+ + +
▪ UMHS
▪ Réanimation polyvalente ▪Réanimation
▪ Gynécologie Obstétricale
▪ Anesthésie réanimation
▪ UMHC ▪ Réa. Néonatale
▪ Cardiologie
▪ UMB ▪ Chirurgie pédiatrique ▪ Ch. maxillo-faciale
▪Dermatologie
▪ Soins intensifs ▪Gastro-entérologie ▪ Médecine interne ▪Ch. réparatrice
▪ Chirurgie Générale ▪ Néphrologie ▪ Neurochirurgie
et plastique
/viscérale ▪ Ophtalmologie
▪ Neurologie
▪ Mdies. infectieuses
▪ Médecine générale ▪ Oto-rhino-laryngologie ▪ Ch. traumatologique
▪ Oncologie
▪ L'obstétrique ▪ Pneumo-phtisiologie ▪ Ch. cardio-vasculaire
▪ Réhabilitation ▪ Rhumatologie
Seulement ▪ Ch. thoracique
▪ Stomatologie ▪ Urologie
▪ Pédiatrie ▪ Chirurgie vasculaire
▪ Psychiatrie ▪ Hématologie
▪ Endocrinologie ▪ Chirurgie viscérale
▪ Traumato-orthopédie
2. Organisation par Réseau

Réseau d’établissements de Soins de Santé Primaires

(ESSP)

Réseau Hospitalier (RH):

Réseau Intégré des Soins d' Urgences Médicales RISUM

IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux

(REMS):
Réseau Intégré des Soins
d' Urgences Médicales RISUM

 Le réseau intégré des soins d’urgence médicale accomplit sa mission selon les trois modes suivants

 Les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées CSR2 et CSU2

 Les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport de

secours de base, les services médicaux d’urgence et de réanimation (SMUR) et
les services médicaux héliportés (HELISMUR)

 Les Urgences médico-hospitalières UMH , qui comprennent

UMH de base assurées par HP et CHP
UMH complètes assurées par CHR
UMH spécialisées assurées par les CHUs
 Les urgences medicales de proximite (UMP)
7 fonctions de soins d'urgence sont préconisées à ce niveau (F1 à F7) :

 F1: Permanence 24/24h (Garde ou Astreinte);

 F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;

 F3 : Gesteset manœuvres de premier secours : massagecardiaque, aspiration/libération desvoies

aériennes supérieures, Oxygène, posed'une perfusion, pose d'un garrot compressif, sonde vésicale,
administration parentérale de médicaments vitaux (antalgique, sédatif, antispasmodique, antibiotique, etc.),
suture de plaie simple, mise en condition de l'urgent pour son transfert à un niveau supérieur;

 F4 : immobilisation de fractures par attelles

(minerves, attelles)

 F5 : Surveillance du patient (salle d'observation);

 F6 : Examen biologique de base : 3 paramètres : NFS, Glycémie, urée ;

 F7 : Transfert sanitaire simple 24/24.

 LESURGENCES MEDICO - HOSPITALIERESDE BASE (UMHB)

En plus des fonctions UMP on trouve 5 autres fonctions à ce niveau (F8 à

F12).
 F8 : Gestes de réanimation

(F3 + Déchoquage cardio-vasculaire, sédation, intubation, ventilation, Sonde

gastrique, monitorage)
 F9 : Examen complémentaire de Base :
(F6 + Echographie, ionogramme, bactériologie, immunologie)
 F10 : Transfusion ;
 F11 : Hospitalisation ;
 F12 : Intervention chirurgicale (Bloc opératoire).
 LESURGENCES MEDICO-HOSPITALIERES COMPLETES (UMHC)

En plus des fonctions des UMHB on trouve les 2 autres

fonctions suivantes à ce niveau (F13 à F14) :
 F13 : Fonction de réanimation hospitalière polyvalente
(prise en charge complète des défaillances viscérales aiguës
mettant directement en jeu le pronostic vital)
 F14 : Examens complémentaires complets :
(F11 + TDM/IRM, explorations fonctionnelles ou invasives,
virologie...) ;
2. Organisation par Réseau

Réseau d’établissements de Soins de Santé Primaires

(ESSP)

Réseau Hospitalier (RH):

Réseau Intégré des Soins d' Urgences Médicales RISUM

IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux

(REMS):
IV. Réseau d’Établissements Médico-Sociaux (REMS):

➢ Centres de soins palliatifs

➢ Centre de rééducation physique, d'orthoptie et d'orthophonie

➢ Centre d'appareillage orthopédique

➢ Centre d'addictologie

➢ Espace Santé-Jeunes

➢ Centre médico-universitaire

9
 Mode fixe :
• L’ Offre publique de soins en mode fixe est composée des quatre
réseaux d’établissements de Santé suivants :

1. Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP).

2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH).

3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale (RISUM).

4. Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

91
 Mode Mobile

• Les établissements de santé publics et privés peuvent

dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe,
d'autres prestations de soins et services en mode mobile
pour répondre aux besoins de la population au moyen de :

- visites à domicile (VD)

- unités médicales mobiles (UMM)
- caravanes médicales spécialisées (CMS)
- hôpitaux mobiles (HM)
92
4- Organisation par territoires de santé
 Le découpage sanitaire
 La délimitation de ces territoires de santé se base sur la division
administrative du royaume,
 Peut être complétée le cas échéant par un découpage
spécifique fixé par le ministre de la santé en vue d'arrêter les
territoires les plus pertinents pour l'action sanitaire.
 Les territoires de santé sont :

✓ Les circonscriptions sanitaires

✓ Les préfectures et provinces sanitaires
✓ Les régions sanitaires
✓ Les territoires de santé inter-régionaux
 La circonscription sanitaire

 Représente le territoire de base dans le découpage

sanitaire pour la planification de l'offre de soins et la
mise en œuvre des stratégies, des programmes et plans
d'actions sanitaires.
 C’est l'aire géographique où l'ensemble des prestations
de soins de santé primaires doit être disponible.
 Ces prestations comprennent les activités requises de
prévention, de promotion de la santé et des modes
de vie sains, ainsi que les soins liés à l'accouchement,
aux urgences de proximité et à la médecine
générale.
 La circonscription sanitaire

 Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux

ou plusieurs secteurs sanitaires.

 Le secteur sanitaire correspond à l'aire de

desserte d'un centre de santé.
 Les préfectures, et Les provinces sanitaires
 Les préfectures et provinces sanitaires correspondent
respectivement aux ressorts territoriaux des préfectures et
des provinces définis par la réglementation en vigueur
relative à la division administrative du Royaume.
 Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en
deux ou plusieurs circonscriptions sanitaires.
 L'offre de soins au niveau d'une préfecture ou province
sanitaire comprend des prestations de:
➢ Soins de santé primaires,
➢ Réhabilitation
➢ Hospitalières de premier niveau.
 Les régions sanitaires

 Les régions sanitaires correspondent au ressort territorial des

régions, tel que défini par la réglementation en vigueur
relative à la division administrative du Royaume.

 Chaque région sanitaire est composée de deux ou plusieurs

préfectures et provinces sanitaires.

 L'offre de soins au niveau d'une région sanitaire comporte, en

plus des prestations de soins du niveau provincial et
préfectoral, les prestations hospitalières du deuxième
niveau.
 Les régions sanitaires
 La région sanitaire constitue le champ d'intervention de la direction
régionale de la santé relevant du ministère de la santé.

 La direction régionale de la santé assure :

La coordinationentre les établissements de santé

publics et privés implantés dans son ressort
territorial, notamment dans le cadre de partenariat.
 Le territoire de santé interrégional
Le territoire de santé interrégional correspond au
bassin de desserte:
 d'une infrastructure,

 d'un équipement,

 d'une installation de santé ou

 d'une installation de haute technologie

rendant des prestations à caractère suprarégional,
notamment les prestations hospitalières du troisième
niveau et les prestations fournies par les centres
d'excellence ou de référence interrégionale.
OFFRE DE SOINS DANS LE SECTEUR PRIVE
AU MAROC (2020)
 ORGANISATION DU
SECTEUR PUBLIC DE SANTÉ
MINISTÈRE DE LA SANTÉ

30
 LE MINISTRE
Inspection Générale Cabinet

Secrétariat Général
Direction de la population
Division de
CHUs
l’information, et de la D. de l’Epidémiologie et de lutte
Divisions Centrales

contre les maladies

Instituts et laboratoires
communication

Directions Centrales
ANAM D. des Hôpitaux et des soins
Division de l’Informatique
et des méthodes ambulatoires

nationaux
ISPITS D. Médicaments et de la
Division de
Pharmacie
l'approvisionnement
Institut Pasteur Maroc D. Maintenace et Equipements
Division du Parc-Auto et
des affaires générales
Ecole Nationale de sante Direction des Ressources
publique(ENSP) Humaines

D. Réglementation et du
Contentieux

D. de la Planification et
Services Ressources Financières

déconcentrés
Directions Régionales
Délégations santé
 MS: Missions

1. Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la

politique gouvernementale en matière de la santé de la population
2. Planification de l’offre de soins ( curatifs, de prévention et de
promotion)
3. Régulation du financement et allocation des ressources aux régions
4. Contrôle de l’exercice des professions médicales,
paramédicales et pharmaceutiques
5. Monitoring de la performance des institutions et
établissements de santé
6. Le ministre assure la tutelle sur les établissements publics qui
lui sont rattachés (CHU) 104
 MS: Administration centrale

☞Elle est conçue sur le model hiérarchique combiné avec le principe

de spécialisation et de la division du travail et comprend :

Le Ministre : Membre du conseil du gouvernement, et membre du

conseil des ministers

Le Secrétariat Général: Assure sous l’autorité du Ministre des

taches techniques et administratives importantes et diverses, à sa
tête un secrétaire général, considéré comme deuxième
responsable après le Ministre, il assure la continuité de
l’administration sanitaire ainsi que la coordination des
structures du département. 105
 MS: Administration centrale

L’Inspection Générale: Cette institution procède sous

l’autorité du Ministre et sur ses instructions au contrôle de
l’utilisation des moyens et des ressources mis à la disposition
de tout le département et informe régulièrement le Ministre sur
le fonctionnement des services.

Les Directions Centrales: Constituent le centre de

conception de l’action sanitaire, et de direction des structures
qui leur sont rattachées (divisions etservices).
 Cabinet du ministre
❑ Attributions:
o Gestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne relèvent
pas des attributions des services centraux du MS
o Mener des études
o Aucune attribution dans la gestion des affaires techniques et
administratives du MS
o Pas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS

❑ Composition :
Chef de cabinet,
secrétaire
et des conseillers : conseillers juridiques, conseillers aux affaires
parlementaires,
conseiller à la communication,
 Secrétariat général
❑ Attributions

O Institution rattachée directement au Ministre et dirigée par un secretaire

Général.

O Assiste le ministre dans L’orientation Générale de la conduite des affaires

concernant le département ministériel

O Supplée le Ministre dans les rapports avec les administrations publiques

et les autres partenaires du département

O Assure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des

directions, divisions et services, à l’exception de l’Inspection Générale
(rattaché directement au Ministre)
 Inspection générale

➢ Informe régulièrement le ministre sur le

fonctionnement des services

➢ Procède sous l’autorité du ministre et sur ses

instructions, au contrôle de l’utilisation des
moyens et ressources mis à la disposition de tout
le département

➢ Assure, sous l’autorité du ministre, l’inspection

administrative et médicale dans les formations et
établissements de santé et procède à sa demande,
à toute enquête et étude.
 DIRECTIONS CENTRALES

1. Direction de la population (DP)

2. Direction de l’épidémiologie et lutte contre les maladies (DELM)
3. Direction des hôpitaux et des soins ambulatoire (DHSA)
4. Direction de médicament et de la pharmacie (DMP)
5. Direction de l’équipement et de la maintenance (DEM)
6. Direction des ressources humaines (DRH)
7. Direction de réglementation et de contentieux (DRC)
8. Direction de planification et de ressources financières (DPRF)
110
 Directions centrales : Attributions

o Formulation des politiques de santé applicables en inter et

intra sectorielles et fixation des priorités
o Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du
système
O Appui technique aux régions
O Développement des compétences du personnel par la
formation
O Réglementation des organismes prestataires de soins du
secteur privé
111
O Développement de la coopération bi et multilatérale
 Sont assimilés à des services centraux

- CHUs

- L‘école national de santé publique (ENSP)

- L’institut Pasteur Maroc (IPM)

- ISPITS

- ANAM
 ORGANISATION DU
SECTEUR PUBLIC DE SANTÉ

SERVICES DÉCONCENTRÉS

84
 ORGANISATION DÉCONCENTRÉE DU
SECTEUR PUBLIC

❖ Régions sanitaires…...

❖ Délégations ……………….

❖ Hôpitaux ( CHR; CHP…)

❖ SRES; CS; EMS…..

65
 Services déconcentrés: Composantes

☞Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués

des Directions Régionales de la Santé

des Délégations du MS aux préfectures et provinces,

115
 NIVEAU RÉGIONAL

Attributions et organisation des

directions régionales de la santé

87
 Direction Régionale de la Santé (DRS)
:Missions
☞ Les directions régionales de la santé ont pour mission la mise en

œuvre de la politique nationale de santé, au niveau des régions,

en tenant compte des spécificités de celles-ci dans la limite de
leurs ressorts territoriaux et des attributions qui leur sont déléguées
par le ministre de la santé.

88
 Organisation (Services)
☞Chaque direction régionale de la santé est composée
des 6 services suivants:

1. Service de la santé publique

2. Service de l’offre de soins

3. Observatoire régional de santé

4. Service des ressources financières, de la logistique et du partenariat

5. Service des ressources humaines et contentieux

118
6. Service des équipements et de la maintenance.
 Organisation (Services)

☞En plus des services suscités, chaque DRS comprend 2

unités:

1. Une unité régionale d’approvisionnement et de pharmacie

1. Une unité régionale de communication et information,

119
 DIRECTION REGIONALE DE LA
SANTE

unité d’approvisionnement et unité de communication et

de pharmacie information

Service des ressources Service des Service des

Observatoire ressources équipements
Service de la Service de l’offre financières, de la
régional de humaines et et de la
santé publique de soins logistique et du
santé contentieux maintenance
partenariat
 Sce La santé publique

 - Encadrer le développement des programmes de santé maternelle et infantile et

promouvoir leur mise en œuvre en collaboration avec les partenaires régionaux

 - Encadrer le développement des programmes de santé destinés aux populations

ayant des besoins spécifiques et promouvoir leur mise en œuvre en collaboration
avec les partenaires régionaux

 - Assurer la coordination des activités d'Information, d'éducation et de

communication dans le domaine de la santé…
Sce Observatoire Régional

 - Assurer, au niveau de la région, la surveillance épidémiologique ainsi que la

veille et la sécurité sanitaire, en concertation avec les instances et autorités
centrales compétentes dans ce domaine ( DELM…)

 - Collecter et analyser les informations sanitaires épidémiologiques et de

routine, provenant des différentes provinces et préfectures de la région….
Sce Offre de soins

 - Analyse les performances des hôpitaux et des établissements de soins de base

 Planifie, en concertation avec les partenaires concernés, l'offre de soins au

niveau régional

 - Facilite et encadre l'adoption et l'adaptation des règles de bonnes pratiques

cliniques au niveau de la région….
Sce Rsse Financière logistique et partenariat
 Encadre le processus de préparation du budget programme de la région ;

 - Alloue aux délégations relevant de la région les ressources budgétaires en

fonction du budget programme, en veillant à l'équité intra-régionale ;

 - Assure l'évaluation de l'exécution du budget programme de la région…

Sce des Equipements et Maintenance

 Assurerle suivi et la maintenance des

bâtiments et des équipements;

 Assurer
le suivi et la maintenance du matériel
biomédical…
Sce des Rsse humaines et contentieux

 Assurer la gestion prévisionnelle des ressources humaines au niveau de la

région et proposer un plan des effectifs

 Assurer la gestion des ressources humaines, dans la limite des actes délégués
au directeur régional de la santé, notamment en ce qui concerne , lancement des
concours de recrutement , les affectations et les mutations de ces ressources à
l'intérieur de la région et le suivi des affaires disciplinaires du personnel dans le
respect de la réglementation en vigueur;

 Développer et mettre en œuvre des activités de santé et de sécurité au travail, au

profit des professionnels de la santé de la région;

 Développer et renforcer les relations avec les partenaires sociaux

 Promouvoir les actions et œuvres sociales au profit du personnel..

Unité de de Communication et Information

 Développer une Stratégie de

communication interne et Externe…
 Directeur régional de la santé

O Chaque direction régionale de la santé est

gérée par un directeur nommé par le ministre

de la santé conformément aux exigences

réglementaires en vigueur .

99
 Directeur régional de la santé
• Le directeur régional est le chef administratif hiérarchique au

niveau régional des délégués du M.S. et de l'ensemble des

responsables et du personnel travaillant au niveau des

services et des réseaux des établissements sanitaires et

instituts de formation relevant du M.S. à l’exception des

centres hospitaliers et établissements sanitaires créés sous

formes d’institutions publiques .

99
 Directeur régional de la santé

▪ En plus des fonctions qui lui sont

attribuées, le directeur régional de la santé
représente le M.S. au niveau de la région.

99
 NIVEAU PROVINCIAL ET PRÉFECTORAL

Organisation et fonctionnement des délégations

101
Organisation et fonctionnement d’une délégation du MS

❑ Chaque délégation est composée des services suivants :

❖le service administratif et économique, chargé de

l'organisation, l'exécution et l'évaluation de toutes les tâches
d'ordre administratif ou financier, la gestion des RH et des
conflits

❖le service du réseau des établissements sanitaires , chargé

d'élaborer les plans d'action des ESSP au niveau de la
province ou de la préfecture et de veiller à l'encadrement,
au suivi et à l'évaluation de leur éxecution .

102
 Le délégué provincial
O Chaque délégation est placée sous l'autorité d'un délégué nommé
par le ministre de la santé conformément aux exigences
réglementaires en vigueur .

O Le délégué est le chef hiérarchique de l'ensemble des services et

établissements de santé au niveau provincial ou préfectoral .

O Il est chargé de la mise en œuvre des attributions définies ci-après

et représente de ce fait, le ministre de la santé au niveau de la

province ou la préfecture d'affectation.

103
Organigramme d’une préfecture ou province
Organigramme d’un hôpital

109
Début 2023…….
Merci de votre
Attention
Plan «Santé 2025»
« Le citoyen au cœur de notre système de santé
»
 LeJeudi 19 Avril 2019, le Ministre de la Santé
a présenté au Conseil du Gouvernement la
nouvelle feuille de route du secteur de la
santé qui s’ articule autour de:
3 Piliers, 25 Axes et 125 Mesures

Il a expliqué que le PA « Santé 2025 » vise au

maintien des acquis et la mise en perspective
des défis qui empêchent la MEP d’ un service
de santé de qualité et équitable.
Défis
Ces défis sont:

o Faible accès aux soins;

o Faible Taux de Suivi des Grossesses;

o Faible Encadrement médical dans le Milieu rural et dans les zones

montagneuses;

o Manque de Ressources humaines ;

o Ressources Financières insuffisantes;

o Qualité des services en en dessous des attentes.

 Cadre de référence

1- les Hautes Orientations Royales,

2- les Tendances Sanitaires Mondiales actuelles,

3- les Engagements « Santé » dans le programme gouvernemental

 Les tendances sanitaires mondiales
actuelles

 le contexte international marqué par la souscription de la communauté internationale, en 2015,

à l’ atteinte des objectifs de Développement Durable à l’ horizon 2030, particulièrement l’

ODD 3: « Permettre à tous de vivre en bonne santé et

promouvoir le bien être de tous à tous âge » qui
comporte 13 cibles.
 Les ENGAGEMENTS « santé » dans le
programme gouvernemental
 Le programme gouvernemental considère le développement humain comme
élément primordial de son action, ainsi, l’ axe N°4, « Renforcement du
développement humain et cohésion sociale et territoriale », vise, entre autre,
« amélioration et la généralisation des services de santé » à travers les 4
mesures suivantes:

1- La Généralisation de la Couverture Sanitaire;

2- Le Renforcement de l’ accès aux soins et services de santé;

3- La Consécration de la Santé Maternelle et Infantile comme priorité nationale

stratégique

4- Le Renforcement et motivation des Ressources Humaines en santé.

 Présentation
du PA « Santé2025 »

 Trois Piliers, 25 axes et 125 actions:

Le 1er Pilier: Organiser et Développer l’ Offre de Soins en vue d’

Améliorer l’ accès aux services de santé.
8 axes et 34 actions
Le 2eme Pilier: Renforcer les Programmes Nationaux et de lutte contre les
maladies.
8 axes et 41 actions
Le 3eme Pilier: Améliorer la Gouvernance et Optimiser l’ Allocation et l’
Utilisation des Ressources.
9 axes et 50 actions
 Le 1er Pilier: Organiser et Développer de l’ Offre de Soins en vue
d’ Améliorer l’ accès aux services de santé.

8 Axes:
1. Organiser l’ offre de soins nationale;
2. Développer le réseau hospitalier public;
3. Renforcer le réseau des ESSP, le REMS, et le développer la
santé mobile, notamment en Milieu Rural ;
4. Renforcer l’ accès au Réseau Hosp et au réseau des ESSP;
5. Développer la Médecine de proximité et la médecine de
famille;
6. Appuyer le Plan national des Urgences médicales;
7. Améliorer l’ accès aux médicaments et aux produits de
santé.
 Le 2eME Pilier: Renforcer les Programmes nationaux de santé et
de lutte contre les maladies

 Axe 9: Consolider les programmes de la « Santé de la mère et de l’ enfant »

 Axe 1O: Renforcement de la promotion de la santé des populations a besoins spécifiques

 Axe 11: Renforcer les programmes de lutte contre les maladies non transmissibles

 Axe 12: Mettre a jour le Plan national de santé mentale et psychiatrique

 Axe 13: Lancer de nouveaux programmes et stratégies sanitaires

 Axe 14: Renforcer les programmes de lutte les maladies transmissibles

 Axe 15: Renforcer la veuille et le sécurité sanitaire

 Axe 16: Promouvoir les modes de vie sains et renforcer l’ éducation pour la santé
 Le 3eME Pilier: améliorer la Gouvernance et optimiser l’
allocation et l’ utilisation des Ressources
 Axe 17: Elargir la Couverture Médicale de Base pour tendre vers la Couverture Sanitaire
Universelle

 Axe 18: Palier la pénurie en Ressources Humaines de la Santé

 Axe 19: Améliorer les conditions de travail et motiver les professionnels de santé

 Axe 20: Renforcer l’ Encadrement législatif et Réglementaire du secteur de la santé

 Axe 21: Réviser l’ Organisation du Secteur Public de la Santé (Une fonction publique
de santé)

 Axe 22: Favoriser le Partenariat avec le secteur privé

 Axe 23: Instaurer un système national d’ information sanitaire intégré

 Axe 24: Améliorer le Management et la Performance des services de santé

 Axe 25: Institutionnaliser la Qualité et la Sécurité dans le processus des soins

LES DETERMINANTS LIES A LA SANTE
Constitution de l’OMS - définition de la santé

La santé est un état de

complet bien-être physique,
mental et social et ne consiste
pas seulement en une absence
de maladie ou d’infirmité.
 Pour obtenir une vision d'ensemble de
la santé de la population, on étudie les
comportements, attitudes, perceptions
liés à l'état de santé de la population.
Pour cela, on s'intéresse aux
déterminants de santé.
 Définition

 Un déterminant de santé est un facteur qui a une influence sur la santé d'un individu.
Il peut agir soit de façon isolée, soit en association avec d'autre facteurs.

 Un déterminant peut agir de manière positive s'il permet à l'individu de se maintenir

ou de retrouver un état de santé satisfaisant?
 Il peut aussi agir de façon négative lorsqu'il favorise la survenue d'une maladie, d'un
accident ou d'un problème de santé.

 Exp :
Manger gras et déséquilibré peut provoquer un surpoids, alors que pratiquer une activité
sportive permet de se garder en "bonne forme".
 Classification des déterminants

1- Les déterminants liés aux comportements

 Les habitudes et attitudes de l'individu ont un impact sur la santé.
Exp :
 Consommation d'alcool, de tabac, et de produits psychoactifs, sédentarité, comportements avec
prise de risque (sports extrêmes, conduite ...), bon équilibre alimentaire, intérêt pour les
messages de prévention.

Les pouvoirs publics peuvent agir sur ces comportements :

 - en mettant en place des lois.
 - en transmettant des valeurs par les médias.
 - en sensibilisant et informant la population sur les différents risques de certains comportements.
 Classification des déterminants

 2. Les déterminants liés à l'environnement

 Ces déterminants correspondent à l'influence sur la santé des conditions physiques,

chimiques et microbiologiques dans le milieu domestique ou professionnel. Le
comportement de l'individu est beaucoup moins en cause pour ces déterminants.

 Exp :
 Une eau polluée, un logement insalubre, l'insécurité de certaines constructions, le
contact avec des substances malsaines sont des déterminants liés à l'environnement.
 Des actions d'assainissement pour limiter l'influence de ses déterminants sur la santé.
 Classification des déterminants

 3. Les déterminants biologiques

 Ils sont propres à chaque individu. Il s'agit :

- du patrimoine génétique, non modifiable par l'individu.
- des maladies congénitales, c'est à dire des maladies survenues pendant la grossesse.
- des maladies héréditaires, c'est à dire des maladies transmises par le patrimoine génétique des parents.
 Classification des déterminants
4. Les déterminants sociaux
 Les composantes de la situation sociale influencent la santé. Il s'agit :

- des conditions économiques

Exp :
 Le niveau de ressources influence le niveau de vie et permet d'avoir un + ou - grand accès aux soins.

- des conditions sociales

Exp :
 Le niveau d'étude ou la profession peuvent jouer un rôle dans la compréhension et l'application des messages de prévention.

- des pratiques culturelles

Exp :
 Du fait de leur culture, les musulmans ne consomment pas d'alcool.
 Classification des déterminants

5. Les déterminants liés au système de santé

 La prise en charge médicale n'est pas la même partout.

Certaines défaillances du système de santé peuvent
influencer la santé des individus.

Exp :
 Le manque de médecins spécialistes dans certaines
régions ou l'insuffisance du nombre de lits dans certains
hôpitaux.
 Objectif des déterminants de la santé

C’est Afin de permettre au pouvoir public de mettre en place des

programmes de :

Prévention , Education , Soins et Promotion de La Santé de la Population

La Couverture Médicale au Maroc

Par : BABA MOHAMED AMINE

babamedamine2@gmail.com

Juin 2022
Les modèles de protection sociale
 Le modèle allemand : Bismarck 1883

Système « Professionnel », géré paritairement par les

employeurs et les salariés

Il s’agit d’un régime obligatoires d’assurance sociale

fondés sur une affiliation professionnelle

Ces assurances sociales sont destinées à protéger les

travailleurs / fortement contrôlées par l’état

Les assurances sont financées par des cotisation

proportionnelles au salaire partagées entre salariés
et employeurs
 Le modèle Britanique (NHS)
William Henry Beveridge (1879-1963)

 Il s’agit d’un système universel de

protection sociale non liés à l’emploi
(donc sans affiliation) : financé par
l’impot.

 de fait l’ensemble des citoyens devait

être couvert par le système qui devait
verser à tous , une prestation de même
montant quel que soit le risque réalisé
 Le modèle britanique (NHS)
William Henry Beveridge (1879-1963)

 Trois principes le caractérise :

✓ l’universalité et l’unicité

✓ l’uniformité des prestations

 Lesambitions de ces modèles sont
différentes :

 Bismarckien : éviter que les travailleurs

soient repris par l’indigence

 Biverdigien: fait disparaitre l’indigence et

la pauvreté de toute la population
Le système Marocain
 Le régime marocain de protection sociale couvre les salariés des
secteurs public et privé pour les risques de maladie, maternité,
invalidité, vieillesse, décès accidents du travail et maladies
professionnelles et leur offre des prestations familiales.

 Au Maroc, on peut dire que l’AMO (assurance maladie

obligatoire) est un exemple du système bismarckien, alors que le
RAMED (régime d’assistance médicale aux personnes
économiquement démunies) est un exemple du système
beveridgien.
Paysage de la CMB
CMB
Aide
Contributif AMO RAMED sociale

La loi 65-00 portant code de couverture médicale de base,

precise que la CMB est composée de l’AMO et le RAMED

oAMO régime basé sur la cotisation

oRAMED régime basé sur la solidarité

  La CMB est assurée par deux régimes :

1. L’AMO, régime obligatoire et contributif basé sur le

principe de la mutualisation des risques

1. le RAMED, régime basé sur le principe de la

solidarité nationale, partiellement contributif dédié aux
populations pauvres ou en précarité.

 le Maroc s’est engagé pour atteindre une couverture médicale universelle

à l’horizon 2025
2. Population éligible AMO :

▪ Les fonctionnaires et agents de l’Etat, des établissements

publics et des Collectivités Locales , que les pensionnés des
trois institutions

▪ Les personnes assujetties au régime de sécurité sociale

(secteur privé formel, y compris les pensionnés)

▪ Les travailleurs indépendants, les professions libérales

▪ Les étudiants non éligibles en tant qu’ayants droit ;

▪ Les résistants
 3 -les autres bénéficiaires
L’assurance maladie couvre aussi les membres de la famille a
charge:
▪ Le (s) conjoint (s) de l’assuré;

▪ Les enfants âgés de 21 ans au plus, jusqu’à 26 ans pour les

non mariés pour suivants des études;

▪ Sans limite d’âge:

▪ les handicapés physique et mental

▪ L’assuré peut demander la couverture de son père et sa mère à

l’AMO à condition de prendre en charge la cotisation qui les
concerne.
 4. Prestations couvertes (1)
▪ Les soins curatifs, préventifs et de réhabilitation
▪ Soins hospitaliers,

▪ Soins ambulatoires,
▪ Examens radiologie,
▪ Examens de laboratoires,
▪ Soins dentaires,
▪ Médicaments,
▪ Dispositifs médicaux etchirurgicaux,
▪ Appareil de prothèse et d’orthèse…).
▪ Actes de rééducation fonctionnelle et kinésithérapie;
▪ Actes paramédicaux.
 sont exclues :

- les interventions : Chirurgie plastique et

esthétique,
-les cures : Thermales, l’acupuncture, la
mésothérapie, la thalassothérapie,

-les prestations de la médecine douce

 6. Modalités de gestion

CNSS : Le secteur privé

CNOPS: Le secteur public

7- RESSOURCES FINANCIERES de l’AMO:

▪ Cotisations salariales
▪ Cotisations patronales
▪ Les dons et legs
 II- Modalités d’application de L’AMO
(Secteur privé)
(Secteur privé)

1- pourcentage de participation:
• 4% à part égale entre l’employeur et l’employer
soit 2 % chacun.
 Modalités d’application de L’AMO
(Secteur privé)
(Secteur privé)

3- Pourcentage de couverture:
• 70 % à la base des tarifs nationales
• 90 % des prestations des maladies chroniques et
coûteuses offertes par les hôpitaux publiques.
 Modalités d’application de L’AMO
(Secteur public)

(Secteur public)

1- Pourcentage de participation:
• 5% pour les fonctionnaires actifs, à part égale
entre le fonctionnaire et l’employeur
Soit 2.5% chacun.
 Modalités d’application de L’AMO
(Secteur public)

(Secteur public)

3- pourcentage de couverture:
• 100 % maladies chroniques etcoûteuse
• 100 % dans les hôpitaux publiques
• 90 % les hôpitaux privés
• 80 % pour les prestations àl’étranger
- 70 % les médicaments
 III- Encadrement : ANAM ( agence
national d’assurance maladie )

ANAM: l’Agence Nationale de l’Assurance Maladie) :

▪ Un établissement public,
▪ La personnalité morale;
▪ L’autonomie financière.

L’ANAM a pour mission :

▪ Assurer l’encadrement technique de l’AMO
▪ Mettre en place les outils de régulation du système
RAMED
 Une des composantes de la CMB: RAMED

☞Fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la solidarité nationale.

☞Cible uniquement les personnes économiquement démunies.
☞Traduit l’engagement de l’Etat à assurer une organisation d’une offre de soins de
qualité répartie harmonieusement sur le territoire national.

☞Concrétise les principes de l’égalité, de l’équité et de la solidarité dans l’accès aux

soins des citoyens.

☞Basé sur des règles et des procédures bien définies prévenant toute dérive.
☞Son financement est assuré principalement par l’Etat, les collectivités locales et
une contribution annuelle des bénéficiaires qui sont en situation de vulnérabilité.
 Quelle place pour le RAMED?
Un support au plus haut niveau

Forte application de Sa Majesté le Roi

Article 31 de la constitution (Droits des citoyens
aux soins de santé,…)
RAMED: un support au plus haut niveau
« L’Etat,les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la
mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l’égal accès des
citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits:
 aux soins de santé;
 à la protection sociale,
 à la couverture médicaleet
 à la solidarité mutualiste ou organisée par l’Etat...»

Article 31 de la Constitution marocaine de 2011

 RAMED : de l’expérimentation à la
généralisation
Novembre 2008: Lancement de l’expérimentation du
RAMED dans la région de Tadla-Azilal
2009-2010: Etude de l’évaluation de l’expérience pilote
qui a recommandé des améliorations prises en compte, en
majorité ,dans la préparation à la généralisation.
13 Aout 2012: lancement de la généralisation du
RAMED par SM le Roi Mohamed VI que Dieu l’assiste
 LES BÉNÉFICIAIRES DU RAMED

Deux catégories de bénéficiaires:

Bénéficiaires sur demande (par éligibilité),

Bénéficiaires de droit.
Les bénéficiaires du RAMED
I.PERSONNES ADMISES APRÈS
PROCESSUS D’ÉLIGIBILITÉ
• Les personnes non assujettis à aucun
régime d’AMO et ne disposant pas de
ressources suffisantes;
• Leur (s) conjoint (s) et enfants à charge,
non couverts par l’AMO;
• leurs enfants handicapés
• Les enfants qui vivent sous le même toit
que les personnes bénéficiaires
II.BÉNÉFICIAIRES DE DROIT
• Les personnes hébergées par les
établissements de bienfaisance, les
orphelinats,les hospices,les établissements
de rééducation,…;
• Les pensionnaires des établissements
pénitentiaires;
• Les personnes sans domicilesfixes;
• Les personnes bénéficiant de la gratuité de
par la loi (pupilles de la nation,…).
Toute personne qui se sent lésée de la décision
de refus de la Commission Permanente Locale, a
le droit au recours contre cette décision en
déposant une demande de recours auprès de
l’annexe administrative, le Pachalik ou le Caïdat
où il a déposé sa demande. La Commission
Permanente Provinciale statue sur les recours
dans un délai ne dépassant pas 60 jours.
La durée d’éligibilité au RAMED est de trois ans.
Le bénéficiaire en situation de pauvreté reçoit
une carte de validité de trois ans, par
contre, le bénéficiaire en situation de
vulnérabilité reçoit une carte valable pour une

année.
 Bénéficiaires de droit:Conditions
d’accès
Les institutions de bienfaisance doivent être
agrées par l’Etat conformément à la loi 14-05.

Listes des personnes sans domicile fixe

établie par l’autorité administrative
locale compétente dans le ressort de
laquelle se trouve la personne concernée.
Panier de soins
A l’instar de l’AMO, le RAMED bénéficie d’un
panier de soins élargi conformément à l’article 121
de la loi n°65-00. Ce panier couvre les prestations
médicalement requises suivantes :
Soins préventifs ;
Actes de médecine générale et de spécialités
médicales et Chirurgicales ;
Soins relatifs au suivi de la grossesse, à
l’accouchement et ses suites ;
Soins liés à l’hospitalisation et aux
interventions chirurgicales y compris les actes
de chirurgie réparatrice ;
Analyses de biologie médicale ;
Radiologie et imagerie médicale ;
Explorations fonctionnelles ;
Médicaments et produits pharmaceutiques
administrés pendant les soins ;
Poches de sang humain et ses dérivés ;
Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux
différents actes médicaux et chirurgicaux ;
Articles de prothèse et d’orthèse ;
Lunetterie médicale ;
Soins bucco-dentaires ;
Orthodontie pour les enfants ;
Actes de rééducation fonctionnelle et de
kinésithérapie ;
Actes paramédicaux ;
Evacuations sanitaires inter-hospitalières.
 Panier de soins
Ce panier est accessible aux bénéficiaires du RAMED
gratuitement à condition de respecter la filière des soins
qui doit commencer par le centre de santé de
rattachement et éventuellement se terminer par le centre
hospitalier universitaire (CHU).
toutes les prestations du RAMED sont dispensées
uniquement dans les hôpitaux publics,
établissements publics de santé et services
sanitaires relevant del’Etat.
Financement du RAMED
❖ L’État à 75%
CL
❖Collectivités Locales à 6% soit 6%
40Dhs pour chaque personne
identifiée en situation de pauvreté
❖Personnes en situation de Etat
vulnérabilité à 19% soit 120Dhs 75%
par personne éligible avec un
plafond de 600DH par ménage.
Vulnérables
19%
 Vers une couverture sanitaire
universelle

 Lacouverture (sanitaire) universelle consiste à

veiller à ce que l’ensemble de la population ait
accès aux services préventifs, curatifs, palliatifs,
de réadaptation et de promotion de la santé
dont elle a besoin et à ce que ces services soit
de qualité suffisante pour être efficaces, sans
que leur coût n’entraîne des difficultés
financières pour les usagers.
Vers une couverture sanitaire
universelle
 La couverture sanitaire universelle (CSU) vise à donner à tous l’accès à des services de
santé de qualité, sans risque de difficultés financières.

 QUI: L’ensemble de la population, y compris les personnes les plus pauvres et les plus
vulnérables.

 QUOI: L’éventail complet des services de santé essentiels, y compris la prévention,

les traitements, les soins hospitaliers et la prise en charge de la douleur.

 COMMENT: Les coûts ne sont pas seulement à la charge des malades mais sont
supportés par l’ensemble de la population par le biais du prépaiement et de la mise en
commun des risques. L’accès doit dépendre des besoins, pas de la capacité de payer.

 ▪ La CSU est un moyen de favoriser l’exercice du droit à la santé en tant que droit de
l’homme.
03 objectifs de la couverture universelle

 L’accès équitable aux services de santé à tous ceux qui ont besoin des
services de santé, quels que soient leurs moyens financiers, doivent pouvoir y
accéder;

 La qualité les services de santé doivent être d’une qualité suffisante pour
améliorer la santé de ceux qui en bénéficient;

 La protection financière le coût des soins ne doit pas exposer les usagers à
des difficultés financières « Pour des centaines de millions de gens, en
particulier pour les plus vulnérables, la couverture universelle c’est l’espoir
d’être en meilleure santé sans s’appauvrir ».
 Vers la CSU

Couverture des ‘Coûts Directs’

Incidence des dépenses catastrophiques dues aux paiements directs
Incidence d’appauvrissement dû aux paiements directs

Couverture des ‘Services/Prestations’

Couverture des prestations essentielles – des maladies
transmissibles; services de la santé reproductive; maladies non-
transmissibles et de la santé mentale

Couverture de la ‘Population’
Qu’est qui est couvert et qu’est qui ne l’est pas
Mesure des progrès vers la couverture
sanitaire universelle

 Deux indicateurs:

 1. la proportion de la population pouvant avoir accès à des services de santé

essentiels de qualité;

 2. la proportion de la population dépensant une grande part des revenus

familiaux pour la santé
SITUATION AVANT DE PASSER A LA CSU
SCENARIO POUR PASSER A LA CSU
 La loi-cadre n° 09.21 (5 Avril 2021)
relative à la protection sociale au
Maroc
La loi vise à protéger les catégories pauvres et
vulnérables, ainsi que les familles à revenu limité contre
 les dangers relatifs à l'enfance,
 la maladie,
 la vieillesse
 et la perte d'emploi

relevant que près de 22 millions marocains, dont 11

millions de Ramedistes et 11 millions de
professionnels : commerçants, agriculteurs, artisans
traditionnels et de personnes exerçant une activité
libérale, bénéficieront d'une assurance maladie
obligatoire (AMO) avec les mêmes services et paniers
de soins dont bénéficient actuellement les travailleurs du
secteur privé.
Les principes de la généralisation de la
protection sociale

 Solidarité
 Non discriminations
 Anticipation
 Implication
 Généralisation de la Couverture Sociale
La réforme de la protection sociale est une réforme sociétale de grande
envergure qui interpelle des mutations profondes de la gestion et de la
gouvernance du système de protection sociale au Maroc.
Elle consacre une couverture sociale universelle à travers :

1.L’extension de l’assurance maladie obligatoire (AMO), à 22

millions de bénéficiaires supplémentaires, d’ici à la fin 2022;

2.L’extension des allocations familiale, au profit de sept millions d’enfants en âge

scolaire à l’horizon 2024 ;

3.L’élargissement de la base des adhérents aux régimes de

retraite, au profit cinq millions d’actif à l’horizon 2025 ;

4.La généralisation des indemnités pour perte d’emploi (IPE) à l’horizon

2025. (Toute personne avec un emploi stable)
 Généralisation de la Couverture Sociale

Echéancier de mise en œuvre :

Le déploiement de cette réforme se fera de manière progressive, sur une période de 5

ans en deux phase, selon la chronologie suivante :

Généralisation de la retraite
2021- Déploiement de 2024- et de l’indemnité pour perte
l’Assurance Maladie
2023 Obligatoire et des 2025 d’emploi au profit de la
population active
Allocations familiales

I
 La protection sociale au Maroc a commencé par des mécanismes

de protection ciblant certaines catégories de population

(RAMED, DAAM, Tayssir, aides scolaires…) , Ces différents

programmes ont montré de nombreuses lacunes dans la mesure

où ils se caractérisent par un manque de synchronisation et de

cohérence. Durant toutes ces années, ils n’ont pas réussi à cibler

de manière efficace des catégories effectivement éligibles.

 Pour remédier à cette situation l’adoption et la mise en

place d’un Registre social unique (RSU) va permettre un

meilleur ciblage des catégories de la population qui

seraient éligibles aux aides et de protection sociale.

 Cette structure institutionnelle RSU vise avant tout à

améliorer l’efficacité des dépenses en matière sociale grâce

à des mécanismes d’identification plus précis, ce qui

réduirait les erreurs d’exclusion – avec le risque de finir par

se focaliser davantage sur les erreurs d’inclusion.

 Mesures préalables et d’accompagnement :

Afin de réussir cette réforme de protection sociale, il est impératif de mettre en

place des mesures préalables et d’accompagnement qui concernent notamment:

▪ La refonte du cadre législatif et réglementaire;

▪ La mise à niveau des structures hospitalières et l’organisation de la filière de

soins;

▪ La réforme des systèmes et programmes sociaux déjà en place,

notamment à travers l’opérationnalisation du Registre social unifié (RSU)

▪ La réforme de la gouvernance du système de protection sociale;

▪ La réforme fiscale relative à l’instauration de la Contribution

Professionnelle Unique (CPU).
Exemple de l’extension de l’AMO pour
les indépendants
Exemple de l’extension de l’AMO pour
les indépendants
Merci de votre
Attention