3 me JOURNEE DE DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE 16-17- JUIN 2004

TRAITEMENT CHIMIQUE DES DSYSCHROMIES DENTAIRES

Dr MAGHMOULI-MENTOURI. A Pr SID. R Service Odontologie Conservatrice CHU ANNABA

INTRODUCTION

Le changement de couleur de dents antrieures pose un problme esthtique majeur .

Recours des solutions prothtiques mutilantes et coteuses par ignorance du potentiel des techniques de blanchiment.

INTRODUCTION

Actuellement, le traitement des dyschromies dentaires reprsente une alternative conservatrice aux restaurations composites ou cramiques plus invasive .
Avant de prendre une orientation thrapeutique , il est capital de dterminer avec prcision ltiologie de la dyschromie. Le plan de traitement et le pronostic en dpendent

HISTORIQUE

Les techniques de blanchiment sont utilises depuis trs longtemps par des pionniers : CHAPPLE 1877 CARRETSON 1895 KAINE 1916 ABBOT 1918

CLASSIFICATION DES DYSCHROMIES DENTAIRES

Il existe deux types de dyschromie : Dyschromies Congnitales

gnralises

localises

Dyschromies Acquises

Dents vitales

Dents non vitales

DYSCHROMIES CONGENITALES

Gnralises:
Fluorose Ttracycline Dyplasie de lmail Sequelles de troubles systmiques Email (surface) Dentine Email Email / Dentine

DYSCHROMIES CONGENITALES

Localises:
Infection Traumatisme (dents lactales) Email / Dentine

Sequelles de troubles systmiques Email / Dentine

DYSCHROMIES DENTAIRES ACQUISES

Dents Vitales:
Maturation des tissus Email Oblitration pulpaire post traumatique Dentine Pigmentations Organiques (Email) / Dentine Pigmentations inorganiques (Email) / Dentine

DYSCHROMIES DENTAIRES ACQUISES

Dents Non Vitales

Hmorragie pulpaire Ncrose pulpaire Traitement endodentique Pigmentation organique (interne/superf) Pigmentation inorganique

PRODUITS DE BLANCHIMENT

Sur dents vitales:

Ambulatoire :peroxyde de carbamide 1020% Au fauteuil :peroxyde de carbamide 35%

Sur dents non vitales:

Ambulatoire: perborate de Na+ + H2o distille ou NaBo3 + H2O2 10 v - Au fauteuil : Peroxyde de carbamide 35%
-

MOYENS DACTIVATION
- Lampes infrarouge : 250 W
- Lampe ultraviolets

- Appareils munis dun insert chauff T souhaite.

- Fouloirs chauffs ou thermocautres.

TECHNIQUES DE BLANCHIMENTS

sur dents vitales

Voie externe

sur dents non vitales

Voie interne

Au fauteuil

Ambulatoire

Combinaison de deux techniques (Fischer& Bailey 1995)

PRINCIPE DU BLANCHIMENT
Au contact de lmail + Dentine
Produit Libration de loxygne naissant

Oxydation et dcomposition des agents colors

BLANCHIMENT AU FAUTEUIL
Dcrite par HALAN(1884) et ROSSENTAL(1911)

Protocole

- Photographies initiales en dbut du traitement. - Bilan radiographiques des dents blanchir.

- Informations et recommandations au patients - Nettoyage prophylactique - Protection gingivale (digue, vaseline)

BLANCHIMENT AU FAUTEUIL
- Mise en place du gel de blanchiment: 20 30s + lumire (3s). - Blanchiment en haut puis en bas. - Photographies en cours de traitement. - Nettoyage en fin de sance - Renouvellement ( 2 3 sances par arcade). - Fluoration ( pendant le traitement) - Photographies en fin de traitement.

BLANCHIMENT AMBULATOIRE
Dcrite par HAYWOOD et HEYMANN (1989)

Indications:

Dyscolorations dorigine endogne ( jaunes, oranges ou brunes claires). Dyschromies dorigine mdicamenteuse ( ttracyclines )

BLANCHIMENT AMBULATOIRE

contre indications: - Polycaries - Hypersensibilit - Patients nerveux - Patients psychiquement instable - Enfants et adolescents - Coloration trs marque .

BLANCHIMENT AMBULATOIRE
Avantages - Simplicit de mise en uvre - Absence de mordanage amlaire - Peu de temps doccupation du fauteuil -Efficacit si lindication est bien pose - Innocuit. - Prix de revient raisonnable. - Contrle quotidien de lavancement du traitement par le patient

BLANCHIMENT AMBULATOIRE
Inconvnients - Coopration du patient est obligatoire - Apparition chez certains patients de sensibilit dentaire ou inconfort - Arrt du traitement

RISQUES

Ractions pulpaires de types inflammatoires

Potentialisation de leffet du tabac sur les tissus. Hypersensibilit dentinaire transitoire

BLANCHIMENT SUR DENTS NON VITALES

La techniques ralise par voie interne

Ambulatoire Wolking bleaching

Sur fauteuil Power bleaching

BLANCHIMENT AMBULATOIRE
Il consiste : - Dposer dans la chambre pulpaire un mlange de perborate de sodium + eau distille. - Sceller la cavit par par un pansement tanche EBA ou IRM. - Renouvellement du produit tous les 10 jours.

BLANCHIMENT AMBULATOIRE

Coloration satisfaisante est obtenue (5-6 sances) Mlange: perborate de sodium + peroxyde dhydrogne. Contrle chaque 34 jours Renouvellement frquent

BLANCHIMENT AMBULATOIRE

Mise en place dun hydroxyde de Ca ++

+ eau distille.

Utilisation dune mini-gouttire: Technique qui permettra de complter et doptimiser la technique interne

BLANCHIMENT AU FAUTEUIL

La technique consiste :

- Mettre dans la chambre pulpaire: Une boulette de coton imbibe de H2O2 100 ou 130 V ou peroxyde de carbamide 35 %. - Application dun insert chauff sur le coton.

BLANCHIMENT AU FAUTEUIL
-

Dgagement gazeux immdiat

Opration renouvele 5 6 fois toutes les 5 mn

- Si le rsultat souhait nest pas obtenu , on met un pansement provisoire.

RISQUES

Certains auteurs soulignent la possibilit dapparition. Rsorptions cervicales externes Fractures rcidives

Quelques Cas Cliniques

Avant

Aprs

Avant

Aprs

Gouttire en bouche.

le blanchiment

MICROABRASION
Principe : - Cette technique repose llimination par attaque acide des couches superficielles de lmail au niveau des quelles, se situent les plages dyschromiques.

INDICATIONS ET PROTOCOLE

Cas de fluoroses lgres ou modres. Dysplasies de lmail superficielles( White spots)

Protocole
pose la digue Prparation du produit abrasif ou mlange de pierres ponce + acide chlorhydrique 15 % Application contre les surfaces traiter en plusieurs passages de 10 20 s. Rinage abondant leau. Retrait de la digue + polissage des surfaces et fluoration.

RECOMMANDATIONS

Ne pas dpasser 10 rptitions de cette application. Arrt du traitement aprs 3 4 applications (sans rsultat souhaitable).
20 30 dmail sont enleves par application.

Etat initial : Coloration superficielle

Sance de micro-abrasion

Rsultat aprs micro-abrasion

Rsultat aprs micro-abrasion puis blanchiment

CONCLUSION

Les techniques de blanchiment,ne sont pas destines se substitues aux restaurations prothtiques. Mais grce aux rsultats encourageants obtenus,ainsi qu la qualit croissante des nouveaux matriaux esthtiques de reconstitutions,elles constituent une alternative thrapeutique intressante et peu mutilante.