Agence Nationale

d’Assurance Maladie

Présentation

Kakoville, 08 nov. 2022

Plan
1.
INTRODUCTION

7 2.
Quelles implications CONTEXTE ET
pour les cotisants? JUSTIFICATION

6 3.
Où en est le projet de LES ACTIONS
lancement ? PREALABLES

5 4
quels financements ? Comment ça marche ?
 1
L'ANAM : de
quoi s’agit-t-il ?
Le RAMU, qu’est ce que c’est ?

Refondation de la Sécurité sociale

Régime des pensions des
agents de l’Etat

Régime d’assurance
Loi 31 -2011
maladie universelle

Régime de la famille et de
l’enfance en difficulté

Régime des risques

professionnels et des pensions
des travailleurs du secteur privé
4
Le RAMU, Loi n° 37-2014 du 27 juin 2014
Contribution et mutualisation des risques et des
ressources sur les principes de solidarité et d’égalité
des
droits

Prise en charge des soins de santé liés à la maladie,

hormis les accidents de travail et les maladies
professionnelles
Financé par 6 catégories de :
Employeurs,
cotisants Salariés, Pensionnés, Etudiants, TIPL
vulnérables
et Personnes

Principe de la garantie contre le paiement des cotisations

(cash before cover)

5
 12

LLaeCRAAMMU

U: q:ud’eest-
quocei
qs’uaegcite’ -stt-i?

l?
La CAMU : qu’est-ce que c’est
?
Organe de gestion du RAMU
(loi 12-2015 du 31 août 1
Garantir l’accès
2015) aux soins de santé
 3 objectifs majeurs à tous

2
3
Contribuer au
Sauvegarde
développement
r l’équilibre
de l’offre de
financier du
soins de santé de
RAMU
qualité

7
Quels sont les métiers de la CAMU
? Conventionnement

Gérer les Contrôle

prestataires

Paiement
CAMU
2 métiers Affiliation &
immatriculation

Gérer les Déclaration &

cotisants et les Contrôle
assurés

Recouvrement
8
La CAMU : Quelles
prestations
1. La CAMU?prend en charge les actes du panier des soins
Les actes de soins
Santé de la
mère Consultations
Maladies médicales
tropicales Santé de
négligées l’enfant Interventions
(lèpre, jusqu’à 5 chirurgicales
onchocercose ans
…). Hospitalisations ordinaires et
Panier de
réanimation
Trois
interventions des soins Transport médical
majeures et VIH,
trois Paludisme (ambulance)
interventions et
mineures pour Tuberculos Examens de laboratoire et
l’homme et la e
femme imagerie
HTA,
Diabète
Médicaments, dispositifs et
médicaux
appareillages
9
 1
Le RAMU : de
quoi s’agit-t-il ?
2
La CAMU :
qu’est- ce que
c’est ?
3
De l’écosystème
du RAMU : Qui
fait quoi ?
Qui est partie prenante du RAMU ?

Autres
1. Les acteurs directs : partenaires

• Employeurs
• Cotisants, assurés avec leurs ayants
droits
• Formations sanitaires
COTISANTS
2. Les autres parties
FOSA CAMU ASSURES

prenantes :
• Administrations publiques
• Partenaires sociaux
• Société civile
• Partenaires au développement L’ET
AT

11
 1
Le RAMU : de
quoi s’agit-t-il ?

2
La CAMU :
qu’est- ce que
c’est ?
4
3
Comment ça De l’écosystème du
marche ? RAMU : Qui fait quoi ?
La CAMU : comment ça marche ?

Affilier les Accéder aux

• Formulaire assurés • Calcul des soins
• Dossiers • Formulaire cotisations • Parcours de
• Déclaration de • Déclaratio soins
salariés n • Panier de
• Paiement soins
Immatriculer • Justificatifs
Cotiser • Ticket
l’entreprise modérateu
r

13
La CAMU : comment ça marche ?

Immatriculation Affiliation Cotisations Accéder aux

soins
Formulaire Formulaire Calcul Parcours de soins :
Respecter la pyramide
Déclaration des des soins
Justificatifs . Déclaration
salariés
RCCM
NIU Justificatifs s Paiement t FOSA conventionnées
Dossier fiscal Pièce d’identité Virement bancaire Hôpitaux
Quitus CNSS Acte de naissance Chèque Cliniques
etc. Acte de mariage, Espèces CSI
(Période probatoire) etc. Paiement mobile Laboratoires
Radiologies
Pharmacies, etc.
14
 1
Le RAMU : de
quoi s’agit-t-il ?

2
La CAMU :
qu’est- ce que
c’est ?
5
quels 3
De l’écosystème du
financements ? RAMU : Qui fait quoi ?

4
Comment ça
marche ?
La CAMU : quels financements ?
Les cotisations
mensuelles : Taux des
1. Taux de cotisation de base : 6,82% du retraités
salaire cotisable, applicable pour : 2,27%

tout salarié, dont :

Part salarié : 2,27%
Part employeur : 4,55% Taux de
Part cotisation Part
2. Cotisations fofaitaires annuelles : agent de Employeur
référence 4,55%
2,27% : 6,82%
Etudiants : 11 764 F/an
Personnes vulnérables : 3529 F/an

Personnes
Cotisations Etudiants
vulnérable Taux des
s : 3529 11 654
TIPL:
forfaitaires F/an
F/an par an
3,79%
16
La CAMU : quels financements ?
Le tableau des taux et montants des cotisations au
RAMU Taux de référence 6,82%
Catégorie Part assuré-cotisant Part employeur
Salarié du secteur privé 2,27% 4,55%
Fonctionnaire de l’Etat 2,27% 4,55%
Titulaire de pension 2,27%
TIPL 3,79%
Etudiant 11 764 F/an
Personne vulnérable 3529 F/an

Les cotisations sont mensuelles et payables directement à la MU

17
La CAMU : quels financements ?

Les autres financements

1. Contribution de solidarité à la couverture de l’Assurance maladie :
Part salarié : 0,5% par mois, applicable sur la fraction de salaire
supérieur à 500 000
Patente annuelle : 0,5%

2. Taxes spécifiques sur les boissons alcoolisées et sur le tabac :

25 francs par litre d’alcool
40 francs par paquet de tabac

18
 2
Le RAMU : de
quoi s’agit-t-il ?

2
La CAMU :
qu’est- ce que
c’est ?

en eq6su5telles?
Où financements 3
de lancement ? De l’écosystème du
projet RAMU : Qui fait quoi ?

4
Comment ça
marche ?
Où en est le projet de la CAMU ?
Travaux réalisés :
1. Définition du panier de soins socle et panier de soins
2. complémentaires
Détermination des taux et montants de
3. cotisation
Grille d’évaluation des prestataires et Procédures de conventionnement
4. Liste et base tarifaire des actes de soins
5.Liste des FOSA pré-identifiées pour le lancement
6. Procédures d’immatriculation des employeurs et d’affiliation des
7. assurés
Procédures de contrôle des FOSA et des
cotisants
8. Organisation de la CAMU : Composition du
conseil d’administration, Organigramme de
lancement et à maturité
10. Scénario idéal de lancement : accès aux soins à la plus grande majorité de la
9. Fiches emplois-compétences,
population, Manuel
autonomie financière de ladeCAMU pour garantir sa viabilité
procédures de gestion des ressources humaines
11. Plan de déploiement et budget de la CAMU
12. Sensibilisation des parties prenantes
20
 1.
Le RAMU : de
quoi s’agit-t-il ?

2
La CAMU :
qu’est- ce que
7 c’est ?
6
Quelles
Où en est le projet 3
implications pour
de lancement ? De l’écosystème du
les cotisants?
RAMU : Qui fait quoi ?

4
Comment ça
5 marche ?
quels
financements ?
Quelles implications pour
l’employeur ?
• Réajuster les contrats avec
les assureurs et/ou les FOSA

• Adapter les logiciels de

paie : bulletin de paie et
reporting

• Communiquer avec les

partenaires
sociaux

• Préparer les documents

• appropriés
Adapter son organisation à la réalité
avec la CAMU ( voir modèle de la
CNSS) 22
Réajuster les contrats avec les assureurs et/ou les
FOSA

Passer d’un contrat de base à un

contrat d’assurance complémentaire

Quels tarifs pour l’assurance

complémentaire ?

23
 Préparer les documents
appropriés
Contenu indicatif du dossier d’immatriculation

Justificatif Employeur
Formulaire de demande d’immatriculation x
RCCM ou Equivalent pour les administration) x
Numéro d’identification unique x
Dossier fiscal x
Quitus CNSS x

24
 Préparer les documents
appropriés
Contenu indicatif du dossier d’affiliation Assuré et ayants-droits
Enfants à charge
Justificatif Cotisant Conjoint Note
de moins de 21 ans
Formulaire de demande d’affiliation x
Numéro d’identification unique x x
Facture LCDE – E2C – Congo-Télécoms, etc. x
Pièce d’identité x x x
3 derniers bulletins x x(*)
Deux photos format identité x x x
1 copie certifiée de l’acte de
naissance/jugement de tutelle/certificat x x x
d’adoption
1 copie certifiée de l’acte de mariage x
1 certificat de vie x
1 jugement de tutelle ou

25
Assurer la communication auprès des partenaires sociaux

La couverture santé évolue et s’articule autours

de
3 acteurs : l’assuré, la CAMU et la
L’accès au RAMU requiert d’y être affilié : ses
complémentaire
garanties incluent le conjoint et 5 enfants à charge

Le dossier d’affiliation passe par

l’employeur Sauf en cas d’assurance

complémentaire, le
cotisant-assuré supporte un ticket
modérateur
La CAMU : Prochaines étapes
Les principales étapes pour les employeurs
1. Pré-enrôlement :
 Mise à disposition des formulaires
 Collecte des dossiers : immatriculation et affiliation
 Préparation des base de données
 Contrôle et validation des données
2. Enrôlement définitif :
 Enrôlement biométrique
 Production et distribution des cartes d’assurés
 Activation des cotisations
3. Début de la prise en charge auprès des FOSA
conventionnées

27
 Caisse d’Assurance
Maladie Universelle

Merci de votre
attention !

Echanges et
discussions