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EPIGRPHE
« L’irrévérence
« Ledenon-respect
la consultation
de laprénatale gratifie
consultation le tauxgratifie
prénatale élevé dele la césarienne »
taux élevé de la césarienne ».
Boniface Sedi 1950
DEDICACE
Je voudrais dédier ce présent travail à l’éternel Dieu tout-puissant le sponsor par excellence et
parfait, lui qui est la source de ma vie par lui, j'ai eu le pouvoir de faire cette formation et
aboutir aujourd’hui à ce point.
III
REMERCIEMENTS
Oh DIEU ! Père tout puissant, le simple fait de respirer suffit pour témoigner ta grâce infinie
sur l’humanité entière. Nous ne savons pas combien te dire merci tous ce que tu ne cesses de
faire dans notre vie. La réalisation de ce mémoire a été possible grâce au concours de
plusieurs personnes à qui je voudrais témoigner toute ma gratitude :
Nous remercions toute la famille pour les soutiens : mon père NYEMBO KABWAZI
CHRISPIN, maître du second cycle, enseignant de qualité, je demeure persuadé que j’ai
appris ton sens élevé de l’humanisme, de l’honnêteté, de la dignité et surtout du travail bien
fait. Ton soutien ne m’a jamais fait défaut durant ces longues années d’étude.
A ma mère FATAYABO BUYENGA ISABELLE, pour tous les sacrifices consentis pour le
devenir de tes enfants et la constante assistance maternelle. Tu as su m’inculquer les règles de
bonne conduite et surtout la persévérance, que Dieu te donne longue vie et bonne santé.
A mes frères et sœurs NONGA SANGWA Amédée, BWILA SOKE Eugene, CHRISPIN
NYEMBO, SANGWA KAZIMOTO, KIBENGE ZUNGU Charlène, FEZA MPOMBO,
MWANGE NYOTA ET GODELIVE MWANGE, ce travail est vôtre, il m’offre l’occasion de
vous réitérer mon amour. C’est aussi l’occasion de vous rappeler que le lien de sang est sacré
et qu’il ne sera ce que nous en ferons.
A mon Directeur de travail : Professeur Emérite KABYLA ILUNGA Benjamin : Nous
vous exprimons toute notre gratitude pour l’assistance effective et l’encouragement que vous
ne cessez d’octroyer pour mener à bien notre formation.
Nos remerciements les plus sincères s’adressent à tous nos compagnons et camarades qui
nous ont soutenu durant le moment difficile plus particulièrement. CHUNGU YUMA
GABRIEL, MECHACK ELONGA, MUKALAYI KONGOLO, PUNGU CEDRIC, TWEBO
LOKOLOKA, KASENGELA KABENGELE VICKY
IV
SIGLES ET ABREVIATIONS
AS : Aire De Santé
OC : Opération Césarienne
PH : Protéine Hydrogène
SA : Semaine D’aménorrhée
EPIGRPHE..................................................................................................................................I
DEDICACE................................................................................................................................II
REMERCIEMENTS.................................................................................................................III
SIGLES ET ABREVIATIONS................................................................................................IV
Table des matières..................................................................................................................VIII
RESUME...................................................................................................................................X
INTRODUCTION......................................................................................................................1
4. OBJECTIF DU TRAVAIL...............................................................................................12
4.1. LOBJECTIF GENERAL............................................................................................12
4.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES......................................................................................12
5. CHOIX ET INTERET DU SUJET...................................................................................13
CHAPITRE PREMIER. DEFINITION DES CONCEPTES ET GENERALITES SUR
L’EVALUATION DU COUT DIRECT DE LA PRISE EN CHARGES D’UNE
CESARIENNES.......................................................................................................................15
I.1. DEFINITIONS DES CONCEPTS..................................................................................15
1.1.1. Généralité sur les différents coûts...........................................................................15
1.1.2. Economie de la santé...................................................................................................16
II.2. Principes d’évaluation des coûts....................................................................................19
2.1.1. Les dépenses supportées par la patiente......................................................................19
2.2.2. Frais d’hospitalisation et acte médicale......................................................................20
III. LES VOIES D’ACCOUCHEMENT..............................................................................20
3.3.1. Complications de l‘accouchement par voie basse.......................................................21
IV. LES COMPLICATIONS DE LA NAISSANCE............................................................23
V. Les complications de la césarienne..................................................................................25
DEUXIEME CHAPITRE : HISTORIQUE DE LA CESARIENNE.......................................26
I. LES PRINCIPALES INDICATIONS CHIRURGICALES EN GYNECO-
OBSTETRIQUE....................................................................................................................27
I.1.1. DEFINITION :.........................................................................................................27
I.1.2. DEFINITIONS OPERATIONNELLES :................................................................27
I.1.3. L’opération césarienne (OC)....................................................................................31
I.1.4. Les indications..........................................................................................................31
VI.6.1. Traitement non chirurgical....................................................................................38
IX
VIII. Technique.................................................................................................................41
IX. Chirurgie des affections de la glande de Bartholin.....................................................42
X. les autres chirurgies gynéco- obstétricales...................................................................43
TROISIEME CHAPITRE : METHODOLOGIE.....................................................................48
3.1. MILIEU..........................................................................................................................48
3.2. TYPE ET PERIODE D’ETUDE....................................................................................49
3.3. POPULATION D’ETUDE............................................................................................49
3.4. GESTION ET ANALYSE DES DONNEES.................................................................50
3.5. METHODE STATISTIQUES :.....................................................................................51
3.6. ASPECT ETHIQUE ET DIFFICULTE RENCONTREES...........................................51
CHAPITRE IV. RESULTATS................................................................................................52
CONCLUSION.........................................................................................................................70
SUGGESTIONS.......................................................................................................................71
LISTE DES REFERENCES.....................................................................................................72
ANNEXE..................................................................................................................................77
X
RESUME
Introduction : Naître et donner naissance sont les actes les plus naturels qui existent depuis
toujours (Rouzbeh-Senuma, 2004). Mais ce n’est pas parce qu’ils sont naturels et vieux
comme le monde qu’ils sont sans danger. Avant l’introduction des techniques de l’asepsie au
19ème siècle, la mortalité maternelle et enfantine était très élevée (de l’ordre de 50%) (Sepou
et al., 2000). La césarienne est un acte obstétrical qui sauve la mère et l’enfant quand un
problème se pose au déroulement de l’accouchement. Cet acte, fait souvent dans des
conditions d’urgence, se heurte à des problèmes de réalisation dans le temps. En menant cette
étude, nous avons pour objectifs : Décrire les caractères sociodémographiques des césarisées ;
Déterminer la fréquence de la césarienne au service gynéco-obstétrique ; Déterminer le coût
de la prise en charge d’une césarienne ;
Méthodologie : Nous avons fait une étude descriptive transversale rétrospective ; Nous avons
recueilli les informations à partir des dossiers des parturientes, des registres d’accouchement,
des protocoles opératoires et des registres de la salle de réanimation au cours d’une période
allant de 15/08/2021 jusqu’au 15/08/2022.
Résultats : Nous avons enregistré 114 cas des césariennes avec une tranche d’âge comprise
entre 26-30 avait 41 soit 36% des femmes ; les extrêmes d’âges étaient de 15 ans et 45 ans
avec une moyenne d’âge de 28ans ; la majoritaires soit 78,1% des femmes sont au foyer. La
majorité soit 92% des femmes étaient mariées contre 8% des célibataires ; 56 soit 49,1% des
femmes avaient un niveau d’instructions secondaire.
Le coût moyen d’hospitalisation qui est de 81$ pour sainte Bernadette ; 77,5$ clinique la Grace et
43,5$ pour HGR/ La foi. (P-value =0,91) Cette différence n’est pas statistiquement
significative. Le coût moyen de l’échographie était de 12,9$ pour clinque la Grâce, HGR/la
foi (8,62$) et 6,48$ pour sainte Bernadette. (P-value =0,000012). Le coût moyen d’une
césarienne était de 350$ pour sainte Bernadette, 400$ pour clinique la Grace et 250$ pour
HGR/ La foi. (P-value : 0 ,0000) le test et statistiquement significatif.
Conclusion : La césarienne reste une thérapeutique qui permet de sauver la mère et l’enfant
en cas de dystocie ou de souffrance fœtale.
INTRODUCTION
1. ETAT DE LA QUESTION
Naître et donner naissance sont les actes les plus naturels qui existent depuis
toujours (Rouzbeh-Senuma, 2004a). Mais ce n’est pas parce qu’ils sont naturels et vieux
comme le monde qu’ils sont sans danger. Avant l’introduction des techniques de l’asepsie au
19ème siècle, la mortalité maternelle et enfantine était très élevée (de l’ordre de 50%) (Sepou
et al., 2000).
Aujourd’hui, la mortalité maternelle demeure encore un problème important de santé
publique, surtout dans les pays en voie de développement où surviennent 98% des décès
maternels(Robitaille et al., 2004). Les immenses progrès réalisés en chirurgie obstétricale, en
anesthésient, en asepsie et dans le matériel opératoire font que, de nos jours, la césarienne est
devenue une intervention standardisée, beaucoup plus sûre et, grâce à des procédures bien
précises, ses complications sont devenues exceptionnelles (Mongbo et al., 2016).
Toutefois, aucune donnée ne montre que l’accouchement par césarienne ait un effet
bénéfique chez la femme ou le nourrisson lorsqu’il n’est pas nécessaire. Comme toute
intervention chirurgicale, la césarienne est associée à des risques à court et à long termes
pouvant perdurer plusieurs années après l’accouchement et affecter la santé de la femme et de
son enfant ainsi que les grossesses ultérieures. Ces risques sont accrus chez les femmes ayant
un accès limité à des soins obstétricaux complets(Or et al., 2009).
Ces dernières années, les gouvernements et les cliniciens ont exprimé leur
préoccupation face à l’augmentation du nombre d’accouchements par césarienne et aux
conséquences négatives potentielles pour la santé maternelle et infantile (Diallo, 2012). Les
césariennes représentant une dépense significative pour des systèmes de santé surchargés, et
souvent affaiblis, leur coût constitue aussi un facteur majeur pour améliorer l’accès équitable
aux soins maternels et néonatals(Witter et al., 2008b).
La césarienne, une des chirurgies majeures les plus pratiquées dans le monde, est
devenue en quelques années un mode d’accouchement habituel dans les maternités des pays
industrialisés. En Suisse, un enfant sur 3 naît par césarienne en 2017, avec un taux de 32,3%
qui a doublé en 30 ans (Office Fédéral de la Statistique (OFS), 2019). Les progrès médicaux
ont contribué à l’élargissement de ses indications, à tel point que la césarienne tend à être
banalisée par les professionnel-le-s et par les usagères(Sabatino, 2019).
D’après une étude faites dans le pays en voie de développement, du prénatal au post-
partum, il Ya eu des constantes représentations liées à la césarienne, passant quelquefois de la
banalisation à la dépréciation. Plusieurs femmes nous ont parlé d’une césarienne plus facile,
moins douloureuse, voire plus sécurisante, que l'accouchement par voie basse, La peur de
l’accouchement, des contractions douloureuses ou encore la volonté de préserver leur corps
des déchirures pour continuer une vie sexuelle y prédominent (Vatier, 2020).
Or, depuis plusieurs années, l’accroissement des facteurs de risques (âge maternel,
obésité, procréation médicalement assistée, etc.) et un changement d’attitude obstétricale ont
augmenté sa pratique. En Suisse, 70 à 90% des césariennes électives sont réalisées lors d’un
faible risque obstétrical maternel, sur une indication relative ou de convenance (Société Suisse
de Gynécologie et obstétrique(Zongo, 2015).
Avec un ratio de mortalité maternelle estimé à 629 (508–787) décès pour 100.000
naissances vivantes, l'Afrique occidentale représente la région la plus concernée par ce
fléau(Bader and Koskas, 2008).
Le ratio de mortalité maternelle en Afrique subsaharienne estimé à 920 décès pour 100 000
naissances vivantes montre que cette région est la plus touchée dans le monde contre 24 décès
pour 100 000 naissances vivantes en Europe.
5
Le Mali ne fait pas exception. Selon les résultats de l’Enquête démographique et de santé
(EDSIII) de 2001 la mortalité maternelle est de 587 décès pour 100 000 naissances vivantes
soit un décès maternel toutes les trois heures(Grimal, 2020).
L’EDS IV de 2006 a estimé ce taux à 474 décès maternels pour 100 000 naissances
vivantes (Bader and Koskas, 2008). Les chiffres sont certes en régression, mais constituent
toujours un problème majeur de santé publique au Mali. A deux ans de mise en œuvre de la
stratégie césarienne gratuite, une étude à visée évaluative des différents paramètres s’avère
nécessaire. Elle permettra d’étudier les ressources engagées dans la production des soins, le
processus d’offre des soins ainsi que les résultats obtenus. Au Sénégal et Mali, le ratio de
mortalité maternelle est estimé 392 et 368 pour 100 000 naissances vivantes respectivement
(Nizard and Horovitz, 2012).
Dans ces pays, les femmes les plus à risque de mortalité́ maternelle sont les plus
pauvres, celles qui résident loin des services de santé et les moins instruites. Pourtant, les
causes de ces décès sont connues et les solutions existent. En effet, une large proportion des
morts maternelles résulte d’une prise en charge inappropriée.
La communauté internationale s’est mobilisée depuis presque trente ans pour réduire
la mortalité maternelle en lançant l’initiative pour une maternité sans risque (MSR) en 1987 à
Nairobi au Kenya ; puis en élaborant dans chaque pays une feuille de route qui détermine les
grands axes d’intervention; en suivant les six (6) indicateurs de processus proposés par les
Nairobi au Kenya ; puis en élaborant dans chaque pays une feuille de route qui détermine les
grands axes d’intervention; en suivant les six (6) indicateurs de processus proposés par les
Nations unies en 2002 pour l’évaluation des programmes; en fixant les objectifs du
Millénaires pour le développement (OMD).(OUEDRAOGO et al., 2001.).
6
Plusieurs initiatives africaines ont été également entreprises parmi lesquelles on peut
citer : le forum sur la réduction de la mortalité maternelle en Afrique de l’Ouest et du Centre à
Bamako en 2001 (Vision 2010 des premières Dames d’Afrique) ; le forum régional sur
l’enseignement de la santé de la reproduction dans les facultés de médecine et écoles de santé
d’Afrique centrale et occidentale, tenu à Ouagadougou en 1996 et à Cotonou en 2002 ; la
feuille de route africaine en 2004 ; la campagne pour l’accélération de la réduction de la
mortalité maternelle en Afrique (CARMMA), lancée en 2009 à ADDIS ABEBA par l’Union
Africaine.
Au Mali, cette politique comporte une exonération du coût de l’acte chirurgical trois
pays d'Afrique subsaharienne dont la République démocratique du Congo,
le Nigéria et l'Éthiopie faisaient partie des six pays responsables de plus de 50% des décès
maternels dans le monde(Malonga et al., 2018).
Selon les récentes estimations, le ratio de mortalité maternelle s'établit à 846 décès
pour 100.000 naissances vivantes et le taux de mortalité néonatale à 28‰ en République
Démocratique du Congo (RDC) (Koné, 2013).
7
Les premières grossesses sont ainsi à risque accru des complications pendant la
grossesse et l'accouchement. Lorsqu'elles ne sont pas correctement suivies, ces complications
peuvent entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité du couple mère-enfant
(Vatier, 2020). Le risque intrapartum chez toutes les nullipares est fondé principalement sur
l'absence d'antécédents obstétricaux (Laghdir, 2007). Dépister, au cours des consultations
prénatales et/ou avant le travail, les nullipares à risque de dystocie et les référer en temps
opportun à un hôpital mieux équipé pour accouchement est l'une des stratégies contribuant à
la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelles et périnatales (Sabatino, 2019).
Dans l'intérêt d'améliorer la qualité des soins périnataux afin de réduire la morbi-
mortalité maternelle et périnatale (Bundesrat, 2013). Par ailleurs, les pays en développement
d'une manière générale et la RDC en particulier, font face à plusieurs défis telles que le
plateau technique déficient, la sous-qualification du personnel œuvrant dans les maternités
périphériques, l'insuffisance des services de santé ou leur mauvaise répartition, les difficultés
d'accès aux structures de référence ainsi que la recrudescence des maternités périphériques de
fortune et non viables (Leviland, 2014).
8
2. PROBLEMATIQUE
Le travail dystocique constitue dans 8 à 40% des cas l’une des causes de la césarienne.
D’après l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), cette intervention multiplie par trois les
risques de décès maternels par rapport à un accouchement classique. D’après la même source,
le travail dystocique et la complication de l’accouchement figurent parmi les causes de la
mortalité par causes directes après les hémorragies du post-partum, l’infection, l’éclampsie,
certaines interventions et traitements incorrects(Meta et al., 2018a).
D’après leur rôle défini par l’Organisation des Nations Unies, les sages-femmes
qualifiées coordonnent les soins dispensés dans la communauté ou dans une maternité et
assurent la continuité des soins essentiels durant la grossesse, l’accouchement et après celui-
ci. d’où aux état unie on a noté que 5-6 % en 1970 ;21,8% en 1983 puis 25% en 1987 les
enfant naissent dans le meilleur condition Elles facilitent également le transfert de la mère et
du nouveau-né depuis son domicile jusqu’à la maternité du centre de santé, et ensuite à
l’hôpital où ils sont pris en charge par des obstétriciens, des pédiatres et d’autres spécialistes
si besoin en est (Monferino, 2013).
Face à cette préoccupation, il est fort probable que les sages-femmes qui assistent les
parturientes dans certains milieux urbano-ruraux soient moins qualifiées et ne possèdent pas
des capacités nécessaires pour faire face à l’accouchement dystocique. Il est aussi possible
que ces dernières travaillent seules, c’est à dire sans la supervision d’un médecin généraliste
ou d’un obstétricien, rencontrant certaines difficultés au cours des dystocies(Hohlfeld and
Marty, 2004).
La mortalité maternelle et néonatale au Mali reste très élevée malgré les interventions
d’une césarienne le taux d’une césarienne variée d’un pays à l’autre d’où l’Allemagne avait
un taux qui était de 7% en 1970, a atteint les 16% en 1987(Maureen, 2018).
Au Mali, une femme meurt toutes les 3 heures par suite de complication de la
grossesse ou de l'accouchement, 80 nouveau-nés décèdent quotidiennement faute de soins
appropriés tandis que aux bénin la fréquence du taux d’une césarienne était de 8,63% en 1989
contre 10,93% en 1999 de femme qui mourrait après une césarienne (Fuchs and Benhamou,
2015) .
Les différentes recherches ont prouvé que la majorité des décès maternels est due à des
causes évitables fort de ce constat peu réjouissant d’une part et d’autre part le souci de faire
face à ses responsabilités et compte tenu des objectifs du millénaire, le gouvernement du Mali
a décidé le 23 juin 2005, l’institution de la prise en charge gratuite de la césarienne à tous les
niveaux de la pyramide sanitaire.(Vatier, 2020)
L’objectif de cette initiative est de rendre accessible la césarienne à toutes les femmes
enceintes pour lesquelles une indication de césarienne est posée, en vue de contribuer à la
réduction de la mortalité maternelle et néonatal(Fabien, 2016). Pour la mise en œuvre de
l’initiative, plusieurs stratégies ont été développées. Il s’agit entre autres du renforcement de
capacité des structures de prise en charge par l’affectation du personnel et leur formation,
l’équipement, la dotation en médicaments, consommables et réactifs. Aussi, une
sensibilisation soutenue et dirigée vers les communautés a été menée.
10
C’est dans ce contexte et pour une large information du personnel socio sanitaire que
le ministère de la Santé a fait une lettre circulaire n°1003 MS/SG du 27 juin 2005 explicitant
les modalités de mise en œuvre de la gratuité de la césarienne. Elle a été suivie par le décret
n°05-350/P-RM du 04 août 2005 relatif à la prise en charge de la gratuité de la césarienne pris
en conseil des ministres (CISSE, 2006).
C’est ainsi que l’Etat intervient dans le processus par la prise en charge des coûts liés
aux médicaments, aux consommables, aux réactifs, aux frais d’actes. Les autres coûts
récurrents doivent faire l’objet de prise en charge communautaire locale. Cet état de fait
implique une bonne organisation de la communauté autour d’un système de référence
renforcé. En vue de préciser les directives pour les acteurs impliqués dans la mise en œuvre de
la gratuité de la césarienne, un guide a été élaboré et disséminé(Fuchs and Benhamou, 2015).
Les études explorant les impacts du deuil périnatal font auprès de femmes, d'hommes,
de familles et même auprès des grands-parents sont depuis ce temps de plus en plus
nombreuses. Cependant, les études sont souvent réalisées auprès de gens qui ont vécu une
perte avancée en grossesse. En fait, puisque la grossesse était plus avancée, l'annonce de la
venue de cet enfant ainsi que de son départ, touche d'avantage les gens. De plus, considérant
que les femmes doivent accoucher d' un enfant mort-né, cela donne l'impression qu'il est plus
difficile de vivre ce type de perte versus un avortement spontané en début de grossesse (Jean-
Pierre, 2010).
11
Alors qu'il en est tout autrement également, les femmes vivent une perte plus avancée
sont prises en charge par des professionnels qui trouvent souvent ces situations éprouvantes et
difficiles. Or, les statistiques confirment que ce type de perte est beaucoup plus rare et moins
fréquent que le sont les fausses-couches en début de grossesse(DEMBELE, 2008).
- Est-ce que l’intervention césarienne est fréquente dans notre milieu et pourquoi ?
- Quelles sont les indicateurs de cette intervention jugée correctement posées ?
- Comment éviter d’arriver à la césarienne si possible ?
- Y-a-t-il des complications liées à l’opération césarienne et comment les éviter ?
3. METHODE
4. OBJECTIF DU TRAVAIL
L’intérêt économique, de notre étude a pour intérêt de favoriser une maternité paisible
à moindre coûts.
6. DELIMITATION DU TRAVAIL
Sur le plan spatial : notre travail est mené dans la zone de santé de kisanga dans trois
structure sanitaires cas du st Bernadette, clinque la grâce et HGR/LA FOI dans la commune
de Lubumbashi en RDC. Dans une période allant de 2021 jusqu’au 15/08/2022.
7. SBDIVISION DU TRAVAIL
1.1.2 Définition
Les coûts financiers correspondent aux dépenses réelles affectées aux biens et aux
services achetés. Les coûts sont donc décrits en termes de montant d’argent payé pour les
ressources utilisées pour un projet ou un service. Pour évaluer les coûts financiers d’un projet,
il nous faut connaître le prix et la quantité de toutes les ressources utilisées ou, autrement, le
niveau des dépenses affectées à ces biens et services.(Zongo, 2015)
16
- Les coûts sociaux correspondant à une modification dans l’utilisation des ressources
économiques au-delà du champ des conséquences strictement médicales du
programme étudié (ex : aménagement des horaires et des conditions de travail d’une
femme enceinte dans le cadre d’un programme de lutte contre la prématurité nécessite
un surcroît d’investissement en matériel et en personnel).
17
Les coûts intangibles sont liés au stress, à l’anxiété, à la douleur, et de manière plus
générale à toutes les pertes de bien-être et de qualité de vie vécues par le patient. Leur prise en
compte est souvent essentielle en évaluation médicale où cette dimension non monétaire est
décisive. La difficulté principale réside dans l’estimation quantitative, voire la valorisation
monétaire de coûts qui sont essentiellement de nature qualitative et subjective.
Il s’agit de pertes de bénéfice découlant d’une maladie, mais qui n’ont pas de
répercussions directes sur l’utilisation des ressources. En font partie les handicaps physiques
et psychiques, tels que douleurs et souffrance ou la perte de qualité de vie qui en résulte ;
difficile à appréhender d’un point de vue monétaire, car aucun impact mesurable sur les
ressources n’y est lié (Fuchs and Benhamou, 2015).
On peut distinguer d’une part des coûts variables, qui sont fonction du volume des
services médicaux rendus (ex : matériel à usage unique et médicaments) et d’autre part des
coûts fixes qui ne varient pas en fonction de ce volume, du moins à court terme (Fauchera and
Poitoua, 2016).
Les coûts fixes incluent par exemple les frais d'électricité, d'assurance, mais peuvent
aussi inclure les salaires ou d'autres coûts directs comme la cuisine, blanchisserie. La somme
des coûts fixes et des coûts variables forme les coûts totaux Il est à noter que la notion de coût
fixe n'a de sens que pour un horizon temporel donné.
En effet, sur le long terme, tous les coûts fixes sont variables (Hohlfeld and Marty,
2004). Coût moyen est le nom donné au coût par unité de résultat produit. L'unité de résultat
est choisie pour convenir à chaque cas individuel. Le coût moyen est le coût total de
l'intervention divisé par le nombre total d'unités de résultat produites (Zongo, 2015).
Le coût marginal est le nom donné au coût supplémentaire de la production d'une unité
supplémentaire de résultat par le même programme (Rouzbeh-Senuma, 2004b).
Le coût réel représente la somme réellement dépensée par les patients le coût facturé est la
somme facturée par l’hôpital.
18
Coût moyen
Le coût moyen correspond au coût total par unité de rendement, et se calcule en
divisant le coût total par le nombre d’unités de rendement ou de service produites.
Le choix de l’utilisation d’une approche financière, d’une approche économique ou des deux
dépend des objectifs de l’analyse(Chaine, 2012).
Si l’objet de l’évaluation des coûts est de comparer les dépenses par rapport aux
affectations budgétaires, ou d’étudier le caractère financièrement abordable d’un
projet, alors seules les dépenses réelles du projet doivent être prises en compte. Dans
ce cas, le coût financier d’une ressource utilisée pour laquelle rien n’a été payé, un
bien donné par exemple, est égal à zéro.
l’extérieur, tous le traitement pré- opératoires et post- opératoires ainsi que le coût de l’acte
pour les salles payantes.
3.3.1 Définitions
D’après Merger et al. (2001, p.233), l’accouchement se définit par « l’ensemble des
phénomènes ayant pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies
génitales maternelles », dès 22 semaines d’aménorrhée (SA). Il est dit « à terme lorsque la
naissance a lieu entre 37 et 42 SA. Avant 37 SA, l’accouchement est considéré comme
prématuré. S’il y a une indication médicale, l’accouchement peut être provoqué pour éviter
des complications materno-fœtales (Bonnet and Guillaume, 2004a).
Selon Marpeau et al. (2013), les principales complications sont l’hémorragie, les
maladies thromboemboliques, la rétention urinaire, l’infection urinaire, l’incontinence urinaire
ou anale, les douleurs périnéales, les hémorroïdes et les dyspareunies.
En 2017, la majorité des accouchements par voie basse était non instrumentée
(83,4%). La ventouse a été le moyen le plus utilisé (> 90%), les forceps étant le moins utilisé
(8,3%) (OFS, 2019). L’utilisation de la ventouse affecte peu le périnée de la femme. En
revanche, les complications néonatales sont plus fréquentes : bosse séro-sanguine,
céphalhématome, hématome du pli cutané. Quant aux forceps, ils peuvent provoquer des
plaies vaginales, source d’hémorragies, et des déchirures complètes du périnée, liées à une
incontinence anale. Les complications chez le nouveau-né vont de légères à traumatiques :
éraillures, ecchymoses, arrachement, voire énucléation(GBAGBA and LAFARGE, 2014).
Pour les grossesses suivantes, plusieurs articles (Racinet & Vendittelli, 2013 ; Keag et
al., 2018) évoquent une majoration du risque de mort foetale in utero et grossesse ectopique
au niveau de la cicatrice. Le risque d’anomalies d’insertion placentaire (placenta praevia et
accreta) est plus important. Enfin, ils décrivent un lien avec de potentiels problèmes de
fertilité. En contrepartie, le risque d’incontinence urinaire et de prolapsus est diminué (Keag
et al., 2018).
Les complications néonatales sont plus controversées. De manière générale, les issues
respiratoires sont les plus étudiées, notamment le risque de syndrome de détresse respiratoire
qui est augmenté, comme le risque d’hypothermie et d’hypoglycémie Racinet & Vendittelli,
(2013). D’un autre côté, le taux d’infection néonatale, un APGAR et un pH au cordon
différent de l’AVB n’est pas significatif (Bodner et al., 2011).. Les issues néonatales seraient
potentiellement surtout liées au contexte de l’accouchement ; l’incidence serait plus basse lors
d’antécédent de césarienne, mais 3 fois plus élevée sans indication médicale à pratiquer une
césarienne.
Négative de la naissance. D’un autre côté, les premiers moments avec le nouveau-né
sont également présentés comme un élément important, qui peut être le siège de frustration si
la rencontre avec l’enfant est retardée (ARTIFICIELLE et al., 1998).
avoir des conséquences sur le lien mère-enfant à plus ou moins long terme (TEOURI and
Belrhiti, 2014.).
la vessie, apanage des grandes rotations. La déchirure du col peut remonter sur le
segment inférieur (rupture utérine).
Les complications liées à l'épisiotomie ne sont pratiquement dues qu’à une erreur
technique.
Les complications psychiatriques sont rares. Il s'agit de psychoses confuso-délirantes
aiguës du post-partum marqué par l'apparition d'insomnies, de cauchemars,
d'angoisses, puis de confusion mentale avec délire, hallucinations, et troubles de
l'humeur. Des excès maniaques, mélancoliques, des épisodes schizophréniques, des
troubles névrotiques peuvent avoir lieu également.
Les problèmes psychologiques à la suite d’une mauvaise prise en charge,
incompréhension de la souffrance de la mère, brutalisation par les instruments comme
le forceps, césarienne en Urgence suite à une longue épreuve de travail, etc.
IV.1.2. Les complications fœtales
La souffrance fœtale ou l'asphyxie périnatale sont les états qui menacent la vie, la
santé, l'avenir fonctionnel ou psychomoteur de l'enfant. Elles se déclarent par de nombreux
symptômes : altérations du rythme cardiaque fœtal, altérations de l'équilibre acido-basique,
émission de méconium, etc.
Des lésions traumatiques de l'enfant peuvent survenir en cas d'accouchement difficile :
Mort fœtale par élongation du bulbe au cours d'une extraction brutale ou par anoxie
provoquée due à une prolongation excessive des manœuvres alors que la circulation
materno-foetale est interrompue.
Hémorragie cérébro-méningée, qui peut même rendre compliqué un accouchement
apparemment simple, en particulier chez le prématuré.
Fractures du fémur, de l'humérus, de la clavicule.
Paralysie radiculaire du plexus brachial qui peut être suivie d'infirmité permanente.
Hématome du sterno-cléido-mastoïdien.
Accidents de forceps, en dehors des excoriations qui sont évitables, toujours la
conséquence d'une erreur technique ou du non-respect des contre-indications : céphal
hématomes (hématome du périoste pariétal ou occipital); paralysie faciale due à une
prise asymétrique fronto-mastoïdienne, fracture du crâne.
25
surviennent souvent dans le cas d'une césarienne en urgence, par la précipitation du médecin
et/ou la méconnaissance de la mécanique.
L’origine du mot " césarienne " a été l’objet de controverses. Selon la légende
(interprétation d’un texte de Pline l’ancien) (23-75 après J.C), ce mot provient du nom du
premier des césars Julius César, en raison de l’opération à laquelle il aurait dû sa naissance
(Laforce and Lessard, 1985).
Cependant, selon Friedrich Osiander, Aurélia, mère de Julius César
survécut de nombreuses années après son accouchement (Soumouthéra, 2010) ; or une telle
opération à cette époque, couronnée d’un tel succès est invraisemblable. L’étymologie même
du mot César n’est pas claire :
Pour certains, il s’agirait d’un mot d’origine punique désignant la grande
Puissance d’un animal tel que l’éléphant.
Pour d’autres, le nom de "césar " serait dérivé de l’adjectif " Caesius " qui
Signifie " gris bleu " et aurait été attribué à l’un des césars en raison de la
Couleur de ses yeux.
Enfin, considéré comme dérivant du mot " Kesara " qui signifie longue
Chevelure, le nom de César aurait ses origines dans la notion très ancienne selon laquelle une
chevelure abondante était considérée comme un signe de mérite royal.
L’hypothèse la plus probable, semble être celle de Pundel qui rattache le mot " Césarienne "au
verbe caedère" qui signifie couper (Shinga, 2016). Quoi qu’il en soit, le terme de " césarienne
" a été utilisé pour la première fois par François Rousset dans un ouvrage publié à Paris en
1581 et intitulé "Enfantement césarien" se référant lui aussi aux circonstances que la tradition
prêtait à la naissance de César.
Il existe les diffèrent types de césarienne :
Césarienne programmée : dont les indications sont connues pendant la grossesse.
La césarienne pratiquée dans un contexte d’urgence : réalisée avant ou au cours du
travail, avec des indications dont les degrés d’urgence peuvent être très différents.
27
Césarienne convenance : elle n’a pas d’indications médicales mais est consécutives à
la demande de la patiente. Elle est dans la majorité des cas refusée par le médecin
I.1.1. DEFINITION :
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire le fœtus après
ouverture de l’utérus, abordée généralement par voie abdominale, exceptionnellement par
voie vaginale. Cette définition exclut l’extraction d’un fœtus de la cavité abdominale après
rupture de l’utérus ou en cas de grossesse abdominale (TI et al., 2014).
Multipare: 5 à 6 accouchements
Référence : c’est le transfert d’une patiente d’un service à un autre au sein d’une
même formation sanitaire ou d’un centre à un autre pour une meilleure prise en charge
sans la notion d’une urgence.
Evacuation : c’est le transfert d’une patiente d’une structure sanitaire à une autre plus
spécialisée avec un caractère urgent nécessitant une hospitalisation.
Morbidité maternelle : elle se définit comme toute pathologie, chez une femme
enceinte (quelles que soient la localisation et la durée de la grossesse) ou accouchée
depuis moins de 42 jours, due à une cause liée à la grossesse ou aggravée par elle ou
sa prise en charge, mais sans lien avec une cause accidentelle ou fortuite.
Mortalité maternelle : selon l’OMS elle se définit par le décès d’une femme survenu
au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle
qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou
aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivé, mais ni accidentelle, ni
fortuite.
Les indicateurs :
Permettent une évaluation de la qualité à partir d’un recueil systématique de données
médicales appropriées que le prestataire de santé doit constituer afin d’éviter qu’elles ne lui
soient imposées.la pratique de l’évaluation de la qualité des soins a été entérinée avec la
Création de l’Agence Nationale pour le Développement de l’évaluation médicale (ANDEM)
et la loi de la réforme hospitalière.
Nous allons aborder notre travail sur la qualité de la césarienne à la lumière de ces définitions
suscitées. La pensée constante de l’accoucheur de faire naître l’enfant dans le meilleur état
possible et sans préjudice maternel, contribue à une hausse de la fréquence de la césarienne
tant dans les pays développés que dans les pays en développement.
- Ainsi, en France, le taux de césarienne est passé de 6% en 1972 à 10,9% en
- 1981 ; 14,3% en 1989 ; 15,9% en 1995 et 17,5% en 1998 (mondiale de la Santé,
2015).
- Aux Etats Unis, on note 5-6% en 1970 ; 21,8% en 1983 puis 25% en 1987(Borghi,
- 2001a),
- En Allemagne ce taux qui était de 7% en 1970, a atteint les 16% en 1987 (Dewez,
2018),
- Au Bénin la fréquence était de 8,63% en 1989 contre 10 ,93% en 1999 (HOUDJILI
and SEGBEDJI, 2020).
31
La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’extraire le fœtus par voie
abdominale après incision de la paroi abdominale (laparotomie) et de l’utérus (hystérotomie).
La décision de césarienne peut être prise en fin de grossesse en dehors ou pendant le travail,
en urgence ou programmée.
Utérus pluri-cicatriciel
Cicatrice d’origine gynécologique
Cicatrices utérines traumatiques Cicatrice de césarienne segmentaire avec
complications postopératoires (endométrite, abcès de paroi...).
33
III.3.7. La cœlioscopie
Développée dans les années 80 (Sangaré, 2008). Le chirurgien a un bon champ de
vision, mais il est limité dans ses gestes car l’accès à certaines parties anatomiques risque de
se révéler délicat. La patiente reste hospitalisée deux à trois jours. Les douleurs sont
modérées, et il faut compter deux à trois semaines de convalescence. Les suites opératoires
sont plus simples, les douleurs post-opératoires sont moins intenses.
III.3.8. La myomectomie
Le myome ou fibrome est une tumeur bénigne oestrogèno-dépendante développée au
dépend des cellules musculaires lisses de l’utérus. L’incidence augmente avec l’âge et elle
survient fréquemment après la quarantaine, mais parfois plus précocement en raison de
facteurs favorisants familiaux.(Gaudineau and Vayssière, 2014)
Selon la localisation du fibrome de l’utérus, on distingue les fibromes :
- Sous muqueux : soulevant l’endomètre ;
- Interstitiels cervicaux ou corporéaux : dans l’épaisseur du muscle utérin ;
- Sous séreux ou sous péritonéaux sessiles ou pédiculés : partie externe de l’utérus,
parfois rattaché à l'utérus par un pédicule (fibrome sous séreux sessile), parfois
enclavés dans le Douglas ou en localisation abdominale.
V. Les indications de la myomectomie
L'indication du traitement conservateur des fibromes est guidée par le désir de la patiente
de préserver sa fertilité. Elle est habituellement indiquée dans les cas suivants :
- Myomes sous-séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose, responsable des douleurs
pelviennes ;
- Myomes comprimant les organes de voisinage avec retentissement sur la vessie, le
rectum, les uretères ou responsable de thrombose veineuse profonde des membres
inférieurs ;
- Utérus myxomateux volumineux responsable de pesanteur pelvienne ;
- Utérus myxomateux associé à des ménometrorragies résistantes au traitement médical
- La présence d’un ou plusieurs fibromes volumineux pouvant être la cause d’une
infertilité (Mbeva et al., 2018).
37
Le dosage de β-hCG plasmatique peut être positif. A l'échographie, il existe une masse
hétérogène au niveau du cul-de-sac de Douglas.
VI. Le traitement
Le traitement de la GEU fait appel à des moyens très différents, du moins invasif au
plus invasif.
VIII. Technique
VIII.8.2. La laparotomie
La laparotomie est médiane avec exploration.
IX.9.1. Diagnostic
Les affections de la glande de Bartholin constituent 2% des consultations en
gynécologie (Mudumbi Zabaday et al., 2019). Il s’agit d’une pathologie complexe dont le
diagnostic se base sur l’examen clinique. Une voussure dans la base de la grande lèvre peut
correspondre à un kyste, un abcès ou plus rarement à une lésion solide résultant d’une
fibrosclérose bénigne, et de façon exceptionnelle à des lésions comme les carcinomes
glandulaires ou canalaires. Globalement, les abcès sont plus fréquents que les kystes : soit une
poussée initiale soit une récidive après un premier traitement dont il faudra connaître les
modalités.
L’atteinte peut être uni ou bilatérale, ce qui peut avoir une conséquence sur les risques
de séquelles fonctionnelles. L’infection est ascendante et les germes en cause sont surtout des
germes opportunistes comme le colibacille ou des germes anaérobies mais peuvent rarement
être des germes sexuellement transmissibles (Samaké, 2022).
X.10.1. Le cerclage
Le cerclage du col utérin est une technique qui consiste à placer un fil autour du col
utérin dans le but de le maintenir fermé jusqu’à la fin du huitième mois de grossesse afin
d’éviter une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré.
L’indication principale est la béance cervico-isthmique :
- A chaud ou cerclage thérapeutique : en urgence devant une menace de fausse couche
tardive, clinique ou échographique.
- Les autres indications sont :
- Femmes possédant un col utérin très court ou trop mou, qui a tendance à s'ouvrir
précocement,
- Femmes enceintes exposées à un risque élevé d'accouchement prématuré : grossesse
multiple, malformation utérine congénitale.
- Il est contre-indiqué en cas :
- D’hémorragie génitale,
- De ruptures prématurées des membranes,
45
o Gratuité de la césarienne : c’est le non payement des frais liés à son transport
vers une structure de prise en charge, aux examens préparatoires et prescrits au
cours de l’hospitalisation, à l’acte opératoire, aux médicaments prescrits
utilisés pour réaliser l’intervention chirurgicale, au coût de l’hospitalisation.
(Keita, 2008)
46
o Césarienne : C’est une opération consistant à inciser l’utérus gravide, par voie
abdominale, pour extraire artificiellement le fœtus et le placenta (la voie
vaginale n’est plus utilisée).(AHMED and Bagayoko, 2007.)
o Dystocie : La dystocie du grec « Dystakos » désigne un accouchement difficile
quel que soit l’obstacle. Les dystocies sont divisées en :
Dystocie dynamique : par anomalie fonctionnelle de l’activité utérine.
Dystocie mécanique, en relation avec :
Un rétrécissement de la filière pelvienne,
Une anomalie du fœtus,
Un obstacle prævia, ou anomalie des parties molles.(“cout de la cesarienne memoire -
Google Scholar, 2018.)
obstétricales d'urgence sans avoir recours à de grands investissements dans de larges enquêtes
de populations.
Les indications d'urgence obstétricale sont les suivantes: l'hémorragie sévère antepartum
(placenta prævia et décollement du placenta), l'hémorragie sévère du post-partum, la
disproportion foeto-pelvienne (y compris la pré rupture et la rupture utérine), la présentation
de l'épaule ou transverse et la présentation du front. (Holroyd-Leduc and Straus, 2004)
Soins obstétricaux d’urgence complets comportent donc les huit (8) fonctions essentielles des
SOU. (Fauchera and Poitoua, 2016).
o Référence : La référence est le transfert d’un service à un autre au sein d’une
formation sanitaire ou d’un centre à un autre pour une prise en charge adaptée
sans la notion d’urgence.
La SAGO (Dakar 1998) définit la référence comme concernant une parturiente pendant sa
grossesse, avant le début du travail pour un motif nécessitant soit une consultation spécialisée
soit une recommandation d’accouchement en milieu chirurgical (centre de référence) suite au
constat de facteurs de risque ou de pathologie de la grossesse. (Grimal, 2020)
Evacuation : L’évacuation est le transfert d’une structure sanitaire à une autre plus
spécialisée avec un caractère urgent nécessitant une hospitalisation.
49
3.1. MILIEU
La st Bernadette a été fondé en 1996 par une médiatrices Yvonne Antony de la nationalité
belge née en 1912 et mort en 1992. Cette dame Antony est née avec le souci d’aider l’Afrique
avec sa richesse c’est ainsi sa fille qui ne voulait pas se faire connaitre dans le but d’honorer
sa mère à réaliser cette ambition en envoyant des fonds dans un canal de prêtres catholique
afin de réaliser cette construction du centre de santé sainte Bernadette.
Par sa situation géographique nous pouvons dire que le centre de santé sainte Bernadette est
situé :
La clinique la grâce a commencé à exister depuis 2001 comme poste de sante qui était situé
dans la province du haut Katanga, ville de Lubumbashi comme commune katuba, quartier
upemba sur rue 12.
La clinque la grâce, est située :
Au nord par la structure st Bernadette
Au Sud par l’avenue kipushi
A l’est par complexe scolaire la référence
A l’ouest par l’avenue Upemba
HGR/LA FOI. La première pierre pour la construction du centre de sante KISANGA a été
posé le 10/07/1977 par le gouverneur de la province du Shaba à l’époque par l’entremise de la
commissaire de la zone de santé katuba NDALA MUMBA avec comme infirmier titulaire
JEROME, secrétaire KASONGO KAMENGA jacques ce centre de sante était fréquenter un
docteur MALOBA.
Nous avons mené une étude descriptive transversale, à visée analytique la collecte des
données s’est déroulée le 08/02/2021 jusqu’au 15/08/2022 portant sur le nombres
d’accouchements par césariennes effectuée dans trois structure sainte Bernadette, clinique la
grâce, et HGR/LA FOI.
La population étudiée est constituée par les parturientes venues directement dans le
service. Référée ou évacuée au centre de santé par d’autres formations sanitaires et ayant
bénéficié d’une césarienne.
DESCRIPTION DE LA POPULATION D’ETUDE :
La population d’étude est constituée par l’ensemble des parturientes admises en salle
d’accouchement du centre de référence au cours de la, période d’étude.
ECHANTILLONNAGE ET TAILLE DE L’ECHANTILLON :
TAILLE DE L’ECHATILLON : Nous avons recourus à un échantillonnage
exhaustif sa taille est de 114femmes césarisé.
CRITERES D’INCLUSION : Nous avons inclus dans notre étude toutes les
femmes qui se sont accouchée par césarienne dans l’une de ces trois
51
Pour parvenir à collecter les données, les données a été collectée sur une fiche
(questionnaire) à partir de :
- Fiche d’enquête
- Partogramme
- Fiche de référence et évacuation
- Carnet de CPN
- Le registre d’accouchement
- Les registres de césariennes
- Registre du protocole de la césarienne
Les données une fois collecté ont été encodé sur Excel puis exporté sur SPSS statistcis
version 23 pour analyse.
52
Variable d’études :
Données sociodémographiques,
Antécédents gynéco-obstétricaux,
Antécédents chirurgicaux,
Nombres de consultations prénatales faites
Mode et motif d’admission,
Ages gestationnels,
La raison d’une césarienne
Résultats de la mère et d’enfant
Prise en charge de la césarienne,
Coût de la césarienne pour les payements,
La durée du séjour en post opératoire
Nous avons fait les analyses unies variés ainsi que le bi-variés le test Ch2 nous a servi de
mesure d’association et pour la signification, nous avons utilisé la P-value. Les couts ont été
comparés grâce au test d’Anova a un facteur.
Le recrutement de femmes césarisé a été fait selon leur consentement avec une explication
du but de l’étude et les résultats n’ont pas fait l’Object d’aucune divulgation nominative.
Nous avons utilisé la méthode documentaire pour collecter les données et nous avons 114 cas
de femmes césarisé ; nos résultats ses présente comme suite.
Clinique la 31 67 98 31,6%
grâce
HGR/LA FOI 29 49 78 37,2%
36-40 11 9,6
41-45 4 3,5
Total 114 100
Min : 16 ; Max : 45
Ce tableau montre que la tranche d’âge comprise entre 26-30 avait 41 soit 36% des femmes ;
les extrêmes d’âges étaient de 15 ans et 45 ans avec une moyenne d’âge de 28ans.
Au regard de ce tableau la majoritaires soit 78,1% des femmes sont au foyer, suivi de 20 soit
17,5% qui sont commerçantes.
Il ressort de cette figure que la majorité soit 92% des femmes étaient mariées contre 8% des
célibataires.
55
Célibataires
8%
Mariées
92%
Célibataires Mariées
Table II. Répartition des femmes selon les nombres de la grossesses (gestité)
Ce tableau nous montre que, 90 soit 78,9% des femmes avaient une gestité ≤ 5.
Table III. Répartition des femmes selon les nombres d’accouchement (parité)
Ce tableau nous montre que 103 soit 90,3% des femmes avaient une parité ≤ 5.
Ce tableau montre que 75 soit 65,8% des femmes n’avaient pas connu avortement contre 39
soit 34,2%.
La majorité soit 87,7% des femmes avaient déjà connus le décès de leurs enfants contre 14
soit 12,3%
Non 86 75,4
Total 114 100
Ce tableau nous montre que 86 Soit 75,4% des femmes n’ont jamais subies de césarienne
contre 28 soit 24,6%.
Il ressort de ce tableau que 72 soit 63,2% des femmes avaient un antécédent d’HTA, 1 soit
0,9% pour le VIH et 69 soit 60,5% pour les autres maladies.
Non référée 93 81 ,6
Total 114 100
Au vu de ce tableau la majorité des femmes 93 soit 81,6% sont venues sans référence.
Ce tableau montre que 39 soit 34,2% des patientes avaient été admises pour l’arrêt de
progression suivi 26 soit 22,8% avaient l’éclampsie.
60
Ce tableau nous montre que 18 soit 85, 7% des patientes non médicalisé ont présenté plus de
complication.
Cette figure montre que 87 soit 76,3% des femmes avaient suivi la CPN contre 27 soit 23,7%
n’ayant fait aucune CPN.
23,7%
76,3%
NON OUI
Table XI. Répartition des femmes selon les nombre de la CPN suivie
Ce tableau nous montre que 79 soit 90,8% sont de femmes qui ont respecté la CPN
contrairement aux autres femmes
Pour ce tableau 59 soit 51,7% des femmes leurs césariennes a été effectuée sur une grossesse
à terme, suivi de 54 soit 47,5% des femmes ou l’âge de leurs grossesses était dépassée.
62
Total 96 100
Au vu de ce tableau 58 soit 60,4% des femmes avaient le kyste ovarien ; suivi de 26 soit 26%
d’autre maladie.
Cette figure montre que 59 soit 52% des femmes ont été césariser en l’urgence
63
Programmée
Urgence 48%
52%
La souffrance fœtale aigue été le premier motif de césarienne avec 20,1% des cas.
Ce tableau nous montre que les médecins généralistes ont effectué le plus grand nombre de
césarienne avec 80% de cas réalisée.
Cout moyen(En
Structure Effectifs pourcentage
Dollars
65
Il ressort de ce tableau que 54 soit 47,4% des femmes à sainte Bernadette avaient un coût
moyen d’hospitalisation de 81$ suivi de clinique la grâce avec un coût moyen de 77,5$ (P-
value =0,91). Cette différence n’est pas statistiquement significative.
Coût total(En
Cout
Structure dollars Effectifs Pourcentage
moyen
Américains)
Il ressort de ce tableau que 31 soit 27,2% des femmes étaient pour clinque la Grâce a présenté
un coût moyen de l’échographie 12,9$ ; suivi de HGR/la foi (8,62$). (P-value =0,0012). Le
test et statistiquement significatif
66
Cout
Structure Cout total Effectifs Pourcentage
moyen
Ce tableau montre que 54 soit 47,4% des femmes qui avaient un coût moyen d’une
césarienne 350$ et 31soit 27,2% à la grâce avec un coût moyen 400$. (P-value : 0 ,0000)
Nous avons eu a noté un cas de décès qui est de 0,9% contre 99,1 des enfants qui survie.
Nous avons noté que la totalité soit 99,1% de femme étaient en vie contre 1 soit 0,9% femme
décédée.
Table XXII. Répartition des femmes selon leurs séjours après l’acte chirurgical ?
Ce tableau montre que la durée moyenne de séjours au Clinique la grâce était de 6,2jours,
suivi du Sainte Bernadette qui représentent 7,2jours. (P : 0,001) le test et statistiquement
significatif
68
Dans notre étude la prévalence annuelle des femmes césarisées dans l’ensemble de nos
milieux d’études était de 31,8% sur un effectif de 359 femmes qui s’étaient accouchées dont
37,2% pour l’HGR/la Foi, 31,6% la grâce avait et 29,5% pour sainte Bernadette comme
l’indique le tableau I. La différence de prévalence par structure pourrait s’expliquer par
l’accessibilité de structure et le coût lié à la prise en charge de césarienne par chaque
structure. Ces résultats se rapprochent de ceux trouvés par GUIROU B (37,4%) ( GUIROU,
2006) . Cependant, certains auteurs ont trouvé des prévalences relativement inférieures à la
nôtre, c’est le cas de COULIBALY H (35,97%.) ( COULIBALY H, 2006), OUEDRAGO C
(21,6%) (OUEDRAOGO et al., 2009.) , TEGUETE I (21,6%) ( TEGUETE, 2006) et
CHEBOU (CHEBOU, 2006)
Dans notre étude, 26% des parturientes césarisées avaient l’âge qui variait entre 15 et
45 ans avec une moyenne d’âge de 28ans (Tableau II). Notre résultat est inférieur de celui de
Choung qui as trouvé pour la tranche d’âges (87%) ( Choung , 2008) ; DEMBELE (65%),
(DEMBELE, 2008); et de KEITA (63%) (Keita, 2008). Selon MARTEL, l’Age de la mère
69
Aux cours de notre étude 92% de femmes sont mariées et 8% des célibataires (Figure
I). Ce résultat se rapproche de ceux retrouvés par Cissé (Cissé, 2014) et Togora (Togora,
2004), des femmes mariées, les célibataires constituent 9,4% de femmes césarisées.
Notre étude montre que 78,1% des femmes sont au foyer, suivi de 20 soit 17,5% qui
sont commerçantes (Tableau III). Ces résultats se rapprochent à ceux trouvés dans une étude
qui a été menée par Téguété ( Téguété,2006 ) et Togora (Togora, 2004) et FUCHS (Fuchs and
Benhamou, 2015).
Nos résultats révèlent que 49% des femmes avaient un niveau d’instructions
secondaire suivi de 42,1% du niveau supérieur (Tableau IV). Ces résultats, bien qu’inférieurs,
se rapprochent de ceux trouvés par CISSE (CISSE, 2006b).
Notre étude révèle que 86 Soit 75,4% des femmes n’ont pas d’antécédents de la
césarienne (Tableau IX). Nos résultats sont supérieurs avec ceux trouvé par ZAROUK
(37,4%),( ZAROUK, 2010). et SHIONO (50,0%),( SHIONO, 2008). De femmes césarisée
qui a été retrouvée chez 27.6% de parturientes. (BALLO, 2008).
Aux cours de notre étude 79 soit 90,8% sont de femmes qui ont respecté la CPN
(Tableau XIV). Ces résultats sont supérieurs de ceux trouvé par Togora M (50,2%) (Togora,
2004) et inférieur à celui de Berthe Y. (93,1%)( Berthe Y,2012) des parturientes avait
bénéficié la CPN, mais supérieur à celui retrouver par Diallo C H(50,2%),(Diallo,2012) et
Teguete (38,2%),(Teguete, 2014).
Dans notre étude 54 soit 47,4% des femmes à sainte Bernadette avait un coût moyen
d’hospitalisation qui est de 81$ suivi de clinique la grâce avec un coût moyen qui était de 77,5$ ; (P-
value =0,91) (Tableau XX). Nos résultats et inférieur avec ceux trouvés dans un hôpital, par
70
Blanchard et Teurnier, (52%) une chirurgie obstétricale coûtait pour une journée d’hospitalisation
3.204,80 francs avec un coût moyen de 155$. (Blanchard et Teurnier, 2015).
Notre étude nous montre que 31 soit 27,2% aux clinque la Grâce a présenté un coût
moyen de l’échographie 12,9$ suivi de HGR/la foi (8,62$). (P-value =0,000012) (Tableau
XXI). Cette différence de coût moyen est liée aux difficultés que connaissent certaines
structures en matière des équipements techniques médicaux.
Notre étude nous montre que 54 soit 47,4% femmes qui avait un coût moyen d’une
césarienne 350$ et 31soit 27,2% à la grâce avec un coût moyen 400$. Avec un : (P-value :
0 ,0000) le test et statistiquement significative (Tableau XXII). Ce résultat ne peut être
comparé à celui trouvé par NAIDITCH et al, (36%) des femmes en France qui avaient payées
1150$ comme coût moyen de la césarienne. Notre résultat peut s’expliqué par le fait que notre
coût moyen était direct à l’acte opératoire, alors que l’étude de NAIDITCH et al ; prend en
compte les coûts directs et indirect.( NAIDITCH et al., 2018b).
Notre étude nous révèle que la durée moyenne de séjours au Clinique la grâce était de
6,2 jours, suivis du Sainte Bernadette qui représentent 7,2 jours. (P : 0,001) le test est
statistiquement significatif (Tableau XXV). Ces résultats et supérieur à ceux des études qui
ont été menée selon lesquelles la durée moyenne de séjours après césarienne était de 5,3 jours,
la durée de séjours à un impact évident sur le coût total de la prise en charge. Plus elle est
longue, plus les frais de prise en charge sont élevés. Ce résultat est inférieur à celui de
TEGUETE,CISSE qui ont trouvé respectivement 9,3 et 8 jours.( TEGUETE, CISSE, 2006b).
71
CONCLUSION
La césarienne est reconnue comme une intervention chirurgicale efficace pour réduire la
mortalité maternelle et périnatale si elle est pratiquée judicieusement(Zongo, 2015). Nous
avons réalisé une étude rétrospective s’étalant sur l’année 2022 au sein de trois structures sur
les césariennes. Nous avons eu 114 cas des césariennes ; qui nous a permis de Décrire les
caractères sociodémographiques des césarisées Qui nous a permis d’identifier les urgences
gynéco-obstétricales fréquemment rencontrées dans tous les trois structures des femmes
césarisées avec une tranche d’âge comprise entre 26-30 avait 41 soit 36% des femmes ; les
extrêmes d’âges étaient de 15 ans et 45 ans avec une moyenne d’âge de 28ans
Le coût moyen d’hospitalisation qui est de 81$ pour st Bernadette ; 77,5$ clinique la grâce et
43,5$ pour HGR/ La foi. (P-value =0,91). Le coût moyen de l’échographie était de 12,9$ pour
clinque la Grâce, HGR/la foi (8,62$) et 6,48$ pour st Bernadette. Avec un (P-value
=0,000012). Le coût moyen d’une césarienne était de 350$ pour st Bernadette, 400$ pour
clinique la grâce et 250$ pour HGR/ La foi. Avec un :( P-value : 0 ,0000). La césarienne reste
une thérapeutique qui permet de sauver la mère et l’enfant en cas de dystocie ou de souffrance
fœtale. Le coût direct de la prise en charge d’une césarienne à Lubumbashi reste un facteur
favorise la pauvreté au niveau de la population car après une césarienne la prise en charge de
la mère-enfant reste dépendante de moyen financier.
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ANNEXE
QUESTIONNAIRE D’ENQUETE
NOM DE LA STRUCTURE :
I. IDENTITE ET DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
1. Age de la femme :
2. Activité socioprofessionnelle :
3. Fonctionnaire 4. Commerçante
5. Etudiante/Elève 6. Autres
3. Etat matrimonial :
1. Mariée 2 Célibataire
3. Divorcée 4. Veuve
4. Niveau d’instruction :
79
1. Primaire 2. Secondaire
3. Supérieur 4. Analphabète
II.ANTECEDENTS GYNECO-OBSTETRICAUX
5. Géstité 6. Parité
7. Vivant 8. Avortement
9. Décès
21. Paludisme :
1. Oui 2. Non
3. Autres …………………………….
22. Age gestationnel : ……………SA
23. gynécologie :
1. Fibronnes utérins opères 2. Kyste ovarien
3. Autre…………………………………
24. La femme a telle été referee par un autre établissement :
1. Oui 2. Non
25. classification de la césarienne dans le registre/dossier clinique /partogramme :
1.césarienne programmée 2. Césarienne urgent
3. pas d’information
26. pour quelle raison que la césarienne a était indiquée ?
1. placenta prævia 2. Décollement prématuré du placenta normal insère
3. détresse maternelle 4. Echec du déclenchement du travail
5. Utérus cicatriciel 6. Éclampsie /pré-éclampsie sévère
7. Procidence du cordon 8. Souffrance fœtal
9. Siege mode de pieds /présentation vicieuse /siège primipare
10. Disproportion cephalo –pelvienne / phase active prolongée
11. Grossesse multiple 12. Fistule vesico-vaginale
13. Autre
27. catégorie de clinicien a pratiqué l’intervention :
1. Chirurgien 2.Obstétricien/gynécologue
3. généraliste 4. Infirmier
v
5. Pas d’information
28. le coût pour le Payements des frais pour :
1. coût de l’échographie : …………. …….
2. coût Hospitalisation : …………………….
3. coût de l’acte chirurgical: ………….
29. quel a été les résultât pour le bébé ? :
1. vivant (e) 2. Mort
3. Pas d’information
30. quel a été les résultats pour la mère :
1. vivante 2. Morte
81
31. Combien de jours que la patiente doit passer après son intervention
chirurgicale à L’Hôpital duré ? : ………………………….