Gynecologie Obstetrique & Fertilite 39 (2011) 438441

Revue generale

Le ballonnet de Bakri
Bakri balloon
P. Raynal
cologie-obste trique, centre hospitalier de Versailles Andre -Mignot, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France Service de gyne

I N F O A R T I C L E

R E S U M E

Historique de larticle : Rec le 23 juin 2010 u Accepte le 6 decembre 2010

s Mots cle : Hemorragie du post-partum Test de tamponnement Ballonet de Bakri Ballon intra-uterin Keywords: Postpartum haemorrhage Tamponade test Bakri balloon Intrauterine balloon

Le tamponnement intra-uterin est un traitement ayant une place dans la prise en charge de lhemorragie ` u de la delivrance. Le ballonnet de Bakri est le premier ballonnet conc speciquement pour sadapter a la ` cavite uterine et effectuer ainsi un test de tamponnement intra-uterin. A travers une revue de la litterature, lauteur propose de faire le point sur la place et linteret dun tel dispositif dans la prise en charge des hemorragies de la delivrance. 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

A B S T R A C T

Uterine tamponade has a place in treatment of postpartum haemorrhage. Bakri balloon is the rst speciquely designed for a uterus cavity and so, to realise a tamponade test. This paper reviews the place and the interest of the Bakri balloon in the management of postpartum haemorrhage. 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Lhemorragie du post-partum est la principale cause de ` mortalite maternelle en France et est a lorigine dune importante morbidite. La strategie therapeutique conventionnelle repose sur des traitements medicamenteux (ocytocine, prostaglandines) dans un premier temps, relaye par des traitements chirurgicaux (ligature vasculaire, techniques de plicature ou capitonnage uterin, hysterectomie) ou de radiologie interventionnelle (embolisation ` ` des arteres uterines), associes a une reanimation active avec transfusion de produits sanguins labiles. La difculte de realisation ` ` ou dacces a ces techniques, ainsi que la morbidite qui leur est associee, et le souhait de preserver la fertilite ont conduit au developpement de nouvelles therapies incluant le tamponnement intra-uterin. Lidee du tamponnement intra-uterin dans le traitement de lhemorragie de la delivrance (HDD) nest pas nouvelle et a ete ` ` decrite pour la premiere fois au XIXe siecle. Initialement realisee ` avec une bande de gaze introduite a laide dune pince longuette, la methode a ete abandonnee dans les annees 1950 en raison du risque infectieux, traumatique et de la frequence des echecs [1].

1. Les ballonnets de tamponnement intra-uterin ` Plus recemment, le tamponnement pour gerer les HDD apres ` echec dune prise en charge medicamenteuse sest fait a laide de ballonnets gones en intra-uterin. Le mode de fonctionnement de ces ballonnets dans la prise en charge des HDD serait multiple : les ` parois du ballonnet sappliqueraient contre le myometre au niveau du lit placentaire et obtureraient ainsi les vaisseaux restes beants ` [2,3] et luterus distendu par le ballonnet reagirait a cette pression interne par une contraction reactionnelle [3]. Par ailleurs, la pression hydrostatique du ballonnet pourrait induire une baisse du ` debit sanguin dans les arteres uterines ainsi comprimees par voie interne [4]. Une revue recente de la litterature par Georgiou [5] sur le sujet retrouve une efcacite de cette technique de tamponnement intra uterin par ballonnet dans 91,5 % des cas. Plusieurs types de ballonnets ont ete utilises : preservatifs relies ` a une sonde et gones en intra-uterin [6], sonde de Folley [7], ballonnet de Rusch habituellement utilise en urologie [8] et sonde de Sengstaken-Blackmore classiquement utilisee pour traiter les hemorragies digestives [9]. Aucun de ces ballonnets na ete cree speciquement pour ` prendre en charge les HDD, sadapter a la forme de la cavite

Adresse e-mail : praynal@ch-versailles.fr. 1297-9589/$ see front matter 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves. doi:10.1016/j.gyobfe.2011.04.001

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` uterine et sappliquer de maniere optimale contre les parois uterines. ` Lutilisation des preservatifs dans ce contexte pose le probleme de la sterilite et de letancheite du dispositif, et presente un cote bricolage peu compatible avec une prise en charge rapide et rigoureuse des patientes. Les sondes de Folley disposent dun ballonnet de faible volume expliquant lutilisation par certains auteurs de plusieurs sondes placees en intra-uterin [7]. Les ballonnets de Rusch ont ete conc pour comprimer des vessies, us ` ils peuvent etre gones jusqua 1500 cc mais ne permettent pas lecoulement et donc la quantication du sang venant de la cavite uterine. La sonde de Sengstaken-Blackmore utilisee dans les hemorragies digestives est constituee de deux ballonnets, lun rond pour comprimer lestomac, lautre oblongue dont la forme est ` adaptee a lsophage pour la compression des varices. Les deux ballonnets ont ete utilises pour gerer des HDD mais la forme de ces ballonnets ne peut epouser correctement la surface intra-uterine. ` Par ailleurs, a linstar du ballonnet de Rusch, le saignement persistant en intra-uterin ne peut sexterioriser par la sonde et ne peut etre quantie. Le risque est alors que le sang saccumule dans la cavite uterine au-dessus du ballonnet, sans pouvoir etre visualise autrement que par echographie. De plus, des cas de perforation uterine avec la sonde de Sengstaken-Blackmore ont ete rapportes [10]. Recemment, Seror et al. [11] ont rapporte que lutilisation de lechographie sus-pubienne, facilement accessible en salle de naissance, pourrait permettre de diagnostiquer et dexpliquer les echecs du tamponnement intra-uterin par sonde de SengstakenBlakemore en visualisant un saignement persistant occulte. Les auteurs precisent que lechographie pourrait permettre dadapter le volume de remplissage des ballonnets pour un tamponnement optimal et de proposer la creation dun nouveau ballonnet ovode ` dedie a cette indication. 2. Le ballonnet de Bakri ` Presente une premiere fois en poster en 1999 [12], le ballonnet de Bakri encore appele Bakri SOS Balloon (Surgical Obstetric Silicone Balloon) (Societe Cook Medical, Bloomington) presente une forme ovode et a ete cree speciquement pour etre introduit dans la cavite uterine an de prendre en charge les HDD. ` Il a fait lobjet dune premiere publication en 2001 [13] presentant son utilisation fructueuse dans une serie de cinq cas ` dHDD severes dans un contexte de placenta praevia, et un cas de grossesse cervicale. Le ballonnet de Bakri est commercialise sous emballage sterile. Il est constitue dune sonde avec un ballonnet, ne contient pas de latex et est fait de silicone 100 %. La sonde mesure 58 cm de long et 8 mm ` de diametre. Son extremite proximale au-dessus du ballonnet mesure 3,6 cm et est percee dun double illet de 5 mm permettant lecoulement du sang de la cavite uterine vers une poche de recueil. ` Le ballonnet presente a son extremite distale deux embouts, lun ` permettant de goner le ballonnet a laide dune seringue de 60 cc, ` lautre est a brancher sur une poche de recueil graduee (pouvant etre ` une poche a urines) pour quantier les pertes sanguines. ` Le ballonnet mesure 8 cm de haut et peut etre gone a laide ` dune seringue par du serum physiologique jusqua un maximum ` de 800 cc, sachant quun volume de 250 a 500 cc est celui recommande dans la pratique de tamponnement [13] (Fig. 1). En aucun cas le ballonnet ne doit etre gone avec de lair du fait du risque dembolie gazeuse en cas de rupture du ballonnet. ` Il est a usage unique et son cout est de 302 64 euros toutes taxes comprises. Ce ballonnet de Bakri, conc speciquement pour gerer les HDD u ` peut etre mis en place apres un accouchement par les voies naturelles ou par cesarienne.

Fig. 1. Ballonnet de Bakri. A. Extremite proximale pour le drainage sanguin. B. Extremite distale pour linsufation dair. C. Extremite distale pour adapter une poche graduee de recueil de sang.

` Par les voies naturelles, lexposition du col se fait a laide de valves vaginales ou dun speculum, le col est catheterise par la sonde et le ballonnet introduit dans luterus. Il nest generalement ` pas necessaire de saisir le col a laide de pinces pour realiser cette introduction. Ce geste peut etre effectue sous controle echogra phique an de suivre le cheminement du ballonnet dans luterus, ` en sassurant que lintegralite du ballonnet soit au-dela du col et de lorice interne. Une fois le ballonnet en place en regard du segment inferieur (visualisation soit echographique, soit butee de la sonde ne pouvant plus etre introduite dans luterus) [4], il est ` gone par du serum physiologique a laide dune seringue de 60 cc fournie avec le kit. Il ne doit pas etre monte en force dans luterus, ` toute difculte ou resistance a linsertion doit faire reconsiderer la procedure et la qualite du geste entrepris. La pose de ce ballonnet se fait en salle de naissance, elle est aisee et ne necessite pas danalgesie, un inconfort lors de lexpansion du ballonnet en intra uterin peut survenir, la patiente devra en etre informee [5]. La pose du ballonnet peut egalement avoir lieu en cours de ` cesarienne. Le ballonnet est alors introduit a travers lhysteroto ` mie, son extremite distale est poussee a travers le col pour sexterioriser hors du vagin et est maintenue par un aide positionne en voie basse. Lhysterotomie est ensuite refermee sur le ballonnet qui est gone par laide en voie basse sous controle de la vue du ` chirurgien. Lination du ballonnet est stoppee a 500 cc ou lorsque le chirurgien considerer que la tension sur la suture de lhysterotomie est sufsante. Il est egalement possible de mettre en place le ballonnet de ` Bakri par voie basse apres une cesarienne avec constat dune HDD ` en salle de reveil. Les modalites de pose sont identiques a celles decrites pour laccouchement par voie basse, le ballonnet etant prudemment gone entre 300 et 500 cc an de ne pas alterer la suture de lhysterotomie [3,14]. Sur neuf cesariennes avec ballonnet de Bakri, Dabelea et al. [14] ne rapportent aucune desunion dhysterorraphie. ` Dans tous les cas, une poche graduee est connectee a la sonde de Bakri an dobjectiver et quantier les pertes sanguines. Le

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ballonnet et sa sonde constituent alors lequivalent dun drain intra-uterin. ` Le ballonnet peut etre laisse en place jusqua 24 heures, avec la possibilite dune duree plus courte en fonction du contexte (une duree minimale de deux heures a ete rapportee par Dabelea et al. [14]). ` La pose du ballonnet de Bakri est classiquement associee a la poursuite du traitement uterotonique (sulprostone ou ocytocine) sans que la preuve de lefcacite dune telle pratique nai ete demontree, en sachant que la posologie du sulprostone est de trois ampoules par 24 heures au maximum, et quil existe un risque ` dhyponatremie et dintoxication a leau avec une utilisation excessive docytocine [15]. La mise en place dune antibioprophylaxie est egalement ` classique an de prevenir les infections liees a la pose dun corps etranger en intra-uterin dans ce contexte dHDD. Le plus souvent est utilisee une cephalosporine, soit en dose unique prophylac tique, soit poursuivie durant toute la duree de pose du ballonnet en ` intra-uterin, ou pendant 24 a 48 heures [5]. Avant le retrait du ballonnet de Bakri, il apparat opportun de le ` degoner de moitie a la mi-temps de la duree totale de pose ` (degone de moitie apres 12 heures si laisse en place 24 heures) dans le but de sassurer de labsence de reprise du saignement avec un tamponnement intra-uterin diminue. 3. Indications dutilisations du ballonnet de Bakri Lutilisation du ballonnet de Bakri a ete proposee dans les situations dHDD persistantes malgre une prise en charge optimale : ` utilisation duterotoniques de premiere intention (ocytocine), realisation dune revision uterine pour sassurer de la vacuite uterine, examen du col et du vagin sous valves pour verier labsence ` de plaies de la liere genitale necessitant une suture chirurgicale, et ` apres echec des prostaglandines (sulprostone). Le ballonnet de Bakri a ete initialement decrit et utilise avec ` succes dans un contexte dHDD avec placenta praevia [13] sur une serie ne comportant cependant que cinq cas. Vitthala et al. [16] ont ` egalement rapporte plusieurs cas traites avec succes dans un contexte datonie uterine, cependant, cette serie est egalement de petite dimension puisquelle ne comporte que 15 patientes. Lutilisation du ballonnet de Bakri sinscrit dans ce que les ` anglo-saxons ont appeles tamponade test [17]. Apres echec de la ` prise en charge medicamenteuse dune HDD, ce test consiste a faire ` un tamponnement intra-uterin a laide dun ballonnet. Lefcacite du ballonnet est consideree comme effective si le saignement sarrete dans les minutes suivant sa pose. Dans ce cas, le ballonnet est laisse en place et la patiente est surveillee mais ni operee, ni adressee pour embolisation. Si le saignement persiste dans les minutes suivant la pose du ballonnet avec visualisation et quantication du sang dans la poche de recueil, le test de tamponnement est considere comme un echec et la prise en charge chirurgicale ou par embolisation doit avoir lieu sans retard [17]. 4. Contre-indications dutilisation du ballonnet de Bakri La pose de ce ballonnet de tamponnement intra-uterin est contre-indiquee dans un contexte de chorioamniotite, la pose dun corps etranger en intra-uterin dans ce contexte infectieux ne paraissant pas judicieuse. En cas de plaies cervicovaginales, le premier temps de la prise ` en charge consiste a suturer les plaies, la pose du ballonnet de Bakri pouvant intervenir secondairement. De meme, la vacuite uterine doit etre obtenue avant la pose du ballonnet et en cas duterus bromateux, la pose du ballonnet pourra etre difcile, voire impossible, et son efcacite incertaine [14].

5. Efcacite du ballonnet de Bakri ` Dans son article princeps, Bakri rapporte un succes de 100% de son ballonnet sur une serie de placenta praevia [13]. Cependant, cette serie ne comporte que cinq cas, trois accouchements par les voies naturelles et deux par cesarienne et ces derniers, soit 40 % de ` la serie, ont necessite lassociation a une ligature bilaterale des ` arteres hypogastriques. ` Vitthala et al. [16] rapportent un taux de succes de 80 % dans une serie retrospective de 15 cas. Huit ont eu une atonie uterine ` apres accouchement par voie basse et tous ont ete efcacement traites par le ballonnet de Bakri. Sept ont accouche par cesarienne, quatre dentre eux ont ete efcacement traites par le ballonnet de Bakri seul (57 %) et trois (deux placenta praevia et un placenta accreta) ont necessite un complement chirurgical avec une ligature ` des arteres hypogastriques, et deux hysterectomies dhemostase. ` La encore, la serie ne comporte que peu de cas et un complement chirurgical a ete necessaire dans 20 % des cas pour gerer efcacement lHDD. Nelson et OBrien [18] rapportent une serie retrospective de cinq cas de cesarienne compliquee dune atonie uterine, tous efcacement traites par lassociation dun B-Lynch [19] et dun ` tamponnement intra-uterin par ballonnet de Bakri. Cependant, la encore leffectif de la serie est faible et le ballonnet na pas ete utilise seul pour traiter lHDD. Dabelea et al. [14] rapportent une serie retrospective de 23 cas dHDD gerees par tamponnement intra-uterin (ballonnets de Bakri ou sondes de Sengstaken-Blakemore). Dans trois cas, linsertion intra-uterine na pas ete possible (un cas duterus myomateux, un cas de sonde de Sengstaken-Blakemore perforee et un cas de B-Lynch associe empechant la montee du ballonnet de Bakri). Parmi les 20 cas ` restant, le taux de succes rapporte est de 90 %. Cependant, dans cette ` serie a leffectif limite, le ballonnet de Bakri a ete utilise 15 fois et la sonde de Sengstaken-Blakemore cinq fois. Le ballonnet de Bakri seul a permis de prendre en charge efcacement lHDD dans dix cas sur 15 (66 %), et dans trois cas en association avec une embolisation des ` arteres uterines. Deux echecs du ballonnet de Bakri (placenta ` percreta a 15 semaines damenorrhee, et une embolie amniotique ` dans un contexte de cesarienne) sont rapportes conduisant a la realisation dune hysterectomie dhemostase. Par ailleurs, le ballonnet de Bakri na pas ete utilise que dans les HDD par atonie uterine, placenta praevia ou percreta. Il a egalement ete utilise efcacement en association avec du methotrexate dans la gestion dune grossesse cervicale hemorragique, comme le rapporte Bakri dans son article de 2001 [13]. ` Dautres auteurs rapportent le succes du ballonnet de Bakri en ` position intravaginale a visee hemostatique pour la prise en charge de lacerations vaginales rebelles au traitement chirurgical par sutures [20,21]. 6. Quelle place pour le ballonnet de Bakri dans la prise en charge des hemorragies de la delivrance ? Lutilisation du tamponnement intra-uterin par un ballonnet a ete signalee dans la version longue des recommandations pour la ` pratique clinique (RCP) de 2004 relative a la prise en charge des hemorragies du post-partum immediat, mais non retenue dans la version courte de ces RCP diffusees pour mise en pratique dans les maternites franc aises [22]. Les revues de la litterature recentes sur le tamponnement intra ` uterin dans les HDD font etat dun taux de succes eleve (82 % pour Doumouchtsis et al. [23] et 91,5 % pour Georgiou [5]). Ces resultats ont conduit les societes savantes anglaises [24], canadiennes [25], americaines [26], ainsi que la Federation internationale de ` gynecologie obstetrique (FIGO) [27] a recommander lutilisation du tamponnement intra-uterin dans la prise en charge de lHDD.

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Recemment, lors de la reunion de la Societe franc aise danesthesie et de reanimation (SFAR) de 2010, un membre de cette societe a propose une modication des textes des RPC franc aises de 2004 sur la prise en charge des HDD avec integration dans les algorithmes decisionnels de lutilisation des ballonnets intra-uterin [28]. Seduisant par son utilisation simple et facilement reproduc ` tible, par sa capacite a quantier les pertes sanguines, le ballonnet ` de Bakri est le seul a avoir ete speciquement conc pour realiser u un tamponnement intra-uterin. Les quelques publications concernant lutilisation de ce ballonnet sont plutot elogieuses, pour autant son efcacite dans ` la prise en charge des HDD est difcile a apprecier du fait du faible nombre de series rapportees, de leurs petits effectifs et des ` ` situations dutilisation tres heterogenes (accouchement par voie basse, cesariennes, placenta praevia, accreta, atonie uterine, ` embolie amniotique, association a une chirurgie dhemostase telle que B-Lynch ou ligatures vasculaires, embolisation et series incluant des patientes traitees avec dautres ballonnets) [14]. ` La recente publication du troisieme rapport franc ais sur la ` mortalite maternelle [29] indique que lHDD demeure la premiere ` cause de deces maternel malgre la large diffusion dans les maternites franc aises des RPC sur la prise en charge de lHDD. ` Ces dernieres semblent ne pas etre toujours correctement appliquees dans les maternites franc aises, et la priorite actuelle nest probablement pas une modication des algorithmes deci sionnels de la prise en charge des HDD, mais plutot le respect et lapplication des recommandations existantes. Ainsi la recommandation dutilisation large du tamponnement intra-uterin, et plus speciquement par le ballonnet de Bakri, doit avant tout passer par une evaluation correcte de son efcacite, ses indications et limites dutilisation, le tout precise par de plus nombreuses et plus larges etudes de haut niveau de preuve que celles actuellement disponibles. Des etudes medico-economiques de la prise en charge des HDD incluant lutilisation du ballonnet de Bakri meriteraient egalement detre realisees. Ainsi le ballonnet de Bakri sinscrit dans la prise en charge des HDD par le tamponnement intra-uterin, son existence merite detre connue des obstetriciens du fait de son insertion possible dans les futurs algorithmes decisionnels sur la prise en charge des HDD, mais son evaluation correcte sur de grandes series de ` patientes reste a faire. Declaration dinterets Lauteur declare ne pas avoir de conits dinterets en relation avec cet article. References
[1] Day LA, Mussey RD, DeVoe RW. The intrauterine pack in the management of postpartum haemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1948;55:21343. [2] Arulkumarah S, Condous G. The tamponade test in the management of massive postpartum haemorrhage. Obstet Gynecol 2003;102:6412.

[3] Georgiou C. Intraluminal pressure readings during the establishment of a positive tamponade test in the management of postpartum haemorrhage. BJOG 2010;117:295303. [4] Cho Y, Rizvi C, Uppal T, Condous G. Ultrasonographic visualization of balloon placement for uterine tamponade in massive primary postpartum haemorrhage. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:7113. [5] Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:74857. [6] Akhter S, Begum MR, Kabir J. Condom hydrostatic tamponade for massive postpartum haemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 2005;90:1345. [7] De Loor JA, van Dam PA. Folley catheters for uncontrollable obstetric or gynaecologic haemorrhage. Obstet Gynecol 1996;88:7378. [8] Keriakos R, Mukhopadhyay A. The use of the Rusch balloon for management of severe postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2006;26:3358. [9] Chan C, Razvi K, Tham KF, Arulkumaran S. The use of a Sengstaken-Blakemore tube to control postpartum haemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 1997;58: 2512. [10] Conn HO. Hazards attending the use of esophageal tamponade. N Engl J Med 1958;259:7017. [11] Seror J, Elhaik S, Allouche C. Apport de lechographie dans le tamponnement intra-uterin par sonde de Blackemore en cas dhemorragie grave de la delivrance. Gynecol Obstet Fertil 2008;36:10057. [12] Bakri YN. Balloon device for control of obstetrical bleeding. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999;86:S33101. [13] Bakri YN, Amri A, Jabbar FA. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding. Int J Gynaecol Obstet 2001;74:13942. [14] Dabelea V, Schultze PM, McDufe RS. Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage. Am J Perinatol 2007;24:35964. [15] Bergum D, Lonnee H, Hakli TF. Oxytocin infusion: acute hyponatraemia, seizures and coma. Acta Anaesthesiol Scand 2009;53:8267. [16] Vitthala S, Tsoumpou I, Anjum ZK, Azziz NA. Use of Bakri balloon in postpartum haemorrhage: a series of 15 cases. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49:1914. [17] Condous GS, Arulkumaran S, Symonds I, Chapman R, Sinha A, Razvi K. The tamponade test in the management of massive postpartum haemorrhage. Obstet Gynecol 2003;101:76772. [18] Nelson WL, OBrien JM. The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. Am J Obstet Gynecol 2007;e910. [19] El-Hamamy E, Wright A, B-Lynch C. The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage: a decade of experience and outcome. J Obstet Gynaecol 2009;29:27883. [20] Wai Y, Arpita R, Stacy AP. Balloon tamponade for postpartum vaginal lacerations in a woman refusing blood transfusion. Int J Gynaecol Obstet 2009;106:261. [21] Tattersall M, Braithwaite W. Balloon tamponade for vaginal lacerations causing severe postpartum haemorrhage. BJOG 2007;114:6478. [22] Gofnet F, Mercier F, Teyssier V, Pierre F, Dreyfus M, Mignon A, et al. Postpartum haemorrhage: recommendations for clinical practice by the CNGOF (December 2004). Gynecol Obstet Fertil 2005;33:26874. [23] Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum haemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet Gynecol Surv 2007;62:5407. [24] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and management of postpartum haemorrhage. Green-top Guideline 2009 No 52. [25] Leduc D, Senikas V, Lalonde AB. SOGC clinical practice guideline. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum haemorrhage. JOGC 2009;235:98093. [26] American College of Obstetricians Gynaecologists. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynaecologists: postpartum haemorrhage. Obstet Gynecol 2006;108:103947. [27] Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum haemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006. Int J Obstet Gynecol Obstet 2006;94: 24353. [28] Sleth JC. Hemorragies du post-partum et ballon intra-uterin: une revision des recommandations de 2004? Ann Fr Anesth Rea 2010;29:5967. [29] Mortalite maternelle en France : bilan 20012006. Bull Epidemiol Hebd 2010;2:924.