Délivrance artificielle cours résident première année

Délivrance artificielle

1. Définition

2. Indications

3. Matériel

4. Technique

H.AOURAS 2020
Délivrance artificielle cours résident première année

Délivrance artificielle
1. Définition :

C’est l’extraction manuelle du placenta hors de l’utérus après l’accouchement, permettant d’obtenir la
vacuité utérine. Elle est toujours suivie d’une révision utérine et éventuellement d’une perfusion
ocytocique.

2. Indications :

 Un délai d’expulsion supérieur à 30 minutes 45min après l’accouchement, en l’absence

d’hémorragie ;
 Une hémorragie de la délivrance survenant alors que le placenta n’est que partiellement décollé,
enchatonné ou incarcéré dans l’utérus ;
 césarienne, quelques minutes après l’extraction de l’enfant ;
 patiente de 2eme main.

3. Matériel :
 dans un champ stérile sont disposés :
 Casaque ;
 Champs stériles
 Gants stériles
 bassin propre, désinfecté,
 soluté pour désinfecter la vulve (Bétadine de préférence) ;
 plateau pour recevoir le placenta,
 tensiomètre
 pince à servir
 préparer une seringue pour injection de merthergin ou une perfusion de syntocinon.
4. Technique :

La délivrance artificielle doit se faire si possible sous anesthésie générale ou analgésie péridurale ;

La vessie doit être vide et massé l’utérus s’il est hypotonique.

 rassurer la patiente en lui expliquant ce qui va être fait,

 prendre un abord veineux ;
 mettre la femme en position gynécologique, le siège affleurant le bord de la table ;
 désinfecter la région vulvo périnéale et le cordon ombilical à la Bétadine
 vider la vessie ;

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 recouvrir l’abdomen, l’anus et la face interne des cuisses de champs stériles.

Les deux mains doivent travailler simultanément,

 la main gauche empaume à travers le champ stérile qui recouvre l’abdomen, le fond utérin et va
aussi présenter l’utérus à la main droite,
 la main droite gantée, introduite dans les voies génitales va tout de suite au fond utérin en suivant
le cordon ombilical, ce que l’opérateur n’obtient qu’en faisant pénètre tout l’avant bars ;
 la main cherche en un endroit le rebord placentaire du bout des doigts, elle emprunte l’espace qui
s’ouvre devant elle, pénétrant dans le plan inter-utero placentaire.
 Le clivage s’accomplit progressivement et avec douceur avec le bord cubital de la main. pendant
le clivage, la main ne doit pas sortir de l’utérus .quand la masse placentaire est complètement
séparée de la paroi utérine, les doigts s’en saisissent et la ramènent hors des voies génitales et la
déposent dans le plateau ;
 L’opérateur met le deuxième gant stérile, introduit la main à nouveau pour s’assurer de la
complète vacuité utérine et vérifier l’intégrité du segment inférieur .après l’extraction du délivre,
 Injecter cinq unités de syntocinon dans le flacon de 500ml de sérum glucosé isotonique en cours
(20gouttes/minutes pendant deux heures.)
 Faire l’antibiothérapie préventive
La surveillance va porter sur : l’utérus, son état, sa rétraction, et sur le saignement vulvaire, le pouls, la
tension artérielle toutes les 30min pendant deux heures.

 nettoyer la vulve et faire la réfection de l’épisiotomie.

Fig1 : séquence de délivrance artificielle

Fig 2 : position de la main au cours de a la délivrance artificielle

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