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Pal'$.~1toaes dlge$tlves
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l'adulto, H11rttltt hra~le ·.' .

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Douleurs abdomjnates etlofJ'lbalr~s aigu~s
Reflux gastro-Q~sophaglen · che~ Je- nourrlseon, l'lUtfant,
K.&; ·
lJ!ie'r.e g<l,trlgue et duod4nak:Gaflt{lte · ,
·R~s..<fulma rt,qa..tlgpjrJM.~-~9..t@l.p.!l~.f,~ll c_harg~ .de
43
49
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Cftli'mt.eMltJAa.Jllm~e~ fi+morragles..ifuiMt!ttl>
d9 l'aduli!l §Ul~t - ~ ~; · • · '"' ··
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}'&1$/,ag _e .. ,_ . _ . ,.. ,.,. . . 67

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Vomi,~em!nta ~U OOU!ri!!_OnJ.. ..f!e1'en{!ntet de l'adulte 73
Hiipa~omag~lle et masse-abdomffi'ale . 79
blllalre et complications
c ·h ~ liAUQH.;..,gh.pJegyst@Gtoml '·
SNFGE 2010 l Prise en char~e d.e Ia lithia
85
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lc::.--:-- ~
 ~

99
~-~-~

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1
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135
Un re~ume des recommandatlons Jes plus tombables est d isponiblo 3 Ia fi n du
e;l:~
~ ohaptt,e.

;±~
Hepatites virafesl lctere (Nombreux changements en cours, les protocofos elf'
de l'estomac
traitements par antivfraux sont en cours d'efaboration)
HAS 2011 : ALD Cancer de J'estomac
301 Tumeurs du fole, primitive~ et secondalrea • ANRS AFEF 2014
EASL 2012 : carclnome hepatocellulalre I Nodules • JNPES 2014
HAS 2010: Cancer prlmitif du tole
E-~·3 •
•
HCSP 2014
HCSP 2013
302 Tumeurs de l'cesophage
• MORLA T 2014
HAS 2011 : ALD cancer de l'cesoe~age
e; t3 •
•
•
AFEF 2014
HAS 2014: VHC AAD
HAS 2014: VHC TROD
lnpes Vaccination Hepatlte 8
• HAS 2014: VHB Fibrose

Ulcera gastrlque et duodenal. Gastrite

1-
~
j!l~)~M-V!!e..et f:l.e~.!~e,pfll!}h _ ., ___'~ •t, ""lk
h--•. . -• . ._.... a
, , .• f·~
.-'l - , .
·_ I~-~
- _..._~
-- " -- -- - - - ' - .. t ...... _. .... ftat"tnlf.Ac; _ j . • Recommendation francalso 2012 : prise en charge de !'infec tion par
I'Helicobacter pylori +++
• SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFEO 2012 : prise en charge par le
~-~3 reanimateur des hemorragles dlgestives de l'adulte ct de !'enfant.
189 Lith lase biliaire et complications
·r:~,,_--k_~-:o,.,_;_,JYA'1-<f}/
-.;. ~~.~. v.. ..~. -
-::'-jy:;"-_ ;:,:~..-No_.:i ., .. !J~~~
~-,": J>..-;-~·, ..I"'J'!': u '}j .. "i!
ill_. __~
~- -~
~ • HAS 2014: Cholecystectomle +++
• SNFGE 2010: Prise en charge de Ia lithlasc biliaire

~-~~ Cirrhose et complications

• SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Pris e en charge par Je

~-~--'-~
reanimateur des hemorragies dlgcstives de l'adulte ot de !'enfant +++
• EASL 2012+++

~ -;~
 "'t::"""

Tumours du colon et du rectum

SFED 2013 : surveillance endoscopiq ue de Ia dysplasia+++

• dans les maladies inflammatoires chronlques de l'lntestin
• HAS 201 J : Depistage et prevention du cancer colorectal Hemorragle
dtgestive
• SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012: Prise en charge par Ia
rean imateur dos hemorragies digestives de l'adulte et de !'enfant.

Appendicite de !'enfant ot de l'adulto

,...--....,..,.., ····-·· ··- --·
... .. . ........_., . . ...................... - ........._.., -.............. ..
.. ... ;····· . .. ...... .
,;,. '"·· Concernant l'ulcere gastroduodenal, quelles sont les ind1cat1ons de
• SFAR 2014 : prise en charge des Infections intra-abdominales ·.QCM:J · recherche et d'eradication d'Helicobacter pylori salon les
.,:;'~~;.·~ · recommandations francalses de 2012?
A- urc~re9asiro'duo'd6rial-·-------. ·-------·---·----·--- · · ······---- ·-··· -·--·- ·· ·-- ---·
Poritonite aigue choz l'a dulte et !'enfant
8 - Lymphoma de MALT
• SFAR 2014 : prise en charge des Infections intra-abdominales C- ATCD d'ulcere et prise d'AINS ou d'aspirine faible dose a
D- Traitement par AINS prolonge sans ATCD d'ulcere
E- Traitement au long cours par IPP

e Li~ QCM 2_:j Quelle es.t Ia. prise en charge th&rapeutiq. ue de _''Infection a H. pylori
\,;_ chez l'adulte, seton las recommandatlons fran~alses de 2012?
·-·A---T
~-r~ac.,.itemeni .sbquentieie-n premT&'e ligiieml!me sllepattent are~u des
e ---~
I
I
':::J B-
macrolides recemment.
Ensutte un test resptratotre a l'uree marquee au 13C apres un delai de 4
semaines sans antibiotiques et de 2 semaines sous IPP est realise
C- Si le test est negatif, !'infection est eradiquee.
t:. 3 D- Si le test est positif, on utilise comme traitement de 2nd ligne, I'autre
traitement que celui utilise en premiere ligna
E• a
Si le second test respiratoire l'uree marquee au 13C, il taut faire une
e~ endoscopie avec biopsies pour culture avec antibiogramme ou PCR avec
etude des resistances
apres un delai de 4 semaines sans antibiotiques et de 2 semaines sans IPP

e·-~3
1 notet:1 personmJII&G

e-=:~.

e--~
e-~~~

e~=-~3
200 QCM- Hepato-Gastrologie-Enterologie- 5
..;;;;;_:-:-~
Q~M 3.JQuelle est Ia prise en charge therapeutiqu.e de l'lnfection a H. pylori
~- I-
e-=·~
Salon Ia HAS 2014, concernant Ia chohkystectomie pour lithiaso
. chez l'adulte, salon les recommandatlons francaises de 2012?
A- Le traiiemerir~quenliel et Ia quadiTtti'iirapiebismuihi;e--diire 7 jours-:-·-- ·-·
QCM I vesiculalre, dans
les criteres de bonncs pratiques concernant Ia

~
6
tracablllte dans le dossier, los elements suivants dolvent etre precises
B - Traitement sequential :
dans le dossier :
Les 5 premiers jours : IPP malin et soir + Amoxicilline 1gr malin el soir
A - L'analyse des symptOmes Justifiantl'indicallon
Les 5 jours suivants . IPP malin et soir + Metronidazole 500 mg malin et soir +
Clanthromycine 500 mg malin et soir
C- La Posologie d'IPP a prendre malin et soir est de:
e=~~
L B - L'imagerie documentant Ia lithiase veSICUialre
C - L'analyse beneficeslrisqucs jusllfiant l'ind1cat1on
D- L'est1mation du defai d'adressagelindication etc Ia cholekystectom1e (en cas elf'
Omeprazole, Esomeprazole , Rabeprazole : 20 mg 2 fois/j

~
cholecystite)
Lansoprazole : 30 mg 2 fo1slj
E - L'examen anatomo-pathologique de Ia ves1cule et le cas echcant, de sa
Pantoprazole : 40 mg 2 foislj
commu nication au correspondant ou au pat1ent
D - La quadritherapie bismuthee : 3 gelules 4 foisljour (apres le pelil-dejeuner.
~-., ..-,~·r Selon laSRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012: prise en chargA

~1~
dejeuner, diner et au co ucher) et Omeprazole 20 mg malin et soir
"; QCM 7 I par le reanlmateur des h6morragles digestives de l'adulte et de
E - Cha que gelule de Pylera® contient :
t. !'enfant, dans Ia prise en charge des HD avant diagnostic
140 mg de sous citrate de bismuth
endoscoplque :
125 mg de metronidazole
A- En .cas de suspicion d'HD haute, Ia pose d'une sonde nasoga stnquo (SNG)
125 mg de tetracycline

+
peut etre utile pour conflrmer le diagnostic sans toutcfOIS pOUVOir I climlnN
QCM
4
j Selon Ia HAS 2014,quelles sont lesTn.d ications"dl:ila· -
B - La suspicion de rupture de vances ccsogastriques (VO) ne contrc-1ndlqlll"
1cholecystectomle ?
...........__ - probablemenl pas Ia pose d'une SNG
A- En cas de lithiase vesiculaire asymptomatique, Ia cholecystectom1e n'est pas
indiquee de princ1pe.
B - En cas de lithiase vesiculaire symptomatique, Ia cholecystectomie est
e=L-..:3 C- Afm d'assurer Ia vacuite de Ia cavite gastrique avant realisation de I'EOGD. 11
taut administrer de l'erythromycine a Ia posologic de 250 mg (o mg/kg chez

~~
I'enfant) par vo1e intrave1neuse (IV) et en I' absence de contre-md1cat1on
indiquee.
D- Chez l'adulte, ies scores pronosllques de Rockall et de Glasgow-Biatchford
C - En cas de cholecystile aigu~. sans defaillance viscerale, Ia cholecystectomie
peuvent probablement aider a identifier les patients a haul nsque cle morb1d1t6
est recommandee le plus precocement possible.
D - En cas de chohkystite avec detalllance viscerale, d'anglocholite grave ou de
a
et de mortalite et les orienter vers une r6a mm<~tion tun1te de surveillance
continue
pancreatite aigue biliaire grave, Ia decision de cholecystectomie et les
E- II taut realiser une EOGD dans fes 72 heures suivant 1'adm1ssion d'un pF~tlent
modalites de mise en ceuvre seront discutees de maniere pluridlsciplinaire.
E - En cas de lithiase vesicu laire asymptomatique, Ia chofecystectomie est
e:-='~ L
suspect d'HD haute

e==3 j
indiquee de principe. 11(-IC'l j'lt'r"Ofll!f'llt•S

QCM 5 l Selon fa HAS 2014, concernant Ia cholecystectomle:

A- Une chofecystectomie est indiquee en !'absence de symptomes bifiaires en
a
raison du risque de cancer en cas de : poly pes de taille superieure 10 mm
B- Une chofecystectomie est indiquee en !'absence de symplomes biflaires en
ra 1son du risque de cancer en cas de : vesicula porcelaine
e~~
C - Une cholecystectomie est indiquee en I'absence de symptOmes bifiaires en !
ra ison du risque de cancer en cas de : chirurgie bariatrique
D - Une cholecystectomie est indiquee en I' absence de symptOmes biliaires en e
~~--
-'3 1
a
raison du risque de cancer en cas de · cafculs de taiffe superieure 3 em
E- Une chofecystectomie est indiquee en !'absence de symptOmes biliaires en --- i
a
raison du risque de cancer en cas de : calcufs de ladle superieure 2 em e --··3
--. --~ 3 I'
~· -·~ I.
6- Editions VG
200 QCM · Hepato·Gastrologic lntcrologiP. · 1
~-,:- ~

, Selon Ia SRLF I GFRUP I SMFiJTSNFGE I SFED 2012: prise en charge
QCM 8 : par le reanimateur des hemorragies digestives de l'adulte et de
/ l 'enfant, dans Ia prise en charge des HD avant diagnostic
. cndoscopiqua :
A- i1 fauti:)robablement r~aiiser une EOGD dan's..les..12"tieures 'sli'iva·ni'············..··-......
!'admission du pat1ent lorsqu 'une rupture de VO est suspectee
B- II faut probablement realiser une EOGO des que possible avant reanimation,
lorsqu'une hemorragie haute active est suspectee
C- En cas de rectorragies abondantes eUou avec retentissement
Mmodynamique, une EOCO doit etre realisee des que possible
D . 0- En presence d'un caillot adherent (Forrest lib ), il est possible de proposer un
Chez l'adulte, en cas de rectorragies abondantes et/ou avec retentissement
l1emodynam1que, un angioscanner abdominopelvien doit etre propose en
urgence, lorsqu'une EOGD n'est pas rapidement disponible et/ou lorsqu'une
fistulc aerodigestive est suspectee
E- Che.: !'enfant, en cas de rectorragies abondantes et/ou avec retentissement
hemodynam1que, lorsque I'EOGO est normale, une scintigraph ie Ia
recherche d'un d1vcrticule de Meckel et/ou une exploration chirurgicale (voie
de McBurney au ccalioscopie) doivent eire proposees en urgence
, _ ..____,___ - - - - - - - - =:-::-:-::-::-:-c=:==-:-::-:=~~=-'-~-
Se lon Ia SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : prise en charge
QCM 9 / par le reanimateur des homorragies digestives de l'adulte et de
~ ! 'e nfant, dans Ia prise en charge des HD avant diagnostic
I
endoscopique :
A· II faut admlrlfstrefieplus precocement possible un traitement vasoactif
~ .,
!
).~{:~. Seton Ia SRLF I GFRUP I SMFU I s·NFGE I SFED 2012 : Prise en charge
'!----=~ ,. c~.t"ii par te reantmateur des Mmorragies dlgesuves de r·adulte et de
,
~;-.~~~;; r:enfant, dans le traitement de l'hemorragie digestive haute non liee a
~:;;..• .!J::n:~---· .... ......-..............-........ .... . .. ........... . -- --- .... . ............. .............. · · -·-···········-
A - En presence de stigmates a faible risque de recidive Mmorragique (Forrest lie
et Ill), il ne taut pas faire de ttt hemostatique per endoscopique
B- a
En presence de stigmates faible risque de recidive hemorragique (Forrest lie
et Ill), il taut poursuivre le ttt IPP dose« standard» a
C - En presence de stigmates a haut risque de recidive hemorragique (Forrest Ia,
lb, II a), il taut faire un ttt Mmostatique per-endoscopique
1
ttt Mmostatique endoscopique lorsque le caillot est de petite taille
~ ~· a
E- En presence de stigmates haut risque de recidive hemorragique (Forrest Ia,
lb, lla, lib), if taut poursuivre le ttt IPP fortes doses oendant 48 h a
.,. ,., .. Selon Ia SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 :Prise en charge
;;~. tji~ i par le reanlmateur des hemorragies digestives de l 'adulte et de
~,~, a
a .1(1 l'enfant, dans le traltement de l'hemorragie digestive haute non liee
;·.;; .·~ 7' . I'HTP
A- II taut reaiTse-r"unesiicond'eEOG-Dde-ta9o-n's"ysi~-matique
B- II taut probablement realiser une endoscopie de «second look», lorsqu'une
a
lesion haut risque a eta observee
C- Chez l'adulte, en cas de Forrest 1a-1 b, il taut probablement proposer en 1re
intention una embolisation arterielie selective lors de l'echec primaire du ttt
e~~ endoscopique
i'
il
I'II
0- Chez l'adulle, si Forrest 1a-1 bet hemorragie « cataclysmique », et echec

8-
(terl1pressine au somatostatine au derive de Ia somatostatine) lorsqu 'une HTP
est suspectee eire a l'ongine de I'HO
Chez un pi traile par noradrenaline, il taut probablement administrer un
,. :1- 1 aire de I'EOGD, il taut probablement proposer un Itt chirurgical. si les
conditions locales ne permettent pas l'embolisation
E - Le depistage par biopsies d'une infection Helicobacter pylori est possible au
cours de Ia oremiere EOGD oour HD sans aaaravation du saianement
a
i·

lro1toment vasoacllt spec1f1que du territoire splanchnique lorsqu'une HTP est
suspcctee etre a J'origine de I'HO
C- II ne faut probablement pas administrer de traitement vasoactif specifique du
I terntoire splnnchnique lorsqu 'une HTP n'est pas suspectee etre l'origine de
.· ~'!:.{;:.-~~• Salon Ia SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en charge
.,, ,,, .'. ~~ par le reanlmateur des hemorragies digestives de l 'adulte et de
~?ql~ ~. l'enfant, dans le traitament de l'hemorragie digestive haute non liee a
,J ...t- •t , I'HTP
a :--~ ~·~~
.. '' ' ' ' " -- -··--·•O•O•o"'''''''' ___ ,., "''''''' ~"---·-·MOOo•-••--"""'"--""'""""""""-'"'"'""''"'""-''''"'-'''-"'""--•0••"<••"""'- "'

I
0-
I'HD
II ne taut pas attendre le diagnostic endoscopique pour debuter un traitement
par IPP au cours des HO potentiellement ulcereuses
e; f , A-

B-
II faut probablement maintenir un ttl antiagregant plaquetta ire par aspirine en
cas d'HO ulcereuse jusqu'a discussion avec les specialistes
Lors d'une bitherapie antiagregante, il faut probablement arreter le ttt par
clopidogrel en cas d'hemorragie ulcereuse jusqu'a discussion avec les
L- II laut probablement adm inistrer un inhibiteur de Ia pompe a proton a faible specialistes
dose au cours des HO potentiellement ulcereuses
--·- - --- -------------------------------~ e i' C-

o-
II n'y a probablement pas de btmetice trailer en urgence une infection H .
pylori en cas d'HO ulcereuse
II ne faut probablement pas maintenir un ttt antiagregant plaquetta ire par
a a

e-~
aspirine en cas d'HD ulcereuse jusqu'a discussion avec les specia listes
E- Lars d'une bith6rapie antiagregante, il ne taut probablement pas arreter le ttl
par clopidogrel en cas d'Mmorragie ulcereuse jusqu'a discussion avec les
soecialistes

e:~

B- t ditiOII& VG

.
~-...__..;;;:). 200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie • 9
 ,r._:··-· • --;;
; Selon Ia SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en charge
QCM 13 j par le reanimateur des Mmorragies dlgestives de l'adulte et de ~.~ I Selon- la SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en charge
, !'enfant, dans le traitement de I'Mmorragie digestive haute liee fii'HTP
A - Le Itt endoscopique de VO rompues doit etre realise au cours de l'endoscopie
e;-.. . QCM16 par le reanimateur des hemorragies digestives de l'adulto et de
!'enfant, dans Ia prise en charge d'une hcmorragie digestive prcsumce
--~~ -
initiale basse
.•
B - Le ttl endoscopique de VO rompues repose sur Ia ligature. La sclerotherapie
est une alternative chez le Ires petit enfant
e;-;-"::' A- Chez l'adulte. en cas de rectorragies abondantcs. Ia m1se en evtdencc d'un
C - Le ttl endoscopique de varices gastriques rompues repose sur Ia ligature saignement actif repere par un angioscanner ou arteriographie JUSttfte une
D - II faut poursuivre le ttt vasoactif (terlipressine ou somatostatine ou derive de Ia L ~ cmbolisation en 1re intention
a
somatostatine) pour une duree de 3 5 jours apres Je ttt endoscopique de VO
rompues
~~
I
B- En cas de rectorragies abondantes, et en !'absence de sa igncment au
scanner ou en arterlo. (ou en scinti. chez l'enfant), une coloscopiea dot! eire
E - Chez l'adulte, apres contrOie endoscopique du saignement, il faut discuter un realisee dans les 24 h
_L_
~·-W~
TIPS dans les 72 h lors d'une HD liee fii'HTP chez les pts Child 8 avec C- En cas d'HD d'origine basse abondante, il fa ut proposer un Itt ch irurgical
.~_er~~~6~·jaa~~v~Felt ~;~t~·l
:·· SMFU TSNFGETsf:·eb"2of2!PrfSe en charge
QCM 14;! par le reanimateur des hemorragles dlgestives de l'adulte et de
_ _ .,_l~~':l~.!!!z.dans le traltement de l'h_!morragie digestive haute Ilea I'HTP a
_L
e.·. [·~ D-
d'hemostase en cas d'echec ou de recidive apros artcriocmbolisalton ou
coloscopie
En cas d'HD d'origine basse cataclysm ique, il faut proposer un Itt ctmurgical
A - II faut probablement discuter Ia mise en place d'une sonde de tamponnement d'hemostase si les conditions locales ne permettent pas de realiser una
resophagien apres echec du Itt endoscopique en attendant Ia realisation du ttt arterioembolisation
radical de I'HTP E- Chez l'adulte, en cas de rsctorragies abondantes, il faut probablement realtser
8- II faut realiser une antibioprophylaxie par cephalosporine de 1e generation ou
a
fluoroquinolone pour une duree de 5 7 jours chez tout pt cirrhotique
~ · ~ i3 une rectosigmoidoscopie si une coloscopie complete ne peut etre rcalisee
presentant une HD dans les 72 h

l:J
Selon Ia SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en charga
C - II ne faut probablement pas mettre en route de ttl par lactulose pour prevenir
Ia survenue d'une encephalopathie Mpatique au cours d'une HD chez un pt
ctrrhotique
e · ~ QCM. 17 par le reanimateur des hemorragiesdigestives de l'adulte et de
l'enfant, dans Ia prevention de I'HD haute en reanimation
D - Chez l'adulte, il ne faut pas mettre en route ou poursuivre un ttl par IPP ·
. -- - -·
L'alimentation enterale precoce est une mesure efftcace pour preventr I'HIJ sur
j

lorsque I'EOGD a confirme le diagnostic de rupture de VO ou gastriques

E - Chez I' enfant, il faut probablement mettre en route ou poursuivre un ttl par IPP
e.--=-3 A- ulcore << de stress »
I s_ II faut considerer risque d'HD sur ulcers des stress les pattents justtftant
lors de_la rupture de VO ou gastriques a

R Selon Ia SRLF I GFRUP I SMFU;:-::1'-::S:-;cN:=F-=G=E-:-1-::cSF=E:::D 2012 : Prise en charge

par le reanimateur des hemorragles dlgestives de l'adulte et de
. l'e~.ffil.':lt. dans le _tr~!teme..JJt de l. 'h.~mor!agl~ dlge~tlye_J:l.a .yte .1!~~-!_IJ:!.I~
A- Chez l'adulte lors d'une rupture de VO, il faut probablement, en premiere
intention et chez Ia plupart des pts, maintenir cette PAM autour de 65 mmHg
-
~--- ~
· I d'une ventilation mecanique de plus de 48 h et ne pouvant ~Ire alunentes par
voie snterale
I C - II taut realiser un depistage systematique d'Helicoba ctor pylori chez le s
patients hospitalises en reanimation

8 - En premiere intention chez Ia plupart des pts, il faut probablement avoir pour e:--~~ I D-
II ne faut pas realiser de prophylaxis medicamenteuse Sy$lema!tque de
l'ulcere de stress chez le pt de reanimation alimente par vote enterale
objectif transfusionnel un taux d'hemoglobine de l'ordre de 10 gldl
a
C - Chez l'adulte, il faut mettre en route un Itt bl!tabloquant l'arrl!t du ttt vasoactif
E- En I'absence de nutrition enterale. il taut probablement realiser une
lors des HD par rupture de VO prophylaxis antiulcereuse medicamenteuse chez les pts ven!tles
D- Apres ligature de VO , if faut probablement eviler de poser une sonde
nasogastrique
e:-+~ I'~ ll!~!j rnr ~IIVl~!!e!.

E - Un des objectifs du Itt hemodynamique lors d'une rupture de VO doit etre de

restituer une PAM satisfaisante afin de preserver Ia pression de perfusion
tissulaire e~~
- -'--~

f!:·-~~

f!_.t~:·~--::~
10 · Editions VG
- ---~- ~
200 OC M · Hepato GastroiOfiiC Enterolog1c • 11
 QCM Seton laSFED 2013,"" concernanTtcsur risque de cancer colorectal des J
~ l.
18 ~- -

;J:
matadcs porteur:, de MICI colique : Selon Ia SFAR 2014, concernant Ia prise en charge des-Jnfectionsintra- 1
QCM 20· abdominales : Recommandations pour les Infections intra-
A- Les facteurs de nsques de dysplasia sent : l'existencecl'urie.CSP -(cholangite ·
·_ ; abdomlnales associees aux soins (nosocomiales et postoperatolres)
sclerosante pnmiltve) l'ancien nele, les antecedents familiaux de cancer
co a rectal (1 pt), !'extension de Ia malad1e macro ou microscopique au dela de
A- En cas de survenue ou d'aggravation d'une dysfonction d'organe dans les I
jours sulvant une chlrurgie abdominale, il faut probablement evoquer Je
l'angle gauche(1pt), Ia pers1stance d'une activite inflammaloire macro ou

,
1111croscopique malgre les tra1tements(1 pt), I' existence de pseudo polypes ou
stenoses(1 pt)
:_L_ B•
diagnostic d'IIA.
Pour les abces postoperatoires, il faut discuter de fa~on collegiate du

~~
benefice-risque du drainage radiologique par rapport a Ia reprise chirurgicale
8 a
La surveillance dot\ commencer 6 8 ans apres le debut de Ia colite par une
coloscopie avec biopsies etCigees.
a
et probablement proposer Ia ponction diagnostique premiere l'aiguille fine
C- sous contrOie radiologique pour analyse microbiologique des collections intra-
Le rythme de survetllance par coloscopie propose est le suivant:
abdomlnales et en cas de doute diagnostique
CSP assoc1ee a Ia cohte ou Antecedent personnel de dysplasia : Semestrielle
a
3 4 po1nts malados haul risque : Tousles 1-2 ans C• En !'absence d'amelioration clinique ou biologique, 15 jours apres

T
a
1-2 points · malades risque modl'm} : Tous les 3-4 ans !'intervention initiate, une tomodensitometrie non contributive ne permet pas
I D- d'eliminer une infection intra-abdominale persistante.
Les coloscopies doivent eire realisees si possible en dehors des periodes
D- Dans Jes JIA associees aux soins, il taut probablement effectuer un examen
111tlammatoires, apres une preparation collque optimale, fractionnee, avec des
direct du liquide peritoneal a Ia recherche de levures.
endoscopes
haute det1ntt1on de dernu~re generation. Le reperage par chromoendoscopie
E- Dans les peritonites associees aux soins, en cas de facteurs de nsque d'IIA a
a
des les1ons assoc1ees de Ia dysplas1e permet de realiser des biopsies
c1blees des 1es1ons et de leur pourtour "· 1'3 enterocoque resistant a J'amplcilline (pathologie hepatobiliaire, transplante
hepatique, antibiotherapie en cours), iJ taut probablement choistr une
antibiotherapie probabilists active centre ces germes (vancomyc1ne voire

7
E La decouverte de dysplaste de haut grade sur des biopsies systematiques
tigecycline).
eVou en rnuqueuse plane dolt tatre d1scuter une colectomie totale.
('" ........ ....... .
Selon Ia SFAR 2014, concernant Ia prise en charge des infections intra-
t rtOto-. pur .lOOnell..t' ·
QCM 19 abdominales, Recommendations pour Jes infections intra-abdominales
communautaires
A- II ne taut probablement pas fi:ltre d'imagerfeen- cas de suspicion de peritonite
e· 113
I

par perforation d'organe chez un pat1ent grave si celle-ci retarde Ia procedure -1........

I B- chtru rgicale.
En prem iere intention, II taut probablement utiliser J'un des schemas
e-T-·3
anltbiottques suivants. 1) amoxicilhne/acide clavulanique + gentamicine ; 2)
-~~
C-
cefotaxune ou ceflnaxone + fluoroquinolones.
Ln cas d allergie averee aux f!.-lactamines dans les infections
e;--~
communa utaires, 11 taut probablement ut1liser !'association levofloxacine +

e--=-~­
gentamic1ne + metronidazole ou, en !'absence de toute autre alternative
therapeutique, Ia tigecycline
lJ. Chez un patient grave souffrant d'une IIA communautaire, il taut probablement

IE-
ullhser Ia p1peracill111e/ta.wbactam plus ou mo1ns associee a Ia gentamicine.
Chez un patient grave souffmnt d'une IIA communautaire ou associee aux
so1ns, quand un tra1tement ant1fong1que probabiliste est decide, II taut
e--;., '
I
l
I

probablemen\ U!thser une eChlnOcandtne. _ _L I

--
e ·~·~
I
- - - - - -- - - - - -- ---'
I

12 Lthtions VG
~I .. .......... ... ... ....... .... ... ..
~

....-.- ' -....·-.,

,;
200 QCM • Hepato-Gastrologie-Enterologie • 13
 "'t"" i
11•.-
cor-
rig~
e -----------------ejb: Recommandatlons franc;aises 2012 :
Roponse : BCDF

" , .. - - - - -.-.·c-~-

Commentatres, consells et coaching 10 - I v I ~e tra itement sequential et Ia quadnthenapie bismuth6e dure 10

e~
F ~ Jours.
,~

A-lv I

~~ r
Reponse : ABCDE

's~!v'ZJ Recommandatlons fran~alses__l912:

Traitement sequential .
~c_: Les 5 premiers jours · IPP malin et soir + Amoxicrlline 1gr matrn et
soir
!.~- v

~~
Recommandation de recherche et d'eradication de H. pylori Les 5 jours suivants : IPP malin et soir + Metronidazole 500 mg
lE- V

~ 'fg
i
• Ulcera gastro-duodenal malin et soir + Clarithromycine 500 mg malin et sorr
• Lymphoma de MALT La Posologie d'IPP a prend re matin et sorr est de .
,,.,. .,·'I Omeprazole, Esom6prazole, Rabeprazole · 20 ln\.J 2 fo rs/j
• a
ATCD d'ulcere et prise d'AINS ou d'aspirine faible dose
Lan soprazole : 30 mg 2 fois/j
'
,.. • Traltement par AINS prolonge sans ATCD d'ulcere Pantoprazole : 40 mg 2 fois/j
::!: • • Dyspepsia (apres exploration endoscopique) e~!s3 L IE-IV
g • Traitement au long cours par IPP
_l '. La quadntherapie bismuthee : 3 gelules 4 fors/Jour (apres le petri
• ATCD personnel ou familial (1er degre) de cancer gastrique
• Syndrome HNPCC
• Avant by pass gastrique
• Lesions pre-neoplasiques gastriques : atrophie +/- metaplasia
ef: I, dejeuner, dejeuner, diner et au coucher) et Omeprazole 20 mg
malin et soir
Chaquo gelule de Pylera® contrent
140 mg de sous crtrate de brsmuth
125 mg de metronrdazole
! 125 mg de tetracycline

e=r
: etendue

! • Carence en fer sans cause retrouvee, en vit 81 2, Purpu ra

thrombopenique idiopathique
!.
-- tA- F
• Souhart du patient
Reponse : BCDE ~~3 rI . v R6ponsc : ABCD
1
8- v Recommandatlons francalses 2012 : :J HAS 2014: Cholecystcctomle
C- v
0- v Traitement sequential ou quadrithera.,n::: Ut;:>ttiUUOCC \ ' - " v a ;
-.Lr=l
e-.---""--":::1
v
En cas de lilhiase vesiculaire asymptomatique, Ia cholecystectomie

!!-~
I E- v d'allergie a_uj<J:le~-l a ctamines ou si prescription prealable de
macrolide) en premiere ligna
n'est pas indlquee de principe.
En cas de lithiase vesiculaire symptomatique, Ia cholccystectomre
I • Ensuite un test respiratoire a l'uree marquee au 13C apres un est indiqul!e.
,.
j
'If

e- ~
delai de 4 semalnes sans antibiotiques et de 2 sema ines sous :::!:
N
IPP est realise g En cas de cholecystite aigue, sans defaillance v1scera le, Ia
cholecystectomie est recommandee le plus precoce ment poss1blc
:IE • Si le test est negatif, !'infection est eradiquee. E _ 1 F 1 En cas de cholecystite avec defaillance viscerale. d'ang1ochohte
(.)
Si le test est positif, on utilise comma traitement de 2nd ligne,

~·~~
0 grave ou de pancreatite aigue b1liaire grave, Ia decision de
l'autre traitement que celui utilise en premiere ligna cholecystectomie et les modalites de mise en oouvre seront
• a
Si le second test respiratoire l'uree marquee au 13C, il faut discutees de man1ere pluridiscipl1narre
faire une endoscopie avec biopsies pour culture avec

e:-- ~~
I
antibiogramme ou PCR avec etude des resistances apres un
delai de 4 semarnes sans antibiotiques et de 2 semaines sans
1 IPP
l
I SC H ~MA DE LA GEFH I www.helicobacter.fr a telecharger ++
e---=~~
j

14 - Editions VG
... . - ~··· ·~
200 QCM Hepato Gastrologic·Lnll'folo[JtC- 15
 ~- ..,
A V Reponse : AB i
B - V HAS 2014 : Cholccystectomie
e±" Reponse : ACDE
SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012: Prise en char~

t~
C F
0 F J La cholecystectom1e est indiquee, en ra1son du risque de cancer et ~~ ~reanlmateur des hemorragies digestlves de l'adulte at de
en tenant compte de Ia balance benefices- risques, en cas de : 'toivi l'enfant :
It')
1
:1: • polype de ta111e supeneure 10 mm ; a

~
g • ves1cule d1te << porcelaine » II faut probablement realiser une EOGD dans les 12 heures su1vant
E- F !'admission du patient lorsqu 'une rupture de VO est suspectee
En l'etat actual des connaissances, aucune recommandation ne II faut probablement realiser une EOGD des que possible et, une
peut etre fa1te en mat1ere de cholecystectomie prophylactique : fois le patient reanime, lorsqu'une hemorragie haute active est

T-
• lors de Ia ctmurgie bariatrique ; suspectee
' •en cas de calculs de t~ille..~.ue.eri.~.~r.~..~} ._cl!l_.___.. ---·--······ ····- En cas de rectorragles abondantes et/ou avec retentissement
A- V Reponse : ABCDE hemodynamique, une EOGD dolt eire realisee des que possible
0- v HAS 2014 : Cholecystec_tomie v 1Chez l'adulte, en cas de rectorragies abondantes et/ou avec
c- v retentissement hemodynamique, un angioscanner abdominopelvien
(,() 0- v
:it
L'analyse des symptOmos ju stiflant !'indication
L'imageric documcntant Ia lithiase vesiculaire
e . .,_w.. . doit ~tre propose en urgence, lorsqu'une EOGD n'est pas
rapidement disponible et/ou lorsqu'une fistula aortod1gestive est

~l
(..) suspectee
0 L'analyse benef1ceslrisques JUStlflant l'ind1cation
E- V
L'est1mat1on du dela1 d'adressagelindication de Ia cholecystectomie
(en cas de cholecyslite)
L'examcn anatomo pathologique de Ia vesicu la et le cas echeant,
elL Chez I'enfant, en cas de rectorragies abondantes eUou avec
retentissement hemodynamique, lorsque I'EOGD est normale, une
a
scintigraphie Ia recherche d'un diverticula de Meckel et/ou une

A - V
B- V
de sa commumcallon al!._Sorrespondant ou au patient

SRLF I GFRUP I SMFU I SNF~E I St_ED 2012: Prise en cham~

_
Reponse : ABCD
e:_k lA - V
"\j
exploration chirurgicale (vo1e de McBurney ou coolioscopie) do1vent
·-~-t·--·r··.-.-.J· ~tre_eroP._osees e~ urg~n~. --· _ - - - - - -·
Reponse : ABCD

e;=b'3 @ilij.-
C- V par le reanimateur des hemorragles digestives de l'adulte at de
'[) . i y l 'entant : SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en charge
; par le reanlmateur des hOmorragies digestives de l'ad_ulte et de
· !'enfant:

~L.,
En cas de susp1c1on d'HD haute, Ia pose d'une sonde
nasogastrique (SNG) peut t!ltre utile pour con firmer le diagnostic
sans toutefois pouvoir l'elimmer II faut administrer le plus precocement possible un tra itement
La suspicion de rupture de va rices oosogastriques (VO) ne contre- vasoactif (terlipresslne ou somatostatine ou derive de Ia
lndique probablement pas Ia pose d 'une SNG a
somatostatine) lorsqu'une HTP est suspectee ~Ire l'origine de
..... Af1n d'assurer Ia vacuito de Ia cavih~ gastrique avant realisation de I'HD
~
a Chez un pt traite par noradrenaline, il faut probablement administrer

t;=.l~~
(..) I'EOGD, II faut adm1nistrer de l'erythromycine Ia posolog1e de 250
0 mg (5 mgl kg chez l'enfant) par voie intraveineuse (IV) et en un traitement vasoactif specifique du territoire splanchnique
II
E - F !'absence de contre-1nd1cation
Chez l'adulte, les scores pronosliques de Rockall et de Glasgow-
a
lorsqu'une HTP est suspectee ~tre l'origine de I'HD
F j ll ne faut probablement pas administrer de traitement vasoactif
a
Biatchford peuvent probablement aider identifier les patients
a
haul nsque de morbid liE~ et de mortalite et les orienter vers une
a
~ specifique du territoire splanchnique lorsqu'une HTP n'est pas
a
suspectee ~tre l'origine de I'HD

~¥
reanimation I unite de surveillance continue II ne faut pas attendre le diagnostic endoscopique pour debuter un
II taut real1ser une EOGD dan s les 24 heures suivant !'admission traitement par IPP au cours des HD potentiellement ulcereuses
: d'un patient suspect d'HD haute II faut probablement administrer un inhibiteur de Ia pompe protona
a forte dose au cours des HD potentiellement ulcereuses

I -- - - - - e..~-LJ3
__L~
e:.--,~
1lJ h Jittons VG
,__ - - - -::lit. 200 QCM - Hepato-Gastrologie-Ente1ologie- 17
 ~
I
A- V- Reponse : ABCD 1
8-
C-
v
Vl~ SRLF I GFRU_f I SMFU I S_fifGE_LSFEQ.J012: Prise en cl.!!trge
I e.~-~~ ~ I
' A- , V
-- 'iF
B- SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012
Reponse ABC
Pnse en charge
v

et
v ~le reanimateur des hemorragies diaestlves de l'adulte et de
C- par le.J:eanimateur des h6morrag1es digest1ves de l 'adulte et de
0 _'
I l'enfanL; 0- ;£. !'enfant:

I faut probablement maintenir un ttl antiagregant plaquetta re par

a
En presence de stigmates faible risque de recidive hemorragique ·N

r~
aspirins en cas d'HD ulcereuse jusqu'a discussion avec les
(Forrest lie et Ill), il ne faut pas faire de ttt hemostatique specialistes
o<e- 1
g~
1 perendoscopique
a
En presence de stigmates faible risque de recidive hemorragique
(Forrest lie et Ill), il faut poursuivre le Itt IPP a dose« standard»
a
F I En presence de stigmates haul risque de recidive hemorragique
ew-l '! ,a
I
E- F Lars d'une bitMrapie antiagregante, il faut probablement arr1Her le
.1
ttl par clopidogrel en cas d'hemorragie ulcereuse jusqu'a d1scuss1on
avec
c les speciahstes
E-

e=t~ ~ -~
(Forrest Ia, lb, lla), il faut faire un ttl hemostatique per-
endoscopique I n'y a probabfement pas de benet1ce a trailer en urgonco une
En presence d'un caillot adherent (Forrest lib). II est possible de unfection ~ H. pylori en cas d'HD_ulcereuse_
proposer un ttl hemostatique endoscopique lorsque le caillot est de A·
8- ~
Rcponse: ABD E:
petite taille
a
e:L'3 v SRLf I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012: Prise en charge

~
En presence de stigmates haut risque de recidive hemorragique C- F par le rcanlmateur des hemorragies digestives de l'adulte et de
a
(Forrest Ia, lb, lla, lib), il faut poursuivre le tit IPP fortes doses I o·- v
'enfant :
I
1 pendant ?2_h I
A
ili' F Reponse : BCDE I Le ttl endoscopique de VO rompues doit eire realise au cours dr.

e1~
8- v I
(")
'endoscopic initiale

J p_~.!:JlLreanimateur
Le Itt endoscopique de VO rompues repose sur Ia ligature La

~~
C . V SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFEQ 2012 : Prise en charge
_: J des hemorragies dlgestlves de l'adulte et de sclerotherap1e est une alternative chez le Ires pelit enfant
0
_t-J!'enfant :
E- v
Le ttl endoscopique de varices gastriques rompues repose sur
a
'obturation Ia colle
I I faut poursuivre le ttl vasoactif (terlipressme ou soma tostatme ou
~1
II ne faut pas realiser une seconds EOGD de fayon systematique
e=c_~ I.t "
II faut probablement realiser une endoscopie de« second look»,
a
derive de Ia somatostatine) pour une duree de 3 5 Jours apres lc
,, ttl endoscopique de VO rompues
..- I a
lorsqu'une lesion haut risque a ete observes Chez l'adulte, apres contrOls endoscopique du sa1gnement, il faut
:E I
g
Chez l'adulte, en cas de Forrest 1a-1 b, il faut probablement ~:··;( I •discuter un TIPS dans les 72 h lors d'une HD liee a I'HTP cho7 les

e:t~ I
proposer en 1re intention une embolisation arterielle selective lors J_ets Child B avec hemorragie active et Child C
E- 1V de l'echec primaire du ttl endoscopique 1 A- v R6poo" ' ACDE
Chez l'adulte, si Forrest 1a-1 bet hemorragie « cataclysmique », et ' 8- F SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGEJ SFED 2012: Prlso en charge
echec 1aire de I'EOGD, it taut probablement proposer un ttt C- v
Qar fe reanlmateur des hemorragies dig_estives de l 'adulte et de

~~ !•';f. .
chirurgical. si les conditions locales ne permettent pas !'enfant:
l'embohsation
Le depistage par biopsies d'une infection a Helicobacter pylori est l;. ~!.
I faut probablemcnt discuter Ia mise en place d'une sonde de
possible au cours de Ia premiere EOGD pour HD sans aggravation tamponnement oosophagien apres echec du ttt endoscop1quc en
-~2aigl_le!!l~r::':..
l -----·--,.-------....,.------__), ~~~ ~ ~ attendant Ia realisation du ttl radical de I'HTP
1faut realiser une antibioprophylax1e par cephalosponnc de 3e
nolo$ pt:rwnnetlt:J :
I f :E generation ou fluoroqu1nolone pour une duree de 5 7 jours chez a
~ D- V out pt c1rrhotique presentant une HD
~~'3 I ne faut probablcment pas mettre en route de Itt par lactulose pour
I prevenir Ia survenue d'une encephalopathic h6oat1que au cou rs 1
d'une HD chez un pt cirrhotique

~·--l:r3 j':. Chez l'adulte, il ne faut pas mettre en route ou pourstuvre un Itt par
PP lorsque I'EOGD a confirme le diagnostic de rupture de VO ou
I' "
! F, gastriques
Chez !'enfant, il faut probablement mettre en route ou poursuivre un
~·=~t:~ t~ E- 1/- tt par IPP lors do In rupture de VO ou gastnques
1 B · Editions VG
__ _
I

. .. i
...
L ~
200 QCM · Hcpato Gastrolog1e [ntcrolo!JIC- 19
 ~· ..,
1
A· V Reponse : ACDE 1

- ·~~~
Reponse : ABDE
8 · F- I SRLF I G FRUP I SMFU I SNFGEl SFED 2012: Prise en charge
c . I v par le reanimateur des hemorragies digestlves de l'adulte et de SRLF I GFRUP ISMFU_/ SNFGE ISFED 2012: Prise en charge
~ -F·

ek
·D - r1V ·j l 'enfant : par le reanlmateur des Mmorra_gies digestives de l'adulte eJ de
· ~~ l'enfant:
Chez I adulte lors d'une rupture de VO, il faut probablement, en
Ipremiere L'alimentation enterale precoce est une mesure efficace pour

~
llltent1on et chez Ia plupart des pts, maintenir cette PAM
Ill 1 1 auteur de 65 mmHg prevenir I'HD sur ulcera « de stress »
; I En premtere intention chez Ia plupart des pts, il taut probablement
' II faut considerer a risque d'HD sur ulcere des stress les patients
u avoir pour objectif tran sfuston nel un taux d'hemoglobine de l'ordre justifiant d'une ventilation mecanique de plus de 48 h et ne pouvant
o . de 7 8 gl dl a eire alimentes par voie enterale

e-r·
l · V · Chez l'adulte. 11 faut rnettre en route un ttl betabloquant I'arret du a II ne faut pas realiser un depistage systematique d ' Helicobacte~
Itt vasoactif lors des HD par rupture de VO pylori chez les pts hospitalises en reanimation
Apres ligature de VO , il faut probablement eviler de poser une II ne faut pas realiser de prophylaxie medicamenteuse systematique
sonde nasogastnque de l'ulcere de stress chez le pt de reanimation alimente par voie
Un des objectifs du ttt hemodynamique lors d'une rupture de VO enterale

~i3
d01t etre de restituer une PAM satisfaisante afin de preserver Ia En I'absence de nutrition enterale, II faut probablement realiser une
antiulcereuse medicamenteuse chez les pts ventil~~ _
. +p ression de perfusion tissu~a:.:.
ire
=---------=-:-----:-:
Reponse : ABDE
A• V Reponse : ABCD
1-
v SFED 2013: Syryeillance endoscopique de Ia dysplasia MICI
8-
C. V SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I Sf:EO 2012 : Prise en charge
·0 _ v pa.L.!e rc an imateur des hCmorrcw!.es dlgestives de l'adulte et d~
!'enfant :
e=l i3 Les facteurs de risques de dysplasia sont : I'existence d'une CSP
(cholangite sclerosante primitive), l'anciennete, les antecedents

Chez l'adu lte , en cas de rectorragtes abondantes, Ia m tse en

evtdence d'un sa1gnement actif repere par un angioscanner ou
artenographte JUSlifie une embolisation en 1re intention
€l i3 familiaux de cancer colorectal (1 pt), l'extenston de Ia maladte macro
ou microscopique au dela de !'angle gauche(1pt), Ia pers1stance
d 'une activite inflammatoire macro ou microscopique malgre les
traitements(1pt), !'existence de pseudo polypes ou stenoses(1pt).
a
e-~
L
La surveillance doit commencer 6 8 ans apres le debut de Ia co lite
En c as de rectorragtcs abondantes , et en !'absence de saignement
"'....::i: au scanner ou en artcno . (ou en sc1nti. chez l'enfant), une
par une coloscopie avec biopsies etagees.
Le rythme de surveillance par coloscopie propose est le suivant :
]U coloscopie doll etre rea Iisee dans les 24 h
0 CSP associee a Ia colite ou Antecedent personnel de dysplasia :
En cas d'HD d'ongtne basse abondante, il faut proposer un ttl
E
F I chlfurgtcal d'hbmostase en cas d'echec ou de recidive apres
arterioembolisalion ou c oloscopie
e.--~ Annuelle
a
3-4 points : malades haut risque : Tousles 1- 2 ans

En cas d'H D d'ongi ne basse cataclysmtque, il faut proposer un tit

ch1rurgtcal d'hemostase s1les conditions locales ne permettent pas
e.--b; 1-2 points : malades a risque madera : Taus les 3-4 ans
Les coloscopies doivent 6tre realisees si possible en dehors des
periodes inflammatoires, apres une preparation colique optimale,

-l~
fraction nee, avec des endoscopes
de realiser une artenoe mboltsalion
haute definition de derniere generation. Le replnage par
Chez ladulte, en cas de rectorragies abondantes, il faut
a
chromoendoscopie des lesions associees de Ia dysplasia permet
proba blemen t realiser une rectosigmoidoscopie si une coloscopie
e;--'-"=' de realiser des biopsies ciblees des lesions et de leur pourtour

=+.~
_ COfT!plete ne peut etre realisee dans J es..;2;;..4~h --------~
La decouverte de dysplasia de haut grade sur des biopsies
.l!Cii t l .· "-II~' I,.'JI<t"
systematiques eVou en muqueuse plane doit faire discuter une
colectomie totale.
~---:--':'

~--'3
--~~
t~l..-'::'
?.0 lll i tiu n~ VG I 200 QCM - Hepato-Gastrolog1e Enterolog1o • 21
---~- --
.. I '-'
 A- Reponse : ACDE
~---L
e:r-~
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie selon les memes
~ SFAR 2014: lnfectionsmtra-abdomlna~~ a
principes pour des questions plus de 5 items I L'absenco do reponsc i1 une
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
II ne taut probablement pas faire d'imagerie en cas de suspicion de
peritonite par perforation d'organe chez un patient grave si celle-ci
retards Ia procedure chirurgicale. ~~ Nli:t-s rersonneJ·el •

A
En premiere intention, il faut probablement utiliser l'un des schemas
antibiotiques suivants :
1) amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine ;
~ J 2) cefotaxime ou ceftriaxone + imidazoles.

~:l
::E I En cas d'allergie averee aux 11-lactamines dans les infections
U !
Ol communautaires, il faut probablement utiliser !'association
1E.
j
V h~vofloxacine + gentamlcine +metronidazole ou, en !'absence de -~t-Ill....~
toute autre alternative therapeutique, Ia ligecycline.

e-~
I
.
Chez un patient grave souffrant d'une IIA communautaire. il taut
l I probablement utiliser Ia piperacilline/tazobactam plus ou moins
I associee a Ia gentamicine.
l I Chez un patient grave souffrant d'une IIA communautaire ou
IIII
I assoc1ee aux soins, quand un traitement antifongique probabiliste
est ~g_de , IIE.ut (?robablement utiliser une ~chinocandine.
Reponse : ABDE
1 $
;;;;;---
SFAR 2014 ~nfec tions intra-abdominale~
~~- ' ;i~t3
•I

~~
En cas de survenue ou d'aggravation d'une dysfonction d'organe
dans les jours suivant une chirurgie abdominale, il taut
probablement evoquer le diagnostic d'IIA.
Pour les abces postoperatolres, II taut discuter de far;:on collegiale II
_~~.._

·~
~·
l I' a
du benefice-risque du drainage radiologlque par rapport Ia reprise
chirurgicale et probablement proposer Ia ponction dlagnostlque
premiere a l'aiguille fine sous controls radiologique pour analyse
microbiologique des collections intra- abdominales et en cas de
~-1~
- _L
I
a i~ E • V doute diagnostique e::--1.....~
!
' I I
a
En I'absence d'amelioration clin1que OU biologique, 4 5 jours apres
I !'intervention initiale, une tomodensitometrie non contributive ne
permet pas d'eliminer une infection intra-abdominale persistante.
I Dans les IIA associees aux soins, il taut probablement effectuer un
__L
evw-.~...~
examen direct du liquide peritoneal a Ia recherche de levu res.

€F~
I
I
Dans les peritonites assoclees aux soins, en cas de facteurs de
nsque d'IIA a enterocoque resistant a l'ampicilline (pathologie

. I
hepatobillalre, transplante hepatique, antibiotherapie en cours), il
taut probablement choisir une antibiotherapie probabiliste active
contr~e~ge rmesJvan~omy.£ine voire tigecyclin~=--- __L
~l~
- J
Cotati on
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 1 En
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
e~~
22- Editions VG
200 QCM- Hepato·Gastrologie E'nlerolog•<' 13
.,;;;.-
,. -~
 ~~i2!WJIW.!<i!!rui...ill£.i. ,,>·

Recommanc;tatloo!tJ · Le.trallement ~eq9entiel et la quadrithl!raple bismuth8e dura 19

Consensus ·· B.ei!Q!!lrnand~.~lo'1Ur.~m12U..i
~~ , .' . · .1'<'· t •:.fr:· r, < ,~: ,
•
1 Recommang~~iont_f@f!~@ises 2012 : t(~ltem~nt sequenii~l .: ·."> . ,. ·< •
~-f;i~::~·i~~
y
t ' . . •
~es· 5 premiers jours : IPP matih~~~ solr + Amoxicilline 1gr rnatin
1 1j~': :J;·· Recommandation de rechercne et d'eradicatlon de H. pylori et soir · .
, ~. 1 !'l!)~'
• 1 ,,'r'""zLt-.
• Ulcere gastroduodenal .le~ .5 Jours' !,!ulvants ;-IPP rnatln et soir t;Metronidazole 500 mg
<J·.-.·~.~ • Lymphome de MALT matin et solr + Clarfthromy_clne 500 mg malin et soir
' ~.:~:~,~~ • ATCD d'ulcere et pris~ c;l'AINS ou. d'aspirlqe falble dose
a La1P£sologie d'JPP apren,dre mat in et soir est da : ,
Oinel?fa~ole, Esomeprazole, Rabeprazo)e : 20 mg 2 fois/j
.~~.p.. 1 • Traitement par AINS prolonge sans ATCO d'Uicere
Lansopra;~:ole ; 30 mg 2 fois/l
~~~~~ • Dyspepste (apres exploration endoscopique) J?~p,_I~J?rU9!~ < 49 ';'~ .~ ~~;~/j :J
~;..
··,~;.·~t~~ · • Traitementau long courspariPP
·v·.•· • La:quadrltheraple blsm~thee : 3 gelules 4 fois/jour (apres Ia
~1.;:;.·:..·.,;'If.~· • • ATC~ personnel ou familial (1 er degre) de .fanc;er
petit·de}~ur1er;"dejeun&r, diner et au couoher} at Omeprazole 20
~~···""'·'
, r~ ~t
gastnque
mg matln et s"Oir
.~. ".,:·, ·, ' • Syndrome HNPCC
Ch~que gelll.le de Pylera® contfent :
<~: i • Avant by pass gastrique 140 nig' de sous ci!rate de bismuth .
• Lesions pre-neoplasiques gastriques ; atrophia +/- . Jl . 125 mg de metronidazole
"'
\ ~ ,..., ,, .,. ~ metaplasia etendue
!' 125-..rng d$ tetr~cycline
... "•!
€--~~
•'"'· .. • Carence en fer sans cause retrouvee, en vit 812, Purpura
1 1 ·~VJ pe~UI U\UIIOO
thrornbopenique idlopathique
Souhait du patient II

e~"
Recomnumdatlops
francalses 2012: ~ec om.rna!Jdatlons..f!:.!l_D£ais.rul!Qj_£..t
1
,, Traitement sequential ou guadrithera12ie bismutbee_(EQ.
•

±_·.L
CJ lS d'aiJ.ergie au15..~a.9~§..0U ~Lru..~s~(lptiqn
'
PleaiC)ble de ma~rQiid~ en premiere ligne
'J"- ...;.1··~·,·' Ensuite un test resplratoire a l'uree marquee au 13C
apres un delai de 4 semaines sans antlbiotlques et de 2
semaines sous IPP est realise
j Si le test est negatlf, l'infect10n est er~d iquee ,
Si le test est posltif, on utilise comma traltement de 2nd
ligna, I'autre traitement que celui utilise en premiere llgne t:· L ~

~
Si le second test respiratolre a l'uree marqu~e au 13C, II
faut faire une endoscople avec biopsies pour culture avec
ant1biogramme ou PCR avec etude des resistances apres
un delal de 4 semaines sans antibiotlques et de 2 '
'

~~ i
semaines sans IPP

SCHEMA DE LA GEFH I www.hellcobacter.fr a telecharger

I
I '
++ __L
~~ ~.. ............. ...................... ................................................................................ .................... .
24 • lc.Jitlons VG
..._;--,:::::. 200 QCM • Hepato-Gastrologle-Enterologle • 25

J:iA.$ ~014; Cholecystecto~
En cas de lithlase veslculalre asymp!omatlque, Ia
chotecystectomle n'est pas lndlquee de prlncfpe.
En cas de lithiase veslculalre symptomatlque,.la
cholecystectomle est (nd[c:tuee. . . "
' ,.-.•.' ' ,. . ~ . ... ·'I' ~~- ~
1 ·,. :li
l:n cas de cholecystite ·aigQ~; sans cetatuafice viscerale, Ia
cholecysteQtornle est recomniandee Ia plus P.n~cocement
possible, . · ~ ' · La suspicion de rupture de varices cesogastriques (VO) ne
En cas de cholecystlte avec ctefaiJiance visceraie, d'anglocholite
grave ou de pancreatlte aiguG bfilalre grave, Ia declsjoh de
cholecystectomle et les modalltes de mise en ceuvre seront
discutees de manlere plurleiisciplinalre,
HAS 2..914 : CholecysJQ..Cj9_mie
La cholecystectomie est indiquea, en raison du risque de
cancer et en tenant compte de Ia balance benefices· risques,
cas de :
• polype de Iaiiie superieure a 1o mm ;
• vesicula dl!e (( porcelalne ))
<I' ,o· .. --.~: l t~ 'l. I ")·~
En l'etat actual des connaissances,,aucune recornm.andation ne
peut f!tre falte en matiere de,cholecystecto_mie prophylactlque :
• lors de Ia chlrurgle barlatrique : · · ··
· • en cas de calculs de tallle sup.erleure ~~3 em
HAS go14: ChQ~,gectom!e
L'analyse des symptOmes justifiant l'indlcation.
L'imagerie documentant Ia lithiase vesiculaire
L'analyse benetices/risques justlfiant !'indication
L'estimation du delai d'adressage/indication ·de Ia
cholecystectornie (en cas de ch oh~cystite)
L'examen anatomo-pathologique de Ia vesicula et le cas
echeant, de sa communication au correspondent ou au patient
26 • Editions VG
-
eF-~
H6nforragles dlgestlves I Clrrhoso
SRLf.LGFRLIPl S_MFU I ~NEGE I_S_f£;.0 2012 : Prise en
C_h.!!!.98 par Je reanima~eur deS_I}.SIT}OJrag ies dlgestlves do
l'adulte et de !'enfant :
~ASL2012 -- .. __
§_BLF £GF,RUP-J SMFU I SNFGE_/ ~FED 2012 : Prise en
charge par)! re1!_nlrn.ateur des he ~~_Q!g_o ~Lvell de
ta_dulte et de J'enfant :
:t.
En cas de suspicion d'HD haute, Ia pose d'una sonde
nasogastrique (SNG) peut etre utile pour confirmer le diagnostic
sa11s toutefois pouvoir l'eliminer
contre-indlque probablement pas Ia pose d'une SNG
Afin d'assurer Ia vacult~ de Ia cavite gastrique avant realisation
de I'EOGD, II faut adnninislrer de l'erythromyc1ne ~ Ia posolog1e
de 250 mg (5 mg/kg chez I'enfant) par vole mtraveineuse (IV) et
en !'absence de contra-indication
Chez l'adulte, les scores pronostiques de Rockall et de
I Glasgow-Biatchford peuvent probablement aider a Identifier les
patients a haul nsque de morbidlte et de mortalite et a les
SRl.F 1GFRUP 1 1 orlenter vers une reanimation I unite de surveillance contmue
ll faut realiser une EOGD dans les 24 heures suivnnt
en I
SMFU/. SNFGE I I' admission d'un patient suspect d'H-D haute
SFEO 2012 :.Prise
eh ch"tge par le SRLF I GFRUP LSMI:,U ~ SNFGU. SFED 201 2 : Prlso en
reanlmat&Ur des ~J1arge par ler9arl_j_r.!)_ateur d.Jl§J't6f!!Or!:,agles diges_!lycs de
, ~hsm.s~(Jies j'apul~e -~tfi.!U'e.IJ.fant :
~l'ir · ' ,
Q 1 gest.v.es dll"', .
.r~. f~dUlJ! e~ de ;~ II faut probablement realiser une EOGO dans les 12 heures
. l!enf~!'t: . j suivClnt I'admission du patient lorsqu'une rupture de VO est
·· ·' ·• " .. . suspectee
II faut probablennent realiser una EOGD des que poss1ble et,
1
une fols le patient reanlme, lorsqu'une hemorragle haute act1ve
L~ est suspectee
t: L ·~ En cas de rectorragles abondantes eVou avec retentissement
. .1Mmodynamique, une EOGD dolt ~tre realises d~s que possible
Chez l'adulte, en cas de rectorragies abond antes eUou avec
~-W3 Iretentlssement hemodynamique, un angioscanner
· abdomlnopelvien doll etre propose en urgence, lorsqu'une
EOGD n'est pas rapidement disponible eVou lorsqu'une fistula
· aortodlgostive est suspectee
Chez I' enfant, en cas de rectorragies abondantes eVou avec
~-· -I......
-·-'--~
retentissement hemodynamique, lorsque I'EOGIJ est normale,
I une scintigraphie aIa recherche d'un d1vert1cule de Meckel
et/ou une exploration chirurgicale (voie de McBurney ou
ccalloscople) doivent etre proposees en urgence
~=l:3
200 OCM lhipalo·tlastrologiP. [niP.rologlc- 27
... '--- . ~

SRLF I GFRUP I SMFU 1&.lli:~l SFED 2012: P.Jise en
charge par le reani!Jl_ahtur des hemorragies dlgestlves de
_Ladulte at dej:_enfar.!.L;
~
II faut administrer le plus precocement possible un traitement
vasoact1f (terlipressine ou somatostatlne ou derive de Ia
t somatostatine) lorsqu'une HTP est suspe¢tee etre a l'orlglne de
I I'HD .
Chez un pt traite par noradrenaline, i['fat.tt probablement
t administrer un traitement vasoactif speciftque du territoire
I splanchnique lorsqu'une HTP 6$1 suspectee ~6tre al'orlgine de
j i'HD ·· <,. '"':~ '*' ·
,.;~;~~~~~;~; -~ II ne faut probablement pas admlnistrer ·de tral~e111enfv~~oactif
· · ~ •· ·• ~ specifique du terrltoire. splaochnique lqrsq,4~~1:1e til~ I).'est pas
·l suspectee eire a !'origin& de I'HO ,-. ,, " . .,~ ~. i~' :1)
'j II ne taut pas attendre le diagnostic endoscqp(que pountebuter
~ un traitemenl par IPP au courli des HD polent{el(ern~nt
·· ulcereuses
II taut probablcment administrer un lnhlbite\Jt. de Ia pompe a
l proton a forte dose au cours des HD potenttellement ulcereuses
.§~LE.l.§F8w:'l SMf..U_l SN.FG_~_LM_ED 2012_; Prls~
charge par le_rea!!,lmajeur des M.moJr~<1!gestlves de
I~adult~ et de f9J1fant :
1 En presence de stlgmates a faible risque de recidive
hcmorragique (Forrest lie et Ill), il ne faut pas faire de ttl
hemoslatique perendoscopique
I En presence de stigmates a faible risql!e de recidive
! hemorragique (Forrest lie at Ill), it taut poursuiyre le Itt IPP a
I dose « standard »
I En presence de stigmates a haul (isque de
recidive hemorraglq ue (Forrest Ia. lb, lla), ll .faut faire un ttl
' h6mostattque per-endoscopique 1'
En presence d'un carllot adherent (Forrest lib), II est possible de
proposer un ttl hemoslatique endoscopique lorsque Ia calllot est
1
de petite tarlle
, En presence de stigmates a llaut risque de recidive .
hemorragique (Forrest Ia, lb. Ita, lib), il faul poursulvre le ttt IPP
a fortes doses pendant 72 ll
SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012: Prise en
charge par lo reanirriat&Ur-des hamorr"gles dlgeJ~tlves ~
l'adulte et de J~enfa.nt.,;,
II ne faut pas H~aliser une seconde EOGD de f<~~on
systematique
II faut probablement realiser une endoscop\e de « second look
)) lorsqu'une lesion a haul risque a ete observee
Chez l'adulte, en cas de Forrest 1a-1 b, II faut probablement
pr uposer en 1re intontion une embolisalion arterielle selective
tors de l'echec primaire du lll endoscopique
·,%~ih.:.,,.;
20. Ed1t1ons VG
~· c
Chez l'adulte, sl Forrest 1a-1b et Mmorragie
~~
« cataclysmlque », et echec 1alre de I'EOGO, II taut
probablement proposer t.jo ttt chirl!rgicaL si les conditions
locales ne permettent pas l'embolisafioh.
Le deplstage par biopsies d'uneJnfec!ion aHelicobacter pylori
ellt posslbl~ au cour$ de Ia premi&re t:OGD pour HD sans
. .
aggravation du sEilgnemEmt
\•
~;I . . <:;:;, "? ' ' !'
I faut probable(Tlent m·alntenlrtu't ttt a,ntl~gregant plaquettaire
I )ar· i:iSPifine 13n cas d'HD yloeJ,.eU~e jusqu'a discussion avec les
$p(lc;:lallstes
. """
·\
.
· ~>ll1w. ,.;; •
~~:t .
l:ars d'une bitherapra·antlagregaote, ll taut probablement arr~ter
fe.ttt par clopictogr~l en cas d'he111orragje ulctllreuse jusqu'a
discussion avec,les speclalistes
II n'Y .~ probableme~t pas de benef1ce a frailer en urgence une
~·;:a infection aH. pylori en call d'HD ulcereuse
~..BbF I GFRUP I SMFU I_S!'!f(;£/ SFED 201~ : Pri~!l en
~ · ~
charge par Ia reanimateur.dQS hemQ.r:ti!Qies dige~!lves_de
l'adulte et dQ !'enfant : · · ·
Le ttt en~oscopique de VO rompues doit etre realise au cours
e ~-~ de l'endoscopl~ lni!iale ·
L.e ~ endoscoplque de VO tompues repose sur Ia ligature. La
l!Cie[o{heraple est una alternative chez le tres petit enfant
~e tti en~oseoplque. de varices g~strlqu~s r9.mpues repose sur
~~. ~ ~ I obl~ratron $ Ia c~lle •.. . . i,- . ~.. •
II faut po'ursuivr'e le Itt vasoactif (terllpressine ,OU somatostatine
ou derive de Ia somatp~tatirie) p6ur une duree de 3 ~ 5 jours
apr~s Je ttt endoscopique de VO rompues
e-~
Chez; l'adulte, f!pres contr~le endoscopique du safgnemenl. il
taut discuter uri TIPS dans les 72 h lors d'une HD Ilea a I'HTP
chez les pts Child s ·aveo hemorragie active et Child C
r~ SRLF I GFRUP LSMFU I SNf_§EJ SFED 2012: Prise en
charge par le reanlmatei!!J!es hemorragies dlgestives de
l'adylte et de renfant : . .... ..
II faut probablement discuter Ia mise en place d'une sonde de
tamponne(l'lent oesophagien apres echec du llt endoscopique
en attendant Ia realisation du ttt radical de I'HTP
II faut realiser une antlbioprophylaxle par cephaiOSRQli.D~ de 3e
t~--~ gttner.a!J.QD. ou fluoroqulnolone POL!T une durt~e de 5 a7 )ours
Chez tout pt clfrhollque presentant une HD ·
II ne taut probablement pas mettre en route de ttt par lactulose
pour prevenir Ia survenue d'une encephalopathie hepatlque au
~C:l3
cours d'une HD chez un pt cirrhotique
200 QCM • Hepato-Gastrologie-Enterologie • 29
.-...,.
 -.r-
. Chez l'adulte, il ne faut pas mettre en route ou poursuivre un ttt
par IPP lorsque I'EOGO a confirme le diagnostic de rupture de
VO ou gastriques e~ ~) SRLF I GFRUP I SMFU I SNFGE I SFED 2012 : Prise en
charge_QM l_e_r~animateu!_des hCmorragies digestivos de
Chez !'enfant, il faut probablement mettre en route oli ~.<:Julte et de !'enfant ;
poursulvre un ttt par IPP tors de Ia rupture de VO ou 9astdques I
~_q l L'alimentation enterale precoce est une mesure efflcace pour
prevenir I'HO sur ulcere « de stress »
!I
-· .S~LF I..Qt_R_U.P~Mf_lJ...LS_NFGE l SFED 2012 ! Prise eo II faut considerer 1\ risque d'HO sur ulcera des stress les

~
. j pharge par.te.rea,[llmateur des hetnorragieL.dlgestlve! fl.'- patients justifiant d'une ventilation mecanique de plus de 48 h ct
ne pouvant etre alimentes par voie enterale
·~ l'adulte et de l'enfan!.!, . . . _· . _ ~:
JLne fautpa~ realiser un depisla!lll_sy~emaJiquE: d'Helicobactcr
Chez l'adulte tors d'tine rupture de VO, II faut probablernent, en - pylqri c~~EtUl.J.s bospitalises en reanimati_o11
premiere Intention et .chez la,pluparl des pts, mai.otenlt cette II ne faut pas realiser de prophylaxis medicamenteuse
PAM a~ tour de 65 m'mHg ,. ; . ~; ~ ~ ,,;· -·. · •: : systematique de l'ulcere de stress chez le pt de reanimation

±
- '<
.En premiere Intention che'z.flf plupart d:es .pts; il'faut allmente par vola en terata
."'~' probab(ement avoir pour objectif ttaHsfustonriel~un taux. Eh I' absence de nutrition enterale, il faut probablement realiser
.:§ d'hemogloblne de l'ordre de 7 a 8 gldl . . . " une prophylaxle anliulcereuse medicamenteuse chez les pis
:· Cfiez t'adulte, II faut mettre en route un Itt betabloquant a l;arrflt ventiles
~2012:

~
du ttt vasoactlf lors des HD par rupture d'e VO
Apres ligature de VO; il faut probableroent evtterde poser une
··sonde nasogastrique
Un des objectifs du ttt h~modynamtque lors d'une rupture de
INodule decouvert en echographte chez un ctrrholrque .
• Soil strictement inferieur a 1 em

e±~
VO dolt ~tre de restituer une PAM satlsfaisante afin de
preserver Ia pression de perfusion tlssulaite o ~chographie /3 mois st stabilite
o Si augmentation de dtametre I modthcation
§Blf.J.GFRUP I SMFU I &NFGE I SFED 201~: Prise en d'aspect :TOM ou IRM 4 phases
~harrut.P.ar Je _rl!anl~ateur des b6morragles digestive~@. Superieur ou egal 1em : TOM ou IRM 4 phases
l'adutte et de l'.!!_nfant : o Image hypervascularisee avec washout : OUI
•• CHC

±
.~·· · ·I Chez l'adulte, en cas de rectorragies abondantes, Ia mise en ., o Image hypervascularisee avec washout . NON
evidence d'un saignement actif repere·par 111'j anglosoanner ou autre examen TOM ou IRM OU PBH
arteriographie justifie Ul)e etnboHsation ep1 re lnterttl¢n.
En cas de rectorragies abondantt;~s 1 . et en I' absence de notos j..lt:tr&annollfm
salgnement au scanner ou en art8r1o •.~ou en scintl. chez

~
I'enfant), une coioscopie dojt ~Ire rea!isee-dans les 24 h
En cae d'HD d'origlne basse abond~nte~ il fauLptoposer un ttt
:~- · ·...~: chi'ru_rgic_
;"-: al d'hem
artenoembollsatlon. ostase en.· 'Cas d'e··.chac·
ou coloscople o.·u de
Ll ,; ~ .~
,reolqlve apres

~
>(: ; ' ' . c~·ll ~ .~
-~, ·En cas d'HO d'origine basse cataclysmique, il taut proposer un
1!. ttt chirurglcal d'hemostase si Jes conditions locales ne

/ permettent pas de realiser une artertoembo(!sation

Chez l'adulte, en cas de reclorragies.abondantes, il faut
probablement reallser une rectosigmoTdoscopie sl une
. , coloscopie complete ne peut litre realisee dan~ les.£4 h e=w.-.~
I'
~~
f!L_·F~
30- Editions VG
200 OCM Hepato e>a~ ll nlolJIC Lnterologto- 31
._-;-~
 ~

t:-~
Recommanctatlonsl Sfjo_~~OU ~· S__u_ruJjlaoce endoscoplque de la 'dy_~J!!
Consensus .MlQ.i
SFEQ 2013 ~ Su_rvelll~nc~~.P.Iaue sfe Ja cJY!lPiasle. .\
MICi ~~ • SEAR 20H : lnf9Ftlop~ lnlra~abdomtnates
•'

1Les facteurs do ri&ques de dysplasia sont ; l'exfstence d't.me
1
CSP (cholanglte sclerosante primitive), l'ancfennete, les
' ! antecedents famtlia\JX de cancer color~ctar(~pt); l'exteos[on de
' Ia rnaladie macro ou microscopique •au ~et[a oe Vangie
'· ·~ gauche(1 pt), Ia porsiste~nce d'une·activitf)' in'fh:lmmatoire macro
·, ou microscopique malgre las traitements(1 pt), I'existence de
1 pseudo polypes ou stenoses{ 1pt). -. ~ · ,
La surveillance doit commencer 6 a 8 ans 11pres le oebut de Ia
' J collte par une coloscopie avec biopsies etagees.
If ne taut proballlelllent pas-talre d'imagerle en cas de suspicion
de p.llrllsmlte par perforation·d'orgarie.chez un patient grave sl
celt~·cl ret~rd~ Ja wocedure 9.h.irurgi~le, .
·• 1;1:1 prem,)ere.lnte.nliQ~ 1 iJ faut proba?tement utillser J'un des ,
schEimas ;;~ntlbfotiques .suivapts·,:,., ~/ ···
1)'amoxicilllne/aoide claviJlanique + gentamicine :
2) c.efotaxlm& ou ceftriaxone + lmidazoles.
En c~s d'allergie averee aux ~-l!:lctamines dans les infections
commun;:nltaires, il taut probal:)lement utlliser !'association

:±:I
SFEO 2013: Le rythme de surveillance par coloscopie propose est Ia sulvant levofloxacfne + gentamlcjne + metronidazole ou, en I'absence
Surveillance , : de tout~ autre alternative therapeutique, Ia tigecycline.
endoscopique de j CSP associee a Ia colite ou Antecedent pf!rsonnel de dysplasia Chez un patient grave souffrant d'une IIA communautaire, II taut
Ia dyspJasio MICI 1. ,1\,nnuelle , probablement utiliser Ia piperacilline/tazobactam plus ou moins
1 3-4 potnts: malades ahaul risque : Tous les 1-2 ans associee fl Ia gentamicine.
1-2 points: malades a risque modere: Tous les 3-4 ans
Che~ un patient grave souffrant d'une IIA communautaire ou

e=~
Les coloscoples doivent 6tre realisees sl possible en dehors
des penodes inflammatoires, apresune preparation collque
- assoclee C~UX soins, quand un traitement antifongique

r
optimale, fraction nee, avec des endoscopes probablliste est decide, II taut probablement utiliser une
haute deftnttlon de derniere generation. le reperage par echinocandlne.
chrornoendoscopie des lesions associees a de Ia dysplasia ,~l'lf!.a}7~
perrnet de realiser des biopsies ciblees des lesions et de leur mE ~014 : !ofectlgn~ !ntra-abdomloalel!
pourtour
La decouverte de dysplasia de haul grade sur des biopsies to!='-~' l."·

~.
~~~~.
. , . . systemattques eUou en muqueuse plane doit.faire discuter une
' colectomte
1010:1 '''"'t"'n1 .. 11~~.
. Iota Ie. ~
·
g:b;. En ca~ de ~urvenue ou d'aggravatl~n d'une dysfonctlon
d'organe dana les )ours sulvant une chlrurgie abdomlnale, II faut
probablement evoquer le dlagn.ostlc d'IIA.
Pour les abees postoperatoires, il faut discuter de fa~on
colleglale du benefice-risque du drainage radiologique par
rapport aIa reprise chjrurgicale et probablement proposer Ia

+
~E'
pons:tion diagnoslique premiere a l'alguille fine sous contrOie
radiologtque pour analyse mlcrobiologique des collections intra-
abdominales et en cas de doute diagnostique
En I'absence d'amelioration clinique ou biologique, 4 a 5 jours
"'-"""'·~· ....~ apres !'Intervention initiate, une tomodensitometne non
contributive ne permet pas d'eliminer une infection intra-
abc;iominale persistante.
f!'--~3 Dans les IIA associ~es aux soins, il faut probablement effectuer
un examen direct du liquide peritoneal a Ia recherche de

e±~
1ev4res. ·

..!t:,,_

32 - Edtltons VG
200 QCM - Hepato-Gastrologie~E nter ologie ~ 33
~--==-~
 ~

• Da ns les peritonites associees aux soins, en cas de facteurs de

a
risque d'IIA enterocoque resistant l'ampicilline (pathologle
M patoblliaire, transplants hepatique, antlblotMraple en cours},
a e.:-~ ~)
if faut probablement cholslr une antlbJotMraple probabilists
active contra ces germes (vancomyclhe voire tlgecycline). .. . . lnfactiof'ls intra abdomlnales
~ ... - · -.. -· v.
AFEF 2Q_14 : << e.r!§eJtn charge des pcrsonnes lnfectees pa r
............................................................................................................. .......................................: les vlru.s de l' hopatite B ou de l'h_eP._atlte C_2>,
11~1•• (•um<onnoll~• · ~

~
;
l
! l HAS ~Q_1_4; Methodes non il:was[yes de m(!sure_de Ia
~ ·1 !.!Prose daos l' h&P.atlte B

:.~l.
Ii
Quelqu es points forts des recommandatlons du mpport
l d'experts sur Ia prise en charge des hepat1tes 8 et C :
l: Le deplstage
AFEF 2014 ~ .
1
I
i ;(I Prise l'Jn cf1arge J Poursu ivre une strategie de depistage cible des infections
' des person nos vlrales B etC en fonctlon des facteurs de nsque de
I e=~~
lnfoctees par les t contam~nat1on ,
~lrus de l'hllpatite ' Elarglr las strateg1es de depistage aux populations suivantes
' B ou de I'Mpatlte ' • Hommes ~ges de 18 60 ans, a
~
j
!
e ::II '3 C» • Femmes enceintes des Ia premiere consultation
prenatale,

I It
Faire que les tests rapides d'orientation d1agnost1que (TROD)
developpes pour les infections virales B et C favorisent le
.!
e-~-i3
! depistage des populations qui ne frequentent pas les structures
! medlcales classiques
i
~ La decision de trailer las patients ainsl que les modalites de leur
1
j
:
i ~: :::-~ I
sulvi devraient eire decidees en reun ion de concertatlon de
. pratlciens comprenant au minimum un virologue et un
hepatologue.

~ ~HA! 0 '~Prlse ~
. 1\
l
i ·.·.:· ;· II oonvient de trailer l ous les malades ayant une cirrhose ou une
q;tt fibrose hepatlque aux stades F3 et F4, qu'ils scient ou non en
i - attente de greffe hepatlque ou en post-g reffe.
'j
L
11

1 2 14
I
! II convlent de traiter les patients dans les s1tuat1ons particuheres
~~n arg& · 9
e=h ~ suivantes quel que soit le slade de fibrose des que les

I ~I hepatlte 0 P~h' les , molecules de nouvelle generation seront mises a disposition ·

e=~
medicaments S(ltl" • Las malades infcctes concomitamment par le VIH ct lc
i .ylraux tl action I VHC Les co-infections sent souvent Ia consequence de
~ dlrecte ..··1 tra nsfusions rcalisees avant 1986. de prodUits d'origine
'
ij
.,,_L.: :.
sanguine (facteurs anti-hemophiliques collectes autrefois
par dons du sang) et de tox1comanies
Les patients attaints de cryoglobulinemies mlxtcs (II et
l
~ ~"'-~~-~ Ill) systemiques symptoma- tiques. Cotta maladle ost

~~
1 responsabla d'atteintes systemiques, rena es,
j
neurologiques peri- pheriques, cutaneo-articulaires at
...................................................................................................................................................·J musculaires. Elles sont parfois assoc16cs ou pr6cedent Ia
survenue d'un lymphome B.
34 - Edrtions VG
200 OCM - H6pato·G astrologlc·L:ntNolo!I'C · 35
~ .-.-...._-.~
 ~

I'
•
Les lymphomas B associes au VHC. Associe au
traitement specifique du lymphoma, le traitement du VHC e-·~t.-~)

~' .' ~@~--~~~~1Ji

l!~~!~~Jr11~
paratt logique et legitime

e=l
• Le tra1tement des malades au stade F2. Ce slade, evalue
en pratique courante par una me. thode non invasive, est -~I ...••-~-- -1'\a,,:;<.i' {.C '""'""' • . •,,.<...•!.,-•>' ..
de diagnostic dlfficile. De nombreuses l;llscordances

~
entre les con trOles hepatlques et les tes111 non lnvasifs
ont eta rapportes. L'evolution de ce slade de fibrose vers

~·
une cirrhose Mpatique n'est pas cpnstante m·als tous les
malades ayant deveJoppe une cir-·rhose soot, dans una
phase anterieure, p01sses par ce slade. II a aussl et~
demontre que le trai- tement de l'hepa\ll!it virale pouvalt
entrainer une regression de Ia fioro~e, ,notamrnent
lorsqu'll est entrepris a ce slade. Ce~ ~iver,a arguments @=.·. --· ~
justifient done de trailer les maleid(;)S'a~ stade F~- II est ' QPMJ,: algue ?
recommande de documenter au mlegJx le slade reel de ~~-~iip!f• Jus u'_~ 5 re_E:;::o!.:.n::.:se::.:s:L)_ _ _ __ _ __ _ __
fibrose avant de trailer. La mise en pJace.du traltement A - Virus de I'Mpatite A
peut toutefois eire differee de plusiaurs moisl dans l'hepatite
l'attente de nouvelles associations therapeutjques ne C • Herpes simplex virus
comportant pas de ribavirine et doit faire I'objet d'une D • Virus de Ia grippe
decision en reunion de concertatlon plurJ dlseipfinaire, E· EBV
a
• II n'y a pas de justification Ia mise eh c:euvre, des le ,Q;M; · 'Jusau'a 4 reoonses
at
{au&rs- signes symptl>mes peuviiii-rtaire ~voCiuer unehepatite aigue 1
diagnostic d'lnfection par le VHC, dU traitement des
patients aux stades de fibrose FO et F1. Ceci est en A- lctere
particulier lie au fait que I'evolution de Ia maladie vers un ._.. ._ B• Signe de Murphy

~
stade plus severe peut prendre piusieurs annees, voire C· Arthralgies
plusieurs decennies et les patients peuvent done rester D • Defense en hypochondre droit
iongtemps asymptomatiques et sans complications. E- Asthenie
' Au total, sur Ia base de positions professlonnelles 1 ~C. M . A propos du virus de l'hapatlte A
3
(recommandations d~ bonn a pratique eli- nique fondees sur '.. . - IJusau'a 6 rlmonses
' avis d'experts et point de vue des parties prenantes}, , 1
_ A- C'est un virus a ADN
l'eiastographie im- pulsionnelle uitrasonore peut ~tre proposee il..l_~ B• C'est un virus a ARN
, pour Ia diagnostic d'une clrrhose (F4), chez des patients adultes ---~ C - Sa transmission se fait par vole oro-fecale
'· attaints d'hepatlte 8 chroniql!e non traltes et ne presentant pas D- Sa transmission se fait par vole sanguine
\ de Slgnes evidents de cirrhose. ~~ E- Sa transmission se fait par vole sexuelle
HAS 2014:
Cette utilisation impose de definir des seuils diagnostiques ~~ F- Une lranmission mere enfant par voie verticale est possible
precis, adaptes aux ditferentes populations. qui devront {ltre l. - G - Le vaccin est recommande dans Ia population generale
Methodes non
communiques aux professionnels de sante, ce qui n'est pas le t, H- Une himatlte A chroniaue survient dans 10% des cas
lrw a&lves de
mesure de Ia
cas actuellement. Dans ce cadre et en accord avec les travaux t; b~ QCM Quel traitement debutez vous en cas d'hepatite virale aigue ?
precedents de Ia HAS sur les mesures non in- vasives, le delai . 4 . • (Jus_qu'_!Srepq~_f!.s)_ __ _ _ _____ _ _

~
fibrose ctans entre deux examens d'elastographie impulsionnelle ultrasonore
l'hBpatlt& B A- Un antiviral : ribavirine
ne doit pas etre lnferieur a 1 an, sauf exceptions motivees. De B • Un anti-emetique de type metoclopramide
1 meme, eel examen dolt etre prescrit, rea- lise et analyse en
C • Du paracetamoi a visee antalgique
milieu specialise par des professionnels de sante ayant de
!'experience dans !'interpretation des resultats et.connaissanl
ses limites techniques et diagr)ostlques (cri- teres de fiablllte,
- ~ - -- -~~~:~J;~~~I~~~a~!~~~~~~~~~~~~----·------- - - -·---------
; facteurs influenyant l'elasticite du foie, contre-indications,
exactitude). ~~
I·
..,..,t.;;J,s;."j.:~!iiU;)·;-.......... ...

e~3
36 - E u 1tion ~ VG 200 QCM- Hepato-Gast1ologie-Enterologie- 37
~
I-. .L- ~
 . .11 ..._..---;.;

QCM
5
i Cochez les slgnes de gravlte d'une hl!patlte aigue
1(Jusqu'a 5 reponses) - - --·-----· - - - - - - - - --
_j__
'-n:...o.L......_ ~~ . . , . Corrige
A- TP < 70% ~-----;L-?a.
B- TP <50%
C- Asterixis ..-

. t_ · .~r~~~i;i~c~~~;:~.•.,------------------- :J~:
I"
mmentalres, conseils et coach ing
I A- v Reponse : ABCE
.... 13:::X:: Tousles virus

6
s hepatites peuvent donner une heoatlte a1guo

g~ _v I D'autres virus
~ uvent aussi etre Ia cause d'une hepat1te aigue ·
QCM 6 · lgM anti-VHA - , lgG anti VHA + ~4 -
D- F EBV, CMV, H
--~(Jusqu'a 4 reponst:!& E--: \i
v . - ·-·- .
A- Infection aigue par le virus de I'Mpatite A
B-
C-
Infection chronique par Ia virus de l'hepatlte A
Infection aigue ancienne par le virus de l'hepatite A e:: '""-
.N
'\
A-
s:- -F· Les arthralgia
v·
Roponse : ACE I
ouleurs diffuses et asthenia s'integrent dans Je

A6
:!! C- cadre du sync e pseudo-grippal.
D- Vaccination pour Ia virus de l'hepatite A
E- Aucune de ces ro ositions 8 F
!2..:. t--···- La triade doul• en hypochondre dro1t- fievre- ictere fait evoquer
QCM
7
1 Concernant le virus de l'hepatite B I ~lJ- E-
,.. _____ v une angiochol
____j~_l!~ct!:!_'a 5 rllQonsesL _ _ _,
A- C'est un virus ARNa
8 - La transmission se fa1t par peril fecal
I A- F
B- v La transmissic st liee au peril fecal.
Roponsc : BC

C- C'est une infection sexuellement transmissible 1 "'-· t")

C -v Le vaccin est ommande chez les voyageurs. ct dans certains
:!! D- F metiers (resta ion collective, petite enfance)
D- La transmission verticals pendant l'accouchement est possible • ~ o lf":ry
E- II y a un risque de transmission par partage d'objets de toilette 0 , F- F
F- a
L'hepatite aigue est asymptomatique dans 50 70% des cas . c._-~
G- F
G- II y a 90% d'evolution vers une forme chronig~~ . ... ..... .. ....... .... . ...... I ~~ H- F

"'""' f\or<nn'"'''•• I ~
~-'"---
[ rg--:-A-

c-:: a
l :.!i
T
F
F
Les med icam~
risque d'evo
Reponse : E
Mpatotoxiques et sedat1fs sont contre-1nd 1ques ca1
on vers une hepat1te fulrninante.

.,1~
~ 0 D- Les antiwaux 'mterferon sont des tra1tements de J'hepatite
0 1-"-- ~ chronique uni1 men I
E- v

:6: A- F
- -·- Rcponse: BC
l
Ef:·· -v
Des troubles c a coagulation avec un TP < !'>0% doivent fa1re
::E C- rv
1,1)
hospitaliser le ient dans un serv1ce d'hepato-gastro ent6rolog1e
0 D- F En cas d'ence lopathie, c'est une hepalite fulm1nante davant f<me
0

(j_~
E- F discuter une II splantation hepatique en urgencc
F- F
t--
A- F
- Reponse : D
--
B- F L'infection aig

~~
par le VHA fail secreter d'abord des lgM PUIS des

~~
C- v
lgG anti VHA.
D- v
II n'y a jamais fect1on chronique par le virus de rMpatlto A
~ E- F

;Jc.~~
38 - Editions VG
~~ I

-·-.. -~
200 QCM- Hepato-Gilstrologle l::ntcrolo!ll!' 3!J
 A- F Reponse : CDEF
- J -
I
t3 _F La transmission du VHB se fa1t par voie sanguine, sexuelle ou par
c- v contacts famthaux rapproches. ~~J~
I ;o - v Elle est ausst possible pendant !'accouchement, de Ia mere a
,._ E
t3[r -~v.
0
' '

G - 1F
-fv
I'enfant

Chez l'adulte il y a une evolution vers une hepatite chronique B

dans o a 10% des cas, que l'hepatite aigue ail ete symptomattque ou
non
A •Pas de paracetamol ou autres
bepatotox!ques/neurosedatlfs en cas d'hepatite aigue
Realisation d'l.ln bilan de MST en cas d'fnfection par VHB
En cas d'infection chez I' enfant, !'evolution vers une hepatite ouVHC · ;,_
chron1que est dans 30% des cas a 4 ans et 90% en cas d'infection a • Depi$tage de llinfection au VHB par dosage de l'Ag HbS a
Ia na1ssance '6 tnois de grossesse: · '!:

Cotati on •• -.Toujours recherctiet une cause' m6dicamenteuse en cas

Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 at 0 I En
'

o
t • , \& .,,_
., ' . ..
I it'~ .;-.., • ,rl. '

,11 Mpat1t~.a.tgy~,,:· ., ·"· ;,. · .,y ,. ,_

. -
<-

.• · _ .....

~
!'absence de discordance, l'etudtant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas i
hepatltif'afglie est lin pr9cessu:~ j(lflammatoire du tole
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de doux avoJr dfverses caus~s· : vlr~Je, medicamenteuse, auto~
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou '
YJla, ethyJlqu~. lscMn;,le.;.~ ,, - .

i~
pius , Ia note est de zero I Ce baremo peut 6tre modifie seton les memes
pnnc1pes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une Une hepatlte wale chronique est definle par Ia presence de virus
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. persistent a6 mois (Ag HbS pour le VHB, PCR ARN VHC pour le
VHC)

~ ~~
:;·h·'i ~~- urw t·jk~

VHA virus a ARN, transmission feco-orale

• VHB virus a AON, transmission par voie sexuelle,
sanguine, contacts familiaux rapproches et transmission

I~ ~~
vertfcale pendant l'accouchement
a a
• VHC virus ARN transmission sanguine predominante
VHD virus defecUf a ARN, transmission sanguine et a
sexuelle '· ..., ·
t, -~--.,. -
a
• V'HE; vir~!:l . ARN trai'JS(!)is~ion feco-orafe
i , •
a
({ ' --- ,• ,
,,
lf, ~ ;~
I I
virus 2~~Y:¥~(".cl~j .:.:~'
HSV
• EBV
• CMV
• Cocksakie
• Adenovirus

~
Dans Ia plupart des cas, J'hepatite aigue est asymptomatique.
i • • II peut y avoir des prodromes a type de syndrome pseudo-grippal

I~ e·~* 3
puis !'apparition d'un ictere.

Lors de l'hepatite chronique,

f?m1"·':l.;rij9$ 5}:21J II peut y a voir des signes de cjrrhose.

'IU - Ld1t1on5 VG
· ·-····J ~-~~ --::~

200 QCM - Hepato-Gastrologle-Enteroloyle · 41

Al.i.!: :=~
 "':'

Diagnostic d'hepatlte virale :

• VHA : JgM VHA
e.~-~
~
VHB : Ag HbS
VHC : lgM et lgG anti VHC
''.l • VHD : Ac anti-VHD
: :t.:~~.:;1,z. VHE·: PCR sang ou selfes a Ia recherche de I'ARN VHE

t:· ~ ~iiil Enonce

..-.. ou lgM anti VHE

.l Profils serologiques de ,l'hepatite B

Un portage asymptomatique chronique aura le profit : Ag
HbS+ ; ASAT et ALAT normales, ADN VHB < 2000 Ul/ml ;
Ag HbE·, Ao HbE+ ' 1 . • :1·
• Une hepaUte chronlque 8< Ag HbS+, ADN VH8 > 2000
Ul/mk • ,, · ;: ... ;.\ :'' '· ..
•• •
---!-
~
<ii j Lo•q,elle• do co• P"";to"' d;g.,t;v., '""' '"''"""••• en Fmnco
: QCM 1 metropolltalne?

~
•r .,,-. _- ..,_ ____: ., · -··~··.. JJusqu'a ~~onses) _
• phas~ de tolerance lmtnUhitair&·aYec ADN VHB tres A - La giardiose
eleve et transaminases normales ou peu augmentees :~ B • L'infection a Tcenia saginata

b; .
·pnase de reaction ltnmunitalre avec ADN VHB modere et ~ C - L'ascaridiose
transamlnases elevees 0- L'oxyurose

e
• phase non replicative avec: ADN VHB faible et E - L'amoebose
ttansaminases normales t<
Q.CM 2 [ A propos d.e Ia giardiose
A decider en fonctloh du score METAVIR : actlvite et fibrose ! __ -~ us~u~a 5.I_eponscs)

Pour le VHB, realisation d'une ponctlon-biopsle Mpatlque en cas

de charge virale > 100 000 Ulfml et transaminases augmentaes
~ L -~
~...._.~__"::'
A· Ce protozoaire est responsable d'eptdemtos de d ~emhccs notnmrncnt rtnns IP.s
creches
8- La transmission se fat! le plus souvent par voie fcco-orale.
Traitement sl score METAVIR superieur ou egal a A2 ou F2
I
I
Le traitement repose sur !'interferon ou les antiviraux.
~:::-~
I C - Les paras1tes se ftxent sur le colon et cn3ent une 1nflammat10n locale
responsable des symptomes.
0 · La giardiose est rcsponsablo d'un syndrome dysentenq ue
Pour le VHC, traltement en fohotion des symptOmes, du ger)otype ~L -.:1 .. E -. D.an.s de rares cas, elle peut etre une cause de d1<1rrhee chronique ;:~vec
(meilleure reponse avec 2 et,3), deJal,l1otivatio.n.et de Ia fibrose. denutrition .
.•La fibrose est rnesuree avec les m~rqu.euts s,&riqlles + _ 'QC.M 3 ~ Pour le diagnostic de Ia giardi.ose,
l'.e[ast.orn6trle Mpatique (fibro~?an') o,.u".~~,f ,p.~e ponctlon·bi<;>psle
-·-' hepatlque, , ., . . " . .•. · .. "~ . . .
Le traitement repose sur urie cotnbinaiso·n entre J:n1terferon
;... • pegyle, Ia ribavirine et Jes inhibiteurs de proteas~. ·
~ 1-1.~
~-L - ..... ""'""'.... (Ju_~q~~a ~epo!_lses) __
.:!
A· La methode de reference est une serologie.
8 - La technique Ia plus souvent utihsee est l'examen parasttologtquc des sclles
_ standard.
~,~~ Risque d'hepaffte fulmlnante en phase algi.le avec necesslte de ~._~ C • Une hemoculture peut mettre en evtdcnce une Infection par G tntest1nal1s
· ·transplantation hepatlque en urge nee. ·
Compijtatf~ns Risque de cirrhose et carcfnome MpatocelltJlaire en cas
L
D • Dans les formes chrontques, une btopsie jejunale peut s'averer necessatre.

. ~ ·
I
. -~ .~=- _ :_.~,;_ _ J d'Mpatlte chronlque.
1
.:'1:1,'-=\-~~~~ Vaccin~tion contra _le VHA et V~~ (+.VHD),,
~ _

• ~ ; lmmuntsallon pass1ve par Ac ant1 VHB chez le nouveau•r\e de

'-'""'
I
L~;- -~-diagno_stic_est clinique dans Ia majonte des cas
,.;:;-L. :;::.
¢ .,
QCM • ] ~· p•l•e en ch.,ge th<"P'"t;q"e de lo g;onUo•o '
. Jus~·a 6 reponses) -
_.

~
A· Le recours a un antifongtque n'est pas systemattque
:j ' ' ~-- ., mere porteuse,
}:
~~ Prevention·: . - ' ~
:· ·t Prevention du peril fecal pour le VHA et VHE 8 • II faut controler Ia reussite du trattement par un examen paras1tologtque des
selles a 1 mois.
f., ,.. . • . . f·.: ..· : · Prevention avec presei'VatlfS, Utilisation de setlngues ausage

b
~ C • Des regles d'hygiene des mains doivent eire inculquees au patient
~ :u""~·-~~-:?~~·.·- unique et test des donneurs de sang po,ur le VH8, VHC et VHD. 1
1D - La prescription de metronidazole peut entrainer une momdre efftcactte des
e=L AVK.
E- En cas d'echec, il faut recherchor un porteur sa in dans l'entour;~ge
Le traitement est ens en chnrgc a 100% dans le cadr~ de I'ALD30
L F.:_ _

e·--~~-.---3

-.-I .
42 - Editions VG
200 QCM Hcpato Gnr.lrolnglf I ntnrnlogtc- 4:J
~.-
.. .;;:),
 ~ L_...
QC~s ! Apro~~de~nm~g~a~ --- -- ----~~ ~··••••L------------------------
1(Jusqu'a 5 reponses) . . ....................... -· -·· ·· ···-···· -·-·· .
A - Ce plathelminthe peut atteind re ju squ'a 1Om de long.
B- II se fixe au niveau de l'intestin grele.
:1
--
e-~--··s• Corrige

C - Lcs anneaux franchissent activement Ia marge anale et peuvent-etre retrouves '--a: ~ :-;s~·7 -r:~._ ;~'--t"{r-- ~-::'~r'.-·-----:;.~~-~-----r¥ ;~-·~:":7"~ ..
dans les sous-vetements. ftlit,LJ....!-..:7 ' ~:~ ,Comlll~htalr~~!'opnseJ,Is
___
e~ opaching . '· ·r
·

~ ~ ~·~~;np~~i:·~~s~~~~~~~~~nsomrnatio~--d-~·-vi~-~-~~. ~-~-..~:.r~..::~~~~~-- -.--........ . . . . . ~

-·"· ,. __;-;_,., ·
'"~,in;,.;.-.... ,;t..~/"-. ..;(_ .•
~ -~,-.:·:0:'-~-~~, · · --

Reponse : ABO

QCM I Quels examens peuvent-etre utiles pour le diagnostic de T. saglnata ?

6
____ . jjJus_E~!-1~~-~..!e_onse~)
A- Une NFS.
B U ne serologie.
.
J

__
.

b; ..
•

•
Ascaris lumbricoides est retrouve dans les zones chaudes du
globe, avec une hygiene insuffisante. II est Ires rare en France
metropolitaine.
Entamoeba histolytica est une des parasitoses les plus
C - Un examen parasitologique des selles.
D- Un scotch test.
E- Une paire d'hemocultures.
-.-L-
lilul J....W F

v
F •
frequentes. Ella n'est retrouvee en France metropolitaine que
chez les miarants ou vovaaeurs en zone d'endemie.
Reponse: AE
La transmission se fait le plus souvent par voie indirecte par
:~Mu;; ~~O:,.~~~:~~u~: prevention <Je.Ffn.iestaiio.nparT:·sagi'nata. . . ._____________ ~~
A-
,_jj JUS9!J'a 5 re[>_Q_nses1
- - -
II repose en grande partie sur le contrOie veterinaire des bovins.
L F
F
v •
Ingestion de kystes presents dans de l'eau ou des aliments
contamines.
Les parasites se fixent sur Ia bordure en brosse du duodenum
et du jejunum, entrainant jusqu 'a atrophia villositaire subtota le.
8 C'est principalement Ia consommation de viande bien cuite. @---;-;~~
C- II existe un vaccin pour eviler les formes graves dans las pays en voie de ~ • La giardiose est asymptomatique ou responsable de selles
developpement. ~ .................. '!l<?!~~~.i~~~es -~ha~QlS....'3..t__d_~S..-~.<?.~.!.I.~.l:l!~-~~~~~l~~!es..: __ __
D- a
L'1nfestation par T saginata est une maladie declaration obligatoire I'ARS. a Reponse : BD
L- Elle_passo principalement par !'hyg iene des mains. '..._-L~ • L'examen le plus utilise est I'EPS 3 fois 3 jours d'intervalle, a
avec mise en evidence des kystes l'examen direct. a
r'ltlhJ .S. pt.!P.I..'rllllll:t;:,t :

J;, Jilti
,;_.,
•

•
En parasitologie, il y a peu de diagnostic clinique, on cherche
a
souvent mettre en evidence le parasite en cause.
Dans les formes chroniques, I'EPS est moins fiable . Une
biopsie jejunale peut-~tre realisee sous endoscopie haute.

~
•;

Reponse : BCE

-~l§~~:_____l·----·*·
• Le traitement repose sur des antifongiques azoles du type

'•;e·l. metronidazole.

e::~,
L ,g
v
II faut prendre garde aux interactions medicamenteuses en
cas de prescription d'antifongiques, notamment avec les anti-
vltamine K. Leur interaction peut etre responsable d'un grave
syndrome hemorragique par surdosage en AVK.

~
• Un porteur asymptomatique dans I'entourage peut-etre Ia
cause de reinfestation chroniaue.
~ Reponse : ABC
!L:J__'{ • L'infestation parT. saginata est due a Ia consommation de

€-_w.~
L. v
F
•
viande de bovin mal cuite : les larves sont detruites par Ia
a
cuisson plus de 45°, ou Ia congelation
C'est T. solium qui est transmis par Ia viande de pore mal
cuite.
F
• Les nematodes sont les vers ronds (ascaris). Le trenia est un

44 - [<.JJtiOIIS VG
+
e=-~:13
___ L_~
.......................".~.r.. P.l.~_t ... '>.~.P'?.~~-~.l.J!.l!.f.l~~-~:... .... -- ... . ... .. ..... -...

200 QCM - Hepato-GastrologJe-Enterologie - 45

.... I -
 A- V Reponse : ACD
:J..~
t;;- ' " :·~- 9 eJcH:e P~. sv~riiese : POINTs cL,Es ue..PoU'R Mleux R~PONORE .-
.. ~bUXJa~S!,IP~~~~pL~f:~.Et .A.UX DOS$JERS CLI~JQUES PROGRE$SJFS

~~I
II
. .. B-IF
C- ! V
-'- • La NFS peut mettre en evidence une hypereosinophilie,
surtout dans les 3 premiers mois.
·" ··· ·· · a
Elements co char lors des QCM
Mots cles des QROC

I <.0 D- V La serologie est sans inten~t.

Les parasitoses digeslives au programme sont .

e:J~)I
::E E-I F
(.) .. • L'examen parasitologique des selles peut retrouver des
- Giardia lntestinalls => Giardiose
10 F- F
1
anneaux et des embryophores, ainsi que le scotch test. - TEBnla saginafa ef solium => Taeniase
• La biopsie est trap invasive et non necessaire au diagnostic. D6(ioltiOJ1
Enterobius vermicularis => Oxyurose
De plus, le parasite ne se trouve pas dans le colon mais dans - Entamoeba histolytica => Amoebose

~
i . Jeg@e..:......
...J
·--··· · · ·-·········-·-··--------·-·-··---···· -------R{r)oilse : A-e - Ascaris lumbricoides => Ascarid lose

~
·~··-·- -
- Parasitose ubiqultalre responsable d'epidemie dans les
• Les bovins ingerent les ceufs de trenia saginata presents dans creches en France rnetropolitaine et chez l'adulte au retour
le milieu exterieur. Les embryons migrent vers les muscles ou de voyage .
ils devlennent larves (cystlcerques). - ConJamination indirecte par les aliments ou dirocto f6co or;~lc
·~ Les larves son! detruites par Ia cuisson et Ia congelation de Ia
viande . f!~~
et fixation des trophozoltes sur le j ejunum
~
(.) - .Q!inJ.qu_e : asymptornatique ou diarrhea jaun e-chamois
I

e-b~
• La prevention repose sur le controle veterinaire de Ia v iande et subaigu~ .
Ia congelation et Ia cuisson.
. •
a
L'hygu'~ne des mains n'est pas le mode de prevention ada pte
En cas de tableau chronique. recherche d'un
deftcit en lgA.
Pl~gnQ$.tic · examen pa rasitologique des selles (EPS) rcpt'!to
__ cette infestation : Ia contamination se fait par !'ingestion des -

e~~
'........_.._' ._ _la_rv_e_s se tro_u_v a_n_t da_r:~s la...:v~ia:::n.:.:d::e:....:b~-o
=:..:v~in.:.:e:.:.·---------' - a
Traltern_e nt : metronidazole et contrOic do I'EPS 1 mois
Cotation
Lcs questions a
reponses multiples, a
5 items, sont notees entre 1 et 0 I En Trenia saglnata (viande de breuf) et T<B nia solium (pore)
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas CliQiqU~

e=~
-
d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux a Souvent asymptomalique
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Troubles digestifs aspecif1ques
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modlfle salon les mAmas Salon l'organe touche en cas de cysticercose
a
principes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de r6ponse une a • Q1agno_sti~ : examen des annea ux vivant dans les sous-

n utu ~ rur~!">nnol lo3

a
question entralne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

e=b ~
.
:
,
v~tements ou EPS
serologie en cas de cystlcorcose
:· - Ira~m~ot : nlclosamide (T. saginata)

~~
) . albendazole (T. solium )
; - Prewmtion in,gividue!Le ~ Cuisson de Ia v 1andc de bre uf et de
pore

1 Parasite frequent en metropole, chez l'enfant d'Age scolaire .

~L~
. - Cliniqu~
Prurit anal vesperal ++ et familia l
Vulv1te chez Ia fille
Cauchemars
- Diagnostj£
Cllnique par visualisation des vers mobiles sur les selles

l e=io-..3 Scotch test si doute

e -L~
II y a une hypereosinophille
i - Jraiternent
iI ;a._w....... a
Medicamenteux= albendazole repete 2-3 sem<11nes
Traltement do !'entourage famili al ou Ia collecl1vite
II
i L
f!L-~o-..3
,,
Hygiene : ongles courts et brasses. laver le 11nge de ntut
aspirer les sols

46 - Editions VG
II.. 200 QCM - Hepato· Gastrolog1c Entcrologoo 4 f
a;;, ..._ ~
 ~ «:-

Parasite des regions intertropicales associe a une mortalite elevee

(100 000/an) ~~~~- ~~---
,·,...,
~u
.
Transm1ssion feco-orale directe ou indlrecte.
"

;-i:.i~-~--~-ne~-'-~~~~-"
I• , ~~~ / ...~ r· ~ _ '- . ~- ~;.·.-- ...,.,._

A.fllo~bosej_ntestin.CIJ~
Diarrhee alglle glaireuse non sanglante 1 non Mbrlle et

~ EnoncO
douieurs abdominales
- Diagnostic= examen parasitologique des selles a Ia
recherche de trophozoite~> et de kystes (pouvant &tre En a

:±:· --
confondus avec tes l<ystes d'E. dispar-ro.n pathogenes)
coloscopie rec;hen::he des ulcE!ra.tlonsjm coup
d'ongle et abces en bouton,d.e 9hern)se:. · ., .•.
Traitemcnt : ,' ... '_'lfi ·~~~"- ~:fki:.~~·~,•.F.tX- rl:i1~t;~
Amoeblcide de contact . etl 'tls~IJ.Ialre \ " ,, ~-:.~_.,·l:·~-,~~(.·_~-. :;"'
1

~ • " ·- .,,~ ., ' ' \ _.._.;_;~-:i:P:

~
. !~.,,~-·~ ·;• ·- •·
Controle de I'EPS-a 1 mots · • · "~~',-~., ·;,-:;· .:~-,~,
Preventton du peril fecal ,, " 'h'i<4'fc~~:,~)~~ ~
"• '!:,~~\-~,\!~~ \ ~~.o=5r'~-
6J:ngg~Qiitique • ~- ,..
- Oouleurs de l'hypochondre droit exacerbees par Ia palpation
hepatique, hepatomegalie, fievre et.rrissons.

:±:
Rcchercher un tableau. digestif concomitant ou anterleur.
Diagnostic sur un falsceau d'arguments :
Serologie amlbienne
lrnagorie hepattque : echographle ++ ou TOM
Jamais d'hypereoslnophilie
- Tra1lement :
Amoebicide de contact et tissulaire

±
Drainage percutane en cas de risque de rupture de kyste
I

Retrouvee dans les pays tropicaux ahygiene insuffisante.

.Giiru.gue : .
Phase de migration iarvaire avec signes allergiques et A- Adenolymphite mesenterique.
8- Appendicite aigue modale.

~-
syndrome de Loeffler ·
Phase d'etat avec troubles digestifs aspeclfiques C- Diverticulite sigmoidienne.
0- Poussee de maladie de Crohn.
~~~
Diagnostis;__;
Hypereo~inophllle
E- Grossesse extra-uterine.

~
EPS repete (3 fois a 3 jours d'lntervalle), au moins 2 mois F- Poussee de rectocolite ulcero-hemorragique.
Ascaridlose apros Ia contamination G - Hematoma du psoas droit.
- Cor!!Q!.Iq§.tions m~£f1!rule§....:
Rares par accumulation de vers : appendicite, occlusion
~~:!le~~~~~~ de Ta'matadie-p~rlodique : ---------------------
mtestlnale, angiocholite, pancreatite 'Jusau'a 5 reoonses
Jraitemeru : A- C'est une maladie hereditaire.

~~
Antiparasitaire = albendazole 8- La douleur est localisee en hypogastre.
Prevention :;: lutte contre ie peril fecal, hygiene des mains et C- La douleur s'accompagne de fievre.
·. i~ti aliments · I
D- Elle est souvent accompagnee d'un ileus fonctionnel se traduisant par des
vomissements.
·-~:i....J:...i:1 - )~.;:_,..;:....
E- Une defense abdominale est souvent retrouvee.

~
4o - t.dH1ons VG
_L~ 200 QCM - Hepato-Gastrolog•e-Enterolog•e - 49
 ~ ..,
----- -
Dans lesquelles de ces Situations le TOM doit-etre pretere a
J. - • •
echoaraohie en oremlere intention devant une douleur abdomlnale ~~:: ~
[ l.l~M .:>
a1gue?
s
. · 1Jusqu'a rep~~!~L
A - Sigmordite diverticulaire.
~alrcc=orri:ge ______________
8 - Pancreatite aigOe.
-

~-L -
v
~6po:,. •BDEI
C - Occlusion par obstruction.
D - Syndrome peritoneal. Commentaires, conseils et coach ir
F
E - Hernie ingumale etranglee.
F - Appendicite aigue. ~..... ~ ....
A- F
8- v . La douleur e lors d 'une

~
! Lesquelles de ces affections endocrlnlennes peuvent donner des ~ C_:_ F appendicite

· ~cMs J rJo~~~~~:;~~~~~~!!)s? 0 D-
o r-- ;:L • II n'y a pas leur de c:olique I
A - Hyperthyrordie.
... . .... . ... ..................... -·- ............................... ····-·-
E- v . hepatiquc.

~~
L'inhibltion
8 - Hypocalcemia.
C - Acidocetose diabetique.
A-
B- f
v
. II y a une p
Reponse: AE I
s pattents se
D - Hypertriglyceridemie. ~ 'f:
E - lnsuff1sance surrenale aigue. N
. tiennent en

e::6 ~
D- J:_ La douleur hypochondre
F- Hyperkaliemie.
QCM 7 I A propos de Ia douleur de collque nephretlque
- - l<~u~~~~ reponses)
•U
a
'E=" v
.. gauche.
C 'est une d ques heures .
La douleur

t;-~~
s gemitaux
A - C'est une douleur lombatre irradtant dans les organes genitaux externes et Ia
externes e~
racine des cuisses.
B - C'est une douleur d'apparition progressive , pUis continue.
a
C - Elle est souvent associee un Ileus reflexe.
v
A-
v
8-
.'C- F
. L'adenolyrr
onse . ABDEGH
diagnostiC

c:=b
differential nt Ce sont des
D - Les signes d'anxiete et agitation sont souvent majeurs.
1 E - La position antalgtque est : le « chten de fusil » M
D-
g-:- v
'v . adenopathi rose
La divertic1 eur en fosse
(.) ....... ~
~ ·"F'-=-
. iliaque gau•
O'll"ts pe1sonnohBb

l
t}i-L--~
OG-

H-
v
r- -
v
.
La pousse•
dans le cac
L'appenda
er ce tableau

es torsions ot I

~~--t~
les inflamm plo'fques, pouvant
mimer une

...
,,, A- v Reponse : ACDE )
8- ·-;::· C'est une n CCSSIVC

l~~
-;..
C-
-
v·v La douleur
.g

e=r
5-~-
La presenc• ontracture
abdominale I cxplique de
E- v frequentes
A- v
f ll) 8- F . Dans le ca~
Rcponse : ACD
appcndicite,

e=l~ ( ~ c- v . l'echograp~
a D- v En cas d ' h~ e est a Ia
I
-.,;,:,:..,.;..
E-::- ~ chirurgie. II de partir au bloc

ei~
e--~-3
50 - Editions VG
c_j_~ 200 QCM - llE~pato-Gas trolu!jle-fnterolo~m 51
 '
A lv' Reponse : ACDE
e=+:=-~
ID B- F • C'est l llypercalcem1e qu1 donne des douleurs abdominales

I ~ 0-,V
~ C- V class1quement
• II faut toujours penser a Ia decompensation diabetique et aux l_
:j:
E- V troubles endocnniens davant une doiJI~~~_I?-~~i':"~~-~~~~·

I. A-~ V
,.._ 8 - F
::i C-V
Reponse : ACD
• La douleur est d'appanlion brutale, avec des paroxysmes de
douleur sur fond cont1nu. t
penser a une·urgence chirurglcale davant une
ab(lomlnale aigue.,
• Oon,nees de l'exarnenptryslque-o~ligatoires :
g D -~ V • II n'y a pas de position antalgtque.
l- - F Le << cluen de fustl »est decrit pour les douleurs d'origine ~ ~ inspection Ja rech~Jche d'une ~Ieatrice 51bdominale
a
• p~lpatlon aIa rech~rq~e dJ!oe defens~, contracture.
Cotation
pancreattques. _ ··----··--·--..-· Pafpallon des' orifices .. '"~ hern;aires. •
Lcs questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En
~ - toucher r~Cial .,. , :'c ·s :..·, . . 1 ';
!'absence de discordance, l 'etudiant a Ia note maximale solt 1 I Dans Je cas ~ T,oujpurs f<1lre une Bt!;£G;i3·~t b~t~·HCG.• .
d'une discordance, Ia nolo passo a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux doU[~Ur,al;ldOJ1)1naJ,e~a)~'i.H~ pe~t}WOirdlfferente~ ·origines :
• · · Chlrurgioale digestive · · · ' .,
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modlfie salon les mAmes • ~. Medical& digestive '
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une - · Extra·dfgestlve etdouleurs·projetees
quest1on en traine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. A connaitre quadrant parq~aqrant ;
... . .... ............ ... .. ... .................... • Hypocnongre droit , .
:_; I ,t( ,(#!1'--·lh.:S
el~ - Causes nepatoblhaires.
- Ulcera perfore.
- Appendlcite sous-nepatique.

e=L-~
• Causes pulrnonaires et urinaires.
• Hypo~hondre gauche

~
·Cause splenique, queue du pancreas.
-Diverticulite de !'angle gauche.
- Ulcera gaslrique, gastrite.
• Eplgastre .,
- syndrorne: ulcereu>e. ...
- Pancre~tlte ~fg0e1 l'lffevtion billaire .
. ·• Appenglclte .aig\Je dans les prein!eres neures.
·Affection cardiaque, pultn51nairet aortique. ·
Fosse lilaque droile · ' :" · .. ·:
• Appendicite, diverticula de Meckel, divertlculite du colon
~i drolt, hernte •
• GEU, torsion d'annexe. "'
- Anevrysme arteriel iliaque.'
- Adenolymphite mesenterique, appendagite, lleite, MICI.
- Salpingite, kyste ovarian, causes urinaires.

l~
• Hematoma ou abces du psoas;
• Fosse illaque gauche
- SlgmoYdlte dlverticulaire, oolite, cancer du cOlon occlus ou

~
lnfecte, fecalome. ·
·Causes gynecologiques, urjnalres, aortlques et psoas.
• Hypogastrique
• Causes gynecologiques, urinaires.
, • Occlus;on digestive basse, sigmo'idite dlverticulaire.
- Appendicite pelvlenne,

52 ltl1t1ons Vl;
e-~ • :~ •..L....'~ ~;
•':..,,
~ ; ~

~ .. .-,.,... ;,: .. ·~ r

.... ::.~ 200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologle - 53

 ~ - ..,.

~~) .
• Non systematise
- Causes endocriniennes : insuffisance surrenalienne,

~ ~~'~Y?"""'H''->F' - ' . . '" -· . ~ '" ···~

hypercalcemie, acldocetose diabetique.
- Mllladie periodique, porptwries, drepanocytose.
• Purpura rhumatoTde, Intoxication· ~u pl6mb.
Syndrome ulcereux --
. - I

Crampe eplgastrlque rythmee par les repas, calmee par Ia

l -.
~~,.
prise alimentair'e, evaluant par poussees de 3-4 semaines
• Douleur pancreatique. ·, •
Oouleur eplgastrique transfb<iante,-avec un debut brute) en

e=~~ •~-
coup de poignard. Declenchee panm repas gras au Ia
prise d'alcool, calmee par I' anteflexion I-« ch ien de fusll ».
Colique hepatlque . ;. ·-.. ·' ,. "!!oi,, ""· ' Pa,ml ces pmposltloos, lesq"elles soot dos facte"'s do 'lsque do
"' a. -
Crar:npe de !'hypo'!.hon'ctre droit irr~dj~nt l'o;noplaJe droite.
QCM1 RGO?
_.. fl . . (Jusqu'tl 6 reponses)
aggravee par·l'inspiratlon profonde et Ia tbuX. Pas de
position. Mtalgtque.
_____L A-
Surcharge ponderale.
~. .._~ B-
Defaillance du sphincter inferieur de l'casophage
Signa de Murphy.
~l C-
Hernie hiatale par gl1ssement.
• colique nephretlque D-
Toux chronique.
Douleur des flancs irradiant dans les organes gemitaux
__ :.::l E-
Her.nie hiatale par roulement
externes et Ia racine des cuisses.
a
Associee une grande agitation, un ileus reflexe et
~-'-., F-
Tabagisme.
I [ Quel examen-de premiere intention proposcz-vous a un pat1ent de 45 '
hematuria.
QCM 2 ans ayant un RGO depuis 5 ans, qu . I prcsontc un taux d'hCmoglohine;.
• lmagerle:
......._~ t 70g/L?
Echographie abdominale : pour les enfants, las suspicions ~~~.... , . (1 reponse) .
d'appendicitei les pathologie$ Mpato-bil!aires. A- Fibroscopie oeso-gastro-duodenale
a
TDM fnjecte preferer en cas d'ur11ence chirurglcale B - PH-metria des 24 heures.
suspectee. '
E=~
C - Transit oeso-gastro-duodenal
ASP : seulemen~ si Ingestion de corps etranger, constipation D- Videocapsule .
chez Ia personne age~/psychlatrlque. ,, .
E- Aucun

~-~ '.'.ac·M.; ·I·A

=~-·· __
propos· de l'endobrachyoosophage :
(~~gu~as!~P~nses) _ . .• _ __
A- C'est une zone de metaplasia de l'casophage distalliee au RGO non tra 1tc
,

~ B- II est aussi appele resophage de Barrett

e=~
C - II est symptomatique des le slade initial de son developpement
D - II peut se compliquer de dysplas1e, puis de carcinoma epldermo'ldo de
I l'casophage.
E- Un suivi regulier comportant des biopsies etagees multiples est recommande
E=t:~
rcres pereoronelle3
---:::-j.-· a
Parmi ces propositions, lesquolles sont associees un RGO
QCM 4 . complique 7

E-~
. !Jusqu'a ~ !eponses) _ _ _
A- Regurgitations acides
B - Dysphagia.
c - Hematemese.
I
k -L,~
D- Pyrosis.
E - Alteratio!l de l'etat general _ __
~-'-~

54 - Editions VG
~~
L. ___ 200 QCM - l lcpalo-Gastrolog•e·[ntcrologle- 55
C . :.='!l
 QCM A propos do Ia pH m etrie des 24 heures :

e=~ll Corrige
5
• (Jusqu'a 5 reponses) - . ·-· - ··· -· -· .
A - C'est une analyse morpholog1que permettant de porter le diagnostic positif de
I RGO .

e-L~-
£3 - Ella permet de quantifier I' exposition acide de l'cesophage. ,. l'ti- 'i,! --;;r-~ . . - - ·-·- .,~..--. --·- ·-- ·- ---
I C - Elle est utilisee en cas de manifestations extra-digestives compatibles avec un
y
F ·,.l:f1.1.i:~
..r·•~ "'"'
"' 1
Commentatres conseils ot coaching

~
RGO Reponse : ABCD
D - Elle permet d'analyser Ia correlation entre les symptOmes et las episodes de • La surcharge ponderale et Ia toux chronique par le
I RGO
E - Ello E?_St necessaife_pou~oser le diagnostic de RGO .
mecanisme d'hyperpression abdominale.
• Les episodes de RGO s'observent pendant les relaxations
I QCM 6 i Concernant le tra itement d'une oosophagite peu sev ere, transitoires du RGO .

T
• (Jusqu'a 5 reponses) - --- ._.._,_, ·- - - - • La hernia hiatale par glissement peut-etre associee a un
A - Les regles hygu~no-d1etetiques sont au prem1er plan. IYJ F -IF RGO, mais elle n'est ni necessaire, ni suffisante pour
B - Le traitement de cicat11sation est : IPP demi dose pendant 4 semaines. ·~
l'exoliauer.
Reponse :A
'!~
: A-
C - Le tra1tement de c1catrisation est: IPP pleine dose pendant 4 semaines.
D - Le tra1tement pr6vent1f est : IPP plaine dose au long cours.
f:- Le traitcment proventif est . IPP dose minimale efficace en cas de rechutes
frc~uentes
e. i--3 ~t-f
V • C'est l'examen de premiere intention chez un patient de plus
de 50 ans ou presentant des signes d'alarme.
• II recherche une complication du RGO : oosophag1te, stenose
~-
I

L
Q M
-- .Un homme d645 ans consulte pour pyrosis et remontees acldes
C
7
! aggraves par Ia position penchee en avant. Ces symptomes le gAnent
mains d'une fois par semaine.
Quels examens complemental res sont necessaires avant Ia mise en
route d'un traitement ?
_l {Jusqu:! reponses)s _________ _
$ ~
·~

' ~ D-
E- F
-

F
oesophagienne, endo-brachy-cesophage.

epithelium intestinal.
• II est sou vent long temps asymptomatique, avec une
Reponse : ABE
• C'est le remplacement de !'epithelium malpighien normal en

decouverte tardive au slade des complications : ulcera au sein

A - F1broscopic oeso gastro-duodemale. de I'EBO, adenocarcinoma de l'oosophage.
' B - PH-metne des 24 heures. E-IV • Le carcinoma epidermo'i de de l'cesophage attaint le plus
C - Trans1t oeso-gastro duodenal. a
souvent le 1/3 superieur et est lie Ia consommation ethylo-
D - V1deocapsule. tabaaiaue.
Reponse: BCE

~
f- Aucun
r .. ·-··-~-- .. ..-.....-...~---···--·----·- ---·· ---· ·--- ..··---....... • Les regurgitations acides et le pyrosis sont des signes
QCM , Qual traitement allez-vous lui proposer?
8 pathognomoniques du RGO.
l (Jusqu'a 5 rcponse~- --
A - l~educt1on ponderale en cas de surcharge. • II taut suspecter une complication en cas d'hematemese,
l3 - Sevrage tabagJque. dysphagia et alteration de l'etat general : stenose
a
C - lnhJb1teurs de Ia pompe a proton Y2 dose pendant 4 semaines. ----~sop~ag~~~~-~.LtUf!!_~'!f.c... __ ··-

e=~
a
D lnhib1teurs de Ia pompe proton pleine dose pendant 4 semaines. Reponse : BCD
[ A nl lac1des. • C'est une analyse fonctionnelle et non morphologique.
- ----
~~
- • Le diagnostic du RGO typique est clinique : pyrosis,
regurgitations acides, syndrome postural.
' "''t"6(ll·f'~l;r;~

~
------- ·- - ·-- -· Reponse : BE
• a
En cas d'cesophagite, Ia priorite est Ia cicatrisation.
• Les regles hygieno-dietetiques permettent Ia prevention des

e=L•3 a
recidives, associt!)es aux IPP dose minimale efficace.

e+~
--·-· -- -- --- - -·-- Reponse: E
• Aucun examen complementa ire n'est necessaire chez un
patient de mains de 50 ans presentant des symptomes
typiques, en !'absence de signes d'alarme (hematemese.
I ... ------··-·
alteration de l'etat general, dysphagia, anemia) .
-· - -· --· -··-- ··-- . ···-- -

5u - L<.11l1 o n~ VG
e ~ -~
_ _ L _, 200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie- 57
- .L.. -
 '"C

--,~AV' Reponse : ABE--.

e~- ~ ue
B- V • Les regles hygiEmo-dietetiques sont primordiales dans le Fl~e6e svNrH~sa .r potNrs ca.:~;s ·j)ouR MtEUXRef'oNoRe
;i~·· r=
U D- F
traitement du RGO. :;J.UXfQU!~f(:)N~tlS-O.....
tEes
&w;..'aa.-~-~-~~..-:.r~}~
ET 'AUX:DOS$111:~5
,. .., , ...... :~··· ... -~·-· - ~- -~
Ct.INIQUES
..., . PBOGRESSIFS
0 - En cas de symptOmes peu frequents (moins d'une fois par
semaine), les IPP ne son! pas recommandes en premiere L ~q
P;.
- Titre_ s ._; ;,;:·~
c, ·.. j,., ·---~.i>-....
Eft~ments cocher lors des QCM
a
Cotation
E- V

Les questions a
intention.

reponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
e=R RGO .
• Mots cles des QROC
• Pas de traitement par_IPP etJ. ~ystemaJique pour to us les

• Le fll~goostic ~~- clln_iq_ue en cas de RGO typlque

~~
!'absence de discordance, l'tHudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas a
• Une FOG_O doit eire realisee Ia recherche de complications
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux en cas de ~nes d'alarme.

~
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Le RGO ast le passage du contenu gastrique dans l'cesophage, a
Ius, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modlfle salon les mAmas travers le cardia, sans effort de vomissements.
II peut-lltre physlologlque chez Ia plupart des sujets

nultt:J porsonn uno~.

a
a
rincipes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse
uestion entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
a une

.... ........ .. .................................................................. ............ ,.--l , II deviant ~thpJQg_IQilll. en cas de symptomes eUou de lesions
muqueuses .
• DMaillance du sphincter inferieur de l'cesophage.
• Hyperpression abdominale : surcharge ponderale, toux
e._J-.~ chronique).

L
• Stase gastrique.
Hernia hlatale par gllssement.
. Pyrosis : brOiure retrosternale ascendante
e=~~-~ Regurgitattons acldes.

e=+~
Syndrome postural : signa de lace!.

I Signes ex_!ra-djges@;_;
- pulmonaires : toux, dyspnea asthmatiformc
- ORL : cnrouement, laryng1te posterieure, otalgie, gtngivitcs
- Troubles du sommeil m tcro-evells

+
- Douleurs thoraciques pseudo-angineuses.

~Q~S t:f~~la_r~ :
·Anemte, hemorrag1e digestive.
-Alteration de l'etat general, amaignssement
e:-~~ - Dysphagle

e±~
Aucun en cas de diagnostic clinique typique : syndrome
postural et pyrosis ou regurgitations acidos.
FOGO en cas de signes d'alarme, d'un debut apres 50
a
ans, Ia recherche de complications.
pH metria des 24 heures en cas de symptOmes atyprqucs

!!=~
ou extra-digestifs pour fa Ire le dtagnostic de certttude.
L 'lmpedancomet rie oosophagienne en cas de RGO
resistant au traitement, recherche un reflux non acide.
Manometrle cesophagiennc en pre-operatotre.

~l
e-.._~
Aucun chez le nourrisson n'ayant pas acquts l'age de Ia
marche et presentant un RGO typique non compllque
Recommanc!_a!!_ons hyg~no-dt~t~!Nu~s da11__s tous les cas
Reduction ponderale

:_t Sevrage tabagique et ethylique

Surelevation de Ia tete de lit de 45"

e~'-~ Respecter 3 heures entre le diner et le coucher

En cas de.B_GO_J').9Jl..COmJ?!Lque:

~~
Antlactdes ou algtnates en cas de symptomes < 1/
sematne.
IPP demi dose pour 4 sematnes en cas de symptOmes >
1/ semaine
58 - Edltrons VG
-__I_
iiiJ. - --'-- ~
200 QCM - Hepato-Gast10logre bnterotngre • ~!1
 -..::::: ...,
Puis traitement a Ia demande a long terme ou dose
minimale efficace (DME) au long cours en cas de rechutes
frequentes.
RGO CQD)pjiqy_tL
CEsophag1te peu severe= IPP deml dose x 4 semalnes
puis DME s; rechutes.
CEsophagite severe= IPP pleine dose x 8 semalnes puis
DME au long cours.
Stenose peptlque= IPP pleine do,ee en contlnu +dilatation
endoscopique. .
Endo-brachy-resophage= SuiVI endoscop1que et
histologlque. IPP seulemen't si syrnptof(les. .
Chir\l.mi.~ =...fi.J.OdQQ!Lc;;.& ure de Nil~§!~!~, >-: •• · c.t'C'M 1 "A''ProiioS·ae-h.iTcereg-astio.~ciliociilriaf: -- ----- ------------- ·-- ---- --------------
RGO avec rechutes .sat:'s traitementhecessitant des IPP ,:·~·"'"" ·I<Jusqu'a s reponsesl
au long cours. ,. '' ' " ~ :~ ,, : . !1
Volum1neuse hernie·hlatale. · '· , ._;,· . •• A- C'est une perle de substance atteignant Ia sous-muqueuse.
Pers1stance d'un reflux anormal sous traltemenl par IPP. B- C'est une perle de substance atteignant Ia muqueuse.
Persistence de gene avec regurgitations reQuli?tres. C- C'est une perte de substance atteignant Ia musculeuse.
• CEsophagite severe ou non •· D- Les mecanismes de protection de Ia barriere muqueuse contra l'agress1on
Complication~ • Stenose peptique acide est inhibee par les prostaglandines.
• EBo puis dysplasia et Cl!ncerisation : adenocarcinoma du E- La prise d'AINS peut alterer les mecanismes de defense contre l'ulcere.
---·~ bas oosophage. F - Une infection par Helicobacter pylori peut alterer les mecanismes de defense
...........................i contra l'ulcere.
~;;n syndromeulcereux typlque :
ce· -- - - ··--- -- -
• lw r•i.ll't(ot''ltt1-w.
t (Jusqu'a 5 reponses)
I A- La douleur est une crampe epigastrique.

! 8 - Ella est rythmee par les repas.

C - Elle est calmee par !'alimentation.
l D - La position antalgique est Ia position penchee en avant.
E - L'evolution est continue sans periode de rem issions, jusgu'au traitement.
QCM j Concernant les complications de I'UGD :

I " . -I" -~·- ' (Jusqu'a 5 reponses)

A- L'Mmorragle digestive est Ia complication Ia plus frequente.

II 8 - La stenose gastrique donne un tableau de syndrome occlusif haul avec arr~t

des matieres et gaz precoce et vomissements tardifs.
C - La perforation ulcereuse peut, dans certains cas, etre traitee medicalement.
D - Les ulceres duodlmaux se transforment en adenocarcinoma.
I E - L'adenocarcinome de l'estomac peut faire son lit sur un ulcera prealablement
benin, ou sur Ia muqueuse gastrique atrophiee par une gastrite chronique aH.
J!Jilori.
Lesquelles de ces affections peuvent-etre a l'origine d'un ulcera
I ~ QCM4 gastrlque?
I •. ;
I {Jusqu'a 8 reoonses)
I
A- Infection par H. pylori. -
II B- Prise d'AINS seuls.
C - Prise de corticol'des seuls.
I D - Syndrome de Zollinger-EIIison.
I E - Adenocarcinoma gastrique.
F - Lymphoma du MALT.
G - Maladie de Crohn.
H - Stress psychologique.

liO - LCJ1hons VG

-i .
- ~--
...!
200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie- 61
 ~- ..,
QCM ' Concernant Ia gastritc chronlque auto-immune :
I
e=t--
l ~ ulrcc=orrig~e----------------
5
1 (JUSQU'a 5 reponSeS) __ _ ----- _
I A - Elle peut entrainer une anemia.
B - Elle se presents comme une atrophia fundique et un infiltrat
1

~--~--~---·
lymphoplasmocytaire du corps.

e~·
F ~· ,. ,. Commentalres, consells et coaching
C - Le traitement de Ia maladie de Biermer est : une supplementation en vitB 12 per

.
e=~
OS. F Reponse : CEF
a
D - Elle est frequemment associee d'autres maladies auto-immunes_ Les ul eres atteignent Ia musculeuse, les erosions Ia
E:.:~ II_Y...~ un_risque d'adengcarcinome gastrique et _9~J~.'!l-~':l!.~_(:!_f!c:i_<?C!_i_r\_~~:-.
QC·M .6 J
·. A propos de Ia physlopathologle des ulceres :
. muqw use et les ulcerations Ia sous-muqueuse
Les pr ostaglandines stimulent les mecanismes de protection
1

.
e=~
de Ia t arriere epitheliale centre les ulceres 1
~--· _~ .~-~~~a 5 r~E?nses --,------:----1 La pri! e d'AINS et !'infection par H pylon sont des facteurs
A- Les AINS agissent en inhibant Ia COX 1 et 2, ce qui diminue Ia synthese de
reconr _us dans Ia pathogenese d~ulcere gastro-duod6nal.
prostaglandins gastrique et duodenale et altere les mecanismes de defense.
B - L'aspirine a dose anti-agregrante a aussi un role ulcerogene. . Roponse : ABC

entrainant une hypersecretion acids.

a
C - Le syndrome de Zollinger-EIIison est lie une secretion tumorale de gastrine,

D - Les ulceres de stress sont une part importante des ulceres gastro-duodenaux,
l
e:=~~
.
II n'y a pas de position antalgique typ1que decnte dans le
syndrc me ulcereux.
Classi uement, Ia douleur llee au syndrome ulcereux evolue
a
par pe lodes de 3 4 semaines entrecoupees par des
I
dans notre soc1ete actuelle. a

e=6
periodes de remiSSion allan! de piUSieUrS mars piUSieurs
E - Les ulceres lies a Ia maladie de Crohn n'atteignent pas Ia mugueuse gastrigue.
QCM ' A propos des tests diagnostiques de !'Infection a H. pylori:
1--
7
{{usqu'a 5 r!Eonses) I A- V
an nees .
Cette, volullon est caractenstique de l'infectlon par H pylori
Rcponso : ACE
I
A- lis do1vent ~tre realises a d'·-,s----:t-an
_c_e_d
-:-e- :-
to- u-=-t-:-tr-a--::
it_e_m_e_ 7 cr--:e:-to---:-ir_e_e----:t-
n:-t-an-ct::-i--se I B- IF' ose gastnque compliquant un UGD donne
antiblotlque.
B - Les biopsies gastriques sont un test diagnostic direct.
C - La serolog1e est un test de diagnostic indirect. e-±o3 M

()
0
C- V
::E D- F
ement un syndrome occlus1f haul, avec vom1ssements
and1aux et arret des matieres et gaz tnrd1f
ement medical de Ia perforation d'ulcere est Ja methode
~ I
a
D - Le test respiratoire l'uree marquee est un test de diagnostic direct.
E - Des cultures eVou PCR peuvent-etre realisees sur les biopsies, en cas d'echec
de !'eradication.
TParmi ces propositions, lesqu'e lies sont justes concerna-nile-triitenient e=b I E-

.
ares duodenaux ne son! Jama1s le s1ege d'une
rmation cancereuse
Reponso : ABDEFG '

e=~
La pris e isol6e de cortico1de n'indu1t pas class1quement
QCM 8' J d'eradlcation d'H. pylori 7 d'UGC . II peut cependant entreten1r et aggraver un UGD pr6 -
J . . , ·J (Jusg~'a 5 reeonses
A- Le traitement sequential com porte : 10 jours d'IPP plelne dose x2/j en
______
. existar t.
Le stre ss psychologique n'entraTne pas d'UGO L'ulcere de
a

e=~o3
association avec de l'amoxicllline 2g/jour xS jours puis metronidazole 1g/jours x stress est lie un stress b1olog1que avec plus1eurs
5 jours. defaill< nces d'organe, notamment chez les pat1ents en
B - Le traitement sequential com porte : 10 jours d'IPP pleine dose 2 fois par jour reanirr ation
avec 5 jours d'amoxicilline (2g/j) puis 5 jours de clarithromycine (1g/j).
C- Le traitement sequentiel comporte: 10 jours d'amoxicilline (2g/j) avec 5 jours Reponse : ABDE
mie est Ia maJadie de Biermer pnr d6f1c1t en Vlt812
d 'IPP pleine dose (2 par jour) et 5 jours de clarithromycine (2g/j).
ion de vitamine 812 se fa1t par vo1e IM
a
D - La quadritherapie bismuthee peut-~tre prescrite aux patients allergiques
l'amoxicilline. e-~~ echercher un diabete de type 1 des dysthyro'id1e, un
chez Ia pa!lente et sa fam ille
E - La quadritherapie bismuthee est un traitement de 10 jours avec : bismuth +

;yo3
ue de cancer JUS!Ifie une FOGO taus les 3 ans
tetracycline +clarithromycine et IPP ole1ne dose - - Reponse : ABC
eres de stress ne son! pas lies au stress
logique, mais au stress intense biologique observe
ertains patients de reanimatiOn
adie de Crohn peut toucher tout le tu be d1gestrf, du In
e·--~-~ a
e !'anus. Les muqueuses gastnques et duodenale~

~-3
l nt etre le Siege d'un ulcE~re lie a Ja mai<JdiC dr. Crohn
ct endoscop1que et h1stologique sont Ires 6vocateurs
MICI.

Jl
62- Editions VG
,..-- -----W- --. 200 QCM- Hepato-Gilslruloyle - [nterotog~e- 63
 ..,, :-· ._,
.

-I I e -L ~,
Reponse : ABCE i
A- ':v
i 1\ '--,,
l c- v
!...,_ • En cas do trmtement par antibiotiques ou IPP precedent les
tests, il y a un nsque de faux negatifs considerable.

~~
,.... 1

:E D- F • Lcs tests de diagnostic directs necessitent une FOGD avec

l) biopsie.
a Les tests de dtagnostic indirects sent : Ia serologie, ie test
l - .I V I • !'Je jamals bio.psler les' barges d'un ulcera·d·uodenal/ Ne pas
resp~ralo tre a l'uree ella recherche d'antigenes dans les

~
oubl!er de blopsl~r les barges d'Un ulcere gastrlque.
I 1 1_l_ selles.
'A- vt Reponse: AD • .To(l)ollrs rechercher H. pylorJ davant un UGD ou une gastrite.
L.e diagnostic ~'UGD repose'Su(l'en~oscopie al celul de
c:o:c -
U- F •
•
Bien connaitre les traitements d'eradication d'H. pylori.
La quadrilherapie bismuthee ne comporte pas de B- .• . gas~rit~ sur l~s blo~sle~,. ., ·<"' ,·
~'
F
:i!
oD - V j lactamines : • · f'Je pas _oubller cj'assocter;.Je,s~IP.P'·~ux AINS en cas
I0 [ . F 1-, 10 jours de gelule triple (citrate de bismuth+ metronidazole+
lt~tracycline)
d'lndJ9~.tf0!1· de tr.a!ter,n~,Qt•l?tev~ntif. · ', ·
~:;.:. ~- - ~~ - '-.·«-~-~-~ -:~ ·~ ~=· ·~~;~-~~:-:~:~~-~~~..:0·~u-;
Cotatton
I + IPP pleine dose.
r;
~ • L!l:JGb est une_pMe de sUostah¢e atteign;mt Ia
. rnu$cl.lleuse.~· 'f' .: :!':'!/'~ ' ~
Les questions a rcponses multiples , a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En • La ~:~astrite est qn1 ~:>rocessus inflatnmatoire de Ia rnuqueuse
!'abse nce de discordance, l'etudiant a Ia note maximal& solt 1 I Dans le cas
d'una discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
~'I g~strlte, Ia diagnostic $st histolqgique.

• Des UGD
plus , Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modifie selon les mAmes

~
. -AINS
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une - H, pylori
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. - Syndrome de Zolllnger·EIIison
-Ulcera de stfess (biologique vs psychologique)
o(i':tl· lh.f ~, olflo iil:
- Diagnostics dlfferentiels = ADK gastrique, lymphoma

€=~
gastrique, maladie de Crohn.

• Des gastrites
- Gastrites Chroniques atrophiantes = Gastrite a H. pylori
et Gastrite auto·imm!Jne. Risque de cancer gastrlque++
- Gastrltes chtoniques .non atrophianles
=
• Gastrltes algues aH. pylori virale (CMV) I

• Diagnostics differentials= gastropathie aux AINS,

d'hypertension portale, hypertrophiques ( syndrome de
Zollinger-EIIison, maladie de Menetrier), radique.

_L • Syndrome ulcereux = crarripe epigastrlque rythmee par les

repas, calmee par I' alimentation, evoluant par des
E '- iJ poussees de quelques semalnes.

J e~
• Asymptomatique Ia plupart du temps
.,.
- FOGD + biopsies
Connaitre le type de biopsl~s a falre en fonction du type
d'ulcere.

I ~
• Test a I' urease pour controler le traitement d'eradication
d' H. pylori.
I ! ·:~''li ~-:· .i

I ~~
U4 - ldlttOIIS VG
200 QCM - Hepato-Gastrotogie-Enterolog1e 65
..- -~ "
 • Traitement de I'UGD
~- [ -
a
IPP per OS pendant 4 8 semaines salon Ia localisation
·-·- "'·~
~-·- ~~~.-.,

~
(duodenale vs gastrique).
• Traitement d'aradlcation d'H. pylori
- Traltement sequential =
5 jours IPP plaine dose x2~ ~ arnol<icllline 2g/j

~~
5 jours IPP plaine dose x2/j + m~tropldazole 1g/j
- auadrltherapie blsmuthee = f.'!
10 jours IPP plaine dose+ cftrate de bismuth+ Enonce
tetracycline + metronidazole.
Traltement des compllcations

Contr61e de !'eradication (4 semafh.es:~~re~

-Test direct par FOGO+ biop$ie!O,en cas cd'ulcere
gastrique. , . ,; ~
l'arr6tdes IPP)·
__.
~l 6· I A-
QCM ; Lesquellesdo cos affections e.ntrainent uno dysphagia?
L _:._.;,_1 . (J.':J~gu'a 5 _reponses)
Adenocarcinoma du bas Cl!sophage

I
8 - Achalasia.
C - Anorexia mentale.
_ .. . .

-Test indirect en cas d'Uicere duodenaktest resplratolre

~ ~-~ 0- Ca.ncer des VADS.
aI' urea marquee ... .jo 1 s~ro)ogie ou. recoerche d'antigenes ~ !
., E- Stress.

e==6
dans les selles,
·QCM - Concernant Ia dysphagia msophagienne :
2
Jusqu'a 5 reponsesj -,--.,-----,-
Hemorragle digestive A- Une dysphagia paradoxalc est en faveur d'une cause orgamque.
Stenose ulcereuse

l
Complications 8 - Une dysphagia predominant sur les solldes est en faveur d'une c<tuse
• Perforation ulcereuse fonctionnelle.
• ADK gastrlque ~- ~ C - Une lourde consommat1on alcoolo-tabagique devra faire suspecter un
~---·-:J adenocarcinoma de l'oosophage.
notes pPf'liOflm;lles · I 0 - Une alteration de l'etat general devra fa1re craindre une cause les1onnelle
1 E- L'evolution r<?_9ressive doit fa1re craindre une cause tumorale _
~ --.::~ · QCM 3... Concernant Ia FOGO :
~~ . , _ (J~q~a 5 reponses)
A- Les biopsies sont systematiques m6me en !'absence de les1on v1suallsee
. B- II est possible d'utiliser des colorants pour guider Ia biops1e
.::~ C- La FOGO n'est realisee qu'en cas de suspicion forte pour une cause
lesionnelle.

- -I .._:r~ .E. -
a
0 - En cas de lesion superficielle, on peut avoir recours !' echo-endoscopic
Elle m~ttra en evidence les causes de dysphagi~ fonctionnelle
~

L . . "' QCM
4
A propos de Ia manometrle rosophagienne :
(Jusqu'~ ~__r:eponses)
A - Elle est utile en cas de FOGO normale.
~ ".::l -~ 8 - Elle recherche un trouble moteur de l'cesophagc
~iJL.._L..J....' C - Elle mesure Ia press1on du sphincter ~nfeneur de l'cesophagc (SIOl et sa

~
L
··- _
~~-~
I ~
relaxation pendant Ia deglutition
0- Elle pern:et de visualiser una stenose cesophagienne par d1minut1on du calibre
de Ia lum1ere cesophag 1cnne
E - Elle analyse le peristalt1sme au se1n du corps de I'Cl!sophage en reponsc ;:'ll<l
i deglutition. _ __ _ _

e=~:~

66 - Editions VG
e-=b~ 200 QCM- Hcpato-GastrotogiC F.ntcrotog1c tif
'"' ~-~
 '-

Quelles sont vos hypotheses diagnostiques davant une dysphagia -~

QCM 5 avec FOGO normale ?
I (Jusqu'a 5 reponses)
e;-~o3)JI Corrige
A - Achalaste ·I
B- Thymoma.
c- ([sophagtte eosmophtles. a
e-~ ~ ~-- ;~~~:},- Commentalres, cons-~;;-~~c~lng- -~---

~»
v · · - :Aaol
I D - Maladie des spasmes dtffus de l'resophage.
E - Troub!e moteur rosophagten secondaire a une mal~d.L~Y~~f!ll9!1~.:... _____ _
A-
· :__: 8--: -v· •
Reponse
Le ' globus hystericus" lie au stress est un diagnostic

~ ~~ 0-~- --V
QCM I L'oosophagite peptique : ;·,..;.- C - F differential de Ia dysphagia, de meme que l'anorexte.
0
_ll~~_q_u'a_? r~_eonsesL _ _ _ -----1 • L'ademocarcinome de l'resophage et l'achalasie sont des
~0

AL
A - Est une cause de dysphagie oro-pharyngee. causes de dysphagia resophagienne.
a
B - Est due un reflux-gastro-resophagien. "'-"' E- F • Le cancer des VADS est une cause de dysphagia oro-
a
C- Elle est sttuee Ia jonctton du 1/3 superieur et moyen de l'cesophage. ) 11\-··<!
~ ;.\--: -i=-_______P.~_a.rYD_9_~~!.------.. _. _____ .. _.._____________.._____ ---R~iloilse . :--oE
D - Lst st€mosante.
1 E - __Est une cause de dysphagie lesionnelle.
Parmi ces propositions, lesq ue~l:.::
T le.:..s_s_o_n-:-t-:-a"""t•=o--:
- ri=-g-=-
in_e_d"7:'-u n
-e- -: - p-:h-a-g7le- - l
d-y s
.:~ a-:- F- • La dysphagia lesionnelle predomine souvent sur las solides.
~ ~ :::& C - F • Une dysphagia paradoxale oriente vers une cause
QCM 7 1 oosophagienne 16sionnelle? ~11.1....:"'!' Q D- V fonctlonnelle.
?e
~
_j_Jusgu·~ 5 repons_ est ~· E_ v • Le cancer l'reso~hage '!.e a
!'impregnation alcool-tabagique
A - CEsophagtte cosinophiles a •, est le carcmome eptdermo1de. ___ --·
l::l - Lupus eryth9mateux dissemtne. ~ ···A- v Reponso : ABO

e::-~ •
C - Adenocarcmome du bas oosophage. 7 ~ _y_ • La FOGD peut etre normale en cas d'oosophagtte a
I D - Compresston extnnseque par une tumeur mediastinale. . C- F eosinophiles. La biopsie systematique permet de Ia
E - Achalasie. M D- V rechercher.
_,...Quelles propositions sent vraies concernant le diverticula de ~ E- F - • Le lugol et l'acide acettque peuvent guider les biopsies
QCM 8 Zencker?
·.a· •

~
La FOGD est systematique, c'est une etape cle du.dtagnoslic
_ _-!..1!(Ju~qu.:!_? repo~s~sL etiologique de Ia dysphagia.
[ A - II peut l!tre le siege d'une heterotopia gastrique. ~-;~ • La FOGO met en evidence les causes de dysphagte
8 Des regurgitations alirnentatres sont provoquees par une pression cervicale.
, .i. ________ _!~~ionnelle : tu~_!!!!:~J.~.!~~os~-~~!>__~e.h._€1_9..!_t~.

~L
C - II peut entrainer une dysphagte lesionnelle. ' A- V Reponse : ABDE
0 - Le diverticula Stege a Ia face posterieure de Ia jonction pharyngo-
cesophagienne.
• s--: \/ • C'est un examen fonctionnel et non morphologique, aucune

E Lc di~ert1cu l e siege sur le dernier tiers de l'intestin grele. 1 ~ · ~ -§--:· ~- ~~~~~~;~:~t visualisee, contrairement au transit baryta de

Oltt-:, :Jf'rh o):\l il ,i l~"j.

e=8.....~
\~:t!
8- F
- -- · -
• a
Reponse: ACDE
L'oosophagite eosinophile est une dysphagia lesionnelle,
..·--~-
c- ·-

@=~
L 'g
""D-
v
V
--- ---
~ :E
•
mais Ia FOGO est normale. II est done important de toujours
a
faire des biopsies sa recherche.
Le thymoma entralne une dysphagia par compression
extrinseque, le retrecissement du calibre de Ia lumiere

: l~: ~ .·101-8:
I ~ ' 'l E- I V
•
a
oosophagienne sera visible Ia FOGD.
Les autres causes de dysphagte sont fonctionnelles et Ia
FOGD est normale.
~~~--
A- F R•pon•e ' BOE
V • L'oosophagite peptique est liee au RGO, elle est bas situee
5 ~__: !:__ a
dans l'cesophage, souvent Ia jonction des tiers moyen et
.
l L
a..,_ w...,, .0 D - V superieur.
1 §..::. _y_________S::~~~~!l~-~-~-U..~f!--~-~-~-ys~h-~~-~~~!?..~~~-~~~-~~~h~_gi_e_~':.!::: _____

,.-:=w..~
bb Ldillons VG

.:;:-
, ~~ 200 QCM - Hepato-Gastrologte-Enterologie - 69
 v Reponse : ACDl
"'~:::::" -
A-
f ,... B- F . Lelupus st une cause de trouble moteur cesophagien 1
~-===- ~)
:i c- v a
second aI e une collagemose, c'est done une dysphagia

e=~l
v
u 0 -
0
E- F
. fonctionn elle.
L'achalas e est un TMO prima ire, c'est une dysphagia
fonctionn elle.
• Faire une FOGO devant toute dysphag1e.

~)
00
A - F
B- v . Reponse : BCD
Pour les reponses A et E, ne pas confondre diverticula de • a
La dysphagia est une g~ne Ia progression du bol

u~ v
~ ZenckerE t diverticula de Meckel. alimentaire dans l'cesophage.
0 0 - v • II faut Ia differencier, par l'interrogatolre, des princ1paux
E- F dignostics differentials :
Cotation II - - globus hystericus lie a J'anxlete.
~.
Les questions a reponses multiples, a 5 Items , sont notees entre 1 et 0 I En
l'•bsenoo do dlsoo•d•noo, l'etudl• nt ' ' ' note soil 1 I D•ns le m
d'une dis cordanc e, Ia note pass e a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
m•>~m•lo :
·
l - odynophagie = douleur Iars de Ia progression des
aliments. sans sensation de blocage
-anorexia, surtout en cas d'atteinte elective de certams
aliments (viande).
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou ~
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut 6tre modlfle salon les m Ames ~.' w.. . - , • satlete precoce
a
princi pes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a ~
a
1 e=J,
II y a plusieurs types de dysphagia :
:;:.... ~:;. ···· . ... .. . . ... ... . .
question entrai ne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
• .ba QY..SP.hagle oro-p_~a!)'ngee
Elle releve de causes ORL ou neurologiques

• La dysphag i o_Qesoph~gi~nn~

I ~ c-~ - L6slonnelle

I L
,
Stenoses tumorales : carcinoma epidermolde et ADK
principalement.
Stenoses non tumorales : oesophagite pepllquo,
I e=w-i3 compression extrinseque.
Oesophagites non stenosantes : a eosinophiies,

I ~-~
rnectlcamenteuses, infectieuses (candida, CMV et HSV)
Dlverticule de Zenker.

I~
- Fonctionnolle
Troubles moteur de l'rosophage primaires : achalas1c ++,
cesophage « casse noisette » et malad1e des spasrnes d1ffus
de l'cesophage

I ~L.;
a
TMO secondaires une collag€mose ou una maiadie
neuro-musculaire.

• II faut differencier Ia dysphagia selective predommant sur

I g-..=:"- les solides, orientant vers un cause les1onnelle, de Ia

dysphagia paradoxale et capricieuse onenlant vors un

i TMO.

~
• II faut rochercher ·
i
l - le modo de debut.
I - les signes associes ; AEG. hoquet, signes ORL,
I o
respiratoires, atopie (oesoptingitc cosinophilcs).
!

e.±~
- ie mode d'evolution.
I ~ le terrain : RGO, ethylo-tabngique, malnd1o system1que

.......... ........................................................................................................................................ 1

~--+--~
70 - Editions VG
200 QCM - Hepato Gastrolog1c-f.ntmolog1e - / 1
 -..:::::::-- ...,
• La rOGD ++ avec biopsies, pour differencler une cause
lesionnelle et fonctionnelle.
Attention, l'oesophagite a eosinophile a un aspect normal
~-t:~)

~ ···-· ·
a Ia FOGO.

• La manometrie oesophagienne ; pour objectiver un TMO.

~11Enonce
- Aperistaltisme a Ia deglutition et hypertonia clu SIO pour
I' achalasia

Toujours rechercher une pseudo-achalasia neoplasique

rl~
a
liee une tumeur infJitranta du cardla, surtout•en cas de
symptomes recents chez un sujet de plu~ de.50 ans ..·
On recherchera Ia tumeur avec un TPM ou une echo· iQ·tf:1"; Concernant Ia ••mlologle des •omissements'

~
endoscopic oesophaglenne:J • <. -·; .:: ' k ·:~ " ' ~- ... -- ,~.. · · l-!~squ,'~ 5 _r6.ponses) __ . ...
A- II faudra penser a une intoxication medicamenteuse davant des vom_issements
• Traitement etiologique.
- le malin jeun. a
• Pour l'ach alasie :
- Ia dilatation endoscopique du SlO
1M
~ _l- - 8 - Un syndrome obstructif bas donnera des vomissements post-prand1aux
partlellement digeres.
C - Un syndrome obstructif haul donnera des vomissements tardifs fecalo'ides.
- Ia myotmie extra-muqueuse du SIO par coeUoscople.
- ~ D- Des vomissements matinaux en Jet sont evocateurs d'une hypertension
- mains efficace, le traltemen! p harmacologiqt-~e : denves
n1tres voie sublinguale ou infiltration de foxl ne botulique
~-11...:7 intracr~nienne.
· 1'1 a
E - II taut toujours penser Ia grossesse comma diagnostic differential chez Ia
dans le SIO.
.ll femme .
oenutrltion.
....__;-:--~
~~ ~
jA
Ia biologle, quels signes sont en faveur d'une deshydratation
QCM 2 , globale?
Compllc<~tion~~ Seton Ia cause.

~
· . I (Jusqu'a s reponsesl

A - Diminution de l'hematocrite.
,,~. t; ilt;; r· ~>!·I '"-11..:~
- 8 - Hyperproteinemia.

~_L~.
'!:
t_:~.~:~. ~~;;~~!~:;J::::;::~:m••__ - -- - . - - . --
W..... , ·~ .. ,~~·-'<' .. Parm1 ces propos1t1ons, lesquelles sont des complications hydro-

~---
~~ :c~:,P~;i~~~~~;;;,o~,==~'-
8 - Hypokaliemie.
-- - -- ---- - ---
~
c- lnsuffisance rena le.
D - A lcalose metabolique.
~ E- Acidose metabolique.

·- L
- -
~~~;~y~~~~~~~des--vomissemerit5af9us :-------·--·------
. . (Jusqu'a 5 reponses.L - -
~.....--~ A - lis sont le plus souvent dus a une cause infectie

~.
B- En cas de vomissement 1 semaine apres un traumatisme crlln1en, il faudra
cralndre un hematome sous dural chronique.
-- C - lis son! souvent au prem1er plan dans Jes causes chirurgicales aigues
@!."---- D - En cas d'association a des vertiges et une hypoacousie evoluant par crises, 11
a
l faudra penser Ia maladie de Meniere.
E - lis peuvent se compliQuer de denutrition.

7/ - Ec11t1ons VG
200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie - 73
 - -. Parmi
- -ces medicaments,
-
lesquels sont con nus pour entrainer
~ __L·
-
QCM 5 frequemment des vomissements ?
Jusgu'a 5 reponses)
~~~-rrc~orrig~e--------------
A - Antibiotiques.
8 - Antimitotiques v ..-_-7-:-
~

C - Digoxine. e._~ F ·· • ' Commentalres, consells et coaching

~r
D - Paracetamol. j A- V --- . R6ponse : ADE
E- Opraces. ...- ~ t!- • Le syndrome occlusif bas donnera des vomrssements tardifs
j Le(s)quel(s) de ces signes est (sont) en faveur d'une rupture de
QCM 6 l l'msophage ?
f ~ C::_- F tecalo"ldes. I
[0 D- V • Le syndrome occlusif haul donnera des vomissements post-
r--:--...,__...,dJ..~~g~(a_.s_ ~PO..Il_scs)
----· _ -----·--·----·- i· §...: _v . prandiaux partiellement digeres.
A - Emphysema sous-cutane.
A- L R6ponse: BCD
·rs:-
~
8 - CEdeme en pelerine. V Le plus important reste Ia clinique ++
C - Douleur thoracique. C~-Ji- A Ia biologie, j

&r I
D - Turgescence des veines jugulaires. 1
' i)::"" V • Deshydratlon extra-cellulaire :
E- ~n ee.
QC. M 7 ·1 A propos de Ia physlopathologie des vomissements :
! N E··~·· .F - L'hematocrite est faussement elevee du fall de
:e. l'hemoconcentratron.
....... .
.
• (Jusgu'a 5 reponses)_
A - Le centre de vomissement est situe dans Ia substance reticulee du tronc
... 8 -II en va de ml!me par Ia protidemie. 1
- II y a une insuffrsance ronale, le plus souvent foncllonnelle
I cerebral.
8 - Des afferences provrennent du cortex cerebral. e:=~ • Deshydratation rntra-cellularre ·

~~
C - Des stimulations afferentes au centre du vomissement proviennent de - Hypernatremre
l'appareil vestibulaire. - Hyper-osmolante plasmatique
D - Des afferences proviennent du plancher du 46 m• ventricule.
Reponse : BCDF
E - Des afferences proviennent du tube digestif, via les nerfs vague et

~
• L'insuffisance renale est le plus souvent fonctionncllc, par
syry;~~~~~~s propositions, lesquelfes s-ont ciasslquement1i""ii0rig-in-e de-·-. deshydratation. 1
QCM 8 I vomissements algus?
l
(Jusqu'a 5 reponses)
A - Glaucome chronique a angle ouvert. i · · · -- · -· --··-· Reponse : ABD
8 - Hyperthyroidie.
C - Hyponatremia.
D - Acidocetose diabetique.
E - lnfarctus du mvocarde.
e:-=r • La cause Ia plus frequente de vomrssements argus est
infectieuse : gastro-enterite virale ou TIAC
• Dans les causes chirurgicales, Ia douleur abdomrnalc est souvent
au premier plan.
POl(iG P'J!j.iOf.llUII(;:; : €=~ • Dans les vomissements aigus (< I Jours). Ia per le de pords est
attribuee a Ia deshydratatron.

e:~~
La denutrrtion survrent pour des vomissements plus chronrques ou
sur un terrain fragile
·· - - - Reponsc : ABCE
• La quinine, Ia levo-DOPA. les derives de Ia theophyllrnc lcs
salicyles. Ia colchicrne et les derives de l'ergot de sergle

F~ completent cette lisle.

• II est important de rechercher Ia prise de modrcamcnts et toxrqucs

e:---b~
{alcool, tabac, drogues) a l'interrogatorre
Rcponsc : ACE
• L'oodeme en pelerine et Ia turgescence des vernes JUgul;mes

_L.=l
~.._I....'::'
appartiennent au syndrome cave supemcur
• La douleur thoraciquc brutale c'lla suite de vomrssements
associee a une dyspnea, odynophagre et empllyseme sous-
cutane, doit taire ~voquer le diag_r1_Q_sli_c.
74- Editrons VG
- __L__
... ' ..... 200 QCM - Hepato Gastrologrc Entcrologre- 75
 .A -I vI
~i
Reponse : ABCDE

~ ~. ~j
• Les afferences du cortex cerebral entrainent des vomissements
en cas d'emo!Jon, odeur desagreable. e~~

A
:;o- ' v • Les afferences de l'appareil vestibulatres entrainent des
IgiF- v vomissements dans le mal des transports et Ia maladie de
Men1ere.
I I I
• Les affcrcnces du 4""'" ventricule sont chimio-sensibles.
• Toujours rechetctter une gros9esse, une Intoxication
(m~diQI!mehts, alcoo!);une tiTIQ~et . une lnsuffisa)'lce surrenale
... . • • •.. -· ---Reponse: BC-DE
1A · I F~
o. rv, . $)gU&,· ;; ,, .
• Non, c'est le glaucoma aigue par fermeture de l'angle qui entraine
00 c. v •.I.e~ exploraliQns eo,npj~!J1!3nt~!re~ pe sont pas systematiques.
:!:,[). des ccphalees brutales avec vomissements.
v • L hyponatJemJe et l'hyperhydratation intra-cellulaire entrainent un Rejet, actif par Ia bou,cne d~ cq,nten~ "da l.:estomao.
g t: - vi
degout de l'eau avoc nausees et vom1ssements.
Le pentre du vomlssemenrest l>tt.ue dal"\s Ia substance reticulee
trono cerebr"'· · · .
I I • II faut IOUJOurs penser a I'IOM devant une douleur abdominale '- ,;•i

I
Cota!Jon
I epigastrique avec vom1ss~ments. ____ ··-· ·--·-- -
- II ~-
~··- - -~ ' ~-- '1,'
;,,. ' - .,:. ':'

vomissemf!nts aigu!) eortt < ~jours,et se .compliquent de

~~ ,{ ...
): .

' "'
-i'

Lcs questions a reponscs multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En

~
Vi'lml!;"!lements chrcll')jqUes Sont; 7. jours Ell se COffipliquent
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
dtscordan ces, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Co baremc peut etre modifle salon les memes r. • Causes abdominales
principcs pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une
Gastro-ent6rite lligl.le et TIAC, colique hepatlque, colique
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
j_ nep)lretlque.
Causes chlrurglcales, pancreatite aigue, ischem1e

~
_;II• t-lh'>\• ' ·~ ~
mesenterique.
Torsion de kyste ovarien, GEU
• Causes toxlques

~
- Causes neurologiques
HT!C, syndrome meninge, syndrome vestibulaire,

;tl~j
traumatlsme cerebral, migraine.
"'Causes meta)Joliql!eS
lnslJffisance $urren~le aigu~. +of;, hypercajc~mie, aclqocetose
>i di~betique . ·• ·,, · - :~ ·' . ..
"' "~ • - :.7 :i:. ;,-v J!.,;
• Vomissements ChfOniques r :• ;:.,::.' •

e=~" • Cal!ses dlgestives : obstacle mecanique ou fonctionneL

- Causes psychiatriques : TCA et anxiete.
- Grossesse ~

:!:
• Autres : causes neurc,>logiques, toxiques.
El)rtliner ciinlquement les deux diagnostics differentials : le
meryclsme et les regurgitations.
Orientation etiologique.
Rechercher une complication.

_·_l~ Aucun n'est indispensable en cas de gastro-enterite algue non

compliquee,
~· w.. , • Bilan du retentissement :

l
lono, uree, creal : deshydratation.
Albuminel pre-albumine : denutrition.

e;.-.L., Bil.an etlologique : -

Selon Ia cause .suspectee.
7G FclJtlons VG II
~ -·L
200 QCM - Hepato-Gastrolog•e-Enterolog•e - 77
•• .:::IJl
 • Traitement etiologlque ++
• Traitement symptomatique
Rehydratatlon ++ ~1~
+~
Sonde naso-gastrique si chirurgje prevue ou terrain risque. a
Discuter les antl-emetiques en cas de vomissemenis non
contrOiables par le traitement etiotogique; domperidone,
metoclopramine.

• Vomissement induits par Ia chimiotherapie :

- Setrons e=a..-~
1 ~- !~~ riY:;~';;~o;,~~!~"'· '"•"·'':"_'~"-':"'~'-'
- Aprepitant
- Cortlcoides . -· ___ . ....
,,, ]e~:t -~.,,

·,Metoclopramlt'le '.. • , .·
• Syndr6me de Mallory Weiss ;. · >1~
• ,Rupture.de l'():lsophage
• Pneumopathle d'lnhalation
• Oeshydratlon et troubles hy<fto-electrolytlques
~
A- On parle d'hepatomegalie lorsque Ia distance entre limite supeneuro do Ia
'"•" matite hepatique et le bord infEmeur du foie est superieurc a 12 em.
B - En cas d'hepatomegalie. une masse de l'hypochondre droit est palpee
C - Une hepatomegalie heterogene peut {!tre confondue avec des nodules

~
hepatiques.
• Autres: oosophagite, hemortagle sovs·conjonctlvale.
......................................... .......................................................... D - On peut evoquer une hepatomegalre davant une masse hypogdstnque mobile

L rE4-
l avec Ia respiration
nores pet~c..nnef·t's
I e_:._~i3 L'examen de chOIX~U!:_SOnfirmer l'hepatomegalie est le TOM abdominal
j Parmi ces propositions, lesquelles peuvent se presenter com me une
QCM 2 masse de l'hypochondre droit ?
I ;;;;;-:-· .=:l
~1......":'
.
I
(Jusqu'fl 6 reponses)
A- Tumeur du rem dro1t

~L
B - Hepatomegalie.
I
• ~
C - Adenocarcinoma de l'angle colique droit
D- Splenomegalie.
I ":' E- Pseudo-kyste du pancreas
1 F - Adenocarc1nome gastrigue.
i _ . . a·cM·ajParmi ces· propositions, lesquellos sent vrales?
l ~1.--W.....~
1 • l ........=~·' j~-'='-~.9.U'~--~!2POflSCS)
A- L'hydatidose hepatique est une cause d'Mpatomegalie hornogene
B - Les metastases Mpatiques sent a l'origine d'une hepatomegal1e heterogtmc
I
1
~
~--w.....~
~ C - Un abces hepatique entraine une augmentation diffuse du volume du fo1c ct
une hepatomegalie homogene.
j ~ 0- La NASH se traduit par une hepatomegalie heterogene
I . .!:.-~~~e ~!..~f1gf!l.~_hep_~to-cellulaire se traduit par une hepatomcgalie heterogene

Il . ;.:l Parmi ces propositions, lesquelles peuvent entrainer une

.

!
"'-~~
L · QCM 4 hepatomegalle ?
Jus u·a 8 reJ)onses)
A- lnsuffisance cardiaque droCte.
~li...
• t;,;-1'
1 "3 B - C1rrhose.
C- NASH.
j ' 0 - Hemochromatose
; ~ E - Metastases hepat1ques.
'! e:=!'-·~ F - Carcinoma hepato-cellulaire
!1 G - Pericardite constrictive.
! _ Iij__ H - Steatose alcooliaue.

78 ·Editions VG
. . . . . . . . . .. . . . . !
............................................................· e '. ..... __.._._,
t' 3·
- ......
-.... _.~~.-_
_, 200 QCM · Hepdlo·GHSIIOIOgte [ntcrologie · 70
 QCM
5
_A propos du foie cirrhotique
! (Jusqu'a 5 rcponscs)
A - Son bord 1nf€meur est d1t « tranchant »
--·· -----------------------·---- - 1 ~r-":7~ ~,:-L .:l;-~---- corrige
B - II est marronne Ia palpation n. a
C - L'hepatomegalie est douloureuse.
0 a
Un reflux hepato-jugulaire est mis en evidence Ia palpation du foie.
eF~ ~-~ T -~~~. }~ir-C~-m-m-e~t;;;;,·co~~i1s et;;,~chin;
F - On r eut parfOIS percevolr des nodules sur Ia surface ~-u foie . -- -· A- V Reponse : ABCD
Lesquels de ces signes sont en faveur d 'un foie cardiaque par ; -..l 8 - V Une echographie hepatique centree sur le foie est l'examen de choix
QCM 6 insuffisance cardiaque droite? '· ~ c-=- ~y_- en premiere intention.
- _jJJus~_§ rce2!!~~­ ao- v
A- Turgescence JUgulaire . E- F
VT
~..,c,) U. F
B - Crepitants bilateraux a !'auscultation pulmonaire. .,'·• A- Reponse : ABCEF
C R eflux hepato jugulaire. ~N B -~-V_j La splenomegalie se presentera comme une masse de
D - CEdc mcs des membres infericurs. /:; C - VJ l'hypochondre gauche,
L - Angiomas stellaires
t.-
Heeatomegalie douloureuse.
a
QCM 1Quais sont las signes de cirrhose l'ochographie hopatique ?
7
--.-:--~· ~:9t~
~t~· :'".~-¥- R;POnsooBCE
_j ~~u'a2_!:~~esL---------------------J ~ -~--=-' ---:.Y. • Le kyste hydatique est a l'origine d'une hepatomegalie
A- Contours du foie bossele.
.~ c - v
B Ascite .
C H epatomcgalie -=111..i3/ 0 0- F •
heterogene.
La NASH donne une hepatomegalie diffuse et homogene.
0 Repermeabllisation de Ia veme omb1hcale '~ '{ -- -· ·-
F- lnvP~u flux porte. _ lA- ~ Reponse : ABCDEFGH
QCM A propos de Ia ponction-blopsie hepatique : 'a:-V Les causes d'hepatomegalie sont nombreuses.
8 (Jusqu 'a 5 reponscs) C- v II faut differencier les causes d'hepatomegalie homogene et
-
A - Ce geste est realise sous anesthesia generate.
..,.
~ o- v
-- heterogene.
u - II y a un nsque d'hematome sous capsula~re du foie. o ~V
C - E n cas d'hepatomegalle heterogene, les biopsies se font dans le parenchyme c:;J I;::--:--
ff:"'"Vl
le se
' 0 - Le plus souvent, elle est fa1te a l'aveugle.
... ! _,_. ·\; ~ ~~
l _L_
E: - La PB~s~o ntrc-mdi~e en cas de TP < 50%.
........................................................... 1
f!: i: 3 ;:It)~ E- A- V
•
- - Reponsc : AE
Le foie marronne est Ia caracteristique du foie metastatique
111Jtut; l·ll·f;~·t lfhHI H~
• ~- 1
'.0.
~. ~-- J_ • II n'y a que que.lq
. ues causes d'hepatomegalie douloureuse

e== , D- F
·~ ~:-~· -~- • foie cardiaque, a bees hepatique et tumeur.
Le reflux~epa_t~-j~gulaire_ ~~gn~ ~n foie cardiaque .
i ~ -:.

: ~
V Reponse : ACDF
I B- F • Les crepitants pulmonaires font partie de l'insuffisance
. "' - V cardiaque gauche. lis sont souvent presents en cas de foie

b~
·

.
~· e-:- F.
, U>

0 ·-
D-

F_ V
y

•
d'i"'"ffi.ance ca<di•q"e glo,.le. M•~ d•n• I• q"e•tion, je
cardiaque, car les patients souffrent le plus souvent

specifiais bien insuffisance cardiaque DROITE.

Les an_giomes stellaires sont un signe d'insuffisance hepato
1
••___1.... 1 , cellula~re .

_
~, ' A- V
,.,., ~y •
Reponse:ABCDE
L'ascite, !'inversion du nux porte, Ia repermeab1lisation de Ia
..______. ~ C- V veine ombilicale sont des signes d'hypertension portale.
~ I J a.o-=- '\F • L'hepatomegalie et les contours du foie bosseles sont des I
__L ·- E - V signes de dysmorphie lies au remodelage du foie. ..J

e I
~. ~3;
tlU - Eliltlons VG I
200 QCM- ~~~~pato-Gastrolog1e - Enterolog1e- 81
;Iii__ _ ,.. ,
------~
 "'Il::"' .,

~'A - rr - -- Reponse: BE ]
I j_
B- V
;_
- _ ~oo~ . ~ ~r; ~J(}l{e DE:~Y~h(~5E : POI~'rS CLES"C'UE'POUR NiiEuXiEPONDRE
1
La PBH est un geste realisable sous anesthesia locale.
,;;--- ~ 7
oo ic -~ F
• En cas d'hepatomegahe Mterogene, les biopsies se font dans A~£~§l!.~~J!9.L.!_;$ ~I~~~ 09~l!RS CLINlQUI:S F.'ROGRESSIF.S
:!! D_:_ F le parenchyme lese et dans le parenchyme sain. 1'. .~! Ell!ments a cocl)er l o r$ des QCM

f
---·- - - ..
o E- V • La PBH est un geste le plus souvent echo-guide, en cas Mot$ chis des QROC
a d 'echec , le TOM ou Ia c031ioscopie peuvent-lltre utilises.
..,
• Connaltre les prlncipales contra-indications de Ia ponction-
• II y a un risque hemorratque majeur e n cas de plaquettes <
biopsie hepatique :
SOG/L ; JP< 50% _o_u_T_ A allol19~·-· ·-··- ·-·--- -· ·----· _ ... .. ... _.. - troubles de Ia coagulation : TP < 50%, plaquettes < 50GIL,
cotafion
Les questions a
reponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En ...-L.~\ TCA allonge .

~~] -
- ascite.
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale salt 1 I Dans le cas • Rechercher une tumeur h6patique dovant una hepatomegahe
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux heterogeno.
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
e=~ ·
• Oevant une masse abdominale, eliminer :
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modlfle salon las mAmes
• une grossesse.
a a
prlnc ipes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

e.::-~~
J I
• un globe vesical
- un fecalome.
• Hepatomegalies homogenes :
- Hepatopathies algues et chroniques.

~
ootu3 :)crsonne11U3
- Steatose hepatique.
- Cholestase chronique.
• Cirrhose.

l
- Foie cardiaque.
- Abces hepatique.
- Hemochromatose.
e=~ I'

~ •·'~;
• Hepatomegalies homogEmes sectorielles :
• Essentiellement les ci rrhoses.

' •, , • _ • Hepatomegalies heterogenes :

~.:;, ..~~!!fi1'J,~,:f!l, "

c\ '."J_,,_ :i(i''~~. :; }_: - Clrrhose
'-~£<:V~,l·l\i'W~:"~
~.._:.: ~.. .:};~; ,~'~·~~ ~~
·, I ...; - Tum eur b6n lgne s
· TOmeo<S mollgnos wimill,es et secondokes.
~
l ":1- · l;(f.-'!ft!i'
·~
'~-
.. :i1~~~~.~·:r.··j
~!£~;~
~
t-t:41"p:;
'!, ~
Po ur les etiologies des masses abdominales, rechercher las
organes quadrant par quadrant sans oubller l'apparGil uro-
~=-~ it~)!;~. '(i"if.(J~~r~~~~> genital, l'a_orte .et les caus~arie..@le_s.
~--l
~ ' . ,m;\\1\~.
z..::.t~··~~»"'.',t_.·~· ..·. · La plupart des masses sont liees a une pathologio tumorale,
;.~~;,\'!'&!+.~:i'J...:,{ infectieuse ou inflammatoire.
iWf~'i~w~?~t~~~ · Echographie-doppler Mpatique
_ ..
.~~ "~·~11~-'+~~~·. ·
I.L.· ~ ~~')~ ~,"~'.·· ~ 1-~""J.r~.. • ·
Hepatomegalie quand Ia hauteur du foie est > 12 em
e=L 1:£r. .•.•. .
~~t~'':it:£.
F~·~~ -_. ,
'1.. . .
;.\~t~1 '?J
Diagnostic etiolo. gique : voies bilia.ires vaisseaux,

-
morphologie hepatique.
Recherche de s1gnes d'hypertens1on portale

e=~l. ·
,Examens
lcomptementalres
1· • TDM, IRM
-Analyse des tumeurs avec les coupes : sans InJection,

f5=L. 3, l.·.t-nfi~,.;:~~;~~.~,li11·
:, · .~ ~
.···.~.;t"Jf·'l 1:·
~.~".·~.~i·i·.~.·~~
> . te~ps a~erlel, portal et tardif
· -A I IRM, 11 est possible de rechercher une surcharge

~
hepatlque en fer.

• Ponclion-biopsie hepatique
1..~
. . fl.,~~lt,;,~..'iJ±'!.tri;:..~
.~'f.4~*~~~~i''\~~k
. EN L'ABSENCE DE CONTRE-INDICATIONS ++
82 • Ed1tlons VG
~-.L. 200 QCM - Hepato-Caslrologlo-Enleroloqlc 63
 -..::::- ...
e=p~
.tJ EJt!-~-' ~-
"tftSt. P"rt~.c.-.·::::~!.
i

·~. · ~-r~.;r.".>r_..,-~,"""tt:-... • · f'!!!:· f~Jl:~o1l'S·' T"'''• "-'" ·· #Y<.Lt.ern

ffi
·t.m ~ ~ · !'!t- "·~<;:' .,;; .,. > ·
~t1'.;;:;.,t- . • u.\P,. . .•NU<.c; ' . - ..;.,;;;. c W-·~"'";<;;;~:hl-..•. -11!~. ~;;.,,;"f

1 II Enonce

r)c:
--~ r
~ .
·
~-CM·f : Parmi ces propositions, lesquelles sont vrates ?
. . ' . jJusqu'tl 5 reeonses) -----·-·-------·---·--
'- La plupart des sujets ayant une lithiase vesicula ire presentent une colique
hepatique sans complication.
--
....... ............. _.. ·-·-··-············-· .... ··--· .......... .. ---· .. ····-..-;··..··· .........____, ______ ·-··- -·-· ·-·

8 - La majorite des calculs vesiculaires sont de type cholesteroliques.

- · ti! C - La grossesse majora le risque de maladie lith1asique en entrainant un exces de

~~ secretion biliaire de cholesterol.

D- En cas de maladie hemolytique, I' augmentation de production de Ia bilirubine
peut se compliquer de calculs cholesteroliques.
I-E-... ~jeO~_p_r~lol}g_e est un facteur de risg~e-~~~~bi!'!~e v~siculaire. _ _ _
arml ces propositions, quels signes et sympt6mes peuvent-etre

A- lctere.
IT
QCM 2 etrouves dans Ia collque Mpatique ?
Jusqu'a 5 reponses)

8- Signe de Murphy.
C- Fievre.
D- Douleur a l'omoplate droite .
..L,_~~ss~_C:i.~__!!l_y£_(?C,:,b~_n,Slr_~_ drQi!- _ _, _______ .. _____ ···--------.. ---·
: QCM 3 ' A propos de Ia douleur de colique hepatique :
Jus u'il 5 re onses
A- A l'examen clinique, il y a une douleur provoquee lors de !'inspiration forcee,-
par Ia palpation du point de McBurney.
8 - Les sujets peuvent se presenter avec une douleur de l'omoplate droite.
C - Une elevation des transaminases a Ia biologie temoigne d'une migration
lith1asique.
a
D- C'est une douleur lie Ia mise en tension des voies biliaires : le canal cystique
ou le choledoque.
E- La coliqu~_hepatiqu~ simple s·a~come!'!9..r:!~d'L~Q_i~t~rt:.
~A propos de Ia cholecystite algue :
~~~~,~ ·1 (Jusqu'a 5 reoonses)
a
A- Elle est due une obstruction du chol~doque.
8- L'evolution peut se compliquer d'une peritomte bihaire.
C - La NFS retrouve une elevation des PNN.
D- L'tkhographie retrouve un epaississement des parois vesiculaires.
E- Les calculs son! hypoechooenes avec renforcement posterieur.

'' ' ' " ·········· ........................................................................................................·

8 4 • EdiliOilS VG
200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie - BS
 ~ ·- -· ...,
Parmi ces propositions, lesquelles sont retrouvees dans

.u~a~sg~~~ah~l;~~~nses)-
I
~~JU Corrige

L
QCM 5 ---- - -- - - · - · - - -·------------· ---- - - -
A- lctere.

~1 -=
B - Signe de Murphy. Commentaires, conseils et coaching
C- FiEwre. €=~-~ F . Rcponsc : BCE

L
D - Douleur a l'omoplate droite. A-
E- Ma~se de l'hyp9chondre droit. __ ·---·- ··-·-··----··------------ - - - --·-··---- 8- v • Dans plus de 80% des cas, les lithiases ves1cula1res son!
QCM ! Concernant l'echographle hepatique :
lg
..-~- v
asymptomatiques .
6
~ J.i':!.l!~ql!~ 5 reponses) ·-·--:;--,..---,,..-------1
~~-~) • II y a 3 types de calculs : cholesteroliques, pigmentaires ct m1xtcs
b- £
A- C 'est l'examen de premiere intention a prescrire pour une pathologie
lithiasique.
8 - Le diagnostic de pancreatite aigUe est possible al'aide de l'echographie.
C - Les calculs vesiculaires, meme de louie petite laille, sont bien visualises.
~_.__~
L l~
E- V
1 1 1
• Pendant Ia grossesse, il y a aussi une retent1on vesicul<mc, qu1
favorise leur survenue.
a
• Les calc_uls lies un exces de bilirubine libre son! pigmentc:mcs
R6ponso: BD
1

D- Une dilatation du choledoque est retrouvee en cas de colique hepatique

- i ., • II n'y a pas d'ictere dans Ia colique hepatique car pas d'atte1nte de
simple.
~..:;..JI y a_u~ ep~..!.~-~1ssement des parois ..Y._e~_ic_u!~J!~!.~-~-a-~_9_e...£.b.~~~1'stite 2igue.
' Parmi ces propositions, lesquelles peuvent-~tre retrouves dans Ia
..,.._U

QCM 7 . cholecystite aigue.

q Ia voie biliaire principalc.
• Le syndrome infectieux tem01gne d'une complicat.on : Ia
cholecystito, l'angrocholite
Reponse : BCD

~~
- - · _ ~usqu'a~_E.2.nses) • Le signa de Murphy est Ia douleur provoquee par Ia palpat1on de
A- lctere. l'aire vesiculaire
B - Signe de Murphy La douleur au point de McBurn ey est caractenst1que de
C - Fievre. l'appendicite aigue.
a
~13
D - Douleur l'omoplate droite. • L'irradiation de Ia douleur dans l'omoplatc droite est pa rf01s
E - Masse de l'hypochondre droit. isolee, il faut savoir y penser
QCM I Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies? • Non, dans Ia colique h6patique simple. le calcul se srtuc dans lc
8
r---,-~~·'-'-
·· ~ (Jusqu'a 5 reponses)
~~-~
. ·- .S:.~!.'al cystique et n'entraine pas d'rctcrc
A- II est important de depister Ia lithiase vesiculaire afin de prevenir les Reponso : BCD

L §~
complications evolutives. • La cholecystite aigue est une complication l1ee a l'obstruct1on
B - La prise en charge therapeutique d'une lithiase vesiculaire asymptomatique est prolongee du canal cystique.
a
Ia cholecystectomie programmer.
C - Le sexe feminin est un facteur de risque de maladie lithiasique (calculs g=L..~ • La peritonite biliaire est possible en cas de perforation ves1cula1re
• Elle s'accompagne d'u n syndrome inflammato1re clinrque et
cholesteroliques ).
biologique.

ef
D- Le depistage de Ia lithiase du choledoque esl inutile.
• Les _c_alc:uls sont hyperechogenes avec cone d'ombre posterieur
C - Les stenoses choledociennes sont un facteur de risque de lithiase pigmentaire. Reponse : ABCDE
nole:s p~';r~~n~l!&s
• La triade de l'angiocholite est : douleur - fu~vre - ictere
• La vesicula b1lia1re est !endue et peut-etre palpee dans

e=c: l'hypochondre dro1t.

- -- --- R6ponsc . ACE

• Des signes de pancrea!lle algl.ie peuvent ctre mls en evrdencc

e=~ mais devront eire conflrmes par Ia lipasem1e > 3N

• II n'y a pas de dilatation du choledoque en cas de collque

~~~~
e:-1~
86 - Editions VG
~-t__ _ 200 QCM Hepato-Gastroloo e-Lntcroloql~ Sf
 A - f- Rep-onse : BCDE1
~ -
,.._ 8 - V j • II n'y a pas o'ictere car pas d'attemte choledocienne.

t:f~
~
l g: g -~0 1 • Le signe du Murphy est retrouve, et Ia douleur a l'omoplate droite
est une Irradiation
E- V j
• ~v~stcule biltatre est tendue e!P_e..:: t .::..
et:o.re::c..<:.p.::..ai.~:.P.::..ee::.:.-=-=-----::-:
~
u..:..
;A- F "'
Reponse : CDE
co 8 - F . • Le nsque de survenue d'une complication de Ia maladie lithiasique traltement ou suivi pour Ia lithiase 'vesiculatre
c-vI
::!:
1 g:o -· v
en cas de calculs asymptomaliques est de 20%, ce qui ne justifie
pas un depistage de masse.
asymptomatique,
• Ne pas oublier I~ chQiecyslectomie a froid pour Ia maladle
IE - I v • Cela ne JUSitfte pas non plus de prise en charge therapeutique en lithlaslque symptomatiq\)e,.en ~ehor~; de Ia cholecystite aigOe.
I J • caJ?_ de decouverte fortuite d'une maladie lithiasigue. 1 •. EvoqL~er un cancer d~ Ia.t$te dU pancreas,.en cas de dilatation
Cotati on de Ia Vqle bilialre prihclpale et alteration majeure de l'etat
Lcs questions a rcpon ses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En g~n~raL ·..... · · . ·~~:~ ." t.. . .,
!'absence de discordan ce, l'etudiant a Ia note maximalo solt 1 I Dans le cas e}{iJfe trdi$ types de caJcul~ bUlaire$ Y"f;",:;\l. · .. · ' ·
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux ....~i~'
•
M
-
:!' 1.: • ~( ~-~
-~• .JI'
~~:.~: - ''!, ';$'{),
:-::•
1

discordances, Ia note passo a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou • Calcula cholesteroHques ,, ·. '· ,
plus , Ia note est de z6ro I Co bareme pout Atre modifie seton les mAmas Favorlllas· par un exc~s de secretion biliaire de cholesterol, un
pnncipes pour des questtons a plus de 5 Items I L'absence de reponse a uno " def!lut de secretion de phospholfpldes ou sels biUaires ou une
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. rtltenllon vesiculaire : "
•····· .... ' "\ - Gro$sesse
.. Surpoids et variations de pofds

±
'~ I\ I cr~~".II'TtliUJ.o,

I • JeOne
I . • Age et sexe femlnin
I ~ Hypertriglyceridemie et certains medicaments (pilule oestrcr

I progeatatlve, flbrates)

~
• Calculs plgmeotalres ··

I Favortses par Ia bilirubin& dllconjuguee insoluble :

- H~molyse chronique
- Infections bllialres

I~
• Stase blliCllre : ste'nos~s
• Origines d'A~Ie dl.l Sud-Est.,
~...Calculs,mlxt«ts ·"' · ·;, , r.r ·· .
• Qouleur dfl colique hepatl!~ue et sign~ de
Murphy en cas de

l~ ~. collque hepatlque !llmple. "" ' ,, ··

II ~l
• lotere en oas de lithiase de Ia vole bill,aire principal$ I · ·• -=~t
angiocnolite, , .. -
, Syndrome septique en cas de cholecystite algue ou anglocholite.
• Pancreatite algQe bllialre. ·-
• L'echographie hepatlque
C'est l'examen de premiere intention pour une susptcion
d'affection des voies bilialres.
Ella permet :
l E=~~ - le diagnostic posilif de maladie lithiasique.
- les complications : dilatation des voles biliaires, vesicule biliaire

1:~
distendiJe.
- les diagnostics dlfferentiels : cancer du pancreas,
cholangiocarcinome, ...

~1
68 f:d il iO II~ VG

200 QCM - Hepato-Gastrologte-Enterologie - 89

I - --.
 ~·· _,
~ • La CPRE __ .._ -.3 1
Pour Ia prise en charge des lithiases de Ia voie biliaire principals. ._~._ ~.o.... · ~::J7·;.<·.·.;·.':p,y·-'4.l~:.:~.....:;..-,r:J~:-.::;..~··"'f"•r·:·~..,"
-."I u
'' ·. .
Elie permet de realiser une sphlncterotomie endoscoplque.
• L'echo-endoscopie
~
._. li~ ·. ~~i~lt~ri~
. E::.Q ~ ~'ilbl~~s
.Y .... , ,..... ..,.,-"'•.irnf"'. \ ,,.. .•·.-··=~"
-.~·
Excellent examen pour visuallser les lithiases de Ia vole billa ire ~ " 1;-...,;' · • ·~'c."",~ · >-<' •>orr - , --· ·......,_~'!;..!f .. ,.,.,,,,.
principale et ecarter les diagnostics differentials de dilatation du

~L;~,
-
choh~doque.
• La cholangio-IRM .~
Excellent exarnen pour visualiserles lithiases de Ia voie biliaire

: Id
principal e. ~ . •,
~; "• T' "t-.,, ~ 'l ~ ,.. ~1~' '·':'·r

• La biologie : .\' J>. •

- Syndrome lnflammatoire blologique en :ca~.de oh~lecystite
algue et angiochollte. '' · ·,, · "'"'"<?;,, ·;;,. "' .
....
e== ~u..
Parmi ces signes ot symptOmes, lesquels sont lies
QCM 1 hepato-cellulalre ?
~....1.: · (Jusqu'a 6 r6ponses)
a l'insufflsancc

~
A- Hippocratisme digital.
- Cholestase et cytolyse en cas d'angiocholite. ~- !i
B- Ascite .
- Cytolyse lsoh~e·en cas de nilgration fithlaslque (calcllls
vesiculaires). . ,, ,, •
;;--.:l c - Splenornegalie.
::-":' D - lctere.
• Abstention therapeutique en cas de !ithia.se vesiculalre

~t·
E - Circulation veineuse collaterale.
£1§Ytni21QmruJ..®§. -~- ' :.. ' ' F - Ongles blancs.
a
Cholecystectornle programmer en cas de ~ G - Varices cesophagicnnes.
Mm!!!gue sirople. t:l-_Angiomes stellaires.

~
• ChQ.l{!~ . · I ~.r· •f ,.- · ':r • [ Concernant Ia prise en charge des hemorragies aigues par rupture de
- Traitement medical en urgence QCM 2 varices cesophagiennes :
Antlbiotheraple et remplissage vasculaire pour le sepsis, -- (Jusqu'a 6 reponses)

~
Traitement antalglque A- L'erythromycine IV permet de pr.even:r le nsque d'~nfect:on du hqu:dc d'a!'Citc
- Traitementchirurgical B- L'endoscopie d:gestive haute n'est pas obhgato:re en cas d'arrl'!t spontan6 d11
Cholecystectomle en urgence saignernent.
• Anglochollte : . . ~M C - En cas d'hemorrag1e digestive. 11est recomrnande de prevon:r l'infN:tion r!u
a
• Traitement medical simllaire celui.de Ia chole<;ystlte ~-L liquide d'ascite.
- Traltement chlrurgical : .. . ·:.... ~ · ·•
D - Un traiternent vaso-actif par somatostatine vise a rcdu:re Ia pression portaln
E - La prevention secondaire repose sur Ia ligature des var:ces
Sphiootero_tomle endosCopiqve, ayeo:C~fE en urgenca pour'!.
lever l'obstaoje,
a
~·· . , ,;~,. · k\
Cholecystectomle froid..,. . - -· .... .•a~fi.<ll_.." ,.
•I• ·
• ~.- :. - ·' c-L
~~ F • En cas de deglobulisation aigue, une transfus:on de PGR est rcalisee avec
our opjec~! H~-~.JQ.g/d_L . .
···.• ~-:
-- - -·- -
· Parmi ces propositions, lesquellcs entrent dans le score de Child -
• Pancreatlte ~gQ.~t>J!l!!lr!i!. :
- Traitement medltal de Ia PA. . . 1, . .
a
• Traltemenl chlrurgical similafre c~lui d_~ l'angiocnollte.
•.
e=:· . ~
~
QCM3 Pugh:
''-'·~ ~squ'a 8_reponsesj

~
A- Valeur du TP.
8 - En. cephalopathie.
:~ C - lctere.
not~e pfu~ooneltes
~ D- Ascite.

~ ~
- E • Btlirubine totale.
F- ASAT.
1
G Albuminemie.
~ ha-foeto-12!9te~ _ _ __ _

~
A propos du syndrome hepato-rlmal,
4
._.-·~··-~ Ju~~a s!_~~nl!l!..sj_ .. __ _

~~ I
· J A· Le traitement repose sur Ia torliprcssine
B- C'est une insuffisance renale d'allure organ:que.

e· I
C- La transplantation Mpatique n'est que transito1rement cff:c<Jr.c
1
D- La noradrenaline est indtqucc.
1•-:.-~ I E- Le eronostic vital est effroyable

90- Editions VG
.r- _j _.~. . . 200 QCM- Hepato Gastrnlog:l) Lnf('rolog:c- 91
 QCM -Concernant Ia pnse en charge a long terme -de Ia cirrhose alcoolique : - I
'-- ~
5
(J~u 'a_~~R_~nscs)
~II

~
A - La vaccination contra le VHA est recommandee.
8 II faut vacciner les pat1ents contre I'Mpatile C.
Corrige
C - Le diagnostic d'hepa!ite a1gue alcoolique se fait par ponction-biopsie hepatique
vo1e transcutanee .
-- ·-·.·-·~r.-:-.-r
~~
_,.. ,..,_._ - .,..-,..-.-._..... - -~ ··~· ._.
...
- _ _ _ ..,_.

~
D - En cas d 'hepatitc alcoolique aigue severe, une corticotherapie ameliore le ~ 1-:...~~:~m Commentalres, conseils et coaching ' · ·
pronostic. ' A- V . . Reponse ; ABDFH I
F- Laprise ~n ~harge repose sur l 'arr~t de l'alcool. : +~~ • L'ascite est liee a I' hypertension portale, et a l'insuffisance hepato-
Lesquelles de cos propositions sont des complications de Ia O 1 9.. :.. _f ..
. ..; cellula ire par hypoalbuminemia.

~
QCM 6 cirrhose? ·~ D - V • L'ictere n'est pas systematique.
(Jusgu'a 8 reponses) -
A- Rupture de varices oosophagienne.
~a_.- ~ . .:. __f.__ • La splenomegalie, l'ascite, Ia circulation collaterale et les varices
. t>i .• F - V oosophagiennes sont lies a !'hypertension portale.
, B - Hepallte alcoohque aigue.

~
, ~~ G- F
C - Encephalopathie Mpat1que. ~!'t!-:-- ---
'J' H- V
D- Infection du liquide d'ascite. >i~< A- F --~----Reponse : CDE
[ - Rupture de varices rectales.
j ·~ B - F • L'erythromycine en IV dans les hemorragies digestives aigue
r - Syndrome hepato-renal.

~_, :
.. -~ C - v accelere Ia vidange gastnque et ameliore les conditions de
G - Carcinoma hepato-cellulairc
if.:- v i'endoscopie.
H C_~ccr~~ncrcas
. C)& E - V • L'endoscopie est obligatoire pour le diagnostic positif de
QCM Concernant le traitement etiologique de Ia cirrhose,
7 ~ T~ . -F saignement, le dlag _nostic etiologique et eventuellement pour un

e=u...L-3
- (Ju~qu'a 5 reponscs) -- - - - -- - ----------- a geste d'hemostase en prophylaxie secondaire.
A Un tra1tement par 1nterferon et antiviraux est indique en cas d'hepatite C avec
c1rrhosc decompensee 1 , • L'antibioprophylax1e est recommandee pendant 7 jours avec Ia
v. norfloxacine ou des C3G.
B - Pour le syndrome de Budd Ch1an ; II repose sur un traitement anticoagulant.

~
~ ~ • L'objectif transfusionnel est Hb > 7g/dl. Au-dela de ce seuil, il y a
C- Pour l'hemochromatose, le tra1tement passe par un chelateur du fer.
' un nouveau risque Mmorragique.
D- Un traitement par cortico1des et azathiopnne est recommande en cas
d'hepatite auto-1mmune active .
A- V Reponse : ABDEG-
,: ;~-:- v · • a
~.€j
Le score de Child-Pugh est connaitre, il permet de classer les
[ - En cas de maladie de Wilson, leJ.!:altement repose sur des chelateurs du fer.
1Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies a propos de l'hlstologie
~ :l'!: C - F
f1) . --·- - - -
cirrhoses en trois categories de A a C, par ordre croissant de
QCM 8 dans Ia cirrhose hGpatlque : !. 2 D- v seve rite.
,8 E.~.
Jr~Jgun5o~fi;.-ter~i~~~::s~eut
~ w..., V • Ce score permet de guider les therapeutiques.
r A- Le se fa ires·a·n·s--hfsto(o'9fe:. encas.cfe.
concorci'a·nce-- '~~J.-
8-
IC-
des elements CllnlqUeS, biologiques et d'imagerie.
Oes nodules de regemeration sont caracteristiques.
Le parenchyme hepatique conserve une organisation de son architecture.
e=il6.,l -~
_
.:~> ~-~- ·-'L
i.6.~-
H- F
..Y._ Reponse: ADE

~
D- Lc parenchyme est le s1ege d'une fibrose annulaire. 'It B - F • Le SHR est une insuffisance renale d'allure fonctionnelle, qui ne
[ - Le d1agnost1c etiolog1~e ie
c~rrh ose est souvent mis en evidence. ~ g_. £_ repond pas au remplissage vasculaire.
0 D- V • La transplantation hepatique est le seul traitement efficace a long
' : E....:. _y ____ terl_lle

~
;ti!S.,)f'!J~J:\111"·~"..
_ ·-· -· ·-·--· . _ ...
. . A- V Reponse : ADE
B- F
,; c-.:- ·F- • II n'y a pas de vaccin contra l'hepatite C. II fait vacciner les
H• g Q - V patients contre I'Mpatite A et l'hepatite 8
L ' E _ V • En ca~ d'HAA.' y a. souvent un TF 11
~ L --·- ......... _. .1?.~.~2!.e tr.!'ln~JU9t,J.I_a~r~ _ ·----· ...

92 Lu111011S VG
6
!I' 200 QCM - Hepato-Gastrolog1e-Enterologie - 93
c-~ ..l
 vJ
~ l-
CD
jA-
,8
c-- V1
F I

Ia consommat1on d'alcool
- - - Reponse : ACDEFG 1
a
• L'hepatite alcoolique a1gue n'est pas liee Ia cirrhose m(lme, ma1s .
a e ~~ - ~
~ ; -
u~; rvun Mll~UXREPONORe .: •." •. l
ntifi:~tihtJ~ fSOL,EI;S E'r 1\U~.OOSStftRS CL.rNIQUf:S ~~OG.RI=S.~iFS!
......... """ .. - ... - - • _J• -~

""'D - V • Le cancer du pancreas n'est pas une complication de Ia c1rrhose ElementS a cocher tors deQ QCM
olE- """v-

+ lo1ots cles des QROC ·

• En cas d'hypertension portale, des varices rectales peuvent se
0 F- ' V former, a ne pas confondre avec des hemorrordes. • Medicaments ane pas prescnre en cas de poussee de
G- ' V clrrhose ; paracetamol, hypnotiques et autres hepatotox1ques.

er
~-
H- !f • Recherche des facteurs declenchants d'une complication de
A- F Repor -- fa cirrhose.
B- V • Un traitement antiviral, en cas de cirrhose decompensee a • Antibioprophylaxle primaire (hemorragie digestive, protemes <
..._ C - · F a
hepatite C, est deconseille car risque d'aggravation de 10g/L) et secondaire de !'infection du liquide d'asc1te.
:e D- V l'insuffisance hepatique. • Hlstologlque :
g E · 1F • En cas d'Mmochromatose, le traitement repose avant tout sur les

• Fibrose annulaire et nodules de regenerat1on.

:t:
I sa1gnees. Elements en faveur d'une etiologie.

t . __
Dans Ia maladie de Wilson, le traitement repose sur un chelateur
~~cuivre :..Q:eenicilla
.:.:.m
""""
in'-'e"-._ _ _ _ __
_. l{:~' · • Cirrhose alcoolique.
.·
-!~~:]:q~ ASAT/ALAT > 2, bloc beta-gamma a I'EPS, tlepatite

~
.· V Reponse : AB[- •· · ~ alcoolique aigue.
1
V • II est bien stipule dans le college qu'en principe, le diagnostic est t · • Hepatites virales chronfques.
JL toujours histologique, mais qu'en principe, il est possible de s'en Ag HbS, Serologie VHC

@=t~
IV
0 E-.,.V • passer en cas de concordance de tous les autres elements.
L'architecture du parenchyme hepatique est completement
• NASH++
Syndrome metabolique.
_ desorganisee. _ ___ • Hemochromatose.
Cotation Coefficient de saturation de Ia transferrine > 60%, mutat•on du

E=F
Les questions a
reponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En gene HFE.
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas

~
• Maladle de Wilson.
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux Cupremie augmentee, cuprurie, ceruloplasmine abaissee.
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou • Hepatite auto-immune.
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut ~tre modifie selon les m~mes Ac anti-actina.

@Lb~
principes pour des questions a
plus de 5 Items I L'absence de reponse une a • Cirrhose blllalre primitive.
a
question entrains zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10. Ac antl-mitochondrie.
IIC.M•:; !Jf ·I~Ofii~HiikU
• Cholangite sclerosante.

e±~
Cholanglte diffuse on imagerle.
• Syndrome de Budd-Chiari.
Thrombose des veines sus hepatlques au doppler hepatique
• Deficit en alpha 1 anti-trypsine.

~
iaux d'alpha 1 anti·trypslne abaisse
• Signes d'insuff1sance hepato-cellulalre :
• Angiomes stella ires.
-Erythrose palmaire et angles blancs

#~
-lclt~re .
• Foetor hepaticus
- Hypogonadisme.

~-b~
• Signes d'hypertension portale :
- Splenomegalle.
- Circulation veineuse collaterale.

... ..~
- ~~
~-W.~ ~
- Ascite .

94 - Editions VG

c=·-L
.., __ . . . . . 200 QCM - Hcpnto-Gastrolog•c-Ln tcrol ogu:~ · fl!,
 • Complications :
~ -
~pi
- Hcmorragie digestive. • Hemorragie digestive
- Poussee d'ascite. Chronlque ; anemle par c~uence martiale
- Infection du liquide d'ascite. Aigue ; rupture de varices oesophagiennes++. Prevention par
- Encephalopathle. Beta•bloquemts, ligature endoscopique.

:t
- Syndrome Mpato-renal.
- Carc1nome hepato-cellulaire. • Encephalopathie
Correction du facteur declenchant.
• Hepatomegalie a bord inferieur tranchant. Laxatifs osmot!ques.
• Biologie: r ., "}.~

~;
-Diminution du TP ~~ du Facteur V. • Infection du liquide q'ascite ,.,, ' .
- Hypoalbuminemia. PNN > ~50/mll)"3 !Qrs d'une ponction exploratrice.
- Elevation de Ia bilirubfne. ., ' ,,-; 1fraitemef\t·antibiotlque ·• Zjours·et prevention secondaire au
- Hypersplenisme : anemia. thrombQp.aolet,: long cour~. albu111lne .IV et,poJ)trOJe par ponctlon explor11trice a
• Dosage de I' alpha foeto-proteinE! tou~ le~ 6 moJ$, - II - -\ ~ah~ure$: · "· •· · .t.., i~ ' • ' •· •
Pr9ventfon primaire U jours:~· .~~~
41.
· '; :_:.
}>"""""''

:t
• lmagerie:
- Echographie-doppler hepatlque : signes d'hypertension • Syndrome hepato-renal : · •
portale, dysmorphie hepatique, complications et etlologie. A lnsuffisance renale aigue d'allure fonctionnelle ne repondant
Exam~ns fa1re taus les 6 mo1s. pas au rempllssage,
complementalres - IRM I TOM hepatique en deuxieme intention. Traitement : terlipressine, noradrenaline, transplantation

~
-FOGO. varices oesophagiennes. To~s l~s ans en cas de hepatique.
VO, tousles 3 ans sinon.
" • Ascite tendue :
• Histolog1e : Ponctlon evacuatrice + remplissage vasculaire et perfusion
- Ponctlon-biopsle M pallque par vole transcutanee ou d'albumine.
transjugulaire en cas de troubles de l'Mmostase. • Infections bacterlennes. ·~

• Carcinoma Mpato-cellulalre.

±
Centre-indication formelle en cas d'asclte.
• Prise de tralternents hepatotoxiques.
• Tests biologiques sanguins et elastometrie lmpulsionnelle en , Hepatlte alcoolique aigue.
cas d'Mpatite C. .• • w~morragie (digestive). ~.
• Et1ologique . .. "' ~ .,:, - ... ~ ,.,. ~·~T • Encephalopathle : Absente (1), Confusion (2), Coma (3).

~·
•' ¥' Asclte : Absente (1 ), Moderee (2)~ lmportante (3).
• Des complications.
• Des comorb1dites. • AlbumJnernle ; '> 35g/L (1 ), 28-35 g/L (2), < 2Bg/L (3).
• Transplantation hepatlque - Blllrubine : < 351Jmai/L (1), 35-50 !JmoiiL (2), > 501JmoJ/L (3)
Traitement - TP : > 50% (1 ), 40-50% (2), < ·40% (3).
- Cirrhose Child-Pugh C

~
- Ascite retractalre.
- Carcinome hepatocellulaire (criteres de Milan) : Un < 5 em ij$1tiP;Wi-{.l;child·Pugh : A (5-p), B {7-9) et Q (10- 15)
ou deux/trois < 3cm.
notns persoonelfR'
t: ~ ·, , ........,._. t·St ">

~
~
~J(J LdtltOIIS VG
~
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~ ~
200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologlo - 97
 "C' ..

OOlA~ pt~f~"-'f\fl"'lh'~~,

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I

~=:.:~'11 Enonce

- j ;::1 , QCM';: ,PO'imfCGS-PropOslllons, "tesquOIIes son! vrate. 7

~_l ~ _.·. Jusqu'a5reponses) __ _
A • La rupture d'un canallymphatique mesenterique entra1ne une ascitc d'aspcct
_ opalescent.
e==il....~ 8 - L'ascite par carcinose peritoneale est riche en proteines

~
C • L'ascite par necrose pancreatique est riche en lipase.
0 - Le mesothelioma pleural entraine une ascite riche en prote1nes
;.~ I E -.. En cas d'ascite plus riche en creatinine que le plasma 11fa1t pcnser a une plaic 1
~ I de l'ur~-~re. 1

1 · QCM , Lesquelles de ces affections entrainent une matite declive 7

2
- Jus u'a 5 rees>nses).

-~ ~
A - Globe vesical.
8- Ascite.

~
C • Volumineux kyste ovarien.
0 - Kyste renal.
E- Accumulation stercorale dans le colon.
t'arml ces affections, lesquelles peuvent-entrainor uno ascite

~.~~Lymphoma
~J~~.~~;~~de~~~~r.Hodgkin.
:ponses) ...
@=~
-· .... .. ---· _ ....• .
A-

~
B- Leucemia aigUe myelofde.
C• Maladle de Waldenstrom.
D- lnsuffisance cardiaque droite
E- Periode post-operatoire d'une r6scction d'un rern.

g:~~ I
L· nc!&s: perRonnelle~

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98 • Editions VG
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1

200 QCM- IIE\pato-Ga~trolog•e-lnt<>rologrC' • !l[l

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----- Com.,;entalres,conse~ls~~~~~~·- $
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• r:-l;ipan.. chement lntra.peritoneal
.
non sanglant
~ :;~

I ..- 13- fv •Non. l'asc1te chyleuse a un aspect lactescent macroscopiquement.

A- F Reponse : BCE
· . :"\ • Par rupture d'un conduit intra.periloneal :
1 • Vaiss$aulymphatique•r:> sf?cite ohyleuse.
I ~ 1 C- V [lie est nche E:ln chylomicrons. )
.~ Uretere F'? asclte rlche en creatinine.
o D -1 F • C'est le mesotheliome peritoneal qui entraine une ascite. ~
·! ·. Canal panore~tique~~> ~sc!te pancr~atique
F- V
-· ·--· .. ·-· ·---·----·----- -·-- - ·----··-·.
If&
:v . ~ ··~·-· ''
A- V
8- V Ce sont des diagnostics differentials de l'ascite.
Reponse : ABCDE
~~
. 1l . ·~· P~r deJauJ de rfsorpilon d~.ITciuid~"p~rll.oneal ;
N
~c. v ~.,• .Canllnos.e. perlti:>t\6ala,$.t,. '~' ·• • ,.; .;;:::.·' .~
g 0- v '- ·Tumeur m!'lj)gnet: m~sotMitol!la;·tyn1Phome.
F- V - 1
· • TUber2u1o~e perJtoMale•.: ... "' -~ · ·

~
·· 1 -
1
'A- V - - Reponse:ACDE ·• Par exces de production cll.lliqlilde pttrltoneal :
's F- Cas affections sont a l'origine d'une ascite par rupture d'un canal 1 . • Cirrhose. ., .. a ~
C - V lymphallque ·
• Syndrome nephrotique, ~
..., , LJ V • Le lymphoma 1ndu1t une hyperprosslon lymphatique. - lnsuHisanc;e c~rdlaque droit&.
fj L- v • La malad1e de Waldenstrom 1nduit une hyperviscosite de Ia 111 • Abdomen aug mente de volume et tendu. .
0 ~~·
• L'insull1sanco cardiaque dro1te augmente le debit lymphatique et
dinHnue le dramage du canal thorac1que.
e~ =
~
u.
~
• Matite declive a Ia palpation.
• Volume moblllsable,
• Ponction d'ascite :
• En post-operat01re, 11 peut y avo1r un microtrau~a!i~me chlrurgical
• Mlcroblologle i examen direct, culture et culture sur milieu
Cotatlon
speciaux (mycobactll(ie&).
Los questions rcponses multiples,a a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En

:1
- Bfochlmle : proteines totales, lipase, 1riglycerides
l'au sonce de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soft 1 I Dans le cas ~·Cytologie : globules rouges, lymphocytes, PNN, cellules
d'uno discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux al'l<)rmales ·
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou ~ ....
~

plus, Ia note est de zero I Ce baremo peut 6tre modlfie salon les memes • Echographie abdo'mlnaf~
a
I.HIIlCipOS pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse una a .• Slgnes de cirr~ose aveo_qysmorphie hepatique et ·
quu::.tion ontraino zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. hypertension portale. · · .

9=--.
·····- 1 .Jl:, •.~.ulu:h:\, • lnsufflsance cardiaque : velnes hepatlques dilatees.
• Tumeur : epaisslssementlrreguiief du peritoine, tumeur intra-
peritoneale. · ··

~~ • Autres seloo las elements d'orientation

~.
• Biologiques : proteinuria des 24 heures, albuminernie, bilan
hepatique (TP, FV, bilirubine), BNP.
- IRM et TOM en cas d'echographie peu contributive, ou pour
le bilan d'extension d'une tumeur.
- Explorations hemodynamlques pour rechercher une origine
Ciilrdiaque ou une cirrhose, si les examens precedents sent

+
discordants.
• Biopsies peritoneales : carcinose peritoneale, tuberculose,
lymphoma, mesothelioma.

--L... 3
100 fd1lions VG ~~-, '
200 QCM- Hepato-Gaslrologie-Enterologle- 101
~~~
 1 PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE :

1. Reohercher les causes frequentes avec

~chographle + ponctlon :
e- =~- ~
• Cirrhose : liquide pauvre ep protelnesi slgnes
~chographlques de cirrhose.
-lnsuffisance cardlaque droite: llquide riche en
proteines, veines Mpatiques dilafees a
~~
~. ~-~~~E-no•n•ce~----------------------
r ·~chographi e .
- Carcinose peritoneale : liquide nche en proteines,
cellules anormales. e-r. .
B
:
, n ,. Pa-rmi ces propositions, losquelles s ont des factcu rs de rlsques
2. Autrea diagnostics ~ ~ ·::t"'' ,~,. .
~Syndrome MphT?tlql.le:~.pr<?teiJl\.ltie,des 24
heures, albufl'\lntimle.· LiqU1de pauvre en proteines.
~~ I lA-
reconnus de Ia pancreatite chronique?
(.Jusqu~a_! reponses)
Consommation ethylique massive et prolongee
- -

- Ascite chyleuse :,rlche en !rlglycerldes, 1 ~- Mutation du gene CFTR.

- Asclte pancreatlque : rlche el'lllpase. TOM pour le
diagnostic etiologlque. ~ I
C - Intoxication tabagique.
D- Pa ncreatlte chronique heredrtarre.

~~
E · Hypocalcemia.
3. Ccxilioscopie et biopsies peritoneales. I
1
F - Tumeur canalaire du Wirsung.
• Symptomatique : ponction evacuatrlce, remplissage vasculaire QCM 2 1Concernant les com plications de Ia pancreatite c hronrquc :
et albumine (sl clrrhose). (Ju~qu ' a 5 reponses)
• Etlologlque A - Les pseudo-kystes peuvent n§gresse r. restor stable, au se complrquer.
B - Le risque de degenerescence vers un cancer du pancreas justrfro un su vr
e·-::.~
• Infection du llqulde d'asclte.
scannographrque.
• Dyspnea et insuffisance respiratoire par trouble ventllatoire
Complications C - Une erosion vasculaire responsnblc d'unc wrrsungorragic se tradurt p;u dP.s
restrlctif.
rectorragies.
En cas de dyspnea aigUe, ponctlon ~vacuatrice en urgence. D- Le risque de cancer O RL est important et justrfre un suivr.
• Hernias pari(Hales.
~==~ I
E - Les poussees de pancreatite aigue son! frequentes au debut de l'evolulion de
Ia maladie.
IK•lf·U ~,,f,Ot'lnt! llt'IU -QCM 3 j Panni cas propositions •.losquelles sont v raics?

e=if~
_ _ ..;'..:...JJJ~:J.squ:a ~.roponsE!s) .
A- La pancreatite chronique touche prererentiellement les hommes
B- Une tumeur du canal de Whnrton peut creer un obsta cle ch ronrque a l'orrgrne
d'une pancreatite chronique.
C - En cas de survenue avant !'age de 15 ans. il faut penser a une pancrentrte
~~ chronique hereditaire.

el
D - Dans 10% des cas, aucu ne cause n'cst rctrouvee
E- En cas d'association avec des calculs biliaires a repetrtron, il fau t pensor a une
. hvoeroa rathvroi'die.
I.L ~
. ~~ ~
. rctos pers.onno'lcs

E ~13 ~!
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102 • Editions VG
200 OCM Hcpato G n sl ro loc)lf~ I niPrntogiP - I 0:1
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A - V ·-
Commentalres, conseils et coaching

B - V • La mutation du gene cr=TR impl1que dans Ia mucoviscidose est

Reponse : ABDF e •
t ~,.
r • P~nser
addiotologre.
liee a Ia pancreat1te chron1q ue. t Periser.a Ia prise en char~e~es c.omorbidites nees a

~)
,... C - F
:2 D - V • L'intoxication tabag1que est souvent associee a !'intoxication ·- l'etiJyllsrne cnronlqu~ _et EI!Lii~J{agj~me souvent assocle.
I g, -
~ ,~·-
E-IF ethyllque dans Ia pancreatite chronique, mais ce n'est pas un ~ ~
-· ,( ' .. .W• , ...... .

• lnOammatlon ctuoniql.le qu•pancr.t~.as aboutlssant sa

.•

a
facteur de risque independant. · ge_f tructiQI'), r;: _ ;:; ~ ,, ·... (iii< ~ '":~ · .
1
V • C'est l'hypercalcemie chronique > 3mmoi/L qui est associee a Ia +: ' ·;;t~fi~,£1~.''"·J'

~l _
~
F •A..Ibooliqlt'e'++
- ·- _,-
· '·":'
.;),: 'f"' - _ '.' .:·

I .
P.a..ncr.9._a,h to chroniqu(). . .•. _ ................................·--·- ·- ..... . · ~ Wyp~rc~lc~mte >,·~mm9JIU] ,· . '
A V Reponse : AOE Hereditaire : survenl,le avaht !'age de 15 ansJ
t
f3 - F • Le nsque de degEmerescence en cancer du pancreas est de 5%,
N c -. F . •,8itras rr\lltati9ns g~J:H!Itlq~s auto~pmiques recessives :
aucune strategH:~ de depistage n'est recommandee. survel'}ue aVE~ht 35 ~ns. '•~ ·. ·
:E 0 - V • La wirsungorragie entrains une hemorragie digestive haute, a ~ • Pancr$atlte p_hronlqi.se ro9struotjve ~ ,stenose, tumeur.
g E- V
1
hauteur du duodenum (melenas, anemie chronique).
j
• ldiopatl'tique (10%)' _ ·"~
' • Les comorb1dites hees a !'impregnation alcoolo-tabagique • Les 10 premlilrss anneiis - '
chron1que de ces patients just1f1e un suivi pour depister les ~ ~m~i Douleurs pancreatiClues aggravees par Ia prise alimentaire.
j I cancers ORL, pulmonaires et cesophagiens.
rjA-, V
M [3 · F • Lo sex rauo est de 4 hommes pour 1 femme.
:E C - . V • Le canal do Wharton est au niveau des glandes sous-max1llaires.
Reponse: ACD

€=~/
Poussees de pancreatlte aigue

• A partir de 10-15 ans d'evolutlon

glo·IV,
I [-
Le canal pancrealique principal est le W1rsung.
F • Dans l'hyperparathyrold1e, l'hypercalcemie peut se compllquer de
losufflsance panoreatique exocrine
Puis lnsuffisance psmcreatlque endocrine : diabete
secondaire.
l 1 ~ncreat1te chronique, et de calculs urinalre~s:...._ _ _ _ _ _ _--J • Blologle
Cotat1on Augmentation de Ia lipase{!lie en ca~ de pqussee de
Les quest ion s a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En pancrea!!te aigoe. . . ,
!'absence de discord ance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas ~Choleslase anicterique en c~s qe ·compression du
d'une discordance, Ia no te passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux choledo~ue. '· " .~ ''":¥ · " · ·'
di:;cordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Glycemia ~ ]eun > ·1.26g/L)n·~as de dlabete secondillre.
plus, Ia note est de zero I Ce barome peut etre modifle selon les mAmas Stlgmates q'ethyllsme cnronique.
pnncipes pour des quest ions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une • lmagerie
question on traine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. ASP n'est plus lndlque.
Echographie abdominale : pseudo-kystes, calcifications,
.:!!!. ~·I!' o )i'll Ill!"'
anomalies parenchymatevses.
TOM : calcifications pancreatiques ++ et les complications.
Echo-endoscopie diagnostique et therapeutique des pseudo-
kystes.
Chol~nglo·pancreato-I RM : cartographle des canaux billa1res
et pancreatlques,
• Sevrage ethylique et tabagique ++,
• Antalglques.
Commencer par le paller 1 et les AINS, ne reserver les
morphinlques que pour les poussees hyperalgiques en
hospitalisation. "
En cas d'echec, Ia sphincterotomie endoscopique diminue
l'hyperpression canalalre. ... •

I 04 • Ld1tlons VG
200 QCM • Hepato-Gastrologie-Enterologle- 105
a:.._~
 'lit:" ' -

• Extraits pancreatiques.
Sl amalgrlssement ou ste~torrhee .
• Traiternent du diabete.
• Pseudokystes
e: L3
·
L~
__L

Drainage $0US echo-endoscopie.

• ~!J.do-ky~ ~ e=~~

~~-
Par retent1on canalaire (liqulde clair) ou compliquant une
poussee de Pancreatite algOa (hecrotique).
lis peuvent sa cotnpl!quer de compression des organes de
volsinage (chofedoque, duodiloum, tronc porte), de rupture,
, d'Mmorragle et d'lnfectton.
;1 • tt.epat9.;!2J!irur~
' 1, ' _ .. .
. _ "
•
,
Par fibrose pancreatique, iryflaiT)9)afjor1' ottcompression
.--:--.~
~:---"'!'-
L QCM
: ~. --
1
Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?
· -- (Jusq_IJ'a 5 reponses)
A • La maladie de Crohn peut atteindre tous les segments du tube diqest1f.
(pseudo-kyste, tumeur)~ z·
l " 'l~..,.

~
B- Le tabagisme actif favorise les poussees de Ia maladie de Crohn
• .Puodru:J~l~J! · ·, ' " C- Une ileite terminate dans le cadre d'une maladie de Crohn peut pC!sscr pour
Par fibrose, inflammatioti 'ou compression~ une appendicite aigue
• .t:t~.(I}Q![gg l9 digerull@ ._
, D - II exlste des predispositions genetlques connues pour Ia malad1e de Crohn

~
Par wlrsungorragle, rupture d'un pseudo•anevrysi'(Je, d'un E • Le ic de frequence de Ia maladie de Croh n se situe apres 45 ans
pseudo-kyste ou piu hypMEmslon portale. ~ QCM Quelles propositions sont vraies a propos de Ia colite microscopique ?
2
• .Q9!TI..9JtiQ!!EIJ! ~ Jusqu'a 5 re_ponses) - -
Hepatlques : cirrhose. ~L.... A- Elle est souvent associee a Ia maladie cooliaque

;d- i'3 I
Cardlo·vascufalres. B - Le tableau est celul d'une diarrhea sanglante
C - Elle est souvent associee a Ia polyarthrite rhumato1de
ORL, pulmonaires, dlgestives : cancers.
- D - Elle est plus frequente chez les hommes Jeuncs.
• Cancer dlip_a_QQ!!as E - Le trailei'T!ent de premiere intention est symptomatique
Dans mains de 5% des cas.

n(.o106 potsl)n~WIIes ~ ..._-.~

~-
L"":' I E
.
.
" · ·

l
. Lesquelles de ces manifestations peuvent-lltre lices a Ia maladie de

QCM 3 · Crohn ?
. . (Ju~qu'a 7 rop_onses)
A - Diarrhea chronique.

~
B - Aphtes buccaux.
C - Syndrome de malabsorption.
L.....~ D- Fissure anale.
-~ E - Abces de Ia marge anale.

-._c:.~
l F - Appendicite aigue.
G • Douleurs abdominales.
Quelles propositions sont vraies concernant les..c olites

~
~ -"'!" QCM 4 mlcroscopiques 7
~- (~_~:~squ'a 5 reponses)
A - Elles incluent les colltes md1fferenciees.
B- Elles peuvent etre indUIIes par certains lnhlbiteurs de Ia pompe a proton
a

~
C - Les colites collagenes ont un aspect normal l'endoscop e d1geslive
D- A l'histologie, Ia muqueuse est le siege d'un 1nfiltrat de polynucleaires
E - .L.a. colite lym. phocyta1re est respons:~ble d'un epa1ss1ssement de Ia r1UC1 11CI,c;c
a
coligue Ia coloscopie .
..--:-:-.. Qu.efies-

~i3
~J·- sont le.s pro
. positions vraies concernant le diagnostic
QCM 5 endoscoplque de Ia maladlc de Crohn ?
·- · ·-·' .. J.!!_Jsqu'a 5 reponses)_ - - --
A - II faut realiser des biopsies des zones lcsees

~
B - Des ulcerations aphtordes peuvent-etre mises en evidence
C - II faut realiser des biopsies des zones saines.
. D- II n'y a pas d'intervalle de muqueuse saine.
· ·····'
-~ E • Les stenoses dig_e_st1ves son! specifiques de Ia m<!!adic de Crohn
.1 ' '::'

106 - Editions VG
200 QC M - Hl>pato-G:lstrologle·[nlerologlc - 107
c . ::J
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-v ~ - --

Commentaires, consells et coaching

,. "" ......
• ,, ·

e;=~
F
A-' V Reponse : ABCD ' • . Pas de cortlcotherepie dans une come dont le diagnostic n'est
..- 1 B- V • La malad1e de Croh n peut debuter a tout age, mais le pic de P,fil& certain : risque de collte grave en cas de coljte
c~ v
~)
::! frequence est de 20 30 ans. infectiel,lse. - , " "'-· . ""~·
u
a o- ' v I, ~~l$te tro!s ~pes de MICI ~: ' -
L- F •U.t maladle de Cronn:

~)
A V Reponse : ACE • J.a recto-colite h$morragjqu~. "
• 'l~s 'c.ollt~~:mlcJos·copique~l, "" _
I(.)::=Nll3-·
c- v
F
• Le tableau est una diarrhea secretoire abondante.
• Elle tou che le plus souvent les femmes d'Age mur. • .:pl~'rrh$e'san9h;~ntaQans
· j
Ia ROI~f et Ia maladie de Crohn I non
• e'~nglante dans les..colltes mtcroscopiques et Ia maladle de
• En cas d'1neH1cactte des tra1tements symptomatiques de Ia
O D- F diarrMe chronique, il est possible de prescrire des cortico'ides • Crohn. , •" -· •

J:,
E- V top1ques. • Douleurs abc;IQ[Tlinales. · .•
A- V Reponse : ABCDEG • A!llaigrls$ement.
8- v • La malad1e de Crohn n'entraine pas une appendicite algue, mais • Slgnes extra-digestifs: erytheme ·ooueux, cholangite
M ,C- v une 1h~Jte term1nale pouvant etre confondue avec l'appendicite. sclarosant~. spondy!arthropathies, arthrites, uveite.
~
(.)
[) v • Elle peut attemdre !'ensemble du tube digestif, de Ia bouche a • !:ndosco·pie oeso-gastro-duodemale et biopsies dans Ia
0 1:::- v

J-~
I' anus maladie de Crotm
F- F Ulceration aphtoi'des, intervalles de muqueuse saine.
G~ V
'A • _r_ Reponse : BC • Coloscople et biopsies

~>.·
l:l - V • Les collies ind1fferenc1ees ne font pas partie des colites Aspect normal dans les colites microscopiques.
C- V microscop1ques Ce sont des cohtes inflammatoires dont le
D- F d1agnost1c de malad1e de Crohn ou RCH n'a pas pu etre pose. • Hlstologie
~ . . . Maladle de Crohn : perte de substance muqueuse,
::!! E F · Certains IPP, ve1noton1ques peuvent entrarner une collie
u mlcroscop1que, mais Ia MICI est reversible a l'arret du traitement. granulomas ~pithelfoldes giganto.cellulalres sans necrose
Ol I• L'mfilllat 1nflammatoi1e des colites microscopique est constitue en caseeuse1 lnfiltratlyrnphoplasmocytaire. "'

•
gtande maJonto dl:l lymphocytes. ~; • RCH ; Attelnte continue du rectum r.Qmontant dans le colon,
muqueuse fragile saignant au contact. '·' ·

e:=~
Dans les colite. s microscopiques, Ia muqueuse est d'aspect normal
I a Ia colo_sc~Qi.e.
<yolltes microscopkwes·! lYt)1P.~ocytaire ou collagene. I
A - v_ Reponse : ABC
.~ :l .: : ~

• '· Entero-scannet ou E~,ntero IRM d11ns la maladie de Crohn

II
Ill I £3 - V • Des 1ntervalles de muqueuse same sont possibles, contrairement

~~3
Epaississernent muqueux, sign,e du peigne.
r5 C- V a Ia rectocol1te hemorragique.
a
ll n'est pas connaltre dans les objectifs.
a D- F • Aucune des anomalies endoscopiques ne sont spec1ftques de Ia
F- F maladie de Crohn, le diagnostic est ,h ist~l()gLq~~--.
• SevragE) tabagique
Cotati on
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En • Traitement de Ia poussee
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas • Traltement de fond

±
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux lmmunosuppresseurs.
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Traltement chlrurgical dans le RCH en cas d'echec.
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie selon les mAmes • Depistage du cancer colo-rectal
a
pnncipes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a • Abces.'
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10. • Stenoses inflammatoires jusqu'a !'occlusion lntestinale.

~
• Fistulas.
• Colite aigue gra,v~.
Adenoc~rcinom~ colique. i.

~-L ~
108 • E.ditiOllti VG
200 QCM- Hep ato~Gastrolog ie-Ente rologie- 109
 '
• Malad1e de Crohn
Gastro-enterite aigue.
Heile aYersinla enterocolltica.
~~.t ~

~
Tuberculose lntestlnale

RCH
Amibiase intestinale.
MST : gonococcle, chlamydia, syphilis.
......................................................................................................................................................
: .... Enonce

e=+~
:-('lto.s por:Jcr.neUcCi

·. QCM
1 1~uelie~ sont les propositions vraies concernant Ia constipation ?
~___JJ~l!_~q_l!_c\2_.r_9ponses) _ _ _
1 A- Ella est definie par moins de 3 selles hebdomadaires.

~-~-~
I B- La constipation « maladie » est le symptome d'une cause organique
C - Une constipation est dite chronique en cas de duree des symptomes
superieure a 2 mois.
0 - L'emission de selles ilqUides elimine une constipa!ton

E-b~
; E • La rn~tipation occasionnelle ~o_!l fai@_!echercher uno cause organtque
A propos de Ia physlopathologie de Ia colopathic fonctionnelle
Jusqu'a 5 reponf!_e_s·~~---..,.-:-:----;---,--
A- Les troubles de Ia motricite coliq ue sont predominants enlrc lcs pnses

~~
alimentaires.
B- Les poussees sont favorisees par le stress.
C - Les contractions pathologtques sont responsables des douleurs abdomina los
0 - Una hypersensibilite est presente chez Ia plupart des rnalados
E ~ C'est une pathologie appartenant aux troubles anxieux
-· ' lLesqueis de cos elements sont en favour d'unc constipation par
FLf3 QCM 3 dyschesia?
~-- ·-' (Jus~ 5 rCP-Ons ~s) __ .. __ _ _
A- Moins de 3 selles par semaine.
B - Sensation d'evacuation incomplete.

+
~
C - Selles dures.
a
0- Necesslte de manceuvros digitales pour parvenir I' exoneration
E - Survenue recente et ~ ggr~vation progres~iva
. ~-~ , . Quels elements cllniques permettent de porter le diagnostic de
QCM 4 · colopathle fonctlonnclle ?
h<~- '_(Jusqu'a 5 f8ponses)
A- Normalite de l'examen clinique .
B- Trouble anxieux.

~~ C- Absence d'alteration de l'etat general.

0- Troubles digestifs evoluant depUIS plus de 3 mois

e=w..3
t
e=~~
a E - Antec_ede~ersonnels de troubles J?..~~~~o~O!!l..§l!tqu~s
Parmi ces propositions, lesque.lle.s sont vraies concernant Ia
constipation ?
~us_gu'a 5 reponsesj_ -
A- En cas de rectocele, le traitement est chtrurgical.
-

B- L'augmentation de Ia ratton journahere en ftb res est souha1table.

C - Un suivi psychologique est recommande dans Ia cons!tpation ciHon1quc

I
0 - Les laxatifs par voie rectale sont !res efficaces d. ans. Ia constipation distalc
E- II y a un risque d'incontinence fecale par etirement des nerfs pudendaux en cas
I
.... ............................................................................................................................................ .-;~-~ d'efforts de poussee repetes dans Ia consttpa tio ~ d1stal~ , _
~ II ":J
110 - Editions VG
200 QCM · HP.palo·GAstrologlt"·[ntcrolnglr. - 111
c:-"'--
. ~
 1 QCM 6 A propos de Ia demarche diagnostique face a une constipation:

A
..... ({u~u'a_§ r~~nses)
L'hyperthyroidie est a rechercher en cas d'association avec une tachycardia et
1

:_L-·
:-~~
• u : - - - - - - CorrigO
I thcrrnophob1e.
U - II faut rechercher une conslipallon « symptOme >> d'une maladie organique en
cas de debut recent
"'r·-.-~__,..,..,.-~
~ ·, .J-?!~ti~~ ..- ·-- - ~--
Commentaires! conseils et coaching
. . -- - --- ~.---

~) ~
C Un traumat1sme medullaire peut entrainer une constipation par le biais d'un A- V Reponse : A
syndrome de Ia queue de cheval. ! Ef.:- F • La constipation « maladie >> est une constipation dite idiopathique,
D - La maladie de Crohn peut-etre responsable d'une constipation organique. ' C- F contrairement a Ia constipation« symptOme », temoin d'une
1: - Une, constipation est quasi constante c;hez le~ _Q!l.!l~.~.!§•.b_~!.QJ)JQr:D.?.D.~~"---·--·-·--- , T" o·-:. f:"" organicite sous-jacente.
1Quelles propositions sont vrales a propos de Ia colopathie ::& E - F • Une constipation est chronique en cas de symptOmes > 6 mois.
QCM 7jfonctionnelle ? .'~; • Une fausse diarrhea est possible, notamment apres I'emission

±L '.
. (Jusqu'a 5 roponse~ I W:j d'un bouchon de seiles dures.
A - C'est une affection frcquente touchant pres de 15% de Ia population. ~~~ • La constipation dite occasionnelle est de survenue brutale dans un
8 - C'est un trouble psychiatrique.
C - Elle peut melle en J9U le pronost1c vital. ;:lr:---;.- _ co~!~~~-~-r.!!~lier (a!~~~!.!...Y.9Y~~L-..-- . ···-·--------
~.£,_
·----··--
Reponse: BCD
D - Cette maladie est plus frequento chez les femmes.
. . B- V • II y a des troubles de Ia motricite colique, survenant surtout en
E - Les manifestations climques sont multiples : diarrhea, constipation , douleurs
abdominales.
' ('1. c-: ·v post-prandial.

~M ; rconcernant les examens biologiques pour explorer une constipation :

~P..:. _'{_ • La proportion des malades attelnts de colopathie fonctionnelle

~r:, I
--I.(J~_qu'a 5 reponses)_ - --
a: E- F ayant des troubles psychologiques est plus importante que dans Ia
· population glmerale, mais ce n'est pas une pathologie
A - Un 1onogramme sangu1n est systematique.
~ __Esychiatrigue. . ______. ·-· ·-·· _. _ ·-·
1 13 L. 'electrophorese des prote1nes plasmatiques recherche un myelome.
-~f!.- Reponse : BD
C- Le dosage de Ia T4 hbre permet de confirmer une suspicion d'hypothyroldie.
,M B - V • Les selles dures et en quantile insuffisantes sont en faveur d'une
0 - Une CRP elevee pourra oriente r vers une MICI.
:'IE C - F

~
constipation par ralentissement du transit.
La 'ifS doit-etre re~lisee en cas de suspicion de constipation « symptOms >>.
L E
8 0 - V • La survenue recente et progressive d'une constipation do1t faire
t· ' E - F rechercher une constipation « symptOme » d'une cause
vt~i~ j · 1U::f)llflclllll'!o I " organique.
,. A- V Reponse : ACD

~
• II est important qu'a l'examen clinique, ces trois caracteristiques
'It
soient verifiees.

±
:E
• II faudra rechercher une autre cause (organique) en cas d'examen
8 clinique anormal, d'aggravation recente des symptomes ou
F d'alteration de l'etat general. _ _ __

~~m
Reponse : BDE
• Le traitement chirurgical est indique en cas de constipation
a
associee un trouble de Ia statique pelvienne, en cas d'echec du
traitement medical.

±L <D B _ V

8 -,r •
~ E· V
6-=-
F
• Le suivi psychologique n'est indique qu'en cas de retentissement
~~4-~ -~ycholo~e lm~po ~rt
~a~n~

.
t.__________________________

Les opiaces entrainent souvent une constipation.

Reponse: BCDE
· :E C _ V • C'est plutO! l'hypothyroidie qui est responsable de constipation

E ,.~.
~~-- --......1.---·--..--·------·--·-..
···-·--------·-----·---~------·····-- ---·····- - . ·- .. -
,,

~~~:
112 Editions VG
200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enlerologle - 113
c.._ :::::t.
 ~

A- v Reponse : ADE~
~
f=-=~
8-
._ • C'est une affection free uente ne mettant pas en jeu le pronostic
C- F vital.
0- v • II y a une part psychol< gique dans Ia physiopathologie, mais c'est
" 'E=-
::i: v avant tout une affeclio1 d'orlglne multifactorielle avec troubles de
u
0 Ia motricite du tube dig estif, troubles de Ia sensibilite et alteration
de l'ecologie microbier ne digestive.
~.. I~3 • La constipation se definit comme un nombre de sellas -::
• Ella est t a l'orlgina d'u n retentissement economique important at
a
31semalne ou une difticulte exonerer

1- A- F
d'une alteration ~ualite de vie.

8- F • Les examens biologiqL as ne sont prescrits qu'en deuxieme

Reponse: DE ~ ~.~) • II y a deux types de constipation a differencier :

00 r La P..QIJ_sfu>atlpn second~jre, ou elle est le symptOms d'une

:e c- F intention. I
gp_- v • Le myeloma ne fait pa~ partie des causes de constipation a
~.._~ ,
I.....- maladie organique
- L'obstruction mecanique : cancer colorectal, compression
E- v
rechercher dans un bil; n de premiere intention. I externe, stenose non tumorale .
• C'est Ia TSH qui perme t de rech~!char...l:'~~--hyp_()_t_bY.r.C>.Ydi.~. ~ Les maladies metaboliques : hypothyro"ldie, hypcrcalc6mic,
Cotati on diabete, ...
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En ~ Les maladies neurologiques
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas • La prise de medicaments ++ : opiaces, fer, antidepresseur,
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux antlconvulsivants, anticholinergiques principalement.
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut litre modifie selon les mAmes La cons~patlon idiopathique
principes pour des questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une · Constipation de transit : par hypomotricite cohque ou
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. hypermotriclte sigmoidienne.

no1es 08f80f'lnt:.ll~s. E&L-~ ·Constipation de stase (ou dyschesia) · troubles de Ia statique

pelvienne, dyssynergia anorectale ou hyposenslbilite rectale

E.=~c3
• Les examens complementaires ·
• Aucun en prem1ere intention
- Col()§f.QP.jg ~otale en cas de suspicion de constipation

~.
secondaire ou de signes d'alarme.
• ~r:n2s de.JLa_nslt des marqueurs r_!lqio-()paque~ en cas de
constipation ldlopathique ;
f
Augments en cas de constipation de transit
Normal ou aug mente en cas de constipation de stase.

~3 - Ma11ometrie a_norestale : normale dans les constipations de

transit at pathologique en cas de constipation de stase 7

L
g=P3
-Exploration d'un trouble de Ia statique pelvienne: IRM
pelvienne dynamique.

·• Traitement
• Etiologi~ dans les constipations secondaires.
jlj. ;;::,iii .:...§yw.jomaJi qu~
Regles hygiimo-dietetlques : fibres, hydratation et activ1te
physique.

-----tl'~
~-,.
Laxatifs osmotiques en premiere intention.
En cas d'echec pour une constipation distale : laxalifs par vo1e
recta le, reeducation perineale, jusqu'a Ia ctwurgie pour les

. ---~~
i ~-1-.- ':'
troubles de Ia statlque pelvienne.

114 - Ed1tions VG
_____._ ·-·.~
.......
200 QCM - Hepato-Gastrolog1c Entl'rologlr. - 11 !i
 'C. -

• DMinition
C'est une affection frequente definie par:
- Symptomes digestifs chroniques > 3 mols.
t;-;-~
- Ex!lrnen clinique normal.
- Absence d'alteration de l'etat general.~'

• Physiopathologic
Maladie plurifactorielle : troubles de Ia motricite digestive,
hyperesthesia viscerale, ecosystems dlgestif et troubles
psychologiques.
g t:~ U Enonce
..... ·;·1'.,:·_.;:. - f1 ~_.)
• Examens complementairas ., :· .··. • ,
- c·est un diagnostic d'elimination, un bil~n cortjple~ dolt ellmlner ~
les diagnostics differentiels ; .. ' , · --~ , ;; <i. • ' .;~- ,, ~
:1
1
NF$etCRP. . ' , •: '·' jours.
-~. - ~ ... iJ; '"' ·.-~: ,,
• '
TSH, Ac ant1 TG et examen par.as1lologlque des ~elle$ sl
' '
·• · 8 - La diarrhea est definie par plus de 3 sellas liquides ou molles pa
Colopathle diarrhee. ~- C - Dans les pays develop pes, il y a environ un episode digestif par
fonctioonelle Coloscopie et biopsies sauf si patient jeune sans antecedents ~u panan.
familiaux avec examens cllnlque et Qlologiques parfait$. D- En cas de diarrhea recidivante, il taut penser a un deficit immunita1re.
FOGO + biopsies si dyspepsJe ou diarrh6e
e; l ---..
l.j... ~
~~tiolqg~~ .P.~~ fi~quente_ est l'in'E!<ic:_at~!!_a~lm~nta!!e. __
QCM : Quelles propositions sont vraies a propos de Ia diarrhea chronlque 7
· 2 (~!l!_q~!_S reponse_;;)___
go l
- Une coloscopie en cas de symptOmes recants. ou ayant change __
recemment, une hemorrag1e digestive, une alteration de l'etat A- L'association avec un goitre fait evoquer une hyperthyroTdie.
general. ~ 8- En cas de diabete, une diarrhea chronique par dysautonom1e est possible.
- C - La diarrhea est de type secretoire en cas de maladie cceliaque.

~
- Ne pas repeter les examens complementa,ires sans slgnes 0- La glossite oriente vers une carence en fer et vit 89/812.
d'alarme. E- II taut penser a une MICI en cas de lesions cutanees de dermatite

• Traitoment
Rassurer le patient++ et alliance therapevtlque
l'j
[
I 'QCM 31
her etiforme.
A-lmipos-des exani-eris-complementaires dims fa diarrhea aigOe :
: .... •-· lJusau'a 5 reoonsas
- An t~_!gjques antispasrnodiques ++ ·: A- Aucun examen n'est necessaire dans Ia majorite des cas.
- Trans1t laxatifs osmotiques ou anti-dlarrheiques. ~-
g=_~ B- En cas de diarrhee aiglie d'une duree > 3 jours, un bilan comprenant NFP,

~
-Pas cie regime d'exclusion. .. · CRP, coproculture et examen parasitologique des s.elles (EPS) est
- Prise en charge psychologique en cas de besoin. recommande.
-~ C - En cas de syndrome dysenterique, une rectosigmo'1doscopie est
't:~ i ·. "1;)111 ~t·il; ,:;

r-j
~ I recommandee.
D- En cas de deshydratation extra-cellulaire severe, le bilan NFP, CRP,
f
It coproculture et EPS est recommande, en plus d'une surveillance de Ia fonction
;;;-
--liiW-1-..~--.. renale. '
~ l.,j... "'!J E- En cas de fievre > 39"C, le bilan standard est recommande en plus

~ ~
'hemocultures.
, QCM- . A- propos des differents typesde diarrhlle :
-~
4
' . . " · Jus u'a 5 n~ponses) il

~
"'"":' A - Une diarrhea chronique avec les selles reparties sur Ia journee et Ia nUll, est en I
faveur d'une diarrhee motrice. ~
8 • Les selles sont hllmorragiques dans Ia diarrhee secretoire.
C • Dans Ia maldigestion, les sellas sont graisseuses.
· ~ ' 0 - Una Ires bonne efficacite des ralentisseurs de transit oriente vers une diarrhea
motrice.
€.=~- a
3
E - Des sellas li uides font enser une diarrMe ar maldi estion.

116 - Ed1tions VG
_.1.._ 200 QCM - Hepato-Gastrolog1e-Enterologle- 117
---- "'
f- ·- concernant Ia prise en charge th9rapeutique des diarrhlles aigues de
QCM 5 i l 'adulte:
I
(Jusqu'a 5 reponseSJ
A - La rehydratation doit l!tre tentee per os en I' absence de signes de gravite.
I
:_t ·~~QG~~---
:· ~.[II CorrigO
--- ·---· - ·--
---·

B - Les anti-diarrheiques ralentisseurs du transit peuvent-l!tre prescrits.

Commentalres, conseils et coaching
L,,.;.

C - Un solute de rehydratation orale peut-etre prescrit pour faciliter Ia

~~
rehydratation . Reponse : BCDE
D - II faut privilegier les repas riches en fibres. • La diarrhea est aigue si elle dure depuis motns de 2 sematnes.
E - L'hXgiene des mains est primordiale pour limiter Ia transmission a !'entourage.
· QCM j A propos du syndrome dysenterique :
6
1-----'-'{~-~~~-'~_?._~~-!?_e_!L. ____
A - II n'y a pas de sang dans les sellas. R6ponse : ACD
B - Les evacuations sont glaireuses. a
• La dermatite herpetiforme e t souvent associee une maladie
C - Quand il y a des evacuations afecales. il temoigne d'une atteinte colique
€L-..."
~~
ccoliaque .
d1stale. • En cas de maladie cooliaquE Ia diarrhea est par malabsorption
D - Aucun examen complementaire n'est necessaire s'il dure mains de 3 jours.
E - Le traitement est symptomatique, par du looeramide. I
I las sellas sont volumineuse! reparttes sur Ia Journee
--- Rllponse : ABCDE
i A propos des examens complementalres dans Ia diarrhee chronlque :

~-~
• Les examens complementa es sont recommandes en cas de
QCM J parmi ces propositions, lesquelles sont des examens de preml~re
7 1 -syndrome dysenterique.
intention ? • - septicemia ou choc septiqt e.
I U-:!~:~_s_q~Ji-~..rep_onses) _ _ - Deshydratation extra-cellu aire majeure

~ r
A- TSH. - duree des symptOmes > 3 ours
B - Electrophorese des proteines seriques.
C - Dosage de Ia VII B 12.
A- F
--- - Comorbtdttes
...--
Rcponse: CD
D - Calcem1e, phosphorem1e.

~~ ~ ~
8- F • Dans Ia dtarrhee motrice, le se llas sont matinales et post-
E.:- ~elro.~~f~o. Cis g;;;;;.••-;,...e.....m••·O,r9;;;·o-..unsv•••<>m.----·· C-
0-
v
v organique.
a
prandiales. La description f< te lei fait penser une dtarrh6e

QCM 8 dysenterique ?
0 E- F • Les selles sont hemorragiql es dans Ia diarrhee lesionnello

~
(Jusqu'a 8 reponses) .... - -- -· --- ··- -- ···..··-·-----·-- • Les sellas sont graisseuses dans Ia maldigestton
A- Salmonella non typhi.
__:.!=J!~s ~o_!1t liq\)ides 9.9ns Ia c arrhee _osmotique et secretorre
B- Shigella. --·~·
A-
---v Reponso: ABE
C- Escherichia coli entero-toxinogene.
D- E. coli entero-invasif. 8- v
·"'·'' ·-····-- ·-······
I" ·1'
• Les solutes de rehydratatiot orale so nt reserves aux ages
E- Campylobacter jejuni. C- F extrames. lis contiennent dE 'eau , du glucose, du potassium et du
' \0
D- F sel.

~~- lg
F- Entamoeba histolytica . t:E
G- V ibrio choleras. E- v a
• L'alimentation doit etre lege e type de rtL. II faul evtter les
H- CMV. produits laitiers, les ftbres.
• Les ralentisseurs du transit ont contre-tndtques en cas de
!X'Ilt"~ pt;Jrsrv.,ne1J;~s

~-- =--· ~r~hee sang!ante et/ou fet le.

-- Reponso : BC

~~
• Le syndrome dysentenque ' st une dtarrhee glatro-sanglante
fecale ou afecale temoignat d'une atteinte colique distale
• Ce syndrome justifie d'embi e Ia prescnption d'examens
complementatres : NFP, CF '. coproculture, examen

- I~ paras1tologique des sellas e rectostgmordoscopte

€=f=. !
• Les ralentisscurs du transit ont contrc-tndtqucs en cas de
diarrhea sanglante etlou fel le
_ Les antt-secretotres (racec< otnl) peuvcnt-etre utilises

~~.--~
e w.....,
118- Editions VG
!I
200 QCM- H6pato Gastrologic Fntorologlo . 11!)
,---1....-.
,-
 A- F Reponse : BCD
r-- B- V • La TSH et Ia serolog1e VIH seront presents en fonction du
~ c 'v contexte
u
0 D - V_
E- F

I -I_:{
A -·- ·--- - · -Rbponse : ABDEFH
8- v • Vibrio choleras entraine un syndrome choleriforme.
QO
c- IF • E coli entero-toxmogEme entrains un syndrome choleriforme,
~ 0- contra1rement a E. coh entero-1nvasif et E. coli entero
u E IV hemorragique.
0 F- 1\J
~ ·. ~i'-' "·
G -IF
'( . ..;:

:H-rv
Co tation
·~ ,: s~lrf100911a sp, Campylo~:.cter l!P. S. aureus, C.
a.
perfring~nll 1 <;~rel.ls, Y, enterocolitioa, V. ct;plerae.
Les questions a repons es multiples , a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En ·. ~ Vlru$ 1.CMY el VIHt Cf?.4 ~~1,00:' / "~ " .. . ''
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas ~ Ay tres : amlb(ase ++,_cryptQ~p~rfdiose et ';"ldtosporldlose en .
d'u ne discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux cas,de VIH. . .- .•
d iscordances, Ia noto passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas do 3 discordances ou ~ M.ST en ca~ d~ rectlte.. ~ . ~
plus , Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modlfle salon les mAmes • o iarrMa aux antlblotiques ju~qu'a 2 mois a pres l'arr6t du
a
principcs pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a traltement. · ·
a
question en trai ne zero Ia quest ion I Total du dossier QCM sur 10. • Dysbiose.
a
~ Infection
• Diarrhea nosocomiale : 3 jours apres !'hospitalisation.
• •• l '\:..rail(!)~::
-TIAC
~c. difficlle, salmonellas, virus, giardiose.
• Syndrome cholerlforma
• Synd~ome dy~ent(lrique
~
• Reohercher les slgnes dt:~ deshydratlon, une prise I

~
q'an\iblotiques, des symptOrnes da'n s !'entourage et un voyage
r<1cent.:· ~.. ,~ · _ .
En cas de dlarrh6e > 3 jours, h$morragique, deshydratation ':
severe, syndrome iHlptioemigu~:ro.u terraln fragile .. ' •'
• Blologiqu~s: NFP, CRP.· . "'- . '
• Coproculture et EPS. ~
t RectoslgmoJdoscopie en cas de syndrome dysenterlque.
~- Mesures d'hygi~me ·
• .Rehydratatlon :
P~r O!i : eau, sel et glucose ou SRO sl ages extr6mes.
IV en oas d'echec ou deshydratation severe.
• Antl-dlarrhlllques
Ralentlsseurs du transit contre:lndiques si diarrhea sanglante I
febrile.
Anti-secretorres.
• Antlblotherapie :
Ciprofloxacine ++
Macrqliqes en cas de Carnpylobacter sp .
.JAetronidazoJ~ si qmoebQ.§_e pu C. dlfficile.

1t'O - E.d1t10ns VG 200 QCM- Hepato-Gastrologie-Enterolog1e- 121

 e~--=- ~) L~ · • Fecalogramme (selles des 72 heuresl
Recherche uno steatorrhea
Coproculture et EPS

• Penser au cancer du pancreas ou carcinose perltoneale

davant une diarrhea moderee sans anomalie blologiqUe chez
e:=\:~ ' • Morphologlques
-FOGO avec biopsies du douxieme duodenum.

~I
un adulte sans an!llcedent de colopathie fonctlor)nelle ++ • lleo-coloscopie avec biopsies systematiquas.
- Echographle abdom1nale.
. .1·· Oiarrhee prolongee 2-4 semalnes et c.hroniqu.e sl > 1 mols. Seton le contexte : enteroscop1e, videocapsule, TDM
Diagnostics dlfferentiels :
~ trouble de Ia sfatlque pelvlenhe . ~c~w ,::..'. ,..., ,. , · abdomino-pelvien, Octreoscan®.

f
· - incontinence fecale .
- fausse diarrhea d.u constlpe. • Histologle
Maladle ccellaque : Atrophie villositaire tolalc ou subtotale,
··~· • Djarrh~e rnotrlce
M
"' . 'ii_, ,, . .
I .. hypertrophle des cryptes et infiltrat lymphocytaire du chorion.
f · SelJes'lmf?erieuses au revell et en p¢st-pra:odial c~dant au

.
1

~
.. ~~~~athi~ tonct;:nnollo, hyp'.rih. yr·of~le~dysaut:~omle~, · • !:Uologlque ++

:I:1
tumeurs carclno'fdes ercarcers tn~dullalres de Ia thyroTCJe. • Symptomatlque : antl·dlarrheiques ralenlissems du transit ou
... ' li_j •
antl-secretoires, amellorent bien Ia d1arrhee motrlce .
.t • Dlarrhee osntotique '·1 • Complications : denutritlon.
Sellas liquldes, pas de malabsorption.
Ingestion de grandes quantltes de lactose, magnesium,
laxatifs. ~ ;;o ' '"''" "'-"''·
• Malabsorption ~--L-·:::r
Etiologies
Volumlneuses et repartles sur Ia journee entlere.
Maladie cceliaque, maladle de Crohn, enh~ti{es radiques,
lymphomas, post-operatotre, cancer du pancreas. ! L
E_._,3
• OlarrMe secretolra
Diarrhea hydrique e~bondante, avec. souvent hypokaliemle.
MICI, colite parasftalresl rumeur,s el'!doqrines (gastrlne, VIP).
,,y ' ' ~-.- .~.,_., .. ~): 1.- *I '4• ',.l
l
g=~~-
~~­
• Diar;hee leslonneiJe ' • . " " ~.
Avec fLllte de sang ou de lymphe l augmentation de (a
clairance fecale d'aJpha1 antl-trypsine~ ·

~~
Maladie de Crohn ~!endue, obstacles au drainage lymphatique
Intestinal (lymphomas, pericardite constfictive" compresslon
extrinseq~e) ,_. ... ~ ~- ; _ .
• Biologiques

~
NFP, CRP, lonogramme sanguin (K, Na, Ca,,P~. M9) etbllan
renal.
Ferritinemle, vft 812+ B9;TP, electrophorese des protelnes
plasmatlques. ..,

~L::3
Salon orientation: TSH, s6rologle VIH,dosage·pondl!ral des
Ig.
Ac anti TG + dosag~ des lgA totales pour Ia maladie coellaque.

E_:_L~
Gastrine (gastrinorne). chromogranineA (turneur earcinotde),
VIP, thyrocalcltonlne. . " ·:-~ .: . , ,
~;r~~ .·~ ~: ...... .;.:~-.i-•.~ N t:~'f~· ,....z t._.;~

122- Editions VG __l ~ 200 QCM • Ht'lpato·Gilslroloqte-f'niPrniO\]IP 12:1

e-·~:;,
 ~-- "
•H:. pt..t!V.AUI~I ~~
~- ~~~ ,,~~; E
~
~-~-~ :! ••~.:;j-
1
I
~__t_~ll Enonce
r
IL . .. ~ .. ~. A propos des hllmorragles dlverticulaireS,qiJelles propositions sont
c;--L-!:f. }Q~~1·~ vraies ?
' - ·· 'f.':·~. Jusqu':t 5 r6ponses) ______ _ _ _ _ __
A - II y a des melenas au toucher rectal.
~--~~ 8 - Le risque de recidive est encore plus important apres un deux1eme episode.
~ : C - Elles sont responsables d'un tableau d'hemorragie digestive basse.
r· D - Le principal diagnostic differential est celui d'un ulcere gastro-duodenal
__~...._ hemorragique.
€;=~ · E - Le Ius souvent elles sont contem oraines d'une oussee de d1vert1culite. _ _
1 , Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies concernant Ia
diverticulose collque ?
~k-~~
\_ _.Jh'~qu'a§ reponses) _ ·---
~.-----~ ":1 A- Des douleurs abdominales chroniques sont frequentes.
1 8 - Un traitement des divert1cules coliques est necessaire pour ev1ter des
complications infectieuses.
a
C - Une d1arrhee chronique peut-l!tre due Ia divert1culose colique.
~:::-3 D - Ella predomine dans te colon sigmo'lde.
a
E - Elle correspond una hernia de Ia muqueuse et de Ia sous-muqueuse colique

L a travers una zone de faiblesse musculaire.

~~~ .z~6·~,;-~-~~~~;~~:t:~~ ~f:~rf~~~o;~s~~~~:··~~~~~;:j!<>Jf~:~~·~~aire?

5 9

~-+~
._i_!':.~.(J._~_!)_q~,J~a. ~.!:~.P!?.nS(!S) ............. ·-·· . ............. ,,
.... . .
A- Le traitement chirurgicat est programme a froid.
8- Une colostomie definitive est le plus souvent necessa1re.
C- Ella est indiquee apres une poussee de sigmo'ldite divert1cula1re .
D- Elle est indiquee en cas de sigmo'fdite diverticutaire compliquee.
r E- En cas de terrain fragile, Ia prise d'AINS est una alternative a Ia chirurgie.
~-~-3 E- Aerooortie.

~:1~
notM purOOfltl&lhts.

b1~
............................................................................................................
GJ3
r--1.-~
124- Ed1t1ons VG
200 QCM- Hepato-Gastrologle-Enterologie - 125
 Commentalre-s~c~~;;·;t c~~ng ~ ~~··. ~· 7--:l
A F Reponse: BC • lavage baryt~ et <;oloscopfe sont contre-indiques pendant Ia
El -I v • Lc tableau esl cclui d'une hemorragie digestive basse, le plus phase alglle d'une pOUl?See OB dive[ticulite.
.- c-'jFv
~ ID-
souvent brutal rectorragaes
• Un ulcere gastro-duodenal entralne une Mmorragie digestive
• Ab$tent1on therape.utique 'd'al}s Ia diverticulose colique
asymptomatlqua, . .. . ,. ~'
(_) - ~as de resection slgn'jq\'dfenne systematique apres un episode
O •E- F haute : melenas et hematemese
• Le nsque de rec1d1ve est de 15-20% apres un premier episode, et d~ slgtnoldite diverticulair~;,· ~· ·.,. ,;i~
J~s~·a _eres _E.~ 50% apres un deuxieme.·----=-:-----==-=::-i
a
• HE!rnJe de Ia rnuqueus.e. et SOI.1S•muqueuse c;olique travers une
A- F Reponse : CDE fa!~l.eGse qe Ia, P¥-~l'm~~c~~~r.~~~ ... ·,·~ , ,": ., . , "
• Deux ·ooropHoatlo~s m&Je\lr.~S,. :•s1gmo)'d1te dtvertlculaire et
NIB-:
~ c- v
F
• La d1vert1cu1ose chronique non compliquee n'entra!ne pas de
douleurs abdornanales. hemorragle c;llyertloula(re; """~., i? • • ·
go[- :vv • II ne faut pas traater une daverticulose cohque non compliquee. Ia dlvertlculbse c;oliqu~ :
• AsymptomatfQi.le++
• Le mecamsme de Ia diarrhea chronique est Ia pullulation
microbaenne chronaque favgrisee ear Ia di~~~ic~!~~~'- ·-- --· -· • l!lne dlarrMe chronlque peut-~tr~ favorisee par les dlverticules,
A lv Reponse: AD siege d'uoe pullulation microbienne chronique.
8- F • La sagmoldectomie est com ph~tee par une anastomose colo-
C -1 F rectale d'eml.>lee en cas de geste a froid. Pour Ia slgmotdlte diverticula ire :
r5- tv En cas de sigmoadectomie en urgence, une colostomie de type ' • Tableau d'appendlcite agauche :
M[ F Hartmann est rea Iisee pu1s le retablassement de Ia conllnuite est - douleur et defense de Ia fosse iliaque gauche.
~ pOSSible dans Ia plupart des cas a distance. - flevre.
:51 • En cas de poussee de daverticulaire non compliquee, il taut +troubles du transit: constipation++.
• Signes de complication :
dascuter d'une s1gmoadectomie au cas par cas.
• La pnse d'AINS est deconseillee apres une diverticulite, ce =
• irritation p8rltoneale signa de Blooml>erg, cri de Douglas au
traatement risque d'aggraver le tableau en cas de nouvelle t~Llc~er rectal. .
poussee • along terrne : fecalurfe, lnfectiqr\$ urinaires arepetition, fistula
Cotation c;ofo-vagioal~
~ ' '
. ··,. ~i
:"~!r,~~·~-
·

Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 f En • ~lologiques •• . ."~ ·•· - . ,,
l'absence de discordance, l'otudiant a Ia note maxlmale solt 1 f Dans le cas NFP et CRP : syndrome inflam·matplre .l;>iologlque.
··~: .
d'unc discordance, Ia notu passe a 0,5 sur 1 f Dans le cas de deux ;t -~

discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 f Dans le cas de 3 discordances ou • Morphologiques ·~ ~ ,

plus, Ia note est de zoro f Ce bareme pout etre modifie salon les memes • TOM abdomlnopelvien ln)ecte :
principcs pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a una diagnostic positlf:;: divertlcules, inflammation de Ia graisse peri-
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. colique. •
complications = abces 1 perforation.
!,. f:• - Jflfl~ ic''

• Coloscopie adistance : "

Diagnostic differential avec un cancer colo-rectal.

notos poroonnoaus :

1::!u- [dillon& VG
200 QCM - Hepato-Gastrologlc-Enterologie - 127
 ~ ...
• Hospitalisation s1 sigmo·idite compliquee, terrain fragile ou
mauvaise evolution.
• Antibiotherapie par amoxicilline -acide clavulanlque I
•
~~~)

~
fluoroquinolones + azoles en cas d'~tllergie aux B·lactamlnes,
Duree 7-10 jours.
• Reevaluatlon a 48-72 heures. fi7 ' : ,

• Traltement chirurglcal a froid : slgmoi'dectomle et anastomose

- r - ~ Enonce
~
colo-rectale en cas de divertlculite compllquee, a.dfscuter si
... 'd''1vante.
r.,cJ '·", . ' "'
_ ,._..._~, - _
.· ,;..,
• 'Abces ~ · '\·. 'tl·~-~~i___*! -l{~- ,.~
. Traitement par drainage rad!Qiogiqu~'J1~ chfr\Jtgie sl. echec. 1 QCM
1
Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?
II est possil:>le de t~nler.le traltern~ntaQJibiqflque· seulll:lj !1$t de ~;:--tt:.';:l '"'A."'""""' (~u~gu_~.~--~-r~ponses) ........ ..
__ ·-·
petite taille. •• ·" · d"i>. .~ • •. • ~~ .. . , A- Le plexus hemorro'idaire externe se situe dans les plis r<~dies de !'anus

~
B - Le plexus hemorro'idaire interne est deflnl comme sltue au-dessus dP Ia mr~rcw
• Perltonite ~ ; .. ~T..~::·
Traltemenf chlrurglcal avec stomie laterale•temporalre. 1
anale.
• Fistules : . ~. · -.,: :l C - Les hemorro'ides sont des capillaires.
0 - Le troisieme trimestre de Ia grossesse est une periode reconnue comme a

l
TOM = air dans Ia vessle •• ~
risque de survenue de symptOmes hemorro'idaires
Traitement chirurglcal ~ programmer rapldement.
E - Les plexus hemorroidaires part1cipent a Ia continence o:~nnle
• Stenose ·
lnflammatoire ou « seche ». le traltement est chlrurgical. E ~
--· _._.IA QCM 2 propos du traitement chirurgical de l.a pathologie hemorro'1da1re :
~~qu~ 5 ~ponse~--- .
C'est un diagnostic differential du cancer collque.
• Hemorragle digestive basse te plus souven·t brutale.

• Examens en urgence :
~- L. I
C "'-looi...?
~
__ _
A - C'est le traitement de premiere intention en cas de grade t1
B- Les plexus hemorroTdaires in.ternes et externes sont en leves dans
l'hemorro·Jdectomie ped1cula1re.

~
C - II doit-etre propose en cas d echec du tra1tement endoscop1que en cas de
• FOGO et rectosigmoTdoscople. grade 1.
- Angloscanner, 0- L'hemorro'idectomie pediculaire se pratique sous anesthesia locale.
I E - Les suites operatoires sont marquees par une douleur importante necessitant
• Traltement: I. souvent un recours aux antalgiques de palier 3.
- symptomatique1dll choc. . •. U..... · Q~~lJ Concernant Ia stadiflcatlon de Ia pathologie hemorro'idaire:
' • Geste dMmostaa.e pend~nt La coJosooeie en cas d'hemorragle
actlve . , i' ~t~-, · • :~ "'~ - ~-~-;:*-~ 1.-~· ~1+.-
,

f Emb~llilatroh raolologlque apr~f~rflr e~·cas d~instabltit6

.~. . ~
,, ;·
g:6~
·. ~ A~L~·g;;~:ci~:r~e~e:;,~s;[!absencedeprocid-en.-ce li~rr10rro1dalro vJslblc aver. -
41 .· l'anuscope.
h_emodynamique. . t~ "' '\.l • '
_ · B - Le grade 4 correspond a une procidence exteriorisee non rectuct1ble
";1.

Traitement chlrurglcal sl echec. ~

- Chirurgfe prophylactlque sf recidive.
€..__w- C - Le grade 3 correspond a une procidence extenorisee en permanence.

t~\liUL por:;Qnn(I,IUS ;

~-~~
~~
L . QCM
reductible.
D - Le grade 1 correspond a une procidence dans Ia lumiere de l'anuscope
E- L.e r_a_t1~~or~espond a une pr<?cidence ext~riorisee a Ia poussee, reductib!c
4
Concernant les fissures anales :

L
~Iiiio...~
~..__I
Jusgu'a 5 reponses)
A- La douleurest declenchee par les sellas~
8 - En cas de fissures multiples. il faut evoquer une maladJe de Crohn
C - La prevention passe par un reg1me riche en fibres
I D - La mise en evidence de Ia f1ssure necess1te un examen sous anuscope
E-~~ E - Des saignements ~~ssag~ des sellas sent frequents

€~~~
I
128 - Editions VG
?DO OCM- Hi'p;Jto-Gastrologle·EntP.rologle 1?9
.:::---:-- ..:J.
 - -- --
~ ...
QCM 5 Concernant Ia prise en charge de Ia pathologie hemorro'i dairc :

~-~3JII
(Jusqu'a 5 rcponsos) ... - ·- - ·-·
A Un regrme nche en frbrc est recommande pour diminuer les douleurs. Corrige
B - Les toprques a base d'Mpanne permettent de diminuer !'inflammation locale.
C - La lutte centre Ia constrpatron passe par Ia prescription systematique de
laxatifs.
rvr·-..;;- -
F· , ~ -~~~"-·
~~-~.--.-----
Commentaires, consells et coaching
·-----
D - Les toprques vemotoniques dimmuent !'inflammation locale.
"'. ---
A- --
V Reponse : ADE
E - Les topiqucs locaux sent prescrits au lon.g cours pour~!l"l.P~~~~r le~.!_~cidives. .
~· B - F • Le plexus Mmorroidaire interne est au-dessus de Ia ligne
QCM 6 · A propos de Ia pathologie Mmorroi'daire.
_ !(-!!!~q_~a 5 reponsesJ . -I -~ ~-.:. £. pectin ea.

d:
~fil, D- V • Les hemorro'rdes sont composees de lacs veineux et d'arterioles,
A - Le risque de degenerescence en tumeur maligne est de 1% par an.
,. · E- V avec de nombreuses anastomoses.
tt~ ........ -"·:- ·-·----- ·---..·- ----...._....,..,_,___·-· ............. _.. ..... ------·-.......... .... ...--· .. .
B - Le saignement est classrquement melange aux selles.
C - La constrpation est un facteur de risque de developper des symptOmes i~ A - .::;..,... Reponse : ABE
hemorro'idair es. L.....~.lo.,... ' :·::;1!; V • Aucun traitement chirurgical ou endoscopique ne doit-~tre propose
~~
,;2g£_:.-E.. en cas de pathologie hemorro'idaire de grade 1. Le traitement est
'
1 D Devant des reclorragies, le diagnostic diffarenliel avec un cancer colo-rectal
0- F medical pur.
JUSlifre Ia realisation d'examens complementaires (coloscopie).
E - La pathologie he!l'lorro'idaire tou~he main.~ d.~J.Q.'?'o d~la..~J?.Uia.!!,Qt]:___,..___
L · ; ~· -:;· • L'hemorrordectomie pediculaire se pratique sous anesthesia
QCM 7 : A propos de l'anopexie : ~· C~ ,i _g_enerale.

~I
_i(Jusqu~a 5 raponsesJ
1 _
, A - C'est un traitement endoscoprque de Ia pathologic Mmorro'ldaire. ·Em
-F Reponse: B
_1:3.- v • L'absence de procidence mise en evidence avec l'anuscope

t ·~
B - Elle est mreux toleree que l'hemorroidectomie pediculaire. correspond au grade 1.
C - II se deroule sous anesthesia generale. • La procidence dans Ia lumiere de l'anuscope correspond au grade
D - Le plexus Mmorro'idaire interne est retrre. 2.
I [ - La mugueuse _rectale est res_~_g.uee a Ia partie haute des hemorrol'des internes. • Le grade 3 est une procidence exteriosee a Ia poussee et
E-I F
- , Quais examens sont utiles pour faire le diagnostic de pathologle reductible.
QCM 8 hemorro'i daire ? • Le grade 4 est une_.P.rocidence exteriorisee irreduclible.
--' {J_usqu'a 6 roponses) ·- - A- V
A - Rectoscopie. Reponse : ABCE
B Coloscopre totale. • L'inspection de Ia marge anale avec un bon eclairage met en
evidence les fissures anales.
C TOM abdomrno-pelvien.
D- IRM abdomino-ptllvrenne • La lutte contra Ia constipation est primordrale.
L- Defecographro. ..... ..... ··· ·--- ...... ..............-... Reponse: AB
LF - A~~ - • En cas de regime riche en fibres et en !'absence de selles
« dures », le traitement par un laxatif n'est pas obligatoire.
'1(_\f,S p(liMlf,I)UIJ( 5
• Les topiques veinotoniques jouent sur Ia composante
cademateuse de Ia crise hemorro'idaire.
• Las topiques ne doivent ~Ire utilises par courte periode,
r-'1·.. -- . - _u!!i9_l:!_~me~~. pendant !e~ cris.t:~~~~rro'l9_~irel!~.- ·-·
---........ ~ A- F Reponse : co
~ ~ s=-
_F • II n'y a jamais de degenerescence des hemorro'ides internes ou
.C- V externes.
·--- - • Classiquement, le saignement lie aux hemorrordes recouvre les
E· : ,I! sellas.
• En mettant les rectorragies sur le compte des hemorro'ides, il
existe un risque de meconnaitre un cancer colo-rectal.
-""' ' 1 1 • La pathologie hemorro'idaire est frequente dans Ia population
generale, 30% en ayant deja ressenti les ~_mptomes.

130 - Ed 1 lio n~ VG
~~
200 QCM- Hepato-Gastrologie-Enterologie - 131
•
~- - ~
•• I
 - - --
Reponse: BC
• L'anopexie est un traitement chirurgical.
• Le plexus Mmorro'idatre interne est remonte dans le canal anal et
maintenu en agrafant Ia muqueuse sous-jacente.
Elem(jnts acocher tors des QCM
Mots cles dM QROC
Reponse : F • Ne pas trattor une pathologle Mmorro"idaire symptomaltque !
a
• Les examens complementaires peuvent chercher etablir un • Informer le patient des risques du tra1tement endoscopique et
diagnostic complementaire : exemple de Ia coloscopie pour chirurgical.
rechercher un cancer colo-rectal associe a Ia pathologie
hemorro"tdaire. • Plexus hemorrol"dafre interne au-dessus de ta ligne pecllnec
• Le diagnostic positif de pathologie hemorroTdaire est clinique : • Plexus Mmorro'!dalre externe au niveau des plls radies de
_JDJ~IP..9_atoj_r_~_+ _examen p.!:_oc~ologi~t,Je_.__ ···--- I' anus.
Cotati on • De Ia pathologie hemorroi'daire :
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En ·T3 de Ia grossesse.
!'absence de discordance, l'otudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas - Post-partum.
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux -Troubles du transit.
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans Ia cas de 3 discordances ou De Ia crise hemorro'idaire:
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modifie salon las mAmas - Alcool. apices .
a
princlpes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une a SymptOmes:
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10. Douleurs de Ia crlse hemorrotdaire ou Ia thrombose
,,.,,,.!. rtttt<;'ot'n ...!lc" Mmorro'idaire.
Rectorrag1es.
a
Procldence avec g6ne Ia defecation.

Examen proctologique exo et endocanalatre

• Inspection
Recherche une procidence hemorroTdaire interne, une
thrombose hcmorro'idaire
Fissure anale, tumefaction (abces). mansquos.
• Palpation : toucher anal
• Anuscope :
Visualise les paquets hemorro'idaires internes, cedeme,
procidence.

Classificatioh :
Grade I : Absence de procidence dans Ia lumiere de l'anuscope.
Grade II : Procldence dans Ia lumiere de l'anuscope.
Grade Ill : Procldence exteriorisee en poussee, reductible
Grade IV : Procidence exteriorisee en permanence, non
reductible.
• Coloscopie en cas de rectorragies, afin de ne pas meconnaitrc
un cancer colo-rectal.
Unlquement en cas de sympt6mes ++

• Medical:
- Regime riche en fibres, laxatlfs.
• Topiques anti-lnflammatoires, antt-oodematcux, anesthesia
locale. Unlquement pendant les poussees ++

132 - Editions VG
200 QCM · Hepato Gastrologle·Lnlcrologlc • 133
r - --'...., ..._ ~
 "C' •..,

• Endoscopjque :
L - Ligatures elastiques ++, photocoagulation Infra-rouge,
injections sclerosantes, cryotherapie, elechocoagulatlon ~-=F=i.S
bipoll:lire. •
- Traitement en ambulatoire sans anesthesia,
- Comphcallons ; Mmorragiques, infectieuses, douleOrs.
e=+'3J ,~.~j~~·m

• Chtrurglcal : si echec ou hem,orrorcies volumineuses.

- Hemorrol'dectomie pedici.Jlee : ablation des paquets Enonce
hemorro'idaires externes et Internes, · " ,
- Ligatures sous contr(>le doppler +/. ni~,copexie;' '7"
- Anopexie avec agrafeuse circu.Jalre., -~· •' _ . ·Qc·,1; Parml~es propositions~T&s(iuelies-sonides -he-riiiesparietales_? _ - -
Complications. precoces: Mmo~ragi~;jnf~ct1on 1 do'uleurs·et ll! ,, . · .•. Jus u a 5 re onses
tard!ves : recidive, incontinence ari~le. at.i~ gaymatl~res, prurlt. A- Hernie inguinale oblique externe.
~
• Crise hemorroldalre: ' :· ..~ , , 8 - Hernie inguinale dlrecte.
Complications • Thrombose hemorrol'dalre : Incision d Ia ~one thromboses. C - Hernia hiatale.
... ,.._.......,.,. • Anemia par carence martiale I Hypovolemia. " D - Hernia crurale.
E - Hernia ombilicale .
...................... 1 •QCM A propos du diagnostic des hernias parietales:
, , Jt.-:;. r ..::,or t•t"l:-1~
' 2 Jusgu'a 5 rOP-On~eS) ---- ___ ___ _ _
I A- Une echographie abdominale est indispensable pour elim1ner les diagnostics

I differentials.
8 - Le diagnostic est clinique.
C - Un scanner abdomino-pelvien permet de faire le diagnostic d'une hernie
E:=F-3 etranglee.

I L -
a
D - En cas d'hernie crurale, Ia tumefaction est situee Ia racine de Ia cuisse.
E - En cas d'hernie etranglee, II y a un syndrome occlusif avec principalement arr6t .
des matieres et az.
t! ~ ·~ .. a
·· Quelles propositions sont vrales propos des hernies inguinaios

I ~L_~~
L -
:,.q(:M 3 ' obliques externes ?
s.
~ : J~usq~·a__ repons~s)
A- Le collet de Ia hernie est situe ·au~des-sus .de. la-·iigne-cie.. Malgaine.
"_
.. .....- .......
8 - Le collet de Ia hernie est situe au-dessous de Ia llgne de Malgaine.
) I C - Les vaisseaux eplgastriques sent en-dehors de Ia hernie.

e t~'
D - Les vaisseaux epigastriques sent en dedans de Ia hernie.
E- Le tra·et est obli ue en haut et en dehors.
I

I ~-~ij
nows por&OIIfll)l 1ut :

I €~3

I ~-=3

I 134 Ed1l1ons VG
~·-~
c:-~-~ 200 QCM- Hepato-Gastrologle-Enterologie- 135

I
~~::::~AA<·'=aZ#ML._______ _ _ _ _ ~ L *

~- -1--~
I "'
v Elements a cociher lors des QCM
F Commentalres, conseils et coaching
l _ ~ots clh des QROC

~
A- V Reponse : ACDE • Pas d'examens complementaires en cas d'etranglement

.~.- rr- F
c~__y
• Les hernias parietales traversent par definition le fascia
transversalis.
herniaire, urgence chirurgicale .
a
Passage du contenu de !'abdomen travers un orifice musculo-
0 0- v aponevrotique.
.. ,E- V
A- F · ·· Reponse: - so • Hernias parietales :
s- -v
• L'echographie doit eire reserves aux formes compliquees ou les ~ otnblllcates.
NrC_ .F". diagnostics differentials sont difficiles. e=a...~ • lngulnales : collet au-dessus de Ia llgne de Malgalne.
~ crU(ales : collet au-dessous de Ia ligne de Malgaine.
~D- v • La hernie etranglee est un diagnostic clinique.

~
0 E- F • En cas d'hernie etranglee, le syndrome occlusif est haul avec
nausees et vomissements precoces et arret des matieres et gaz • Autres : hernles hiatales.
tardif. Hernias lnguinales :
- - · ·------=-:---~=-~ • Acquises : directe ou indlrecte.
Reponse : ADE
M~- F • Les hernias inguina las ont leur collet au-dessus de Ia ligna de Symptomatique: BPCO, toux chronique, constipation, dysurle
~ C- F

±
Malgaine, contrairement aux hernias crurales.
0 D- V • Les va1sseaux epigastriques sont ressentis en dedans du collet • Congenitales obliques externes. 95% des hern1es de !'enfant.
1E - V _ herniaire, contra1rement aux hernias 1ng~l~ales .9ir_e_E~~~-­
Par persistance du canal pentoneo-vag1nal chez Ia garc;on
Cotation /canal de Nuck chez Ia fille.
Les questions a
reponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En a
• Tumefaction qui augments Ia toux .
• Douleur . pes<~nteur.

~
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou • Examen couche pu1s debout, sans et avec poussee, btlateral.
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie seton les m6mes - Localisation du collet.

E=~
a
prlnclpes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a , - Trajet.
question entraine zero aIa question I Total du dossier QCM sur 10. - R~ductibllite .

nul11!i p41f'i(ll)flt'll"" • Diagnostics differentials :

L
E=~
Lipoma, adenopathie : non reductibles .
Eventration.
Hydrocele, kyste volumineux : transillumination.

~
• Aucun en cas de hernfe inguinale non compliquee .
Echographie en cas de diagnostic differential diffic1le

• Aucun examen complementaire en cas de hern1o etranglee :

~
urgence chirurgicale.
• Chirurgical :
- Reduction de Ia hernia et refection parietale che7 l'adulte
-Reduction de Ia hernie et resection du sac chez I' enfant

• INDICATIONS :

E-=~~ Toutes les hernias crurales.

Hernie inguinale chez !'enfant > 6 mo1s.
Hernia inguinale symptomatique de l'adulte avec risque

g=::--3 anesthes1que faible.

136 - Editions VG
(;.- _.... ~
200 QCM -I fepalo·G~~tr nlo[!le rntNoiO!JIC- 1:1/
 ~- -- ~

• Etranglement hern iC!ire .

Douleur brutale, permanents +/- occlusion lntestinale.
Tumefaction douloureuse non expansible, non reductlble. ~L..~)
l
~)
Urgence chiru rgicale.

• Incarceration lsolee d'une frange epiploYque :

Douleur sans occlusion intestlnale .

~~~Enonce
Complications

~- i.Qd/.1 II{, A pmpos des tumeu<S b6nlgnes du oolon '

~
') ~-- ~~·p~~i;~~~-~nr:~~~~~~a'rice-fafsantsafli"i e-d"ims'-la-·lumi~re coliq-ue.
,.,_......:~.
~~-··

11' -!1!41'• ,.i•~l~l)r11'·(.J(~

a
B- Les polypes plan~ sont facilement accessibles l'exerese endoscopique.
) C - Les polypes hyperplasiques peuvent degenerer en cancer colo-rectal.

~--
:. D- On parle de polypose lorsque de nombreux polypes sont mis en evidence.
E - Le~~p-~yp~sl_n..f!.~_matoi~ p~~~e.~evol~~~--~~rs u~_~a~~~ c£!~-rectal.
QCM . A propos des CCR metastatiques :
2
' CJusau'a 5 reoonses
' A- On parle de metastases metachrones en cas de decouverte de metastases

c:-=
'~~~~--
l ·.;l
-~""--•"='"
hepatiques sur le TOM TAP du bilan pre-therapeutique.
B- En cas d'occlusion intestinale sur un CCR avec prise en charge curative, le
traitement de choix estl'endoprothese colique.

~
C - Le traltement palliatif du CCR metastatique repose sur de Ia radiotherapie.
D - Le traitement curatif est possible en cas de metastases hepatiques resecables.
E- La thermocoagulation d'un CCR hemorragique est possible dans une prise en

- I! - '~~:.,~:~~~~i,::t~:,~:~'::•::;:,~~:~~~·~~~l~t falr0r6aTISer une--

~ ·< (Jusg~~~_!_eonses)
::•1 . ··- _____

~
A- Constipation chror,1ique dans le cadre d'une colopathie fonctionnelle.
B- Melenas.
c;-- C- Syndrome rectal.
~ , D - Rectorragies avec procidence hemorro'idaire interne.

~
E - Anemia par carence martiale chez un homme de 55 ans.
QCM A propos de l'epidemlologle du cancer colo-rectal :
4
· , · .- I !Jusau'a 5 reponses) _
A- C'est Ia troisieme cause de cancer en France.

~
=LL'-· B - Le cancer du rectum est plus frequent que le cancer colique
C - II represente Ia deuxteme cause de mortalite par cancer.
D - La plupart des can: er_ s coliques s?nt lo:alises au niveau du colon transverse
E- Dans Ia orande maionte des cas 11 s'aoit d'un adenocarcmome.

E;:~-~

~
--~-~
i 38 t.lJitiCJIIS VG
200 QCM • Heoato-Gastrolooie-Enterolooie • 1:\~
 QC~ 1 5 T Concernant Ia prise en c harge curative des cancers du rectum :
~- -~ ~~D
(Jusqu'a 5 reponses)
A - Ul'e amputatiOn abdomlno-perineale, non conservatrice du sphincter, est corri ge
obhgato1re en cas de cancer du moyen rectum I
~~
! Ia marge anale sont traites par
rges de 5 em, anastomose colo- Commentalres, conseils ct coaching

g=~
Reponsc: A D
l (T3), une radiotherapie neo- a
• Les polypes pedicules sont faciles enlever par vo1e
endoscopique. Les polypes plans sont diffic1les a mettre en
e Ia marge anale, peuvent le evidence et a enlever.
a I
-L~
;ervatrice grace Ia radio-
• Les polypes hyperplasiques ne degenerent pas, mais ils
pourraient-~tre associes a un risque de polypes adenomateux.
-· .___ __--··---- .. , ---- _,, ... _,,_,-r::·- --1-vante est recommandee.
;6
~w......~l,
~

QCM 6 I A propos des polyposes : - • La polypose est definie par un nombre de polypes > 10.
-~-'-~ (~usqu~a 5 reponses)
~
... ~.Seuls les polypes aqenomate ux peuvent evoluer vers un GGR
-
A - Les patients attaints d'un syndrome de"Lynch-son-Ca risque-cfectlivelo-pper un· . Reponse: DE

€ -__I} _; ·~
B~
cancer colo-rectal, par degenerescence d'un des nombreux polypes coliques • Les metastases metachrones son! decouvertes pendant lc SUIVi
induits par cette mutation genetique. post-thlnapeutique.
N 0 - • Les metastases synchrones son! presentes au moment du
B - II faut rechercher une mutation du gene APC en cas de suspicion de polypose
adenomateuse familiale (PAF). __L ~ ~ E- diagnostic.

~ r~· '8
C - La polypose adenomateuse familiale (PAF) est une maladie hereditaire • L'endoprothese colique est le traltcment de chOIX des ccr~ occlus
autosomique dominante . avec prise en charge palliative.
D - La PAF est Ia seule polypose heredita ire connue. • Le traitement palhat1f repose sur de Ia ch1mioth6rap:e ou
E- Une colectomie ou coloproctectomie est 1ndiquee en cas de PAF avant 15-25 biotherap1e : sels de plat1ne, 5FU, anli-<~ngJ ogcn,qucs. nnti-FGFR I
~-~--·~
r.-
ans.
J
. QCM 7 A propos du de pi stage organise du cancer colo-rectal :
1Ju~u·a reponsesLs ~ V endoscopique.
Rcponse : BCDE
• La colopathie fonctionnelle n'est pas une 1nd1cation de su1vt

A- II est propose aux homme et femmes entre 50 et 74 ans.

F~~ olo
0
-IV • La coloscopte est tndiquee en cas de changement recent des
B - En cas de rectorragies, le test de depistage est indique.
C - II repose sur une coloscopie tous les 2 ans.
I Vj symptOmcs.
V Ro ponso: A CE
D - II est propose pour Ia population ayant un risque moyen de developper un Fl • Dans les CC R, il y a 60% de cancers cohques et 40% de cancers
CCR.
~-~- :E c- vi du rectum.
E- II est£!iS en charge c'l_!_QO%~Qar Ia securite sociale. t·. g~ £.] • Les can cers coliques sont le plus sou vent au nivenu du sigmordc
'j
Parmi ces propositions, lesquelles font partie du bllan pre- 1 ! E- V
QCM 8 therapeutlque d'un cancer du cOlon 7
E_=~
• A- F Repo nso : BCE
•
1
JJu~u·a 5 reponses) ~ It) a-:· '! • En cas de cancer du moyen rectum . Ia prise en chnrge
A - Echo-endoscopie colique. r · :E..9..:. v_ chirurgicale conservatrice ou non doit-etre decideo en RCP au cas
B - IRM pelvienne.
C - TOM TAP.
I
~ 0- F par cas, selon Ia localisation de Ia tumeur par rapport au sphincter I
D - PET scanner.
a
E - Coloscopie totale Ia recherche de lesions synchrones.
g=r3 ,E _ V

• -
• Les tumeurs du bas rectum sont hab1tuellement traltE~es par
amputation abdomino-pentoneale.
Rc ponsc : BCE
I • Le syndrome de Lynch n'entraine pas de polypose
f'IOif.IS personnoUes
€=F3 • II existe d'autres polyposes Mreditaires plus rares que Ia PAF

Reponse : ADE
~-·3 • En cas de rectorrag1es, il est inutile de fnirc le test Hemoccu lt CJil 11
a
faut aller directement Ia coloscop1e
• La coloscopie est indiquee en cas de test Hen10ccult ® J.lOSittf.

140 - Ed itions VG
€==.3
200 OCM Hcpato-Gnslrnln[Jtt" rnturologte 141
~:=:~
 ....

l
co 8- F
I • L'echo-endoscopie et I'IRM pelvienne ne sont pas indiquees
A IF Reponse: CE
dans
:i!lc- v le bilan p1€Hherapeut1que d'un cancer du cOlon, contrairement au
g.!ED -lF.l
-__, V
cancer du rectum .
•J:.eJ:.ET2canner n'est pas 1ndique en pre-therapeutique d'un CCR.
Cotati on r6tsteme cancer
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En eJ15 ooo de_ges. _
!'absence de discordance, l'tHudiant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas • Risque moyen
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux Population 50·74 ans: Hemocoulttous les 2 ans +/-
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou , coloscople. ~- · .....
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie salon les memes
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une • Bisque 41f3Y6 . . 'il r.. .. .. ~, . 0
question entralne zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. '1 \-.Ant~ceqent p~rsolir.eLd:~ct~nome yi!Je~x~ ~~·1 ern ou de
t<f~ncer,polore9_tal :.colospopte;a 3 an$ puls.tous lesS aos.
An'taoedent de'" 'CR ope~ te~'aelJJ< parents ou chez 4h
:j~,pparente au1'~ de.gra ~ 60. ao§~coJoscopie ~partir de 45
II() It: .. f! O:'I 'Ufii' UII•.tU

ana au 5 al')e avant le cas lnc,le'i( at tous les 5 ans. ·

• MICt colique.etendue, eVoluant depuls > 7 ans ou avec
¢)'lolanglte sclerosante : 5-aminosalyc11es (chemopr6vention)
·sl RCH. '~ "

• Risque tres eleva

• Polypose adenamateuse farnilia!e
- Syndrome de Lynch (mutation AD d'un gene du systeme
MMR) : recherche de l'lnstabiiite des microsatellltes (MSI).
Risque de cancer du cOlon, endometre, voles urinalres, grlllle.
Crlteres d'Arnsterdam : 3 ~as du spectre dont 1 apparente au
·1'~ degre ~vee les 2 autres + 2 generations successlves + 1
cas< 50 ans.
Coloecople annuelle ou .(6mois des ~as et leurs apparentes
• Cancer d\,1 cOlon (60%) ,, ·
Douleurs apdomlnales, troubl~s du transit, anernie ferrlprive,
mel(lnas, rectorraglesr AEG/ inasse abdominale,
hepatomegalle, complicatjon.·
,., '' -......, ;':·\. ·-·
-
-

•, Cancer dU re~tum (40%) '.-. ,,:;,~r:<t:

Rectorragles " ·• · ··
syndrome rectal : eprelntes, tenesrnf;ls, faux besoins.
Tr<?.Ubles du transit,· anem,le, complication:
Masse au touc;henl'!ctal. _ . ·
•· Endoacopiques + biopsie :~ , ·~
- Rectoscopie. "'
- ReotoslgmoTdoscopie : apres lavement evacuateur.
- Coloscopie totale : sous anesthesia generale, apres
preparation colique (regime sans residus et lavage colique.
Rlsques : perforation colique, ar~esthesle generate, infectleux.

• Bjlan prlHMrapeutique :
-Cancer dlt colon : colosc;opie totale (tumeurs synchrones),
TOM TAP, ACE pour le suivi.
·Cancer du rectum: ecno-endoscople ou IRM pelvienne,
TDM TAP, colo~copie totale.·
14l f:-d1t10ns VG
200 QCM • H~pato-G astrologie-Enterolog1e- 143
G. ---L..~
...o.l•••J .
 ...
Histologie :
Adenocarclnome ++ Classification TNM a connattre.
- ..
~--·'- ~
~ • Polypcs . sessiles, pedicules ou otans
Decision en RCP • Histologie :
• Traitement curatlf du cancer du cOlon M· : - Polypes adlmomateux tubuleux, tubulo-villcux ou villeux.
- Chlrurgical : Risque de d~generescence, surtout selon le contingent
Exerl:!se du colon avec margas > 5 em, des vaisseaux et du
mesocolot) avec curage gangHonnatre : >12 gahglions.
~£ ~~\ villeux.
- Polypes hyperplasiques. aspect festonne
Hemlcolectomi.ei Sll)mOTdectom1e avec retabllssement de Ia - Poly pes juveniles : rares.
continuite. · . .
- Chlmiotherapie adjuvante : FOLFOX 6 mois si slade Ill. E F~ - Pseudo-polypes lnflammatoires

• Transformation :

g=~
• Traitement curatlf du cancer dU rectum M-; Adenoma- dysplasia de bas puis 11aut grade - cancer invasit
- Traitement chtrurgical conservateur .dtJ sphlncfer
.Haut rectum (10~15 em g~ llhrrarge anaJe)t exll~~s.e de Ia
- I~
• Prise en charge :
tumeur et mesorectum avec merges d~ 5 ~m et,anastomose • Pendant Ia coloscople, destruction a Ia pinco ou ablation a
cotorectale .· · " ~' 'f .~. ··•

~-
l'anse diathermlque.
- Tumeurs du moyen rectum (5:10 em de Ia marge anale), Exerese chlrurgicale si echec.
conservateur si margas de 2 em possibles et exerese du • Examen histologique.
mesorectum. • Suivi :
~
- Amputation abdorrilno-perineale + exerese du mesorectum Coloscopie tous los 3 ans si polype adenomatoux > 1 em ou
si < 1 em du sphincter /4 om de Ia marge anale.
contingent villeux.

~
Puis tous les 5 ans si coloscopie normalc.
• Radlotheraple ou radlo-chlmlotherapie neo-adjuvante En cas de polype hyperplastque > 1em ou > 5 poly pes
Cancers du bas et moyen rectum T3 et T4. hyperplasiques sur Ia meme colosco[lte, surveillance
endoscoplque a 5 ans.
• Chimlotheraple adjuvante par FOLFOX sl N+.

+
• Polypose si plus de 10 poly pes :
• Cancers colorectaux M+ - Polypose adenomateuse familiale, mutation autosomtque
- Traltement curatlf: exerese chirurglcale de tnetastases dominante du gene APC.
hepatiques Sy[1chrones ou, rnetachr!?O~,$ sl ~0 posslbh~. > 100 polypes avec cancer colo-rectal avant 40 ans.
- Traitel"(lent palllatif : chlrpiothllrapie•~reductipn tumorale, Traltement : colectomie totale ou colproctectomie totalo a 15-
augmentation de Ia. survle) et sl eyheo.~ tralteft1en,t de.
3eme lighe. '-' , . · .. . . ..: '"'""·,,· _,
z•m•t : E=--'! 25 ans.

~
Sets de ~iatlnes, SFU ou antl·anglog~nicfu~sr. anti-6GFR. - Autres plus ra res
Traltement chlrurglcal des tumeurs syroptomatiques. , • Clinlque /3 mois x 2 ans puis /6 mois x 3 ans.
• Occlltslon 1ntestlhale ~ ~ · · I<· ;' '!::- · • TOM TAP /3 mols x 2 ans pUis /6 mots x 3 ans
- Colostomle en amont de Ia turneur·en urgence puis ze(t)e
• Dosage de I' ACE
temps avec resection•anastomose emponant Ia oolostomle, • Coloscopie a 1 an si adlmome avance ou 3 adenomas

·~
. - Resection anastomose et lavage per~opera~ofre en 1 tetnps.
- Colectomle subtotale ou totale. ~> · ·
- Proth&se collque en cas de ·carcinose peritoneale ou 1 no~os p80'~nnolle'

metastases non resecables,

€='-· ~-

Fl~
• Perforation digestive
- Resection de Ia tumeur avec stomie(s) puis retablissement
de Ia contlnulte dans,un 26(Tle temps. . ..
- Colectomie du caecum a Ia lirnjte 11"\ferl eure de Ia tumeur
puis ,anastomose dans un i'~.~· tefl)ps: ~,.'

• Infection
l._.
€=-~-~-
144 - Edllions VG
G::=._ _.~-- ~ 200 QCM- Hep<~to-Gastrotnnrc-l·nl!'rologre lll!i
 ~: · .
I''Ultt~ (:l.Htjl...oOiltfl'\..-!. € -- ~ ~
~· t ~3f'1t~]~$~~,;··
I

En once

Parmi les types de tumeurs ci-a pres, lequel correspond au type lo plus
frequent dans le cancer gastrique ?
•jl (Jusau'a 1 reoonses
Tumeur epitMiiale maligne.
Tumeur epitheliale benigne.
Tumeur endocrine.
Tumeur stromale.

~:l~fro~~;~;~\~!~it-rs strom. ales:····----·--·----.-- ·

(Jusqu'a 5 r~ses) _ .. ------·- --·- __
A - Cas tumeurs sa developpent le plus souvent au niveau de Ia sous-muqueuse
gastrique.
B - Le diagnostic repose sur le TOM abdomino-pelvien.
C - Les GIST sont des tumeurs stromales.

I
D - Elles se manifestant par une alteration majeure de l'etat general.
E- '4: rll.~<)!t;c "J'O~!'!!.!e-~!age_de t'e,do~copj~ ~ill_cho-endo•~p;e
Concernant les manifestations dans le cadre d 'un adenocarcinoma
gastrlque,
· ""- 'Jusau'a 5 reoonses
A- L'acanthosis nigricans est un syndrome paraneoplasique.
B - Un syndrome dyspeptique est specifique du cancer gastrique.
C - Le syndrome de KrOkenberg correspond aux metastases hepatiques d'un
adenocarcinoma gastrique.
D - Un syndrome occlusif haut avec nausees et vomissements est he une a
obstruction du cardia.
a
E - Les saignements lies Ia tumeur se manifestant par des melenas,
hematemese ou una anemia oar carence martiale.

nol&s PllfSOOIIf U..u

..................................................................................................................................................

14G Ed1t10ns VG 200 QCM- Hepato-Gastrotogie-Enterologie - 147

 '- .....,

II Corrige
.
I FV . ,
n,~~;:, ~ :;~.: 'I

~~~
A- V
Commentalres, conseils et coaching
-· - ·- ·- _
............. .~~:...;.."""--· -- ....._
-Reponse:
...-
A
• Types histologiques
- Adenocarclnome : intestinal glandulaire ou diffus a
.... re=-F a l'adEmocarcinome, en

T
• La tumeur epithelia Ia maligne correspond predominance de cellules independantes mucosecretantes

gi~>~- cause dans 90% des cancers gastriques. (linite).

- Tumour b6nlgne : hyperplasique, adenoma, polype
E-- ' F. glandulo-kystique.
A. -.LE. ......___ · · -· . . ·- ·----·-·-·. . . . . . . -R6pon_s_e : CE - Tumeurs endocrines.
N ~...::......._
.. F
. • Dans Ia plupart des cas, elias sent developpees au depens de Ia ~~~~ - Lymphomas non hodgkinlens.
• Tumeurs sous muqueuses : stromales. GIST.

d-~.
:I: C - : V musculeuse.
g D- , ..F • Le plus souvent, ces tumeurs sent asymptomatiques. de • Localisations :
L5- dtk~l!_verte fortuite ou lors d'une complica_tio,;_n_._ _-::::-c:-----=-" - Cardia, antre ou du corps de l'estomac.
A-.V Reponse : AE • Hellcobacter pylori.
• Hereditaire : ADK diffus Mreditaire. syndrome de Lynch,

(.) lo""7FI
M B - ; F
:!: c -· . • Le syndrome de KrOkenberg correspond aux metastases
F . ovariennes. polypose adenomateuse familiale.

+
L'obstruction du cardia entrainera une dysphagie. • Envlronnement : tabagisme, grosse consomma t1on de sol,
0 consommation pauvre en fru1ts et legumes, bas nivcau socio ·
E _• V · C'est !'obstruction du pylore qui entraine un syndrome occlusif
Cotatlon
1 I haul.
- - - - - · · -- - - - - - - - '
economique.
• Lesions pre-cancereuses : antecedent de gastrectom1e
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 at 0 1 En
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
€[-3 partielle, d'ulcere gastrique, maladie de B1ermer de Menetricr
adenomas.
• Asymptomatique ++

~L-i3
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou • Syndrome ulcereux.
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modifle seton las m6mos • Alteration de l'etat general.
a
prlnclpes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

nvhJ.t. pu r~o!,fiiJIIU~
a
E=b • Complication : Mmorragie digestive, perforation, phh3blte.
• Acanthosis nlgrlcans.
• Metastase : hepatique, ganglion de Troisier, tumeur de
Krtikenberg, carcinose peritoneale.

~
• FOGD +biopsies : berges d'un ulcera gastrique • ~.
• Histologie,

~~
• Bilan d'extension:
TOM TAP: extension loco-regionale eta distance
Echo-endoscopie si tumeur superficielle ou limte.

~
• Bilan d'operab1lite :
Nutrition : albuminem1e, RBP.
Cardia (ECG, ETT), pulmona1re (EFR)
• Ttaitement curatif.

T
::...C..bl..miotb¥<:~Ple neo-adju_yante Sl stado > I.
• Chirurgie :
Gastrectomie des 415 et anastomose gastro-jcjunale sl antra +
curage ganglionnaire .

148 - Editions VG
E w-~- .
fj
Gastrectomle totale + anse en Y s1non + curage ganghonna1re.

,---U..- . . ., 200 QCM - Hepato-Gaslrolonie-[ nterologle 14fl

 "C_ ......

- T te.!!Ell'!l~r:ll .~Qiuva'll.;.
ChimiotMrapie adjuvante.
Radio-chimiotheraple adjuvante sl envahlssement
ganglionnaire.

• Traitement palhatif: .
Chirurgie, chimiothElraple, radlotherapie.
•,tp Prothese metalllque gastrique.
.., .hl
.• Traitement preventif : ., . '
'."'

., •. , ;;>.~'"11r-f··~ ·
I

1
'

· .-~·~ ·~,:a-li'Ji:'t;~~t,r; Pendants ans:

~radication d'H. pylo~i cne'i l~s apparertes.au premier degre
d'un cas d'ADK gastnque. •a..
, -~J"~ Parmrces propositions, lesquelles sont des facteurs de risque de

:-(:
• :.
~ · •• ?,· •• -·..,.;._,~ ~ii:: l ' • • ;;r. . ~.~~ , developpor un carcinoma hepato-cellulaire (CHC)?
't. n ...,' • Tou sles 6 mots. • . . ·. , · ,. -l•'J: Jus ~'a 5 re_eo~n:_::S::;O:::S:L)_ _ _ __ _________
Survel.llanc~ ..., :1
E;><amen cliniqu~. ecl)ograpl)le abdominate et 'RP.
A - Cirrhose alcoolique.
· ·• • Tous les ans: B- Syndrome de Budd-Chiari.
_ NFS c - Hepatite C.

~
• Mauvais: 15% de survie a 5 ans. ,., • D- NASH.
PronostiCf • Facteur pronostic principal : envahissement ganglionnaire.
.f :•. ... ~ ~P.a~path~£hroniqu~- _ _ ---·-----..- · . ___ _ - - - · -
QCM i_r Quelles propositions sont vraies concernant le CHC?
· ; Jus u'a 5 r:!P.onses) .----· _ _ _
A- Cette tumeur n'est pas vascularisee par le systeme porte.
1VW:.. ;: u.-~O'lt.vflU~
B- L'IRM hepatique permet de faire le diagnostic de certitude d'un CHC de plus de
~~ 2 em d'aspect typique.
C - L'echographie permet le depistage du CHC chez les patients cirrhotiques.
D - L'echographie -doppler hepaltque permet de fa ire le diagnostic de certitude
d'un CHC de plus de 2 em d'aspect typique.
E- La confir~!!ion_~istologjq~e. ~~5>blig~!'?.!~~- e_~l!!J~.~~£~_c:Jiag_nost~c_si_~_HC.:... _
QCM·~ •j A propos du kyste blllalre simple :
t ,t ·, IJusau'a 5 reoonses

:r~
A- L'aspect en echographie est un nodule hyperechogene avec cone d'ombre
posterieur.
B - La presence de cloisons doit faire evoquer un autre diagnostic.
C - II y a une paroi epaisse bien visible en imagerie.
~ h-.~' a
D- En cas de kystes nombreux, il faut penser une polykystose hepato-renale.
E. L'asoect An IRM est une lesion hvoo-intense en oonderation T2.

OOit!l& JIUISOOileDttl

i
±
~J3
. .. .) e:l~
_l_
·-
150 - Edit1on~ VG
200 QCM - Hepato-Gastrolog1e-Enterolog1e- 151
 -
a Corrige ~- ;13)
.~~. -··,: "' •.. - - C~m;;ntal~es~~nsells e~~.achln~ . ''"7. . • ,.

Reponse : ABCOE
• Toutes les causes d'hepatopathie chronique et de cirrhose
peuvent-evoluer vers un CHC.
g=~)
r -
·· · R"6pon.5&: Aac-

~!
• Elle n'est vascularisee que par l'artere Mpatique, c'est pour cela
qu'il y a un wash out au temps portal ou tardif.
• l es examens pour faire le diagnostic de CHC sont : I'IRM et TOM • Kyste hydatlque : contact avec des chiens en zone d'endcmic.
injectes (non injects, arterial, portal, tardif) et l'echographie de • Echlnococcose alveolalre : habitant des zones rurales en zone

~'
contraste. d'endemle.
A- I F · - ·-- ·- :·eo-
Reponse a
• Abces pyogenes : foyer infectieux intra- ou extra-digest1f,
v dlabete.
~~-B-~ • l 'aspect est un nodule kystique hypoechogene avec renforcement

;=r:
(.) c- F posterieur, homogene, sans paroi ni cloison. • Abces am1bien : antecedent d'amoebose.
0 D- v • En ponderation T2 a I'IRM , le liquide parait en hypersignal. • Adlmome hepatlque : Femme jeune sous contraceptlf oral.
E- F • Hepatomegalle, parfois douloureuse.
· ·-- - -- ...J
Cotation • Slgnes en rapport avec le diagnostic et1olog1que
Les questions c\ reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 1 En • Echographie hepatique en I'absence d'Mpatopathie :
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximaie soit 1 I Dans le cas • Kyste blliaire s1mple typ1que

~
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans ie cas de deux • - Atypique : T OM ou IRM hepatique
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut lUre modifie selon les mAmes Si Mpatopathie, d'emblee :
principcs pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une • TOM hepatique : sans Injection et injectc au temps ortcricl.
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. portal, tardlf.
• IRM hepatique ; sans injection et injecte au temps arteriel portal.

±l
r 10tU '\. pl !I'G l'l int.!IU1:
tard if.
• (Echographie de contraste).
• Kyste billaire simple :
• Anechogene b<:>mQ9ene, §ar:t!'; cloi!>Q.Q et renfo rcement
posterieur, paroi non visible en imagerie. Absence de pnse de
contraste, hypodense (TOM), hypers1gnal T2 (IRM).
- Polykystose hepatorenale ou hepat1que si nombreux kystes .

E=~·~ - Abstention therapeutique.

~
• Hemangioma bt!min :
• Homogene, hyperechogene, hypodense hypers1gnal T2
Rehaussement en motte de Ia periphene vers le centre .

~
- Abstention therapeutique.

• Hyperplasia nodulaire et focale :

- Femme en perlode d'activite gt!mitale

c;--L::~
- Rehaussement au temps arteriel, lavage au temps portal.
cicatrice centra Ie.
- Abstention therapeutique.
~-·····--&i....-:,1

c-~'· _
-,
152 - Editions VG
200 QCM • I h'!pato-Gastrolog1e I n1erolog1e I ~:l
 Adenoma hepato-ce llula1re ·
- Prise prolongee de contraceptifs oraux.
- Tumeurs hypervasculaires, diagnostic histologique.
- Surveillance s1 < Scm, chirurgie si :> 5 em.
- Complications . hemorragle, necrose, transformation (>5 em++).
,I

\;'I
En once \:
tl

...l-~':J·j·' ~ ~' •
~~~t~- ~~;~-~:. :~:P.~;_;~L_~~-~:.::~~~~~: . . .--..·-· · ·-· - -· ·-· -·- ·
A- Les tumeurs benignes sont frequentes et Ia biopsie permet de faire Ia
I~
:I
J,
difference avec une tumeur maligne.
• Kysto hydatique : . ., . B- Le cancer de l'oesophage attaint le plus souvent les hommes.
Formation liquidienne avec membrane parasitalre et coque. C- Les patients avec un cancer de l'cesophage ont souvent des comorbidites.
• Anechog€me, clolsons, coque calclfiee. 0 - Chez les hommes. le cancer de l'cesophage represents Ia 4~m• cause de
- Serologle E. granulosus. mortalite par cancer.
E ;~~ ~~-f}.~e_~le, c'e_st ~C:~-~~_r_d,~ bO.!'....P.!?n~s._tlc. - - · - - · - · -.. - - ·- ·- --
~.: ~
• Echinococcose alveolaire : E. multilocularls QCM . Concernant Ia prise en charge curative ;
- lrnagene : veslcules infiltrantes, aspect de tumellr ml!ligne. 2 Jus u'a 5 re onses -------------
- Tests serologiques. ·· ~ A- Le traitement curatif est le plus souvent realisable.
• Metastases: B - Le support nutritionnel est indispensable.
- Primllifs · ADK du tube digestif et pancreas, cancer du sein,
carcinoma anaplasique, melanomas, tumeurs endocrines. ~ =·3 C - Les traitements endoscopiques sont priv1IEigies en cas de slade I et II.
D - La chimio-radiotherapie est lndiquee dans les stades avances.
- Tous les aspects d'imagerie sont possibles, presence d'une E- La ose d'une endo rothese ceso hagienne est utile en cas de dysphagia.
parol++. Q,CM.l , A propos de l'adenocarclnome cesophagien :
- Pas de blopsie necessaire si primitjf connu, recent, aspect
a
compatible l'imagerle et metastases apparues apres Ia tumeur
E=-F-3 .. ,, . : Ju~ 'a 5 r_~ponse.:::.s),___ _ ._ __
A- Le RGO peut entratner une metaplasia gastrique.
pnmitive B - Le RGO peut entrainer une metaplasia intestinale.
·• a
C - La metaplasia gastrique est risque de degenerescence cancereuse .
• CHC: a
0- La metaplasia intestlnale est risque de degenerescence cancereuse .
- Diagnostic : 1 image typique > 2 em ou 2 examens typlques E- L'adenocarcinome est situe au 1/3 su erieur~~ l'cesophage.
entre 1 et 2 em/ alphaFP> 250. •· , .~' Parmi ces examens, lequel n'est pas Indispensable pour le bilan d'un
Refalre !'image a 3 mois sl < 1 em, Q,CM 4 carcinoma epldermo'ide de l'msophage ?
~ Ponctlon Mpatique si atypique, • ~, '· .(~~~.9,!!~__1_r_!~on~_!,!) ·-·--..-- ......----.. _ _ .....- ·-·-------..- - - - - -·--·
- Nodule hypervasculalre au temps arterial et wash .out au temps A- Fibroscopie oeso-gastro-duod~male + biopsies.
portal ou veineux. B - F1broscopie bronchique.
.. - Tra1tement curatif : transplantation hepatique, chlrurgie ou C - Explorations fonctionnelles respiratoires .
radiofrequence. 0 - Echo-endoscopie.
Tra1tement pa lliatif : chimio-embolisation, therapies ciblees. E- TDM TAP .
. QCM· A propo·s -du diagnostic du cancer de i'cesophage :
• Cholang1ocarcinome :
Tumeur des vo1es biliaires extra-Mpatiques.
E?-~. 1 D '
5 (J.usqu'a 5 r~ponses) _ _ _ _.
A- La FOGO permet de faire des biopsies pour examen histologique
·" Bilan d'extens1on : T OM et IRM billaire et hepatique, B - Un deplacement de Ia llgne Z vers le haut est en faveur d'un carcinoma

Ei=~
Tra1tement curatif . chirurgie I palllatlf : drainage, chimiotherapie.
• Necrose tumorale : slmule un abces hepatique.
Complications • Hcmorrag1e : intra-hepatique, sous-capsulaire , intra-peritoneale.
epidermo'ide.
C - La coloration par Lugol est systematique en cas d'adenocarcinome de
l'cesophage.
. D- Une lesion du 1/3 inferieur de l'cesophage oriente vers un adenocarcinoma.

~-=:::~ I
E - La FOGO est obligatoire pour toute dysphagia de l'adulte. __ __

1 tl4 Edt !Ions VG 200 QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologie- 155

~==-.
 --·--; Pa rmi ces propositions:lesquelles sont reconnues comma facteurcfe
~ - l
QCM 6 risque du cancer epldermol'de de l'cesophage ?
(Jusqu'a 5 reponse~-----------------l
~~~-~II Corrige
A- Tabac.
B - Reflux gastro-cesophagien chronique.
C- Alcool.
L
~L- -3
.,.--._,.,.,- --·- -- ·--·- - -·. -
Commentaires, conseils et coaching
Roponse : BCD
- 1

~~
D - Infection par HPV.
• Les tumeurs benignes de l'cesophage sont Ires rarcs, ainst que les
~~~~l~~~~~ec~~ug-:~~~~ltlons, lesquelies sont"cfessoins de-su pport?______ tumeurs secondaires (metastases).
_ _.!JJusgu'a 5 reponse~}_ _ - - - - - - - - - - - - - - - l • Le saxe masculin est un facteur de risque
A - Radiotherapie neo adjuvants. • Les patients avec un cancer de l'cesophage ont souvent des
B - Alimentation mixee. comorbidttes liees a !'impregnation alcooilque et tabagique.
C - Antalgiques adaptes a Ia douleur.
D - Oesophagectomie subtotale. ~L-~ • Le pronostic du cancer de l'cesophage est effroyable, avec uno
survie a 5 ans de moins de 10%.

d~
E - Prise en charqe psycholoqique.
QCM s·.-·.1 A propos du carcinoma epidermo"ldo de l'cesophage : Reponso: 80
. (Jusqu'a 5 reponses) • Dans plus de 50% dos cas au diagnostic, le cancer est non
A- L'endobrachy-cesophage peut evoluer en dysplasia de bas grade puis resecable ou le patient non operable, du fait des comorbtdttes

Ec~
dysplasia de haul grade (cancer in situ).
• Le support nutritionnel fait partie des sotns de support ,
B- II est situe au 1/3 superieur de l'cesophage dans Ia plupart des cas.
indispensables on cas de prise en charge curative ou palllallvs
C- La llgne Zest decalee vers le haul a Ia FOGO, correspondent a I'EBO.
• Les traitements endoscopiques sont a privilegier en cas de slade
D - Les patients ont souvent des comorbidites liees a !'intoxication chronique
I, apres absence de contre-tndication a l'echo-ondoscopte
ethylo-tabagique.
• La pose d'une endoprothese fat! partie du trattement palhaltf
L E- 11 attaint ~referentiellement les hommes.

1
E;=-~ A- V Reponsc : ABO 1
' t"..ll··~ r-u;:ifl"n~lu" ("') B- v I. Seule Ia metaplasia intesttnale est a nsque de dcgenerer en I
::E c- F adenocarcinoma. \
F~~ (..) · -
• L'adenocarcinome est situe au 113 infeneur de l'cesophage
l.~ ~-~ _¥
Cotati on
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sent notees entre 1 et 0 I En
E:=P3 !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soil 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de doux
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou

~~ I .
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut litre modifill selon los mAmes
prlnclpes pour des questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

~~ notEts pt.!t:K>n11el!os

f=:~

~-=--3
i

!
I
............................... ' ~---=::-3
156 - Editions VG 200 QCM- Hepato G;~strotog•e·Entroro lon•P. • 1:1/
-~·-~
E----~
 ~:b~ Pas au programme I .

~'
En RCP selonle stade et les comorbldltes.

• Dy&plasie de bas grade ~

IPP double dose et contr.Oie endoscopique a 2 mois, 6 mois puis

.:J_~
•. • Tumeurs malignes: annual. •
Deflnitlon -Adenocarcinoma : RGO chronlque /oosophage de Barrett, ~ pyspfa.~i~ de haut grade : tra!temeot col!lme un ADK de
tabagisme, surpoids, saxe masculln. · ·
11C8$ophage. _, • . .; ¢,. J<

J.;
• • . •
- Carcinoma epidermo'fde : Intoxication ethyto·tabagiqua (+ !1~ ~i ~flj' ,, ' • .~~ :~
boissons chaudes, HPV, casophagite caust,lque)-,
·•r. Traltemint Ci~,tr~Hf, sl ef!tie.l lt op_.6ragl? ettum~ur reseca~le : .
• Dysphagia progressive, sur las solidl'!s puis le~-liguides. Qhlryrgt~ ; oeilo~(J_pgectol)11e su~~?t~l~ ;t cur~ge gangiJonna1re.
• Alteration de l'etat general, ,; ,, ........ ...
..R<~diO:cnlmlot~6raple q9ncom1tante ,~RCC).. . !

~
• Envahissement : 'Traltement enCloscoplque si tume!Jrsuperticlelle : rriuco:;ectomle,
-dysphonia (nerf recurrent) · phototheraple, radjofr~quence o,u plasm.a argon.
- toux productive (fistula tracheo-bronchique). Soins de support ;nutrition t+. ·_ •.
Clinlque -dyspnea (compression tracheale). .,..;··i:.'!).;_~.... ~ ~

- douleurs thoraciques. • Traitement palliatlf:

- Sntloprothhe oesophaglennes sl dysphagia.

±
• Extension : Stent oe$0phaglen eVou tracheo-bronchique sl fistula.
Adenopathle sus,claviculaire, douleurs osseuses, Chimlolheraple ouRCC seton l'etat general,
hepatomegalie. Denutrition. Soins de support,
• FOGD + biopsies :
- CEsophage de Barrett : Ia rnuqueuse glandulaire gagne de Ia • Prevention :
surface par rapport a Ia muqueuse normale malplghienne et Ia

~
- sevrage tabagique elalcoollque.
llgne Z Uonction des 2 muqueuses) est deplacee vers le naut. - surveillance endoscop19ue + biopsies de l'casophage de Barrett
- Tumeur : localisation, rapports. (tpus les 2-5 ans), .
Coloration au Lugol : cancer synchrone, limites de Ia tumeur.

~
Pronostlc mauval~ : survle ll 5.ans 10%.
'
·~ ': ~<,,\;~ • !3ilan pre-therapeutiqu\3 ;
-TOM TAP.
, .. . -·-· ~, , ~ .• • Clinique /6 mols )( .3 ~n$. . •. '·
"· ~-." _;J,,~:~r),.: ~i ~ ~,FOGO /1-2an$ si persistence de,!'EBO.
- Fibroscopie bronchique sl tumeur d\.1 _1/3 s.uperteur eVou

~
·':;.•
• FOGO + blOP.SJes to us les 4-6,mols x1 an si RCC exclusive.
Examens ·. tabagisme. .. " , E>$amefl ORL et p(Qfl(:hJque I an.
complementalres - Examen ORL
- Si po1nts d'appel, TDMc et scintlgraphie osseuse.
..
notes J·OI:tOIVldttti ·

~~
- Si pas de metastases, echo-endoscopje et TEP au FOG.

- EFR, ECG, creatininemie, bilan hepatique, albuminemie.

~
• Recherche des affections assoclees au tabaglsme et a
l'ethyl1sme chroniques :
- card1ovascula1res.
• cancers ORL et pulmonaire.

~
- hepatopathie. 'IT:: j,
- bilan nutritionnel. ~~--: (

L
~L-3
.
!:'
..::-~--
1'Jtl • Ldt11on5 VG
• 200 QCM- Hepato-Gastrologie-Enterologte- 159
 ..
nOl9~ r~rZUMel.~~

€.=-~

ii._t:cl' Enonce
Lesquelles de ces propositions sont des tumeurs sol ides
t QCM 1 I pancreatiques ?
€=~ I· ,., _._ ~:2J(Jusqll'_a 5reponses) _
1 A- Adlmocarcinome du pancreas.
IB - Carcinoma epldermoide du pancreas.

~-=~~
C - lnsulinome.
D - Tumeur endocrine non secretante
E- TIPMP.
Parmi cas-propositions, lesquelles- sont des indications faire uno a
~~~ QCM I blopsle de Ia tumou r pancreatlque pour le diagnostic de certitude d'un
2
adenocarcinoma do Ia tAte du pancreas ?
1(Jusgu'a 5 reeonses)
I A- Cancer metastatique.
€= '~ 8 - Avant le traitement chirurgical curalif.
c - Necessite d'une chimiotherapie neoadjUVante
0 - Ooute diagnostic avec une pancreatite atypique

~~
E- Dans tous les cas.
- - - --.·r·Quellespr-o positions soritvraies a propos de l'adcnocarclnomo
QCM 3 , pancreatique?
' (Jusqu'a 5 reponses)
€-_l_~
I
A - Le TOM pancreatique injecte est l'examen de reference pour le diagnostic
positif.
B - Une dilatation du canal de Wirsung ct des voles biliaires extra-hepatiques doit
fa ire rechercher un cancer de Ia tllte du pancreas.
€;::~3 C - Le TOM pancreatique injecte permet de faire le biian d'extension
0 - Le scanner visualise bien les petites tumeurs de moins de 2 em
E - La tumeur est une masse hypodense et mallimitee au scanner

~~~
····~,..---- ·r Lesq-uelies-Cieces tu.meurs pancreatiques doivent raire rechorcher une
QCM 4 ·. NEM1 en cas d'antecedents famillaux /autres manifestations?
(Jusqu'a 5 reponses)
A- insulinome.
£.:=~ B - Adenocarcinoma pancreatique
I C - Tumeur endocrine non secretante.
, 0 - TIPMP.
L E - Somatostalinome. _ __ _ _ ____ _
E=~-3
.. .................................... ............................................................................................................. c::-'-----
~----- ~
160 - Edit1ons VG
200 QC M · H c p;~to-G;~stroln[J i e I. nterolog1e • 10 I
c-----
~·-......._.
 r.. ..,

Parmi cos propos itions, losquelles sont des symptOmes du cancer de

~---=--=311
QCM 5 Ia tete du pancreas ?
(Jusqu· ~ 6 rcponses) Corrige
A- lctere.
B- Dtabt'!te secondatre.
'YT~-:.~~'f~! -- ~ommen~alr:s co~s-;;l;~t co~-;~~g~ ·-·----
F~
I C. Prunt. F . ..>" .t\1', ,
lo Douleur eptgastnquc transfixtante
1L - Syndrome dcpresstf

€=h.~)
F - Pnsc de poids . _ ··-··-··-··---·-----
!! Lesquelles de ces tumeurs du pancreas sont a
risque de tumeur
QCM 6 maligne?

L(Jusqu'a 5 reponscs)
A- TIPMP. _ _--············---··· .. . ··· · ·-····-·--·-·-······--·-····-····-·····---·--·--·
B- Adenocarcinoma.
C- Cystademome sereux.
~~
D- l umeurs endocrines du pancreas.
t E-

QCM 7
Cystaden_c;>me mucineux. ····- . -· ... ·-- -- - - - - - - - - · - ----
A propos du scanner lnjecte dans l'adenocarclnome de Ia tete du
pancreas :
€ ~~ .~:
~.: . ..V
nB-V
Reponse : ABCE
• Les tumours de moins de 2 em sont mal visualisees au scanner,
c_v
~
,a en cas de suspicion de cancer de Ia tete du pancreas, l'echo-
~. (Ju~q!:J'il 5 !"_eponses) _ ·- - - - __
~~ OD- F endoscopie permet de visualiser ces tumeurs de petite tattle.
1 A - La visualisation d'une masse hypodense et mallimitee est un signa direct. ' E· V
l3 - Un envahtssement du systeme porte est de mauvats pronostic.
C Les voies bihatres tntra-hepattques sont dilatees, contrairement aux voies A- Reponse : ACE
btltatres extra-hepattques • Les tumeurs endocrines pancreatiques dotvent faire rechercher
D - Les calctficattons pancreattques sont pathognomoniques de l'adenocarcinome
pancrealtq ue
F :t3 une NEM1 en cas d'antecedents familiaux eUou associatton avec
un hyperparathyro"fdie, une tumeur surrenalienne et un adenoma
,L La_Etlatatton du canal de Wirsung est un stgne indirect. hypophysaire. __
J
QCM 8 A propos des tumours kystiques du pancreas,
~~ • Le prurit est lie a l'ictere cholestatique.
· -Reponse : ABCDE
(Jusqu'a ~reponses) - -- - - - - - --
A · riles sont hyperechogenos en echog raphie. • Au contralre, dans le cancer du pancreas, il y a souvent un
l:i - Le cystadenome muctncux communtque avec les canaux pancreatiques. amaigrissement majeur et rap1de.
C - L'IRM bilto-pancreatique montre un aspect en grappe de raisin des canaux en
cas de TIPMP.
€;.___-~~.
1 D - Les TIPMP communtquent avec les canaux pancreatiques secondaires ou Ia Reponse : ABDE
canal de Wirsung. • Les TIPMP et cystademomes mucineux sont des tumours
L !:: - I e cysta denoma sereux ne communique pas avec tes canaux pancreatigues. I €" t~3 kystiques ~ potential malin.
• L'adenocarcinome et les tumeurs endocrines sont des tumeurs
t ·c•. r•.t(~f,lt:.k•s
solides.

E=~
Los tumeurs endocrines peuvent-etre bemignes ou malignes .
.. --~.hl!9.~.t~d~.'}.Q!!!~~~~!:l2<..D.~~ener~J~.!!!?l~~n tume':!.r. maligne
V Reponse : ABE
V • Les voies biliaires extra-hepatiques sont dilatees, en amont de Ia
E~· F compression du choledoque.
F • Les calcifications pancreatiques sont pathognomoniques d'une
V· pancreatite chronique .
€:-=---31
I.
E"~==s I'

----
1G2 l::dtttons VG
. 200 QCM - Hepato-Gastrologle-Enterologte- 163
r..~~ .. -
 '-- -
~
Reponse : CDE
• Les tumeurs kysllques sent majoritairement composees de llquide, ;;;;- -~ ~
~4-- '-· ~
anechogene ou hypoechogene en echographie.
• Les TI PMP communiquent avec les canaux pancreatique
secondaires et le Wlrsung, contrairement aux cystadenomas
mucineux et sereux.
Cotati on • Adenocarcinoma pancreallque est Ia plus frequente des
a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En tumeurs solides du pancreas.
!'absence d e discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas • Tabagisme actif ou passif.
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux • Hereditalre : pancreatite chronlque hereditaire, cancer du
dis cordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou pancreas familial, antecedents famiiiaux.
piu s, Ia note est de zero I Ce bareme peut 6tre modlfie salon les m6mes • Diabete.
a
principes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a • Pancreatite chronique alcooliquo.
q uestion entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
• Lesions pre-cancereuses : TIPMP, cystadenoma muc1neux
n v1 &~ Pr:tf$...')11nt~ll~fi
• Tumeurs de Ia tl!te du pancreas :
- lctere cholestatlque, progressif avec prurit.
- Douleur epigastrique transfixiante : envahissement local
important.
-Alteration de l'etat general : perte de poids mass1ve ot rap1de
- Appantion ou aggravation d'un diabete aores 40 ans ++
• Depistage
En cas de TIPMP, pancreatite chronique ou cancer du
pancreas familial.
Consultation d'oncogenetique et IRM, TOM et echo-
endoscopie.
Sevrage tabagique et ablatiOn des lesions mcna9antcs

• Biolog1e :
Ca 19.9 nl sensible ni specifique : utile pour le suivi
Bilan hepatlque : cholestase.
a
Glycemia jeun : dlabete secondaire.

• imagerle :
- Echographie abdomlnale.
- iDM injecte :
Masse hypodense, malllmitee, dilatation des voies bllia1res et
pancreatiques.
Bilan d'extension, resecabilite (envahissement vasculaire et
retroperitoneal).
- Echo-endoscopie si doute : permet de fa1re une biopsie.

• Cu ratif :
-Chlturgie : Duodeno-pancreatectomle ccphal iquc Oll splnno-
pancreatectomie gauche.
- Chimiotherapie adjuvante.
164 - Editions VG
200 QCM H6pato-Gastrolog1c·l n i P.rr>logi~- Hi!>
 Palhallf : (>80%)
- Chimiotherapie salon l'etat general.
-Prothese bilia1ro si obstacle, duodemale si occlusion. ~ -·~~
- Soins de support.

• Tres mauvais pronostlc: 5% de survle a 5 ans, 25% sl RO.

• Anglochollte.
• Stenose duodenale. En once
Complicat fons
• Carc1nose pentoneale.
• Phlebite spontan6e.
• Syndrome depressif.
trc;lb~ ·f: Quels sont les quatre signes definissant le syndrome occlusif?
• Tumeurs endocrines: · ,, bt··:··'· · {~~~P.E!l~!~)...................... ___._........................-..-.. ---------·-..··---............. --- ............... ..
A- Douleurs abdominales.
- Benignes ou malignes (> 2-3cm+;t): .. . , ,
- Secretantes (insuline, gastrlne) ou non;;:' syndrome ·' B• Vomissements.
hormonal. Syndrome de masse, . . , ~, " C- Meteorisme abdominal.
D- Deshydratation extra-cellulalre.
-Hypervasculaires au TOM injecte,,ecoo-endoscqpie,
chromogranine A, Octreoscan ® E- Arr6t des matieres et gaz.
- Rechercher une NEM1. F- Tachycardia.
G- Fievre.
• Metastases . exceptionnelles. QCIVI: A propos de l'occlusion par strangulation :
Autres tumeurs . 2 (Jusqu'a 5 reponses)
A- Le risque de peritonite est lie a Ia proliferation bacterienne dans l'anse exclue
• Tumours kystiques
- Cystadenoma sereux toujours benin. €-~ et Ia souffrance muqueuse.
B - Les vaisseaux du meso sont comprimes.
- Cystadenoma mucineux : potential de degenerescence. C - Une hypokaliemie est un slgne de gravite davant fa ire red outer une necrose
-Tumeur intracanalaire papillalre et muclneuse (TIPMP):
€;-~ ~·
intestinale.
communiquent avec Jes canaux pancreatiques, aspect en D - La compression arterielle entrains une extravasation de plasma et sang dans
grappe de raisin .
le peritoine et l'anse en cause.
Bllan : TOM pancreatique, IRM pilio-pancreatlque, echo- E- La souffrance vascuiaire peut induire une necrose parietale, responsable d'une
endoscopie. '
R~rforation diastasi ue du colon. _
Traitement a discuter seton i'etat du patient (15 a 50% de "''1;·· ~;.· · . Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes d'occlusion
risque de degenerescence). ,
QOM 3 : mecanique extra-luminale ?
ib~ j:;'-'fGu:l1lf_.!IO:.O ~.,Z"' J~l.Jsql!~~ ~~~ep_or.!~~~L... _ ........ . .... ............. ~ ....... .. _ . ...... ...... ..
A- Carcinose peritoneale.
B - Maladie de Crohn.
C - Pancreatite aigOe.
D • Hernia etranglee.
~~-
;~;,!:.~.i f~~;~~ant fesocclusions mecaniques hautes : .....____ ....-- .. -·- -.. -
Jusqu'a 5 reponses) -

~~~ A- Le traitement de !'ileus biliaire repose tout d'abord sur Ia fermeture de Ia fistula.

.•
B- II faut rechercher un surdosage en anticoagulant en cas d'occlusion par
hematome de paroi. I
C• Le traitement de premiere intention de l'etranglement herniaire est medical,
~ : D-
puis chirurgical en cas d'echec apres plusieurs jours.
En cas de stenose inflammatoire sur maladie de Crohn, le traitement est
chirurgical avec resection du gr61e attaint.
E- La carcinose peritoneale est une cause d'occlusion intestinale haute par
~~--~-· strangulation.
1oG- Ed1lions VG
200 _acM .. Hepato-Gastrologle-Enterologie • 167
c:-:-- -·
c:-----!'t::
 ,_, _,.
I QCM 5...., A propos de I' invagination lntestlnale aigUe.
€~· -~II
~ .:..JjJusqu'a 5 rees>_!lses} -
IA- C'est une occlusion inteslina le haute, par mecanisme de strangulation
8 - Le traitement est un lavement hydrosoluble chez I' enfant.
Corrige -

C - La cause Ia plus frequents d'invagination intestinale aigOe chez I'enfant est

~ r-----~~
€=~
idiopathique. Commentaires, conseils et coaching
D - Le traitement repose sur un lavement aux hydro-solubles chez l'adulte.
E- Chez l'adulte. !'invagination est le plus souvent secondaire a un purpura ··' Reponse : ABC E
rhumato'ide. • La deshydratation, tachycard1e et fievre son! des signes de

€==-~
I Lesquels de ces temps de l'examen cllnique Indispensables devant- - complication.
a
QCM 6 ' tout syndrome occlusif, Ia recherche du diagnostic etiologique?
1 . (Jusgu'a 5 reponses)'----- - - - -- - - - - - - - - - - - 1
A - Prise du pauls.
8 - Palpation des orifices herniaires.
C - Recherche des cicatrices abdominales.
€-=3 Roponso: AB
D - Palpation hepatique. • La necrose intestina le entraine une hyperkalicmic
E- Toucher rectal.
. QCM 71 Lesquels de ces signes dolvent falre craindre une n6crose lntestinale? €-..-~13 • C'est Ia compression veineuse cntrainant une stase qui est
responsable de !'extravasation majeure de plasma et sang
. .J(Jusqu';\__5, reponses) - ··-· ····-·- ··-·· ·-- --- --- - . --·--- a
• La perforation liee Ia necrose parietale est s1tuee au niveau de Ia
A - Signes de choc. _p~~oi necroses.
8-
C-
Deshydratation extra-cellulaire.
Defense abdominale. €-;:-~ Reponsc: AD
• La maladle de Crohn et l'ileite rad1que son! des causes d'occlusion
D- Rehaussement important de Ia paroi digestive au TDM. mecanique parietale
E :_t:!yp~r~ali~mie. _ _ ·----·--- ---·-
QCM 8 A propos de I' occlusion intestinale haute :
.-~-.........J:...:u::..::s=-=u-='a 5 r:_eponses) -:-:----:-:-- -- - - -- - - - ----~
€:.::::s
A - L'arret des matu!!res et gaz est tardive.
8 - Les vomissements sont fecalo'ides.
Roponse : B
• En cas d'ileus b11ia1re, il faut d'abord lever J'obstruct1on on on levant I
~~~
le calcul par traitement chirurgical, pu1s Ia ferm~ture de Ia flstulf'
C - Sur le TDM , les valvules conniventes sont visibles. a
sera faite froid
D - Le meteorisme abdominal est souvent minime. • L'etranglement horniaire est une urgence ch1rurg1cale
L£- L'etat general reste plus souvent conserve . ___j • En cas de stenose 1nflammatoire. le syndrome occlus1f s'ameliore
..................... .. ...
n•JhJ\ lll!n;nm \!'Uus ;
.. ... ... . ···· ····· ···-·
~_;_-~ le plus souvent sous tra1tement medical symptomat1que de
!'occlusion, et etiologique de !'inflammation
I • La ca rcinose est responsable d'une compression externe

~- ~
Repo nse : ABC
• Chez l'adulte, une invagination intestinale aigl'le dolt fa irP.
rechercher une tumeur intestinale ou mesentenque
a
• Le traitement est chirurgical Ia recherche d'une cause a
€-~ 1 _. 1 ~ - 1 , 1 l'i nvag i nat i~n . _
· Roponse : BCE
• La palpation des orifices herniaires et des Clcatnces abdominales
recherche une eventration ou hernie etranglee
F :!) • Le toucher rectal recherche une masse, un feca lome, une beance
- ~-nale, ?es signes d'irntation peritoneale

€-~-~

€=::J=~
168 - Editions VG
200 QCM • Hepal co G~ str olon" r·niF>rolo!Jif'- 169
~':"-:;:- '~
 A V
r- B- 1 F
::!! c- v
Reponse :ACE
• En cas de necrose rntestmale, il y aura un detaut de
rehaussement panotal apres injection au scanner, des bulles d'air
-
u
0 D- F dans Ia paroi, puis une perforation digestive.
E V
A- V - -------Rifponse ·:-Aco
• Les vomrsscments sent tardrfs et fecaloTdes dans I' occlusion '• Vrgence _ _
CIO IB F
:;: C- V basse. •~xa,rnen· des orlflces Jle[nlalres et "'""'rii'A!O:
U D- V lcr, lis sont precoces et ailmentaires ou biliaires. ' toucher rectal, -
0 • II y a souvc nt une alteration majeure de l'etat general, avec
E.- F •3 pofnts.cJ6s: .,.. " · ~ ·
deshydr~tatron . ·-· ·- ...........................- .......__________ .... ~Signes ·de souffrance lntestlnale./choc.
Cotatron . • Nivea!tl de I'Qccluslon. · _,
a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sent notees entre 1 et 0 I En .i;~~~~ailis.nw•9e l'oc~lu~i£m:·~1
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas •.Qcctusion par!ltrangulatton :-l"i
d'unc discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux • S)polus!oo b~u\§ . . . ~~; .,
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou V.oiVulus du grllJe; 'l:!rlde1 hernle efranglee, ·invagination
plus, Ia note est de zero I Ce bareme pout etre modifle salon las mAmes infes!l.nale, ',, .,.
princ1pes pour des questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une ·Occlu§ion ba§se : ~
question entralne zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. Volvuh,ls d,U caecum, volvulus du sigmoYde .
......... ..... j
Jt•;IC'-1 ·• Occlusion par obstruction :
I
• Q~!ilOll..bQUie
I
I
TumEiur du gr!le, carcinose peritoneale, stenose lnflammatoire
(Crohn, tuberculose), bezoard, enterite radique, ileus biliaire,
parasltose, compression extrinseque, hematome parietaL
I • Qg,~h,ljlQn. b~~ : .
Cancer.colo-rectat, syndrome d'Ogilvia, fecalome, stenose ·'
,

ln~armnatolre. · ..
II ~\
" .·>. Q.pciQsloh fonotlonnelle : -" ' . "
~

"· .•.::
~ U@§..mf!m "'•colique nepJ;Iretique; tnfettl.on pleuro-
! pulmonair~. IDM, grossasse' extriN.iterlne, torsion de kyste
OVarlenr traum~tisi'ne du ra.c~J(h'ematome du f>S03S,
II
pancreatile aig.Ue, appendlclte, perltonite, lnfarctus
mesenterlque. .
• .f:s~d..Q·o~c;Uon; hypercalcemia.. hypokaliemie, acldose,
I opiaces, antlcholinerglques, neuroleptiques, diabete,
II - hypothyro'idfe, sclerodermie, syndrome d'Ogilvie.
• Syndrome occlusif :
:I - Oouleurs abdominales.
I
• Nausees el vomissements ; precoces (haut) ou fecalo'ldes et
tardifs (bas).
I - ArrM des matieres et gaz. : aoolilion des bruits hydro-
aeriques.
- M6teorisme abdominal: occlusion haute++.

€=~ • Complication :
- Deshydratation extra ou lntra~cellulaire.
• Fievre. '
~~ - Necrose intestinale : choc, defensE: abdomina!e, dou!eur.
1'10 Editions VG
200. QCM - Hepato-Gastrologie-Enterologle - 171
~-:::::...
 ,_ ...,
Diagnostic etiolog1que ·
• Traitement mcd1cal
- Palpation des orifices hernlaires.
• lhspection des cicatrices abdominales. €.--~ • OcclUSIOn haute incomplete : test aIa chromogrRifine 1?1
!c

·Toucher rectal. surveillance hospitaliere.

• ASP - Lavements pour un fecalome.
N'est plus indique dans cette Indication.
Niveaux hydro-aerlques plus hauts que larges= occlusion
€;=~ ~, .. ~<~, • Trolsleme secteur : hypovolemia relative et insufflsance renale
·~.t!tl algue fonctionnelle.
collque. • Deshydratation et troubles hydro-electrolytiques .
NHA plus larges que hauts = occlusion gr~llque. vomlssements ++.

• TOM abdomlno-pelvien lnjecte : • '

~~ • Alcalose metabolique.
• Perforation diastasique du caecum.
Niveaux hyd~o-aeilques. · ·•· ,. •. • Souffrance digestive sl strangulation ·
Siege at nature 9e ':~>ccfug_!on : sy~dr~~~~ j~_ncttoonef?
€W·-~
Torsion vasculaire, favorise le passage de germes dans le
Slgnes de souffrance dfgesUve; ,l,f,,;, , . , " ,1 perltolne at Ia circulation.
Occiu'slon· haute:; v~tvufes t!hes conrifvintesws o'(lofusion I Ischemia arterielle avec necrose de Ia parol et perforation
~· hautes= haustration$ larges. ·~ ,,, ~. - ·

• Volvulus du slgmoTde : images typiques

' ~· r. !'J~.~~
€:--~
Ahse slgmoldlenne dl(a!ee en arceau entouree pari niveaux
Jiquidiens.
Arrllt du prodult de contraste en bee d'oiseau a !'opacification
rectal a
€.==,~
• PAS D'EXAMENS MORPHOLOGIQUES Sl HERNIE
ETRANGLEE OU SOUFFRANCE DIGESTIVE++, ~___:~ ~
• Biologle:
€-=~~
~' ,,
• Chirurgle en urgen~e a~aoxlsque d~ c~lostornie transttolre,
• Signes de souffrance olgestive : perforatlq,n, perltot)lte,.choc.
• Hernia etranglee ~· rMyctioll,ef rep1lratl9il' parh3tale, resection
~~
lntesfinale sl souffrance. . , ' . ·· y

>;.

• Chirurgie : ·2 .
• Occlusion haute complete : section d'une bride, resection
d'une tumeur du grele. . · ~-~ ·. ··
- Colectomle droite pour un volvUlus da~caecum et anastomose
en 1 temps. €;=~
- Stomle de decharge si CCR.
!'~~

• Traitement endoscopique !'· , '

- Rectoscopie au tube rlglde et tube de Faucherpour un
€-~
volvulus du sigmoYde, . .
Puis sigmol'dectomle et anastomose ;9olo-rectale a froid.

,.t €==~
- Exsuffistion endoscoplque sl colectasie algu~ l syndrome •
d'Ogllvie, .; •
I
€=~]~
I
172 - Editions VG
200 QCM-) lcpato-GastrolorJic-f, nh'rologi•~- 173
~,.,=;:.~~
 ....,
o :ll~f.~'li',;,nti&J,,-.'f-

Enonce

·. ">''B~ti'l Parmi ces propollitions;Tes-quelles sont des causes d'hemorragle

. or.u,,d digestive haute ?
E;=~·
I . A-
(-!!l.~.9u~~s_rep()n~t}s) ....... . ......... ....... _.........................-----------...... ..
Gastropathie d'hypertension portale.
' B- Tumeur du grille.

€;-~ ~
C-
D-
Fistula aorta-digestive.
Cancer du larynx.

~
CE hag!!e..;___ . 1
Concernant l'hemorragie digestive haute par rupture de varices

~-r-~
oesophagiennes,
Jusau'a 5 reoonses
A- La ligature endoscopique des VO est possible en urgence, fl titre
hemostatique.
B• C'est un facteur de risque de decompensation de Ia cirrhose sous-jacente.
C- La pose de clips par voie endoscop1que permet de contrOier l'hemorragie.
D- En cas d'echec des gestes d'hemostase endoscop1que, le traitement repose
sur Ia pose d'un TIPS par voie chirurgicale.

€=~: E- Le tr~item ~l}!~entif second!!lre E.2!Tl_E~end ~~_!2~ta-!?_l~~-~nts. __

~
Lesquelles de ces propositions permettent d'evaluer Ia gravite d'une
• hemorragle digestive ?
IJusau'a 5 reoonses
c..:__~: Quantile de partes sanguines.
~ I ,
Frequence cardiaque
Lipothymies.
Tension arterielle.
€=~~
~~~J11~}~u:.~ir~~~~;_:~~e~tions ~~nt d~s.::~-~e~d'hematemese ? ..
A- Wirsungorragie.
~-;~3 B• Angiodysplasies du grele.
C- Hemobilie.
D- lleite inflammato1re (maladie de Crohn).
E- Aucune de ces orooositions.
Lesquelles de ces donnees de l'examen cllnique orlentent vers un
' QCM 5 1infarctus mesenterique ? '
Jusau'a 5 reponses)

E=~, A- Diarrhea aigUe sanglante.

B- Abolition des bruits hydro-aeriques.
C • Douleurs abdominales brutales.
D - Defense abdominale.
...........................................................................................
€;=;~ E- Fi€wre. ,,r,
1'f4 editions VG f
200 QCM • Hepato-Gastrologie-Enterolog1e- 175
,......._..._
c - ' -__.-:':1
~
 Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes d 'hemorragle
'- -
QCM 6 ! digestive basse ? I £""~-- : t_~"CCf Corrige
L . j (Jusqu'a 5 reponses)
A - Angiodysplasie colique.
~ 1 .!7~
~
1

8 - Maladie du Rendu-Osler. f -- .. '

C - Diverticula de Meckel. -r.....::~ Commentalr< s, conseils et coaching
D - Tumeurs du grele. I -- ----
Roponse : ACE
E- Diverticulose colique. . ~· • Le cancer du larynx ne do ne pas d'hematemese, Ia provenance
J A propos deshemorragies digestives basses, lesquels de ces 1 · du saignement n'est pas d gest1ve.

1 A-

B-
j
QCM 7 examens sont utiles dans l'urgence :
Colo~t;~~uf!t~l~~ponses)
Rectosigmo'idoscopie.
- ·- _________________ .. ___
_
L
c;-- t:.....~
· • La tumeur du grele donne une hemorrag1e digest1ve basse.
·-··-····-.. ·· ·-- Reponse : ABE j
• La pose de clips est utile ~ our controler l'hemorragie digestive
C- Angioscanner abdomino-peivien. ~~- "7 haute liee a une uiccratior gastro-duodcnalo .
D- Fibroscopie oeso-gastro duodenale. [
• Pour les varices oesophaf ennes, les techniques possibles sont

d.
E- Videocapsule.
c- -'--~
~...__1....
Ia ligature endoscopique, Ia sclerose ou l'tnjectlon de colle
Lesquels de ces examens dolvent etre faits avant Ia FOGO en cas I
7 • La pose de TIPS est sous centrale radiolog 1que en pretn1ere
QCM 6 ·~ f~~:~:.~r;gr~p~~::!ilve -~au·~-~:s~lv.~ a~:~_:.~~:..h~m~~ra~ique ? ___ I intentionl et par voie chiru gicale en cas d'er.her.
Rcponse · BCDE
A- Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecte. . ~
• La quantification des perlE s sanguines est tm mauva1s tnd1cateur
B- Determmation du groupe sanguin. - -~":JP
de gravite de l'hcmorragie
C- Arteriographie. r • Les parametres chniques o1vcnt evaluer le rclcnlisscmenl sur
D- Bilan de coagulation ; TP, TCA.
l'hemodynam1que
E - NFS+ plaquettes. . . ... .. .... .. .. . .. E;'= ~13 Reponso : AC
• La maladie de Crohn et le Ang1odysplasics pcuvcnl donner des
n~.,lt t.'."\ r~rsonnel1el\
melenas et rectorrag1es

€-=~
g=~
Reponsc : ABC
• II taut l'evoquer, surtout e1 cas de douleurs post-prand1alcs
chroniques pre-existantes

~_1;.....-~
~--f
L ~
·--·
Reponse : ABCDE
• La maladie du Rendu Osl est une angiomatose familinle
I • La diverticulose collque a eux complications . !'infection ct
l'hemorragie.

€"-~ nolee per3001lD''"'

-

E.=~~
€-~
'

€-=~~
176 - Editions VG
200 QCM - Hepato-Gdslrolou'u l nlProlo~IC 1'/7
~~-=.~.~
 '- -~

II\- ! F - Reponse : BCD .1

• La FOG O est fatte en urgence en premie re intention a Ia
jg~I~ recherch~ d·une cause dtgestive "haute" aux rectorragies.
o L'angioscanner et Ia rectosig moidoscopie sent utiles pour le

I ,_ fE-I F dtagnostic etiologique, ils peuvent-etre uttles en cas d'hemorragte

dtgestive basse. avant Ia
:E • La coloscopte n'est pas realisable en urgence, elle necessite une • FOGO deVant tout salgnement massif, y compris rectorragles.
u
0 preparatton coltque et le plus souvent une anesthesia generate. a
• Col<>.scopje dlst~I}C8 d'i.me Mrngrra.ale digestive basse.
Elle sera cepondant fatte obltgatotrement a distance en cas • Medicament~ : ~ -.. - •{'-M •• • ..

d'hemorragte digesttve basse. - .AtNS, surtou~. s11lge > 65 an~. antec6Cient d'ulcere complique,
L~s rti sultats de Ia videocapsule son! longs et necessitent une aa&Qt,lation aux cortlco·ides, a'l';ticogt aux ant1coa9ulants ou
preparation digesttve prealable, cet examen n"est done pas 1.antlai:lregqnh• plaquettaire.s. ,., .~' i;'t . ·
adapte al'urgence. ·~ . ?' -~. ·,;"': ''"":· l'l~ ' , - ' 'fli. . . . ..', . ·'

lA- f'
---------.. ----R-~ilon5e:aoe: ·
. ""
.,· So;:rqton\nerg Lqpes~ _;;~,~ " ··Sf. '~''ti.,~iJ:-..: ,, rt•l~.,
!-.~ - -~· ·.;·;~' _~!i '. ~: l·· ~~ ~:~~;
v o L'angioscanner est indique en cas d'echec du traitement • Heh9,obacter pylorJ. . , ·f.l.~
5O<:O IBcD--- r
v
hemostattque sous FOGO.
• L'arteriog raphte sera alors realisee pour emboliser les arteres en
• H~morrag[e d_lgastivehauta:~:
,.. Uicer~tlons ~astro-.duodtmales, ...
F - v cause. - R4ptvre de varices oesophaglennes.
Co tati on • E;roslons gastro·dUodenales.
Lc s q uestions a
reponses multiples, a
5 items, sont notees entre 1 et 0 I En - CEs<>phagite, .
l'absonce de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas , Syndrome de Mallory. Weiss.
d'une disco rdance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances , Ia note passe a
0,2 s ur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Signes de clrrhose, cicatrices abdominales, masse battante.
pl us, Ia note est de zero I Ce bareme peut Otre modlfle salon les mllmes
a
prin ctpcs pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a • Hemorragle digestive basse :
que st to n entrains ze ro a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. - 1-\amorragie diverticulaire.
........ .... -·- .... .....
- Tumeur colo-rectale (benigne ou maligne).
~- ~ j.c Ji.111•r".!kJc; -Ang lodysplasles coliques.
- Colite.s infectieuses, lschemiques, inflammatolres.
• Rectite radjqua.
·Ulceration traum!ltiqJe rectate.
- HemorroYdes, Qssur~s. an ales. ~ : ·
... Gtl31e : angiodysplasle, diverticula de Meckel, ulcerations,
, tumetirs, maladie de Rendu-Osler.

Masse abdomlnale, toucher (ectak

• Hematemese, melenas, rectorragles.
• Slgnes d'anemie ferriprive si saignement occulte.
• Chao hemorragique non exteriorise.
En urgence,

• Evaluatlpn de Ia gravlte ; FC, TA , malaise, signes de choc.

• Bllan : NFS + plaquettes, TP, TCA, groupage.
Comrnande de CGR,

• Traltement du choc :
2 WP, remplissage p~r macromolecules +1- transfusion.
, Oxygenation.
:... "'·'*"

I 7U - Cdtttons VG
200 QCM - Hepato-Gastrotogie-Enterologie - 1'19

~~
 'I{"- .... .

• Traitement mt\dlcal :
A jeun, sonde naso-gasfrique en aspiration.
IPP IV, somatostatine IV, erythromyc;ne •
•
• FOGO
Diagnostic etiologlque, saignement actlf, geste d'hemostase.
• Sl echec, angioscanner puis embollsatlon radiologique.
• Rectoslgmoi'doscople puis coloscop!e totale a dlstahce sl
hernorragle digestive basse. €;=~11 Enonce
.
~.-

• Ulcere gastro-duodtmal :
A propos. de J'appendiclte aigli"e,,esquelles de ces propositions sont Ia
Hemostase pendant Ia FOGO= adr~naline, tnermocoagulatlon,
clips. St saignement actit. calllo( o4·valsseau visible. · ~U~ QCM 1 cause de !'obstruction appendiculaire ?
1·.

IPP fV puis PO. '·' · :ti · .• ,·;.; ,

~-, ~ •. ' 1 ' (Jusqu·~ . 5 rer.onses) .
A - Stercolithe.
Eviction gastro-toxlque~. recherc~e d'H, pylori, f'
;-N.. B. Hydrocholecyste.
• Varices oesophaglennes !
Traitement vasoactlf IV t h6mostase el'idoscoplqlle = liga!llre.
€=~ C- Hyperplasia lympho'ide hee aux mfectlons virales ou bacteriE'nnes
D- Compression externe par une tumeur.
E • Parasite.
sclerose, tamponnement par sonde ballonnet. a r:;-- ~~ t ".·! cii.iellesproposltions sont vraics concernant l'adenotymphitc
Si echec. TIPS radiologique ou anastomose porto-cave
chirurgicale. ~--~ QCM 2 . mesenterlque ?
Antibioprophylaxle de !'infection du liquids d'ascite, prevention de .-·-· _. _{~!:!_S<J!!:~ 5.!llJlon_~~s)_ __ .• _
A· Cette maladie mimant une appendicite atgue en est sent pnnc•pale dtagnosltc
l'encephalopathie.
Seances de ligature oesophagiennes et beta-bloquants. r:;- -~
~-- ~
I differential chez l'adulte/
B • II n'y a pas de fievre.
C • La douleur de Ia fosse iliaque droite ne s'accompagne pas de dcfonse .
r,:;,tm. p(>rtonnel!(", :
. D · Elle survient apres une rhinopharyngite le plus souvent
g::_._(~ IE· ~Le_ diagnostic est pose on per-oporatoire le plus souvent
~ rQCM
3
Concernant l'appendicite pelvienne,
~-o-~=··...iJ' _(Jusqu'a 5 reponse~) - -
~ . A· Le tableau est celui d'un syndrome occhJSif febnle
€==L~3 B - Les douleurs hypogastriques sont souvent au premier plan
' C • Le tableau est celui d'une cholecysttte aigue.
D • II existe parfois des tenesmes et faux besoins.
~~ . ~e . sortis est un signe clinique en faveur de cet~ forme anatomtque
~----~~::7 1· · ·. ' Que lies propositions sont vraies concernant le traitement de
QCM 4 · l'appendicite aigue non compliquoe?
I h- ; JUSqU'~ 5 r{)ponSeS) __
c,- - :;~ A· Les antispasmodiques son! etflcaces a visee antalgtquc
~- '::::::1 1 B • La chtrurgte est reailsee en urgence vrate
i C - La vo1e d'abord preterentielle estla ccehoscopie
.._ a
D- L'antibiotherapie est une alternative Ia ch1rurg1e
t_=~~ l· E.: L'antibioprophylaxie est preferable.
fA
'
_
, QC. M
~
. 5 p. ropo.s de l'abces appendiculaire,
{Ju~u~~-5 ~ponses)

. . __;.,3 I
. _
c,:---- A- La douleur en fosse iltaque droite est dtffuse et pulsaltle
~ I B • C'est une complication de l'appendicite aigue catarrhale ou suppuree
I C- C'est une evolution frequents des append1cites de !'enfant
D • L'abces est hyperdense et hypervasculaire en penph€JIIc

................................................................... .... ..! ('---=:L'~ ,I

E · l_l_y a un febricule._ - - · - · _ _ _

180 - Editions VG
200 QCM • llcpato·Gdslrolog•e·Entcrolo!J •e. 101
.
~ ..=.:-~
 QCM
6
Concernant l'appendicite aigue modale non compliquee:
- ·-
- J Jus~ ·a 5 reponses)
A - Le syndrome 1nflammato1re climque se traduit par une fievre a 39•c.
f='~ -~.B Corrige
B Un ileus reflexe est possible.
C - Des nausees et vom1ssements sont frequemment retrouves.
, D - La decompression abdominale est douloureuse.
' E- 11 y ~ une de~ns~a~dorninale a Ia p~_IP.ation du point de Murphy. I tl!.~~ ,.. A - v Keponse : ACE
QCM 7 I A propos de Ia torsion de frange epiplo'lque : ~-· Ef: -F- • Ces facteurs obstruent l'appendice et favorise Ia pullulation
:~ 9...: y _
IA Le f~~sP~~~e~ ~:;~7r:91:) pfupart-·des_c.as·.-..------ · ------ -
diagnostic dans Ia c-'-·~
~-L.'
I
microbia nne dans cette ansa borgne

:, ~· ~-~- .~- -~-~~J~~;-~~~~:~;~~ ~~ in~~r~t-~-~~~.:==~~~i~~:.-~:~.~e:i~~s ischemiques

B- Les AINS permettent de calmer las douleurs.
C Elle est aussi appelee appendalgite. I 1
(,.· A- F Reponse: CD
D Le tra itement est chirurgical. ~~~~ ~ N !3.. .~....E.. • C'est le principal diagnostic differential chez I'enfant.
[ - bJ!Y!?.Qfleucocytos~- absente sur le bilan biologigue. I - I ':J ·~2: C - V • La fiiMe est elevee > 39"C.
1
QCM
8
I
Concernant l 'appendicite sous-hepatique, -~- _
!2_:. _'!.... • Le diagnostic est radiologique : ganglions mesenteriques.
j fJusq_u'a 5 rc ponsos)_ - . -- - - - - - E- F F ---·-···-····----· ---
A L e tableau est celui d'un syndrome occlusif febrile. ~ tu~ ·--A- ·--------·--· ···· ·--- - --· --- Reponse: BD
1 l:l - Les douleurs hypogastriques sont souvent au premier plan. - r ~ ~:.. _v • L'appendicite pelvienne donne des douleurs hypogastriques, des
C - Le tableau est celu1 d'une choh~cystite aigue. I t¥
I D · II existe parfo1s des tenesmes et faux besoins.
C- F SFU et rectaux.

~~
•() 0 - V • La bandelette urinaire, le dosage des beta-HCG et l'echograph1e
L E - Le_QSOitis est un s1gne clin1que en faveur de cette forme anatomi · E_ F abdomino-pelvienne permettent d'eliminer les princ1paux
f;-, , _ -~nos tics di!ferentiels. _ _ _ __ ~-- _
,-t; J -~1\CWlOt-thtf
.A- V Reponse : AE

~':""3 '-='---'-'-F_, • C'est une urgence differable.

F • La voie d'abord est Ia crelioscopie ou laparotomie.
F
v
l--~
I
A- V
Reponse : ABC
• L'abces est hypodense avec un rehaussement en periphene.
~&.:.~
:e(.) c- v
....-..-- ..
• La f1evre est en plateau, auteur de 39°C.
c--~-~ .aD- F
~."It
I .~ t~~[.__ ......... --..-·
•: A- F
·- ·-- -·· ·· ---·-· - Reponse : BC
"if~- \ j • La fievre est souvent < 3a.s·c, c'est un febricula.
<D ·---- ··-
~- Ll. . :e C - V • Le signe de Bloomberg signa une irritation peritoneale,
o D- F l'appendicite est done compliquee.
a E_ F • La douleur est maximale a Ia palpation du point de Mc~rne~ ·- J
(--~ ·· Reponse: ABCE
• Le traitement est symptomatique medical. Ia chirurg1e est reservee
aux formes rebelles a 24-48 heures
c·- ~
~--~

~~a
I
..... ······
I
........ ........ ......... ............ .. .... ~~3 I
182 - Cuittons VG 200 QCM- Hepato-Gas1rolog1e-En1erolog1e- 163

c:=::d
Cotation
Les q uestions a reponsos multiples, a 5 Items, sont nott~es entre 1 et 0 I En
~ ·-
!'absence de discordance, l'tHudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas ~~~:3,
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou

~~--~~
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Atre modifie salon les mAmas
a
princlpes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une a • Urgence chirurgicale++
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. • Obstruction de Ia base de l'appendice par un stercohthe,
..... .............................................................. ·················· hyperplasia lympholde, bouchon muqueux, corps etranger .
nC'1~' perSCX'l!"r!lles g: 1_~ parasite, ileite.
• Pulluiation microbienne, infiltrat inflammato1re, les1ons
infectieuses et ischemiques.

E=~~
• Douleur abdominale dans Ia FID apres un debut en epigastre.
• Nausees, vomissements. constipation.
• Febricula.

~~-~~ • Defense au point de McBurney.

• Signa de Bloomberg, toucher rectal

• Formes cliniques :
~~ - Appendicite pelvienne= douleur hypogastrique, febricula
SFU et rectaux.
- Appendicitc sous-hepatique = tablea u de cholecystite aiguc

€=~ - Appendicite retro-caecale= douleurs lombaJres, pSOJ!JS, pas

do defense en FlO.
• Appendicite meso-coeliaque = syndrome occlusif febrile

g-~ • Terrain :
Femme enceinte= tableau de cholecystite (appendice
·refoule), diagnostic echo et tra itement chlrurgical.
Nourrlsson = evolution rapide vers Ia peritonite, sympt6mes
E=~ aspeclfiques et alteration majeure de i'etat general.
Sujet Age = Douleur et reaction pentoneale mains marquees
• Gyneco = salpingite, GEU, torsion de kyste ovarinn.

E.=~
endometriose.
• Pyelonephrite aigue droite.
• Adenolymph1te mesenterique.
Enfant apres une virose des VADS, flevre a 39•c. pas de
E.=~~ defense.
Multiples et volummeuses adenopathies mesenteriques a
l'echographie.
• Torsion de frange eplplo'ique = appendalgite.
Absence d'hyperpolynucleose et appendice normal a l'echo.
Trailement AINS et surveillance.
• Dlvertlcule de Meckel.
~-.il Diagnostic sur l'imagene ou en per-operato1 re
• Autres: MICJ, tumeurs carclno'ides du grele, gastro enterite
aigue, diverticules du colon droit.

..................................... ......................... .....................................................................................·

E-=:~~
184 - Editions VG
700 QCM- Hep<Jto-Gastrologle-!:.ntololnglc 1BG

---~
 • Syndrome lflflammatoire biologique. Antiblotherapie IV puis &ppendicectomie programmee a 2-4
• Bandelette urinaire et beta-HCG pour les diagnostics
differentials. ~-~ mol$.
• Perltonlt$ generalisee.
gn un temps (d'emblee), deux temps (rupture d'abces) ou
• Echographle abdomlnale : trois temps (rupture d'abces sur plastron).
- Augmentation du diarnetre de l'append1ce et d~ Ia paroi Irritation perltoneale: coniracture, toucher rectal (Douglas),
Examel)s appendiculaire. slgne de 61oomberg.
comph~mentalres • - Aspect en cocarde. -. Urgence chirurgicale, antlbiotheraple IV, reanimation.
- Epanchement ou abces p{!rl-appendicUiaire,
- Starcolithe. '' · .., ~ tt-:~
' ~ Jl~u$ reflexe.
I
~··~· ~
• Scanner abdomlno-pelvien injecte : I ....................................................................................................................................................
- Stercollthe, epaississament qa Ia parol et d.e Ia taille de -~o.-~
~- !,..' IIOI(lS f)EII'$0fll'lt!ll6li
l'appendice. .· ' ·, · ". ' '
• Infiltration de Ia graisse peri-app~ndiculair(:l, ,, ~- ~;t.": ._."-. .:·
- r
€;. ~·f , ~
• Diagnoslique : '·" ·•· ::;
BU et beta HCG pour eliminer les cllagnostics differentials.
Echographie abdominale si typlque. .
Syndrome appendiculaire atypique ; scanner ou o.bservatlon !
€;=.~
24 heures. ·

• Therapeuhque :
t
I
Ajeun, WP.
Antalgiques et antispasmodiques IV.
Appendicectomie par laparotomie ou laparoscople.
-~~
~-~
Prise en charge - Antibioprophylaxte per-operatoire,
- Preievements bacteriologiques et toilette peritoneala 31
epanchement.
- Etude anapath de Ia piece d'appendicactomie. ~. f~
• Complications post-operatoires :
- Hematoma de parol, abces de parol. ~~
I
- Abces intra-abdominal par lnsuffisance de lavage
- Abces du Douglas par l:tchage qu moignon.
- Ileus prolonge.
- Phlebite, infection urinaire, veinite, anesthesiques.
• Appcndlclte catarrhale.
c:~
.._-···,
I
-
• Appendlclte suppuree.
• Abces peri-appendiculalre.
Douleur pulsatile, ileus, fievre a 39•c, alteration de l'etat
~~
r
general, masse de Ia FlO,
Dra1nage chirurgical per-operatoire si petit abces.
Complications Dra1nage radiologique percutane et appendicectomie a froid
(2-4 mois) si volum1neux.
~~
• Plastron.
lnflammahon mallimitee de Ia region peri-appendiculaire.
Emp1ltement douloureux, inflammation cutanee, fievre 3a.s•c. ~~3
ECOU et 3 hemocultures

~-=L-3 ·................................................. .. ............................................................................. ...... ............ ..

I Bb- Ed1llons VG
200 QCM. Hepato-Gastrologle Enterologle - 187

~--~
 ..... .;
.......................... ······· ...
W"~l"!"i ~~r~':,nn~tt~'i

€=~11 Enonce

€=~3
Parmi ces propositions, lesquelles sont des peritonites primaires ?
(Jusq~l'fl 3 reponses)
Infection du liquide d'ascite.
Infection du catheter de dialyse peritoneale

e_: F3 Peritonite par rupture d'un abces intra-abdominal

Contamination per-operatoire du pentoine
E - Peritonite fl pneumocoque.
-· ·~-~ -. QueUes sont les grandes etapes du traitement d' unc p6ritonite
(---~ QCM 2 • secondaire?
,. ~ ~. lJ~~u'o\5 reponses)_ - - - - -
'j A- Antibiotherapie IV .
c -- - ~ 8 - Remplissage.
~- - - ;- "::7 C - Chirurgie en urgence
i 0 - Otalyse peritoneale
. - .. - -· - .. - -··- ·

€:=--=~ A propos du scanner ab domlno-pclvien dans Ia sus pic ion d e peritonite

QCM3 . algue secondaire :
(Jusqu'fl 5 reponses) -
A - Un pneumoperitoine est visua sa ble sur eel examen
€-~3 B - Un epanchement abdominal ~ eut-etre mis en evidence .
C - II est realise en cas d'ASP montrant un pneumoperitoinc.
0 - La cause de Ia peritonite peut etre retrouvee sur ie TOM
E - Le TOM abdomino-peivien esl contre-indique en ca s d'atteinte de Ia fenelton
E~
r
renale.
Parmi ces propositions, esquelles sent des complicatio ns post-
QCM4 operatoires d'une perito nita secondaire?
[ (Jusgu'a 5 reP-ons~sl__
t-~3 I
A- Infection urinaire.
8 - Hematoma de paroi.
c- Abces sous phrenique par lach age de suture
~-=~3 D - Abces de parol.
E- Emb_?lie ~ulmo~~ ire.
l . ....
es post-operatoires :

c
~- -~
~ A- Elles surviennent le plus souvent entre lo s•m• et 7~""' jour post-operatotre
8- Une des causes est une plate digestive per-operatoire
C- Le diagnostic est clinique .
................................................................................................................................. .....................· c -·._~ 1oE- Une des causes est Ia fuite d'une anastomose
~--·'-· ~ II taut y penser dev~ !:! l u~a g~ a tio~-~g_u e . ___
188 - Editions VG
200 QCM - I 16pato-Gastrolog c FnlmoloCJIO- lfHl
---"--:_-:---,.
ff.,.__
.
L .W.
 ,_.
- - ----
Parmi cas propositions, lesquelles sent des causes de peritonite

€-=~· Corrige
QCM 6 secondaire ?
~~usq~:a 5 re_ponses)
A- Infection du hquide d'asc1te.
8 - Lachage de sutura.post-operato1ra. 'YJ ·:'SI~- Comme~;;;s; consei~~~c~a~~ln;- ,.---~-..-,
I C · Append1c1te.
D - lnfarctus mesentenque.
1 · ~3, Reponse : ABE

I [ - Perforation d'un ulcere gastnque • La peritonite prlmaire est liee a une translocation bacterienne ou
~-Quelle est l'antibiotherapie probabiliste de retl!rence dans le traltement una contamination par voie hematogene.
·c---~
QCM 7 . en urgencc d'une peritonite aigue secondaire? ~-'I
1 s
_ _ j (Jusqu'a reeonscsL___________ _ __________ __ ___ _
····-· -·····-- ·· ---·- ···----·-·-· - ·--- Repons.e :ABC
A - Am lllOSides.

~w3'
B - Amoxicilline . • La prise en charge curative repose sur ces trois grands temps:
C- CephalospOiint:ls de 3omo generation . remplissage vasculaire, antibiotherapie IV et chirurgie en urgence.
D Vancomyc1ne
l ~.::U::::e.:...- --..,..- -- - -- - -------1
F - Amoxicilline + acidc clavula~:..:n.:.::
QCM
8
l
Concernant Ia peritonite appendiculalre :
_ ~_u~gu'a ~~nsesJ
~ ~£3 • L'ASP n'a plus d'indication en cas de suspicion de peritonite. il
Reponse : ABD
_ I
A - C'est une cause de periton1te primaire taut fa ire un TDM d'embtee
n Un pneumopcritoJnc est v1sible sur le scanner. • II ne faudra pas injecter le scanner en cas d'insuffisance renale,
C - En cas de pentonitc par rupture d'abces peri-appendiculaire, on parte de ~~L3
I
mais eel examen reste performant sans injection. _
Reponse : ABCDE
per1tonite tert1aire
0 - La douleur peut debuter en ep1gastnque. • L'absence d'amelioration peut-etre due aux complicalions
, E - La f1evre est e lev~ dans Ia maJOnte des cas. 1
P3 toxiniques de Ia peritonite.
• II taut cependant evoquer les complications post-operatorres ci-
iW.JiiiA 111nllt1 ~ dessus.
1-.
- - -Reponse : ABDE

~~ • La diagnostic est diff1cile cliniquement, il taut ta1re un TOM mjecte .

~ ~
~-'- Reponse : BCDE
a
• La peritonite secondaire est due une infection ou perforation
'U>~-
v intra-abdominale, une contamination per-operatoire ou un

~ ~~ g~-~ -~ traumatisme (plaie perforante).

I ~
E- V
Reponse: AE
~;._-+-o-i • La comL>1naison amoxicilline + acide clavulanique est Ia plus active
centre les germes digestifs
• Las aminosidas ont una action synergique dans les sepsis
severes.
··---·-···- ----· ---- --~---·-·

€=:~
Reponse: DE
• La peritonite primarre est par translocation ou par voie
I , hematogene. La peritomte appendicu laire est une cause de
c:-·-.. .-~ peritonite secondaire, en un (perforation digestive d'emblee) ou
deux temps (rupture d'abces).
~""--"-·?
.. • II n'y a jamais de pneumopentoine dans les peritonites
!1,.M j I I append iculaires. ---
€=~
190 FdiiiOilS VG 200 QCM • Hepato-Gastrologie-Enterologie - 191
c;:· _ .. ...~
~-- -- ~
e nta tion
Les q uestions a reponses multip les, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En t .·~ ~. ··J;1C~E OE SYNTJ-IESE ; POINiS CLES OE~~ MlEIJX Rt:P.O~JI5RE­
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note m aximale soit 1 I Dans le c as .'~~:~~~'f'!~t4,!1&_2t¥S ~T.AIJ~,PO~S1ERS OLINIQI,IES.pROGRE.S3tFS
. . . ...... .. -·. .• ~" Elbments a cocher tors des QCM
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
a
discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou MoU. ctes des QROC
~'3
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut litre modifie salon les mAmas
a
prlncipes pou r des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
a -· • Endoscopies contre-indiquees si perforation digestive++.

• Peritonite primaire par translocation digesttve ou voie

................................................................1
flo>!"!:!; fll~r'i'·'~nr:-.llm,
~~3 hematogene.
• Peritonlte secondaire= a partir d'un foyer infeclieux intra-
abdominal ou perforation d'un organe digestif.
• Peritonite tertiaire= malgre le trattement curatif bien condlllt
~ ~ • Peritonite localisee : plastron , abces ou guerison.
Pllritonite generalisee
€~~~i3· • Perltonite primalre
Infection du liquide d'ascite, Infection par le catheter d'une
dialyse peritoneale, peritonlte sponta nee apneumocoque

~--=~ • Peritonite secondaire

Etio log ies Appendtcite, diverticullte, ulcere gastro-duodenal, cholecystrle.
infarctus mesenterique, perforation diastasique, MICI
~ -L.i3 L-. Desunion anastomottque, conlammation per-operatOJrc
Plate plmetrante, perforation endoscopique.
t
~

(--=~
• Peritonite tertiaire
Germes resistants, levures

• Douleur abdorninale tliffuse .

~~~ I
• Slgnes perltoneaux= contracture. douleur du cui de sac do
Douglas au toucher rectal, signe de Bloomberg.
• Tympanlsme prll-hepatique = pneumoperitoine.
h • Signes de gravlte : choc.
~~~-~
• Diagnostic lltiologique :
Douleur epigastrique t pas de fievre dans Ia peritomte

~~
ulcereuse.
Douleur de Ia fosse 11iaque gauche, syndrome lnfeclieux st
peritonite diverticulaire.
Douleur en fosse iliaque droite et syndrome infectteux si

~~-~ peritonite appendiculaire.

a
Si peritonite post-operatoire, J5-7, ileus, douleur, fievre.
degradation des fonctions vitales.

~- _: -~
(;"_--- ~
·········· ........................................................................................................................................ . ~---·-1· '-:::?
192 ·Editions VG 200 QCM Hopato-Gastrolou'P LntPrologrP 103

pi, ~-:~ ~~'l

 '!;,._ ,. . ,

Ne uoiven t pas retarder Ia pnse en charge therapeutique, Pas si

s1gnes de gravite (choc).
./ d ''"/l : . ~~· ·(\: ):' \>~\. ~---~3
i. • 8J01ogie ·- ·· ·" ...:::-. ~ •· ·•·
Syndrome inflammatoire biologique.
Retenllssement : insuffisance renale•.clesryyd,r('ltation1.acldose
Examens metabollque. '
complemt)ntlllres 1 Pre-opeu atoire : coagulation, groupage.
\l, ~

€=~ Enonce
' -:~.' ~~ HemocullurEts.

• ASP : pneumopentoine, niveau liquldieo, Plus d'indicationt+

• TDM abdomino-pelyien injecte : sl cloute ou exal'l)~n cJinlque ·-'""""""""'l ... . . .. . . . .. ·-..·-·-·-.. . . . . . . . . _,__. . . . . . . . . ...... . . . . . . ....-............. ... ... . . . . .. . . .
QCM ~ .
difficile. · ·
Pneumoperitolne, niveau liquidien.
Etiolog1e.
·
€ ~3 1
· A propos de Ia douleur abdomina Ia dans Ia pancreatite aigue.
. (Jusau'a 5 reoonsesl
A- Ella est epigastrique. --
++
~
• Chirurgica l en urg~nce : perltonite& secondaire~ 8 - Elle est de survenue progressive sur plusieurs jours.
- Correction du choc : rempllssage vasculalre. C - II n'y a pas de position antalgique.
- AntibiotMrapi<3 IV : amoxicilline- acide clavulanlque t 0 - Elle irradie dans les organes genitaux externes.
aminos!de. . · E - Elle lnhibe Ia resoiration.
-.6.-~.. ··] .Lesquelles de ces hyperlipidemies peuvent entrainer une
E:-~
• Laparotomie mediane, exploration de Ia cavfte abdominale,
prelevements bacteriologiques. QCM 2 · hyportrlglycerldemie avec risque de PA ?
Traitement etiologlque : SUtl.lre d'ulcere, appendiceotomle, •. ,·
>f''·'·
~squ'a 5 reponses)
r6sect1on intestlnalo. A - Hyperlipidemia de type 1.
Toilette peritoneale avec serum tlede, drains
e;=-~
B - Hyperlipidemia de type II.
Traitement C - Hyperlipidemia de type Ill.
· Medical: 0 - Hyperlipidemia de type IV.
-Methode de Ta ylor dans Ia perltonite ulcereuse non ~erli idemie de t e V. ·- _

I
compliquee prise en ch11rge dans les 6 heures.
- Ant1biotherapie par beta-lactamines si Infection du Jiqulde @=~ ,· ., Lesquelles de ces propositions son! des complications possibles de Ia
QCM 3 i PA 5 jours apres le diagnostic ?
d'asc1te.
~ .. (J~~91:!~-~!.8P..Q.!l.§.~.~) -·--·- ---·-··.

l
- • P"
- Aminos1de + vancomycine si catheter de dlalyse peritoneale.
. .te tert'1a1re
.,nton1 . :
- Syndrome de defaillance multivlscerale en reanimation
E=""..tc~I
A- Infection de coulee de necrose.
B- Coagulation intra-vasculaire dissem1nee.
C - Surinfection d'un pseudokyste pancreatique.
0 - Colite ischemique.
• Hemodynamique, diurese, transit, signes Jnfectieux, E ~..- Sy!'d.!QIJl& d_l:l _.Q_~tre_s_s~.r~spir~!<li.~_e aigOe.
e=~~
_
peritoneaux. ·• · [ A propos de Ia prise en charge therapeutique des pancreatites aigues
q~M 4 ' graves:

$
• Syndrome inflammatoire blologique, fonction renale. ,
(Jusqu'a 5 rllponses)
Surveillance • Absence d'amelioration sous traitemenf : A - L'hospitalisation en reanimation est systematique.
<:'
Necrose tubulaire aigue, SORA, B - II est necessaire de prescrlre une antibioprophylaxie en prevention de
U1chage de suture, abces residual, antlbiotherapie !'infection de necrose pancreatique.
insuff1sante. C - La nutrition parenterale est necessaire en cas d'ileus reflexe important.

~...w<i:-~1
Infection urinaire, phlebite, decompensation de tare.
~--~~ 0 - II taut poser une sonde naso-gastrique en aspiration en cas de vomissements.
E - II faut le plus souvent poser un catheter veineux central afin de surveiller Ia
_Q_ression veineuse centrale et de pouvoir remplir le cas echeant.
.. E_L~~

~:.~
1~ !4. Etlll iUIIS VG
200 QCM • Hepato-Gastrologre-Enlerologie • 195
~ ~:~
 ..,.,
QCM ; l Lesquelles de ces propositions sont des causes de pancreatite aigOe ?
(Jusqu'a 5 reponses) - - ----- ..
A- Tumeur intracanalaire papilla1re et mucineuse du pancreas.
8 - Pancreas divisum.
c- Lithiase vesiculaire.
D - Hypertriglyceridemie. ~·H~ Commontalres, conseils et coaching
E - Hy ocalcemie.
QCM . A propos des signes clinlques dans Ia pancreatite algue. Reponse: AE
6
. l (Jusqu'a 5 reponses} - • La douleur est brutale, transfixiante, elle irradie dans le dos
A- II y a un arr~t des matieres et gaz en rapport avec un ileus reflexe. ~;3 • Les pat1ents sont en position du ch1en de fusil
B - Une defense abdominale est souvent retrouvee.
C - La presence d'un syndrome confusionnel est un signe de gravite.
D - Les vomissements sont un signe de gravite.
E - La douleur est au remier lan. ~~~ • La pancreatite aigue peut etre attribuee
Reponsc: AE
a l'hyportnglyceridemlf> Sl
1A propos des pancreatites algues lnfectleuses, queUes propositions elle de passe 10 mmoi/L.
QCM 7 ' sont vrales?
_j (Jusqu 'a 5 reponses) --
A- La d1stomatose entrains une PA par migration a travers le sphincter d'Oddi.
~---=-~ R6ponso : ABDE
8- Le CMV peut entrainer une PA virale. • La survenue des pseudokystes pancreatiques est retnrdce de 1 a
a
C - Les pancreatites aigues infectieuses sont le plus souvent dues des infections
bacteriennes. ~-- -~ 4 semaines apres Ia phase aigoe
D En cas de parotidlle associee a une pancreatite aigOe, il faut penser a Ia
rougeole. Raponse : CDE
E - Elles ~euvent ~tre liees a une contam1nat1on Qer-o~eratoire.
jParmi ces propositions, lesquelles sont des complications possibles
QCM 8 des pseudokystes pancroatlques ?
1
(J~-q~~!~ponS!lS)
A - Hemorragie.
B- Rupture.
------ ___ __ _
~..._~t3

~- - ~l::7
...... :::.
• L'hospitalisatlon se fait aux soins intensifs Les cntercs do
reanimation sont : une defaillance viscerale. un SORA, uno
insuffisance renale aigue necess1tant Ia dialyse
• L'antibioprophylaxie n'est pas 1ndiquee en prevention

--·------------ ... Roponse : ABO

I

C- Compression duodenale.
• C'est Ia migration lithiasique dans Ia voie billaire pnncipale d'une
D - Compression du choledoque.
E - Surinfection. ~u:~ lithiase vesicula ire qui peut entrainer une pancreatite aiguo
biliaire.

~~-L~ Reponso : ABCE

• Les vomissements sont un signa independant de Ia mortl'llite
t • lis imposent une sonde naso-gastrique s'ils sont incoerc1bles !
---L~~
~L~,
I
• r 1 ·.1 ---- R6ponse: AB
• Le CMV entraine une PA, surtout en cas de co-mfection VI H.
..::::=~1<3
- ,·:y • Ce sont les oreillons qUI entrainent une parot1d1te et pcuvent sc
compliquer de PA wale

.--L...~ Rcpon se : ABCD E

~- - L.... • Le diagnostic est scannograph1que et leur tra1tement est I£! plus
- I
souvent accessible au drainage radiolog1que

€-=-·.t.-;' I .••/.)
196 - Edtlions VG
I 200 QCM- l!epato G;JstrolnCJic Cnlcrolon•e- 1!ll
--- - I. ~'
~....,.. _ , ..... . ·\•J
Cotat1on
Lcs question::. a repon ses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En
l'ab::.once de discordance, l'etudlant a Ia note maximale salt 1 I Dans le cas
d'unc discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas do deux
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est do zero I Ce bareme peut etre modifie salon les memes
prmc1pes pour des quest1ons a plus de 5 items I L'absence de reponse a une Pre\lentlon du delirium tremens.
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. •,A je1,1n et a.otalgiques.,
• R,echarcl)e et traitem.~nt d'une ~u§~ blliaire.
l·l,••
............., €=~ • Ff'ancreatlte aigue c:ad6mateuse:
r • Pai'icreatlte.algOe necrosabte. _
I • Lithia~'"$ de 11,1 voie bili<\ire prlnCipale, surtout si calculs de petite
... ~a ilia· et oombr~ux. ' . ,..
g:-L"~ : Et,hylisme.chroniqu~~ ,o; "'~ ••,
• Qauses plus rar~s =turnel!I'S pancreatiques, post-CPRE, . ..
' trlglycerldes > ~ o·mmoiiC •. hypercalcemle( latrogenie, auto-
immune, vlra,t~ (oreillons, CM,Y~',VH,B, 'ec~p-v.irus, ldlopathique).

±
• Douleu.r abdomlr}llle.eplgastrJque tr.ansfiXtante brutale,
rt)slstante au~ antalglques~ . ;;: . ,;.
Irradiation dans le dos, inhibition r~splratoire.
Position antalg(que en chien de fusil.
• V'om1ssements, ileus reflexe, ~

E=~ • Complications :
Defalllances vlscerales.

~
• Blologle :
Llpasemie > 3N dans le sang et las serites.
Pic de cytolyse hepatlque precoce : ALAT > ASAT : origine
lithiaslqu,e.

E=~ • lmagerle:
=
TI;)M abdorn.ino-pelvien injecte a 4(;! heures score CTSI.
Echographle a.bdomina.le rapidem~nt : origlne lithiasiql,le.

~-!:~
t:ch~·endoscopie ou bi.l[-lRM sl douta, •, '
..
'Gravlte :
~ Oefaillance vtscerale au c;fiagnostic, liee au SIRS intense.

E=~
SORA ou insuffisance renale aiglle
• CRP > 150
• Score de Ranson :

~~
JO : Glycemia >11 mrnoi/L, ASAT > 6N, LDH > 1.5N,
leucocytes > 16G/L, Age > 5~.
48h : Bicar~. > 4, pa02 < 60 mrnHg, Uree +1.8. calcemie < 2
mmolll, Ht- 19polnts el + 6 kg.

IL
E=~;)
-lmagerie : CTSI (Balthazar modifie) a 48 heures,/10 pomts.
lnflammati$)n : pancrea$ normal o, augmentation de Ia tallle du
f.
~ pancreas inflltralioh<de la graisse peri-pancreatlque 2, une
1

col.lection liquldienne 3, au moins deux collections llqUidiennes

~
4.
' Necrpse= absente 0, ~ 30% 2. 30-50% 4 et > 50% 6,
·- '"'" ................................................................... ..! _.,.,
I
1!.18 [dil!OflS VG

Jlf\
E·-~~
200 QCM • Hepato-Gastrotogie Entcrotog1e - 199

~
~
 . .,
• Pancreatite ~igOe Mnign.e :,
Ho&pitallsatlon en mede6inei; .. ~ ~·- .....~
A jeun strict~~ perfusl?n j1ydro~electrolytlque, ··
! .,,,. •

Sonde naso-gastriquesi vomisse(rients incoercibles, - ,

'· ~--- r';7
~~
.Antalgfqt.tes de,iniveay adapte ~ fa;doUieur,. ' . ~~· 1'
Reprise de l'afim-entatlon'apres·disparitlon des douleurs et
reprise du' trMsit. ··· '
\
· · . , · · .. _
- . ;~; - : - -- ,•, .I,-~
r
~~
• Pancreatit~' aigO~ grave ; CRP >' 150/Rans6~· >'2'ou crsr>3.:
Hospitalisaiion ensqins ll)tensl( ou reanimation.;; . ·. ·:." ·•
A jeun .sfricf'+f,:' sonde·riaso•g astrig ue' si ·VOn'lisseman(s.
· N~triti~n enterale /.pate(i,~er~lef.t{:-,2, ,.,..~·.' ~ ii '
Anfalg1ques ada8.tes>· .. · ·· .. \:: ~."!~!·'.~ ,ij;.;~~?.~~~-
·wc pour rem
'
. pllssage· •.,,.,-.~_ ~-~.;·~ ".~... - ·~· .. ·:··'~''!7'\. ..
.

IPP'sl defaillance ·d'orgahe. ·it· .:"

·_ ' ' : ., l.!i,....

:~
. ' ~ ~- ••

'r. ·..· ·
. ' . . ,...... . .- • . >!" €~
Surveillance cllr.ique, bl?loglque''et TOM /1 0·15 Jours.

~
·n· - •- :~~' ,.

• Tralfement etlologique : .· .. .. ~
- Recherche des complications l'ethyllsme,+/~ tabagisme, de'
- Pancreatite aigtle bilfaire : · .., .... "·.,. ,. ,.,
CPRE et cholecystectornie'pendant I'Mspltalisatlon ~I PA
cede·mateuse. . ,.•/.. . · • €==~
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