DE OLIVEIRA Fabien - Thèse

Analyse populationnelle de l’accès à la thrombectomie
après AVC ischémique et facteurs de risque de mortalité

en France en 2018-2019
Fabien de Oliveira
To cite this version:

Fabien de Oliveira. Analyse populationnelle de l’accès à la thrombectomie après AVC ischémique
et facteurs de risque de mortalité en France en 2018-2019. Human health and pathology. 2023.
�dumas-04127035�
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UNIVERSITE DE MONTPELLIER
FACULTE DE MEDECINE MONTPELLIER-NIMES
THESE
Pour obtenir le titre de

DOCTEUR EN MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement

Par
Fabien DE OLIVEIRA
Le 1er Juin 2023
TITRE

après AVC ischémique et facteurs de risque
de mortalité en France en 2018-2019
Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Julien FRANDON
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Jean Paul BEREGI
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Julien FRANDON

Monsieur le Docteur Thierry BOUDEMAGHE
UNIVERSITE DE MONTPELLIER
FACULTE DE MEDECINE MONTPELLIER-NIMES
THESE
Pour obtenir le titre de

DOCTEUR EN MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement

Par
Fabien DE OLIVEIRA
Le 1er Juin 2023
TITRE

Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Julien FRANDON
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Jean Paul BEREGI
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Julien FRANDON

Monsieur le Docteur Thierry BOUDEMAGHE
2
ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023
PERSONNEL ENSEIGNANT
Professeurs Honoraires
ALBAT Bernard BRUNEL Michel HERTAULT Jean NAVARRO Maurice
ALLIEU Yves CAMU William HUMEAU Claude NAVRATIL Henri
ALRIC Robert CANAUD Bernard JAFFIOL Claude OTHONIEL Jacques
ARNAUD Bernard CHAPTAL Paul-André JANBON Charles PAGES Michel
ASENCIO Gérard CIURANA Albert-Jean JANBON François PEGURET Claude
ASTRUC Jacques CLOT Jacques JARRY Daniel PELISSIER Jacques
AUSSILLOUX COSTA Pierre JOURDAN Jacques PETIT Pierre

Charles
AVEROUS Michel COTTALORDA Jérôme KLEIN Bernard POUGET Régis
AYRAL Guy D’ATHIS Françoise LAFFARGUE François PUJOL Henri
BAILLAT Xavier DEMAILLE Jacques LALLEMANT Jean Gabriel RABISCHONG Pierre
BALDET Pierre DESCOMPS Bernard LAMARQUE Jean-Louis RAMUZ Michel
BALDY- DIMEGLIO Alain LAPEYRIE Henri REBOUL Jean

MOULINIER Michel
BALMES Jean-Louis DUBOIS Jean Bernard LEROUX Jean-Louis RIEU Daniel
BANSARD Nicole DUJOLS Pierre LESBROS Daniel ROCHEFORT Henri
BILLIARD Michel DUMAZER Romain LOPEZ François Michel ROUANET DE VIGNE LAVIT Jean Pierre
BLARD Jean-Marie ECHENNE Bernard LORIOT Jean SAINT-AUBERT Bernard
BLAYAC Jean FABRE Serge LOUBATIERES Marie SANCHO-GARNIER Hélène

Pierre Madeleine
BLOTMAN Francis FREREBEAU Philippe MAGNAN DE BORNIER SANY Jacques
Bernard
BONNEL François GALIFER René Benoît MARTY ANE Charles SEGNARBIEUX François
BOURGEOIS Jean- GODLEWSKI Guilhem MATHIEU-DAUDE Pierre SENAC Jean-Paul

Marie
BOUSQUET Jean GRASSET Daniel MEYNADIER Jean SERRE Arlette
BRUEL Jean Michel GUILHOU Jean-Jacques MICHEL François-Bernard TOUITOU Isabelle
BUREAU Jean-Paul GUITER Pierre MION Charles VIDAL Jacques
HEDON berbard MIRO Luis VISIER Jean Pierre
3
Professeurs Emérites Docteurs Emerites
ARTUS Jean-Claude JONQUET Olivier VOISIN Michel PRAT Dominique
BASTIEN Patrick LANDAIS Paul ZANCA Michel PUJOL Joseph
BLANC François LARREY

Dominique
BONAFE Alain LE QUELLEC Alain
BOULENGER Jean- MARES Pierre

Philippe
BOURREL Gérard MAUDELONDE
Thierry
BRINGER Jacques MAURY Michèle
CLAUSTRES Mireille MESSNER Patrick
COMBE Bernard MILLAT Bertrand
DAURES Jean-Pierre MONNIER Louis
DAUZAT Michel MOURAD Georges
DAVY Jean-Marc PREFAUT

Christian
DEDET Jean-Pierre PUJOL Rémy
DE LA COUSSAYE Jean-
RIBSTEIN Jean
Emmanuel
GROLLEAU RAOUX SCHVED Jean-s
Robert Françoi
GUERRIER Bernard SULTAN Charles
GUILLOT Bernard TOUCHON

Jacques
HERISSON Christian UZIEL Alain
4
Professeurs des Universités - Praticiens Hospitaliers
PU-PH de classe exceptionnelle
AGUILAR MARTINEZ
Hématologie ; transfusion
Patricia
ALRIC Pierre Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire (option chirurgie
vasculaire)
AVIGNON Antoine Nutrition
AZRIA David Cancérologie ; radiothérapie
BACCINO Eric Médecine légale et droit de la santé
BEREGI Jean-Paul Radiologie et imagerie médicale

Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement,
BLAIN Hubert
médecine générale, addictologie
BOULOT Pierre Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
CAMBONIE Gilles Pédiatrie
CANOVAS François Anatomie
CAPDEVILA Xavier Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
CHAMMAS Michel Chirurgie orthopédique et traumatologique
COLSON Pascal Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
COSTES Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
COUBES Philippe Neurochirurgie
COURTET Philippe Psychiatrie d’adultes ; addictologie
CRAMPETTE Louis Oto-rhino-laryngologie
CRISTOL Jean Paul Biochimie et biologie moléculaire
CYTEVAL Catherine Radiologie et imagerie médicale
DAUVILLIERS Yves Physiologie
DE TAYRAC Renaud Gynécologie-obstétrique, gynécologie médicale

DE WAZIERES Benoît
DELAPORTE Eric Maladies infectieuses ; maladies tropicales
DEMARIA Roland Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
DEMOLY Pascal Pneumologie ; addictologie
DEREURE Olivier Dermatologie - vénéréologie
DOMERGUE Jacques Chirurgie viscérale et digestive
DUFFAU Hugues Neurochirurgie
ELIAOU Jean François Immunologie
FABRE Jean Michel Chirurgie viscérale et digestive
5
HAMAMAH Samir Biologie et Médecine du développement et de la reproduction ;
gynécologie médicale
JABER Samir Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement, médecine
JEANDEL Claude
générale, addictologie
JORGENSEN Christian Thérapeutique ; médecine d’urgence ; addictologie
KOENIG Michel Génétique
KOTZKI Pierre Olivier Biophysique et médecine nucléaire
LABAUGE Pierre Neurologie
LAFFONT Isabelle Médecine physique et de réadaptation
LECLERCQ Florence Cardiologie
LEFRANT Jean-Yves Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
LEHMANN Sylvain Biochimie et biologie moléculaire
LUMBROSO Serge Biochimie et Biologie moléculaire
MARIANO-GOULART Biophysique et médecine nucléaire

Denis
MERCIER Jacques Physiologie
MEUNIER Laurent Dermato-vénéréologie
MONDAIN Michel Oto-rhino-laryngologie
MORIN Denis Pédiatrie
PAGEAUX Georges- Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie

Philippe
PRUDHOMME Michel Anatomie
PUJOL Pascal Biologie cellulaire
QUERE Isabelle Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire (option médecine

vasculaire)
RENARD Eric Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ; gynécologie
médicale
REYNES Jacques Maladies infectieuses, maladies tropicales
RIPART Jacques Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
ROUANET Philippe Cancérologie ; radiothérapie
SOTTO Albert Maladies infectieuses ; maladies tropicales
TAOUREL Patrice Radiologie et imagerie médicale
TRAN Tu-Anh Pédiatrie
VANDE PERRE Philippe Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
VERNHET Hélène Radiologie et imagerie médicale
YCHOU Marc Cancérologie ; radiothérapie

6
PU-PH de 1re classe
ASSENAT Éric Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
BAGHDADLI Amaria Pédopsychiatrie ; addictologie
BLANC Pierre Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
BORIE Frédéric Chirurgie viscérale et digestive
BOURDIN Arnaud Pneumologie ; addictologie
BOURGIER Céline Cancérologie; radiothérapie
CAPTIER Guillaume Anatomie
CARTRON Guillaume Hématologie ; transfusion
CAYLA Guillaume Cardiologie
CHANQUES Gérald Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
CORBEAU Pierre Immunologie
COULET Bertrand Chirurgie orthopédique et traumatologique
CUVILLON Philippe Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
DADURE Christophe Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
DE VOS John Histologie, embryologie et cytogénétique
DROUPY Stéphane Urologie
DUCROS Anne Neurologie
DUPEYRON Arnaud Médecine physique et de réadaptation

FESLER Pierre
GARREL Renaud Oto-rhino-laryngologie
GENEVIEVE David Génétique
GUILLAUME Sébastien Psychiatrie d’adultes ; addictologie
GUILPAIN Philippe Médecine Interne, gériatrie et biologie du vieillissement; addictologie
GUIU Boris Radiologie et imagerie médicale
HAYOT Maurice Physiologie
HOUEDE Nadine Cancérologie ; radiothérapie
JACOT William Cancérologie ; Radiothérapie
JUNG Boris Médecine intensive-réanimation
KALFA Nicolas Chirurgie infantile
KLOUCHE Kada Médecine intensive-réanimation
KOUYOUMDJIAN Pascal Chirurgie orthopédique et traumatologique
7
LACHAUD Laurence Parasitologie et mycologie
LAVABRE-BERTRAND Histologie, embryologie et cytogénétique

Thierry
LAVIGNE Jean-Philippe Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LE MOING Vincent Maladies infectieuses ; maladies tropicales
LETOUZEY Vincent Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
MATECKI Stéfan Physiologie
MORANNE Olivier Néphrologie
MOREL Jacques Rhumatologie
NAGOT Nicolas Biostatistiques, informatique médicale et technologies de la communication
NAVARRO Francis Chirurgie viscérale et digestive
NOCCA David Chirurgie viscérale et digestive
PANARO Fabrizio Chirurgie viscérale et digestive
PASQUIE Jean-Luc Cardiologie
PEREZ MARTIN Antonia Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire (option médecine vasculaire)

PERNEY Pascal
PUJOL Jean Louis Pneumologie ; addictologie
PURPER-OUAKIL Diane Pédopsychiatrie ; addictologie
RIGAU Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
ROGER Pascal Anatomie et cytologie pathologiques
ROUBILLE François Cardiologie
SOLASSOL Jérôme Biologie cellulaire
SULTAN Ariane Nutrition
VINCENT Thierry Immunologie
PU-PH de 2ème classe
AYRIGNAC Xavier Neurologie
BELZEAUX Raoul Psychiatrie d'adultes ; Addictologie
BERTRAND Martin Anatomie
BOBBIA Xavier Médecine d'urgence
CANAUD Ludovic Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire (option chirurgie vasculaire)
CAPDEVIELLE Delphine Psychiatrie d'Adultes ; addictologie
CLARET Pierre-Géraud Médecine d'urgence
8
COLOMBO Pierre-Emmanuel Cancérologie ; radiothérapie
COSTALAT Vincent Radiologie et imagerie médicale
DAIEN Vincent Ophtalmologie
DE JONG Audrey Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
DONNADIEU Hélène Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
DORANDEU Anne Médecine légale et droit de la santé
FAILLIE Jean-Luc Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique ; addictologie
FRANDON Julien Radiologie et imagerie médicale
FUCHS Florent Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale

GABELLE DELOUSTAL
Neurologie
Audrey
GANDET Thomas Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
GAUJOUX Viala Cécile Rhumatologie
GELIS Anthony Médecine physique et de réadaptation
GODREUIL Sylvain Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
HERLIN Christian Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, brulologie
IMMEDIATO DAIEN Claire Rhumatologie
JEZIORSKI Eric Pédiatrie
LALLEMANT Benjamin Oto-rhino-laryngologie
LATTUCA Benoît Cardiologie

LE QUINTREC DONNETTE
Néphrologie
Moglie
LONJON Nicolas Neurochirurgie
LOPEZ CASTROMAN Jorge Psychiatrie d'Adultes ; addictologie
LUKAS Cédric Rhumatologie
MAKINSON Alain Maladies infectieuses, Maladies tropicales

MENJOT de CHAMPFLEUR
Radiologie et imagerie médicale
Nicolas
MILLET Ingrid Radiologie et imagerie médicale
MURA Thibault Biostatistiques, informatique médicale et technologies de la communication
OLIE Emilie Psychiatrie d’adultes; addictologie
PARIS Françoise Biologie et médecine du développement et de la reproduction ;

gynécologie médicale
PELLESTOR Franck Histologie, embryologie et cytogénétique
PERS Yves-Marie Thérapeutique; addictologie
9
POUDEROUX Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
RIVIER François Pédiatrie
ROGER Claire Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire
ROSSI Jean François Hématologie ; transfusion
SEBBANE Mustapha Médecine d'urgence
SIRVENT Nicolas Pédiatrie
STERKERS Yvon Parasitologie et mycologie
STOEBNER Pierre Dermato-vénéréologie
THOUVENOT Éric Neurologie
THURET Rodolphe Urologie
TUAILLON Edouard Bactériologie-virologie; hygiène hospitalière
VENAIL Frédéric Oto-rhino-laryngologie
VILLAIN Max Ophtalmologie

VINCENT Denis
PROFESSEURS DES UNIVERSITES

1re classe :
COLINGE Jacques (Cancérologie, Signalisation cellulaire et systèmes complexes)
LAOUDJ CHENIVESSE Dalila (Biochimie et biologie moléculaire)
VISIER Laurent (Sociologie, démographie)
2ème classe :
CHAZAL Nathalie (Biologie cellulaire)
MOREAUX Jérôme (Sciences biologiques fondamentales et cliniques)
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - Médecine générale
1re classe :
AMOUYAL Michel
PROFESSEURS ASSOCIES - Médecine Générale

CLARY Bernard
GARCIA Marc
MILLION Elodie
REBOUL Marie-Catherine
10
PROFESSEURS ASSOCIES - Médecine
BESSIS Didier (Dermato-vénéréologie)
DEBIEN Blaise (Médecine d'urgence)
MEUNIER Isabelle (Ophtalmologie)
MULLER Laurent (Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire)
PERRIGAULT Pierre-François (Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire)
QUANTIN Xavier (Pneumologie)
ROUBERTIE Agathe (Pédiatrie)
VIEL Eric (Soins palliatifs et traitement de la douleur)
Maîtres de Conférences des Universités - Praticiens Hospitaliers
MCU-PH Hors classe - Echelon Exceptionnel
MARTRILLE Laurent Médecine légale et droit de la santé
RICHARD Bruno Médecine palliative
MCU-PH Hors classe
BADIOU Stéphanie Biochimie et biologie moléculaire
BOUDOUSQ Vincent Biophysique et médecine nucléaire
BOULLE Nathalie Biologie cellulaire

CACHEUX-RATABOUL
Génétique
Valère
CARRIERE Christian Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
CHARACHON Sylvie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
FABBRO-PERAY Pascale Epidémiologie, économie de la santé et prévention
GIANSILY-BLAIZOT Muriel Hématologie ; transfusion
MCU-PH de 1re classe
BRET Caroline Hématologie biologique
BROUILLET Sophie Biologie et médecine du développement et de la reproduction ; gynécologie

médicale
CHIRIAC Anca Immunologie
COSSEE Mireille Génétique
FITENI Frédéric Cancérologie ; radiothérapie
11
GIRARDET-BESSIS Anne Biochimie et biologie moléculaire
HERRERO Astrid Chirurgie viscérale et digestive
LAVIGNE Géraldine Hématologie ; transfusion
LESAGE François-Xavier Médecine et Santé au Travail
MATHIEU Olivier Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique ; addictologie
MOUZAT Kévin Biochimie et biologie moléculaire
PANABIERES Catherine Biologie cellulaire
PANTEL Alix Bactérologie-virologie ; hygiène hospitalière
RAVEL Christophe Parasitologie et mycologie
ROUBILLE Camille Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; addictologie
SCHUSTER-BECK Iris Physiologie
SZABLEWSKY Anatomie et cytologie pathologiques
THEVENIN-RENECéline Immunologie
MCU-PH de 2éme classe
BARATEAU Lucie Physiologie
BERGOUGNOUX Anne Génétique
BOETTO Julien Neurochirurgie
DESHAYES Emmanuel Biophysique et médecine nucléaire
DUFLOS Claire Biostatistiques, informatique médicale et technologies de la communication
DU THANH Aurélie Dermato-vénéréologie
ENGELMANN Ilka Bactérologie-virologie ; hygiène hospitalière
GATINOIS Vincent Histologie, embryologie et cytogénétique
GOUZI Farès Physiologie
HERBAUX Charles Hématologie, transfusion
HUBERLANT Stéphanie Gynécologie-obstétrique ; Gynécologie médicale
LEVEQUE Maude Parasitologie et mycologie
MARIA Alexandre Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; addictologie
RANISAVELJEVIC Biologie et médecine du développement et de la reproduction;

Noémie Gynecologie médicale
SOUCHE François-Régis Chirurgie viscérale et digestive
12
Maitres de Conférences des Universités
Maîtres de Conférences hors classe
BECAMEL Carine Neurosciences
DELABY Constance Biochimie et biologie moléculaire

Sciences physico-chimiques et ingénierie appliquée à la santé
MAIMOUN Laurent
Maîtres de Conférences de classe normale
CHAUMONT-DUBEL
Séverine Sciences du médicament et des autres produits de santé
GUGLIELMI Laurence Sciences biologiques fondamentales et cliniques
HENRY Laurent Sciences biologiques fondamentales et cliniques
HERBET Guillaume Neurosciences
HERVE ANDRE Emilie
LADRET Véronique Mathématiques appliquées et applications des mathématiques
LAINE Sébastien Sciences du Médicament et autres produits de santé
LE GALLIC Lionel Sciences du médicament et autres produits de santé
LOZZA Catherine Sciences physico-chimiques et technologies pharmaceutiques
MORITZ-GASSER Neurosciences
Sylvie
MOUTOT Gilles Philosophie
PASSERIEUX Emilie Physiologie
RAMIREZ Jean-Marie Histologie
RAYNAUD Fabrice Sciences du Médicament et autres produits de santé
TAULAN Magali Biologie Cellulaire
Maîtres de Conférences des Universités - Médecine Générale
MCU-MG de 1re classe
COSTA David
OUDE ENGBERINK
Agnès
MCU-MG de 2éme classe
FOLCO-LOGNOS
Béatrice
CARBONNEL François
13
Maîtres de Conférences associés - Médecine Générale
BADIN Mélanie
CAMPAGNAC Jérôme
LOPEZ Antonio
MINET Mathilde
PAVAGEAU Sylvain
SERAYET Philippe
Praticiens Hospitaliers Universitaires
CAZAUBON Yoann Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique ; addictologie
DAGNEAUX Louis Chirurgie orthopédique et traumatologique
GAVOTTO Arthur Pédiatrie
GOULABCHAND Radjiv Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; addictologie
MIOT Stéphanie Médecine interne ; gériatrie et biologie du vieillissement ; addictologie
POULEN Gaetan Neurochirurgie
ROCH Benoît Pneumologie, addictologie
URSIC BEDOYA José Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
14
PH chargés d'enseignements
ABOUKRAT Patrick CASPER Thierry GROSSIN Delphine PICARD Eric
AGUILHON Sylvain CASSINOTTO Christophe GUEDJ Anne Marie PICOT Marie Christine
AKKARI Mohamed CATHALA Philippe GUYON Gaël POQUET Hélène
ALRIC Jérôme CAZABAN Michel HEDON Christophe PUJOL Sarah-Lise
AMEDRO Pascal CHARBIT Jonathan HENRY Vincent PUPIER Florence
AMOUROUX Cyril CHEVALLIER Thierry JAMMET Patrick QUANTIN Xavier

CHEVALLIER-MICHAUD
ANTOINE Valéry JEDRYKA François RAFFARD Laurence
Jo
ARQUIZAN Caroline COLIN Olivier JREIGE Riad RAPIDO Francesca
ATTALIN Vincent CONEJERO Ismael KINNE Mélanie RIBRAULT Alice
BADR Maliha CONSEIL Mathieu LABARIAS Coralie RICHAUD-MOREL Brigitte
BAIS Céline CORBEAU Catherine LABORDE Caroline RIDOLFO Jérôme
BARBAR Saber Davide COROIAN Flavia-Oana LACAMBRE Mathieu RIPART Sylvie
BASSET Didier COUDRAY Sarah LANG Philippe RONGIERES Michel
BATIFOL Dominique CUNTZ Danielle LAZERGES Cyril ROULET Agnès
BATTISTELLA Pascal DARDALHON Brigitte LE GUILLOU Cédric RUBENOVITCH Josh

LEGLISE Marie
BAUCHET Luc DAVID Aurore SANTONI Fannie
Suzanne
LE MOINE DONY
BELL Ariane DE BOUTRAY Marie SASSO Milène
Marie-Christine
DE LA TRIBONNIÈRE
BENEZECH Jean-Pierre LETERTRE Simon SCHULDINER Sophie
Xavie
BENNYS Karim DEBIEN Blaise LOPEZ Régis SEGURET Fabienne
BERNARD Nathalie DELPONT Marion LUQUIENS Amandine SENESSE Pierre
BERTCHANSKY Ivan DENIS Hélène MANZANERA Cyril SERRE Jean-Emmanuel
DEVILLE de PERIERE MARGUERITTE

BIBOULET Philippe SKALLI El Medhi
Gilles Emmanuel
BIRON-ANDREANI Christine DI CASTRI Alberto MARTIN Lucille SOLA Christelle
BLANC Brigitte DJANIKIAN Flora MATTATIA Laurent SOULLIER Camille
BLANCHARD Sylvie FAIDHERBE Jacques MEROUEH Fadi SOUKSI MEDIONI Isabelle
15
STOEBNER DELBARRE
BLANCHET Catherine FATTON Brigitte MEYER Pierre
Anne
BLATIERE Véronique FAUCHERRE Vincent MICHEL Moïse TEOT Luc
BOGE Gudrun FAURE Elsa MILESI Christophe THIRION Marina
BOURRAIN Jean Luc FILLERON Anne MORAU Estelle TUNEZ Virginie
VACHIERY-LAHAYE
BOUYABRINE Hassan FILLOLS Mélanie MORQUIN David
Florence
BRINGER-DEUTSCH
FOURNIER Philippe MOSER Camille VERNES Eric
Sophie
BRINGUIER
GAILLARD Nicolas MOUSTY Eve VIALA Maurice
BRANCHEREAU Sophie
BRISOT Dominique GALMICHE Sophie MOUTERDE Gaël VINCENT Laure
BRONER Jonathan GENY Christian PERNIN Vincent WAGNER Laurent
PERRIGAULT Pierre WALTHER LOUVIER

CAIMMI Davide Paolo GERONIMI Laetitia
François Ulrike
PEYRON Pierre-
CARR Julie GINIES Patrick ZERKOWSKI Laetitia
Antoine
CARTIER César GRECO Frédéric
16
Remerciements
Aux membres du jury
Je remercie en premier lieu mon directeur de thèse et mentor, le Pr Julien Frandon.

S’engager dans un travail avec le survolté Julien Frandon est toujours une aventure pleine
de rebondissements et très enrichissante. Je resterai toujours admiratif de cette capacité
à comprendre les problématiques, trouver une solution et permettre d’avancer seulement
en 3 minutes entre 2 scanners. Ça et le fait de voir et comprendre plus de choses en 30
secondes sur un scanner que moi en 30 minutes. Ces années de travail ensemble m’ont
tant fait progresser et avancer que j’ai du mal à réaliser tout le chemin parcouru. Merci
infiniment pour la bonne humeur, le dynamisme, tous les bons moments ensembles -
notamment sur la route de Nîmes – et surtout pour être toujours là au besoin.
Je remercie le Pr Jean-Paul Beregi pour avoir accepté d’être Président du Jury. Merci
pour l’accueil et la place qui m’ont été accordé au sein du service de radiologie du CHU
de Nîmes ainsi que pour votre confiance en moi. Je vous suis reconnaissant pour la très
précieuse contribution à mon parcours académique. Merci enfin de vous être libéré pour
la date de soutenance malgré un agenda très chargé.
Merci enfin au Dr Thierry Boudemaghe d’avoir accepté d’être membre de mon jury.
Merci pour la grande disponibilité ainsi que pour l’expertise dans le domaine de la santé
publique, qui s’est avérée essentielle dans ce travail mêlant nos deux spécialités.
17
Aux équipes de Nîmes et de Montpellier
• Au CHU de Nîmes
Je remercie l’ensemble de l’équipe de radiologie du CHU de Nîmes. Merci à tous pour ces
semestres formidables, dans un service agréable, sérieux, engagé. Merci pour le temps
pris, l’implication pédagogique, l’accompagnement et le soutien ; de la part d’un service
qui est un modèle à beaucoup d’égards.
En particulier, merci au pôle NTCV, et spécialement à Nadir Al Zouabi. Il sera difficile

de trouver un meilleur exemple de sérieux, de compétence et d’implication. Merci pour
les très nombreuses et passionnantes heures de discussion dans ton bureau. Et aussi
pour les non moins nombreuses heures d’explications et de sémiologie sur-sur-
spécialisée, de la part d’un puits de science qui est sans doute l’une des personnes qui
m’a le plus appris. Même si je ne sais toujours pas lire les scanners des rochers.
Merci également à Iskander Bouassida et Conny Freitag. Merci à tous les deux pour
votre enseignement en imagerie cardiaque, votre sympathie et votre accompagnement.
Je remercie bien sûr aussi Stefania Bicuti, Maciej Cieplinski et Serge Ovtchinikoff,
avec qui j’ai toujours pris énormément de plaisir à travailler.
Toujours à Nîmes, je remercie également le pôle Mou, en particulier Elise Arcis pour
m’avoir appris tant de choses sur l’imagerie des urgences qui m’ont servi pendant la
totalité de mes gardes. Merci également à Anca Sivu et Ana Mihaila pour votre
sympathie et votre bonne humeur, ainsi qu’à Mélinée Linard et Jean Goupil.
Enfin, je remercie également les autres membres du service, notamment Mathieu Rojo,
Romain Perolat, Fehmi Snene, Laure Berny et Tarek Kammoun.
Merci beaucoup aux internes avec qui j’ai eu la chance de travailler à Nîmes. Merci en
particulier à Réjane Martin, que j’ai eu la chance de retrouver à Montpellier plus tard.
Merci pour ton sérieux, ton implication et ta bonne volonté qui sont très inspirantes et de
très bonne influence. Nos semestres ensemble ont vraiment été un plaisir, que j’espère
partagé. Merci également pour ta grande patience, tes conseils, et bien sûr d’être toujours
une oreille attentive en cas de nécessité.
18
Merci infiniment à Thorgal Brun pour l’exceptionnelle gentillesse. Ainsi bien sûr que pour
ton humour, ta très grande sympathie, la bonne ambiance, et toutes tes autres qualités
qu’il me faudrait sans doute une thèse à part juste pour lister. Je voudrais te remercier
sincèrement pour ce semestre fabuleux à Nîmes, et pour avoir toujours été là quand j’en
avais besoin. Merci enfin pour toutes les pauses café ensemble, que j’ai fait en sorte de
ne manquer sous aucun prétexte. Même si le café en lui-même ne m’a jamais intéressé.
Merci également aux autres internes pour tous les bons moments à Nîmes, notamment
Kevin Gely, Maria El Khoury, Robin Huve, Nicolas Hennequin, Mariem Ghribi,
Soumaya Charaa et Mariem Damak.
A Nîmes et en dehors des radiologues, je remercie enfin Lucas Léger et Hélène de

Forges pour leur aide précieuse dans le traitement des données, les statistiques,
l’écriture de l’article, sans oublier leur amabilité et leur disponibilité.
• A Beausoleil
Je remercie l’équipe de radiologie de Beausoleil pour leur accueil. Merci en particulier à

Sylvia Gaudin pour son enseignement en échographie, en imagerie de la femme et en
sénologie ainsi que pour sa grande sympathie. Merci également à Julie Colleau et à
Tanguy Ayglon.
• A Arnaud de Villeneuve
Merci à l’équipe de radiologie d’Arnaud de Villeneuve pour l’expérience et les

connaissances qu’ils m’ont apporté en imagerie cardio-vasculaire et thoracique. En
particulier, merci à Benoit Azaïs pour l’accompagnement en radiologie vasculaire et en
IRM cardiaque ainsi que pour toutes les histoires et anecdotes passionnantes. Je remercie
également Hélène Vernhet - Kovacsik, Sébastien Bommart, Hamid Zarqane,
Valérie Monnin Bares et Juliette Vanoverschelde.
Un grand merci également aux internes avec moi à Arnaud de Villeneuve. Merci à
Renaud Sales et Azhar Meerun pour votre grande solidarité et l’entraide permanente,
essentielle pour réussir à terminer les pourtant quasi interminables vacations de scanner,
et bien évidemment pour la très bonne ambiance dans le service. Travailler avec vous a
été un plaisir, j’espère que nous en aurons à nouveau l’occasion.
19
• A St Eloi
Je remercie l’équipe de radiologie digestive de St Eloi pour leur sérieux et leur expertise
notamment en imagerie hépatique. Merci à Marie Ange Pierredon, Christophe
Cassinotto, Ali Belgour, Ancelin Preel, Laure Escal, Carole Allimant, Boris Guiu
et Valentina Schembri.
Merci également aux internes qui ont partagé avec moi le semestre à St Eloi, notamment
Louis Carmier, Jules Galerne, Chloé Marsollier et Agostino Inzerillo.
En particulier, merci à Jordan Tanzilli pour sa présence constante, à St Eloi bien sûr
mais également pendant toutes ces années. Je n’aurais pas été très loin sans tes
encouragements et ton soutien permanent. Merci entre autres pour les conseils, m'avoir
toujours aidé à trouver des solutions quel que soit le problème, ta bienveillance et ta
patience infinie. Je n’aurai malheureusement pas la place de faire une liste exhaustive,
alors pour résumer, merci pour tout. Rien n’aurait été possible sans ton aide.
• A Lapeyronie
Merci à l’équipe de radiologie de Lapeyronie pour l’imagerie ostéoarticulaire et les

urgences, Catherine Cyteval, Arthur Hamel Senecal, Ugo Chamard Champliaud,
William Wantz, Yann Thouvenin, Marie Pierre Baron Sarrabere et Juliette
Coutureau.
• A la radiopédiatrie
Finalement, j’adresse un grand merci à l’équipe de radiopédiatrie pour leur accueil, leur
patience et leur enseignement dans leur domaine si complexe. Bien que mon passage fût
bref, je garderai en souvenir un service sérieux et agréable ; et même si l’activité ne m’a
pas passionné, je m’en rappellerai tout de même comme un très bon service de
radiologie. Merci donc à Magali Saguintaah, Ikram Taleb Arrada, Olivier
Prodhomme, Charlotte Boyer, Stéphanie David et Catherine Baud. Je remercie
également en particulier Julie Bolivar pour son soutien et son écoute.
Je remercie enfin les internes avec qui j’ai travaillé en radiopédiatrie, notamment Marine
Dumon pour son amabilité.
20
A mes proches et aux autres personnes qui m’ont aidé
Un grand merci à ma famille ; mes parents et ma sœur. Merci à ma maman, clairement

ma première supportrice, toujours présente, de manière absolue et sans aucune
exception, avec douceur et tendresse. Et bien sûr aussi à mon papa, tellement costaud
et ingénieux, toujours capable de créer une solution même aux problèmes insolubles. A
ma sœur, toujours vive et spontanée, pour sa bienveillance. Ma famille a été présente et
m’a soutenu tout au long de mon parcours. Leurs conseils, leur expérience et leur sagesse
ont été d’une valeur inestimable. Je ne pourrais jamais suffisamment les remercier pour
tout ce qu'ils ont fait pour moi.
Je remercie également Loïc Caillaboux pour ses conseils et ses idées. Merci pour la
bonne humeur, le charisme assez inspirant, la générosité, le grand sens de l’humour avec
toutes les plaisanteries et cette grande capacité à me faire rire ainsi que les soirées
passées ensemble.
Merci à Clara Gromoff et Nicolas Lanot, mes cardiologues préférés, pour le semestre
ensemble et dont je garde finalement un bon souvenir.
Merci à Marion Fayolle pour sa bonté, sa bienveillance, sa patience, et son support

continu et ininterrompu depuis maintenant 10 ans. Merci d’être toujours présente, même
malgré l’éloignement, qui finalement n’est jamais que géographique.
En tout dernier lieu, je tiens à remercier chaleureusement le Pr Nathalie Pérek, car ce

travail de 3e cycle n’aurait pas pu voir le jour sans son soutien inébranlable apporté
pendant le 1e et 2e cycle. Bien que la distance nous ait éloigné, je n’oublie pas tout ce qui
m’a été apporté, et sans lequel je ne serais jamais arrivé aussi loin.
21
Sommaire
Introduction ................................................................................ 23
Article ......................................................................................... 26
Introduction ............................................................................................. 26
Patients and methods ............................................................................... 28

Study design ............................................................................................................. 28
Data selection ........................................................................................................... 28
Endpoints and assessments ........................................................................................ 29
Statistical analysis ...................................................................................................... 30
Results .................................................................................................... 31
Patients’ characteristics .............................................................................................. 31
Center classification ................................................................................................... 34
Geographic repartition of all thrombectomies ............................................................... 34
Mortality rate and associated factors ........................................................................... 37
Discussion ................................................................................................ 40
Commentaire............................................................................... 43
Bibliographie ............................................................................... 44
Annexes ...................................................................................... 49
Serment ...................................................................................... 55
22
Introduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un groupe de pathologies cérébrales d’origine

artérielle ou veineuse, et regroupant les ischémies cérébrales artérielles, les hémorragies
cérébrales et les thromboses veineuses cérébrales (1). Les atteintes ischémiques
artérielles peuvent être transitoires, définies alors comme des AIT (Accident Ischémique
Transitoire) ou constitués, on parle alors d’infarctus cérébral (1). La majorité des
accidents vasculaires cérébraux sont des AVC ischémiques, liés à une occlusion artérielle
(2).
La vascularisation artérielle cérébrale est assurée par 2 systèmes : un système antérieur

carotidien et un système postérieur vertébro-basilaire (3). Les artères carotides internes
donnent chacune une artère cérébrale antérieure, une artère cérébrale moyenne (ou
sylvienne) et une artère choroïdienne antérieure. Les artères vertébrales fusionnent en
un tronc basilaire, qui donne les artères cérébelleuses ainsi que les artères cérébrales
postérieures. L’anatomie modale comprend une artère communicante antérieure, entre
les 2 artères cérébrales antérieures, ainsi que 2 artères communicantes postérieures
entre les artères cérébrales moyennes et postérieures. L’ensemble de ces anastomoses
constitue le polygone de Willis (Figure 1).
Figure 1 – Polygone de Willis visualisé en IRM – séquence 3D TOF

23
Les artères cérébrales sont divisées en segments de leur partie proximale jusqu’en
distalité. Pour l’artère cérébrale moyenne, on parle ainsi de segments M1, M2, M3 et M4.
Une représentation schématique de la segmentation vasculaire cérébrale antérieure et
les sites d’occlusions proximaux sont représentés en Figure 2.
Figure 2 - Segmentation de la vascularisation artérielle antérieure cérébrale et sites

d’occlusion proximaux
Les infarctus cérébraux sont donc causés par l’interruption de la perfusion dans un
territoire, liée à une sténose ou occlusion artérielle. Selon le siège de l’occlusion, de
nombreux tableaux cliniques sont possibles, avec de grandes variations tant dans les
manifestations que la sévérité (4).
L’AVC ischémique en phase aigüe constitue une urgence médicale, le but du traitement
étant d’obtenir une reperfusion cérébrale afin de limiter la zone infarcie (5). Les
principales stratégies de reperfusion sont constituées de la thrombolyse, basée sur
l’injection d’un traitement (tPA) par voie intraveineuse provoquant une lyse du thrombus,
ainsi que sur la thrombectomie mécanique (1,5).
24
La thrombectomie est un traitement de radiologie vasculaire, qui a modifié de manière
importante la prise en charge des AVC ischémiques (2,6). Le principe est basé sur l’abord
du thrombus par voie endovasculaire afin de le retirer mécaniquement, avec guidage
radiologique (7). Ce traitement a démontré son efficacité lorsque l’occlusion artérielle est
proximale (jusqu’au segment M2 de l’artère cérébrale moyenne ou au niveau du tronc
basilaire dans la circulation postérieure), sous réserve d’une réalisation dans les 6
premières heures, ou jusqu’à 24h chez des patients sélectionnés avec hypoperfusion
persistante en imagerie (8–10).
Tous les AVC ischémiques ne sont donc pas éligibles à la thrombectomie, et déterminer
le nombre précis qui pourraient l’être est difficile. Cependant, au niveau épidémiologique,
les AVC ischémiques constituent la 2e cause de mortalité et de handicap dans le monde
(2,11). En France, le nombre d’AVC est évalué à 130 000 par an dont 104 000 sont
d’origine artérielle ischémique (12). De plus, d’après la littérature scientifique, 10% des
AVC pourraient être éligibles à ce traitement (13). 10 000 patients par an pourraient donc
être concernés en France. Il s’agit donc d’un problème de santé publique.
Le développement d’une offre de soin en thrombectomie s’est ainsi progressivement mis

en place depuis les études démontrant son efficacité. Il existe cependant un manque de
données concernant le nombre précis de thrombectomie réalisée en France et leur
répartition au sein du territoire.
Cette thèse – article a donc pour but d’évaluer l’accès à la thrombectomie en France en
2018-2019, ainsi que d’étudier le devenir des patients.
25
Article
Population-based analysis of the nationwide access to

thrombectomy after cerebral ischemic strokes and
prognostic factors of mortality in France
Introduction
Stroke is the leading cause of disability and the second cause of death worldwide (14).
Ischemic stroke management with occlusion of large blood vessels in the anterior
circulation has been ground broken with the development of mechanical
thrombectomy (MT). Indeed, this new treatment has shown in multiple randomized
trials a greater efficacy compared to thrombolysis alone in the first 6 hours after a
stroke (15–18). Recent studies showed that patients could be eligible to MT even later
than 6 hours after the stroke, and up to 24 hours with perfusion imaging (18–20), thus
increasing the potential number of candidates for MT. Due to its relative novelty, health
systems and hospitals worldwide had to adapt their care offer to provide this
treatment. Since then, several studies tried to evaluate access to thrombectomy in a
definite country (21–23) or worldwide (24), and analyze potential barriers to this
access (25).
In France, strokes affect 130,000 patients each year, among which 104,000 are
ischemic, with an increase of 5% per year (26). McMeekin et al. estimated that up to
15% of patients who underwent an ischemic stroke could be eligible for MT in the UK
if advanced perfusion imaging is used (27). In France, it could represent 15,600
additional patients per year. However, in 2018, the French Society of Neuroradiology
reported than less than half patients with eligible strokes were treated with MT, with
only 6,844 MT performed (28).
26
Studying the precise number of MT performed in the whole territory and per region
will allow to identify territories with very low access to thrombectomy, improve the
regional network and homogenize care offer. Indeed Access to care is difficult to define
with notions of demand, availability and appropriateness (29). It is therefore essential
to characterize the supply in order to better understand the issues and how to improve
them. Among the database available in France, the French Uniform Hospital Discharge
Dataset (Programme National de Médicalisation des Systèmes d’Information, PMSI)
collects structured and standardized billing information as well as patients’ medical
information regarding their pathology and treatments in all public and private care
centers in France (30).
The objective of this study was to evaluate over a two-year period (2018-2019) the
nationwide access to MT based on an analysis of the PMSI, with a special focus on the
place where MT were performed and the origin of the patients. Secondary objectives
were to evaluate mortality during hospital stay and in the year following MT, and
identify predictive factors.
27
Patients and methods
Study design
This retrospective study was based on the analysis of data extracted from the PMSI
over the 2018-2019 period. (Declaration number 2203389 v.0). The primary objective
was to assess the nationwide access to MT based on administrative data, with the
number of MT performed by center and the repartition across the territory of centers
performing MT. Secondary objectives were to evaluate mortality associated with MT,
and identify prognostic factors.
Data selection
The PMSI database records every procedure performed during all hospitalizations,
daycare or longer, in private or public institutes, in France, but does not record
outpatient data (30). Since July 2017, MT is a well-defined specific procedure coded
under the EAF341 code of the Common classifications for medical acts (Classification
commune des actes médicaux, CCAM) and thus coded as such in the PMSI database
(31). As to study two whole years; data from 2018 and 2019 were extracted. All cases
of patients aged 20 or more with the “stroke” as main diagnosis (ICD codes 10 : I63.0)
(32) associated or not with a MT were extracted for inclusion in the study. Then,
specific code of thrombectomy was checked. Both first and recurrent strokes were
included except for early recurrences, i.e. recurrences that occurred during the
ongoing hospital treatment phase for the first incidence.
Calculations of the population data both nationwide and per department were based
on the National Institute of statistical and economical study (INSEE) data (33).
Distance to a thrombectomy center was assessed according to the Technical Agency
of information about hospitalization (ATIH) (34). Limits of cities and departments were
based on the National Institute of geographic and forest information (IGN) (35).
28
Endpoints and assessments
All MT properly coded in the PMSI were recorded during the study period and classified
per patients’ department of origin, per stroke center and per 100,000 inhabitants. All
values under 10 were reported as “<10” to limit the risk of data identification.
The primary endpoint was the number of MT performed across the territory
standardized by age, sex and the percentage of strokes. Secondary endpoints were
the mortality rates, overall, during hospital stay and at 1 year after thrombectomy, and
its associated risk factors.
Stroke centers were classified as follows, depending on the number of MT performed

in 2018 and in 2019, and thus according to the presumed experience of the operators
(36) : very small MT centers with very few (1 to 9 MT/year) thrombectomies
performed, no experience of the operators can be presumed, possible coding error;
small MT centers with few (10 to 49 MT/year) thrombectomies performed, low
experience of the operators, depending on the number of operators in the center;
occasional MT centers with 50 to 99 MT/year (>1/week), regular experience of the
operators can be presumed, depending on the number of operators in the center;
regular MT centers with 100 to 199 MT/year, (2 to 4/week), a good experience of
several operators presumed, centers may be regarded as training centers; high-volume
MT centers with 200 to 399 MT/year (more than 4/week), very good experience of the
operators considered as experts; very high-volume centers with more than 399
MT/year (>1/day), very good experience, operators considered as experts.
Endpoints concerning mortality were death rates during hospital stay and at 1 year.
Data from PSMI concerning comorbidities including chronic heart, respiratory or renal
failure, cancer, diabetes mellitus and cardiovascular pathologies were also extracted
to assess for prognostic factors.
29
Statistical analysis
Statistical analyses were carried out using R software (version 4.2.2). Qualitative data
were expressed in effectives and percentages and quantitative data were summarized
in terms of means and standard deviations (SD).
Standardized prevalence was calculated with the number of MT for 100 000 inhabitants
per year and per department, with standardization by sex and age (5 years age
classes). Population of reference was defined with the number of inhabitants in France
on the period.
Multivariate analysis model used was generalized linear mixed-effects models. Tested
variables were age, sex, year, month, length of hospital stay, Charlson index, number
of MT realized in the center and distance between geographical code of the patient
and the MT center. Only variables with a significative effect as well as number of MT
in the center and distance between geographical code of the patient and MT center
were kept in multivariate analysis.
30
Results
Patients’ characteristics
Over the study period, 231,947 strokes were reported in the PSMI, 115,451 in 2018
and 116,496 in 2019 (Table 1). The total number of MT reported in the PMSI over the
study period was 12,817, 5,971 in 2018, i.e. 5.2% of all strokes, and 6,846 in 2019,
i.e. 5.9% of all strokes (Figure 1, Table 1 and Annex 1 and 2).
Figure 1: Number of mechanical thrombectomies (MT) performed for 100 000

inhabitants (green scale) during the study period (2018-2019)
The blue circles represent the numbers of MT performed in the MT centers.
31
Table 1 : Number of strokes and mechanical thrombectomies (MT) by group size MT center in 2018 and 2019, and their evolution
from 2018 to 2019. Only MT centers performing more than 10 MT in the year are presented
2018 2019 Evolution

MT center Number Number % of Number Number Strokes MT Strokes
group size of of MTs stroke of of MTs treated number treated
strokes treated strokes by MT by MT
by MT (%) (%)
Overall 115,451 5,971 5.17 116,496 6,846 5.88 875 0.71

> 400 8278 995 12.0 7730 1031 13.3 36 1.3
200 - 399 13032 2495 19.1 13996 2748 19.6 253 0.5
100 - 199 8355 1193 14.3 12565 1931 15.4 738 1.1
50 - 99 9158 800 8.7 6886 606 8.8 -194 0.1
10 - 49 9912 356 3.6 10781 400 3.7 44 0.1
32
The number of thrombectomies increased by 14.7% between 2018 and 2019, with an
increase of the number of strokes of 0.9% between the two years (table 1).
Patients’ characteristics were similar between all patients who underwent strokes and
those treated with MT (Table 2). Patients were 6,372 men (49.7%) and 6,445 women
(50.3%). The median age was 76.0 years [IQR: 65-85] years for patients with stroke
and 73.0 years [IQR: 62-82] for patients treated with MT. The median length of
hospital stay was 9.0 days [IQR: 5-15] for patients with strokes and 12.0 days [IQR:
6-21] for patients with MT.
Table 2: Patients’ characteristics for the whole study period (2018 and 2019).
Strokes Thrombectomies
(n = 231,947) (n= 12,817)
Men 121,644 (52.4) 6,372 (49.7)
Sex, n (%)
Women 110,303 (47.6) 6,445 (50.3)
Age (years),
76.0 [65.0-85.0] 73.0 [62.0--82.0]
median [IQR]
20-49 15,470 (6.7) 1,154 (9.0)
50-59 22,439 (9.7) 1,515 (11.8)
Age (by class), n
60-69 40,484 (17.5) 2,522 (19.7)
(%)
70-79 55,772 (24.0) 3,334 (26.0)
≥ 80 97,782 (42.2) 4,292 (33.5)
2018 115,451 (49.8) 5,971 (46.6)
Year, n (%)
2019 116,496 (50.2) 6,846 (53.4)
Lenght of hospital
stay (days), 9.0 [5.0-15.0] 12.0 [6.0-21.0]
median [IQR]
Acute care Unit 19,006 (8.2) 2,356 (18.4)
Rehabilitation
53,314 (23.0) 4,235 (33.0)
Unit
Long stay,
Patient immediate Social care or 6,867 (3.0) 247 (2.0)
destination after Psychiatry Unit
MT Home
562 (0.2) 29 (0.2)
hospitalization
Home 127,202 (54.8) 3,697 (28.8)
Death 24,996 (10.8) 2,253 (17.6)
Charlson Index,
1.1 (1.8) 1.4 (2.0)
mean (SD)
33
Center classification
Between 2018 and 2019, the number of MT performed increased from 11.8 to 13.4 per
100,000 inhabitants (figure 1). Among the 115 MT centers, 68 (68/115, 59,13%) reported
less than 10 MT/year over the two years (very small centers), accounting for 2.7% of all
MT recorded (detailed list in Annex 2).
In 2018, there were 17 small, 10 occasional, 9 regular, 9 high-volume and 2 very high-
volume centers performing respectively 6.0%, 13.4%, 20.0%, 41.8% and 16.7% of all
MT. In 2019, numbers of centers by type and MT (%) were as follows: 19 small centers
(5.8% of all thrombectomies), 8 occasional centers (8.9%), 13 regular centers (28.2%),
10 high-volume centers (40.1%) and 2 very high-volume centers (15.1%). Overall,
occasional centers or higher accounted for 94.0% of all MT performed in 2018 and 94.2%
in 2019 (table 1).
Between 2018 and 2019, number of MT performed rose of 738 in regular centers, while
it rose only from 36 for very high-volume centers (Table 1). High volume centers were
those who had the highest percentage of stroke treated with MT, being respectively of
19.1 and 19.6% in 2018 and 2019.
Geographic repartition of all thrombectomies

Data were analyzed in 101 departments with a population of 50.7 millions of inhabitants
aged 20 or more in 2018 and 51.0 millions of inhabitants aged 20 or more in 2019. Data
showed a great inequality of access to MT across the territory. The mean number of MT
was 12.61 per 100,000 inhabitants over the study period, ranging from 0.32 (Guyane,
oversea French territory) to 20.04 (Paris) (Figure 1). The number of strokes treated with
MT was higher in departments with major MT centers than in those without. Overall, 53%
of departments, without a regular, high-volume or very high-volume MT center (>100
MT/year), reported a MT rate/100,000 inhabitants below the national average rate (+/-
10%) (Figure 2). Inequality of access to MT is also shown depending on the time to
access to a MT center (Figure 3). Most of the territories within a 45-minute range by road
of a MT center had much better access to MT than populations living outside.
34
Figure 2: Rate of mechanical thrombectomies (MT) performed by department compared
to the national mean MT rate.
The MT rates were normalized according to the department/national population. The blue
circles represent the numbers of MT performed in the MT centers. In light and dark red
are departments that perform more MTs than the national mean MT number, and in light
and dark blue those that perform fewer MTs.
35
Figure 3: Rate of mechanical thrombectomies (MT) performed by area in a 45-minute
range from a MT center compared to the mean MT rate performed in all areas at more
than 45 minutes of a MT center.
The MT rates were normalized according to the department/national population. The blue
circles represent the rates of MT performed in the MT centers. In light and dark red are
areas within a 45-min range from a MT center where more MTs are performed than the
mean rate of MTs in all areas outside a 45-min range from MT centers; in light and dark
blue, areas within a 45-min range from MT centers where fewer MTs are performed than
the mean rate of MTs in all areas outside that 45-min range. Only the MT centers
performing more than 50 thrombectomies/year were included in the distance-from-center
analysis.
36
Mortality rate and associated factors
Of the 12,817 patients who underwent a MT in 2018 and 2019, 2,807 (21.9%) patients
died in the following year, among whom 2,252 patients (17.6% of all patients, 78.9% of
all deaths) died during their thrombectomy hospital stay (Table 3). The median overall
survival after hospitalization was 92 days. Detailed list of mortality rates after
thrombectomy by center can be found in Annex 3.
Table 3 : Multivariate analysis of predictive factors of mortality following treatment with

mechanical thrombectomy (categorical datas only).
Variable OR [IC] P value

Female gender 0.72 [0.66 ; 0.80] p < 0.001
Cancer 1.78 [1.44 ; 2.20] p < 0.001
Chronic respiratory 1.40 [1.13 ; 1.75] p < 0.01
failure
Chronic heart failure 1.75 [1.52 ; 2.00] p < 0.001
Diabetes mellitus 1.33 [1.15 ; 1.54] p < 0.001
Metastatic cancer 2.03 [1.41 ; 2.92] p < 0.001
History of 1.26 [1.05 ; 1.51] p < 0.05
cardiovascular
disease
Chronic renal failure 1.40 [1.14 ; 1.71] p < 0.01
In multivariate analysis, independent factors found significantly associated with mortality

were age, length of hospital stay, cancer, metastatic cancer, chronic heart, renal or
pulmonary failure, history of cardiovascular disease and diabetes mellitus (Table 3, figure
4). We also found a peak in mortality within the first days of hospital stay. Female gender
was found correlated with a better prognosis after MT (OR=0.72, p<0.001).
37
Figure 4 : Probability of death according to age (A) and length of hospital stay (B)
38
The overall mortality rates 1 year after MT ranged from 22 and 23% for all group size of
centers, with no correlation between the center’s experience and mortality rate at 1 year
(Figure 5).
Figure 5: Mortality rate at 1 year after treatment by mechanical thrombectomy (MT)

according to the center’s MT experience.
39
Discussion
The results of this nationwide study demonstrated the feasibility of a precise survey on
mechanical thrombectomy treatment in France with analysis of the number of
thrombectomies performed, per stroke center and per department, based on data
extracted from the PMSI database. The number of thrombectomies increased by 14.7%
over the 2-year study period, with a 1% increase of the number of strokes at that time.
Our results showed inequality of access to thrombectomy across the territory. Most of
departments with no major thrombectomy center, reported a thrombectomy rate lower
than the national mean. The mortality rate at 1 year after thrombectomy was high
(21.9%), with most deaths (80.0%) that occurred during the patient’s hospital stay. In
multivariate analysis, age, sex, length of hospital stay, cancer, metastatic cancer, chronic
heart, renal or pulmonary failure, history of cardiovascular disease and diabetes mellitus
were independent factors of death after thrombectomy.
One strength of our study was its population-based nationwide design. Indeed, the PMSI
database evaluated MT rate at the nation level and not at the center level. For the first
time we extracted data to realize a mapping of MT across the whole territory, with
inclusion of overseas France territories. Such methodology has already been used in other
fields, especially for analysis of cancer activity (37) and incidence (38–42), reliability of
diagnosis coding (43), or in epidemiological studies (44).
Leys et al. analyzed patients who underwent MT in one French center (Lille University
Hospital) in 2016 and 2017 using hospital-based data (45). They found an increase of
20.5%. In our study, we found an increase of 14.7% between 2018 and 2019. This
emphasizes the continuous development of thrombectomy in France. Previous studies
reported a number of MT higher than that reported in our study using the PMSI data.
The French Society of Neuroradiology reported 6,844 thrombectomies in 2018 (28), and
another study reported 6,880 thrombectomies in 2018 (24). This PMSI data analysis
reported 5,971 thrombectomies coded in 2018. This difference could be explained by the
presence of coding errors, and the fact that thrombectomies can be extracted from the
PMSI database only if they were coded. Moreover, datas from these previous studies
were merely declaratives. A large European survey based on reports from 44 national
societies found a 3.7 rate of thrombectomy/100,000 inhabitants in 2016 (46), with 4,589
40
thrombectomies in France, though comparison is difficult due to the 2 years gap.
Our analysis showed that centres realising more than 50 thrombectomies per year
accounted for 94% of all thrombectomies realized. This repartition is different than what
a previous study found in Germany in 2016, with only 80% of thrombectomies realized
by same size centers and a higher number of MT performed with 10,692 patients treated
(47). These are raw data that should be adapted to age and gender, but it argues for a
less centralised organisation for greater efficiency. However, analysis by center size
shows that most of the rise of MT performed in the country is due to regular MT centers
and not very high volume MT centers. This pleads for a development of regular MT
centers for improving MT access across the territory.
Several studies already showed a rural effect in access to thrombectomy, with population
far from a large thrombectomy benefiting less thrombectomy, in particular in Canada (48)
and Portugal (21). We found a rurality effect with lower access to thrombectomy for
populations of departments which didn’t benefit a large thrombectomy center and
population outside a 45-minute range from major thrombectomy centers. However, this
was not absolute. This suggests differences of local organization that might hinder access
to thrombectomy. Those analysis show the potential development and improvement clue
of thrombectomy access over the territory.
The mortality rate during the patients’ hospital stay was of 17.6%, consistent with results
from previously published studies, with mortality rates between 14 and 21% in the first
3 months following thrombectomy (49,50). We found no difference of mortality at 1 year
post thrombectomy between the different centers size realizing thrombectomy, being
around 23% for every group. In France, MT could be performed either by
neurointerventional or by more generalist interventional physicians depending on the
center. Other studies already found that performances of interventional radiologists did
not significantly differ than those of neurointerventional physicians for realization of
thrombectomy (51) which pleads for the development of centers throughout the territory
with the help of these physicians.
41
Our multivariate analysis found age, length of hospital stay, male gender, diabetes
mellitus, cancer, metastatic cancer or chronic heart, renal or pulmonary failure as being
risk factors of mortality. Previous studies already found that medical complications (50)
and ASPECT score as being predictive of poorer outcome (49), though this same study
did not show a rise of mortality risk linked with diabetes mellitus with p = 0.056. Though
male gender and history of cardiovascular disease have already been found to be a risk
factor of mortality in stroke (52–54), there is few data about these conditions being risk
factors in particular post thrombectomy. Chen et al in 2018 did not find higher mortality
for males after MT, but their number of patients included was much lower (55).
This PMSI database has some limitations. The data may include unusable records
containing errors, surrogate data (e.g. generic location code when patient location is
unknown) or missing data what’s more with emergency quotes. However, hospitals need
the PMSI for the billing process and are therefore vigilant about its correct encoding. Also,
some small hospitals with no specific thrombectomy center could have coded
thrombectomies when patients were transferred to a thrombectomy center for the
procedure. This could be the case for very small centers (<10 MT/year), that account for
59% of the 115 centers recorded in our study. However, the number of MT performed
by these very small centers represented only 3% of all 12 817 MT coded over the 2-year
study period. PMSI only code information concerning hospital stay. Death occurring
outside a hospital structure (hospital, clinic, rehabilitation) were not recorded, which
could have induced an underestimation. PMSI database only contains demographical
datas. All technical and clinical score are not recorded and could not be evaluated.
Furthermore, stroke is a major cause of disability but stroke impairment couldn’t be
evaluated. At last, we chose to take data of 2018 and 2019 to avoid confusion bias with
SARS CoV 2 infection and the modification of management of patients it could have
induced. We did not included data before 2018 because MT code was created in 2017
and we wanted a full year study.
In conclusion, this study showed the feasibility of a precise survey of MT in France, per
stroke center and per department based on the PMSI data analysis. It could be used to
benchmark centers, follow activity and create a national MT observatory. This study
allows to better understand the offer of care and could help to improve it.
42
Commentaire
Nous avons donc conduit cette étude par une analyse des données du PMSI, sur tous les
codes de thrombectomie saisis entre 2018 et 2019. Cette méthodologie nous a permis
d’établir une cartographie de la thrombectomie en France à un niveau populationnel.
Pour la première fois à notre connaissance, nous avons pu évaluer le nombre de

thrombectomie à travers le territoire ajusté aux données démographiques. De plus, les
autres informations patient contenues dans le PMSI nous ont permis d’évaluer des
facteurs pronostics de mortalité.
Ce travail démontre qu’il existe des disparités d’accès à la thrombectomie au sein du

territoire. Les départements qui ne disposent pas d’un centre de thrombectomie de grand
volume et sont éloigné de ce type de centre bénéficient de moins de procédure. Cette
disparité d’accès est potentiellement responsable d’une perte de chance pour les patients
habitants dans ces territoires.
Nous avons également montré que la mortalité à 1 an post thrombectomie est similaire
entre les centres de très grand volume et les centres de moyen volume. De plus,
l’augmentation de 15% du nombre de thrombectomie réalisé entre 2018 et 2019 est venu
de l’augmentation d’activité des centres de moyen volume, et non de ceux de très grand
volume dont l’activité tend à stagner.
Nos résultats plaident donc pour une meilleure décentralisation du système de santé afin
d’optimiser l’accès à la thrombectomie pour la population. Une étude précédente avait
déjà démontré que les radiologues vasculaires périphériques secondairement formés à la
thrombectomie avaient des résultats non statistiquement différents des neuroradiologues
interventionnels experts. Ces résultats sont donc en faveur de la formation des
radiologues vasculaires des hôpitaux périphériques, dans les zones géographiques
éloignées de tout centre de thrombectomie de grand volume, afin d’ouvrir de nouveaux
centres de thrombectomie.
Ce travail a donc permis un bilan de l’accès territorial à la thrombectomie en France en

2018-2019. Les résultats pourraient être utilisés dans les décisions des autorités de santé
publique pour adapter l'offre de soins.
43
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48
Annexes
Annexe 1: Centers performing mechanical thrombectomies (MT) in France (bleu

circles) and percentage of strokes treated with MT among the territory (green scale),
in 2018 (A) and 2019 (B).
A
49
Annexe 2 : Number of strokes and mechanical thrombectomies (MT) by center in 2018 and 2019, and their evolution from 2018 to
2019.
2018 2019 Evolution
% of Strokes Strokes
Number Number
MT centers Number stroke Number treated MT treated
of of
(n=47) of MTs treated of MTs by MT number by MT
strokes strokes
by MT (%) (%)
Overall 115,451 5,971 5.17 116,496 6,846 5.88 875 0.71
AP-HP 6,864 560 8.16 6,336 555 8.76 -5 0.60
CHRU DE LILLE 1,414 435 30.76 1,394 476 34.15 41 3.39
CHU DE BORDEAUX 1,890 364 19.26 1734 286 16.49 -78 -2.77
CHU MONTPELLIER 1,264 350 27.69 1284 333 25.93 -17 -1.76
FONDATION
OPHTALMOLOGIQUE 823 316 38.40 917 327 35.66 11 -2.74
ROTHSCHILD
CHR TOULOUSE 1938 294 15.17 1986 316 15.91 22 0.74
HOSPICES CIVILS
2237 275 12.29 2320 360 15.52 85 3.23
DE LYON
CHRU DE NANCY 1005 253 25.17 1039 257 24.74 4 -0.43
CHU DE TOURS 1105 230 20.81 1083 238 21.98 8 1.17
CHRU DE RENNES 1222 210 17.18 1262 200 15.85 -10 -1.33
AP-HM 1548 203 13.11 1587 231 14.56 28 1.45
CHU DE NANTES 1304 170 13.04 1354 182 13.44 12 0.40
CHU COTE DE
996 159 15.96 976 196 20.08 37 4.12
NACRE CAEN
CHR DE POITIERS 941 149 15.83 947 154 16.26 5 0.43
50
CENTRE MÉDICO-
777 146 18.79 787 158 20.08 12 1.29
CHIRURGICAL FOCH
CHU D'AMIENS 842 133 15.80 840 153 18.21 20 2.41
CHU CLERMONT-
705 122 17.30 691 131 18.96 9 1.66
FERRAND
CHU GRENOBLE 1001 109 10.89 975 101 10.36 -8 -0.53
CHR DE REIMS 634 105 16.56 625 129 20.64 24 4.08
CHU DE NICE 1155 100 8.66 1192 104 8.72 4 0.06
CHU BREST 1152 98 8.51 1140 151 13.25 53 4.74
CHU LIMOGES 731 98 13.41 738 131 17.75 33 4.34
CHU ROUEN 1245 92 7.39 1401 160 11.42 68 4.03
GHU PARIS
PSYCHIATRIE ET 627 84 13.40 784 200 25.51 116 12.11
NEUROSCIENCES
CHU DE
1534 79 5.15 1494 99 6.63 20 1.48
STRASBOURG
HÔPITAL
D'INSTRUCTION
502 74 14.74 567 90 15.87 16 1.13
DES ARMÉES
SAINTE-ANNE
CHU SAINT
875 73 8.34 893 39 4.37 -34 -3.97
ETIENNE
CH DE COLMAR 527 68 12.90 528 68 12.88 0 -0.02
CHU DE DIJON 902 67 7.43 899 181 20.13 114 12.70
CHR REUNION 1063 67 6.30 1061 71 6.69 4 0.39
CHU BESANCON 712 44 6.18 705 92 13.05 48 6.87
GROUPEMENT
HOSPITALIER
739 35 4.74 795 40 5.03 5 0.29
PARIS SAINT-
JOSEPH
51
CHRU ANGERS 849 31 3.65 892 57 6.39 26 2.74
CH D'AULNAY 616 30 4.87 676 15 2.22 -15 -2.65
CH BRETAGNE
ATLANTIQUE 704 27 3.84 759 39 5.14 12 1.30
VANNES
CHU DE
815 26 3.19 813 49 6.03 23 2.84
MARTINIQUE
CHIC DE POISSY ST-
461 26 5.64 379 10 2.64 -16 -3.00
GERMAIN
GRAND HÔPITAL DE
626 25 3.99 638 26 4.08 1 0.09
L'EST FRANCILIEN
CH DE VERSAILLES 668 18 2.69 722 16 2.22 -2 -0.47
CH DE LONGJUMEAU 472 13 2.75 493 26 5.27 13 2.52
CH DE VALENCE 565 12 2.12 503 11 2.19 -1 0.07
CH DE GONESSE 435 11 2.53 410 20 4.88 9 2.35
CLINIQUE DES
195 11 5.64 233 11 4.72 0 -0.92
CEDRES
CH BRETAGNE SUD
643 9 1.40 702 28 3.99 19 2.59
LORIENT
CH PAU 626 8 1.28 691 50 7.24 42 5.96
CH ST MALO 449 7 1.56 476 15 3.15 8 1.59
CH COTE BASQUE 773 0 0.00 948 79 8.33 79 8.33
52
Annexe 3 : Mortality rates after mechanical thrombectomy (MT) treatment by center,
during hospitalization, at 1 year after MT, and the overall mortality rate.
Mortality rate
Overall Mortality rate
MT centers Number at 1 year (excl.
mortality rate, during hospital
(n=86) of MTs hospital stay),
n (%) stay, n (%)
n (%)
Overall 12,817 2,807 (21.9) 2,252 (17.57) 555 (4.33)

AP-HP 1115 260 (23.32) 194 (17.40) 66 (5.92)
CHRU DE LILLE 911 209 (22.94) 160 (17.56) 49 (5.38)
CHU
683 150 (21.96) 125 (18.30) 25 (3.66)
MONTPELLIER
CHU DE
650 145 (22.31) 110 (16.92) 35 (5.38)
BORDEAUX
FONDATION
OPHTALMOLOGI
643 120 (18.66) 87 (13.53) 33 (5.13)
QUE
ROTHSCHILD
HOSPICES
635 109 (17.17) 86 (13.54) 23 (3.62)
CIVILS DE LYON
CHR TOULOUSE 610 131 (21.48) 105 (17.21) 26 (4.26)
CHRU DE NANCY 510 127 (24.90) 102 (20.00) 25 (4.90)
CHU DE TOURS 468 100 (21.37) 83 (17.74) 17 (3.63)
AP-HM 434 87 (20.05) 67 (15.44) 20 (4.61)
CHRU DE
410 70 (17.07) 62 (15.12) 8 (1.95)
RENNES
CHU COTE DE
355 83 (23.38) 66 (18.59) 17 (4.79)
NACRE CAEN
CHU DE NANTES 352 63 (17.90) 55 (15.62) 8 (2.27)
CENTRE
MÉDICO-
304 66 (21.71) 55 (18.09) 11 (3.62)
CHIRURGICAL
FOCH
CHR DE
303 65 (21.45) 58 (19.14) 7 (2.31)
POITIERS
CHU D'AMIENS 286 77 (26.92) 65 (22.73) 12 (4.20)
GHU PARIS
PSYCHIATRIE ET
284 39 (13.73) 26 (9.15) 13 (4.58)
NEUROSCIENCE
S
CHU CLERMONT-
253 61 (24.11) 55 (21.74) 6 (2.37)
FERRAND
CHU ROUEN 252 55 (21.83) 52 (20.63) 3 (1.19)
CHU BREST 249 78 (31.33) 65 (26.10) 13 (5.22)
CHU DE DIJON 248 56 (22.58) 39 (15.73) 17 (6.85)
CHR DE REIMS 234 58 (24.79) 43 (18.38) 15 (6.41)
CHU LIMOGES 229 49 (21.40) 41 (17.90) 8 (3.49)
CHU GRENOBLE 210 57 (27.14) 49 (23.33) 8 (3.81)
CHU DE NICE 204 42 (20.59) 32 (15.69) 10 (4.90)
53
CHU DE
178 37 (20.79) 29 (16.29) 8 (4.49)
STRASBOURG
HÔPITAL
D'INSTRUCTION
164 26 (15.85) 20 (12.20) 6 (3.66)
DES ARMÉES
SAINTE-ANNE
CHR REUNION 138 36 (26.09) 33 (23.91) 3 (2.17)
CH DE COLMAR 136 30 (22.06) 26 (19.12) 4 (2.94)
CHU BESANCON 136 45 (33.09) 38 (27.94) 7 (5.15)
CHU SAINT
112 23 (20.54) 20 (17.86) 3 (2.68)
ETIENNE
CHRU ANGERS 88 17 (19.32) 16 (18.18) 1 (1.14)
CH COTE
79 21 (26.58) 15 (18.99) 6 (7.59)
BASQUE
CHU DE
75 21 (28.00) 20 (26.67) 1 (1.33)
MARTINIQUE
GROUPEMENT
HOSPITALIER
75 25 (33.33) 22 (29.33) 3 (4.00)
PARIS SAINT-
JOSEPH
CH BRETAGNE
ATLANTIQUE 66 13 (19.70) 9 (13.64) 4 (6.06)
VANNES
CH PAU 58 16 (27.59) 14 (24.14) 2 (3.45)
GRAND HÔPITAL
DE L'EST 51 4 (7.84) 4 (7.84) 0 (0.00)
FRANCILIEN
CH D'AULNAY 45 6 (13.33) 3 (6.67) 3 (6.67)
CH DE
39 12 (30.77) 9 (23.08) 3 (7.69)
LONGJUMEAU
CH BRETAGNE
37 9 (24.32) 8 (21.62) 1 (2.70)
SUD LORIENT
CHIC DE POISSY
36 10 (27.78) 7 (19.44) 3 (8.33)
ST-GERMAIN
CH DE
34 4 (11.76) 3 (8.82) 1 (2.94)
VERSAILLES
CH DE GONESSE 31 7 (22.58) 6 (19.35) 1 (3.23)
CH DE VALENCE 23 1 (4.35) 1 (4.35) 0 (0.00)
CH ST MALO 22 3 (13.64) 3 (13.64) 0 (0.00)
CLINIQUE DES
22 7 (31.82) 6 (27.27) 1 (4.55)
CEDRES
54
SERMENT
Serment
➢ En présence des Maîtres de cette école, de mes chers condisciples et

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre
suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice
de la médecine.
➢ Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au-dessus de mon travail.
➢ Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
➢ Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
➢ Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
55
Résumé
Introduction : La thrombectomie a récemment émergé comme nouveau traitement des

accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques causés par une occlusion proximale d’une
artère cérébrale. Les données sont peu nombreuses concernant le nombre de thrombectomie
réalisées chaque année, leur répartition à travers le territoire et le devenir des patients en
France.
Méthodes : Etude rétrospective basée sur l’analyse des données extraites du Programme
de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), codant tous les actes médicaux et les
informations patients liées en France. Les données ont été extraites sur la période 2018-
2019. L’objectif principal était d’évaluer au niveau national l’accès à la thrombectomie. Les
facteurs pronostics de mortalité post thrombectomie ont aussi été étudiés.
Résultats : En 2018 et 2019, 231 947 AVC ischémiques ont été codés. 12 817
thrombectomies ont été reportés, 5 971 en 2018 et 6 846 en 2019 (+14.7%). Les résultats
ont montré des disparités dans l’accès au traitement, avec un meilleur accès à la
thrombectomie pour les populations vivant dans des départements avec un grand centre de
thrombectomie ; et dans les territoires dans un rayon de 45 minutes d’un grand centre de
thrombectomie. Les facteurs indépendants retrouvés comme associés à une plus forte
mortalité sont l’âge, la durée d’hospitalisation, le sexe masculin, le cancer, l’insuffisance
rénale, cardiaque ou respiratoire chronique, un antécédent de maladie cardiovasculaire et le
diabète.
Conclusion : Une analyse populationnelle basée sur les données du PMSI a permis une
évaluation précise de l’accès à la thrombectomie et du devenir des patients en France. Cette
méthode pourrait être utilisée pour comparer et suivre l’activité des centres de thrombectomie
et créer un observatoire national de la thrombectomie en France.
Mots-clefs : thrombectomie, AVC ischémique, mortalité, épidémiologie, analyse

populationnelle, radiologie interventionnelle, accès aux soins, réseau de santé
Spécialité : Radiodiagnostic et imagerie médicale
56

DE OLIVEIRA Fabien - Thèse

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Analyse populationnelle de l’accès à la thrombectomie

après AVC ischémique et facteurs de risque de mortalité

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Présentée et soutenue publiquement

Le 1er Juin 2023

Analyse populationnelle de l’accès à la thrombectomie

Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Julien FRANDON

Monsieur le Professeur Jean Paul BEREGI

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Analyse populationnelle de l’accès à la thrombectomie

Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Julien FRANDON

Monsieur le Professeur Jean Paul BEREGI

Monsieur le Professeur Julien FRANDON

ALLIEU Yves CAMU William HUMEAU Claude NAVRATIL Henri

ALRIC Robert CANAUD Bernard JAFFIOL Claude OTHONIEL Jacques

ARNAUD Bernard CHAPTAL Paul-André JANBON Charles PAGES Michel

ASENCIO Gérard CIURANA Albert-Jean JANBON François PEGURET Claude

ASTRUC Jacques CLOT Jacques JARRY Daniel PELISSIER Jacques

AUSSILLOUX COSTA Pierre JOURDAN Jacques PETIT Pierre

AYRAL Guy D’ATHIS Françoise LAFFARGUE François PUJOL Henri

BAILLAT Xavier DEMAILLE Jacques LALLEMANT Jean Gabriel RABISCHONG Pierre

BALDET Pierre DESCOMPS Bernard LAMARQUE Jean-Louis RAMUZ Michel

BALDY- DIMEGLIO Alain LAPEYRIE Henri REBOUL Jean

BANSARD Nicole DUJOLS Pierre LESBROS Daniel ROCHEFORT Henri

BLARD Jean-Marie ECHENNE Bernard LORIOT Jean SAINT-AUBERT Bernard

BLAYAC Jean FABRE Serge LOUBATIERES Marie SANCHO-GARNIER Hélène

BOURGEOIS Jean- GODLEWSKI Guilhem MATHIEU-DAUDE Pierre SENAC Jean-Paul

BRUEL Jean Michel GUILHOU Jean-Jacques MICHEL François-Bernard TOUITOU Isabelle

BUREAU Jean-Paul GUITER Pierre MION Charles VIDAL Jacques

HEDON berbard MIRO Luis VISIER Jean Pierre

ARTUS Jean-Claude JONQUET Olivier VOISIN Michel PRAT Dominique

BASTIEN Patrick LANDAIS Paul ZANCA Michel PUJOL Joseph

BLANC François LARREY

BOULENGER Jean- MARES Pierre

CLAUSTRES Mireille MESSNER Patrick

COMBE Bernard MILLAT Bertrand

DAURES Jean-Pierre MONNIER Louis

DAUZAT Michel MOURAD Georges

DAVY Jean-Marc PREFAUT

GUILLOT Bernard TOUCHON

AZRIA David Cancérologie ; radiothérapie

BACCINO Eric Médecine légale et droit de la santé

BEREGI Jean-Paul Radiologie et imagerie médicale

CAMBONIE Gilles Pédiatrie

CANOVAS François Anatomie

CAPDEVILA Xavier Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire

CHAMMAS Michel Chirurgie orthopédique et traumatologique

COLSON Pascal Anesthésiologie-réanimation et médecine péri-opératoire

COSTES Valérie Anatomie et cytologie pathologiques

COUBES Philippe Neurochirurgie

COURTET Philippe Psychiatrie d’adultes ; addictologie

CRAMPETTE Louis Oto-rhino-laryngologie

CRISTOL Jean Paul Biochimie et biologie moléculaire

CYTEVAL Catherine Radiologie et imagerie médicale

DAUVILLIERS Yves Physiologie

DE TAYRAC Renaud Gynécologie-obstétrique, gynécologie médicale