Europeen TIRADS

Presque …...
Marrakech TIRADS

Departement of radiology,
Mohammed VI UHC, Marrakech, Morocco
 Historique TI-RADS

(2009, 2011, 2013, 2017….)

Thyroïde-Imaging-Reporting-and Database System
Outil d’assurance qualité en échographie de la thyroïde
 Atlas lexical: Termes utilisés en échographie
 Compte-rendu standardisé
 Catégories d’évaluation et conduite à tenir
Horvath and al. JCEM,2009
Park and al. Thyroid, 2009
Russ and al. J de radiologie 2011
Russ and al. EJ E2013
. Moifeau and al. Radiology,2013
Russ and al 2017
Historique de notre activité au service

 2011: Rencontre avec Tramalloni

2011: Mise en service Tirads
2012: Projet de thèse …....
2015: Ateliers pour les endocrinologues ; Tirads
2015: Les pièges du Tirads
2016: Elaboration du projet de validation du Tirads
2017: Apparition du EU TIRADS
2018: Présentation du travail de thèse M TIRADS
Objectifs

EU TIRADS
M TIRADS
 Nodule thyroïdien
EU TIRADS – Guidelines 2017
Comment faire ?

PAS A PAS
 Analyse échographique
Nodule thyroïdien
Les signes cardinaux Les signes accessoires
 Forme Contenu
 Contours o Echostructure
 Contenu o Macro calcification
Echogènicité o Homogènéité
Ponctuations hyperéchogènes o Rigidité en élastographie
o Vascularisation
 Contours
o Halo
o Rapport avec capsule
Le score Eu Tirads
Modulent le risque
Mais
Ne modifient pas le score
 Les signes cardinaux
La forme

Ovale Ronde Plus épais que large

Carcinome papillaire
 Les signes cardinaux
Les contours

• Nets
• flous
+
• Réguliers
• Irréguliers+++++
Spiculés
Microlobulés
 Les contours

Nets Microlobulés Irréguliers

Carcinome papillaire
 Les signes cardinaux
Contenu-échogènicité

Anéchogène
Hyperéchogène
Isoéchogène
Faiblement hypoéchogène
Fortement hypoéchogène +++++
 Contenu-échogènicité

Kyste Hyperéchogène Isoéchogène

Carcinome papillaire

Faiblement hypoéchogène Fortement hyperéchogène

 Les signes cardinaux
Contenu-Ponctuations hyperéchogènes

Granulations colloïdales
Microcalcifications +++++++
Indéterminées
 Les signes cardinaux
Contenu-Granulations colloïdales
 Les signes cardinaux
Contenu-Microcalcifications
 Les signes accessoires
Echostructure

Solide
Mixte à prédominance tissulaire
Mixte à prédominance liquidienne
Liquidienne
Spongiforme
 Analyse échographique
Nodule thyroïdien
Les signes cardinaux Les signes accessoires
 Forme Contenu
 Contours o Echostructure
 Contenu o Macro calcification
Echogènicité o Homogènéité
Ponctuations hyperéchogènes o Rigidité en élastographie
o Vascularisation
 Contours
o Halo
o Rapport avec capsule
Le score Eu Tirads
Modulent le risque
Mais
Ne modifient pas le score
Solide Mixte à prédominance tissulaire Mixte à prédominance liquidienne

Liquidienne Spongiforme
 Les signes accessoires
Macro calcifications

> 1mm cône d’ombre postérieur

 Nodule entièrement calcifié
 Coque calcique complète
 Coque calcique incomplète
 Macro calcifications centrales
 Les Macro calcifications

Coque calcique complète

Nodule entièrement calcifié

Coque calcique incomplète Macro calcifications centrales

Gilles Russ
 Les signes accessoires
Homogénéité de la portion solide

Nodule homogène Nodule hétérogène

Carcinome vésiculaire
 Les signes accessoires
Contact capsulaire

 Absence de contact capsulaire

 Contact avec la capsule
 Bombement sans envahissement
 Interruption/Rupture capsulaire
 Contact capsulaire
Absence de contact avec la capsule Contact avec la capsule

Bombement sans envahissement Envahissement capsulaire

 Les signes accessoires
Halo

Présent fin Présent épais Absence d’halo

 Les signes accessoires
la vascularisation

Périphérique Mixte
 Les signes accessoires
Elastographie

Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances. Kwak and al.Ulrasonography,2014.
Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without
elastography. Russ and al. Radiology, 2014.
Gilles Russ
 Pourquoi
Et Comment scorer?
EU-TIRADS categories and risk of malignancy
Russ and all ETJ 2017
 EU TIRADS 5
Contours irréguliers Forte hypoéchogénicité Plus épais que large

Microcalcifications
Russ et al ETJ 2017
EU TIRADS 4

Russ and all ETJ 2017

Russ et al ETJ 2017
EU TIRADS 3

Russ et al ETJ 2017

 EU TIRADS 3

Amas nodulaire isoéchogène

Russ et al ETJ 2017
 EU TIRADS 2

Kyste simple Nodule spongiforme

Gill Russ
TI-RADS 2011

Imagerie normale et pathologique de la thyroïde.

Tramalloni J et col, Editions Techniques- Encycl. Med. Chir. (Paris-
France), Radiodiagnostic - Coeur-Poumon, 32-700-A-30, 1994, 10p
EU-TIRADS categories and risk of malignancy
Le système de validation du projets TIRADS
Année 2018 Thèse N°127

Projet de validation du système TIRADS dans la région de Marrakech

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 16/05/2018
PAR
Mlle. Ousehal Hind
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES
Nodule thyroïdien– échographie thyroïdienne – classification TIRADS –cytoponction à l’aiguille fine
JURY
Mme. N.Cherif Idrissi El Ganouni PRÉSIDENT
Professeur de Radiologie
Mme. M. Ouali Idrissi RAPPORTEUR
Professeur agrégée de Radiologie
Mme. G. El Mghari
Professeur agrégée d’Endocrinologie et maladies métaboliques
Mme. H. Rais
Professeur agrégée d’anatomie pathologique JUGES
Mr.Y. Rochdi
Professeur agrégé d’oto rhino laryngologie

42
 LES OBJECTIFS DU TRAVAIL

 Vérifier l’efficacité diagnostique du score TIRADS

 Etablir un score régional
 Etablir des recommandations

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 MATERIELS ET METHODES

Etude descriptive prospective

Une période de 2 ans.
Un ou plusieurs nodules thyroïdiens
 Echographie thyroïdienne
 Cytoponction
 Preuve cytologique.
Classification Eu Tirads (Lexique)
Résultats et discussion
NOMBRE DE PATIENTS ET AGE MOYEN

 551 patients
 Age moyen : 46 ans
 Extrêmes : 15 à 78 ans
 LA FORME

38%

62%

forme ovalaire forme plus épais que large

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 77%

Jung Hyun Yoon [32] 76.7%

Boniface Moifo [33] 100%

Notre série 76%

 LES CONTOURS
contours réguliers contours irréguliers

31%

69%

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 84.1%

Jung Hyun Yoon [32] 54.9%

Boniface Moifo [33] 80%

Notre série 85%

L’ECHOSTRUCTURE DES NODULES

2% 4%

nodules solides

nodules mixtes

43% 51% nodules kystiques

nodules spongiformes
 L’ECHOGENICITE

nodules fortement
11% hypoéchogènes
21% nodule discrètement
hypoéchogènes
nodules isoéchogènes
33%
nodules
35% hyperéchogènes

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 69.7%

Jung Hyun Yoon [32] 72.3%

Boniface Moifo [33] 60%

Notre série 80%

 LES CALCIFICATIONS
présence de calcifications
absence de calcifications

13%

87%

Auteurs Risque de malignité

Gilles Russ [28] 70-90%

Eun Ju Ha [30] 74.1%

Jung Hyun Yoon [32] 68.3%

Boniface Moifo [33] 58%

Notre série 67%

LA VASCULARISATION

250
200
150
100
50
0

Auteurs Risque de malignité

Dana Stoian[41] 94.11%

Notre série 94%

LA CLASSIFICATION TIRADS

CLASSIFICATION TIRADS
2%

21%

tirads 2
tirads 3
47%
tirads 4
tirads 5
30%
LA CYTOPONCTION A L’AIGUILLE FINE
BETHESDA

3% 2%
13%
7%

22%

53%

BETHESDA 1 BETHESDA 2 BETHESDA 3 BETHESDA 4 BETHESDA 5 BETHESDA 6

BETHESDA EN FONCTION DU EU TIRADS

Catégories BETHESDA1 BETHESDA 2 BETHESDA 3 BETHESDA 4 BETHESDA 5 BETHESDA 6

EU TIRADS
(non concluante) (bénigne) (indéterminée) (Néoplasme à (Suspect de (maligne)
cellules malignité)
oncocytaires

EU TIRADS 2 33% 67% 0% 0% 0% 0%

EU TIRADS 3 13% 70% 13% 3% 1% 0%

EU TIRADS 4 16% 50% 23% 8% 2% 1%

EU TIRADS 5 9% 16% 40% 17% 12% 6%

VPP, VPN, SENSIBILITE, SPECIFICITE

TIRADS TIRADS TIRADS TIRADS Notre série

chilien coréen américain européen

Valeur
prédictive 49% 45% 25% 48% 34.32%
positive

Valeur
prédictive 88% 93% 97% 99.8% 93.64%
négative

Sensibilité 88% 81% 95% 98% 81%

Spécificité 49% 71% 37% 45% 65%

 RISQUE DE MALIGNITE
Catégories TIRADS Risque de malignité (%)
TIRADS 2 Gilles Russ [28] ‹1%
Eun Ju Ha [30] ‹1%
Jung Hyun Yoon [32] 0%
Boniface Moifo [33] 0%
Notre série 0%
TIRADS 3 Gilles Russ [28] 5-10%
Eun Ju Ha [30] 3-15%
Jung Hyun Yoon [32] 1.7-3.3%
Boniface Moifo [33] 2.2%
Notre série 4%
TIRADS 4 Gilles Russ [28] 10-20%
Eun Ju Ha [30] 15-50%
Jung Hyun Yoon [32] 9.2%
Boniface Moifo [33] 5.2%
Notre série 10%
TIRADS 5 Gilles Russ [28] 70-90%
Eun Ju Ha [30] 73.4%
Jung Hyun Yoon [32] 72.4-87.5%
Boniface Moifo [33] 100%
Notre série 35%
ELABORATION D’UN SCORE REGIONAL: M TIRADS

 Définir les signes échographiques de bénignité ou

de malignité des nodules.
 4 signes cardinaux de malignité ont été
considérés :
- La forme du nodule « plus épais que large »
- Le caractère fortement hypoéchogène
- Les contours irréguliers
- La présence de microcalcifications.
Notre système comprend :

Un vocabulaire standardisé:

Un compte-rendu standardisé:

•Le motif de l’examen;

•La technique;
•Les résultats;
•Et une conclusion.

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Un schéma de repérage nodulaire dessiner et numéroter chaque nodule significatif

60
Un score qui comprend 5 catégories:

 M-TIRADS 1 : examen échographique normal

 M-TIRADS 2 : lésion bénigne
 M-TIRADS 3 : lésion de faible risque de malignité
 M-TIRADS 4 : lésion de risque intermédiaire
 M-TIRADS 5 : lésion de risque élevé

Recommandations de prise en charge des nodules.

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 LES RECOMMONDATIONS

R1: l'évaluation échographique des nodules thyroïdiens doit être basée sur le
score M Tirads. L'utilisation d'un lexique, d'un compte rendu et
d'une cartographie standardisés est recommandée.
R2 : les kystes pures et les nodules spongiformes doivent être
considérés comme lésions bénignes. La cytoponction n’est indiquée qu’à titre
thérapeutique (kyste compressif).

R3 : les nodules ovalaires, iso ou hyper échogènes, à

contours réguliers lisses, sans signes cardinaux de malignité doivent être
considérés à faible risque de malignité. La cytoponction est réalisée si
nodule > 2Omm ou si augmentation rapide de volume au cours de la surveillance.
 LES RECOMMONDATIONS
R4 : les nodules ovalaires, modérément hypoéchogène,
à contours réguliers lisses, sans signes cardinaux de malignité,
doivent être considérés à risque intermédiaire de malignité. La
cytoponction est réalisée pour les nodules > 15mm, si contexte
néoplasique ou si augmentation rapide de volume au cours de la surveillance.

R5 : les nodules présentant au moins un signe cardinal de

malignité doivent être considérés à haut risque de
malignité (le risque augmentant avec le nombre de signes). La cytoponction
est réalisée pour les nodules > 10mm.

Pour les nodules < 10mm la cytoponction est discutée

cas par cas en fonction des antécédents, du terrain et
des signes accessoires associés.
 LES RECOMMONDATIONS
R6: une cytoponction est indiquée devant une augmentation
du volume du nodule au cours de la surveillance.
R7 : la présence d’une adénopathie cervicale suspecte
justifie la réalisation d’une cytoponction du nodule thyroïdien
le plus suspect.
R8 : l’effraction capsulaire est indicative d’une extension
extra thyroïdienne et d’une très forte suspicion de malignité
R9 :
Les macro calcifications isolées ne sont pas spécifiques de la
malignité mais doivent être corrélées avec les autres aspects
échographiques justifiant une cytoponction.
Les micro calcifications doivent être différenciées des spots
échogènes. Leur présence augmente le risque de malignité et
justifie la réalisation d’une cytoponction.
 LES RECOMMONDATIONS

R10 : l’analyse doppler des nodules thyroïdiens n’est pas recommandée pour
la présence d’une
la stratification du risque de malignité. Toutefois,
vascularisation centrale justifie la réalisation d’une
cytoponction.

R10 : l’élastographie ne doit pas remplacer l’échographie mode B mais peut

être complémentaire pour l’évaluation des nodules.
 LES PERSPECTIVES

 La réalisation d’autres études sont nécessaires

pour valider et spécifier plus précisément
ce score.

 L’appel est donc lancé afin de compléter l’étude.

 REMERCIEMENTS

 Le service de radiologie hôpital ERRAZI

 Pr Idrissi
 Dr Belhadj
 Dr Atiki
 Melle Fatiha
 Dr Ousehal Hind
 Le service d’endocrinologie hôpital ERRAZI
 Le service d’orl hôpital ERRAZI
 Le service d’anatomopatologie
 Les médecins privés
 Les centres d’anatomopathologie privés ….........