III.

la symptomatologie fonctionnelle:
A. Les saignements anormaux:

1. Un trouble de la durée des règles :

○ hypoménorrhées : règles trop courtes < à 3 jours
○ hyperménorrhées : règles trop longues > à 8jours

1. Un trouble de l’abondance des règles :

○ oligoaménorrhées : règles trop peu abondantes
○ polyménorrhées : règles trop abondantes

1. Un trouble du rythme des cycles :

○ pollakiménorrhées = règles trop fréquentes (cycles trop courts)
○ spanioménorrhées = règles trop espacées (cycles trop longs)
5. Métrorragies : saignements anormaux d'origine génitale sans
rapport avec les règles

6. Ménorragies hyperpolyménorrhées : saignements d'origine utérine

coïncidant avec la menstruation mais présentant des aspects
anormaux par son abondance et/ou sa durée

6. Ménométrorragies : ménorragies et métrorragies coexistent chez la

même femme,. C’est l’association de saignements au moment des
règles et en dehors de celles-ci.
B.Les algies
pelviennes
 leur date
d’apparition
D. Les leucorrhées:
Écoulements d’origine
cervico-vaginal non
sanglants se faisant par
l’orifice vaginal
G. Troubles associés
• Urinaires : infection urinaire, incontinence urinaire
• Rectaux : constipation ou diarrhée, ténesme, épreinte
• Les lombalgies, les sacralgies, les sacro-coccydynies

H. Les troubles de la vie sexuelle

 II. L'examen périnéal
C’est le premier temps de l’examen gynécologique à proprement
parler.
Il est réalisé en position gynécologique, au repos puis
éventuellement lors d’efforts de poussée.
Il permet d’apprécier:
• L’existence de séquelles obstétricales ou de mutilations
génitales féminines
• La distance ano-vulvaire, normalement ≥ à 3 cm
• La présence d’une infection cutanéo-muqueuse (mycose,
herpès, condylomes, …)
• La présence de lésions traumatiques à la suite d’une agression
sexuelle
III. Examen pelvien

1. Examen sous spéculum

2. Toucher vaginal
3. Toucher rectal
L'examen au Spéculum

 Il s'agit d'un instrument qui permet d'élargir la cavité vaginale par

l'écartement des parois du vagin
 Il permet :
La mise en évidence des lésions vaginales et cervicales macroscopiques

La détermination de l'origine d'un saignement génital

Prélever les frottis du col utérin, réaliser la colposcopie et la biopsie du

col utérin
Effectuer des curetage biopsique
Spéculum de Collin Spéculum de Cusco
Le toucher vaginal
Définition
C'est l'introduction de deux doigts dans le vagin, il permet, couplé au
palper abdominal, d'explorer la cavité pelvienne.
 Technique
On utilise deux doigts (index et médius) ou un seul en cas d'atrophie
vaginale(l'index), protégés par un doigtier stérile à usage unique
Les doigts sont tout d'abord orientés en bas et en arrière (45° environ) puis on
les horizontalise.
La main abdominale " ramène " vers les doigts le contenu viscéral pelvien
Résultats

Le TV permet d'apprécier les éléments suivants :

- Le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa

longueur, son ouverture

- Le vagin et son cul de sac postérieur répondant au cul de sac de Douglas

- Le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa

mobilité et sa sensibilité

- Les annexes et notamment les ovaires qui sont palpables à travers les culs
de sac vaginaux latéraux.
Le toucher rectal :

Il n'est pas systématique

Il peut être utile de le combiner au TV dans certaines

situations (prolapsus,endométriose, kc du col…)
conclusion

• Soulever une ou plusieurs hypothèses diagnostiques

• Conduire à prescrire des examens complémentaires
• Orienter la patiente vers d’autres professionnels
• L'occasion d’apporter à la patiente différentes
informations
• L’examen gynécologique est nécessaire à la
prévention, au dépistage et à la surveillance des
pathologies gynécologiques