EXAMEN PELVIEN PAR LE TOUCHER VAGINAL

Mouloud ZEMOUCHI
Gynécologue Obstétricien
Maitre-Assistant
Département de médecine
Faculté de médecine Saad DAHLEB- Blida 1
Année universitaire 1440-1441H / 2018-2019
PLAN
Définition
Objectifs
Technique
Résultats
Conclusion
Définition
Le Toucher Vaginal (TV) est l'introduction d’un ou de deux doigts dans le
vagin : il permet, couplé au palper abdominal, d'explorer la cavité
pelvienne.
Technique
Pour effectuer le toucher vaginal, on peut se placer sur le côté de la
femme, (à son côté droit si l’on est droitier) et non pas entre ses jambes.
C’est plus respectueux, mais un peu plus difficile, si l’on manque
d’expérience. Dans ce cas, il faut se mettre entre les jambes de la
patientes.
On utilise deux doigts (index et médius) ou un seul en cas d'atrophie
vaginale (l'index), protégés par un doigtier stérile à usage unique,
éventuellement lubrifié.
Pour que l'exploration soit la plus profonde possible, il faut que le
maximum de longueur digitale soit utilisable.
Technique du toucher vaginal

On écarte la vulve et on introduit doucement l'index appuyant fortement sur la

fourchette, le médius se dégage et vient très aisément se mettre à côté de l'index. Les
doigts sont tout d'abord orientés en bas et en arrière (45° environ) appuient sur la
fourchette puis on les horizontalise en s’enfonçant jusqu’au col utérin. Le pouce est en
abduction. Il faut veiller à ne pas comprimer la vulve et le clitoris. La main abdominale
ramène le contenu viscéral pelvien vers les doigts vaginaux.
Technique du toucher vaginal

La main abdominale « ramène » vers les doigts vaginaux le contenu viscéral pelvien.
Résultats (1)
Le TV permet d'apprécier les éléments suivants :
o La face postérieure de la vessie et l'urètre terminal,
o La cloison recto-vaginale et vésico-vaginale à la recherche d’une masse
pelvienne bombant dans le vagin (rectocèle ou cystocèle),
o Les culs-de-sac vaginaux à la recherche d’une masse. Une douleur et
une absence de souplesse des culs-de-sac peuvent signer une infection
génitale haute. Le cul-de-sac vaginal postérieur répondant au cul-de-
sac de Douglas à la recherche d’une masse, d’une douleur en cas
d’épanchement de liquide ou de sang (GEU). L’existence de nodules
indurés et douloureux dans le cul-de-sac vaginal postérieur évoquant
une endométriose
 Résultat (2)
 Le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son
ouverture,
 Le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa
sensibilité,
 Les annexes et notamment les ovaires sont palpables à travers les culs de sac
vaginaux latéraux.
 La qualité du plancher pelvien : temps important du dépistage d’un prolapsus ou
d’une incontinence urinaire. Avant de retirer complètement les doigts, on peut
effectuer un testing des muscles releveurs. Pour cela, retirer les doigts vaginaux de
quelques centimètres, les replier en les dirigeant en bas et en arrière et accrocher le
plan des muscles releveurs tout en demandant à la patiente de contracter en «
serrant son vagin autour des doigts » ou en tentant de « réprimer une envie d’uriner
».
Limites
Le TV est limité par :
 Le fait qu'un droitier explore mieux le côté droit du vagin, il peut être
utile de répéter le toucher avec la main gauche,
 Les patientes obèses sont également difficiles à examiner car la main
abdominale ne peut ramener correctement le fond utérin, la paroi étant
trop épaisse,
 En cas d'atrophie vaginale, ou de vaginisme, l'examen doit être fait à un
seul doigt, il sera de toute façon pénible pour la patiente.
 Enfin, chez une patiente vierge, il convient d'éviter l'examen au
spéculum et le TV.
Conclusion :
La palpation pelvienne par voie vaginale reste un temps capital de
l’examen pelvien. Il doit être méthodique et objectif.