Hémorragies génitales en

dehors de la grossesse

Albert Mwembo Tambwe A Nkoy,PhD

Honorine Pataule
Yves Isango Idi
Joseph Chola
 Définition

•Pertes de sang n’obéissent pas aux

caractères de régularité de quantité, de qualité
et de durée propre à la menstruation normale

(Menarche et Ménopause).
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 Orientations cliniques

•Pré puberté

•Puberté

•Période d’activité génitale

•Ménopause
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 Métrorragies pubertaires

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 Cause -Physiopathologie
• Plus fonctionnelles( 80 %) qu'organique
• Immaturation du gonadostat hypothalamique
n’ayant pas encore réglé son seuil de rétro
contrôle.

• Insuffisance de sécrétion de LH RH
• Trouble de la pulsatile de sécrétion de LHRH
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 Physiopathologie
• Absence d'ovulation
• Absence de progestérone

• Hyperestrogénie relative

• Absence d'une séquence endocrine normale ne permet pas une

hémostase de la muqueuse.

• Durée de cette immaturité peut persister 5 ans

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 Examen clinique

Saignements anormaux :
Abondance
 fréquence
Durée cycles courts (<21 jours).

Evénements survenant lors de la première année

suivant les premières règles.

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 Examen clinique

 Interrogatoire

• Notion d’installation récente des règles

• Différents troubles des règles :

• cycles irréguliers, courts

• Spanioménorrhée , aménorrhée
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 Examen clinique
 Interrogatoire
• Etiologie (trouble de la crase sanguine déjà connus)
• Notion des rapports sexuel ou prise des contraceptifs.
• Existence d’hémorragie lors des soins dentaire ou amygdalectomie
• Reconstitution du calendrier de saignement.

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 Examen
Examen physique général clinique
• Etat général,signes vitaux
Examen gynécologique
• Difficile :tact et douceur (complet)
• Palpation des seins
• Organes génitaux externes, l’intégrité de l’hymen, l’ examen du vagin et du
col
• Toucher vaginal uni digital ou toucher rectal pour sentir l'utérus et annexes

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 Examen complementaire

• Courbe de température basale

• Echographie pelvienne (utérus et contenu)
• Frottis vaginaux
• Dosages hormonaux : HCG, FSH, LH, PRL…
• HSG parfois nécessaire pour le dépistage des lésions organiques.
• Biopsie de l'endomètre.

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 Diagnostic étiologique

Différentes causes organiques

• Grossesses interrompues avec rétention placentaire

• Saignement d’origine iatrogène : composition des drogues absorbées à

vérifier

• Tumeur sécrétant (toucher rectal)

• Troubles de l’hémostase  -Von Willibrand

• Adénose vaginale ou adenocancer vaginal (distilbene à la mère)

• Infection ou corps étranger intra–vaginal.

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Traitement des hémorragies fonctionnelles

• Formes de moyenne importance :

• Progestatifs du 15ème au 25ème jour du cycle (Duphaston ou Luteran) pendant 6
mois

•Contrôle du traitement : établir une nouvelle courbe thermique après

traitement.

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 Traitement des hémorragies
 Résultats : fonctionnelles
a) CTB devient bi phasique = guérison

b)CTB devient plate= persistance de l’anovulation

•Dosage de la prolactine+ radiographie de la selle turcique

•Résultats : Normaux, traitement aux inducteurs léger de
l’ovulation :Clomid
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 Traitement des hémorragies
fonctionnelles à la puberté
• Métrorragie importante  :
• Attaque et dose décroissante

• Oestroprogestatif à Ethinyl d’oestradiol 35ug

4/jour/48h,3/jour/24h,2/jour/24,1/j (reste de la plaquette
• Benzoate d’oestrdiol 15mg IM /3jour (attaque)

• Patch per cutané

• Si pas de rémission : 50ug d’ethinyl d’oestradiol

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 Traitement des hémorragies
fonctionnelles à la puberté
• Métrorragie importante :
• Transfusion si nécessaire
• Relais (6 mois) :
• Ethinylestradiol 100mcg+Duphaston,
• Luteran 2 cès/ jours du 20ème au 30ème jour pendant deux cycles.
• Progestatif du 15ème au 25ème jour prendra le relais du précédant pendant quelques
mois.

• Primolut
• Antiémétique
• Dycinon co 200mg
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Métrorragie de la periode d’activité
génitale

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 Causes

Causes organiques
• Grossesse intra utérine ou extra utérine.

• Cancer de col 

• Infections génitales

• Endométrite tuberculeuse

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 Causes organiques

• Polypes
• Fibromes
• Cancer de l’endomètre
• Endométriose
• Tumeurs de l’ovaire
• Troubles de la coagulation……
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 Hémorragies fonctionnelles 

• Endomètre sécrétoire:

• Forte production de PgE2 et PgI

2 :vasodilatation

• Faible production PgF2 :vasoconstruction

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 Hémorragies fonctionnelles

Hémorragies fonctionnelles 
• Hémorragie de l’ovulation : Survenant au 14ème jour
du cycle au point le plus bas de la courbe thermique

Chute d’oestrogene lors de la rupture du follicule

TTT : 2 mesure d’oestradiol du 10 au 16 jour

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 Hémorragies fonctionnelles

• Hémorragie précédent les règles : Pertes brunâtres,

peu abondantes survenant 24-28 eme jours avant
des règles normales.

• Corps jaune court

• Mauvaise impregnation hormonale

• Progestatif du 15 au 25 jour du cycle/3 a 4 cycles

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 Période d’activité génitale

Hémorragies fonctionnelles 
• Polymenorhhée : regle à intervalle court (18 ou
21 jours)
• Phase foliculaire courte
• TTT : Oestrogene 50 mcg du 3 au 10 jour du cycle
• CTB plate :inducteur de l’ovulation
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 Hémorragies fonctionnelles
• Hypermenorrhée :regles trop abondantes

• Eliminer un fibrome,adenomyose,vrifier l’ovulation

TTT: Estroprogestatif du 15 au 25 jour du cycle

• Antiprostaglandine 2co/3*/jr/5 Jr dés le premier jour
des règles ( Acide Mefanique-Ponstyl)
• Antifibrinolytique :acide amino caproide
(Hemocaprol)
• Etamsylat (Dicynone)
• Procyl
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 Hémorragies fonctionnelles
 
• Hémorragie fonctionnelle post - menstruelles
véritables règles traînantes 

• Hémorragie fonctionnelle de la préménopause

• Hémorragies iatrogènes :
Traitements aux oestroprogestatifs.
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 Menopause

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 Causes

• Métrorragies organiques

• Cancer du col ,de l’endomètre,sarcome de l’uterus,de

l’ovaire,de trompes.

• Metrorragie par atrophie

• Metrorragie iatrogene
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