Amenorhée 2 Eme Doc 24 11 17

20/01/23
AMENORHEES
Albert Mwembo Tambwe A Nkoy

MD , GO, MSc/RH, PhD
Définition
• Absence de menstruations chez une fille de 18 ans révolus
(aménorrhée primaire)
• Arrêt de menstruations chez une femme préalablement

réglée (aménorrhée secondaire).
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D2 UNILU 2015 3
Objectifs
• Conduire l’interrogatoire et l’examen clinique d’une aménorrhée
• Connaître les principales causes d’aménorrhées
• Explorer rationnellement une aménorrhée
• Interpréter correctement la courbe thermique
• Connaître les indications et l’interprétation des dosages des
gonadotrophines 20/01/23
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AMENORRHEES PRIMAIRES.
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DEFINITION
• Absence de
menstruation
• 16 - 18 ans
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Physiologie du cycle menstruel
• Vagin perméable
• Utérus fonctionnel : endomètre réceptif
• Ovaires sécrétoires
• Hypophyse intacte
• Hypothalamus normal.
• Cortex non perturbé ( multiples afférents)
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D2 UNILU 2015 7
Axe hypothalamus-hypophyse-ovaire-
uterus
SCOGO 7 eme Congres à Kisangani 20/01/23

Organes genitaux de la femme
9
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Maturation de follicule ovarien 20/01/23
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D2 UNILU 2015 12
Examen Clinique
• Abord psychologique doux

• Eviter de suspecter la grossesse
• souhaiter la présence de sa mère
• Examen gynécologique :
• morphotype
• Développement staturo- pondéral
• Etudes des caractères sexuels secondaires
• Examen des organes génitaux
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Examen paraclinique
• Radiographie de la main: sésamoïde du pouce :âge osseux

13 ans
• Dosages des gonadoliberine et trophine GnRH,FSH,LH,

prolactine :AHHO
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Examen paraclinique
• Echographie
• Volume utérin
• IRM
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Diagnostics étiologiques
• Orienté par le développement des caractères sexuels

secondaires.
• Trois catégories cliniques

• caractères sexuels secondaires normaux
• caractères sexuels secondaires virilisés
• caractères sexuels secondaires absents
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Caractères sexuels secondaires
normaux
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Causes
• Malformation de l’appareil génital

• Tuberculose génitale pré pubertaire
• Testicule féminisant
• Aménorrhées primaires avec développement pubertaire

normal.
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Malformations de l’appareil génital
• .
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Malformation de l’appareil génital
• Aménorrhées douloureuses
• Imperforation de l’hymen :
• Hymen non perforé bombé; douleur rythmée,
fausse aménorrhée.
• Toucher vaginal : masse pelvienne : vagin et

l’utérus (image)
• Hématocolpos,hématométrie, hématosalpinx.
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• Aménorrhées douloureuses
• Anomalie du col utérin sans malformation utérine : Imperforation du col,
aplasie du dôme vaginal
(col invisible et utérus identifié au touché rectal)
• Absence congénitale du vagin avec un utérus fonctionnel

(TR : utérus gros rempli de sang)
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• Aménorrhées indolores
• Une aplasie congénitale du vagin
• Syndrome de ROKITANSKY KUSTER :
• Vulve normale, absence de l’orifice vaginal,
• Absence de l’utérus
• Deux ovaires normaux
• Caryotype est normal.
• Cupule vestibule-vaginale permettant le coït.
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normaux
normal.
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Tuberculose génitale pré pubertaire
• Clinique normale
Aspect féminin, croissance normale, ovaires fonctionnels,

gonadotrophines normales.
• Antécédent de primo infection et tuberculose maltraitée
• Douleurs péritonéales ou d’épisodes fébriles inexpliquées
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Tuberculose génitale pré-pubertaire
• Physiopath :destruction endometriale entrainant une

synéchie utérine totale de la cavité
• HSG – image en doigts de gants + absence d’opacité

de la cavité utérine
• Bilan bactériologique
• Traitements médicaux sont inefficace.
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normaux
normal.
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Testicule féminisant
• C’est un pseudohermaphrodisme mâle
• Trouble de la réceptivité des organes cibles
aux androgènes
• Absence de récepteurs des organes cibles aux
androgènes (images)
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• Morphotype est féminin

• Rareté de la pilosité axillaire et pubienne
(image)
• Existence des 2 petites masses(gonades)à la base des

grandes lèvres (diagnostic différentiel avec hernies
inguinales)
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• .
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• Cicatrice abdominale (pour hernie inguinale)

• Gonades sont intra abdominales.
• T.R : absence de l’utérus
• T.V : Vagin atrésique et borgne
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• Diagnostic
• Sécrétion téstoteronique de type masculin, sécrétion oestrogénique

faible.
• Caryotype 46 XY : chromatine sexuelle est négative
• Cœlioscopie : absence de l’utérus, d’ovaires et de trompes
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D2 UNILU 2015 31
Testicules feminisant
• Testicules ectopiques.
• Cancérisation des testicule
• Traitement
• Ablation en période post-pubertaire
• suivie d’une thérapeutique substitutive
oestrogénique.
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Testicules feminisant
• Retentissement psychologique
• Prudence par le respect du sexe apparent

• Risque de suicide
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D2 UNILU 2015 33
normaux
normal.
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D2 UNILU 2015 34
normaux

normal.
• Arrêt ou régression secondaire de la fonction gonadotrope
• Utérus hypotrophique
• Taux d’ oestradiol plasmique bas
• Test à GnRH est négatif
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Aménorrhées primaires avec développement
pubertaire normal
• Causes :
• Psychosociologiques ou nutritionnelles
• Absence étiologiques
• Traitement:
• conseil nutritionnel ,Psychothérapie……
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D2 UNILU 2015 36
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D2 UNILU 2015 37
virilisés
• Tumeurs virilisantes
• Tumeurs de la surrénale ou de l’ovaire
• Hyperplasies congénitales de la surrénale
• Dystrophies ovariennes
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D2 UNILU 2015 38
virilisés
• Virilisme évolutif important

• Hypertrophie clitoridienne et hirsutisme
masculin.
• Testostérone plasmatique est élevée (> 5 nmol/l).
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D2 UNILU 2015 39
Caractères sexuels secondaires virilisés
• Origine des tumeurs virilisantes
 OVARIENNE
Androstènedione élevée
Diminution de la FSH et de la LH
 SURRÉNALIENNE
Elévation prédominante de la DHA
Taux faible ACTH

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D2 UNILU 2015 40
caractères sexuels secondaires
virilisés
• Tumeurs souvent petites
• Peu visible à l’échographie

• Scanner
• Cœlioscopie
• Faire le cathétérisme des veines ovariennes et
surrénaliennes.
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virilisés
• Tumeurs de la surrénale ou de l’ovaire
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D2 UNILU 2015 42
virilisés
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Petite taille de la fille par rapport à d’autres membres de la fratrie est un élément
d’orientation
• Déficit enzymatique ( 21hydroxylase )
Synthèse des stéroïdes
• Virilisme modéré
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D2 UNILU 2015 43
virilisés
• Hyperplasie congénitale des surrénales.
• Diagnostic : dosages hormonaux :
• Testostérone normale ou peu élevée.
• Augmentation des précurseurs de la biosynthèse du
cortisol : désoxycortisol 17 OH progestérone
• FSH et LH normaux.
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Caractères sexuels secondaires virilisés
• Hyperplasie congénitale des surrénales.
• Traitement :
• Hydrocortisone 10 à 20mg
• Blocage de l’élévation de l’ACTH endogène
• Diminution de la production androgénique( taux normaux)
• Règles et ovulation
• Anti androgène périphérique( cas d’hirsutisme

important) :cyprotérone (Androcure)
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virilisés
• Causes
• Tumeurs de l’ovaire
• Tumeurs de la surrénale
20/01/23
D2 UNILU 2015 46
virilisés
• Syndrôme des ovaires
micropolykystiques
(aménorrhée secondaire)
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DIAGNOSTICS ETIOLOGIQUES
• diagnostic est orienté par le développement des caractères

sexuels secondaires.
• trois catégories cliniques
• caractères sexuels secondaires normaux

• caractères sexuels secondaires virilisés
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D2 UNILU 2015 48
Caractères sexuels secondaires absents
• Examen fondamental :
• La RX de la main ( la recherche du sésamoïde du pouce)
• Fusion des cartilages de conjugaison du premier

métacarpe, de la première phalange et de l’extrémité
inférieure du cubitus
20/01/23
D2 UNILU 2015 49
20/01/23
D2 UNILU 2015 50
20/01/23
D2 UNILU 2015 51
• Sésamoïde du pouce absent
• Fillette n’a pas atteint l’âge osseux de 13 ans

• Retard associé de puberté et de croissance.
• Cause ayant freiné la maturation physiologique :
• Maladies débilitantes chroniques

• Néphropathies
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D2 UNILU 2015 52
caractères sexuels secondaires absents
• Anomalies cardiaques congénitales
• Carences nutritionnelles (anémies hémolytique

congénitales), syndrome de mal absorption,
• Traitement aux corticoïdes prolongés

• Dans le pan hypopituitarisme idiopathique
• Nanisme harmonieux
20/01/23
D2 UNILU 2015 53
absents
• Hypothyroïdie fruste
• Diagnostic
Ralentissement de la croissance
Elévation de la TSH.
20/01/23
D2 UNILU 2015 54
absents
• Conduite à tenir :
• Savoir attendre sans traitement
• Souvent c’est un retard pubertaire simple souvent familial
• Puberté différée
• Vérification de la Prolactine
• Revoir l’enfant de 6 mois en 6 mois
• Bilans hormonaux 2 fois par an.

20/01/23
55
D2 UNILU 2015
absents
Conduite à tenir :
• Augmentation régulière de l’œstradiol plasmique et des

gonadotrophines
• Réponse positive(disparution de la FSH prédominante) au test
au Gn RH
• Témoin de l’approche de la puberté.

• Erreur grave: prescrire un traitement hormonal
( oestrogènes) bloquant l’AHHO qui commence à
20/01/23
fonctionner.
D2 UNILU 2015 56
absents
• Sésamoïde du pouce présent
• Atteinte de l’âge de la puberté

• Impubérisme
• Dosages de FSH et LH
20/01/23
D2 UNILU 2015 57
20/01/23
D2 UNILU 2015 58
20/01/23
59
absents
• FSH et LH sont élevés
• Aménorrhée d’origine périphérique ou

ovarienne.
1. Un Syndrome de Turner
• Du nanisme (taille inférieure à 1,40m)

• Cou palmé
20/01/23
• Du cubitus valgus
D2 UNILU 2015 60
61
Syndrome de Turner
• Aménorrhée primaire d’origine périphérique ou
ovarienne
• Nanisme (taille inférieure à 1,40m)

• Cou palmé
• Cubitus valgus
• Brièveté du 4ème métacarpe
• Du thorax en bouclier avec écartement
excessif des mamelons 20/01/23
D2 UNILU 2015 62
Syndrome de turner
• Palais ogival.
• Abscence de la corpuscule de barre

• Caryotype est 45 XO (45,X/46,XX)
• Cœlioscopie montre des reliquats fibreux.
• FSH et LH élevées
20/01/23
D2 UNILU 2015 63
Syndrome de Turner
• Pronostic: sterilité
• Traitement:
• Oestroprogestatif substitutif
• Hormone de croissance pour augmenter
la taille (legerement :1,55m)
20/01/23
D2 UNILU 2015 64
20/01/23
65
Dysgénésies gonadiques sans
malformation
•Sésamoïde du pouce présent
• FSH et la LH sont élevés
• Morphotype normal dans la dysgénésie gonadique pure
• Délétions partielles ou les mosaïques

• Développement mammaire (20 % des cas) rarement une
ou plusieurs menstruations
20/01/23
D2 UNILU 2015 66
2.Dysgénésies gonadiques sans
malformation
• Gènes impliqués de l’insuffisance ovarienne:
• POF 2 et 1:premature ovarien failure
• BMP15: bone morphogenic protein
• Growth differentiation factor-9
20/01/23
D2 UNILU 2015 67
malformation
• Cœlioscopie :
• ovaire réduit à une bandelette dans les deux cas.
• Biopsie des ovaires ( discutée parce que capital folliculaires réduits)
• Détecter le follicules et instaurer un traitement de

stimulation par des gonadotrophines (HMC-HCG)
20/01/23
D2 UNILU 2015 68
malformation
• Biopsie des ovaires discutée(car capital folliculaires réduits) -
Détecter le follicules et instaurer un traitement de stimulation par
des gonadotrophines (HMC-HCG)
• Mauvais pronostic
• Petite taille des ovaires plus 1ou2 structures folliculaires(ECHO)
• Taux d’inhibine B < 15ng/L OU AMH abaissé
• SI Chromosome Y castration chirurgicale
20/01/23
D2 UNILU 2015 69
CELLULES DE L’HYPOPHYSE
antéhypophyse Neuro-hypophyse
Chromophobe Chromophile Axones des neurones

Hypothalamiques
Acidophiles Basophiles
• Granules sécrétoires
Somatotrope
Lactotrope
Corticotrope
Thyréotrope
Gonadotrope
Mélanotrope.
• ACTH : 400-550nm
• TSH : 120-200nm
• FSH et LH : 250-
400nm
• GH : 300-400nm
• Prolactine : 200nm GH PRL ACTH TSH FSH, MSH
LH
20/01/23
70
absents
• Sésamoïde du pouce présent, FSH et LH normales ou
basses
• Causes
• Endocrinienne
• Générale
• Hypothalamo-hypophysaire
20/01/23
D2 UNILU 2015 71
absents
1. Causes endocriniennes
• L’hypothyroïdie fruste de survenue tardive

cliniquement latente
• diagnostiquée par dosage de T4 et TSH

• anticorps antithyroïdiens ( Thyroïdite
d’Hashimoto). 20/01/23
D2 UNILU 2015 72
• Sésamoïde du pouce présent, FSH et LH normales
1. Causes endocriniennes :
• Syndrome de MORSIER KALMANN (Dysplasie olfactogénitale)

• Défaut de migration des neurones secretant le GnRH avec aplasie ou
atrophie des bulbes olfactifs
• Carence endogène en GnRH d’origine hypothalamique

• FSH et LH très basses
• L’impubérisme avec diminution de l’olfaction parfois nette
. 20/01/23
D2 UNILU 2015 73
absents
• Syndrome de MORSIER KALMANN

• Clinique:
• Tests de reconnaissance des odeurs
• Ethers-Ammoniaque
• Nécessité d’une olfactomètrie.
20/01/23
D2 UNILU 2015 74
absents
2. Cause générale
• Anorexie mentale (anorexie nerveuse)

• cause d’aménorrhée secondaire
• diagnostic difficile
• impubérisme ou l’interruption de la puberté.
• pronostic réservé. 20/01/23
D2 UNILU 2015 75
absents
• Anorexie mentale (anorexie nerveuse)

• Causes:
• entraînement physique intensif des jeunes filles(sport –

danse)
• Alimentation trop sélective
• Physiopath: carence en Leptine (adipocyte en nombre diminué)

20/01/23
D2 UNILU 2015 76
DIAGNOSTICS ETIOLOGIQUES
3. causes hypothalamo-hypophysaire
• Syndrome de Willy-Prader et La Barth

• hypotonie, obésité, déficit mental,
hypogonadisme hypo gonadotrope.
• Syndrome de Laurence – Moon – Bardet – Bieldl
• syndactylie, débilité, diabète insipide,
hypogonadisme hypogonadotrope.
20/01/23
D2 UNILU 2015 77
absents
3.Causes hypothalamo-hypophysaire
• Lésions organiques
• Antécédents de convulsion
• Méningo encéphalite
• Gliome du nerf optique
• Craniopharyngiome,
Diagnostic: IRM
20/01/23
D2 UNILU 2015 78
absents
• Lésions organiques
• Hydrocéphalie
• Séquelle de toxoplasmose congénitale
• Processus expansif de la selle turcique.
• Diagnostic : Scanner ,IRM

• Traitement : neurochirurgie
20/01/23
D2 UNILU 2015 79
absents
• Galactorrhée
• Hyperprolactinemie
20/01/23
D2 UNILU 2015 80
20/01/23
D2 UNILU 2015 81
Prise en charge
• Diagnostic étiologique avant tout traitement
• Traitement hormonal aveugle est une faute grave
• Malformation appareil génital :chirurgie adaptée
• TBC génitale : traitement antituberculeux

• règles impossibles cause synéchie complète
• Tumeurs virilisantes :chirurgie

20/01/23
D2 UNILU 2015 82
• Hyperplasie congénitale des surrénales : Hydrocortisone 10
à 20mg
• Aménorrhées à FSH et LH élevées. Cycle artificiel

associant oestrogènes et progestatifs (Oestradiol 17 béta
percutané quotidienne +Utrogestant ou pilule
oestropogestatif )
• Parfois, un don d’ovocyte s’il y a désire de maternité.

20/01/23
D2 UNILU 2015 83
AMENORRHEES SECONDAIRES
20/01/23
D2 UNILU 2015 84
. DEFINITION
• Absence des règles depuis plus de trois mois
• Absence de menstruations pendant plus de 34 jours (durée
maximale d’un cycle normal).
• Absence après menarche
• La grossesse, l’allaitement et la ménopause sont des causes
d’aménorrhée secondaire physiologique. 20/01/23
D2 UNILU 2015 85
EXAMEN CLINIQUE
• Contexte évocateur
• Mode d’apparition
• Arrêt brutal chez une personne normalement réglée
• Arrêt secondaire à une période de spanioménorrhée

d’aggravation progressive.
20/01/23
D2 UNILU 2015 86
EXAMEN CLINIQUE
• Changement du climat ,de Lieu d’habitation, un choc psychoaffectif
• Antécédents généraux et gynéco obstétricaux : Curetage, IVG récent,
suites de couches pathologiques…..
20/01/23
D2 UNILU 2015 87
EXAMEN
CLINIQUE
• Thérapeutiques utilisées récemment

• oestroprogestatifs, Neuroleptiques
• Conditions psychologiques
• insertion familiale ou professionnelle
difficile, antécédents psychiatriques
• Rapports fécondants 20/01/23
D2 UNILU 2015 88
EXAMEN CLINIQUE
89
EXAMEN CLINIQUE
• Examen des seins
• Galactorrhée et la tension
mammaire
• Examen de l’appareil
génital
• glaire limpide filante abondante
(ovulation)
20/01/23
D2 UNILU 2015 90
EXAMEN CLINIQUE
• signes de virilisation
• hyper trichose
• acné
• séborrhée. 20/01/23
D2 UNILU 2015 91
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Courbe thermique
• Haute en plateau de plus de 16 jour

évoque une grossesse
• Basse évoque une anovulation

20/01/23
D2 UNILU 2015 92
Température basale
20/01/23
D2 UNILU 2015 93
• Dosage de l’hCG
• Positif : 10 jours de
retard
• Echographie :
• Confirme (infirme)
grossesse et oriente vers
la GEU
20/01/23
D2 UNILU 2015 94
• Test à la progestérone :
• Progestatif (Duphaston) 10 jours :
• règles : 2 jours après l’arrêt
• l’endomètre : normal et réceptif :
 taux d’œstradiol androgène suffisant,

fonctionnement hypophysaire gonadotrophine
subnormal à part le pic de LH. 20/01/23
D2 UNILU 2015 95
• Dosages hormonaux
plasmiques:
• PRL
• FSH
• LH
• Androgenes
20/01/23
D2 UNILU 2015 96
Dosages
hormonaux
plasmiques:
◦ PRL,
◦ FSH,
◦ LH
◦ Androgenes
D2 UNILU 2015 20/01/23 97

II. RAPPEL ANATOMIQUE
1. Hypothalamus
2. Plancher du 3e ventr.ic.
• Poids 4 g
• 3 zones : ant., moyen et post.
2. Hypophyse
• Selle turcique du sphénoïde

• Poids 0,6 g
• Connectée à l’hypothalamus par la
tige pituitaire
20/01/23
98
• Hypothalamus Hystologie
• groupements de cellules neurosécrétrices qui
forment des noyaux hypothalamiques.
• Cellule neurosécrétrices,
• nerveuse et glandulaire.
20/01/23
99
Hystologie
• Deux catégories des cellules :
 cellules neurosécrétrices
 GOMORI Positif : coloration à l’hématoxyline chromique

phloxine de GOMORI
 GOMORI negatif .
20/01/23
100
Hystologie
• Deux groupes de noyaux hypothalamiques :
Noyaux magno-cellulaires : neurosécrétrices
gomori positif : la vasopressine et l’ocytocine
Noyaux parvo-cellulaires: cellules
neurosécrétrices gomori négatif :
Releasing hormones
LH-RH,TRH,CRH,GH-RH
20/01/23
101
20/01/23
102
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Grossesse
• Contre-indique certaines explorations
• grossesse éliminée,
• Deux types d’aménorrhées secondaires
• contexte évocateur
• isolées cliniquement.
20/01/23
D2 UNILU 2015 103

20/01/23
D2 UNILU 2015 104

Aménorrhées secondaires survenant dans un
contexte évocateur
• Post -partum
• Post -abortum
• Arrêt de la pilule
• Prise d’un neuroleptique
• Association galactorrhée +aménorrhée
• Amaigrissement
• Hyper androgénie
20/01/23
D2 UNILU 2015 105

Aménorrhée du post-partum ou post-
abortum
• Retour des couches ( si pas d’allaitement):
• 2 mois après un avortement ou un accouchement
• Nouvelle grossesse : B hCG,CTB,Echo

• Retard simple :
• examen clinique normal

• courbe thermique basse
• dosage d’HCG négatif 20/01/23
D2 UNILU 2015 106

abortum
• Retard simple :
• Utrogestan
• per os 2 co pendant 8 à 10 jours .Un saignement

apparaît 2ou3 jours après l'arrêt du traitement.
• Progestérone 25mg (4-5 jours) après les règles

surviennent
20/01/23
D2 UNILU 2015 107

abortum
• Synéchies traumatiques  Synéchies
traumatiques
• Interrogatoire :
 CTB: biphasique
notion de curetage
 hCG :abscent
 test à progestérone négatif
20/01/23
D2 UNILU 2015 108

Synechie intrauterine 20/01/23
( S Asherman) D2 UNILU 2015 109

Aménorrhée du post-partum ou post- abortum
• syndrome d’ ASHERMAN
• Hystéromètre : obstacle
• HSG: absence d’injection de
la cavité ou une ou plusieurs
lacunes constantes à bords
nets sur tous les clichés.
20/01/23
D2 UNILU 2015 110

• Synéchies traumatiquesyndrome d’ AS):
• Traitement chirurgical :
• Pronostic dépend de l’ancienneté de la
lésion.
20/01/23
D2 UNILU 2015 111

112
• Syndrome de SHEEHAN
• Accouchement compliqué de collapsus ou choc hémorragique sévère
• Nécrose du lobe antérieur de l’ hypophyse plus ou moins totale
• Fragilisation de l’hypophyse gravidique ou vulnérable à l’ischémie.
20/01/23
D2 UNILU 2015 113


Hypothalamiques
Somatotrope
Lactotrope
Corticotrope
Thyréotrope
Gonadotrope
Mélanotrope.
• ACTH : 400-550nm
• TSH : 120-200nm
• FSH et LH : 250-
400nm
• GH : 300-400nm
LH
114
• Physiopathologie et clinique
• Pan hypopituitarisme : toutes les sécrétions de

l’adénohypophyse sont abolies
• Déficits périphériques
• Patiente aménorrhéique
• cachexie avancé
20/01/23
D2 UNILU 2015 115

• perte des cheveux et ongles.
• métabolisme basal est bas
• troubles importants de l’équilibre ionique et de la glyco régulation..
20/01/23
D2 UNILU 2015 116

• Absence de la montée laiteuse
• Hypoglycémie précoce
• Frilosité
• Sécheresse de la peau
• Fatigabilité importante…..
20/01/23
D2 UNILU 2015 117

• Diagnostic :
• Taux très faible : gonadostimulines, ACTH et TSH (sous

stimulation)
• .PRL indéctable
• Traitement est substitutif.…..
20/01/23
D2 UNILU 2015 118


Hypothalamiques
Somatotrope
Lactotrope
Corticotrope
Thyréotrope
Gonadotrope
Mélanotrope.
• ACTH : 400-550nm
• TSH : 120-200nm
• FSH et LH : 250-
400nm
• GH : 300-400nm
LH
20/01/23
119
• Syndrome AMENORRHEE-GALACTORRHEE
(SYNDROME DE CHIARI-FROMEL)
• Post-partum ou les aménorrhées psychogènes des psychoses
puerpérales .…..
20/01/23
D2 UNILU 2015 120

• Aménorrhées secondaires survenant dans un contexte

évocateur
• post -partum
• post -abortum
• arrêt de la pilule
• prise d’un neuroleptique
• association galactorrhée +aménorrhée
• amaigrissement
• une note d’hyper androgénie
20/01/23
D2 UNILU 2015 121

Aménorrhée du post pilule
• Physiopathologie
• Oestroprogestatifs entraînent une
hyperprolactinemie.
• Test à la GnRH est positif (donc trouble fonctionnel)
• Clinique
• Interrogatoire :
• notion de cycles réguliers antérieurs à la prise de la pilule.
• Courbe thermique plate, le FSH et LH normaux ou
bas
20/01/23
D2 UNILU 2015 122

Aménorrhée du post pilule
• Absence de galactorrhée provoquée à l’examen clinique

• Diagnostic:
• notion de la prise récente et arrêt de la pilule
• Attitude thérapeutique
• patienter pendant 3 à 6 mois sous contraception mécanique
• Induire éventuellement l’ovulation par le clomid (2

Cés/jour/5jours) après avoir dosé la prolactine.
20/01/23
D2 UNILU 2015 123

évocateur
• post -partum
• post -abortum
• amaigrissement
20/01/23
D2 UNILU 2015 124

Aménorrhées consécutives
traitement par les neuroleptiques
• Action antidopaminergiques
• Hyperprolactinémie
• Ralentissement (attenuation) de la pulsatilité de GnRH
• Baisse de la sécrétion FSH et LH
• avec ou sans galactorrhée.
20/01/23
D2 UNILU 2015 125

• Aménorrhées secondaires survenant dans un contexte évocateur
• post -partum
• post -abortum
• amaigrissement
20/01/23
D2 UNILU 2015 126

Aménorrhées- galactorhée
• Clinique
• Expression des seins :goutte de sérosité lactescente ou

jaunâtre.
• Nulligeste
• Amenorrhée
20/01/23
D2 UNILU 2015 127

Aménorrhées galactorhée
• Prolactine inhibe la sécrétion de FSH et LH
• Objectif de l’examen: évidence d’un adénome anté

hypophysaire
20/01/23
D2 UNILU 2015 128

• Types
• A la suite d’un accouchement: syndrome Chiari-Frommel.
• En dehors de la grossesse : syndrome d’ARGONZ DEL CASTILLO ou

Fombes – ALBRIGHT
20/01/23
D2 UNILU 2015 129

• Causes :
• Tumeur hypophysaire à prolactine(Adénome

chromophobe)
• Examen complémentaire
• Rx selles turciques
• Tomographies de face et profil
• Un Scanner
20/01/23
D2 UNILU 2015 130

Diagnostic
• Adénome hypophysaire visible sur les clichés à la

RX(IRM)
• Traitement est chirurgical permettant un retour à la

prolactinémie normale avec libération gonadotrophine
par libération hypophysaire.
20/01/23
D2 UNILU 2015 131

• Diagnostic
• Soit l'IRM ne montre rien ou une image qui prête à discutions
• La prolactine élevée s'accompagne d'un test au GnRH le plus souvent

normal
• Un traitement médical par Parlodel 1x 2 Cés/jour ramène la prolactine à la

normale avec la survenue des cycles ovulatoires
20/01/23
D2 UNILU 2015 132

évocateur
• post -partum
• post -abortum
• amaigrissement
20/01/23
D2 UNILU 2015 133

Aménorrhée secondaire avec des
signes d'hyper androgénie
• Clinique:
• Hirsutisme,acné, séborrhée
(consommation périphérique d’androgènes)
• signe de masculinisation
• Hypertrophie clitoridienne,
• Modification de la voie (exceptionnelle)
• Tumeur virilisante surrénalienne
• Ovarienne.
20/01/23
D2 UNILU 2015 134

• Diagnostic
• Taux de testostérone ≥ à 5nmol/l associé à la présence de signes
cliniques .
20/01/23
D2 UNILU 2015 135

• Origine surrénalienne
• Hirsutisme marqué apparu à la puberté avec parfois

signes de virilisation
• Taille de la jeune fille est faible comparée à celle de la

fratrie.
• déficit enzymatique en 21 hydroxylase

20/01/23
D2 UNILU 2015 136

• Diagnostic
• origine surrénalienne
• testostérone normale,
• élévation des prégnanetriol urinaire ou de la 17 –
hydroxyprogesterone
• une scintigraphie, un scanner et une artériographie
• Traitement
Hydrocortisone ou Dexaméthasone 1 à 2 Cés
0,5 mg/jr 20/01/23
D2 UNILU 2015 137

• origine ovarienne
• Delta 4 Androstenedione et testostérone très élevés.
• Cœlioscopie ou la Laparotomie et anapath
• Androblastome ou tumeur à cellules de Leydig.

• Echographie : une assymétrie de taille des ovaires
• Traitement : Chirurgie
20/01/23
D2 UNILU 2015 138

Aménorrhée avec perte de poids
massive :
• aménorrhée nerveuse ou anorexie mentale
• Caractéristiques
• Amaigrissement massif secondaire à une anorexie volontaire faisant
suite à une aménorrhée
(premier symptôme suite à un choc affectif ou conflit avec la mère).
20/01/23
D2 UNILU 2015 139

massive :
• Caractéristiques :
• Chez une fille de 15 à 20 ans intellectuelle, fille unique,

studieuse.
• cachexie avec troubles métaboliques graves,

hypoglycémie, insuffisance hypophysaire globale acquise
20/01/23
D2 UNILU 2015 140

massive :
• Evolution :
• Traitement long et difficile
• isolement
• psychothérapie
• Rechute fréquente
• Pronostic: sévère ≥20 ans.
• La guérison (souvent temporaire): reprise de l’appétit, du poids et
la réapparition des règles
20/01/23
D2 UNILU 2015 141

Aménorrhée des maladies générales
et endocriniennes
• Hémochromatose
• Cirrhose, Tuberculose évolutive
• Diabète avec dénutrition
• Insuffisance thyroïdienne
• Hyperthyroïdie, maladie de CUSHING

• Maladie d’Addison avancée
20/01/23
D2 UNILU 2015 142


Hypothalamiques
Somatotrope
Lactotrope
Corticotrope
Thyréotrope
Gonadotrope
Mélanotrope.
• ACTH : 400-550nm
• TSH : 120-200nm
• FSH et LH : 250-
400nm
• GH : 300-400nm
LH
20/01/23
143
• Aménorrhée secondaire isolée

• Examen clinique normal
• Nécessité des examens complémentaires
• Courbe thermique et de faire le dosage de la FSH et LH, LH-RH

(Gonadolibérine ou GNRH)et PRL
20/01/23
D2 UNILU 2015 144

Température basale
20/01/23
D2 UNILU 2015 145


• Courbe thermique bi phasique
• Taux de la FSH et LH normaux

• Sténose cicatricielle du col
• Tuberculose post pubertaire
• syndrome d'Asherman
20/01/23
D2 UNILU 2015 146

Aménorrhée secondaire isolée
• Courbe Thermique plate

• Taux de FSH et LH élevés
• Causes ovariennes
• Dysgénésies gonadiques :
• Ménopause précoce héréditaire et génétique
• Aménorrhée ovario-plégique ou ménopause précoce

neurogène de NATTER,
• Aménorrhée post thérapeutique 20/01/23
D2 UNILU 2015 147

D2 UNILU 2015 20/01/23 148
Dysgénésies gonadiques
• Causes:
• origine génétique (Tumeur)

• immunologique (anticorps anti-ovarien)
• iatrogène (chirurgicale)
• radiothérapie, cyclophosphamide (andoxan)
C'est l'épuisement prématuré du capital folliculaire.

20/01/23
D2 UNILU 2015 149

• Clinique:
• Femme jeune 20 – 25 ans, mal réglées et stérile
• Examen physique:
• hypoplasie utérine
• Biologie:
• œstrogènes plasmatiques ou urinaires effondrés.
• Cœlioscopie :
• Petits ovaires en bandelettes sans cicatrice d’ovulation.
Ovaires en petite dragée
• Hypoplasie utérine plus ou moins marquée 20/01/23
D2 UNILU 2015 150

• Echographie :
Ovaires en bandelette, en noyau de datte sans follicules
• Traitement :
Administration de la HCG avec surveillance des oestrogènes
corrige l’aménorrhée en cas du désire de grossesse (ultime
recours).
20/01/23
D2 UNILU 2015 151


• Taux de FSH et LH élevés

• Causes ovariennes
• Dysgénésies gonadiques :
• Ménopause précoce héréditaire et génétique
• Aménorrhée ovario-plégique ou ménopause précoce neurogène de NATTER
• Aménorrhée post thérapeutique
20/01/23
D2 UNILU 2015 152

Ménopause précoce héréditaire et
génétique
• Caracteristique
• Ménopause à transmission dominante et fréquente

entre 35 et 45 ans.
• Irrégularité menstruelle, des cycles anovulatoires, des

bouffées de chaleur…
• Dosage hormonal : FSH élevé et oestrogène bas.

20/01/23
D2 UNILU 2015 153

Ménopause précoce héréditaire et
génétique
• Caracteristique
• interrogatoire : le caractère héréditaire par la ménopause de la mère,
grand-mère et des tantes éventuellement survenues au même âge.
• Traitement : substitutif
20/01/23
D2 UNILU 2015 154


• Courbe Thermique plate.
• Taux de FSH et de LH normaux ou dissociés
• Taux de FSH et de LH bas.
• Origine hypothalamique
• Aménorrhée psychogène
• Grossesses nerveuses.
• Origine hypophysaire 20/01/23
D2 UNILU 2015 155


• Taux de FSH et de LH normaux ou dissociés
• Dystrophie ovarienne (ovaire micropolykytiques)
20/01/23
D2 UNILU 2015 156

20/01/23
D2 UNILU 2015 157

Dystrophie ovarienne
(ovaire micropolykytiques)
• Anomalie fonctionnelle hypothalamo – hypophysaire
• Elévation de LH sans pic ovulatoire et taux normal de FSH (LH/FSH>2.5).
• Hypertrophie du stroma cortical ovarien avec sécrétion

des androgènes en excès bloquant l’ovulation
20/01/23
D2 UNILU 2015 158

• Cette oestrogénisation permanente de l’hypothalamus bloque
l’ovulation (effet pilule)
20/01/23
D2 UNILU 2015 159

• Déséquilibre du rapport oestrogènes- androgènes par conversion
périphérique accrue de l’androstenedione (A-EI) en particulier au niveau
du tissu graisseux.
20/01/23
D2 UNILU 2015 160

SYNDROME DE STEIN LEVENTHAL
• Spanio-oligo-
ménorrhée
• Stérilité
• Hirsutisme
• Acné
• Obésité de type
androïde
• Hyperandrogénie 20/01/23
161
• Syndrome de Stein – Levental
(S.O.P.K.1)
• Spanioménorrhée primaire
progressive et précédant
l’aménorrhée
20/01/23
D2 UNILU 2015 162

• Signes cliniques :
• Au toucher vaginal: deux masses para utérines régulières (gros
ovaires).
• Paracliniques
• Cœlioscopie et l'échographie : Deux ovaires blancs nacrés,
tailles œufs de pigeon sans cicatrice d’ovulation.
• Hyperandrogenie biologique: testosrone elevée
20/01/23
D2 UNILU 2015 163

20/01/23
D2 UNILU 2015 164

• Traitement
• Baisser le taux de LH
• Oestroprogestatifs (Ovanon).
• Association éthinyloestradiol et cyproterone acétate (progestatif anti

androgène) (Androcur co 50mg/2co /jr) (2 ans).
20/01/23
D2 UNILU 2015 165

• Traitement
• Désire de conception :
• Clomifène (plusieurs mois – ovulation)
• Echec
• Résection cunéiforme des ovaires
20/01/23
D2 UNILU 2015 166


• Taux de FSH et de LH bas.
• Grossesse nerveuse
• Origine hypophysaire
20/01/23
D2 UNILU 2015 167

Taux de FSH et de LH bas
• Aménorrhée d'origine haute hypothalamique ou

hypophysaire
• Test à la progestérone positif témoigne d'une conservation

d'un fonctionnement ovarien partiel.
20/01/23
D2 UNILU 2015 168

D2 UNILU 2015 20/01/23 169
• Intégrité de l’axe
• Test au Clomid positif hypophyso-ovarien
• Test à la GnRH négatif évoque une attente centrale
• IRM doit être guidée par le contexte.
20/01/23
D2 UNILU 2015 170

Origine hypothalamique
• Test LH RH normal
• Test à la progestérone
• Positif: dénote une imprégnation oestrogénique
satisfaisante et prouve r l’existence d’une sécrétion
ovarienne endogène.
20/01/23
D2 UNILU 2015 171

20/01/23
D2 UNILU 2015 172

• Circonstances déclenchant : voyage à l’étranger,
déménagement, décès brutal, mésententes conjugales ou
parentales, tentatives de viol…
•
20/01/23
D2 UNILU 2015 173

• Terrain névrotique associé à l’acrocyanose, la frilosité

et nervosité.
• Examen physique souvent normale :
• Taux de FSH et LH : bas
20/01/23
D2 UNILU 2015 174

• Test LH RH normal
• Test à la progestérone
• Négatif: faiblesse de la sécrétion oestrogénique ovarienne et
partant une aménorrhée secondaire plus sévère.
20/01/23
D2 UNILU 2015 175

• Traitement :
• Psychothérapie associée à la demande de la malade.
• Si désire de grossesse : induction de l’ovulation
• Si échec d’induction ovulatoire, administration auto

programmée de LH – RH
20/01/23
D2 UNILU 2015 176

• Prise de poids
• Signes symptomatiques de la grossesse chez des obsédées par la crainte

de grossesse ou le désir de grossesse.
20/01/23
D2 UNILU 2015 177

• Hyper lordose rend difficile l’examen clinique.
• HCG toujours négatifs
• Gonadotrophines basses
• Prolactine élevée
20/01/23
D2 UNILU 2015 178

• Traitement :psychotherapie
20/01/23
D2 UNILU 2015 179

• Grossesses nerveuses
• Origine hypophysaire 20/01/23
D2 UNILU 2015 180

• Hypophysite auto-immune.
• Elle réalise un tableau voisin et se caractérise par la positivité des auto-
Anticorps anti-hypophyse.
20/01/23
D2 UNILU 2015 181

• Tumeurs de l'hypophyse
• Aménorrhée par compression ou par destruction des cellules
hypophysaires.
• Pronostic est grave, lié à la tumeur.
• Tumeurs hypophysaires correspondent à 10 % de l'ensemble des tumeurs

intra-craniennes.
20/01/23
D2 UNILU 2015 182

183
Synechie intrauterine 20/01/23
( S Asherman) D2 UNILU 2015 184

Amenorhée 2 Eme Doc 24 11 17

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Amenorhée 2 Eme Doc 24 11 17

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20/01/23

Albert Mwembo Tambwe A Nkoy

• Arrêt de menstruations chez une femme préalablement

• Connaître les principales causes d’aménorrhées

• Explorer rationnellement une aménorrhée

• Interpréter correctement la courbe thermique

• Connaître les indications et l’interprétation des dosages des

SCOGO 7 eme Congres à Kisangani 20/01/23

• Abord psychologique doux

• Radiographie de la main: sésamoïde du pouce :âge osseux

• Dosages des gonadoliberine et trophine GnRH,FSH,LH,

• Orienté par le développement des caractères sexuels

• Trois catégories cliniques

• caractères sexuels secondaires virilisés

• caractères sexuels secondaires absents

• Malformation de l’appareil génital

• Aménorrhées primaires avec développement pubertaire

• Toucher vaginal : masse pelvienne : vagin et

(col invisible et utérus identifié au touché rectal)

• Absence congénitale du vagin avec un utérus fonctionnel

• Malformation de l’appareil génital

• Tuberculose génitale pré pubertaire

Aspect féminin, croissance normale, ovaires fonctionnels,

• Antécédent de primo infection et tuberculose maltraitée

• Douleurs péritonéales ou d’épisodes fébriles inexpliquées

• Physiopath :destruction endometriale entrainant une

• HSG – image en doigts de gants + absence d’opacité

• Malformation de l’appareil génital

• Tuberculose génitale pré pubertaire

• C’est un pseudohermaphrodisme mâle

• Trouble de la réceptivité des organes cibles

• Absence de récepteurs des organes cibles aux

• Morphotype est féminin

• Existence des 2 petites masses(gonades)à la base des

• C’est un pseudohermaphrodisme mâle

• Cicatrice abdominale (pour hernie inguinale)

• Sécrétion téstoteronique de type masculin, sécrétion oestrogénique

• Caryotype 46 XY : chromatine sexuelle est négative

• Cœlioscopie : absence de l’utérus, d’ovaires et de trompes

• Cancérisation des testicule

• Prudence par le respect du sexe apparent

• Malformation de l’appareil génital

• Tuberculose génitale pré pubertaire

• Aménorrhées primaires avec développement pubertaire

• Taux d’ oestradiol plasmique bas

• Test à GnRH est négatif

• conseil nutritionnel ,Psychothérapie……

• Tumeurs de la surrénale ou de l’ovaire

• Hyperplasies congénitales de la surrénale

• Virilisme évolutif important

• Testostérone plasmatique est élevée (> 5 nmol/l).

• Origine des tumeurs virilisantes

Elévation prédominante de la DHA

Taux faible ACTH

• Tumeurs souvent petites

• Peu visible à l’échographie

• Tumeurs de la surrénale ou de l’ovaire

• Hyperplasies congénitales de la surrénale

• Déficit enzymatique ( 21hydroxylase )

Synthèse des stéroïdes

• Diagnostic : dosages hormonaux :

• Testostérone normale ou peu élevée.

• Augmentation des précurseurs de la biosynthèse du