1 Fausse couche spontanée

précoce ou grossesse
arrêtée

Définition
On parle de fausse couche spontanée en cas « d’expulsion ou d’extraction hors de
la mère d’un embryon ou d’un fœtus pesant moins de 500 g et de moins de
22 semaines d’aménorrhée (SA) » (OMS, 1977).
Selon les études, 12 à 15 % des grossesses cliniquement reconnues se terminent
par une fausse couche spontanée dans la population générale.
On parle de fausse couche « précoce » lorsque celle-ci survient avant 15 SA.
La prise en charge de ces grossesses arrêtées s’est vue modifiée depuis quelques
années devant le dépistage plus précoce par l’échographie endo-vaginale.
Trois attitudes sont possibles qui doivent être adaptées à la situation clinique et aux
désirs de la patiente, après explications des avantages et inconvénients de chaque
méthode :
■ expectative ;
■ traitement chirurgical ;
■ traitement médical.

Protocoles thérapeutiques
Expectative
■ γ-globuline anti-D si la patiente est Rhésus négatif (Rhophylac 200 mg IVL).
■ Expectative : 1 semaine.
■ Contrôle échographique à 7 jours. Si expulsion incomplète : aspiration ou traite-
ment médical.

Traitement chirurgical
■ γ-globuline anti-D si la patiente est Rhésus négatif (immunoglobulines anti-D,
Rhophylac, 200 mg IVL).
■ Patiente à jeun (sauf urgence hémorragique).
■ Sous anesthésie générale.
■ Aspiration après mise en place d’un cp de misoprostol en intravaginal entre 3 à
4 heures avant l’intervention.

Traitement médical
■ γ-globuline anti-D si la patiente est Rhésus négatif (Rhophylac 200 mg IVL).
2 Protocoles cliniques en obstétrique

■ Misoprostol (Cytotec) intravaginal (cp  200 μg) : 4 cp en une prise. Renouveler

24 heures plus tard si l’expulsion n’a pas eu lieu.
■ Antalgiques : paracétamol  dextropropoxyphène (Di-antalvic) : 2 gels x 3/j.
■ Contrôle échographique à 7 jours. Si expulsion incomplète : proposition d’une
aspiration ou nouveau traitement médical si la femme préfère retenter ce mode de
traitement.

Indications
Les différentes études parues sur ces 3 attitudes sont difficiles à comparer car les
critères d’inclusion, de surveillance et les protocoles thérapeutiques varient.
Pourcentages de réussite, avantages et inconvénients sont résumés dans le
tableau 1.1.
Chaque méthode est à expliquer à la patiente et le choix du traitement se fera avec
elle. En cas de fausse couche hémorragique, hyperalgique ou de patiente non
compliante (problème de communication, suivi ambulatoire impossible…), l’aspira-
tion est le meilleur choix. L’option chirurgicale est également recommandée si le
sac gestationnel mesure plus de 50 mm ou la LCC plus de 30 mm (10 SA).

Tableau 1.1
Résultats, avantages et inconvénients des trois protocoles décrits
Expectative Traitement Traitement médical (TM)
chirurgical (TC)

Pourcentages de 13 à 76 % Succès  90 % Misoprostol  Cytotec

réussite d’expulsion 13 à 97 % d’expulsion
spontanée dans [3]
les 5 jours
[1,2]

Avantages Méthode Plus rapide Réduirait le taux d’aspiration de 50 %

naturelle Moins Moins de complications à court et
Moins de d’antalgiques moyen terme que le TC (1,7 %) [3]
complications que pour le TM

Inconvénients Combien de Complications Plus d’antalgiques

temps 6,6 % Dose ?
attendre ? Coût  TM Voie d’administration ?
Oblige à un
suivi

Bibliographie
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management for first trimester miscarriages. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999 ; 106 : 804–807.
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