9 Hématome rétroplacentaire

Définition
■ Décollement prématuré d’un placenta normalement inséré, survenant souvent
dans un contexte hypertensif (hypertension chronique ou pré-éclampsie) ou trau-
matique, à la fin du deuxième trimestre et au troisième de la grossesse. Il associe
dans la forme classique :
● une douleur abdominale violente et intense,

● des métrorragies peu importantes de sang noir,

● des contractions utérines avec un mauvais relâchement utérin.

■ À l’examen clinique, l’utérus est dur et douloureux.

Prise en charge
■ Il faut évaluer rapidement l’état général maternel et fœtal : recherche de signes
de choc hypovolémique et recherche des bruits du cœur fœtal.
■ Correction de l’hypovolémie par perfusion de Ringer Lactate (2 l/24 heures).
■ Effectuer un bilan sanguin en urgence : HemoCue à l’arrivée, groupe Rhésus RAI,
NFS plaquettes, hémostase complète avec fibrinogène, D-Dimères et cofacteurs,
créatininémie, transaminases, haptoglobine, LDH.
■ Commande de culots globulaires.

Extraction fœtale
■ En cas de fœtus vivant, extraction fœtale par césarienne en urgence sous anesthésie
générale, sauf dans le cas où le rythme cardiaque fœtal est normal et le travail en
cours ou l’accouchement par voie basse possible.
■ En cas de fœtus mort, le mode d’extraction fœtale dépend de la présence ou
non de troubles de la coagulation maternelle. Dans la majorité des cas, on tentera
l’accouchement par voie basse.

Troubles de l’hémostase
En cas de troubles de l’hémostase : correction de troubles de l’hémostase par transfu-
sion de culots globulaires et de plasma frais congelés.

Surveillance
■ Monitorage continu de la TA, de la saturation en oxygène, scope.
■ Surveillance de la conscience.
■ Surveillance de la fréquence respiratoire.
■ Surveillance du globe utérin et des saignements.
■ Diurèse horaire.
30 Protocoles cliniques en obstétrique

■ Surveillance des signes biologiques de gravité (hémogramme, hémostase,

enzymes hépatiques, fonction rénale).

Bibliographie
Merviel P, Stefanescu D, Carbillon L et al. Hématome rétroplacentaire. In : Traité d’obstétrique.
Cabrol D, Pons JC, Goffinet F. Flammarion Médecine-Sciences, Paris, 2003 ; 916–921.