Plan du cours:

Chapitre 4
• Définition et utilité
• Contexte
• Projet et son esprit
PROTOCOLES DES SOINS DE SANTÉ
MÉTHODOLOGIE D’ELABORATION • Méthodologie d’élaboration
• Documentation
• Format du document
• Test du document
Dr AALLOULA
• Finalisation du document
• Diffusion et mise à disposition
Hygiène hospitalière
• Evaluation de l’impact
• Actualisation régulière du document
Année universitaire:2021 -2022
• Documents de référence

2
www.um6ss.ma FACULTÉ DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE SANTÉ

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.1: Définition(1) • Sous-Chapitre 4.1: Définition(2)

Le protocole de soins de santé désigne un document qui vise à
réglementer l'administration des soins.
Rédigé par une autorité ou une institution, il inclut les
consignes à suivre et les techniques à utiliser dans les
différentes situations qui peuvent se présenter aux
professionnels de la santé.
le protocole de soins est un document faisant foi qu'un acte ou
qu'un soin est réalisé dans le respect des règles de bonne
pratique.
Les protocoles de soins sont des descriptions de techniques
élaborées en suivant une méthodologie précise.
Les protocoles détaillent les différentes techniques et
consignes qui doivent être appliquées dans des conditions de
soins précises.
Il permet d’adapter les soins en fonction des besoins et de
l’état de santé du malade.
Le protocole de soins représente un outil de référence pour
l'ensemble du personnel soignant puisqu’il indique le standard
de soins.

3 4

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.2: Utilité des protocoles de • Sous-Chapitre 4.3: Utilité des protocoles de
soins(1) soins(2)

Outil technique utile à la standardisation des pratiques Le document permet d'assurer le suivi et la continuité des
Document de base pour la formation et facilite soins administrés aux patients notamment lors des
l’appropriation des bonnes pratiques. changements d'équipes.
Participe à l’introduction des bonnes pratiques Les protocoles sont des référentiels nécessaires à l’audit des
professionnelles dans le dossier patient informatisé et pratiques de soins
partagé. Les protocoles permettent aux infirmiers de contourner la
Le document permet d'assurer le suivi et la continuité des situation d’absence de prescription médicale(indisponibilité
soins administrés aux patients notamment lors des du médecin) pour assurer la continuités des soins,
changements d'équipes. Selon le code de la santé: En l'absence d'un médecin,
Référentiel nécessaire à l’audit des pratiques de soins l'infirmier(e) est habilité, après avoir reconnu une situation
comme relevant de l'urgence ou de la détresse
psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins
5
d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le 6
médecin responsable.
4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.4: Projet de l’élaboration des • Sous-Chapitre 4.5: L’esprit des protocoles de
protocoles soins

L’élaboration d’un référentiel de bonnes pratiques de soins Les protocoles de soins ne discutent pas les indications des
nécessite la mise en place : actes mais comment les réaliser
Comité d’organisation qui va définir: Les protocoles doivent d’abord être conformes aux règles
- les thèmes qui feront l’objet des protocoles de l’art et ensuite mettre à niveau les moyens nécessaires à
- fixer les deadlines du projet leur réalisation
Groupe de travail qui se chargera de: Ne pas retarder la parution du document, la première
- la rédaction du manuel de protocoles version
- la collecte et l’analyse des données de la littérature doit être enrichie par d’autres protocoles au fur et à
mesure des besoins

7 8

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.6: Documents de référence utilisés pour la • Sous-Chapitre 4.7: Méthodologie d’élaboration
rédaction d’un protocole

Documents de l’OMS
Sociétés savantes
Le groupe de rédaction des protocoles(Ce groupe va participer
Recommandations nationales, étrangères
à toutes les phases du projet et permettre sa réussite).
Documents issus de recommandations locales doivent être
doit être composé de personnels médicaux et infirmiers
évités autant que possible
impliqués dans leur mise en œuvre
le groupe choisit des modèles de protocoles, les discuter et les
finaliser afin d’ homogénéiser le manuel et faciliter la
rédaction,
Des réunions de suivi du groupe de rédaction doivent être
organisées pour aider à contourner les difficultés

9 10

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.8: Format du document • Sous-Chapitre 4.9: Test du document

Classeur au niveau du service , la première version peut être considérée comme une version
Document individuel ou format poche pour faciliter l’utilisation expérimentale
au lit du malade, La version expérimentale sera testée par les utilisateurs
Forme informatique à partir du site de l’établissement de (personnel soignants)
soins (intranet). Le test comprendrait des questions sur la forme et sur le fond

11 12
4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.10: Finalisation du document • Sous-Chapitre 4.11: Diffusion et mise à disposition du

document

A l’issue du test, le groupe de travail analyse les remarques Diffusé à l'ensemble du personnel médical et paramédical du
concernant l’organisation du document, son contenu, la mise service
en page, les illustrations et apporte les modifications Remis au nouveau personnel dès son arrivée
nécessaires Accessibles en permanence dans le service
Validés par l'ensemble de l'équipe médicale et par le directeur La disponibilité du document doit être médiatisée :
du service des soins infirmiers - Lors des congrès médicaux et infirmiers: Stands et
• Datés et signés par le médecin responsable et le cadre de présentations
santé du service - Publication dans les revues médicales et
• Le document finalisé est soumis au commanditaire(comité professionnelles.
d’organisation) pour approbation

13 14

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.12: Evaluation de l’impact sur le terrain • Sous-Chapitre 4.13: Actualisation régulière

Savoir si le document a été délivré au public auquel il était Evalué et si nécessaire, réajusté, et, dans ce cas, redaté et
destiné signé
Le public auquel il était destiné a-t-il été averti de sa mise à Revus obligatoirement une fois par an
disposition Revalidés systématiquement à chaque changement de l'un
Les objectifs de départ (outil technique, outil de formation et des signataires
outil d’évaluation des pratiques) ont-ils été atteints L’actualisation du document est déterminée par le cycle de vie
Enquête de satisfaction des utilisateurs de chaque .

15 16

4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 4.14: Recommandations pour écrire un • Sous-Chapitre 4.15: Exemples de protocoles de soins
protocole 1. Fiche d’identification de protocole
Modèle d’instruction de travail et de
Codification : UMCA EN 02
protocole médical
Date d’application : J/M/A Version : 1
Rédacteur(s) Approbateur(s) Gestionnaire Destinataire(s)
Les recommandations pour formaliser l’écriture d’un protocole Fiche d’identification (signature - date) - Médecins
- Cadres de santé
sont issues de la norme ISO10013 de protocole - IDE

Cette norme fournit les lignes directrices pour l'élaboration et Modifications depuis la version précédente

la tenue à jour de la documentation nécessaire pour assurer

But et objet
un système efficace de management de la qualité.
Exigences à appliquer

Responsabilités

Définitions

Actions et méthodes

Documentation et renvois

17 18
Enregistrements
4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)
• Sous-Chapitre 4.15: 2.Contenu du protocole
Il s’agit du corps du document; Ce sera l’outil de la prise en
charge. Il répond aux questions :
Qui fait quoi ? Pour qui ? Quand ? Comment ? Avec
quoi ?
Le contenu doit comprendre de manière détaillée l’ensemble
des actes à éffectuer, la manière de les réaliser. Il ne doit pas
dépasser une page, être clair et synthétique.
Toutes modifications ou mises à jour nécessitent une nouvelle
information et diffusion auprès des professionnels de santé
impliqués dans la prise en charge.
Ce contenu doit être présenté de préférence sous forme de:
tableaux ou logigrammes.
4 Chapitre 4:
FIN
4 Chapitre 4: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)
• Sous-Chapitre 4: Documents de références
1. Recommandations pour l’écriture d’un protocole; murielle lasbleiz
:cadre de santé formateur ; ifsi Rennes pontchaillou France
2. Guide d’accompagnement à l’élaboration d’un protocole pluri
professionnel en maison de santé
3. Association des Pôles et Maisons de Santé Libéraux Pays de la Loire
ETAPE D’ELABORATION d’un protocole pluri professionnel en Maison de
Santé
4. Exemple de méthodologie pour l‘élaboration d'un protocole- CLUD de
l'hôpital Tenon - octobre 2001
5. Étapes d’élaboration d’un protocole pluri professionnel de soins de
premier recours (PPSPR) Novembre 2011
6. Règle, méthode, protocole de soins infirmiers et ordonnance collective:
des outils précieux et complémentaires
19 Ordre des infirmières et infirmiers du Québec juillet 2014 20
21