Direction du Centre hospitalo-universitaire Ibn Sina

Division des Soins Infirmiers et Techniques de Santé

Service d’Evaluation des Soins Infirmiers et Techniques de Santé

DOCUMENT ÉLABORÉ À L’INTENTION DES CADRES

INFIRMIERS ET TECHNICIENS DE SANTÉ

Mme Mouna MALIK, 2023

VESRSION DESTINÉE AUX CANDIDATS AUX EAP / DOCUMENT DE RÉFÉRENCE :
LE GUIDE DE LA PRATIQUE D’EPP, ÉLABORÉ PAR LE SESITS/DSITS/DCHUIS |
Introduction :
▪ Les infirmières, comme l’ensemble des professionnels de santé, sont appelées à s’engager
dans des démarches d’amélioration de la prise en charge globale des patients.

▪ La démarche d’évaluation des pratiques professionnelles vise à réduire les pratiques non
adaptées aux besoins du patient ainsi que leurs conséquences en faisant bénéficier à chacun
de soins efficaces, efficients, sûrs, conformes aux données actualisées de la science et adaptés
à ses choix.

▪ L’analyse de l’état des lieux des soins infirmiers au niveau du CHUIS a montré que la culture
d’évaluation est moins adoptée par le personnel infirmier. Submergés par l’activité
quotidienne, les infirmiers ne se donnent pas le temps de s’auto-évaluer ou d’analyser les soins
qu’ils réalisent.

Définition de l’évaluation des pratiques :

▪ En France, le décret du 14 avril 2005 définit l’évaluation des pratiques professionnelles : «
L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations
et selon une méthode élaborée ou validée et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions
d’amélioration des pratiques ».

▪ La démarche d’évaluation est une confrontation régulière entre la pratique réelle et la

pratique idéale. De cette confrontation émerge les actions d’amélioration.

La démarche d’Evaluation des pratiques professionnelles

1er temps

Consiste à baser la pratique quotidienne en référence à la pratique « idéale » (références

professionnelles, recommandations, données actualisées de la science, références
réglementaires).

Pour les infirmiers, la pratique « idéale » est souvent traduite sous forme de protocoles ou de
procédures. Ceux-ci prennent en compte également les habitudes du service ou de
l’établissement lorsqu’elles ne sont pas en contradiction avec les données actualisées de la
science.

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2ème temps

Consiste à s’assurer que les patients aient bénéficié des soins tels qu’ils sont décrits dans les
protocoles ou dans les outils (Ex : dossier ciblé). Les objectifs d’amélioration de la qualité sont
ainsi mesurés. Cette évaluation peut être quotidienne lorsqu’on inscrit un résultat suite à la
réalisation de soins, ou différé, lorsqu’on décide à un instant T de regarder une pratique
professionnelle ou une prise en charge de patient en référence à des recommandations et
selon une méthode élaborée ou validée.

Pourquoi faut-il développer l’Evaluation des pratiques

professionnelles ?
▪ La variabilité des pratiques ;
▪ Les évolutions scientifiques et technologiques ;
▪ Les obligations éthiques et déontologiques ;
▪ Les contraintes réglementaires et économiques ;
▪ L’évolution de l’environnement professionnel et institutionnel ;
▪ Le consumérisme médical.

Quel intérêt pour la profession infirmière de s’impliquer

dans l’EPP ?
▪ De baser la pratique sur des références toujours actualisées ;
▪ D’éviter les variations non justifiées de la pratique entre les différents intervenants tout en
permettant la prise en compte des spécificités de chaque patient ;
▪ De former quotidiennement l’équipe à la bonne pratique ;
▪ De garantir la qualité des soins ;
▪ D’avoir un modèle d’organisation structuré et référencié.
Quel est le lien entre l’EPP et la formation continue ?
La formation continue et l’évaluation des pratiques professionnelles ont toutes deux une
même finalité : améliorer la qualité des soins et le service rendu au patient.

▪ La formation continue permet d’acquérir et de maintenir des connaissances et compétences

▪ L’EPP permet de s’assurer que ces connaissances sont traduites dans la pratique.

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Les approches et les méthodes de l’évaluation des pratiques
professionnelles :
Pour mettre en œuvre une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles, il est
essentiel d’identifier l’objectif de la démarche et le type de situation auquel on est confronté.
Une fois l’objectif clarifié, le choix de la méthode la plus adaptée contribue à la réussite du
projet.
L’identification du type d’approche permet d’orienter le choix de la méthode pour initier le
projet d’amélioration de la qualité. Le développement du projet peut néanmoins conduire à
rencontrer de nouvelles situations et à utiliser d’autres.
Les méthodes reposent toutes sur le principe d’amélioration avec des étapes de même nature:
▪ Choisir le sujet correspondant à un enjeu d’amélioration ;
▪ Analyser le processus et les pratiques de soins : réaliser l’évaluation en veiller à
l’Identification et la prise en compte des recommandations de pratiques pertinentes ;
▪ Ressortir le Diagnostic de l’existant ;
▪ Etablir le plan d’amélioration en regard des écarts constatés ;
▪ Assurer le suivi avec mesure et maintien des résultats (indicateurs).
Le tableau suivant présente pour chaque objectif l’approche à privilégier et les méthodes
correspondantes

OBJECTIFS APPROCHES MÉTHODES UTILISABLES

Audit clinique
Réaliser le bilan d’une Approche par comparaison Audit clinique ciblé
Pratique au regard de l’état de l’art à un référentiel Revue de pertinence
Enquête de pratique
▪ Optimiser ou améliorer une prise
Analyse de processus
en charge ou un processus donné
Approche par processus Chemin clinique
▪ Maîtriser les risques d’un secteur
AMDEC1
ou d’une activité
Méthode de résolution de problème
▪ Traiter un Dysfonctionnement
Analyse des processus
▪ Analyser et traiter une situation Approche par problème
Revue de mortalité et Morbidité
problématique
Méthodes d’analyse des causes

Surveiller un phénomène
Mise en place et analyse d’indicateurs
important et agir en fonction du Approche par indicateur
Maîtrise statistique des processus
résultat
Implanter une démarche
d’évaluation et mesurer son Recherche évaluative Méthode spécifique
efficacité

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I.Approche par comparaison à un référentiel :
L’objectif est de comparer la pratique réelle à un référentiel, celui-ci étant établi à partir de
recommandations professionnelles, de consensus professionnels ou de la réglementation. II représente
la pratique idéale au regard de l’état de la science et/ou de la réglementation. û Ces méthodes utilisent
un référentiel existant ou nécessitent la construction d'un référentiel

Audit clinique :

Méthode qui compare la pratique professionnelle et organisationnelle concourant à une prise en

charge à la pratique attendue sur la base de critères d'évaluation.

NB : Méthode la plus utilisée, son champ est variable allant de la pratique d'un acte à la prise
en charge complète d'une pathologie.

La revue de pertinence des soins :

C'est une méthode qui évalue l’adéquation des soins aux besoins des patients, c'est-à dire le
caractère approprié des soins dispensés. La pertinence est évaluée par une méthode d'audit à
partir d’une grille de critères spécifique permettent de porter un jugement sur le caractère
justifié ou non de la séquence de soins étudiée. La particularité de cet audit est que l’évaluation
pour chaque patient s'arrête dès que la séquence de soins est considérée pertinente.

NB : Le champ de cette évaluation peut être une hospitalisation, une journée d’hospitalisation, un soin
spécifique ou une séquence de soins.

Enquêtes de pratique :

Les enquêtes de pratique ont pour but de décrire la pratique des professionnels de santé dans
une situation clinique donnée et de la comparer à une pratique attendue. Ce type d'approche
permet de :

 Faire l’état des lieux des pratiques ;

 Recueillir l’opinion des professionnels et les sensibiliser ;
 Comparer des situations similaires ;
 Confronter une pratique idéale à la situation du quotidien.
NB : Ces enquêtes, le plus souvent transversales, décrivent la pratique à un moment donné ;
Elles peuvent être réalisées soit de manière rétrospective, soit de manière prospective.

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II.Approche par processus :
L'approche par processus permet d'identifier et de comprendre les problèmes de qualité de
manière directe, c'est de travailler sur des prises en charge en étudiant le circuit du patient ou
sur des processus transversaux. On peut ainsi étudier les pratiques qui concourent à cette prise
en charge, qu'elles soient organisationnelles ou professionnelles. Le processus est décrit par un
logigramme.

Méthode d’analyse et d’amélioration d'un processus

Dans cette approche, le processus est décrit dans son fonctionnement habituel par les
professionnels concernés. Alors que les références réglementaires et professionnelles sont
utilisées dans un second temps, pour compléter l’analyse du processus et préparer les
spécifications du processus cible. Elle permet une analyse globale d'une activité et met en
évidence les interfaces organisationnelles.

NB : Les points forts, les points à améliorer et les dysfonctionnements sont mis en évidence.

Chemin clinique :

Le chemin clinique met en place le nouveau processus sous forme d'une planification de
l’ensemble des actions à mettre en œuvre pour une prise en charge précise par pathologie et la
planification est réalisée a priori pour une pathologie par journée de soins ou par épisode de
soins à dispenser pour prendre en charge le patient.

NB : Cette méthode permet de programmer et d'organiser les différentes étapes de la prise en charge ;
l’objectif étant de réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge.

Méthodes spécifiques de la gestion des risques :

La plus connue est l’analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité
(AMDEC). L'AMDEC est une méthode largement utilisée dans les entreprises industrielles.
Elle a pour objectif d'identifier les défaillances potentielles d'un système, de calculer un score
de criticité afin de mettre en place des actions correctives sur celles dont la criticité est
importante.

NB : La criticité dépend de la gravité de la défaillance, de sa probabilité de survenue et de sa probabilité

de non-détection.

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III.Approche par problème
L'objectif est d'analyser un problème ou un dysfonctionnement afin de mettre en place des
actions évitant sa réapparition.

Méthode de résolution de problème :

Cette méthode permet d'analyser des problèmes complexes et de trouver des solutions qui
permettent de les éliminer.
Le problème sur lequel on décide d'agir doit être identifié soigneusement et toutes les causes
du problème sont envisagées et analysées ;
Cette analyse ne s'arrête que lorsque les causes principales du problème ont été identifiées et
prouvées.
Revue de mortalité-morbidité

La revue de mortalité-morbidité (RMM) a pour objectif l’identification et l’analyse

d'événements graves ayant entraîné mortalité ou morbidité. L'objectif de ce travail est
d'identifier les événements évitables et de mettre en place des solutions pour éviter qu'ils se
reproduisent.

NB : Lorsqu'il apparait que la survenue de l’événement était évitable, le groupe doit rechercher les
actions à mettre en place pour éviter que cela ne se reproduise.

Méthodes d’analyse des causes d'un événement indésirable

Ces méthodes ont pour but une analyse structurée des événements indésirables, afin d'en
identifier les causes immédiates et les causes racines.

L'identification des causes est un préalable à la mise en œuvre des mesures correctives visant à
éviter la référence de l’événement.

IV.Approche par indicateurs

La mesure d'indicateurs constitue un point d'entrée de certaines démarches d'évaluation et
d'amélioration.

➢ Le choix de l’indicateur s'effectue en fonction de sa pertinence par rapport au phénomène

que l’on souhaite évaluer.
➢ Ce choix doit tenir compte de la disponibilité des données. Le nombre d'observations doit
être suffisant pour que les données collectées soient significatives.
➢ L'investigation est déclenchée par le dépassement d'un seuil, l’identification d'une tendance
ou le constat d'un écart par rapport à une référence.

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V.Autres méthodes : la recherche évaluative
La recherche évaluative s’intéresse à l’évaluation de l’efficacité d’interventions visant à
améliorer les pratiques. Ces interventions peuvent être de différents types : actions de
formation, modifications organisationnelles, interventions structurelles. Les méthodes utilisées
dans cette approche sont proches de la recherche clinique. Ce type de démarche requiert une
méthode lourde, et ne sera pas conseillé en première intention. Elle ne sera retenue que par les
établissements de santé/les professionnels de santé qui souhaite la mettre en œuvre dans le cadre
de travaux de recherche scientifique pouvant donner lieu à la publication.

Conclusion
A ne pas faire

▪ Associer l’évaluation de la personne et l’évaluation de la pratique professionnelle ;

▪ L’évaluation des pratiques n’est pas un contrôle des connaissances, des compétences ou de
la personne ;
▪ Il ne s’agit pas d’identifier un individu ou un groupe professionnel.
A faire

▪ Rechercher ensemble la meilleure façon de dispenser les soins pour améliorer la prise en
charge des patients ;
▪ Identifier une prise en charge que les professionnels souhaitent améliorer,
▪ Choisir la méthode la plus adaptée, eu égard à l’objectif d’amélioration poursuivi,
▪ Analyser la pratique réelle en regard des références professionnelles en équipe pluri
professionnelle,
▪ Mettre en place les actions d’amélioration,
▪ Mesurer le niveau de qualité atteint.
▪ C’est la démarche conduite par les professionnels de santé pour la mise en œuvre de toute
démarche qualité et notamment dans le cadre de la certification des établissements de santé.