Amlioration des pratiques

professionnelles paramdicales
Projet de soins
Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation

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 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
Projet de soins
Projet de soins
Projet de soins

Sommaire

Rsum ............................................................................................. 3
Introduction ...................................................................................... 5
1. Le contenu du projet de soins et lments de mthodologie7
2. Le sommaire dtaill ............................................................... 10
3. Des axes stratgiques et des actions ................................... 11
3.1 Les axes stratgiques du projet de soins........................... 11
3.2 Les fiches actions ................................................................. 11
3.3 Lvaluation des actions du projet de soins ...................... 12
3.4 Lvaluation du contenu du projet de soins ....................... 12
4. Des rfrences rglementaires .............................................. 12
5. Des outils modlisables ......................................................... 13
Bibliographie .................................................................................. 14
Sigles .............................................................................................. 16
Annexes .......................................................................................... 17
Rapport dactivit de la Direction des soins ............................... 18
Elments de contenu..................................................................... 18
Etablissement : .............................................................................. 21
Auteur(s) : ...................................................................................... 21
Date de validation : ........................................................................ 21
Groupe de travail ........................................................................... 39
Groupe de lecture .......................................................................... 39
 Projet de soins

Rsum

Le projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques est un des

socles constitutifs du projet dtablissement au mme titre que le projet mdical,
le projet qualit ou le projet social. Il est pour partie la dclinaison paramdicale
des orientations stratgiques prvues dans le domaine mdical, mais a aussi ses
propres axes de dveloppement.

Le projet de soins est un document pluriannuel. Il saccompagne de rapports

dactivit annuels permettant de rendre compte des ralisations et dvaluer
rgulirement les rsultats obtenus.

Le but du guide Projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-

techniques est de mettre disposition des tablissements et des tutelles un
support oprationnel clarifiant les attentes de chacun et facilitant les changes.
Il se veut une base de travail non exhaustive pouvant tre complte et enrichie.
Les illustrations proposes ont valeur dexemples.

Elabor par des Directeurs des soins linitiative de lARS Ile-de-France, il

comprend cinq parties : 1) le contenu du projet de soins organis en diffrents
chapitres et des lments de mise en uvre mthodologique ; 2) un sommaire
dtaill du projet de soins ; 3) les principes de grands axes stratgiques. Cette
partie prsente lorganisation en fiches actions qui dcline finement les axes
stratgiques. Elle prsente galement des modalits possibles dvaluation des
actions mais aussi du contenu mme du projet de soins ; 4) des rfrences
bibliographiques et juridiques ; 5) des documents types pouvant servir de support
la formalisation du projet de soins.
Le document comporte galement les lments de contenu du rapport dactivit.

Mots cls : projet de soins, rapport dactivit, directeur des soins, management,
stratgie.

Les sujets damlioration des pratiques professionnelles

paramdicales (APPP) sont dtermins et les documents labors
en concertation avec les professionnels.
Les recommandations permettront, en tant que de besoin,
dharmoniser les pratiques rgionales.

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 Projet de soins

Introduction
Le projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques est un des
socles constitutifs du projet dtablissement, au mme titre que le projet mdical,
le projet qualit ou le projet social.

La logique de construction du projet dtablissement suppose une articulation

entre les diffrents projets. Ainsi, le projet de soins doit tenir compte des
orientations du projet mdical et des objectifs du projet qualit. Le projet social
sappuie sur le projet mdical et de soins. Le projet dtablissement intgre
galement la composante architecturale de lhpital et celle du schma directeur
informatique.

Par ailleurs, les volutions qui soprent notamment dans le secteur sanitaire,
conduiront des formalisations plus intgres, particulirement du projet
mdical, du projet de soins et du projet qualit. Ils deviendront probablement
terme le projet de prise en charge du patient .

Si le projet de soins est pour partie la dclinaison paramdicale des orientations

stratgiques prvues dans le domaine mdical, il a aussi ses propres axes de
dveloppement.

Le projet de soins est un outil de formalisation des orientations et des objectifs de

soins sur lesquels porteront les actions de pratique clinique, dorganisation, de
management, de formation et de recherche.

Il se veut rsolument oprationnel et ralisable, afin dengager concrtement

chaque professionnel dans la dynamique impulse par les axes forts du projet
dtablissement et de son contexte (prconisations des tutelles, Schma rgional
dorganisation sanitaire (SROS), quilibre financier, projet de regroupement
hospitalier, territorialisation, Contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens (CPOM),
etc.).

Il se base sur des valeurs partages par les professionnels ainsi que sur leurs
comptences. Il dfinit les orientations stratgiques et damlioration continue
des pratiques professionnelles.
Le respect de la rglementation, les procdures de certification, la gestion des
risques lis aux soins, la traabilit des actes constituent quelques exemples de
lobligation de rsultats attendus des soignants et des tutelles. Le projet de soins
prend en compte les droits des usagers, respecte les valeurs professionnelles
des acteurs de soins et sinscrit dans le cadre juridique qui rgit chaque fonction.

Dans cet environnement complexe et mouvant, le projet de soins doit tre une
rponse aux attentes des usagers et un fil conducteur pour les soignants.

Enfin, lorganisation de lhpital en ples dactivits sous-tend une dclinaison du

projet de soins au sein des ples, avec la mise en place dindicateurs de rsultats
spcifiques.

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 Projet de soins

Le projet de soins est un document pluriannuel, labor gnralement pour une

priode de cinq ans. Il saccompagne de rapports dactivit annuels permettant
de rendre compte des ralisations et dvaluer rgulirement les rsultats
obtenus (cf. annexe 1).

Le document propos vise un double objectif : fournir un guide mthodologique

simple pour llaboration du projet de soins et permettre son valuation.
Le but de ce guide est de mettre disposition des tablissements et des tutelles
un support oprationnel clarifiant les attentes de chacun et facilitant les
changes.
Il se veut une base de travail non exhaustive qui peut tre complte et enrichie.
Les illustrations proposes ont valeur dexemples.

Elabor par des Directeurs des soins linitiative de lARS, il comprend cinq
parties :

la premire prsente le contenu du projet de soins organis en diffrents
chapitres et des lments de mise en uvre mthodologique ;

la deuxime propose un sommaire dtaill du projet de soins ;

la troisime dtaille les principes de grands axes stratgiques. Elle
prsente lorganisation en fiches actions qui dcline finement les axes
stratgiques. Cette partie prsente galement des modalits possibles
dvaluation des actions mais aussi du contenu mme du projet de
soins ;

la quatrime fait tat des rfrences bibliographiques et juridiques ;

la cinquime porte sur des documents types pouvant servir de support
la formalisation du projet de soins.

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 Projet de soins

1. Le contenu du projet de soins et lments

de mthodologie
Le projet de soins doit tre un document synthtique formalisant le contexte dans
lequel il sera mettre en uvre, autrement dit les spcificits de ltablissement
et de son environnement, les principes philosophiques et thiques qui sous-
tendent toutes les actions, les principaux objectifs et actions concrtes qui seront
raliss et leurs modalits dvaluation. Bien que concis, le projet de soins ne
doit pas reposer sur des gnralits et des dclarations dintention mais
sattacher dcrire les objectifs et les actions ainsi que les rfrences sur
lesquelles il sappuie.

Dans les tablissements accueillant des patients pour des sjours longs, le projet
de soins peut intgrer le projet de vie.

Le projet de soins est le reflet de la contribution des diffrents professionnels la

prise en charge des malades et de leur entourage et au dveloppement des
connaissances en matire de sant. Aussi, son laboration doit sappuyer sur
une large participation des professionnels de sant et favoriser la contribution
des usagers.
Cela signifie une implication forte du groupe des cadres et celle de la
Commission de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques (CSIRMT)
sous limpulsion de la Coordination gnrale des soins.

Le processus dlaboration dun projet doit tenir compte la fois du diagnostic de

lexistant et des lments prospectifs et innovants car il engage les actions
moyen terme. Cela permet pour les cinq annes venir de dfinir une politique
de soins et des orientations stratgiques.

Ensuite, sont dclins les principaux objectifs et les actions mettre en uvre
durant la priode de ralisation du projet. Pour accompagner les actions de
manire trs oprationnelle dans un contexte prcis, il est utile de prciser pour
chacune delle : le responsable de sa mise en uvre, les cooprations et
collaborations avec dautres directions et/ou quipes, lchancier et les moyens
ncessaires. Il convient de prvoir des modalits :

dvaluations bases sur des indicateurs de rsultats ;

daccompagnement des actions ou des orientations par des groupes
de professionnels constitus ds la phase dlaboration.

La communication est indispensable, chaque tape, auprs des professionnels

et des instances et en particulier la CSIRMT et la Commission mdicale
dtablissement (CME).
Cette communication est ralise au moment de ltat des lieux et du bilan des
actions conduites dans le projet de soins en cours. Elle peut aussi prendre la
forme dun bilan dtape des actions et de leur tat davancement ou de
ralisation. Enfin, la production du rapport annuel dactivit de la direction des
soins doit faire lobjet dactions de communication cibles.

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 Projet de soins

Parmi les principaux lments de mthodologie il est utile de :

recueillir les attentes des soignants au moyen dune enqute via
lencadrement ;

entreprendre une dmarche auprs de la CSIRMT et du groupe des
cadres de sant ;

faire le bilan exhaustif de lancien projet de soins ou des diffrentes
actions mises en uvre. Les cadres de ple ou des cadres
volontaires semblent tre les interlocuteurs adquats pour contribuer
la ralisation de ce bilan ;

constituer un groupe de pilotage dont la composition peut inclure :
- usager ou reprsentant de la Commission des relations
avec les usagers et de la qualit de la prise en charge
(CRUQPC) ;
- mdecin ou reprsentant de la CME ;
- cadres de ple et volontaires pour animer des groupes
de travail ;
- reprsentant de la Direction de la qualit et Gestion des
risques (GDR) ;
- reprsentant de la Direction des ressources humaines
(DRH) (responsable de formation par exemple) ;

formaliser un calendrier dlaboration (rtro planning) ;

formaliser un plan de communication.

Au cours du processus dlaboration, de suivi et dvaluation du projet de soins, il

est indispensable de partager linformation et la stratgie avec le Directeur
gnral.

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 Projet de soins

Fig. 1 Processus dlaboration dun projet

(Source DRASS, ARH, 2006)

E n v ir o n n e m e n t
Contexte
P r o s p e c t iv e
D ia g n o s t ic
I n n o v a t io n
d e le x is t a n t

P o lit iq u e
O r ie n t a t io n s
s t r a t g iq u e s

O b je c t if s

v a lu a t io n

R e s p o n s a b le
C o o p r a t io n s / c o lla b o r a t io n s
A c t io n s M oyens
v a lu a t io n
c h a n c ie r

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 Projet de soins

2. Le sommaire dtaill
Le sommaire dtaill permet de disposer dun plan homogne pour les projets de
soins de diffrents tablissements.

Introduction

Lintroduction de ce guide mthodologique peut servir de base lintroduction du

projet de soins proprement dit.

Avant propos : valeurs et politique gnrale de soins

Ce chapitre peut tre positionn dans cet avant propos. Il peut galement tre
dvelopp aprs la prsentation de la mthodologie.

Partie 1

1. Le cadre juridique
La prsentation du cadre juridique dans la troisime partie de ce guide peut tre
utilise dans ce chapitre.

2. Le contexte du projet de soins

- Externe

le SROS - le projet mdical de territoire ;

le lien avec les tutelles ;

la place de lhpital dans le territoire (bassin de vie Contrat
pluriannuel dobjectifs et de moyens (CPOM) ;

les tablissements de proximit, de rfrence (cooprations
existantes) ;

les structures doffre de soins (ambulatoire, etc.) ;

les structures de formation (Instituts de formations initiales
paramdicales).

- Interne

organisation de la structure et nouvelle gouvernance ;

lments dquilibre financier ;

lments dterminants du projet mdical - social qualit ;

lments cls de la dmarche de certification ;

organisation synthtique de la direction des soins ;

organigramme de la direction des soins (ou quivalent) ;

rpartition des professionnels dpendant de la direction des soins.

3. Le bilan du projet de soins antrieur ou des actions ralises en cours ou

poursuivre.

4. La mthodologie utilise
Elle prsente :

les personnels concerns ;

les modalits dlaboration ;

le dispositif (comit de pilotage groupes pluri-professionnels) ;

le calendrier dlaboration (quatre phases : information, production,
validation et communication).
Il est recommand de prsenter en annexe du projet de soins la liste des
participants ces groupes de travail et leur qualification.

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 Projet de soins

Partie 2

1. Les axes stratgiques du projet de soins.

2. Les fiches actions (cf. annexe 2 des exemples proposs).
3. Les modalits dvaluation.

3. Des axes stratgiques et des actions

Les axes stratgiques fixent les principales orientations retenues. Ils sont
dclins en actions permettant de les rendre oprationnels et dvaluer les
rsultats en cours et la fin de la mise en uvre du projet de soins.

3.1 Les axes stratgiques du projet de soins

Ce chapitre propose cinq grands axes du projet de soins que lon peut qualifier
de thmes gnraux qui constituent le cur des mtiers soignants. Ces axes
sont volontairement exprims au moyen dobjectifs formaliss par des verbes d
action :

amliorer le parcours de soins et la prise en charge du patient ;

optimiser la qualit, la scurit et la gestion des risques lies aux soins ;

dvelopper lvaluation des pratiques professionnelles et favoriser la
recherche ;

piloter et organiser les comptences managriales et soignantes ;

contribuer lenseignement et la formation ;

La dclinaison peut galement tre prsente en six ou sept axes comportant les
mmes thmes, en fonction des priorits ou des projets institutionnels. Par
ailleurs, des axes complmentaires peuvent ventuellement tre proposs.

3.2 Les fiches actions

Les grands axes du projet de soins formaliss sont ensuite dclins en actions
oprationnelles qui peuvent se prsenter sous la forme de fiches actions (cf
annexe 3).

Les actions sont prsentes synthtiquement sous la forme dun tableau

occupant le recto dune page. Ces fiches sont composes de plusieurs parties
distinctes :

le thme ou intitul de laction ;

le ou les objectifs oprationnels ;

le pilote de laction et les acteurs concerns, dont les experts et/ou
reprsentants dautres directions adjointes (qualit) ou des sous-
commissions de la CME existantes (CLUD, CLIN, CLAN) ;

lchancier des actions mettre en uvre qui peut tre prsent sous
la forme dun diagramme de Gantt (cf. annexe 4) ;

les indicateurs de rsultats (ils peuvent se baser sur des indicateurs
nationaux (IPAQSS, ICALIN).

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 Projet de soins

Chaque fiche action doit comporter, autant que possible :

la bibliographie et les rfrences rglementaires en lien avec le thme ;

les lments qui permettent de justifier cette action, en posant une
problmatique sappuyant sur le contexte, ltat des lieux ou un
dysfonctionnement.

3.3 Lvaluation des actions du projet de soins

La mise en uvre des actions peut tre ralise diffrents niveaux.
Lvaluation doit rendre compte :

du suivi des actions du projet institutionnel
Lvaluation de ltat davancement ou des ralisations du projet de soins
peut prendre la forme dun tableau de synthse prsentant pour chaque
action, son stade de ralisation et affichant les rsultats.
Il est souhaitable que les groupes constitus au moment de la
formalisation et de lcriture du projet de soins (axes et actions), assurent
le pilotage, le suivi des actions menes sur le terrain et formalisent la
restitution des rsultats. Cela permet de prsenter de manire annuelle le
bilan du projet de soins dans toutes ses composantes ;

de ltat davancement des projets de soins des diffrents ples
Ralis par les cadres de ple, il permet de faire le bilan dtape du
projet de ple et peut prendre la mme forme que lvaluation du projet
de soins institutionnelle.

Le bilan des actions du projet de soins institutionnel peut tre laddition des
diffrentes valuations des actions des projets de ple lorsquelles existent.

3.4 Lvaluation du contenu du projet de soins

Une grille dvaluation du contenu du projet de soins est propose en annexe 3.
Les critres dvaluation de cette grille constituent la fois un guide pour
llaboration du projet en fixant la trame du contenu attendu et un support
dvaluation permettant de vrifier la prsence de chacune des tapes de
construction du projet de soins.

4. Des rfrences rglementaires

Le projet de soins est un document rglementaire prcis dans plusieurs textes
(cf. annexe 4).
Le projet de soins fait partie intgrante du projet dtablissement comme il lest
prcis dans larticle L 6143-2 du code de la sant publique modifi par
lordonnance n2010 du 23 fvrier 2010.
Le Dcret n 2010-1138 du 29 septembre 2010 modifia nt le Dcret n 2002-550
du 19 avril 2002 portant statut particulier du corps de directeurs des soins de la
fonction publique hospitalire prcise dans son article 4 alina 3 : Il labore
avec l'ensemble des professionnels concerns le projet de soins infirmiers, de
rducation et mdico-techniques, en cohrence avec le projet mdical et le met
en uvre par une politique d'amlioration continue de la qualit et de la scurit
des soins .

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 Projet de soins

Enfin, le mme dcret relatif la CME dans les tablissements publics de sant
prcise quelle est consulte sur le projet de soins infirmiers, de rducation et
mdico-techniques.

Le projet de soins trouve galement des points dancrage dans des orientations
fortes du cadre lgislatif et rglementaire, en particulier concernant :

les droits de la personne soigne tels quils sont dfinis et reconnus dans
la Loi du 04 mars 2002 ;

lamlioration continue de la qualit, de la scurit, de la prvention et
gestion des risques conformment aux Ordonnances du 24 avril 1996 ;

la mise en uvre des dmarches valuatives telles que prconises
dans la Loi du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire et celles de
lvaluation des pratiques professionnelles requises par les procdures
de certification (V2 et V2010) ;

la rvaluation des missions de la CSIRMT par la Loi relative lhpital,
aux patients, la sant et aux territoires (HPST) du 21 juillet 2009 en lien
avec le renforcement de la gouvernance de lhpital.

5. Des outils modlisables

Des outils simples permettent de faciliter notamment la rdaction du projet de
soins et le suivi de ralisation des actions tels que des fiches actions, le
diagramme de Gantt (cf. annexes 2-3-4).

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 Projet de soins

Bibliographie
ANAES, Evaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de
sant - Dossier du patient : rglementation et recommandations, juin 2003
ARS Ile-de-France. Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation, 2012
BOMBAIL M., DESPIAU F., Rflexion sur les diagnostics infirmiers l'occasion
de l'informatisation du dossier de soins. La revue de l'infirmire, octobre 2008,
n144, pp. 38-40
BOUDIER C., PITARD L., TALIN A-P., Raisonnement et dmarche clinique
infirmire. Projet de soins infirmiers. Elsevier Masson, Cahiers des sciences
infirmires, 2011
BOURRELIS C, Le dossier de soins informatis. La revue de l'infirmire, mai
2010, n160, pp. 32-34
BOYER L., SAMUELIAN J.C., Le dossier patient informatis en psychiatrie. Soins
Psychiatrie, janvier/fvrier 2011, n272, pp. 38-41
CNEH (Centre National de lExpertise Hospitalire), Guide relatif aux modalits
daccs au dossier mdical du patient, 2011
Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins, Guide du service de
soins infirmiers, 2me dition, septembre 2001
DRASS-ARH Ile-de-France. Projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-
techniques. Guide dlaboration et dvaluation, 2006
DRASS-ARH Ile-de-France. Organisation des soins auprs des patients dans les
tablissements de sant, 2009
DUBOYS-FRESNEY C., Le rsum de soins infirmiers. Maloine, Collection
sciences infirmires, 1997
DUPUY O., Le dossier de soins infirmiers. Ed Essentiel. Les Etudes
Hospitalires, 2004
FORMARIER M. et JOVIC L. (sous la direction de), Les concepts en sciences
me
infirmires. Ed. Mallet Conseil, 2 dition, 2012
GIRAULT D., ROQUEBRUNE J.P., Dossier patient-Une informatisation clinique
russie. Gestions hospitalires, juin 2011, n502, pp. 32-36
GUDOT D., GUY S, Composition et nouvelles rgles darchivage du dossier
patient. Risques et Qualit volume IV, 2007, n3
HART J, De la rvolution informatique la rvolution soignante. Techniques
hospitalires Revue de la Fdration Hospitalire de France,
novembre/dcembre 2007, n706, pp. 18-21
HAS, Manuel de certification des tablissements de sant V2010. Direction de
lamlioration de la qualit et de la scurit des soins, avril 2011
HAS, Outils de scurisation et dautovaluation de ladministration des
mdicaments, juillet 2011
LABBE P., De lincidence des NTIC sur lcriture professionnelle lhpital.
me
Soins, encadrement, formation, 3 trimestre 1999, n31
MARASCHIN J., Les enjeux de l'informatisation du dossier de soins infirmiers.
Objectif soins, septembre 2008, n168, pp.28-31

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 Projet de soins

SIGMAN O., Les modalits d'accs au dossier de soins. La revue de l'infirmire,

avril 2011, n170, pp. 28-30
TALDIR B., Pourquoi former aux diagnostics infirmiers ? Objectif soins, mai 2011,
n196 pp. 23-25

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 Projet de soins

Sigles
APPP Amlioration des pratiques professionnelles paramdicales
ARH Agence rgionale de lhospitalisation
ARS Agence rgionale de sant
CLAN Comit de liaison alimentation nutrition
CLIN Comit de lutte contre les infections nosocomiales
CLUD Comit de lutte conte la douleur
CME Commission mdicale dtablissement
CPOM Contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens
CRUQPC Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la
prise en charge
CSIRMT Commission de soins Infirmiers, de rducation et mdico-
techniques
DRASS Direction rgionale de laction sanitaire et sociale
DRH Direction des ressources humaines
EHESP Ecole des hautes tudes en sant publique
ENSP Ecole nationale de la sant publique
FHF Fdration hospitalire de France
GDR Gestion des risques
HAS Haute autorit de sant
HPST Hpital, patients, sant et territoires
IGEQSI Instrument global dvaluation de la qualit des soins infirmiers
IPAQSS Indicateurs pour l'amlioration de la qualit et de la scurit des soins
ICALIN Indicateur composite des activits de lutte contre les Infections
nosocomiales
SIGAPS Systme dinterrogation, de gestion et danalyse des publications
scientifiques
SIGREC Systme dinformation et de gestion de la recherche et des
essais cliniques
SROS Schma rgional dorganisation sanitaire

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 Projet de soins

Annexes

Annexe 1 Rapport dactivit

Annexe 2 Fiches actions

2.1 Modle de prsentation dune fiche
2.2 Exemple de fiche action Bientraitance
2.3 Exemple de fiche action Douleur

Annexe 3 Modle de diagramme de Gantt de suivi dune action

Annexe 4 Grille dvaluation du contenu du projet de soins

Annexe 5 Textes rglementaires

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 Projet de soins

ANNEXE 1 Rapport dactivit

Rapport dactivit de la Direction des soins

Elments de contenu

Ltude de diffrents rapports dactivit rdigs par les directeurs des soins
montre une grande disparit des formats et des contenus. Le groupe de travail a
donc choisi de suggrer un sommaire du rapport dactivit type. Celui-ci prsente
une liste exhaustive des axes et des thmes pouvant tre dvelopps dans le
cadre du rapport dactivit de la direction des soins. Ces axes sont prsents ci-
dessous. Certains peuvent faire partie dautres rapports dactivit de lhpital,
comme le bilan social (ex. gestion des ressources humaines paramdicales). Il
convient de choisir parmi ces thmes ceux qui correspondent le mieux lactivit
conduite par votre direction des soins.

Le rapport dactivit de la Direction des soins est un document relativement

synthtique. Des donnes pourront tre extraites et intgres au rapport
dactivit de ltablissement.

Les axes proposs sont au nombre de sept :

1. Fonctionnement de la direction des soins

1.1 Organigramme
1.2 Organisation
1.3 Professionnels et effectifs grs par la direction des soins

2. Organisation et qualit des soins

2.1 Projet de soins (bilan des actions ; point dtape de la ralisation
des axes du projet de soins)
2.2 Activits de soins non comptabilises systmatiquement (ex.
consultations paramdicales)
2.3 Actions conduites en lien avec la gestion des risques lis aux
soins

3. Activit de la CSIRMT
3.1 Rappel de la composition
3.2 Modifications de la structure de la CSIRMT
3.3 Calendrier des runions
3.4 Thmes traits

4. Management
4.1 Animation du groupe des cadres et cadres suprieurs de sant
(sminaires, runions, journes de promotion de la fonction
dencadrement)
4.2 Nombre et nature des runions organises par la direction des
soins
4.3 Projets spcifiques (ex. consultations paramdicales,
cooprations entre professionnels de sant, postes de
professionnels de pratique avance )
4.4 Instances (participations, ventuellement avis, etc.)

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 Projet de soins

5. Gestion des ressources humaines paramdicales

5.1 Gestion des professionnels :
5.1.1 Politique daffectation et/ou de recrutement
5.1.2 Mouvements des entres et sorties des personnels par
garde et impact sur les conditions de travail (postes
vacants, absentisme, turn over etc.)
5.1.3 Evolution des effectifs cibles (ou thorique)
5.1.4 Qualification des professionnels et adquation avec les
postes (ex. nombre de faisant fonction cadre de sant)
5.1.5 Ouverture ou fermeture de lits et/ou de places
(volution des structures internes de ltablissement
impactant les effectifs)
5.1.6 Cartographie des ressources en comptences (ex.
professionnels spcialiss dans des domaines
particuliers, titulaires de diplmes universitaires)
5.1.7 Bilan quantitatif et qualitatif des emplois dt

5.2 Attractivit et fidlisation des professionnels

5.2.1 Promotions professionnelles
5.2.2 Allocations dtudes
5.2.3 Manifestations visant promouvoir les pratiques
soignantes
5.2.4 Politique dintgration des nouveaux recruts
5.2.4.1 Sminaire daccueil
5.2.4.2 Intgration (ex. parcours, programme, dure,
tutorat)

5.3 Formation (des professionnels de ltablissement)

(Dveloppement professionnel continu)
5.3.1 Promotions professionnelles
5.3.2 Plan de formation institutionnel et des ples
5.3.3 Gestion prvisionnelle des emplois et des comptences

6. Formation et enseignement (Dveloppement professionnel continu)

6.1 Formation (contributions la formation des professionnels de
ltablissement)
6.1.1 Origine des stagiaires (ex. instituts de formation,
perfectionnement (ex. formation des infirmires
librales la chimiothrapie, professionnels venant
dautres tablissements ou dautres pays, tudiants en
cours de formations universitaires (ex. master) ou
EHESP)
6.1.2 Accueil des stagiaires
6.1.2.1 Bilan quantitatif et qualitatif
6.1.2.2 Organisation de laccueil des stagiaires
6.1.2.3 Evaluation des moyens humains mobiliss pour
lencadrement des stagiaires
6.1.3 Cartographie des instituts et/ou tablissements de
formation de provenance des stagiaires

6.2 Enseignement
6.2.1 Enseignements dispenss au sein de ltablissement
6.2.2 Enseignements dispenss en dehors de ltablissement
(ex. cours, interventions etc.)

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 Projet de soins

7. Recherche et travaux
7.1 Travaux raliss au sein de ltablissement et collaborations (ex.
tudes, participation llaboration de recommandations de
pratiques professionnelles)
7.2 Recherches finances ou non
7.3 Publications (ex. titre et lieu de publication, points SIGAPS
(Systme dinterrogation, de gestion et danalyse des
publications scientifiques) et SIGREC (Systme dinformation et
de gestion de la recherche et des essais cliniques)
7.4 Communications dans des congrs
7.5 Autres activits devant tre valorises

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 Projet de soins

ANNEXE 2 - Fiche action

ANNEXE 2.1 Modle de prsentation dune fiche

Thmatique :

Bilan des actions du projet de soins antrieur :

Actions menes et/ou en cours :

Fiche Action n :

Etablissement : Auteur(s) : Date de validation :

Objectifs

Actions

Acteurs concerns

Echancier

Indicateurs de
rsultats

Rfrences
bibliographiques
et/ou rglementaires

21
 Projet de soins

ANNEXE 2.2 - Exemple de fiche action Bientraitance

Thmatique : Bientraitance, maltraitance

Bilan des actions du projet de soins 2000- 2008 : Actions menes et/ou en cours

Une formation ralise en 2005 sur la maltraitance pour les personnels du
secteur des personnes ges et aux membres du groupe de travail Donner
du sens au quotidien des personnes ges ;

Etudes IGEQSI ;

Une quipe qualit, Intimit est active depuis 2006 sur cette thmatique.
Elle est compose de personnels de sant de divers services, de personnels
administratifs ;

Ses actions portent sur deux axes dtermins lors de la visite de certification
V2 :
1- . majorit de chambres deux lits, . peu de paravents utiliss. ;
2- Les professionnels sont forms et sensibiliss sur ce thme mais
nappliquent pas systmatiquement les recommandations .
Lvaluation des besoins en paravents a t ralise. Linstallation de 99
paravents est effective depuis 2008 et doit tre poursuivie. Un plan de cet
quipement pluriannuel valid en 2008 na pas t ralis en 2009 et est en
attente de validation pour 2010 ;

En 2009, les thmatiques confidentialit et intimit sont traites dans la
lettre info Qualit Enqute sur limpact de cette communication (mai 2009).

22
 Projet de soins

Fiche Action n 12 : Promouvoir les pratiques soign antes bien traitantes

Objectifs Sensibiliser les professionnels sur la bientraitance et la

maltraitance.
Identifier les besoins dinformation et de formation sur la
bien et la maltraitance.
Identifier les situations risque et prendre en charge la
maltraitance.
Prvenir les comportements maltraitants.
Actions Ralisation dun tat des lieux :
 enqute auprs des services sous forme dun
questionnaire pour valuer le niveau de connaissance
des dfinitions de mal et bientraitance, pour inventorier
les actions de bientraitance.
Amlioration des recueils dinformation :
- en amont de lhospitalisation : recueil de donnes ;
- en aval : fiche de synthse.
 Intgrer ces lments au futur dossier patient
informatis.
Cration dun support de communication (livret) :
dfinitions, les numros utiles, promouvoir la
bientraitance, identification de la maltraitance des
proches et des soignants
Formation : promouvoir la bientraitance inscrire dans le
plan de formation.
Organisation dune soire sur le sujet en invitant des
professionnels du Centre hospitalier Bretonneau,
tablissement phare dans le domaine.
Amlioration du recensement des lments et des
informations lis la sortie des patients pour une
meilleure continuit de la prise en charge.
Dveloppement du tutorat.
Actualisation de la procdure sur la conduite tenir en
cas de suspicion ou de rvlation de maltraitance.
Acteurs Direction des soins, Reprsentant des usagers, Soignants.
concerns Direction qualit, Direction de la communication.
Direction formation continue.
Groupe intimit .
Groupe Dossier de soins paramdical .

23
 Projet de soins

Echancier Enqute dans les units fin 2009.

Ralisation du livret janvier-mars 2010.
me
Diffusion du livret 2 semestre 2010.
Soire thmatique dernier trimestre 2010.
Amlioration du recueil dinformation 1er trimestre
2011.
Indicateurs Nombre de retours du questionnaire.
de rsultats Satisfaction des patients (questionnaire de sortie).
Nombre de participants la soire thmatique.
Nombre dinscriptions la formation bientraitance.
Nombre de signalements de maltraitance.
Nombre de recueils de donnes correctement complts
dans le dossier de soins.

Documents de rfrences :

Rfrences rglementaires HAS de la V2010 ;

Livret de la FHF ;

Plan de dveloppement de la bientraitance et de renforcement de la lutte
contre la maltraitance Mars 2007, M. Philippe BAS ministre dlgu la
Scurit sociale, aux personnes ges, aux personnes handicapes et la
famille ;

La lutte contre la maltraitance en tablissements dhbergement pour
personnes ges. Quelle politique du Directeur des soins ? lve directeur,
ENSP, 2005 ;

Les bonnes pratiques de soins en tablissements dhbergement pour
personnes ges dpendantes. Direction gnrale de la sant, Direction
gnrale de laction sociale- Socit franaise de griatrie et grontologie,
octobre 2007 ;

Coordonnes tlphoniques pour aider les personnes subissant des actes de
maltraitance ALMA ;

Evaluation des pratiques professionnelles : un outil au service de la
bientraitance EHESP, filire Directeur des soins, 2008 ;

Guide maltraitance adultes vulnrables - 78 Cration 2006 Docteur
ANTOINE et Equipe mobile de griatrie ;

Loi du 4 mars 2002 sur les droits du patient.

24
 Projet de soins

ANNEXE 2.3 - Exemple de fiche action Douleur

I PRISE EN CHARGE DU PATIENT

Axe Droits et place des patients
1
La prise en charge de la douleur dans les services

Objectif : favoriser lamlioration de la prise en charge de la douleur

Fiche
n1.3 Un rfrent paramdical douleur est identifi dans chaque service.
Les professionnels sont forms la prvention, lvaluation et la prise en
charge de la douleur.
Les chelles dvaluation de la douleur sont connues et utilises par les
professionnels.
La satisfaction du patient la prise en charge de sa douleur est value.
Le classement des documents douleur est uniformis.
Lvaluation de la douleur est trace dans le dossier du patient.

Objectif 2011 : Les professionnels sont forms la prvention, lvaluation et la prise

en charge de la douleur
Objectif 2012 : Les chelles dvaluation de la douleur sont connues et utilises par les
professionnels.
Le classement des documents douleur est uniformis.
Lvaluation de la douleur est trace dans le dossier du patient.
er
Actions ralises au 1 semestre 2011 Date
er
Analyse de lenqute sur la connaissance du CLUD et la prise en 1 trimestre 11
charge de la douleur (ralise fin 2010)
Prsentation des rsultats de lenqute au CLUD 26 avril 2011
Prsentation des rsultats de lenqute aux rfrents paramdicaux 10 mai 2011
Prsentation des rsultats en runion de cadres et sensibilisation des 9 juin 2011
cadres
Prsentation des rsultats en commission de soins et sensibilisation 10 juin 2011
des membres
me
Actions ralises au 2 semestre 2011 Date
Formation sur la prise en charge de la douleur 12,13 et
14/10/2011
16, 17 et
18/11/2011
1re journe porte ouverte de lutte contre la douleur 18/10/2011
Prise de fonction de linfirmire ressource douleur (0.8 ETP) 01/11/2011

25
 Projet de soins

er
Actions ralises au 1 semestre 2012 Date
Uniformisation des classeurs douleur dans les services 7/02/12
Session dinformation Les gaz mdicaux lhpital : Air 13/03 et
Liquide
Retour sur le congrs douleur et dmence le cri 02/05/12
Organisation dune confrence sur la Douleur en sant 14 mai 2012
mentale Dr SARAVANE
Formation lutilisation du Kalinox 11, 18/06/12
me
Actions ralises au 2 semestre 2012 Date

Commentaires :

Niveau de l'indicateur
Indicateurs de suivi/Evaluation

2011 2012 2013 2014 2015

Nombre de professionnels forms : Prise en 22

charge de la douleur
Nombre de participants Gaz mdicaux 23
lhpital
Nombre de personnels forms lutilisation 28
du Kalinox
Nombre de participants retour congrs 13
douleur et dmence le cri

26
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

ANNEXE 3 - Exemple de diagramme rcapitulatif de laxe Dvelopper lexpertise et la recherche en soins qui regroupe 7 actions

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Cration dun rpertoire des consultations et des programmes dducation

Crer une trame
de recensement
Diffuser la trame
tous les services
Recueillir et 
mettre en forme le
rpertoire
Crer un dpliant 
dinformation
Faire connaitre le
rpertoire
et le dpliant
Mettre jour   
le rpertoire

27
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Cartographie des pathologies ncessitant une ETP

Crer de la trame
pour
le recensement
Diffuser la trame
tous les services
Recueillir et 
mettre en forme
le rpertoire
Communication
de la liste au

groupe projet
chemin
clinique
Mettre jour   
la liste

28
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Cration dune cellule de coordination

Crer des profils
de postes
Dfinir les
missions
de la cellule
Localiser et
mettre en place
la cellule
Mettre en uvre
les missions
de la cellule

29
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Cartographie des formations en lien avec lETP

Crer la trame
de recensement
Diffuser la trame
tous les services
Recueillir les
informations
des services
Recueillir
les informations
des formations
existantes
sur le march
Mettre en forme 
Communiquer 
la cartographie
la formation
continue
Formation
des agents

30
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Formation du groupe projet la dmarche de recherche

Dfinir le cahier
des charges
de la formation
Le prsenter
la formation
continue
Lintgrer dans le
plan de formation
2010
Groupe projet
form

Identification et conduite dune premire thmatique de recherche

thme de
recherche
Dfinir et mettre
en uvre
Communiquer
et publier

31
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, valuation

Sept 09 Nov 09 Jan Mars 10 Mai 10 Juil 10 Sept 10 Nov 10 Jan Mars 11 Mai 11 Juillet 11 Sept 11 Nov 11 Jan
Mois 10 11 12
Actes

Accompagnement des paramdicaux volontaires aux diverses dmarches de recherche

Appel    
candidature
Former
la dmarche
de recherche
Instaurer un
partenariat
Collecter et mettre
disposition une
documentation
Assurer le
recensement des
paramdicaux
forms la
recherche

Runion de travail du groupe projet (valuation, rajustement)

32
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

ANNEXE 4 - Grille dvaluation du projet de soins

Indicateur prsent
Critres dvaluation du projet de soins
oui=1 non=0
Situation du projet de soins dans l'environnement
institutionnel
Environnement externe
Rfrence au SROS et au projet mdical de territoire
Lien avec les tutelles (CPOM)
Place de lhpital dans le territoire : territoire de sant - hpital
de rfrence lieu de formation
Environnement interne
Organisation de la structure et gouvernance
Elments cls de la dmarche de certification
Equilibre financier
Organisation de la Direction des soins et organigramme
Rpartition des professionnels paramdicaux dpendant de la
direction des soins
Bilan du projet de soins antrieur
Indication des actions menes et de celles en cours
Mthodologie d'laboration du projet de soins
Modalits d'laboration du projet de soins
Participants l'laboration du projet de soins dispositif -
groupe de travail
Calendrier dlaboration
Avis des instances
Politique gnrale des soins
Philosophie des soins
Valeurs et thique des soins
Principes de qualit et de scurit des soins
Rfrence aux bonnes pratiques professionnelles de soins

33
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

Indicateur prsent
Critres dvaluation du projet de soins
oui=1 non=0
Axes stratgiques du projet de soins [orientations du
projet de soins]
Amliorer le parcours de soins et la prise en charge
du patient
* Les actions centres sur le malade sont dfinies
* Les actions en lien direct avec le projet mdical sont
indiques
* Les actions en lien avec les priorits nationales ou
rgionales sont indiques
* Les responsables de mise en uvre et de suivi des actions
sont dsigns
* Les collaborations et/ou cooprations sont prcises
* Les modalits d'valuation sont dfinies (processus et/ou
rsultats)
* L'chancier de ralisation des actions est prcis
Optimiser la scurit du patient et la gestion des
risques lis aux soins
* Les actions centres sur l'organisation des soins sont
dfinies
* Les actions en lien direct avec le projet mdical sont
indiques
* Les actions en lien avec les priorits nationales ou
rgionales sont indiques
* Les responsables de mise en uvre et de suivi des actions
sont dsigns
* Les collaborations et/ou cooprations sont prcises
* Les modalits d'valuation sont dfinies (processus et/ou
rsultats)
* L'chancier de ralisation des actions est prcis

Piloter et organiser les comptences managriales et

soignantes
* Les actions centres sur la comptence du personnel sont
dfinies
* Les actions en lien direct avec le projet mdical sont
indiques
* Les actions en lien avec les priorits nationales ou
rgionales sont indiques

34
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

Indicateur prsent
Critres dvaluation du projet de soins
oui=1 non=0
* Les responsables de mise en uvre et de suivi des actions
sont dsigns
* Les collaborations et/ou cooprations sont prcises
* Les modalits d'valuation sont dfinies (processus et/ou
rsultats)
* L'chancier de ralisation des actions est prcis

Dvelopper lvaluation des pratiques

professionnelles et favoriser la recherche
* Les actions centres sur lvaluation des pratiques et la
recherche sont dfinies
* Les actions en lien direct avec le projet mdical sont
indiques
* Les actions en lien avec les priorits nationales ou rgionales
sont indiques
* Les responsables de mise en uvre et de suivi des actions
sont dsigns
* Les collaborations et/ou cooprations sont prcises
* Les modalits d'valuation sont dfinies (processus et/ou
rsultats)
* L'chancier de ralisation des actions est prcis

Contribuer lenseignement et la formation

* Les actions centres sur lenseignement et la formation sont
dfinies
* Les actions en lien direct avec le projet mdical sont
indiques
* Les actions en lien avec les priorits nationales ou rgionales
sont indiques
* Les responsables de mise en uvre et de suivi des actions
sont dsigns
* Les collaborations et/ou cooprations sont prcises
* Les modalits d'valuation sont dfinies (processus et/ou
rsultats)
* L'chancier de ralisation des actions est prcis

35
 Projet de soins

ANNEXE 5 - Textes rglementaires

CODE DE LA SANTE PUBLIQUE

Etablissements publics
Article L6143-2

Modifi par Ordonnance n2010-177 du 23 fvrier 2010 - art. 17

Le projet d'tablissement dfinit, notamment sur la base du projet mdical, la

politique gnrale de l'tablissement. Il prend en compte les objectifs de
formation et de recherche dfinis conjointement avec l'universit dans la
convention prvue l'article L. 6142-3 du prsent code et l'article L. 713-4 du
code de l'ducation. Il comporte un projet de prise en charge des patients en
cohrence avec le projet mdical et le projet de soins infirmiers, de
rducation et mdico-techniques, ainsi qu'un projet social. Le projet
d'tablissement, qui doit tre compatible avec les objectifs du schma
d'organisation des soins, dfinit, dans le cadre des territoires de sant, la
politique de l'tablissement en matire de participation aux rseaux de sant
mentionns l'article L. 6321-1 et d'actions de coopration mentionnes au titre
III du prsent livre. Il prvoit les moyens d'hospitalisation, de personnel et
d'quipement de toute nature dont l'tablissement doit disposer pour raliser ses
objectifs.

Etablissements privs
Section 2 : Etablissements de sant privs d'intrt collectif
Article D6161-4 Modifi par Dcret n2010-535 du 20 mai 2010 - art. 1
L'organe dlibrant de l'organisme sans but lucratif gestionnaire d'un ou de
plusieurs tablissements de sant privs d'intrt collectif dlibre, aprs avis de
la confrence mdicale et de la commission des relations avec les usagers et la
qualit de la prise en charge des tablissements de sant, sur un projet
institutionnel.

Ce projet institutionnel dfinit :

1 la politique gnrale du ou des tablissements d e sant sur la base
notamment d'un projet d'tablissement, du projet mdical et des objectifs du
schma rgional d'organisation des soins pour chacun d'entre eux ; le projet
institutionnel comporte galement un projet relatif l'volution des prises
en charge des patients, en cohrence, le cas chant, avec les activits
sociales et mdico-sociales gres par la personne morale ;

2 les actions et les projets de coopration mentio nns au titre III du livre Ier de la
sixime partie du prsent code, les actions et les projets de coopration
mentionns au chapitre II du titre Ier du livre III du code de l'action sociale et des
familles, ainsi que ceux qu'il ralise avec les professionnels de sant assurant
des soins de premier recours ;

3 l'engagement de l'tablissement de sant dans des actions de prvention et

les programmes de sant publique qui s'y rapportent, en cohrence avec les
activits de soins dveloppes et, le cas chant, avec les activits sociales et
mdico-sociales gres par la personne morale ;

4 la politique gnrale relative au systme d'info rmation de la personne morale

gestionnaire, celle de chacun des tablissements de sant qu'elle gre ainsi que
le programme de dploiement de la tlmdecine ; le projet institutionnel identifie
les moyens et quipements sanitaires de toute nature et les personnels
ncessaires sa mise en uvre ;

36
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

5 les modalits selon lesquelles les usagers et le urs associations

reprsentatives sont associs par l'organe dlibrant de la personne morale
gestionnaire la conception, la mise en uvre et l'valuation des politiques
dfinies par le projet institutionnel.
Le projet institutionnel est tabli pour une dure maximale de cinq ans. Il
peut tre rvis tout moment.
Le projet institutionnel est transmis au directeur gnral de l'Agence rgionale de
sant. Il en est de mme des modifications qui sont apportes au projet
institutionnel ultrieurement la transmission initiale.

Article R6161-18
Le contrat est accompagn d'un cahier des charges particulier qui fixe
notamment, compte tenu des dispositions des articles L. 6112-1 et L. 6112-2, les
obligations ou les missions qui incombent l'tablissement ainsi que les
caractristiques essentielles d'organisation et de fonctionnement du ou des
services, disciplines, activits de soins ou structures de soins de
l'tablissement faisant l'objet de la concession.
Le cahier des charges dtermine galement, le cas chant, les conditions
d'valuation priodique des services, disciplines, activits de soins ou structures
de soins faisant l'objet de la concession, ainsi que les conditions dans lesquelles
l'tablissement fait connatre l'autorit comptente les prvisions d'activit
mentionnes l'article L. 6161-2.

PROJET DE SOINS :

Dcret n 2010-1138 du 29 septembre 2010 modifiant le dcret n 2002-550

du 19 avril 2002 portant statut particulier du corps de directeur des soins de
la fonction publique hospitalire

Article 4
L'article 4 du mme dcret est remplac par les dispositions suivantes : Art. 4.-
I. - Le directeur des soins, coordonnateur gnral des soins, exerce, sous
l'autorit du directeur d'tablissement, les fonctions de coordination gnrale des
activits de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques. Il est membre
de l'quipe de direction.
II.- Prsident de la commission des soins infirmiers, de rducation et mdico-
techniques, il est membre de droit du directoire. A ce titre, il contribue
l'laboration et la mise en uvre de la stratgie et de la politique
d'tablissement, et participe notamment la dfinition et l'valuation des
objectifs des ples dans le domaine de la politique des soins infirmiers, de
rducation et mdico-techniques.
III.- Sous l'autorit du directeur d'tablissement :
1 Il organise, contrle et value la mise en uv re par les cadres de sant de
la politique des soins de l'tablissement ;
2 Il coordonne l'organisation et la mise en uvr e des activits de soins
infirmiers, de rducation et mdico-techniques et en assure l'animation et
l'encadrement ;
3 Il labore avec l'ensemble des professionnels co ncerns le projet de
soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques, en cohrence avec
le projet mdical, et le met en uvre par une politique d'amlioration continue
de la qualit et de la scurit des soins ;
4 Il participe, en liaison avec le corps mdical et l'ensemble de l'encadrement,

37
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

la conception, l'organisation et l'volution des structures et des activits de

soins ;
5 Il contribue, dans son champ de comptence, la dfinition de la politique
d'encadrement de l'tablissement ;
6 Dans le respect des comptences dlgues aux chefs de ple, il est
associ au recrutement et la gestion des personnels, autres que mdicaux,
contribuant aux activits de soins. Il propose au directeur l'affectation de ces
personnels au niveau des ples en garantissant une rpartition quilibre des
ressources entre les ples et en tenant compte des comptences et des
qualifications ;
7 Il participe l'laboration du plan de dvelo ppement professionnel continu
dans son champ de comptence et coordonne la ralisation des parcours
professionnels qualifiants ;
8 Il propose la dfinition d'une politique d'acc ueil et d'encadrement des
tudiants et lves en stage en collaboration avec les directeurs des instituts et
coles de formation, met en uvre et value cette politique. Il est membre de
droit des conseils techniques et pdagogiques des instituts de formation des
professionnels de soins de l'tablissement ;

9 Il formule des propositions auprs du directeu r d'tablissement sur les

programmes de recherche en soins infirmiers, de rducation et mdico-
techniques ;
10 Il remet au directeur d'tablissement un rapp ort annuel des activits de
soins infirmiers, mdico-techniques et de rducation, qui est intgr au rapport
annuel d'activit de l'tablissement prsent aux diffrentes instances.

COMPETENCES DE LA CME :

Dcret n 2010-439 du 30 avril 2010 relatif la co mmission mdicale

d'tablissement dans les tablissements publics de sant
Art.R. 6144-1.-La commission mdicale d'tablissement est consulte sur les
matires suivantes : () 8 Le projet de soins infi rmiers, de rducation et
mdico-techniques.

38
 Le dossier de soins : contenu, utilisation, valuation
, Projet
valuation
de soins

Groupe de travail
Coordonnateurs lARS
Ljiljana JOVIC, Directeur des soins - Conseillre technique rgionale
Marie-Jeanne RENAUT, Directeur des soins - Conseillre pdagogique
rgionale

Animateur du groupe de travail

Bernard DORLAND, Directeur des soins - Coordonnateur gnral des soins, CH
Saint-Denis (93)

Membres du groupe de travail

Brigitte BERTOTTO, Cadre Suprieur de Sant, Institut mutualiste Montsouris,
Paris (75)
Gisle CALLOT, Infirmire gnrale, Hpital Cognacq-Jay, Paris (75)
Nadine CHASTAGNOL, Directeur des soins - Coordonnateur gnral des soins,
EPS Ville Evrard, Neuilly-sur-Marne (93)
Maryse COPIN, Directeur des soins - Coordonnateur gnral des soins, CH de
Provins (77)
Isabelle FRASSA, Directeur des soins, CH de Gonesse (95)
Alice LE BORGNE, Cadre Suprieur de Sant, Clinique MGEN de Rueil-
Malmaison (92)
Martine LUCAS, Directeur des soins, CH dOrsay (91)
Nadine MILACHON, Directeur des soins - Coordonnateur gnral des soins, CH
de Fontainebleau (77)
Pilar VERDONCQ, Directeur des soins - Coordonnateur gnral des soins, CH
Simone Veil, Eaubonne (95)

Groupe de lecture
Anne MONTARON, Directrice des soins, Institut Gustave Roussy, Villejuif (94)
Sylvie ARNAUD, Directrice des soins, Institut Curie, Paris (75)

39
Agence Rgionale de Sant dle-de-France
35 rue de la gare,
75935 PARIS CEDEX 19
Tl 01.44.02.00.00

http://www.ars.iledefrance.sante.fr
http://www.sante-iledefrance.fr/