Plan du cours:

Chapitre 2

1. Définition des infections nosocomiales (Infections associées

aux soins)
Infections associées aux soins (IAS) 2. Fréquences
3. Facteurs de risques
4. Conséquences
5. Microorganismes responsables
Dr AALLOULA 6. Prévention des IAS

Hygiène hospitalière

Année universitaire:2021 -2022

2
www.um6ss.ma FACULTÉ DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE SANTÉ

Objectifs pédagogiques: 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.1: Définition classique

•Connaitre les définitions des •Identifier les germes les plus

infections nosocomiales(IN) et fréquents isolés des IN
infections associées aux soins Une infection est dite nosocomiale si elle apparait au cours ou
•Connaitre leurs prévalences • Connaître les facteurs de risque à la suite d’une hospitalisation et si elle était absente à
•Connaitre les proportions des IN de survenue d’une infection l’admission à l’hôpital;
par site anatomiques Un délai de 48 heures ou supérieur pour différentier une
•Comprendre le mode de • Se situer comme acteur dans la
démarche d’hygiène pour la Infection d’acquisition hospitalière d’une infection
transmission des germes
prévention d’acquisition communautaire;
Pour l’infection du site opératoire(ISO),une infection qui
apparait dans un délai de 30j ou 1an en cas de mise en place
du matériel(prothèse, implant,……) est considérée
nosocomiale.

3 4

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.1: Définition actualisée (1) Sous-Chapitre 2.1: Définition actualisée(2)

Une infection est dite associée aux soins si elle survient au

cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un
patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au
début de la prise en charge.
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est
pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures est
couramment accepté pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la
plausibilité de l’association entre la prise en charge et
l’infection.
L’infection associée aux soins (IAS) englobe tout événement
infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus,
une structure, une démarche de soins, dans un sens très large.
L’IAS comprend l’infection nosocomiale contractée dans un
établissement de santé, et couvre également les soins délivrés en
dehors des établissements de santé( soins à domicile).

5 6
2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2:Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.2: fréquence des IN • Sous-Chapitre 2.2: fréquence des IN

Enquêtes nationales de prévalence des IN dans les pays européens,

La prévalence des IAS : 5 à 10 %

Elle est variable d’un pays à l’autre
Elle est variable selon les catégories d’hôpitaux
Au sein d’un hôpital; elle est variable d’une unité de soins
à l’autre

7 8

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.3: Répartition des infections par sites anatomiques

• Sous-Chapitre 2.2: Prévalence des IN par spécialités

ENP= Enquête nationale de prévalence des IN , réalisée en France 2006

9 10

2 Chapitre 2:Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2:Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.3: Répartition des infections par sites anatomiques • Sous-Chapitre 2.4: Facteurs de risque d’IN

Fréquence par sites anatomiques au Maroc

 Age : avant 1 an et après 65ans, le risque infection est
: majoré
 État immunitaire : immunodépression (aplasie, leucémie,
urinaire cancer)
3% 17%
41%
pulmonaire  Pathologies sous jacentes (maladie graves ou
7% site opératoire
chroniques….)
bactériémie
16% cathter
 Prise médicamenteuse : immunosuppresseurs
16%
autres  Actes invasifs : pose d’un KT, sondage urinaire…

11 12
 2
2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) Chapitre2:Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.5: Microorganismes responsables des IN

• Sous-Chapitre 2.6: Conséquences des IN

Bacilles Gram Négatif(BGN): représentent plus de 60% des Mortalité: imputabilité difficile :
germes responsables des IN: - décès «dû» ou «associé» à une infection
-E.coli, Klebsiella, protéus environ 4 000 à10000 décès par an en France
- Acinetobacter, Pseudomonas - variable selon le site infecté:
ces bactéries sont des souches hospitalières multi-résistantes conjonctivite --> 0, infection urinaire provoque
Cocci Gram positif(CGP) représentent 30% des germes des IAS: 1décès/1000, pneumopathies donnent 1/3 de décès
- Staphylocoques Morbidité
- Streptocoques Souffrances, séquelles physiques et psychologiques
Champignons et virus: représentent environ 10% des germes
responsables des IN

13 14

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.6: Conséquences des IN • Sous-Chapitre 2.7: microorganismes responsables des IN

Surcoût
prolongation de séjour à l’hôpital
coût des traitements, investigations radio et biologiques
coûts indirects : arrêts de travail, invalidité
Conséquences pour l’écologie bactérienne
les IN nécessitent plus de prescriptions d’antibiotiques à
larges spectres, ce qui favorisent l’émergence de bactéries
multirésistantes (BMR)

15 16

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.7: microorganismes responsables des IN • Sous-Chapitre 2.8: Modes de transmission des microorganismes

Transmission directe :
de patient à patient,
de patient à soignant,
de soignant à patient
Comment ?:
EBLSE: entérobactéries Gouttelettes (ex : coqueluche, méningocoque, grippe)
ABRI :acinétobacter
baumani
Suspension dans l’air (ex : tuberculose)
PARI: pseudomonas Contact cutané (gale)
Aéruginosa
SARM: staphylocoque
auréus

17 18
2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.8: Modes de transmission des • Sous-Chapitre 2.9: Prévention des IN

microorganismes

Trois axes de prévention:

Transmission indirecte  Organisation de la lutte contre les infections
 Prévention non spécifique: précautions standard
 Mains du personnel de soins: le plus souvent  Prévention spécifique des IAS les plus fréquentes:
 Supports inertes contaminés: recommandations émises par les sociétés savantes
- dispositifs médicaux réutilisables
- stéthoscopes , brassards, thermomètres….
 Tenue vestimentaire de travail:
blouses et pyjamas

19 20

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.9: Organisation de la lutte contre les • Sous-Chapitre 2.9: Prévention non spécifique: précautions
infections standard
Comité de lutte contre lAS (CLIN): Hygiène des mains: 5 indications
- Elabore un plan d’action annuel en se basant sur la réglementation et les Port de gants: changés entre deux patients ou deux activités et
recommandations des sociétés savantes;
- Présente un rapport d’activité
retirés
2- Equipe opérationnelle d’hygiène(EOH) : Protection individuelle (masque, lunettes de sécurité,
-Professionnels compétents en hygiène hospitalière protection tenue)
- Met en œuvre le plan d’action élaboré par le CLIN Traitement des dispositifs médicaux réutilisables: désinfection
-Rédige le rapport annuel d’activité et stérilisation
3- Correspondants médicaux et infirmiers: Gestion du linge: tri, emballage et stockage approprié
Professionnels de soins ayant bénéficié d’une formation en HH;
Facilitent la mise en place des mesures de prévention dans les services de soins.
Nettoyage et désinfection des surfaces souillées
Tri et emballage des déchets d’activité de soins

21 22

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) Patient avec sonde urinaire

• Sous-Chapitre 2.9: Prévention spécifique

Prévention des Infections urinaires sur sonde:

Hygiène des mains: lavage et SHA
Hygiène du périnée
utilisation de gants stériles lors de la pose de sonde
Pose aseptique de sondage urinaire
Utilisation d’un système clos pour drainage urinaire

23 24
2 Chapitre 2:Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)
Patient sous ventilation mécanique

• Sous-Chapitre 2.9: Prévention spécifique

Pneumopathie nosocomiale sur Ventilation

Mécanique:
 Hygiène des mains: lavage au savon et SHA
 Préférer la ventilation non invasive (VNI) chaque
fois que cela est possible;
 Réduire la durée de l’intubation+++ ;
 Utiliser des sondes d’aspiration stériles à usage
unique;
 Gants et compresses stériles pour l’aspiration
bronchique.

25 26

2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS) 2 Chapitre 2: Hygiène Hospitalière et Infections associées aux soins (IAS)

• Sous-Chapitre 2.9: Prévention spécifique • Sous-Chapitre 2.8: Prévention spécifique

 Prévention préopératoire: préparation cutanée,

stérilisation des instruments, hygiène des mains,…..
 Prévention peropératoire : Antibioprophylaxie,
asepsie rigoureuse, durée de l’intervention,……. Infection du site
opératoire
 Prévention post-opératoire : respect de l’asepsie
lors des réfections des pansements

27 28

2 Chapitre 2:

FIN

29