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RAPPORT DE RECHERCHE est ce que je:10.1111/j.1360­0443.2011.03407.x

L'attitude du personnel à l'égard du travail avec les consommateurs de substances : une

étude multicentrique européenneadd_3407 1114..1125

Gail Gilchrist, Jacek Moskalewicz, Silvia Slezakova, Lubomir Okruhlica, Marta Torrens,
Rajko Vajd et Alex Baldacchino
Groupe de recherche sur les troubles liés à l'usage de substances, Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM)­Hospital del Mar, Barcelone, Espagne

ABSTRAIT

Objectifs Comparer l'intérêt pour le travail avec différents groupes de patients (y compris les toxicomanes) parmi différents groupes professionnels
dans différents établissements de soins de santé dans huit pays européens. Conception Une étude comparative multicentrique et transversale.
Contexte Services de soins primaires, de psychiatrie générale et de toxicomanie spécialisés en Bulgarie, Grèce, Italie, Pologne, Écosse, Slovaquie,
Slovénie et Espagne. Participants Un échantillon de commodité multidisciplinaire de 866 professionnels (médecins, psychiatres, psychologues,
infirmières et travailleurs sociaux) provenant de 253 services.
Mesures L'échelle de respect de l'état médical mesurait le respect du travail avec différents groupes de patients.
L'analyse multifactorielle de la variance entre sujets a déterminé les facteurs associés à chaque condition par pays et pour tous les pays. Résultats
Le respect pour le travail avec l'alcool (score moyen alcool : 45,35, IC à 95 % 44,76, 45,95) et les consommateurs de drogues (score moyen
drogues : 43,67, IC 95 % 42,98, 44,36) était systématiquement inférieur à celui des autres groupes de patients (score moyen diabète : 50,19, IC à
95 % 49,71, 50,66 ; score moyen de dépression : 51,34, IC à 95 % 50,89, 51,79) dans tous les pays participant à l'étude, en particulier parmi le
personnel des soins primaires par rapport à celui de la psychiatrie générale ou des services spécialisés en toxicomanie (P < 0,001). Après avoir
contrôlé le sexe du personnel, la profession et la durée d'exercice dans la profession, le point d'entrée dans le traitement et le pays restent les
seules variables statistiquement significatives associées au travail avec des consommateurs d'alcool et de drogues. Conclusions Les professionnels
de la santé semblent accorder un statut inférieur au travail avec les toxicomanes plutôt qu'à l'aide à d'autres groupes de patients, en particulier
dans les soins primaires ; l’effet est plus important dans certains pays que dans d’autres.

Mots­clés Consommateurs d'alcool, étude transversale, consommateurs de drogues, Europe, psychiatrie générale, Medical Condition Regard
Scale, soins primaires, services spécialisés en toxicomanie, attitudes du personnel.

Correspondance à : Gail Gilchrist, Groupe de recherche sur les troubles liés à l'usage de substances, Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM) ­Hospital del Mar, Parc de Recerca Biomèdica

de Barcelona c/Dr Aiguader, 88, 08003 Barcelone, Espagne. E­mail : ggilchrist@imim.es Soumis le 24 février 2010 ; examen initial
achevé le 21 avril 2010 ; version finale acceptée le 8 février 2011

INTRODUCTION compétences [13]. De plus, les professionnels de la santé rapportent

L’accès au traitement de l’alcoolisme et de la toxicomanie est limité et
la nécessité d’améliorer cet accès a été soulignée. La plupart des
efforts d'amélioration se sont concentrés sur les caractéristiques
individuelles des patients et le type de traitement fourni. Le rôle des
professionnels de la santé et leurs attitudes à l’égard des sous­
les utilisateurs de position ont été moins étudiés.
Des attitudes négatives envers les consommateurs de substances,
en particulier envers les consommateurs de drogues illicites [1,2], ont
été rapportées par les médecins généralistes [2,3], les médecins [4–7],
les psychiatres [8], les pharmaciens [9] et les infirmiers. personnel
[1,10­12].
De telles attitudes négatives et insatisfactions peuvent résulter d'un
manque de connaissances perçu ou réel ou
souvent que prendre soin des consommateurs de substances peut être
ingrat et désagréable [14­17]. En outre, les prestataires de soins de
santé peuvent être réticents à traiter les toxicomanes parce qu’ils
estiment que cela dépasse leur compétence ou qu’ils ne possèdent
pas les compétences nécessaires pour le faire [18­21], ou encore font
état d’un comportement manipulateur antérieur de la part de ces
patients [22 ].
Les attitudes du personnel peuvent affecter leur volonté de traiter
les consommateurs de substances [1,16,19,23­25] et influencer la
qualité des soins qu'ils fournissent [1,22,26]. Une étude menée en
Slovaquie a révélé que les psychiatres généralistes accordaient un
traitement préférentiel aux non­consommateurs de substances
présentant des problèmes psychiatriques similaires, ce qui obligeait les
toxicomanes à attendre plus longtemps pour un traitement [25]. En raison d'un tel négatif

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Respect du personnel envers les consommateurs de substances 1115

En raison du mépris du personnel à leur égard ou des conflits avec le personnel, avec le diabète. Dans tous les pays, le terme « médecin » désigne les médecins.

les patients peuvent rechuter, abandonner prématurément le traitement ou Dans la majorité des pays (Bulgarie, Italie, Pologne, Slovaquie, Slovénie,

choisir de ne pas commencer le traitement [25­29]. En effet négatif Espagne, Royaume­Uni), les médecins de premier recours étaient des
les attitudes du personnel ont été décrites comme un obstacle à l’accès. généralistes/médecins de premier contact. En Grèce, l’échantillon de soins

Les personnes qui dispensent des soins aux consommateurs de drogues se primaires comprenait à la fois les centres de soins primaires et les services

heurtent souvent à des « attitudes de jugement hostiles » en médecine générale d’urgences de médecine interne des hôpitaux généraux. En Grèce, les soins de

et se sentent souvent « indignes de recevoir de l'aide » en milieu hospitalier [30]. santé primaires dans le secteur public sont dispensés à travers un système

double, composé de centres de soins de santé primaires situés dans les zones

Jusqu’à présent, les attitudes à l’égard des consommateurs de substances rurales et de services hospitaliers ambulatoires ambulatoires (services

selon les différentes professions ou services de traitement n’ont pas été d'urgence) dans les zones métropolitaines.

comparées. Il est crucial que les attitudes du personnel à l’égard du traitement

des toxicomanes soient évaluées afin d’éclairer le développement de la main­d’œuvre. À l’exception de l’Écosse, où les infirmières des services de psychiatrie

oprationnelle et politique visant à garantir la plus haute qualité de soins. générale et des services spécialisés en toxicomanie étaient des infirmières

L'étude actuelle sur l'amélioration de l'accès au traitement pour les personnes psychiatriques, les infirmières générales de tous les autres pays ont été incluses.

souffrant de problèmes liés à l'alcool et aux drogues (IATPAD) a fourni une Dans six des huit pays, le MCRS a été rempli automatiquement ; dans un pays,

occasion unique d'examiner la considération du travail avec des patients il était administré par un enquêteur et dans un autre, le MCRS était à la fois

souffrant de différentes conditions (y compris des problèmes liés à la rempli par lui­même et administré par l'enquêteur. Le personnel administratif et

consommation d'alcool et de drogues) parmi différents professionnels de la de réception a été exclu du questionnaire MCRS, car il ne prodiguait pas de

santé dans différents points d’entrée au traitement dans huit pays européens soins directs aux patients et de nombreuses questions de l'échelle portaient

[31]. sur les aspects de la prestation de soins.

MÉTHODES
Systèmes de soins de santé en matière d'alcoolisme et de

Étudier le design toxicomanie dans les pays participants

Une étude comparative multicentrique et transversale portant sur le travail avec Dans tous les pays, le traitement des problèmes d’alcool et de drogue est

quatre groupes de patients différents a été menée avec un personnel assuré gratuitement. Un traitement de substitution à bas seuil par la méthadone,

multidisciplinaire de Bulgarie, de Grèce, d'Italie, de Pologne, d'Écosse, de la buprénorphine ou un autre agoniste était facilement accessible dans tous les

Slovaquie, de Slovénie et d'Espagne. pays, à l'exception de la Pologne, où seul le traitement d'entretien à seuil élevé

de méthadone était disponible.

des financements étaient disponibles.

Recrutement de services et de personnel Les pays ont été choisis pour collaborer à l'étude afin de refléter les

différents modèles de soins à travers l'Europe. Des systèmes de traitement

Les services des trois principaux points d’entrée au traitement pour les
distincts pour l'alcool et les drogues existent dans tous les pays, à l'exception
toxicomanes ont été recrutés dans chaque pays : soins primaires, psychiatrie
de la Slovaquie, de l'Espagne et du Royaume­Uni. La certification des
générale et services spécialisés en toxicomanie.
thérapeutes dispensant des traitements contre la toxicomanie est requise en
En Slovaquie et en Slovénie, les points d'entrée au traitement ont été recrutés
Grèce, en Italie, en Pologne et au Royaume­Uni.
dans l'ensemble du pays. En Grèce (Attique), en Espagne (Catalogne) et en
Dans la majorité des pays participants, les toxicomanes sont traités dans des
Écosse (Dundee et Tayside), les points d'entrée au traitement ont été recrutés
unités spécialisées, hospitalières et ambulatoires, souvent (Bulgarie, Pologne,
dans de vastes régions, tandis qu'en Bulgarie, en Italie et en Pologne (Sofia,
Slovaquie), mais pas toujours (Grèce, Italie, Espagne) intégrées au système de
Rome et Varsovie, respectivement), les points d'entrée au traitement ont été
soins psychiatriques. En Slovénie et au Royaume­Uni, le traitement ambulatoire
recrutés dans les zones urbaines. municipalités. Cinq pays ont eu recours à un
de l'alcoolisme et de la toxicomanie est assuré dans le cadre du système de
échantillonnage aléatoire pour recruter une gamme de services hospitaliers et
soins de santé primaires.
ambulatoires et les trois pays restants ont eu recours à un échantillonnage de

convenance. Dans tous les pays, un échantillon de commodité multidisciplinaire

de professionnels (médecins, psychiatres, psychologues, infirmières et

Instrument
travailleurs sociaux) ont rempli l'échelle de considération médicale (MCRS) (Fig.

S1 ; voir les informations complémentaires fournies à la fin). ) [32] pour vérifier Le MCRS a été choisi par rapport à d'autres instruments, car il s'agit de la seule

leur intérêt pour le travail avec des patients ayant des problèmes liés à l'alcool échelle disponible qui évalue « l'égard » des patients ayant des problèmes liés

(buveurs), des patients ayant des problèmes liés aux drogues (usagers de à la consommation de drogues et d'alcool dans des conditions de contrôle [24].

drogues), des patients souffrant de dépression et des patients De plus, comme il s’agit d’un instrument court à remplir soi­même, il a été jugé

approprié pour une étude à grande échelle. Le MCRS a été initialement

développé et testé auprès d'étudiants en médecine pour évaluer le diplôme

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1116 Gail Gilchrist et coll.

qu'ils pensaient que « les patients présentant une condition médicale profession, type de profession et point d’entrée au traitement
donnée étaient agréables, traitables et dignes d'un traitement médical ». (Tableau 4). Le tableau 5 rapporte les différences par traitement
ressources » et capture le concept de « considération de l’état médical » point d'entrée en ce qui concerne le travail avec les buveurs et les toxicomanes

qui « reflète les préjugés, les émotions et les attentes qu’un descripteur utilisateurs pour chaque groupe professionnel. L'anova multifactorielle
de condition médicale donnée génère dans entre sujets a été utilisée pour déterminer l'influence indépendante
étudiants en médecine et soignants » [24]. Le MCRS est un influence de chacun des facteurs sur le score MCRS de chacun

Instrument valide et fiable de 11 items, avec un coefficient
alpha de 0,87 et une fiabilité test­retest de 0,84
(Fig. S1). Les scores vont de 11 (considération minimale) à 66
(la plus haute estime). Pour les participants avec cinq ou moins
items manquants, le score moyen pour les items complétés
a été remplacé par les éléments manquants. Les scores moyens étaient
puis calculé pour les 11 éléments de chaque condition.
Comme le MCRS n'a pas été validé parmi tous les groupes
condition par pays (tableau 6) et tous les pays (tableau 7),
en contrôlant les variables indépendantes du modèle : le sexe
du personnel, profession, années de profession, traitement
point d'entrée et pays et, pour contrôler les inégalités
échantillon, l'interaction entre le point d'entrée du traitement
et le métier. Comme les données sur les années travaillées dans la profession étaient
non collectés auprès du personnel recruté en Italie, MCRS de ces
le personnel n’a pas été inclus dans l’anova multifactorielle globale

professionnels utilisés dans cette étude, nous avons mené une analyse factorielle
(Tableau 7). Des analyses post­hoc (Scheffé) ont également été réalisées
analyse pour déterminer quelles dimensions de fond pourraient pour le modèle tous pays.
être identifié sur une échelle de 11 items. Trois facteurs étaient

révélé par rapport aux patients présentant des problèmes liés à

consommation de substances : (i) regard négatif (rejet) ancré
aux points 3, 5, 6, 9 et 11 ; (ii) regard positif ancré
aux points 1, 4, 9 et 10 et (iii) regard neutre (patient comme
tout autre) ancré dans les éléments 2 et 6 (Fig. S1).
Sexe, tranche d'âge, profession, lieu de travail et années
exerçant leur profession ont également été collectés.
RÉSULTATS
Le taux de recrutement global aux points d’entrée en traitement
était de 72,5% et variait selon les pays de 56,8 à 100%
(Tableau 1). Au total, 253 points d'entrée en traitement ont participé : 92
en soins primaires, 80 en psychiatrie générale.
et 81 provenant de services spécialisés en toxicomanie (tableau 1).

Analyse Caractéristiques du personnel par points d'entrée en traitement

et pays
Les statistiques descriptives ont été calculées à l'aide de la version SPSS
12.01 [33]. Les taux de recrutement (tableau 1) et les données Au total, 866 MCRS ont été complétés par le personnel de ces
démographiques du personnel (tableau 2) sont présentés. Scores totaux, moyenne
253etpoints d’entrée en traitement : 26,4 % (229 sur 866) étaient
les écarts types (SD) ont été calculés en ce qui concerne infirmières, 25,9 % (224 sur 866) étaient médecins, 20,9 %
travailler avec chacun des quatre groupes de patients étudiés : (181 sur 866) étaient des psychiatres, 16,6 % (144 sur 866)
buveurs, toxicomanes, patients souffrant de dépression et étaient des psychologues et 7,7 % (67 sur 866) étaient des travailleurs sociaux.

patients diabétiques (Tableau 3). Tests T et analyse de ouvriers. Trente­sept pour cent des MCRS ont été réalisés
la variance (anova) avec des analyses post­hoc (Scheffé) étaient par le personnel travaillant dans les services spécialisés en addiction (37,0%), une

utilisé pour examiner les différences en ce qui concerne différents en troisième lieu par le personnel exerçant en psychiatrie générale (33,6%) et

conditions par sexe et âge du professionnel, durée dans leur 29,5% par le personnel travaillant en soins primaires. La majorité des

Tableau 1 Recrutement de services par point d'entrée dans les services de traitement et par pays.

Premiers soins Psychiatrie générale Services spécialisés en toxicomanie Total

n (%) n (%) n (%) n (%)

Bulgarieb 5/8 (62,5) 4/4 (100,0) 4/4 4/8 (50,0) 4/4 13/20 (65,0)
Grèceb 4/4a (100,0) (100,0) 1/1 (100,0) 4/4 12/12 (100,0)
Italiec 11/11 (100,0) (100,0) 31/53 (100,0) 33/55 16/16 (100,0)
Polognec 27/38 (71,1) (58,5) 7/10 (70,0) (60,0) 4/4 (100,0) 91/146 (62,3)
Écosseb 10/23 (43,5) 6/6 (100,0) 4/5 21/37 (56,8)
Slovaquiec 16/16 (100,0) 4/7 9/9 (100,0) 4/6 (80,0) 22/23 31/31 (100,0)
Slovène (57,1) 15/23 (66,7) 20/23 (95,7) 81/ 12/18 (66,7)
Espagne (65,2) 92/ 130 (87,0) 80/110 109 (74,3) 57/69 (82,6)
Total (70,8) (72,7) 253/349 (72,5)

n : Nombre de services qui ont accepté de participer/nombre de services invités à participer. a L' échantillon comprend à la fois les centres de soins primaires et les
b
services d'urgences médicales des hôpitaux généraux. Échantillon de commodité des services recrutés. c Échantillon aléatoire de services recrutés.

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Respect du personnel envers les consommateurs de substances

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1118 Gail Gilchrist et coll.

Tableau 3 Respect du travail avec des patients ayant des ont signalé une plus grande considération pour les patients ayant des problèmes de drogue
conditions. que les médecins (P = 0,008) (Tableau 4).

État du MCRS n Moyenne (ET) IC à 95 %

Points d’entrée au traitement et type de profession

Drogues 855 43,67 (10,25) 42,98. 44.36

En ce qui concerne le travail avec des buveurs et des toxicomanes
Alcool 862 45,35 (8,92) 44.76. 45,95
a été comparé entre les points d'entrée au traitement pour chaque groupe
Diabète 807 50,19 (6,85) 49.71. 50,66
professionnel, les médecins travaillant dans des services spécialisés en
Dépression 850 51,34 (6,71) 50,89. 51,79
toxicomanie ont signalé une plus grande estime que tous les autres.

IC : intervalle de confiance ; SD : écart type ; MCRS : condition médicale groupes professionnels (tableau 5). De plus, les médecins

Concernant l'échelle. travaillant dans des services spécialisés en toxicomanie aux États­Unis

Royaume­Uni (modèle de soins partagés) avait des taux considérablement plus élevés

respect des buveurs (49,71 versus 40,66 ; P = 0,006) et

Les MCRS ont été complétées par du personnel féminin (65,3 %). Tableau 2
consommateurs de drogues (53,25 versus 35,07 ; P < 0,001) que ceux
décrit les types de personnel qui ont complété le MCRS de
travaillant dans les soins primaires.
chaque point d’entrée de traitement par pays.

Années travaillées dans la profession

Respect du travail avec différentes conditions MCRS

Le personnel ayant moins de 10 ans d'expérience a montré un taux plus élevé

Dans l’ensemble, le personnel a signalé une moindre considération pour les en ce qui concerne le travail avec les consommateurs de drogues que ceux qui

ont travaillé entre 10 et moins de 20 ans dans leur profession (P = 0,044). Des
consommateurs de substances que pour les patients souffrant de dépression ou de diabète.

Le plaisir de travailler avec des consommateurs de drogues était considérablement résultats similaires sont apparus pour ce qui concerne

inférieur à celui du travail avec des buveurs (tableau 3). vers le travail avec des patients diabétiques (P = 0,024)

Bien qu'il n'y ait pas de différence dans le score MCRS selon l'état de (Tableau 4).

santé, le sexe ou l'âge du professionnel, il y a eu des différences

ANOVA multifactorielle
par pays, point d’entrée au traitement et profession pour tous

quatre conditions et par durée de carrière professionnelle pour

En Grèce, en Pologne et en Slovaquie, le point d'entrée du traitement était
toxicomanie et diabète (tableau 4).
le seul facteur associé au fait de travailler avec

buveurs ou consommateurs de drogues. Le point d’entrée du traitement était également le

Pays
seul facteur associé au travail avec des drogues

utilisateurs en Espagne et au Royaume­Uni. En Bulgarie, point d’entrée du

La considération pour le travail avec des consommateurs de substances était
traitement et interaction entre le traitement
systématiquement plus faible que pour le travail avec des patients souffrant de toxicomanie.
le point d’entrée et la profession sont restés importants dans le
dépression et diabète dans tous les pays. Respect de la drogue
modèles pour déterminer le respect du travail avec les buveurs et
les utilisateurs étaient clairement beaucoup plus faibles dans les pays qui ont rejoint le
consommateurs de drogues. En Italie, la profession était la seule
Union européenne (UE) relativement récemment (Bulgarie—
facteur, tandis qu'en Slovénie, à la fois le point d'entrée au traitement et
2007, Pologne, Slovaquie et Slovénie—2004) comparés
vers d’autres États membres de l’UE. la profession étaient des facteurs importants. En Espagne, le sexe de la

personne et le point d’entrée au traitement étaient associés à

égard au travail avec les buveurs (tableau 6).

Points d’entrée du traitement
Dans les analyses de tous les pays visant à déterminer l'association pour
L'analyse post­hoc de Scheffé a mis en évidence que le personnel recruté
chaque condition MCRS, le traitement
des soins primaires avaient moins de respect pour les buveurs que
le point d’entrée et le pays sont restés les seuls facteurs significatifs
personnel de psychiatrie générale (P < 0,001) ou spécialiste
variables dans les modèles anova multifactoriels pour ce qui concerne
services de toxicomanie (P < 0,001). De même, le personnel recruté
vers un travail auprès des buveurs et des consommateurs de drogues (tableau 7).
des soins primaires avaient moins de considération que le personnel des soins primaires
Point d’entrée dans le traitement, pays, profession et
psychiatrie générale (P = 0,001) ou services spécialisés en addiction (P <
interaction entre la profession et le point d’entrée du traitement
0,001) pour usagers de drogues.
est resté significatif dans le modèle en ce qui concerne
Par ailleurs, le personnel des services spécialisés en toxicomanie
travailler avec des patients souffrant de dépression, ainsi que le pays, la
ont déclaré avoir une plus grande estime pour les buveurs et les consommateurs de drogues que
profession et la durée de l'exercice de la profession sont restés significatifs
personnel de psychiatrie générale (P < 0,001) (Tableau 4).
dans le modèle en ce qui concerne le travail avec des patients souffrant de dépression.

patients diabétiques.
Type de métier
DISCUSSION
Les psychologues accordaient une plus grande estime aux buveurs et

consommateurs de drogues que médecins (P < 0,001), psychiatres Cette étude a abordé un problème important et peu abordé

(P = 0,001) et infirmières (P < 0,001). Les travailleurs sociaux question de développement de la main­d’œuvre : en ce qui concerne le travail avec

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Respect du personnel envers les consommateurs de substances 1119

Tableau 4 Statistiques descriptives du score de l'échelle MCRS (Medical Condition Regard Scale) par condition et caractéristiques des répondants.

Alcool Drogues Dépression Diabète

État du MCRS Moyenne (ET) Moyenne (ET) Moyenne (ET) Moyenne (ET)

Sexe

Mâle 45,63 (9,07) 43,64 (10,54) 51,46 (6,94) 50,17 (7,19)

Femelle 45,25 (8,86) 43,71 (10,13) 0,928 51,29 (6,62) 50,22 (6,68)
P. 0,555 0,736 0,916

Tranche d'âge (années)

18­34 45,69 (9,07) 44,84 (9,91) 50,69 (7,26) 49,67 (6,54)
35­44 44,68 (8,61) 43,30 (10,01) 51,64 (6,37) 49,82 (6,94)
45­54 45,53 (9,08) 43,24 (10,88) 51,67 (6,76) 50,72 (6,85)
55 46,08 (9,15) 43,41 (9,94) 50,97 (6,45) 51.09 (7.14)
P. 0,438 0,308 0,329 0,170

Pays
Bulgarie 40,15 (6,09) 40,07 (6,67) 44,63 (4,66) 43,83 (4,49)
Grèce 46,31 (9,66) 45,70 (11,17) 52,08 (7,77) 51,64 (7,00)
Italie 44,51 (9,10) 45,36 (9,99) 49,59 (6,49) 50,33 (5,74)
Pologne 44,18 (8,59) 41,63 (8,76) 51,60 (5,80) 50.04 (6.84)
Écosse 45,33 (7,99) 44,07 (10,72) 52,75 (5,92) 49,99 (6,60)
Slovaquie 44,90 (8,64) 40,99 (10,26) 50,59 (5,50) 49,60 (5,92)
Slovénie 44,48 (9,57) 39,52 (10,87) 51,95 (6,01) 50,62 (6,84)
Espagne 48,63 (8,92) 46,93 (9,99) 53,31 (6,78) 52,27 (7,04)
P. <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Point d’entrée du service de traitementa

Premiers soins 41,27 (9,19) 38,55 (10,45) 49,32 (7,09) 52,07 (6,77)
Psychiatrie générale 44,14 (8,24) 41,47 (9,12) 53,50 (6,05) 50,15 (6,80)
Addiction spécialisée 49,58 (7,30) 49,64 (7,77) 50,97 (6,44) 48,58 (6,58)
P. <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Professionb

Médecin 43,70 (9,18) 41,17 (10,85) 50,67 (6,91) 51,99 (6,80)

Psychiatre 45,23 (7,81) 42,16 (9,30) 52,74 (6,63) 48,91 (7,36)
Psychologue 49,55 (7,62) 48,68 (8,35) 52,67 (6,36) 48,76 (6,92)
Infirmière 43,54 (9,78) 42,65 (10,30) 50,59 (6,62) 50,75 (6,27)
Travailleur social 46,75 (7,60) 46,37 (9,74) 50,35 (6,29) 48,51 (5,88)
P. <0,001 <0,001 0,001 <0,001

Années de métier
<10 45,76 (9,08) 44,09 (10,59) 51,59 (7,19) 50,98 (6,83)
10<20 44,06 (8,11) 41,45 (9,55) 51,32 (5,81) 49,15 (6,93)
20 44,44 (9,33) 41,83 (10,23) 0,023 51,22 (7,05) 50,84 (7,09)
P. 0,146 0,853 0,024

a Onze services espagnols ne sont pas inclus, car ces services avaient un double rôle en matière de santé mentale et de toxicomanie et ne pouvaient donc pas être classés comme l'un ou l'autre.
b
services de psychiatrie générale ou spécialisés en addictions ; 21 « autres » exclus de l’analyse. SD : écart type.

consommateurs de substances. À ce jour, les attitudes du personnel à l'égard du travail avec les études sur le regard du personnel à l'égard des toxicomanes souffrent
les consommateurs de substances n'ont pas été comparés à leur attitude à à partir d’échantillons de petite taille, recrutement d’échantillons non

l'égard du travail avec des patients souffrant d'autres maladies chroniques ; représentatifs, se concentrer principalement sur le personnel infirmier et
leurs attitudes n’ont pas non plus été comparées étudiants et ont été menées principalement aux États­Unis

professions, points d’entrée dans les traitements ou pays. Le États ou Australie

l'étude actuelle est la première étude multicentrique européenne Nous avons constaté que le respect du travail avec le fond
examiner et comparer l'attitude du personnel à l'égard du travail avec les consommateurs, en particulier les consommateurs de drogues, était inférieur au respect pour

les consommateurs de substances à d’autres groupes de patients parmi travailler avec des patients souffrant de dépression ou de diabète. Ce
des professionnels de santé multidisciplinaires dans différents contextes, Les résultats étaient cohérents dans les huit pays européens et étaient
y compris les soins primaires, les soins de santé mentale et l'alcool particulièrement évidents dans les soins primaires. Dans l'ensemble,

et les services de traitement de la toxicomanie. Aucune étude comparative le personnel des soins primaires avait le moins de respect pour les
internationale sur les attitudes du personnel n’a été rapportée. Précédent consommateurs de substances. Par ailleurs, les médecins (généralistes majoritaires),

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1120 Gail Gilchrist et coll.

Tableau 5 Comparaison des scores de l'échelle MCRS (Medical Condition Regard Scale) pour les patients ayant des problèmes d'alcool et de drogues, par professionnel
point d’entrée du groupe et du traitement.

Premiers soins Psychiatrie générale Addiction spécialisée

Moyenne (ET) Moyenne (ET) Moyenne (ET) P.

Alcool

Médecin 41,97 (8,67) 43,60 (9,74) 51,13 (6,99) <0,001

Psychiatre 40,00 (9,90) 43,94 (7,89) 48,93 (6,31) <0,001

Psychologue 44,33 (12,86) 46,47 (7,51) 50,75 (7,20) 0,005

Infirmière 37,60 (8,08) 45,23 (7,18) 49,41 (6,78) <0,001
Travailleur social 39,65 (10,11) 42,88 (9,17) 47,63 (8,44) 0,002

Drogues

Médecin 38,75 (10,35) 38,92 (6,32) 51,69 (6,96) <0,001

Psychiatre 32,00 (11,31) 40,62 (9,03) 46,78 (8,43) <0,001

Psychologue 42,67 (8,14) 44,55 (8,57) 50,55 (7,53) <0,001

Infirmière 34,20 (9,42) 43,41 (9,20) 50,65 (8,02) <0,001
Travailleur social 38,19 (10,76) 41,07 (9,68) 48,07 (7,76) <0,001

SD : écart type.

Tableau 6 Analyse multifactorielle de la variance entre les sujets pour l’état de l’échelle de considération médicale (MCRS) par pays.

Traitement Traitement
service Années dans point d'accès* Ajusté
État du MCRS Profession Sexe point d'accès profession profession R au carré R au carré

Bulgarie
Alcool 0,743 0,788 0,004* 0,150 0,014* 0,357 0,407
Drogues 0,568 0,472 0,011* 0,120 0,018* 0,544 0,417
Grèce
Alcool 0,968 0,695 0,038* 0,662 0,651 0,311 0,206

Drogues 0,741 0,895 0,008* 0,388 0,346 0,420 0,331

Italie
Alcool <0,001* 0,461 0,438 0,789 0,535 0,377 0,246

Drogues <0,001* 0,660 0,324 0,531 0,448 0,369 0,236

Pologne
Alcool 0,858 0,306 0,036* 0,912 0,226 0,305 0,210

Drogues 0,207 0,633 0,021* 0,558 0,544 0,282 0,180

Slovaquie
Alcool 0,328 0,577 0,033* 0,082 0,859 0,367 0,246

Drogues 0,712 0,601 0,015* 0,067 0,777 0,366 0,245

Slovénie
Alcool 0,012* 0,400 <0,001* 0,742 0,139 0,453 0,327
Drogues 0,025 0,196 <0,001* 0,715 0,120 0,528 0,419

Espagne
Alcool 0,143 0,015* 0,001* 0,816 0,295 0,320 0,198

Drogues 0,126 0,096 0,001* 0,961 0,552 0,307 0,178

Royaume­Uni
Alcool 0,207 0,690 0,079 0,303 0,955 0,274 0,112

Drogues 0,331 0,917 0,022* 0,151 0,959 0,372 0,235

*P < 0,05.

quel que soit le contexte dans lequel ils travaillaient, ont déclaré pour les buveurs et les toxicomanes par rapport aux médecins

c'est le groupe de clients qui accorde le moins d'estime à tous les groupes travaillant dans les soins primaires.

professionnels. Cependant, les médecins exerçant en spécialité Les médecins généralistes considèrent souvent que le traitement de l'abus de médicaments

les services de toxicomanie ont signalé une plus grande considération dépasse leur compétence [8,34,35], qu'ils n'ont pas

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Respect du personnel envers les consommateurs de substances 1121

Tableau 7 Analyse multifactorielle de la variance entre sujets pour Cette découverte a été confirmée dans la présente étude, même si

État de l’échelle d’observation des conditions médicales (MCRS). l'étude n'était pas conçue pour examiner cela, les médecins

travailler dans le cadre d'un accord de soins partagés aux États­Unis

df F P.
Le Royaume­Uni avait une bien plus grande estime pour les buveurs et

Alcool consommateurs de drogues que les médecins exerçant en soins primaires.

Profession 4 0,916 0,454 Dans tous les pays, psychologues et travailleurs sociaux
Sexe 1 1.021 0,313
a montré une plus grande considération pour le travail avec la substance
Point d’entrée dans le service de 2 24,030 <0,001
utilisateurs, ce qui peut être attribué au fait qu’une plus grande
traitement Années 2 1.654 0,192
proportion de tous les psychologues et travailleurs sociaux
d’activité 6 6,753 <0,001
recrutés (sauf en Pologne et en Écosse) étaient employés
Pays Point d’entrée dans le traitementa 0,219 0,987
dans les services spécialisés en addiction. De plus, il est probable
profession 8 R­carré = 0,246 ( R­carré ajusté = 0,215)
Drogues que le personnel des services spécialisés aurait reçu une formation qui aurait pu
Profession 4 1.106 0,353 influencer sa compréhension et
Sexe 1 0,455 0,500 attitudes individuelles à l’égard des consommateurs de substances.
Point d’entrée dans le service de 2 38,418 <0,001
De même, une moindre considération envers les consommateurs de substances
traitement Années 2 1.582 0,206
parmi les infirmières peut s'expliquer par leur emploi dans
d’activité 6 6,730 <0,001
soins primaires et/ou par leur expérience en tant que généraliste
Pays Point d’entrée dans le traitementa 0,693 0,698
infirmières; limiter leurs expériences pratiques avec les patients consommant des
profession 8 R­carré = 0,271 ( R­carré ajusté = 0,252)
Dépression substances.

Profession 4 6,294 <0,001 Conformément à d'autres études, le personnel de moins de 10

Sexe 1 0,104 0,747 années d'expérience professionnelle signalées de manière significative
Point d'entrée dans le service de 2 8,096 <0,001
une plus grande considération pour les consommateurs de drogues [10,38], reflétant
traitement Années 2 0,231 0,794
potentiellement un changement dans le programme d'enseignement ou dans le fond
d'exercice 6 14,752 <0,001
la consommation étant plus socialement acceptable parmi les jeunes générations
8
de la profession Pays Interaction : traitement professionnel 2,133 0,031
[39].
point d'accès
R­carré = 0,250 ( R­carré ajusté = 0,219) En contrôlant le sexe, la profession, les années d'emploi dans la profession, le

Diabète point d'entrée et le pays du traitement, le pays et

Profession 4 3,857 0,004 le point d’entrée du traitement est resté la seule variable significative de l’anova
Sexe 1 0,011 0,917
multifactorielle en ce qui concerne
Point d’entrée du service de traitement 2 2,098 0,124
travailler avec des buveurs ou des consommateurs de drogues. En général, les
Années de métier 2 3,326 0,037
pays entrés dans l’UE les plus récemment accordaient moins d’importance aux
Pays 6 12,916 <0,001
consommateurs de drogues que les pays membres depuis
Traitement point d’entrée dans une profession 0,919 0,500
les années 1970 et 1980. Ces différences ne sont pas susceptibles de
8 R­carré = 0,198 ( R­carré ajusté = 0,163)
résulte des différentes bases de sondage utilisées dans chaque

a Données de l'Italie non incluses dans l'analyse en raison de données manquantes depuis des années pays, car ceux­ci n’étaient pas identiques dans tous les nouveaux États membres de l’UE.
dans le métier.
États. Ils reflètent potentiellement un processus plus avancé

de normalisation de la toxicomanie dans les pays dotés d’un

histoire contemporaine plus longue de la consommation de drogues, mettant en évidence

connaissances adéquates pour détecter et traiter l’abus de drogues la spécificité culturelle des relations patients­personnel et

parmi leurs patients [8,17,35] et qu'ils n'ont pas les de la perception sociale de différentes conditions.

il est temps de traiter à la fois les problèmes d’alcool et de drogues [2,17,36], Dans l’ensemble, le point d’entrée dans les services de traitement était associé

ce qui peut expliquer leur moindre estime pour ces patients. le personnel se soucie davantage des groupes de patients que de leurs

Par ailleurs, une étude a rapporté que si 61 % des médecins généralistes interrogés discipline professionnelle. Le personnel des services spécialisés en toxicomanie a

considéraient que la médecine générale était appropriée pour montré le plus grand respect pour les toxicomanes,

travaillent avec des patients ayant des problèmes d'alcool, seulement 6% l'ont ressenti ce qui n'est pas surprenant puisque ces services ont été développés

était un cadre approprié pour travailler avec des usagers de drogues [2]. Dans fournir des soins spécialisés à ce groupe de clients et le personnel peut

De plus, plusieurs études soulignent que les médecins généralistes pensaient que ont reçu une formation en toxicomanie et peuvent avoir

les consommateurs de drogues devraient plutôt être vus par des services spécialisés auto­sélectionnés pour travailler avec des consommateurs de substances.

qu'en médecine générale [8,34]. Des études menées dans le

Le Royaume­Uni a constaté que les médecins généralistes participant à des régimes de soins partagés
Implications pour les politiques et le développement de la main­d’œuvre
ou en contact avec des services spécialisés ont rapporté un regard plus positif à

l'égard des consommateurs de drogues [17,37], ce qui peut Les nouvelles connaissances acquises grâce à cette étude soulèvent des questions

expliquer certaines des différences entre les pays importantes pour les politiques en matière de toxicomanie et pour la main­d'œuvre.

différents systèmes de traitement pour les consommateurs de substances. Ce développement. Les attitudes du personnel doivent être prises en compte

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1122 Gail Gilchrist et coll.

par rapport aux politiques de lutte contre la toxicomanie, car un manque de la formation [39], y compris les facteurs individuels (par exemple la motivation),

considération peut constituer un obstacle à l’accès au traitement et avoir un d'équipe (par exemple le soutien, la cohésion), organisationnels (par exemple

impact négatif sur les résultats du traitement. La priorité devrait être accordée les politiques, les ressources et la supervision) et au niveau du système (par

aux méthodes permettant de lutter contre les attitudes négatives du personnel exemple le financement et la législation) [53­55]. Les encouragements des

de soins primaires. collègues et des pairs ainsi que les politiques et procédures organisationnelles

Des recherches récentes soutiennent la fourniture d'une évaluation et qui soutiennent le travail avec les consommateurs de substances sont

d'interventions brèves pour les buveurs dangereux par les généralistes [40,41], susceptibles d'améliorer la volonté et la capacité du personnel à travailler avec

ainsi que le traitement de substitution pour la consommation problématique de ce groupe de clients [56].

drogues par les généralistes [42,43]. Pour de nombreux consommateurs de

substances, les soins primaires constituent leur premier port d’escale et ils Implications pour les recherches futures

dépendent souvent des médecins généralistes pour les orienter vers des services spécialisés.
La méthodologie et les résultats de l'étude exploratoire actuelle devraient
Regard négatif du personnel de santé à l'égard du travail
éclairer une étude à plus grande échelle visant à reproduire les résultats dans
avec les consommateurs de substances doit être abordé pour améliorer
d'autres pays afin de confirmer nos résultats. Il serait important de sélectionner
les soins prodigués et améliorer l’accessibilité aux soins.
les pays et les services en fonction de leurs modèles de soins afin d'examiner
Certaines études ont rapporté que les connaissances et les attitudes
l'importance des facteurs culturels et systémiques dans les attitudes à l'égard
thérapeutiques concernant le travail avec les consommateurs de substances
des consommateurs de substances. Des études devraient être développées
peuvent être améliorées grâce à la formation [44­48]. À l’inverse, alors que
pour déterminer s'il est possible de travailler avec des consommateurs de
d’autres ont constaté que la formation augmentait les connaissances, ils n’ont
substances dans différents groupes professionnels travaillant dans des
pas signalé un engagement accru avec le patient ni une amélioration des
modèles de soins distincts.
attitudes thérapeutiques après la formation [49,50]. En effet, Anderson et al.
Des tests supplémentaires du MCRS auprès de différents professionnels.
[40] ont constaté que le suivi d'une formation, d'un dépistage et d'une
professionnels est justifié.
intervention brève ne s'amélioraient que pour les médecins généralistes dont

les niveaux initiaux d'adéquation/légitimité du rôle et de motivation à travailler

Limites
avec les consommateurs d'alcool étaient élevés. Une étude récente a conclu

que l'éducation et la formation à elles seules pourraient ne pas suffire à L'étude présente un certain nombre de limites. Un échantillonnage de

changer les attitudes négatives à l'égard des consommateurs de substances, commodité a été utilisé dans tous les pays, réduisant potentiellement la

car il fallait remédier à la réticence du personnel à travailler avec de tels généralisabilité des résultats et augmentant le biais de sélection potentiel, car

patients [39]. Skinner et coll. [51] ont constaté que les infirmières qui pensaient aucune donnée n'a été collectée sur le bassin potentiel de répondants.

que les toxicomanes méritaient moins de soins médicaux se disaient plus L'échantillonnage de commodité a été effectué en raison des aspects pratiques

disposées à accepter des soins de moindre qualité pour ce patient, quoique liés au recrutement d'un large échantillon multidisciplinaire dans des services

hypothétique, soulignant la nécessité de prendre en compte à la fois les où les petites équipes de personnel rendaient difficile l'échantillonnage aléatoire.

réponses affectives et les jugements de mérite et de droit dans les programmes

d'éducation et de formation. . L'éducation et la formation qui intègrent à la fois En outre, trois pays, la Bulgarie, la Grèce et l'Écosse, ont appliqué

des expériences d'apprentissage expérientiel et un traitement cognitif profond l'échantillonnage de convenance dans leur sélection de services. Cependant,

sont les plus susceptibles d'être efficaces pour développer et soutenir des les services de ces trois pays

attitudes positives à l'égard du travail avec les consommateurs de substances ne représentaient que 18 % de l’échantillon total de services, et leur retrait de

[52]. l’analyse n’a eu aucun impact significatif sur les résultats (données non

présentées). La comparabilité des résultats pourrait également souffrir de

différentes zones d'échantillonnage ; les points d'entrée au traitement ont été

Il serait toutefois naïf de supposer qu’une éducation et une formation recrutés soit dans l'ensemble du pays dans deux pays plus petits, soit dans de

adéquates, à elles seules, changeront du jour au lendemain les attitudes du grandes régions dans trois pays, soit dans les capitales des trois autres pays.

personnel, dans la mesure où ces attitudes peuvent également être associées Une autre lacune réside dans la conception déséquilibrée de l’étude. Malgré

aux ressources et à la culture institutionnelles. Des approches plus systémiques les tentatives visant à recruter un échantillon multidisciplinaire dans chaque

doivent être envisagées, notamment en encourageant les soins primaires à centre, cela n'a pas été possible dans tous les pays, ce qui a entraîné un petit

fournir certains services de toxicomanie (par exemple, interventions brèves, nombre de psychiatres, de psychologues et de travailleurs sociaux en soins

services de maintenance), des incitations financières pour acquérir ces primaires, ainsi que de médecins en psychiatrie générale (Tableau 2). Ainsi,

nouvelles tâches et une meilleure collaboration entre les soins primaires, la un nombre de cellules très faible pour certaines professions dans certains

psychiatrie générale et les services de toxicomanie (par exemple, gestion de contextes de traitement peut avoir conduit à une réduction de la puissance

cas, traitement partagé). statistique [57]. Les sommes des carrés de type III ont été utilisées dans

Une étude récente a conclu que la culture organisationnelle peut avoir un l’anova, car elles sont recommandées pour les plans d’étude déséquilibrés.

impact sur les attitudes des professionnels de la santé envers les Étant donné que les effectifs totaux pour chaque profession et chaque point

consommateurs de drogues [39] et que le milieu de travail influence les d'entrée étaient suffisamment importants, l'estimation de

changements de pratiques de travail après la formation [53]. La culture

organisationnelle doit être examinée dans l'éducation et

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les principaux effets n’ont pas été considérés comme problématiques.
Cependant, nous admettons que les interactions n’ont pas pu être vérifiées de
manière satisfaisante en raison du faible nombre de cellules pour certaines
professions et certains points d’entrée. Toutefois, la cohérence des résultats
d’un pays à l’autre, indépendamment des différences d’échantillonnage et des
méthodes d’échantillonnage utilisées, suggère que les résultats ne sont pas le
fruit du hasard.
L'instrument de recherche utilisé dans cette étude, le MCRS, a été
initialement développé et testé pour être utilisé auprès d'étudiants en médecine
et d'infirmières. Son applicabilité à d'autres professions et à diverses conditions
n'a donc pas encore été validée. Cependant, une analyse factorielle
supplémentaire a révélé trois dimensions d'attitude du « regard », y compris
les attitudes positives, négatives et neutres de diverses professions envers
les patients ayant des problèmes de consommation de substances.
Bien que nous ayons appliqué une approche standard aux données
manquantes (voir la section Instrument), cette approche n'a pas pu tenir
compte des données manquantes sur les questions auxquelles on n'a pas
répondu parce que les répondants pouvaient avoir estimé qu'elles n'étaient
pas pertinentes. Par exemple, nous avons constaté une plus grande proportion
de données manquantes lorsque le MCRS était rempli pour les patients
diabétiques, avec lesquels les professionnels de la santé mentale ou les
spécialistes des toxicomanies ont des contacts et une expérience limités.
Ainsi, il est possible que le personnel de certaines disciplines ou points
d'entrée en traitement n'ait pas complété le MCRS pour les patients diabétiques
car ils n'avaient aucune expérience de travail avec ce groupe de patients.
Ainsi, plutôt que de considérer le travail avec des patients diabétiques, le
personnel a peut­être fait référence à son expérience de prestation de soins à
chaque groupe de patients. À l'appui de cette hypothèse, une plus grande
proportion de données manquantes a également été
évident dans toutes les conditions pour l'élément MCRS 'I
cela ne me dérangerait pas de me lever la nuit pour soigner des patients
comme celui­ci » de la part du personnel qui n'avait pas de responsabilités
« de garde ».
Malgré ces limites, l'un des principaux atouts de cette étude réside dans
la grande taille de l'échantillon (866 membres du personnel et 253 services),
qui a permis d'effectuer des comparaisons entre le personnel et les points
d'entrée au traitement dans différents pays européens dotés de systèmes de
santé différents, pour chaque patient. groupe.
CONCLUSIONS
La considération pour le travail avec les consommateurs de substances, en
particulier les consommateurs de drogues, était systématiquement inférieure
à celle des autres groupes de patients dans tous les pays participant à l'étude,
en particulier dans les soins primaires. Les résultats soulèvent des questions
importantes pour la politique en matière de toxicomanie et le développement
de la main­d’œuvre. Les attitudes du personnel doivent être prises en compte
par rapport aux politiques en matière de toxicomanie, car un manque de
considération peut constituer un obstacle à l'accès au traitement et avoir un
impact négatif sur les résultats du traitement.
© 2011 Les auteurs, Addiction © 2011 Société pour l'étude de la toxicomanie
Respect du personnel envers les consommateurs de substances 1123
Déclarations d'intérêt
Aucun.
Remerciements
Le financement a été reçu de la Commission européenne (numéro de contrat
2005322). Un cofinancement a été reçu de la Generalitat de Catalunya pour
la recherche menée en Catalogne, en Espagne. Les organismes de
financement n'ont pas été impliqués dans l'élaboration de l'étude, l'analyse ou
l'interprétation des résultats ni dans la décision de publication. Nous souhaitons
reconnaître la contribution de tous les membres de l'équipe de recherche de
l'IATPAD et remercier tout le personnel qui
participé à l’étude. Nous remercions le Dr Klaus Langohr pour ses conseils
statistiques.
Les références
1. Moodley­Kunnie T. Attitudes et perceptions des professionnels de la santé à
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Renseignements à l'appui
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Des informations complémentaires supplémentaires peuvent être trouvées
Mahwah, NJ : Lawrence Erlbaum ; 2000, p. 193­210.
dans la version en ligne de cet article :

53. Pidd K., Freeman T., Skinner N., Addy D., Shoobridge J., Roche AM De la
Figure S1 L'échelle d'évaluation des problèmes de santé (reproduite avec
formation au changement de pratique de travail : examen des facteurs
la permission de George Christison).
influençant le transfert de formation dans le domaine de l'alcool et d'autres
drogues. Adélaïde : NCETA, Université Flinders ; 2004. Remarque : Wiley­Blackwell n'est pas responsable du contenu ou de la
fonctionnalité des documents de support fournis par les auteurs. Toute
54. Roche AM, Freeman T. Interventions brèves : bonnes en théorie mais faibles
question (autre que le matériel manquant) doit être adressée à l'auteur
en pratique. Drogue Alcool Rev 2004 ; 23 : 11­8.
55. Roche AM, Hotham ED, Richmond RL Le rôle du médecin généraliste dans les correspondant de l'article.
problèmes d'AOD : surmonter les problèmes individuels,

© 2011 Les auteurs, Addiction © 2011 Société pour l'étude de la toxicomanie Dépendance, 106, 1114­1125