Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.

com

Journal de santé communautaire https://doi.org/

10.1007/s10900-019-00706-w

PAPIER ORIGINAL

Évaluation d'une intervention pilote visant à réduire la stigmatisation en matière de santé

mentale et de toxicomanie dans les établissements de soins primaires

Akwatu Khenti1· Sireesha J. Bobbili1· Jaime C. Sapag1,2,3

© Springer Science+Business Media, LLC, partie de Springer Nature 2019

Abstrait
Les environnements de soins de santé ne sont pas exempts de l’impact de la stigmatisation à l’égard de la maladie mentale et de la toxicomanie, qui contribue à
créer des obstacles à l’accès des clients et à un traitement approprié. Pour répondre à cette préoccupation, les organismes de santé s’intéressent de plus en plus
aux programmes de lutte contre la stigmatisation et la discrimination en matière de maladie mentale et de toxicomanie dans le cadre du développement
professionnel de l’ensemble de leur personnel. Bien que les interventions standards démontrent leur efficacité à court et à moyen terme, les preuves d’un
changement à long terme ne sont pas concluantes. Une intervention flexible et innovante a été développée en collaboration avec des centres de soins de santé
communautaires pour réduire la stigmatisation et la discrimination liées à la maladie mentale et à la toxicomanie au niveau organisationnel. Une approche de
méthodes mixtes a été utilisée pour développer la conception de l'intervention et évaluer l'efficacité de l'intervention. 137 personnes ont participé à la
composante enquête de l'étude et cinq cadres supérieurs aux entretiens. Les résultats quantitatifs ont montré que l'intervention a été efficace pour changer les
attitudes à l'égard de la maladie mentale (par exemple, une amélioration de 5,9 % du score OMS-HC, p < 0,05) et des problèmes de consommation de substances
(par exemple, une réduction de 8,4 % de la distance sociale pour la dépendance à l'héroïne, p < 0,05). Les résultats qualitatifs étaient positifs pour les indicateurs
d’amélioration observée des connaissances et des comportements en matière de santé mentale. Les implications pour les recherches futures permettant une
évaluation plus approfondie des interventions anti-stigmatisation à plusieurs composants dans les établissements de soins de santé sont discutées.

Mots clésIntervention anti-stigmatisation · Maladie mentale · Dépendance · Soins primaires

Introduction En 2016, l'Association médicale canadienne et l'Association des psychiatres du

Canada ont officiellement reconnu les obstacles qui en résultent aux soins, au
Les problèmes de santé mentale et de consommation de substances (MHSUP) traitement et au rétablissement en matière de santé mentale dans une
ont été identifiés comme l'un des problèmes de santé les plus stigmatisés au déclaration commune sur l'accès aux soins de santé mentale.3].
Canada.1] et dans le monde entier, les impacts les plus dommageables se L’identification et l’élimination de la stigmatisation du MHSUP au sein des
produisant lors du contact avec le système de santé [2]. systèmes de soins de santé ont été formulées comme une recommandation
clé. L'intégration de l'éducation contre la stigmatisation dans les efforts de
développement professionnel en milieu de travail a été spécifiquement
Matériel supplémentaire électroniqueLa version en ligne de cet article
recommandée pour faciliter l'amélioration de l'expérience d'obtention de
(doi :https://doi.org/10.1007/s10900-019-00706-w) contient du matériel
supplémentaire, accessible aux utilisateurs autorisés. soins de santé mentale, y compris la réduction de la stigmatisation et des
comportements discriminatoires.
Dans le contexte de la santé, la stigmatisation a été définie comme «
* Jaime C. Sapag
un processus social, vécu ou anticipé, caractérisé par l'exclusion, le
jaime.sapag@camh.ca
blâme ou la dévaluation qui résulte de l'expérience, de la perception ou
1 de l'anticipation raisonnable d'un jugement social défavorable à l'égard
Bureau de santé mondiale transformatrice, Institut de recherche sur les
politiques en santé mentale, Centre de toxicomanie et de santé mentale, d'une personne ou d'un groupe. fondé sur une caractéristique durable
Ontario, Canada
de l'identité conférée par un problème de santé ou une condition liée à
2
Départements de santé publique et de médecine familiale, Faculté la santé » [p. 280,4]. Le phénomène de stigmatisation se produit dans
de médecine, École de médecine, Pontificia Universidad Católica de
une dynamique de pouvoir déséquilibrée.5].
Chile, Santiago, Chili
Le milieu de soins primaires est souvent le premier point de contact pour
3
École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto,
les personnes recherchant des soins pour le MHSUP, ce qui représente
Toronto, Canada

Vol. :(0123456789)

environ 30 % du temps consacré par les médecins de famille à des contacts
cliniques [Enquête longitudinale de 2014 du Collège des médecins de famille
du Canada, citée en 3]. Les approches communautaires et collaboratives des
soins de santé mentale, telles que celles opérationnalisées dans le modèle des
centres de santé communautaire (CSC), sont considérées comme la meilleure
pratique pour les soins aux patients souffrant de troubles de santé mentale.6].
De plus, le modèle des CSC tient compte des déterminants sociaux de la santé,
ce qui permet d'adapter les services à des populations particulières (p. ex.
immigrants, minorités visibles) qui peuvent avoir des besoins nuancés en
matière de santé mentale (p. ex. traumatismes intergénérationnels ; ACSO
2008). La prestation des soins de santé est optimisée pour ces groupes de
patients qui sont souvent confrontés à de multiples stigmates (liés à la race, à
l'identité de genre, à la pauvreté, etc.) qui exacerbent leurs défis émotionnels
et entraînent des obstacles supplémentaires aux soins dans les modèles de
soins de santé plus traditionnels.7,8].
Les CSC de Toronto servent souvent de vastes populations ethnoraciales et
socioéconomiquement diversifiées qui ont du mal à négocier de multiples
identités stigmatisées [9] en plus de MHSUP. Ces sites sont idéalement placés
pour développer et tester des interventions anti-stigmatisation dans les
établissements de soins de santé primaires où la détection précoce des
problèmes de santé mentale a souvent lieu.dix]. De plus, la vision holistique
de la santé avancée par les principes organisationnels des CSC fournit un
environnement professionnel idéal pour lutter contre la stigmatisation parmi
les travailleurs de la santé qui ont une incidence sur la prestation des services.
dix,11]. Les infirmières, les infirmières praticiennes, les médecins, les
travailleurs sociaux, les diététistes, les conseillers, les promoteurs de la santé
et les agents de santé communautaires sont les professionnels de la santé
typiques qui participent aux équipes des CSC. Réduire la stigmatisation
véhiculée dans de tels établissements de soins de santé peut accroître la
volonté des patients de rechercher des soins de santé, améliorer la qualité des
soins et, à terme, conduire à de meilleurs résultats en matière de santé.
Dans une revue de l'efficacité des interventions anti-stigmatisation
existantes sur le lieu de travail, Hansich et ses collègues [12] ont rapporté que
les interventions publiées comprenaient au moins deux des trois éléments
suivants : améliorer les attitudes (par exemple, l'ouverture envers les
personnes atteintes de maladie mentale), les comportements (par exemple,
les indicateurs indirects tels que la confiance dans la gestion des problèmes
de santé mentale, la volonté de fournir du soutien) et connaissances (p. ex.,
identification des problèmes de santé mentale, connaissances sur les
traitements efficaces) sur la santé mentale et les dépendances. Leur intensité
variait également d'une heure à un maximum de deux jours. Les preuves
d'améliorations durables des connaissances et des comportements à court
terme (c.-à-d. post-intervention) et à moyen terme (c.-à-d. suivi de 2 ans)
étaient solides, bien que les résultats liés aux changements d'attitude soient
mitigés. L'implication selon laquelle le changement d'attitude n'est pas
nécessaire pour le changement de comportement remet en question les
théories établies de l'éducation sanitaire.13]. Cependant, compte tenu des
défis méthodologiques liés à l’évaluation de l’efficacité à long terme des
interventions anti-stigmatisation sur le lieu de travail, l’importance des
attitudes médiatrices des actions ne peut être ignorée. Intervention future
13
Journal de santé communautaire
des recherches adaptées à un contexte, ciblant des populations spécifiques et
d'intensité différente ont été recommandées pour renforcer la base de
données probantes pour une durée et un contenu de programme optimaux. Il
existe un besoin urgent de faire progresser le développement et les tests
d'interventions anti-stigmatisation appropriées dans les établissements de
soins primaires concernant le MHSUP.14,15] .
Cet article présente les résultats de l'évaluation d'une initiative pilote
innovante [16] visait à développer et à mettre en œuvre une intervention anti-
stigmatisation, anti-discrimination et favorable au rétablissement ciblant les
prestataires de soins de santé des personnes atteintes de MHSUP dans les
centres de santé communautaire (CSC) de Toronto. L'initiative de lutte contre
la stigmatisation se concentre sur la discrimination, la composante
comportementale de la stigmatisation, en tant qu'élément critique qui
entraîne un accès inégal aux soins et/ou une mauvaise qualité des soins.
Les objectifs spécifiques du projet étaient de (i) comprendre et
décrire les contributeurs et les défis existants liés à la stigmatisation
parmi les agents de santé primaires impliqués dans la prise en
charge des personnes souffrant de problèmes de santé mentale et
de toxicomanie ; (ii) concevoir une intervention qui favorise le
rétablissement et réduit la stigmatisation liée à la maladie mentale
et à la dépendance dans les établissements de soins de santé
primaires en impliquant les clients pour promouvoir l'apprentissage
par contact ; et (iii) évaluer l'efficacité et l'impact des interventions
contextualisées à l'aide d'un modèle de méthodes mixtes au sein de
divers sites. L'initiative a été coordonnée par le Bureau de santé
mondiale transformatrice (OTGH) du Centre de toxicomanie et de
santé mentale (CAMH) et exécutée en trois phases sur 5 ans avec le
financement et les ressources de Changer les mentalités, une
initiative du Centre de santé mentale. Commission du Canada pour
réduire la stigmatisation de la maladie mentale à travers le Canada
et Fonds de développement et de diffusion de CAMH.
L'intervention
L'intervention évaluée a été créée en collaboration et mise en
œuvre dans trois centres de soins de santé primaires à Toronto. Ces
CSC fournissent des services de santé mentale et de toxicomanie
dans les zones présentant de grandes concentrations de
populations vulnérables, par rapport au reste de Toronto.
Chiffre1illustre le processus d’élaboration de l’intervention (données non
présentées). En résumé, une approche de méthodes mixtes a été utilisée pour
recueillir des données relatives au cadre organisationnel, à la structure, à la
situation de stigmatisation, aux idées d'une initiative de lutte contre la
stigmatisation et à l'état de préparation. Une synthèse des connaissances et
Littérature
Communauté
Revoir Méthodes mixtes
Santé Recherche Un -S gma
Centres
(Collecte de données
Symposium
recrutement Environnemental
& Analyse)
Analyses
Intervention pilote sur la conception et la mise en œuvre
Fig. 1Processus global de développement de l’intervention
Journal de santé communautaire
Un symposium sur la traduction a eu lieu pour faciliter la planification de
l'initiative globale de réduction de la stigmatisation et de promotion du
rétablissement dans les CSC. Le format du symposium mettait l'accent
sur les entretiens, la participation de pairs travailleurs et incluait les
points de vue des utilisateurs des services. Un ensemble de
recommandations et de principes pour guider la mise en œuvre du
projet a été généré. Les éléments d'intervention clés suivants ont été
identifiés : faciliter les contacts, la planification organisationnelle et
l’éducation innovante. Chiffre2résume la conception finale de
l'intervention à plusieurs composantes, « tout le personnel », qui serait
intégrée de manière flexible dans les visions, objectifs et plans
d'évaluation respectifs de chaque CSC avant la mise en œuvre.
Le processus global de conception, de mise en œuvre et
d'évaluation de l'intervention a duré environ cinq ans.
Méthodes
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche
du Centre de toxicomanie et de santé mentale (protocole n° :
190/2010).
Étudier le design
Il s'agit d'une conception d'évaluation à méthodes mixtes [17]. Des
mesures de résultats qualitatives et quantitatives ont été utilisées
pour évaluer l'intervention. La collecte de données s'est déroulée en
deux vagues : la base de référence en 2010 et l'évaluation finale à la
fin de l'intervention. Le questionnaire d'auto-évaluation rempli
avant l'intervention a été réadministré après l'intervention. Pour
contextualiser ces résultats, cinq entretiens structurés avec la haute
direction ont été réalisés simultanément pour obtenir une
perspective organisationnelle sur le succès global de l'intervention.
Composante quantitative
Pour la composante quantitative, une enquête d'auto-évaluation conçue
pour évaluer la stigmatisation et la discrimination en matière de maladie
mentale et de toxicomanie parmi les professionnels de la santé a été
menée. Il a également été demandé aux répondants de suggérer des
interventions susceptibles de réduire ces attitudes négatives et de
fournir des informations sociodémographiques.
Recrutement
Les employés du CSC ont été recrutés via une stratégie d'échantillonnage de
commodité pour remplir un questionnaire au départ et à la fin du projet. Une
approche de recensement a été utilisée pour recruter des participants dans
les trois CSC. Tous les membres du personnel ayant eu un contact direct avec
les clients ont été invités à remplir le questionnaire. En raison du taux élevé de
roulement du personnel dans les CSC, la conception de mesures répétées
n'était pas logistiquement réalisable.
réalisable. Cependant, une conception transversale s'est avérée
bien adaptée aux besoins de l'étude visant à examiner le
changement global du personnel des CSC en réponse à
l'intervention anti-stigmatisation.
Mesures
Le questionnaire (voir le matériel supplémentaire à l'annexe 1 pour plus de
détails) comprenait : (1) L'échelle Changer les mentalités pour les prestataires
de soins de santé (OMS-HC), une courte échelle conçue par la Commission de
la santé mentale du Canada (CSMC) pour évaluer diverses dimensions de la
stigmatisation et pour évaluer les interventions de lutte contre la
stigmatisation dans les établissements de soins de santé [18] et récemment
validé dans les centres de santé communautaire de l'Ontario, Canada [19]; (2)
Maladie mentale : Clinician's Attitudes Scale (MICA), un autre instrument
développé au Royaume-Uni pour évaluer les attitudes des étudiants et des
professionnels [20] ; (3) Les disciplines de soins de santé de l'échelle de
volonté en cinq éléments envers les personnes atteintes de maladie mentale
créées par l'équipe du projet ; (4) Échelle de distance sociale Borgadus
modifiée [21,22]; (5) L’échelle d’évaluation du rétablissement [23]; conçu pour
explorer dans quelle mesure les prestataires de soins de santé croient au
concept de rétablissement, comprenant 13 éléments axés sur la maladie
mentale et 13 éléments axés sur la toxicomanie ; (6) Le questionnaire
d'attribution en 27 éléments [24] visait à évaluer les réactions émotionnelles
et les réponses discriminatoires sur la base de réponses concernant une
vignette sur un homme atteint de schizophrénie ; (7) La stigmatisation de
l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) [25]; et (8)
l'échelle d'autonomisation en six éléments [26] visant à saisir une perspective
plus optimiste sur la réduction de la stigmatisation ont également été inclus.
Toutes les échelles étudiées présentaient une bonne fiabilité interne, l'alpha
de Cronbach étant compris entre 0,77 et 0,87. Des informations
démographiques de base ont également été collectées.
Analyse
Les changements chez les participants en réponse à l'intervention dans
les CSC ont été calculés à l'aide de tests du chi carré [27]. Les résultats
des réponses des participants à diverses échelles ont également été
comparés à l'aide de tests t sur échantillons indépendants. Plusieurs
analyses stratifiées ont été réalisées pour détecter les différences selon
le sexe, l'exposition à l'intervention complète (employé au CSC pendant
> 5 ans), formation antérieure et pays de naissance. Enfin, des analyses
comparatives de l'échelle MICA ont été réalisées. Ces comparaisons et
stratifications a priori ont été sélectionnées sur la base des premiers
entretiens qualitatifs menés au cours de la phase 1. La signification
statistique a été acceptée à un moment donné.pvaleur de 0,05.
Composante qualitative
Une série d'entrevues a été menée à la fin du projet
auprès de la haute direction de tous les CSC
participants (n = 5). Ces entretiens ont utilisé le
13
 Journal de santé communautaire

Figure 2Principales composantes de je)Organiser les équipes sur sitede champions locaux composés d’employés de chaque CSC pour diriger un
l'intervention
plan d'action pour l'intervention anti-stigmatisation et agir à titre de conseil consultatif avec

clients et membres de la communauté ayant une expérience vécue.Leurs responsabilités spécifiques

comprenaient :

a) Fournir des commentaires et des recommandations lors de l’élaboration de l’action du CSC

planifier pour réduire la stigmatisation et la discrimination et promouvoir des pratiques favorables au rétablissement

b) Utiliser les plans d'action des CSC comme base pour développer des mesures de lutte contre la stigmatisation et

initiatives contre la discrimination et promouvoir le rétablissement

c) Diriger la mise en œuvre des plans d'action en collaboration avec le CCH

direction, équipes du personnel, groupe consultatif de patients/communauté et autres parties prenantes

d) Suivi de la réalisation de chaque domaine d'action du plan d'action

e) Servir de champions et de défenseurs de la lutte contre la stigmatisation et la discrimination et

pratiques de rétablissement dans la prestation de services dans toute l’organisation

ii)Formations de contact innovantesy compris une série d'ateliers éducatifs pour promouvoir

compétences anti-stigmatisation et axées sur le rétablissement utilisant des méthodes didactiques, interactives et de contact

composantes éducatives. L'élément clé de ces ateliers était le contact avec les individus

ayant une expérience de problèmes de santé mentale et de toxicomanie qui ont servi de présentateurs et

animateurs. Des ateliers dans chaque CSC ont été conçus en collaboration avec les champions locaux

pour optimiser l’utilité des séances. Des ateliers ont été conçus dans le cadre du programme

réunions du personnel et destinées à s'appuyer les unes sur les autres. L'atelier 1 s'est concentré sur la définition du

étape permettant aux participants de reconnaître la stigmatisation et de mettre en œuvre une approche axée sur le rétablissement

au sein du CHC. L'atelier 2 s'est appuyé sur les objectifs pédagogiques de l'atelier 1 et a fourni les

aux participants des outils et des stratégies spécifiques pour lutter contre la stigmatisation et soutenir le rétablissement.

L'atelier 3 visait à donner aux participants les moyens d'être un catalyseur du rétablissement. Le centré client

contenu et approche axés sur l’expérience vécue pour démontrer l’application des outils

et les stratégies apprises tout au long des ateliers.

iii)Campagnes de sensibilisation An -s gmaont également été menées auprès des prestataires de soins de santé et

le grand public au niveau des CSC. Affiches visant à promouvoir le changement d’autoréflexion

les comportements personnels enracinés dans la stigmatisation à l'égard des personnes atteintes de MHSUP ont été largement traduits

langues parlées et affichés dans les CSC, leurs sites Web, leurs bulletins d'information et

fourni aux partenaires communautaires pour une diffusion ultérieure.

13
Journal de santé communautaire

Figure 2(a continué) iv) Unsérie d'ateliers sur les arts basés sur le rétablissementa été développé pour fournir aux clients un accès central

rôle dans leur rétablissement. Ces ateliers de 10 semaines axés sur l'éducation par contact et

faisaient partie de l’opérationnalisation de l’approche axée sur le rétablissement au sein des SSP. 5 à 10

les clients et 1 à 3 membres du personnel de chaque CSC ont consenti à participer aux ateliers,

Les clients ont été invités à participer par le biais de références locales ou de recrutement direct. Inclusion

les critères pour cette composante de l'intervention étaient les suivants : accéder aux services de soins de santé primaires

(pour les clients), expérience directe ou indirecte de MHSUP (pour les clients), travaillant dans le cadre du

équipe du CSC (pour les membres du personnel), capacité à s'engager dans une série d'ateliers de 10 semaines,

volonté de partager, de réfléchir et d'écouter les expériences de stigmatisation, et intérêt pour l'expression

arts

v)Lors de la dernière étape de l'intervention,politiques et procédures internesont été analysés

dans le but d’identifier d’éventuelles pratiques systémiques stigmatisantes et discriminatoires ou

procédures qui présentent des obstacles au rétablissement. Un outil a été spécialement développé pour

interventions basées sur les cadres existants dans la littérature politique (par exemple, Eichler & Burke, 2006 ;

OMS, 2012 ; HEIA, 2012) pour évaluer dans quelle mesure les politiques ont soutenu la lutte contre la stigmatisation,

environnement anti-discrimination. En raison de défis internes dans les CSC participants, seulement

l'un des sites a complété la composante d'analyse politique de l'intervention. Dans ce cas,

les politiques et procédures suivantes ont été sélectionnées pour examen : (1) Gestion

Comportement perturbateur/menaçant ; (2) Protocole sur les comportements violents et agressifs ; (3) Primaire

Protocole d'admission des clients en soins ; (4) Protocole d'admission non assuré Troubles mentaux aigus

Protocole; (5) Protocole de non-présentation ; et (6) Protocole de résiliation de la relation client. Basé sur

l’analyse politique, un ensemble de recommandations ont été élaborées pour renforcer

stratégie organisationnelle de lutte contre la stigmatisation et la discrimination.

Les références

Eichler, M. et Burke, MA (2006). Le cadre BIAS FREE : un nouvel outil analytique pour

Recherche en santé mondiale. Revue canadienne de santé publique, 97(1), 63-68.

Organisation mondiale de la santé (2012). Kit d’outils QualityRights de l’OMS. OMS. Récupéré de

http://www.who.int/mental_health/publications/QualityRights_toolkit/en/ (Dernier accès : juin

7, 2019)

HEIA (2012). Évaluation de l'impact sur l'équité en matière de santé. Évaluation de l'impact sur l'équité en santé (HEIA) -

Programmes ministériels - Professionnels de la santé - MSSLD.

13
 Journal de santé communautaire

forces-faiblesses-opportunités-menaces (SWOT) [28] approche Tableau1décrit les caractéristiques démographiques des

et durait 1 à 2 heures. Les informations recueillies auprès des
trois CSC ont été synthétisées et analysées à l'aide d'une
approche thématique pour identifier des tendances
significatives.29].
Résultats
Au total, 137 personnes ont répondu à l'enquête de base, contre 110
participants à l'enquête finale. Compte tenu d'une augmentation de
15 % des effectifs au cours de la période d'étude, nous estimons que
19,7 % des participants ont refusé de répondre.
échantillons au départ et à la fin de l'intervention. Il y avait une
quantité considérable d'informations manquantes dans toutes les
mesures (> 10 %).
Tableau2présente les différences entre les scores de base et finaux pour
toutes les échelles. Dans l'ensemble, l'échelle OMS-HC a démontré une
amélioration de 5,9 % (p < 0,05) après l'intervention, indiquant une réduction
des attitudes stigmatisantes envers les personnes ayant des problèmes de
santé mentale et de consommation de substances. À un niveau sous-échelle,
des améliorations post-intervention significatives ont été démontrées dans la
« divulgation de problèmes de santé mentale ou de
dépendance » (changement de 6,6 %, p <0,05). Trois échelles ont indiqué une
amélioration significative des attitudes après l'intervention à l'égard des
personnes ayant des problèmes de consommation de substances, à savoir

Tableau 1Intimé Élément d'enquête Catégories Référence Final

données démographiques

Compter % Compter %

Genre Mâle 25 18.2 14 12.7

Femelle 95 69,3 73 66,4
Autre (transgenre, Genderqueer, 3 2.1 5 4.5
préfère ne pas répondre)

Âge (1) 18-29 ans 21 15.3 12 10.9

(2) 30 à 39 ans 37 27,0 25 22,7
(3) 40 à 49 ans 31 22.6 23 20.9
(4) 50 à 59 ans 25 18.2 21 19.1
(5) 60-69 ans 5 3.6 8 7.3
État civil Marié 45 32,8 43 39.1
Loi commune 25 18.2 11 10,0
Veuf/séparé/divorcé 23 16,8 14 12.7
Célibataire/jamais marié 28 20.4 21 19.1
Manquant 16 11.7 21 19.1
Né au Canada? Oui 64 46,7 52 47.3
Non 59 43.1 39 35,5
Manquant 14 10.2 19 17.3
Niveau d'éducation Lycée 1 0,7 0 0,0
Une certaine formation 20 14.6 14 12.7
collégiale/spéciale 44 32.1 41 37.3
Formation supérieure ou professionnelle 54 39.4 37 33,6
Manquant 18 13.1 18 16.4
Zone de soins primaires Équipe clinique 44 32.1 34 30,9
Équipe de santé communautaire 37 27,0 22 20,0
Administratif 9 6.6 17 15,5
Autre 27 19.7 16 14.5
Manquant 20 14.6 21 19.1
<6 mois 8 5.8 9 8.2
Durée de l'emploi 6 à <12 mois 13 9.5 4 3.6
1 à <2 ans 19 13.9 5 4.5
2 à <5 ans 26 19,0 23 20.9
5 à <10 ans 28 20.4 24 21,8
10 ans ou plus 26 19,0 26 23.6
Manquant 17 12.4 19 17.3

13
Journal de santé communautaire

Tableau 2Réponse à
Échelle de mesure Pré-intervention Post-intervention Différence
l'intervention par mesure
Moyenne N Dakota du Sud Moyenne N Dakota du Sud %

Enquête Ouvrir les mentalités* 45.2 136 8,4 42,5 109 8.4 5.9
Maladie mentale : attitudes des cliniciens 36,9 134 8,6 35,0 103 9.7 5.0
Bogardus : Schizophrénie 11.9 125 3.2 11.1 94 3.0 6.7
Bogardus : Héroïne* 13.6 124 3,9 12,5 94 3.7 8.4
Échelle d’évaluation du rétablissement : maladie mentale 51.3 120 13,9 49,6 96 14.2 3.3
Échelle d’évaluation du rétablissement : dépendances* 53,9 121 14,7 48,8 92 15.2 9.4
Échelle de volonté 20.1 128 4,4 20,6 103 4,3 − 2,6
Questionnaire d'attribution 83.1 128 26,3 81,2 102 25.6 2.3
Autonomisation : maladie mentale 6.1 125 3,9 5,9 94 4.5 2.8
Autonomisation : dépendances 7.1 125 4,7 6,5 92 4.5 8.2
Stigmatisation : dépression* 22.6 118 4,4 17,9 88 3.8 21,0
Stigmatisation : schizophrénie 17.1 118 4,7 17,6 88 3,9 − 2,9
Stigmate : Trouble de la personnalité 16.4 119 4,7 17,6 88 3,9 − 6,9
Stigmate : Dépendance à l'alcool 16,5 118 4,8 17,6 88 3,9 − 6,3
Stigmate : Dépendance à la cocaïne* 14.1 117 5,0 17,4 88 4,0 − 24,1

* p<0,05

la distance sociale de Bogardus pour la dépendance à l'héroïne (changement de 8,4
%, p < 0,05), l'échelle d'évaluation du rétablissement pour la dépendance
(changement de 9,4 %, p < 0,05) et le module de stigmatisation de l'ESCC sur la
dépendance à la cocaïne (changement de -24,1 %, p < 0,05). ).
Les résultats des entretiens post-intervention mettent en
lumière l’efficacité de l’intervention et les domaines à améliorer. Les
principaux défis liés à la mise en œuvre de l’intervention étaient les
demandes concurrentes de temps et de ressources. Comme l'a
souligné un gestionnaire : « Je parlerai spécifiquement des
– chaque fois que vous retirez un membre du personnel de son rôle dans les
services cliniques, [il y a] un problème d'accès, c'est donc un rendez-vous de
moins pour un client. Ils ont mentionné les défis liés à la satisfaction des «
demandes immédiates » et à « l'engagement envers la qualité des services »
étant donné la situation de financement actuelle qui « scrute » le temps des
prestataires. La remarque suivante des gestionnaires résume le point : "Je
pense que les obstacles sont vraiment, pour nous en tout cas, c'est qu'il est
toujours difficile au sein de notre organisation pour les gens de s'absenter du
travail de première ligne… c'est plus facile si vous êtes un promoteur de la
santé… que si vous êtes médecin parce que vous avez plus de flexibilité dans
votre emploi du temps que quelqu'un qui voit des clients individuels toutes les
demi-heures".
En outre, les gestionnaires ont systématiquement signalé que les
questionnaires prenaient trop de temps à remplir et ont fortement
recommandé de modifier les outils lors des interventions futures. Bien
différents publics, différents groupes de personnes, ou stratégies
ou interventions".
Dans l’ensemble, les personnes interrogées ont convenu que
l’intervention avait contribué à lutter contre la stigmatisation et les
obstacles qui en résultent à l’accès aux soins. Les avantages de
l’établissement d’une culture de pratique réflexive et d’amélioration
continue ont également été soulignés. Les CSC ont indiqué leur
engagement à poursuivre certaines composantes de l'intervention,
notamment l'équipe de champions, les ateliers d'art et l'examen des
politiques. Plus précisément, les ateliers axés sur l'art ont été identifiés
comme l'un des points forts de l'intervention, car ils ont fourni un forum
permettant de développer des relations plus solides entre le personnel
et les clients. L'initiative à plusieurs volets a également été applaudie par
les personnes interrogées et a été largement considérée comme utile
pour améliorer les connaissances, les attitudes et les comportements
liés à la stigmatisation et à la discrimination. Comme l'a souligné un
gestionnaire, grâce à cette intervention, le personnel a été mieux en
mesure « de regarder à travers le prisme du client et donc de trouver
une différence, de mieux connaître et de mieux comprendre l'expérience
du client en matière de stigmatisation ». Un autre gestionnaire a
exprimé sa gratitude pour l'opportunité d'acquérir des connaissances et
de se familiariser avec le langage nécessaire pour éclairer les
orientations stratégiques de son CSC.
Les données qualitatives ont confirmé que l'intervention a contribué à clarifier le

que l'intervention ait été adaptée à chaque CSC, il a été souligné que les discours sur la stigmatisation, la discrimination et le rétablissement. Cela a permis

ateliers auraient dû être davantage alignés sur les besoins de groupes aux professionnels de la santé de reconnaître que les MISUP n'étaient pas seulement

de personnel spécifiques et que les interventions futures devraient des difficultés rencontrées par les utilisateurs des services.

envisager de développer plusieurs présentations pour des groupes de
personnel spécifiques dans les CSC. L'un des participants a déclaré : « Il
est essentiel de s'assurer que les formations correspondent réellement
au public auquel vous travaillez et de comprendre ce public avant de les
réaliser… Chaque CSC a
– ils peuvent aussi avoir affecté leur propre vie. Certains
gestionnaires ont considéré que l'intervention avait permis de
mieux apprécier le jumelage entre la santé mentale et la
consommation de substances et avait favorisé l'approche
actuelle de réduction des méfaits. Un participant a indiqué que

13

il y avait de nombreuses possibilités de mettre en œuvre ce type
d’intervention parce que le CSC est encore « sur une courbe d’apprentissage
abrupte en termes de stigmatisation liée à la santé mentale et à la
consommation de substances ».
Discussion
Les résultats de cette étude confirment qu'une intervention antistigmatisation
à plusieurs composantes peut être appliquée au sein des CSC pour améliorer
les connaissances et les attitudes des prestataires de santé. Plus précisément,
de telles interventions peuvent être utiles pour améliorer la compréhension
des déterminants sociaux de la santé et de la stigmatisation associée au
MHSUP. Déconstruire la stigmatisation et favoriser des perspectives
équilibrées sur l’étiologie du MHSUP est une pratique essentielle, car les
clients sont souvent confrontés à des jugements fondés sur de fausses
informations. De plus, les parties prenantes ont identifié l'intervention comme
un catalyseur pour améliorer la culture des CSC. Ils se sont engagés à
poursuivre certains aspects de l’intervention afin de pérenniser les
changements positifs.
Les résultats concordent avec d'autres études qui démontrent
comment les interventions anti-stigmatisation peuvent entraîner une
amélioration des connaissances, des attitudes et des comportements sur
le lieu de travail.30]. Notre intervention sur mesure a soutenu les
changements au niveau organisationnel sur cinq ans. Cette période est
considérablement plus longue que ce qui a été publié dans la littérature
sur l'efficacité pour ce type d'intervention. On peut affirmer que les
multiples interfaces de la conception de l’intervention ont optimisé le
mécanisme de changement. Il a démontré que le contact entre les
prestataires de santé et les clients peut être essentiel pour lutter contre
la stigmatisation et créer un environnement axé sur le rétablissement
pour les clients. Par exemple, l’aspect artistique de l’intervention a été
applaudi par les parties prenantes pour de tels effets. Les synthèses de
plusieurs études soulignent également l'efficacité de telles interventions
pour divers résultats, notamment la santé mentale.31,32].
Les changements significatifs démontrés dans les échelles de dépendance
dans la comparaison pré-post suggèrent qu'il y avait plus de marge
d'amélioration dans les attitudes concernant les problèmes de consommation
de substances par rapport aux problèmes de santé mentale. Ce résultat
reflète les perspectives sociétales actuelles qui blâment les personnes
toxicomanes pour leurs difficultés.33]. Il est intéressant de noter que l’échelle
de stigmatisation de la dépression de l’ESCC révèle des attitudes relativement
pires. Cependant, le questionnaire évalue les perceptions des participants sur
les opinions sociétales sur la maladie. Ces résultats pourraient indiquer que
les participants ont réalisé que la maladie était plus stigmatisée qu’ils ne
l’avaient initialement imaginé.
L’un des points forts de cette étude est l’utilisation d’une approche
mixte.17]. L’objectif de la recherche à méthodes mixtes est de tirer parti
des forces et de minimiser les faiblesses des deux approches.34]. En
particulier, les résultats qualitatifs ont enrichi les résultats de la
recherche en permettant une compréhension plus approfondie des
aspects spécifiques du phénomène de stigmatisation : a) complexités
contextuelles et rôle des déterminants sociaux
13
Journal de santé communautaire
de la santé, (b) les différences entre la maladie mentale et la stigmatisation
liée à la consommation de substances, (c) les croyances et hypothèses
culturelles, et (d) la structure globale des soins de santé au niveau
organisationnel et systémique, (e) le pouvoir du langage, et (f) défis et crises
des prestataires (par exemple, frustration face à des systèmes inadéquats,
épuisement professionnel).
Limites
Plusieurs limites à cette étude sont apparues au cours de la mise en
œuvre de l’intervention. Le caractère chronophage des enquêtes a
été souligné à plusieurs reprises par les gestionnaires. Certains
membres du personnel ont également exprimé leur malaise face au
contenu des questions qui, selon eux, reflétaient un jugement
injuste de leurs points de vue. Ces défis pourraient expliquer les
grandes quantités de données manquantes et le taux élevé de refus
de participation. Nous avons tenté de minimiser ces préoccupations
en utilisant des instruments validés et en protégeant la
confidentialité et l'anonymat. Les résultats de l'intervention
pourraient être sous-estimés en raison du roulement du personnel
au cours des 5 années de l'intervention. Il a été signalé que 29 % du
personnel n'était pas employé au CSC pendant toute la durée de
l'intervention. Enfin, des difficultés logistiques peuvent expliquer la
quantité de données quantitatives manquantes et le taux de
réponse réduit pour les mesures vers la fin du questionnaire, ce qui
a encore limité la capacité d'interprétation des résultats. Les
résultats de l'aspect qualitatif de la recherche suggèrent que le taux
de réponse est probablement fonction du temps limité, malgré le
fait que tous les répondants se sont vu offrir la possibilité de
remplir le questionnaire dans son intégralité. Il existe également un
risque de biais de sélection, puisque les individus qui n'ont pas
rempli certains questionnaires peuvent être ceux qui n'ont pas
bénéficié de l'intervention.
Un essai contrôlé randomisé en grappes conçu pour tester l'efficacité
de cette intervention anti-stigmatisation pour les centres de santé
communautaire (CSC) est nécessaire pour confirmer l'impact de cette
initiative. Il a été récemment mis en œuvre et les résultats seront bientôt
disponibles [35].
Ce projet pilote démontre qu'une intervention anti-stigmatisation à
plusieurs composantes au sein des CSC peut améliorer les connaissances et
les attitudes du personnel envers les personnes atteintes de MHSUP. Les
avantages de l'utilisation d'interventions basées sur le contact et d'ateliers
artistiques axés sur le rétablissement pour réduire la stigmatisation ont été
démontrés grâce à cette évaluation à méthodes mixtes. Les futures
interventions dans les établissements de santé communautaire pourront
utiliser une méthodologie similaire pour concevoir et évaluer leurs stratégies
de réduction de la stigmatisation et incorporer de nouveaux composants.
L'approche d'évaluation à méthodes mixtes a permis aux CSC d'adapter le
projet à leur contexte. Des études futures pourront utiliser cette
méthodologie pour identifier d'autres interventions et mécanismes de
prestation de services de lutte contre la stigmatisation et l'oppression dans les
établissements de santé desservant diverses communautés.
Journal de santé communautaire
RemerciementsNous remercions nos collaborateurs des centres de santé
communautaire pour leur partenariat et leur dévouement à cette initiative :
Angela Robertson, Joseph Bortolussi et Lorraine Barnaby ; Michelle Joseph,
Paulos Gebreyesus et Tamara Robert ; et Jason Altenberg, Gurpreet Karir et
Wanda Georgis. Nous remercions également notre équipe de recherche pour
leurs contributions : Maureen Murney, Erica Suh, Jewel Bailey, Ayesha Nayar,
Bethel Woldemichael, Erin Lee et Mark van der Maas. En outre, la participation
de Jaime C. Sapag à la phase finale de préparation du manuscrit était liée au
projet « Stigmatisation envers la maladie mentale chez les professionnels de
soins primaires au Chili » qui a été soutenu par la subvention FONDECYT
Regular 2016 #1160099 du Fonds national pour la recherche scientifique. et
développement technologique (FONDECYT), Commission nationale pour la
recherche scientifique et technologique (CON-ICYT), Chili.
FinancementCette étude a été financée par Changer les mentalités, Commission de
la santé mentale du Canada ; et subvention de développement et de diffusion,
Centre de toxicomanie et de santé mentale, Ontario, Canada.
Conformité aux normes éthiques
Conflit d'intérêtLes auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun conflit
d'intérêts.
Consentement éclairéLe consentement éclairé a été obtenu de tous les participants
individuels inclus dans l'étude.
Les références
1. Hawthorne, D., Major, S., Jaworski, M., Iqbal, S., Fardy, N. et John, St, K
(2011).Combattre la stigmatisation des médecins et autres
professionnels de la santé. Ottawa (ON) : MDcme.ca.
2. Pietrus, M. (2013).Rapport intérimaire Changer les mentalités. Calgary :
Commission de la santé mentale du Canada.
3. Association médicale canadienne et Association des psychiatres du
Canada. (2016). Déclaration commune sur l'accès aux soins de
santé mentale de l'Association médicale canadienne et de
l'Association des psychiatres du Canada. Récupéré dehttps://
www.cma.ca/Assets/assets-library/document/en/advocacy/policy-
research/cma-polic y-access-to-mental-health-care-pd16-04-e.pdf
(Dernier accès : 24 septembre 2017).
4. Weiss, MG, Ramakrishna, J. et Somma, D. (2006). Stigmatisation liée à la
santé : repenser les concepts et les interventions.Médecine Santé
Psychologique, 11, 277-287.
5. Link, BG, Struening, EL, Neese-Todd, S., Asmussen, S. et Phelan, JC (2001).
La stigmatisation comme obstacle au rétablissement : les conséquences
de la stigmatisation sur l'estime de soi des personnes atteintes de
maladie mentale.Services psychiatriques, 52(12), 1621-1626.
6. Thornicroft, G., Deb, T. et Henderson, C. (2016). Soins de santé mentale
communautaires dans le monde : état actuel et développements futurs.
Psychiatrie mondiale, 15(3), 276-286.
7. Gary, FA (2005). Stigmatisation : Obstacle aux soins de santé mentale parmi les minorités
ethniques.Problèmes liés aux soins infirmiers en santé mentale, 26(10), 979-999.
8. Triandafilidis, Z., Ussher, JM, Perz, J. et Huppatz, K. (2017). Une analyse
intersectionnelle des expériences des femmes en matière de
stigmatisation liée au tabagisme.Qual Health Res, 27(10), 1445-1460.
9. Oexle, N. et Corrigan, PW (2018). Comprendre la stigmatisation liée à la maladie
mentale envers les personnes atteintes de multiples conditions stigmatisées :
implications de la théorie de l'intersectionnalité.Services psychiatriques, 69(5),
587-589.
10. Ivbijaro, G. (2012).Compagnon des soins de santé mentale primaires
(1ère éd.). Londres : Radcliffe Publishing.
11. Crowley, R. et Kirschner, N. (2015). L'intégration des soins de santé
mentale, de toxicomanie et d'autres problèmes de santé
comportementale dans les soins primaires : résumé d'un document
de position de l'American College of Physicians.Annales de
médecine interne, 163(4), 298-299.
12. Hanisch, SE, Twomey, CD, Szeto, ACH, Birner, UW, Nowak, D. et
Sabariego, C. (2016). L'efficacité des interventions ciblant la
stigmatisation de la maladie mentale sur le lieu de travail : une
revue systématique.BMC Psychiatrie, 16, 1.
13. Bettinghaus, PE (1986). Promotion de la santé et continuum connaissances,
attitudes et comportements. Médecine préventive, 475-491.
14. Sapag, JC, Sena, BF, Bustamante, IV et al. (2018). Stigmatisation envers les
problèmes de maladie mentale et de toxicomanie dans les soins de
santé primaires : défis et opportunités pour l'Amérique latine. Santé
publique Glob, 13(10), 1468-1480.
15. Nyblade, L., Stockton, M., Giger, K. et al. (2019). Stigmatisation dans les
établissements de santé : pourquoi est-ce important et comment pouvons-
nous y remédier. Médecine BMC, 17(1), 25. est ce que je:https://doi.org/
10.1186/s12916-019-1256-2.
16. Bureau de transformation de la santé mondiale, CAMH. (2016). Mettre fin à la
stigmatisation commence avec vous. Prévenir la stigmatisation liée à la
maladie mentale et à la consommation de substances et promouvoir des
pratiques axées sur le rétablissement dans les soins de santé primaires.
Rapport final. Ontario : CAMH. Récupéré le 9 juin 2019 surhttp://pqwchc.org/
wp-content/uploads/Endin g-Stigma-Starts-With-You-Final-Report-2016.pdf.
17. Creswell, JW et Plano, CVL (2011).Concevoir et mener des
recherches en méthodes mixtes(2e éd.). Mille Chênes :
Publications SAGE.
18. Kassam, A., Papish, A., Modgill, G. et Patten, S. (2012). Le développement et les
propriétés psychométriques d'une nouvelle échelle pour mesurer la
stigmatisation liée à la maladie mentale par les prestataires de soins de santé :
l'échelle d'ouverture d'esprit pour les prestataires de soins de santé (OMS-HC).
BMC Psychiatrie, 12(1), 62.
19. van der Maas, M., Stuart, H., Patten, SB et al. (2018). Examiner l'application
de l'Enquête Changer les mentalités dans le contexte d'un centre de
santé communautaire.Can J Psychiatrie, 63(1), 30-36.
20. Gabbidon, J., Clement, S., van Nieuwenhuizen, A. et al. (2013). Maladie mentale :
échelle des attitudes des cliniciens (MICA) - Propriétés psychométriques d'une
version destinée aux étudiants et aux professionnels de la santé. Recherche en
psychiatrie, 206(1), 81-87.
21. Adewuya, AO et Makanjuola, ROA (2008). Distance sociale envers les
personnes atteintes de maladie mentale dans le sud-ouest du Nigeria.
Journal australien et néo-zélandais de psychiatrie, 42.(5), 389-395.
22. Bogardus, ES (1947). Mesure des relations personnel-
groupe.Sociométrie, 10(4), 306-311.
23. Corrigan, PW, Salzer, MS, Ralph, RO et al. (2014). Examiner la structure
factorielle de l’échelle d’évaluation du rétablissement.Bulletin sur la
schizophrénie, 30, 1035-1041.
24. Corrigan, PW, Edwards, AB, Green, A., Diwan, SL et Penn,
DL (2001). Préjugés, distance sociale et familiarité avec la maladie
mentale.Bulletin sur la schizophrénie, 27(2), 219.
25. Statistique Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes
– volet annuel (ESCC)[Internet]. Ottawa(ON) :StatistiqueCanada; 2012
[cité en août 2014]. Disponible depuis:https://www.statcan.gc. ca/fra/
survey/menage/3226.
26. Corrigan, PW, Faber, D., Rashid, F. et Leary, M. (1999). La validité
conceptuelle de l’autonomisation des consommateurs de services
de santé mentale.Schizophre Res., 27(1), 77-84. 38).
27. Rothman, K. et Boice, J. (1979). Études de suivi (de cohorte). En analyse
épidémiologique avec une calculatrice programmable. 11-17.
28. Ghazinoory, S., Abdi, M. et Azadegan-Mehr, M. (2011).
Méthodologie Swot : une revue de pointe du passé, un
cadre pour l'avenir.J Bus Eco Gérer, 12, 24-48.
13

29. Nowell, LS, Norris, JM, White, DE et Moules, NJ (2017). Analyse
thématique : s'efforcer de répondre aux critères de fiabilité. Revue
internationale des méthodes qualitatives, 16, 1–13.
30. Dalky, H. (2012). Interventions de réduction de la stigmatisation liée à la maladie
mentale : examen des essais d'intervention.Journal occidental de recherche en soins
infirmiers, 34.(4), 520-547.
31. Slayton, SC, D'Archer, J. et Kaplan, F. (2010). Études de résultats
sur l'efficacité de l'art-thérapie : un examen des résultats.Art-
thérapie, 27(3), 108-118.
32. Uttley, L., Stevenson, M., Scope, A., Rawdin, A. et Sutton, A. (2015). La rentabilité
clinique et économique de l'art-thérapie de groupe pour les personnes
atteintes de troubles de santé mentale non psychotiques : une revue
systématique et une analyse coût-efficacité.BMC Psychiatrie, 15(1), 151.
13
Journal de santé communautaire
33. Corrigan, PW, Kuwabara, SA et O'Shaughnessy, J. (2009). La
stigmatisation publique de la maladie mentale et de la
toxicomanie : résultats d'un échantillon aléatoire stratifié.Journal du
travail social, 9(2), 139-147.
34. Ivankova, NV, Creswell, JW et Stick, SL (2006). Utilisation de la conception
explicative séquentielle à méthodes mixtes : de la théorie à la pratique.
Méthodes de terrain, 18(1), 3-20.
35. Khenti, A., Sapag, JC, Bobbili, S. et al. (2017). Protocole : Une étude d'essai
contrôlé randomisé en grappes explorant les perspectives basées sur la
stigmatisation et le rétablissement concernant la maladie mentale et les
problèmes de consommation de substances chez les prestataires de soins de
santé primaires à Toronto, en Ontario.Ouverture du British Medical Journal, 7
(11), e017044. est ce que je:https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017044.