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Résumé Abstract
La rhumatologie est une spécialité médicale en Rheumatology is a medical field in continuous
perpétuelle développement grâce à l’avènement des développement because of the advent of new
nouvelles thérapies ciblées et l’évolution de la qualité targeted therapies and the evolution of the quality and
et des performances des moyens de diagnostique et performance of imaging.
d’imagerie.
For this reason, the professional training of new
Pour ceci la formation professionnelle des nouveaux residents in rheumatology has undergone an important
résidents en rhumatologie a connu un essor important development in order to follow this evolution.
en vue de suivre cette évolution.
The objective of this study is to determine the criteria
L’objectif de ce travail est de déterminer les critères of choice which guide the residents, to identify
de choix qui guident les résidents, d’identifier their possible apprehensions, as well as their future
leurs éventuelles appréhensions, ainsi que leurs
prospects concerning our speciality.
perspectives d’avenir concernant notre spécialité.
A descriptive cross-sectional study, using a
Une étude transversale descriptive, via un
questionnaire. We received 43 responses out of the 80
questionnaire. On a reçut 43 réponses sur les 80
questionnaires sent.
questionnaires envoyés.
On note la prédominance du sexe féminin (88.4 %), The predominance of the female gender (88.4%), the
l’âge moyen des participant était de 29,9±2,12 et 30.2 average age of the participants was 29.9±2.12 and
% ont des enfants. 30.2% had children.
La spécialité de rhumatologie a été désirée comme The specialty of rheumatology was the first choice
premier choix chez 53,5%des participant.L’Intérêt of 53.5% of the participants, and intellectual interest,
intellectuel, la qualité de vie, et le caractère « froid » quality of life, and "coolness" (not too urgent) were the
(pas trop d'urgence) était les motifs les plus important most important reasons for this choice.
pour ce choix.La totalité des résidents déclarait avoir As far as training is concerned, 90% of the residents
un ordinateur avec accès internet. benefited from weekly staff meetings and bibliography
En ce qui concerne la formation, 90 % des résidents sessions.
bénéficiait de staffs et de des séances de bibliographie For the University Hospital of Fez and Casablanca,
de façon hebdomadaire.
the residents have in their training course many
Pour le CHU de Fès et de Casablanca les résidents ont internships, especially in neurology and internal
dans leur parcours de formasses stages, surtout en medicine.
neurologie et en médecine interne.
Most (88.4%) of the residents would like to have
La plupart (88.4 %) des résidents souhaitent avoir une experience in a rheumatology department outside
expérience dans un service de rhumatologie hors du Morocco. Two thirds of the residents have received
Maroc. Les 2/3 des résidents ont reçu une formation training in musculoskeletal ultrasound.
en échographie.
There is a certain disparity in the training of
On remarque une certaine disparité dans la formation rheumatology residents across the different university
des résidents en rhumatologie a travers les différents hospitals in Morocco. Therefore, a pedagogical
CHU du Maroc. De ce fait un alignement pédagogique
alignment is desirable in order to standardize the
est souhaitable afin d’uniformiser les études en
studies in rheumatology. These results should be
rhumatologie. Ces résultats sont à prendre en
taken into consideration and discussed within the
considération et à discuter au sein du Collège de
rhumatologie (CORUM). College of Rheumatology (CORUM).
Femmes 41 (87,2%)
Etat matrimonial Marié 38 ( 80,85%) n=47
9 (19,14%)
Célibataire
Enfants Oui 15 (31,9%) n=47 [1-3]
32 (68,1 %)
Non
Distance entre les conjoints Oui 10 (26,31 %) n=38
(supérieure à 100 km)
Non 28 (73,68 %)
Type de logement Individuel 31 (66%) n=47
Casablanca 44
Rabat 23
Marrakech 23
Fès 8
Tanger 2
S1 17
S2 5
S3 19
S4 17
S5 21
S6 12
S7 9
S8 0
%), gastro-entérologie (18,18 %), radiologie (13,6 %), Après le choix, aucun des résidents participants à notre
néphrologies (6,83%), endocrinologie (6,83%), médecine enquête n’avait envisagé de changer de spécialité.
interne (6,83%), cardiologie (6,83%). Les éléments de choix de la rhumatologie sont illustrés sur
La majorité des résidents (59,60%) n’ont pas passé par un la (Fig 1).
service de rhumatologie au cours de leur stage d’externat.
Les dépenses annuelles moyennes que les résidents consacrent théorique comme favorable à l’acquisition des compétences
pour le complément de leur formation, sont estimées en requises (fig.6). Par ailleurs les médecins souhaitent un
moyenne à 8400 dirhams. Ces dépenses concernent renforcement de la formation dans les domaines suivant : la
essentiellement l’acquisition des livres, l’inscription à certain rédaction médicale, la lecture critique d’articles scientifiques
congrès et aux diplômes universitaires (DU). Parmi les DU (72%) et dans la recherche clinique (58,3%) (fig.4).
qui ont la cote dans le résidanat de rhumatologie sont celui
de l’échographie de l’appareil locomoteur (69,8%), ou de
biostatistique et du Club rhumatismes et inflammations (CRI).
Au cours de leur formation les deux tiers des résidents
(61,70%) sont assignés à un enseignant tuteur désigné
par le chef de service qui l’accompagne durant le cursus
de formation. A noter que certaines facultés exigent un
mémoire de fin d’étude (36,2%) lors de l’examen final de
spécialité.
La majorité des participants jugent leur enseignement
Figure 4 : Opinions concernant l'enseignement théorique
Figure 5 : Souhaits des résidents à propos de leur formation Figure 6 : Domaines d’utilisation de l’échographie en rhumatologie
théorique
Les résidents font en moyenne deux gardes par mois souhaitent avoir une évaluation adoptant une approche par
(87%), un rythme qu’ils jugent satisfaisant au cours de leur compétence comme les ECOS (Examen Clinique Objectif et
formation. Standardisé) ou sur mannequins dédiés. La simulation serait
Dans notre étude, la pratique de l’échographie intéresse d’un apport important pour la formation en rhumatologie
68,1% des résidents, majoritairement pour les pathologies interventionnelle exprimée par 50,4% des résidents.
articulaires et les gestes échoguidées. Notez bien que Les souhaits à propos de la formation pratique sont
59,6% (n=28) ont leur DU d’échographie ce qui montre que représentés sur la figure 8. Notez bien que le mémoire de
les résidents s’initient très tôt à la pratique d’échographie. fin d’étude n’est exigé que par certaine faculté seulement
Un ou plusieurs stages hors-spécialité avaient sont réalisés 36,2% ont préparer un mémoire avant examen final de
par seulement 6,3% (n=3) des résidents. Les services spécialité.
concernés sont la neurologie, la médecine interne et la Enfin, en réponse à la question si les résidents regrettent leur
médecine physique et de réadaptation. Ce passage dans choix de spécialité, la majorité des résidents sont satisfait du
une autre spécialité est souvent bien apprécié par les choix de la spécialité (89%).
résidents.
DISCUSSION
Pour les aspirations des résidents à propos de leur formation,
L’objectif de cet article est de mieux comprendre les
la plupart des participants ont exprimé leur souhait
motivations de choix de la spécialité de rhumatologie
d’effectuer un stage dans un service de rhumatologie à
parmi les résidents dans l’objectif d’améliorer l’attractivité
l’étranger (87,20%).
de la spécialité et d’encourager les nouvelles générations
Concernant la méthode d’évaluation les résidents d’étudiants à opter pour la spécialité.
La rhumatologie est une spécialité en pleine expansion,
et qui est reconnue dans notre contexte marocain comme
spécialité stratégique [10].
Cette discipline est considérée comme fascinante par
les étudiants et les lauréats de médecine marocains.
L’exposition clinique à la rhumatologie ; la consultation
chez un rhumatologue ou le passage au cours d’un stage
hospitalier dans un service de rhumatologie, sont les
facteurs prédictifs les plus fort du choix de la rhumatologie
comme future carrière par les étudiants en médecine [4].
Ceci est démontré selon une enquête menée en France ou
les étudiants en médecine, qui n’ont pas réalisé de stage
Figure 7 : Opinion concernant l'enseignement pratique
Le même constat est fait en France, où l’Ordre des Médecins Un autre résultat concerne l’intérêt des futurs rhumatologues
et la DREES (Direction de la recherche, des études, de pour l’activité libérale. En effet 55% des participants ont
l’évaluation et des statistiques), estiment que plus de la éprouvé un intérêt pour l’activité libérale comme mode
moitié des médecins en exercice en 2025 seront des femmes, d’exercice à termes de leurs formations. Une enquête faite
contre 42% en 2013 [12]. à propos des critères de choix de spécialité auprès des
internes CHU Mohamed VI de la faculté de médecine et de
Une autre hypothèse expliquant ce phénomène de
pharmacies de Marrakech montre que le choix du secteur
féminisation, est l’intérêt accru des femmes pour la
libéral est motivé par la liberté de zone d’installation,
composante relationnelle solide avec le patient, ainsi que
l’échappement aux conditions moins attractives du secteur
son suivi étroit en consultation que confèrent les spécialités
public et la rentabilité au secteur libéral [13].
médicales comme la rhumatologie [13].
La formation théorique et pratique occupe une place
Dans notre enquête, la qualité de vie durant et à terme
importante lors du cursus en rhumatologie. En effet
du cursus de formation était le critère le plus important
l’encadrement des résidents est réalisé en quantité et en
influençant le choix de la rhumatologie, concernant 78% des
qualité adéquate avec un niveau de satisfaction importante.
participants. En fait la rhumatologie constitue une spécialité
Notre enquête a mis le point sur quelques différences
à caractère froid. Elle est peu sollicitée en milieu des
relatives dans le programme de formation et les modalités
urgences et ayant affaire avec des pathologies d’évolution
d’évaluation à travers les différentes facultés de médecine
chroniques, avec moins d’implication en matière médico-
du pays. Par exemple la formation en échographie
légale. Ces conditions d’exercice sont plus favorables pour
ostéoarticulaire et l’évaluation de sa maitrise ne sont pas
un équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle. Une
prises en compte au cours de l’examen de fin de spécialité
revue systématique menée par Levaillant et al en 2020,
(DSM), alors qu’en France la formation des rhumatologues
a identifié l'équilibre travail / vie personnelle comme le
à cette technique d’imagerie est actuellement systématique
facteur le plus influent dans le choix de la spécialité de
[16]. La préparation d’un mémoire de fin de spécialité n’est
l'étudiant, suivi de l'intérêt pour la matière, de la formation
pas exigée par la totalité des facultés.
N’empêche que soient nombreux les résidents à réaliser meilleures conditions de travail et d’une meilleure qualité
des diplômes complémentaires sous forme d’un diplôme de vie [19].
universitaire de recherche clinique et de biostatistique ou Pour pallier à cette situation, espérant que la réforme actuelle
en échographie ostéoarticulaire pour renforcer la maitrise du système de santé puisse apporter des solutions par la
de la discipline. revalorisation des ressources humaines dans le secteur de
Le rôle du Collège des Rhumatologues Universitaires santé, la complémentarité des secteurs privé et public, le
Marocains (CORUM) s’avère capital en matière de réflexion respect du parcours de soins, l’instauration d’une carte
afin d’homogénéiser le parcours et les modalités de sanitaire nationale précisant les orientations générales pour
formations et d’évaluation en rhumatologie. La mise en place la répartition de l’offre de soins sur la base de l’analyse
d’un référentiel de métier et compétence du rhumatologue globale de l’offre de soins disponible et les données
rassemblant l’ensemble des composantes professionnelles géographiques, démographiques et épidémiologique au
de la spécialité de Rhumatologie est devenue nécessaire. niveau national [17,21].
Le but étant de valoriser le métier et de contribuer à élaborer Concernant le volet de la formation, la réforme actuelle
des critères de qualification des études en médecine a pour but d’élargir la base des
homogènes pour assurer aux patients une qualité identique nouveaux inscrits dans les facultés de médecine et de
de soins [23]. raccourcir d'un an la durée des études. L’objectif est de
tripler le nombre de diplômés en médecine pour atteindre
Il faudra aussi ouvrir de nouveaux horizons concernant les
45 professionnels de la santé pour 10.000 habitants à
formations post graduées, en rhumatologie pédiatrique, en
l’horizon de 2035 [2].
podologie ou en pathologie osseuse par exemple.
A propos des postes de résidanat proposés pour la
LES LIMITES DE L’ENQUÊTE
spécialité rhumatologie, au titre de l’année 2020, 21 postes La principale limite de notre enquête est liée au taux de
de résidanat ont été ouverts pour l’ensemble des facultés réponse. En effet, nous ignorons les souhaits et les points
de médecine et de pharmacie pour un total de 917 postes de vue des résidents qui n’ont pas participé à cette enquête.
durant la même année, ce qui représente 2.29 %. Une Par ailleurs, tous les centres de formations ne sont pas
donnée insuffisante pour pallier l’insuffisance que connaît le représentés.
nombre de praticiens au Maroc.
CONCLUSION
Le système de santé marocain éprouve des disparités dans
On remarque une certaine disparité dans la formation
la couverture sanitaire, entre les milieux rural et urbain, et
des résidents en rhumatologie a travers les différents CHU
entre les secteurs. Public et privé. Ce déficit intéresse l’offre
du Maroc. De ce fait un alignement pédagogique est
de soins qui concerne le niveau d’infrastructure de santé et
souhaitable afin d’uniformiser les études en rhumatologie.
la pénurie de ressource humaine [20]. La capacité litière
Ces résultats sont à prendre en considération et à discuter
est un marqueur fiable de l’infrastructure sanitaire. Le
au sein du Collège de rhumatologie (CORUM).
Maroc dispose de 11 lits d’hôpitaux pour 10.000 habitants
[20], alors que la moyenne mondiale recommandée par CONFLIT D’INTÉRÊT
l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est de 26 lits Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêt.
pour 10.000 habitants [22].
RÉFÉRENCES
Pour le personnel de santé, ils se limitent actuellement à
1. N.Hajjaj-Hassouni Journal de Biologie Médicale, Volume
17,4 professionnels pour 10.000 habitants, alors que
2, Numéro 6, Juillet- Septembre 2013 HISTOIRE DE LA
le seuil recommandé par l’OMS est de 23 pour 10.000
RHUMATOLOGIE MAROCAINE.
habitants [2]. Le manque en ressource humaine sera alourdi
2. Aziz Y Analyse du processus d’élaboration et de mise en oeuvre
suite à la fuite des compétences, d’une immigration massive
du Schéma Régional de l’Offre de Soins « SROS » Cas de la
sous forme de véritable « exode » de médecins fraichement
Région Orientale Elaboré par : Dr Juillet 2004
diplômés vers l’étranger. Selon une étude mené par AK
3. Levaillant M, Levaillant L, Lerolle N, Vallet B, Hamel-Broza JF.
Sylla. et al. à propos de 251 étudiants de la faculté de
Factors influencing medical students' choice of specialization: A
médecine et de pharmacie de Casablanca en dernière
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année de formation, les 2/3 des participants envisageaient 24;28:100589. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100589. PMID:
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strategy at a glance: Morocco. World Health Organization.
personnes âgées HCP 2018
https://apps.who.int/iris/handle/10665/136949. Licence: CC
10. Imad Ghozlani1, Karim Filali2, Radouane Niamane3, Souad BY-NC-SA 3.0 IGO
Chaouir4Analyse préliminaire des besoins de formation en
21. http://cartesanitaire.sante.gov.ma/dashboard/pages2/
rhumatologie des internes de médecine exerçant dans un Centre
index_2021.html
Hospitalier Régional au Maroc. Rev Mar Rhum 2019; 47:39-47
22. WHO/HIS/HSI/2014.5 Rev.1
11. Zinah IDRISSI KAITOUNI, La santé de l’étudiant en médecine
23. Collège Français des Médecins Rhumatologue, LE RÉFÉRENTIEL
à la FMPM de la première à la sixième année d’étude THESE
MÉTIER DU RHUMATOLOGUE, Nov 2010, V1.
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 12/03/2018
Thèse N° 031, Année 2018 24. Prof. Michaël Hofer Concept de formation post-graduée pour la
rhumatologie pédiatrique Services universitaires de pédiatrie du
12. Bessière, S. Breuilgenier, P. et Darrinél S. La démographie
CHUV à Lausanne et des HUG à Genève
médicale à l’horizon 2025 : une actualisation des projections au
niveau national, Drees, Etudes & Résultats N° 352, novembre 25. C. Hudry La consultation de rhumatologie serait-elle la plus
2004. Disponible à l’adresse : http://drees.solidarites-sante. pénible des consultations ? | La Lettre du Rhumatologue • No
gouv.fr/IMG/pdf/er352.pdf 395 - octobre 2013