Médicaments corrigeant les troubles du transit

AYADI 5eme année pharmacie 2019/2020

Introduction
• La diarrhée et la constipation correspondent à des symptômes.
• Il est donc important de poser un diagnostic correct afin de recourir à la thérapeutique
visant à corriger la cause et non seulement le symptôme.
2 • Le flux de nourriture, déchets, électrolytes et eau à travers les intestins dépend d’un
3 équilibre entre les capacités d’absorption et de sécrétion de l’eau et des électrolytes par
l’épithélium intestinal.
• Ce flux dépend également de l’existence d’une motilité appropriée tout au long du
tractus digestif.
• Il existe deux types de motilité : une motricité dite basale et une motricité induite après
les repas pour propulser les aliments.

Constipation : Définition
• c’est une baisse de la fréquence des selles (moins de 3 selles par semaine)
4 • Il en résulte également une diminution de la consistance et l'hydratation des selles :
selles dures, peu volumineuses.
• Elle découle d'un ralentissement du transit intestinal et d'une insensibilité rectale +/-
importante au phénomène de distension +++

Constipation : les causes

− Les erreurs diététiques (manque de fibres) et les difficultés psychologiques (refus du
besoin d'aller à la selle).
− Les boissons insuffisantes et le manque d’exercice.
5 − Troubles de motilité parfois liés à des maladies neurologiques (maladie médullaire,
maladie de Parkinson), psychiatriques (dépression psychoses), endocriniennes
(hypothyroïdie), métaboliques (hypercalcémie, hypokaliémie), anomalies du plancher
pelvien (prolapsus) et troubles sphinctériens.
− Prise de médicaments ralentisseurs du transit (opiacés, sédatifs, analgésiques,
antitussifs, psychotropes)

Constipation : Traitement
Il repose sur :
- Une hygiène de vie : présentation régulière et sans retard à la selle, activité physique,
6 régime et médication quotidienne adaptés
- L'augmentation du volume du contenu colique via : les fibres alimentaires, les
Mucilages, PEG 4000
- Et/ou la stimulation de la motricité du côlon : glucides non absorbés dans la grêle,
laxatifs irritants de la muqueuse colique
- Lubrification de la muqueuse avec de l'huile de paraffine
 Traitement de la constipation
• Les familles de laxatifs +++ On retrouve 5 familles de laxatifs selon leur mécanisme
d’action :
7 • Les laxatifs de lest (fibres alimentaires et mucilages),
• les laxatifs osmotiques,
• laxatifs lubrifiants,
• laxatifs stimulants

Les laxatifs de lest Fibres alimentaires

• Moyen le plus simple et naturel pour favoriser le transit intestinal est d’augmenter le
volume fécal par rétention de l’eau action hydrophilique) la source principale est le son
des céréales (enveloppe)
• Mode d’action : non digérées dans la grêle, parviennent au côlon où elles sont plus ou
8 moins hydrolysées par la flore colique.
• Type : Son de blé, son d’orge Spécialités : Actisson, Pectibran
• Précautions d’emploi : apport d’eau obligatoire, dose progressive.
• Effets indésirables : ballonnements intestinaux, accidents obstructifs, douleurs
abdominales.
• Contre-indications : occlusion, fécalome, enfant de moins de 8 ans.

Laxatifs de lest : Les mucilages

• Polysaccharides cellulopectosiques d'origine biologique non digestibles dans la
grêle, à grand pouvoir hygroscopique.
• Ce sont des extraits de gommes végétales qui permettent une augmentation du
9 volume en présence d’eau.
• Leur effet mécanique repose sur le même principe que pour les fibres alimentaires
c’est-à-dire sur l'hydratation du bol fécal qui augmente de volume et stimule au
niveau rectal le réflexe de défécation.
• Par leur mécanisme d’action les laxatifs de lest demandent la prise concomitante
d’eau ou d’autres liquides.

laxatifs osmotiques
• Peuvent être utilisés chez la femme enceinte et les nourrissons. Ils sont contre indiqués
en cas d’allergie, colopathie inflammatoire, occlusion, fécalome…
• Il s’agit, comme pour les laxatifs de lest, de molécules très hydrophiliques (qui vont
retenir l’eau) et par conséquence vont augmenter le volume fécale.
• A déréférence des premiers (d’origine naturel), il s’agit de molécules de synthèse. On
10 retrouve parmi eux des :
• • Disaccharides qui absorbent de l’eau et diminuent l’absorption intestinale de
l’ammoniac par acidification colique et activent le péristaltisme intestinal par effet
osmotique.
• • Les PEG ou macrogol sont des mélanges de polymères de polyéthylène glycol de
haut poids moléculaire capables de fixer des molécules d’eau. Ils sont non résorbés ni
fermentés. À charge osmotique égale, l'effet laxatif est plus élevé.
• Le Sorbitol (Sorbitol Delalande) est un autre laxatif osmotique.
 Laxatifs lubrifiants
Laxatifs lubrifiants Ce sont des huiles minérales de paraffine ou de vaseline qui ont pour
11 effet mécanique la lubrification du contenu colique et le ramollissement des selles. Ils
entraînent des suintements anaux.
Ils peuvent être associé avec des mucilages pour diminuer leurs effets indésirables

Laxatifs stimulants
• Agissent par augmentation de la motricité colique, et augmentation des sécrétions
d’eau, d’électrolytes, et de protéines.
• Ils sont utilisés pour un traitement de la constipation occasionnelle (courte durée de
12 traitement avec surveillance des signes d’hypokaliémies).
• Dû à leur efficacité cette classe produit le plus de dépendances pouvant entrainer la
maladie des laxatifs –
• Laxatifs de contact ou mécaniques En cas de constipation basse ils sont utilisés par
voie rectale. Ils agissent par stimulation du réflexe de défécation.

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Antidiarrhéiques
La diarrhée La diarrhée est une émission de selles plus liquides (consistance), plus
15 fréquentes (fréquence) et plus abondantes (volume) (< 300 g/dia).
On retrouve donc 4 mécanismes
− Variation intraluminale de l'osmolarité (diarrhées osmotiques)
− Augmentation du débit liquidien soit par stimulation de la sécrétion, soit par inhibition
de l'absorption
− Troubles de la motricité intestinale
− Surtout altération muqueuse, allant jusqu'à sa destruction.

Diarrhées : causes
Diarrhée aigues (moins de 14 jours).
• L'origine est le plus souvent infectieuse, surtout virale, bactérienne, ou parasitaire.
• Les diarrhées infectieuses peuvent être dues sont dues à l’ingestion d'un aliment
contenant une toxine (Staphylococcus aureus).
• La diarrhée survient en 6 à 12 heures. L’ingestion d'un aliment contaminé par un germe
16 peut se développer dans la lumière intestinale (E.coli entérotoxinogène).

Diarrhée chronique d’origine colique (maladie de Crohn, RC)

• On retrouve d’autres causes comme les causes médicamenteuses en particulier les
antibiotiques mais la liste est longue, des intolérances alimentaires, des maladies
inflammatoires aiguës de la muqueuse (plus rares), des allergies, des désordres
hormonaux, stress.
 Traitement de la Diarrhée
• Traitement de la diarrhée Avant d’utiliser un anti-diarrhéique, il faut connaître la cause
de la diarrhée :
− Inflammatoire ? - Infectieuse ?
− Diarrhée osmotique ou malabsorption ? (Intolérance au lactose, maladie
cœliaque…)
− Diarrhée sécrétoire ? (Sida, tumeur neuroendocrine …).
• La réhydratation orale
➢ Le risque principal d’une diarrhée aiguë quelle qu’en soit la cause est la
déshydratation (signe de déshydratation = soif, fatigue, hypotension).
➢ Une réhydratation orale doit donc être entamée immédiatement, quelle que soit
la cause de la diarrhée.
➢ Propriétés et indications : traitement essentiel de toute diarrhée aiguë quel que
soit son mécanisme
➢ Contre-Indications : Déshydratation sévère (perte de poids supérieur à 10 %) et
ou vomissements incoercibles et ou signe de gravité comme choc, hypovolémie
Posologie : Quantité à adapter en fonction de la perte de poids
• Deux grandes classes d’antidiarrhéiques disponibles
➢ Ralentisseurs du transit intestinal : Agonistes opioïdes : Lopéramide

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➢ Les antis sécrétoires intestinaux : des inhibiteurs des enképhalinase :

 Exemple du Racecadotril (Tiorfan®)

- Ne modifie pas le transit gastro-intestinal et n'entraîne pas de constipation
secondaire ou de ballonnement.
- Action uniquement périphérique ne passe la barrière HE. Il s'agit d'un pro
médicament qui est hydrolysé en thiorphan (métabolite actif).
- Bien toléré. Une gélule d'emblée, puis une gélule trois fois par jour (au début des
repas). Ne jamais dépasser 7 jours de traitement.