Alimentation du nourrisson (0-1an)

par C. Omoloko, Ph. D. nutrition

1
 1 – Introduction

État de santé et nutrition de la mère est

crucial pour la santé du nouveau-né
– Avant la conception
– Au cours de la grossesse
• La nutrition au cours de la 1ère année de
vie a des conséquences sur la survie et la
santé tout au long de la vie

2
1 – Introduction (suite)
• Le rythme de croissance est plus élevé
pendant la période prénatale et périnatale
• Chez un enfant nourri de façon
adéquate :
- Un rythme normal de développement et
de croissance.

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1 – Introduction (suite)
- Une carence en 1 ou plusieurs
nutriments entraîne
- Un arrêt de croissance
- Des changements biochimiques associés
à une dénutrition

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 1 – Introduction (suite)
Objectifs à atteindre dans l'alimentation d'un
nourrisson pendant la première année de vie:
1) adopter le régime à l'enfant;

2) inculquer de bonnes habitudes

alimentaires;

3) assurer un apport suffisant de tous les

nutriments : une bonne santé, une croissance
et un développement normaux.

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson
2.1 - Période de croissance très rapide.
•Changements fonctionnels dans les
organes
•La composition de l’organisme change et
se reflète dans les besoins nutritionnels
•Organisme du nourrisson est le siège de
taux métabolique élevé
•Le nourrisson double son poids à 5 mois;
le triple à 12 mois
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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)
• La surface corporelle est relativement
plus grande par rapport à son poids,
• favorise une perte plus grande de
chaleur et d’eau à travers la peau
• Les besoins d’entretien sont donc plus
élevés chez le nourrisson que chez
l’adulte

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)

2.2 - Apparition des dents.

• Elle se fait entre 3 et 9 mois. En
moyenne les dents apparaissent à 6 mois
• Le nourrisson ne peut donc pas mâcher
la nourriture
• La nourriture doit être présentée sous
une forme appropriée

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)

2.3 - Immaturité du tube digestif

• La salive est presque inexistante
• Les enzymes présents appropriées pour
la digestion des glucides simples,
protéines et lipides émulsifiés du lait
• Le geste volontaire de déglutition se met
en place à partir du 3ème mois

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)

2.4 – Immaturité de la fonction rénale.

Au cours des premiers mois de vie
• le taux de filtration glomérulaire est bas;
• excrétion de concentration élevée de
solutés est plus difficile
• tubules ne peuvent pas absorber des a.
aminés; grande excrétion des a. aminés

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)

2.5 - Période où l'enfant est plus

vulnérable aux carences alimentaires
Une carence nutritionnelle retentit de
façon sérieuse sur la santé de l’enfant

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2 - Facteurs susceptibles d'influencer
le régime du nourrisson (suite)

2.6 - Réserves faites pendant la

période fœtale
Par exemple un enfant à terme naît avec
de bonnes réserves en fer et un taux
hémoglobine = 17 à 20 g/dl.
Au fur et à mesure que enfant grandit, le
volume du sang augmente

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson.
• Les besoins nutritionnels sont plus élevés
au cours du développement rapide qu’au
cours du développement plus lent
Référence: recommandations du groupe
mixte FAO/OMS
3.1 – Energie. Apport recommandé = 112
kcal/kg pc ou 0,5 MJ/kg pc.
• Les besoins énergétiques sont relativement
plus élevés que chez l’adulte p/r au poids
corporel
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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
• Le métabolisme basal est plus élevé à
cause du fait qu’il représente
• les besoins d’entretien et
• ceux de la croissance,
• à cause des pertes élevées de chaleur à
travers la grande surface de la peau

• Activité varie d’un enfant à un autre selon

qu’il est ± actif ou calme
• Attention à une prise excessive d’énergie:
apparition de l’obésité 14
3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)

3.2 – Protéines.
• Les besoins en protéines sont élevés à
cause de la croissance
• AR = basés sur l’apport des protéines de
bonne valeur biologique
AR= 2.9 ou 2 g/kg pc

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
3.3 – Lipides
• importants pour les vitamines liposolubles
et les acides gras essentiels surtout l’acide
linoléique
• On recommande que 3% de l’ingestion
calorique totale soit sous forme de linoléate
pour préserver l’intégrité de la peau et une
croissance normale
• Le lait maternel apporte 6-9% de son
énergie sous forme de linoléate
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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
3.4 – Vitamines.
Un enfant né à terme accumule des réserves
en
• vit B2,
• vit B6
• vit A.
Les autres vitamines doivent être apportées
par l’alimentation
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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
• Vit D
• Bébé nourri au sein a besoin d’un
supplément de 400 UI en
• Acide ascorbique
• Lait maternel des mères bien nourries
fournit des quantités suffisantes
•

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
• Pyridoxine
• le contenu dans le lait maternel est bas;
Un enfant né avec réserves suffisantes est
protégé durant la période néonatale
Lorsque protéines ↑ ingestion B6 doit ↑
Une prise de 0,015mg/g de protéines est
suffisante

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)

• Les recommandations en thiamine,

riboflavine et niacine sont établies
proportionnellement à l’ingestion
calorique
• Ces apports sont facilement couverts
par le lait maternel et les formules,

20
3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
3.5 – Minéraux.
• Calcium. Important pour la calcification
des os et dents
Minéral bien pourvu et le taux d’absorption
intestinale est égal dans les 2 laits
Lait maternel 50-60% de calcium total
Lait artificiel25-30%

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
Fer.
• Les enfants nés à terme ont des réserves
amplement suffisantes en fer pour couvrir les
besoins pendant les 4 premiers mois
• Enfants de mères anémiées, prématurés,
jumeaux auront besoins de suppléments en
fer dès la naissance afin d’éviter une anémie

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)
• Sodium. AR = 1 mEq/kg pc
Ne pas ajouter sel au goût des adultes au
risque d’une ingestion élevée en sodium
• Beaucoup d’éléments de trace sont
nécessaires
Cpdt, si nutriments majeurs sont apportés en
quantité suffisante, ces éléments seront
aussi couverts

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3 - Besoins nutritionnels du nourrisson
(suite)

3.6 - Besoins hydriques

Le nourrisson a besoin de 150 ml eau/100
calories
Besoin couvert par le lait maternel et par
des formules contenant 5-10% de
sucres et assez d’eau pour donner une
concentration de 20 kcal/30ml

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4 - Différents types de lait
En général, composition en nutriments de
chaque espèce est mieux adapté aux
besoins de croissance et
développement de ses petits
Dans le cas de l’humain, si ce n’est pas
possible, modifier la composition du lait
d’une autre espèce pour approcher
celle du lait maternel

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 Composition du lait maternel et du lait de vache (/100 g lait)

Nutriments Lait maternel Lait de vache

Eau (g) 85.2 87.4
Énergie kJ 32.2 272
Protéines (g) 1.1 3.5
Lipides (g) 4.0 3.5
Glucides (g) 9.5 4.9
Calcium (mg) 33 118
Fer (mg) 0.1 tr
Protéines
Lactalbumine 60% 15%
Caséine 40% 85% 26
4 - Différents types de lait (suite)
4.1 - Comparaison du lait maternel et
du lait de vache
• La quantité totale de certains
nutriments est différente.
Reflet des besoins de croissance
différents entre l’enfant et le veau
• Les propriétés physico-chimiques
des nutriments sont différentes:
• Energie.
La valeur énergétique est similaire
27
4 - Différents types de lait (suite)
• Glucides
Le lactose est plus élevé dans le lait maternel
Avantages: facilite absorption de Ca et Mg
favorise l’absorption des a aminés
et la rétention azotée

• Protéines
Lactalbumine rénine caillot floconneux
Caséine caillot « dur »

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4 - Différents types de lait (suite)

• Acides gras
LM: a. gras moins saturés avec longue
chaîne de carbone (> 10 C)
Rétention 95% vs 61% AG LV
LM contient la carnitine pour transport de
AG

29
 4 - Différents types de lait (suite)

• Vitamines
• La quantité de vitamines thermolabiles
sont disponibles presqu’entièrement
dans LM:
Thiamine et vit C
détruites par la chaleur pasteurisation et
stérilisation dans LV

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4 - Différents types de lait (suite)
• Facteur bifidus
LM contient Lactobacillus bifidus
Lactose acide lactique et acétique
↓ prolifération microorganismes pathogènes
↓susceptibilité aux infections

Le colostrum = 1er lait produit au cours de 5

premiers jours après naissance contient
Anticorps (polio) agissant au niveau de la paroi
gastro-intestinale
31
4 - Différents types de lait (suite)
4.2 - Avantages et inconvénients des
différents laits
a) Avantages
Lait maternel
• Avantages nutritionnels
• Avantages immunologiques
• Avantages psychologiques
- Cet aspect est peu documenté

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4 - Différents types de lait (suite)
En général, sentiment de sécurité
éprouvé par le bébé provient de la
chaleur de la personne qui le tient et du
tendre confort procuré par les bras que
par l’allaitement maternel lui-même

33
4 - Différents types de lait (suite)

• Autres avantages
Pour la mère
• Sécrétion d’ocytocine favorise la
contraction de l’utérus et accélère le
retour du ventre à la taille normale
• Retardation de l’ovulation au-delà de 2
mois si enfant tète à un rythme élevé

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4 - Différents types de lait (suite)

Pour l’enfant
• Dvpt des mâchoires et réduction de
dentition surabondante
• Risque réduit de contamination et
d’erreur dans la mixture
• Élimine le risque d’allergie

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4 - Différents types de lait (suite)

• Le rythme de croissance est plus élevé

chez enfant nourris au sein jusqu’à 5
mois peut-être à cause de la présence
des nucléotides dans LM qui favorisent
la synthèse protéique
• Après cette période les enfants nourris
au biberon ont un rythme plus rapide
• A 2 ans la différence est moins évidente

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4 - Différents types de lait (suite)
b) Inconvénients
• Lait secrété en quantité insuffisante
• Possibilité d’infection mammaire
• Souci de l’aspect du corps par la mère
• Transmission des substances
indésirables:
• Anticoagulants, tranquillisants, DDT,
PCB

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4 - Différents types de lait (suite)

• Blocage psychologique
• Attitude négative
• Fatigue, manque de liberté
• Impossibilité de décharger sur une
tierce personne

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4 - Différents types de lait (suite)
• Coût
Une étude effectuée par le département de
l’agriculture aux USA a montré que le coût de
l’augmentation de la quantité d’aliments
nécessaires à une mère pour fournir 750 kcal,
0,4 g de Ca et 20 g de protéines bvb est plus
élevé que ce qui est nécessaire à une femme
non enceinte, pourrait être plus élevé ou plus
bas que celui de l’achat d’une formule pour
bébés
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4 - Différents types de lait (suite)
Le biberon (Lait de vache)
Différentes méthodes et techniques
modernes permettent de se rapprocher le
plus possible de la composition du lait
maternel
• Inconvénients nutritionnels du lait modifié:
• Diminution du lactose avec pertes des
avantages physico-chimiques de ce glucide
On peut ajouter a. linoléique sous forme de
l’huile de maïs 40
4 - Différents types de lait (suite)

• Problème de sécurité bactériologique

• Lait de vache entier n’est pas convenable
au nourrisson de < 6 mois;
• Peut causer des saignements gastriques
chez le nourrisson
• Protéines élevées, surcharge rénale

41
4 - Différents types de lait (suite)
• Lait écrémé pas convenable pour le
nourrisson pcq déséquilibré
nutritionnellement: lipides insuffisants et
excès de protéines et sodium; absence a.
linoléique
• Manque de cholestérol nuit à la formation
de la myéline

42
5 - Valeur nutritionnelle du régime lacté

• De la naissance à 3 mois: régime lacté,

LM ou LV consommé en moyenne à
850 ml/jour fournit les nutriments couvrant
les apports recommandés sauf fluor et
vit. D

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5 -Valeur nutritionnelle du régime lacté (suite)

• A partir de 3 mois réserves fœtales en

fer s’épuisent.
Il faut un apport en fer pour maintenir le
taux de Hb à 11 g/dl
• Suppléments en fer (sulfate ferreux)
• Formule fortifiée en fer

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5 - Valeur nutritionnelle du régime lacté (suite)

•Vitamine C = facteur limitant pour enfant

nourri au biberon surtout si le lait est
soumis à une chaleur élevée au cours de
la préparation
–Donner une source supplémentaire de vit
C ou formule fortifié en vit C à partir du 10 ème
jour: jus de fruit dilué avec de l’eau 1:1
–Attention: allergie à l’essence de la peau
d’orange pendant les premiers mois

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5 - Valeur nutritionnelle du régime lacté (suite)
• Vit D est insuffisant dans les deux laits
– Source vit D 5 jours après la naissance;
existe des préparations miscibles avec
l’eau
– Formules fortifiées en vit D (400UI/l)
(supplémentation non nécessaire)
– Exposition au soleil
• Attention effet toxique si quantités
élevées en vit D

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5 - Valeur nutritionnelle du régime lacté (suite)
• Fluor nécessaire pour renforcer la
résistance à la carie dentaire 0,25 mg
au cours de la 1ère année sera
nécessaire
• Supplément de sulfate ferreux à partir
du 4ème mois

47
5 - Valeur nutritionnelle du régime lacté (suite)

• En bref, un régime lacté supplémenté

en fer, fluor, vit D et parfois vit C est
généralement convenable pour couvrir
les besoins de croissance et de
maintien au cours des 6 premiers mois

48
6 - Introduction des aliments

Recommandation actuelle:
OMS et les pays membres
Lait = seule source de nourriture jusqu'à 6 mois
= source principale le restant de la 1 ère année

49
6 - Introduction des aliments (suite)

Si les aliments sont introduits avant 6

mois,
Trois facteurs à prendre en considération
- ses besoins nutritionnels;
- la disposition physiologique de
son organisme à utiliser des aliments
autres que le lait;

50
6 - Introduction des aliments (suite)

- La capacité physique à les

supporter
- l'avantage ou l'inconvénient relatif à
l'introduction d'un aliment sous une
consistance donnée, semi-solide
ou solide.

51
6 - Introduction des aliments (suite)

6.1 - Nutrition.
• l'alimentation lactée complétée par de
sources de fer, fluor vit D et parfois vit C
couvre les besoins nutritionnels du
nourrisson.
• Ces éléments sont introduits grâce à des
formules fortifiés ou à des suppléments.

52
6 - Introduction des aliments (suite)

• Aliments complémentaires ne sont pas

nécessaires avant 6 mois
• Pb majeur, possibilité de suralimentation
parce qu’un bébé ne peut pas exprimer son
rassasiement

53
6 - Introduction des aliments (suite)

• A 6 mois, le lait seul ne peut pas couvrir les

• besoins énergétiques de croissance et de
maintien accrus chez un enfant normal
• Ajouter des céréales une à la fois pendant
une semaine pour identifier pb d’allergie
• Fruits (sans sucre) un à la fois pendant une
semaine

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6 - Introduction des aliments (suite)

• Légumes en purée un à la fois pendant

une semaine
• Ces aliments apportent une grande
proportion croissante d’énergie
nécessaire au nourrisson: à l’âge de 9
mois
– céréales 8 à 10%;
– autres 30-40%

55
6 - Introduction des aliments (suite)

• Besoins en protéines. Le lait ne

couvre plus les besoins en protéines;
• Le régime doit être supplémenté par
une source de protéines
• Jaune d’œuf
• Viande

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6 - Introduction des aliments (suite)

• Attention allergie causée par les œufs

surtout dans les familles à histoire
d’allergie

57
6 - Introduction des aliments (suite)

• Au fur et à mesure que les aliments

sont introduits, il est désirable de
maintenir la répartition des calories
suivante qui est proche de celle du lait
maternel:
• Protéines 7-16%
• Lipides 35-55%
• Glucides 29-58%

58
6 - Introduction des aliments (suite)

• A 6 mois, il est capable de tolérer

d'autres sources de protéines et par
conséquent peut partager le plat
familial: alimentation semi-solide =
purée.

59
6 - Introduction des aliments (suite)
6.2 - Développement physique.
Il détermine aussi l'introduction des aliments
sous une forme appropriée.
• développement de la mâchoire inférieure
• apparition des dents
• le réflexe de déglutition

60
6 - Introduction des aliments (suite)
• Donner des aliments semi-solides ou solides
avant cette période appropriée n’est pas
convenable pour l’enfant
• En forçant, on peut créer un sentiment de
frustration tant pour l'enfant que pour la mère,
et une aversion pour la nourriture chez
l'enfant.

61
6 - Introduction des aliments (suite)

6.3 - Développement physiologique.

La capacité à supporter les aliments autres que
le lait surtout protéiques, dépend du
développement physiologique des
mécanismes de digestion de l'enfant:
• sécrétions des glandes salivaires. Salive
presqu’inexistante au début, devient
abondante à 2-3 mois (bave)

62
6 - Introduction des aliments (suite)

• sécrétions du tube digestif.

– au début, enzymes protéolytiques
capables de digérer les protéines du lait
– Aux environs de 4-6 mois, la plupart des
enfants sont capables digérer un grand
nombre de protéines (plat familial)

63
6 - Introduction des aliments (suite)

• développement des reins.

– A la naissance, fonction rénale peu
développée
– Reins deviennent efficaces à 6-8 semaines
• Attention à une nourriture élevée en
protéines et sel (Na)

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 7 - Allaitement maternel exclusif (AME)
L’enfant reçoit uniquement du lait
maternel jusqu’à l’âge de 4 à 6 mois ;
(OMS/UNICEF)
• Sans aucun apport d’autres éléments
liquides ni solides, sauf médicaments
sous forme de gouttes si nécessaire

• Entre 4 et 6 mois introduction des

aliments complémentaires tout en
assurant une alimentation équilibrée
• Continuer l’allaitement jusqu’à 2 ans
65
8 - Alimentation du nourrisson dans le contexte
VIH/SIDA
• Informer les mères enceintes
séropositives sur les avantages et les
inconvénients des différentes options
d’alimentation des nourrissons afin
qu’elles puissent faire un choix éclairé

66
8 - Alimentation du nourrisson dans le contexte
VIH/SIDA
• Informer sur le risque de transmission
du VIH au nourrisson par le biais de
l’allaitement maternel (transmission
mère-enfant : TME)
• Eviter l’allaitement maternel lorsque
l’alimentation de substitution est
acceptable, faisable, accessible,
pérenne et saine

67
8 - Alimentation du nourrisson dans le
contexte VIH/SIDA (suite)

• En cas d’allaitement maternel, celui-ci

doit être exclusif et ne doit pas
dépasser 6 mois
• - A tout moment l’allaitement maternel
peut être interrompu et l’alimentation de
substitution introduite si les conditions
requises sont remplies entièrement

68
8 - Alimentation du nourrisson dans le
contexte VIH/SIDA (suite)

• -Faire comprendre à la mère le risque

élevé en ce qui concerne l’association
de l’allaitement maternel et une
alimentation de substitution

69
8 - Alimentation du nourrisson dans le
contexte VIH/SIDA (suite)

• - Former la mère au sevrage rapide : 2

semaines au maximum pendant
lesquelles elle augmente le nombre de
prise de lait maternel à la tasse en
diminuant le nombre de tétées au sein
jusqu’à l’arrêt définitif. Ce sevrage doit
intervenir au plus tard à l’âge de 5 mois
et demi.

70