A- L'ALLAITEMENT MATERNEL

I-Définitions
 Allaitement : nourrir le nouveau-né ou le nourrisson avec le lait de sa mère.
 Allaitement exclusif : nourrir le nouveau-né ou l'enfant uniquement avec le lait de sa mère, sans
aucun autre ingrédient solide ou liquide, y compris l'eau.
 Allaitement mixte ou partiel : alimentation du nouveau-né ou de l'enfant en combinant le lait
maternel avec un autre aliment : lait artificiel, bouillie de céréales, eau, repas.
 L'allaitement mixte est dit :
- Majoritaire si la proportion de lait maternel consommée par le nouveau-né ou le nourrisson
couvre plus de 80 % de ses besoins.
- Moyen si la part de lait maternel consommée par le nouveau-né ou le nourrisson couvre entre
20 et 80 % de ses besoins
- Faible si la proportion de lait maternel consommée par le nouveau-né ou le nourrisson couvre
moins de 20 % de ses besoins.
Le sevrage est l'arrêt complet de l'alimentation d'un nouveau-né ou d'un nourrisson avec le lait de sa
mère.

II- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE LA GLANDE MAMMAIRE

A l'intérieur du sein se trouve le corps glandulaire qui se divise en lobes et chaque lobe se
divise en acini, les constituants du lait maternel sont sécrétés au niveau des cellules épithéliales des
glandes.
Le sein se développe pendant la grossesse sous l'action de l'œstrogène et la progestérone
circulante ; l'œstrogène augmente la dimension et le nombre des canaux, la progestérone augmente le
nombre de cellules alvéolaires, la prolactine est produite par les cellules galactophores de
l'hypophyse antérieure, pendant la grossesse, l'œstrogène sature les récepteurs de la prolactine
inhibant ainsi la lactation.

III-PHYSIOLOGIE SIMPLIFIEE DE LACTATION

La chute brutale de la progestérone et d'estrogène après l'accouchement fait disparaitre leur

action inhibitrice sur l'a-lactalbumine qui stimule la lactosyntase et la prolactine stimulatrice de l'a-
lactalbumine.
 La succion déclenche la production d'ocytocine qui stimule l'excrétion du lait par contraction
des cellules myoépithéliales

IV- COMPOSITION DU LAIT MARTERNEL

Le lait maternel est constitué de 88,15eau on y trouve les types d'aliments parmi lesquels : les
lipides (3,896), les protéines (0,99%), le lactose (7%) et 2% d'autres aliments.
1 litre de lait maternel contient : l'eau $75g. protéines 13g, cassine 5g, lipides 36g. glucides
70g(lactose), sels minéraux 29g.

I litre de lait de vache contient : protéines 33g, caséine 28g, glucides 28g, sels minéraux 7g.

Le lait maternel content trois fois de moins protéine que le lait de vache,

1- Protéines et substances azotées

La teneur en protéine est comprise entre 8 et 12g par litre de lait, dans l'ensemble des
protéines, on a 40% de caséine et 60% de protéines solubles dans l'eau, certaines protéines ont un
rôle fonctionnel essentiel :
- Les immunoglobulines
- Les enzymes
- Les lactoferrines

2- Les lipides
La teneur moyenne du lait maternel en lipides est de 35g par litre, le lait humain est riche en
cholestérol (2,6 & 3.9ML), ils jouent un rôle important :
- Compositions des membres cellulaires
- Précurseur hormonal
- Développement cérébral
- Sources d'acide gras essentiels

3- Les glucides et oligosaccharides

Le lait maternel contient 75g/l de glucides (63g de lactose et 12g d'oligosaccharides), les glucides du
lait maternel sont constitués par association de 5 sucres élémentaires, les oligosaccharides constituent
une originalité du lait de la femme on en compte plus de 130 et ils constituent de véritable pré-
biotiques. Ils jouent un rôle essentiel dans la mise en place de l'écosystème bactérien du nouveau-né,
dans la protection contre les infections digestives et extra-digestives, ils sont absents du lait de vache.

4- Autres composants du lait maternel

La teneur en azote et en sels minéraux est relativement faible (2,5g/l) avec une meilleure
biodisponibilité des différents oligo-éléments comme le fer, le zinc...

5- Caractère évolutif du lait maternel

Le colostrum a une composition différente du lait mature :
- Il est moins riche en lipides et en lactose
- Il a une densité énergétique moindre (450-480 contre 650 á 700kcal/l)
Il est riche en :
- Cellules immunocompétents (10fois plus que le lait mature)
- Oligosaccharides (22 à 24 contre 12 à 13g/l)
- En protéines (22 contre 11g/l)
Le lait maternel évolue en trois temps :
. Le colostrum : il est produit dans les 3-5 premiers jours du post partum, il est moins riche en
lipides et en lactose que le lait mature il a une faible valeur calorique mais contient deux fois plus de
protéines surtout les IgA, des facteurs de croissance et des cytokines, il est également riche en
cellules immunitaires et en oligosaccharides.
Lait de transition : il est sécrété 15 jours après la phase claustrale, sa composition évolue
progressivement vers celle du lait mature avec une augmentation progressive de la teneur en lipides
en lactose et une diminution de la teneur en protéines.
Lait mature : il se produit trois semaines à un mois après le début de l'allaitement.
Pendant la tétée, la composition du lait change :
 En début de la tétée le lait est riche en eau et en sels minéraux
 En milieu de tétée, les protéines et les lipides augmentent
 En fin de tétée, les lipides se concentrent de plus en plus dans le lait
Au cours de la journée, la composition du lait change :
Il Ya plus de lactose le matin
A midi le lait contient plus de lipides
Lait est pauvre en oligosaccharides dans l'après midi
Le soir le lait est plus riche en protéines
V- ETAT NUTITIONNEL DE LA MERE ET PRODUCTION DE LAIT
La production de lait à travers le monde est semblable dans les différentes populations quel que
soit le niveau de vie et l'état nutritionnel des mères, l'apport d'un supplément significatif en Energie
au course l'allaitement n'a pas d'effet patent sur la production de lait même dans les populations ayant
apports en énergie limités.

VI-BESOINS ENERGETIQUES DE LA MERE AU COURS DE

L'ALLAITEMENT
La production de lait représente un cout énergétique des mères, cette Energie dépend de la
quantité de lait produite et est compensée par une augmentation des apports en énergie et une
mobilisation des graisses
La production de lait est en moyenne de 710ml/j pendant les deux premiers mois, cette quantité
augmente légèrement par la suite pour les enfants bénéficiant d'AME, la valeur énergétique du lait
maternel varie :
- D'un sein à l'autre
- Au cours de la tétée
- En fonction de l'heure de la tétée

La valeur énergétique moyenne du lait maternel et de 67kcal/1000ml. Pour compenser les pertes
énergétiques liées à l'allaitement, les besoins énergétiques habituels de la femme se verront
augmentés de 630kcal/jr.

VII- AVANTAGES DE L'ALLAITEMENT

- Gratuite
- Lait maternel aliment complet
- Protection contre les infections
- Protection contre le cancer du sein
- AME=méthode contraceptive
- Renforcement du lien mère-enfant
- Favorise l'involution utérine
- Favorise la croissance staturo-pondérale de l'enfant
- Prevention de l'allergie
- Prevention de l'obésité
 - Prevention du diabète de type 1
- Prevention du risque vasculaire

VIII- ALLAITEMENT MATERNEL ET PATHOLOGIES ASSOCIEES A LA

GROSSESSE

a) Accouchée séropositive à l'hépatite B

L'allaitement maternel est possible après administration simultanée au nouveau-né dans un délai
de 72h de vaccin et d'immunoglobulines en IM dans les deux cuisses.

b) Accouchée séropositive au VIH

La mère après choix éclairé pourra choisir l'AME protégé ou alimentation artificielle, l'association
de ces deux modes d'allaitement est formellement proscrite, l'AA ne sera pratiqué que s'il obéit
aux critères AFDAS

IX-CONTRE INDICATIONS A ALLAITEMENT MATERNEL

Elles sont exceptionnelles et relèvent du bon sens :
- Abcès du sein
- Cancer, sois toi
- Galactosémie chez le nouveau-né
- Mère tuberculeuse et contaminante avec un enfant non immunisé
- Certaines cardiopathies
- Certaines maladies respiratoires sévères

IX- COMPLICATIONS DE L'ALLAITEMENT MATERNEL

Engorgement mammaire
Lymphangite
Galactophorite
Gerçures
Crevasses
Abcès du sein
B- ALLAITEMENT ARTIFICIEL
Les laits infantiles sont utilisés dans les circonstances suivantes :
Quand la maman ne veut ou ne peut pas allaiter
En complément au lait maternel
En cas de maladies infectieuses contagieuses
En cas de prise médicamenteuse contre indiquant l'allaitement maternel
En cas de décès maternels

1- Classification des laits artificiels

a) Selon l'âge du nourrisson
Les laits PRE : préparations pour prématurés qu'a qu'il est un y
Les laits premier Age : préparations pour nouveau-nés non prématurés de la naissance à 6 mois
Les Laits deuxièmes âge : ou préparation de suite : nourrisson de 6 mois à 12 mois
Les laits de croissance : entre 1 et 3 ans

b) Selon la composition
Les laits AR : ce sont des préparations épaissies par l'adjonction d’amidon (maïs, riz ou pomme de
terre) ou de farine afin d'augmenter la viscosité
Les laits sans lactose : ce sont les préparations dans lesquelles le lactose a été remplacé par des
polymères de glucose ou de saccharose ou par la dextrine maltose

Les indications :
- Intolérance au lactose chez le nourrisson
- Réalimentation du nourrisson après une gastro-entérite
Les laits HA : préparations dans lesquelles les protéines de vaches ont été partiellement hydrolysées
dans le but de diminuer leur antigénicité

Les indications :
- Prevention de manifestations allergiques chez le nouveau-né á risque
- Jamais dans la prise en charge d'une allergie aux PLDV
Les laits à base de soja
Les indications :
- Lait pauvre en lactose
- Aversion familiale aux produits d'origine animale ou au LDV fait de Vachka
- Allergie aux protéines du lait de vache et intolérance des hydrolysats de protéines.
Les laits contenants les probiotiques
Les laits contenants les probiotiques
Les laits contenants les ferments lactiques

c) Selon les caractéristiques physiques

Liquide. Poudre, concentré….

II-QUELQUES RECOMMENDATIONS POUR LA PREPARATIONDU LAIT

La règle générale est le respect des règles élémentaires d’hygiène

- Ne cuillère rase de lait pour 30ml d'eau
- Ne jamais chauffer le biberon au micro-onde
- Ne pas utiliser de l'eau d'une bouteille qui a été ouverte plus de 24h
- Limiter les manipulations
- -Toujours stériliser les biberons avant la préparation.

III- LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

C'est l'introduction d'aliments autres que le lait dans l'alimentation de l'enfant. Le but est de
permettre chez l'enfant une alimentation familiale entre let 2ans, elle débute à partir de 6 mois.

C'est une étape importante dans le développement de l'enfant en raison des modifications
nutritionnelles, sensorielles et psychologiques qu'elle entraine. Elle requiert une maturation digestive
et rénale qui se fait vers l'âge de 4mois. On l'initie au plus tôt à 4 mois et au plus tard à 6 mois.

1-De la naissance à 4-6 mois

C'est la période de l'alimentation lactée exclusive jusqu'à la diversification alimentaire, Si
l'allaitement maternel n'est pas possible, une préparation lactée pour nourrisson est utilisée. La
terminologie évolue selon l'âge de l'enfant
-De la naissance jusqu'à 4 mois : lait 1er Age
 -De 6mois jusqu'à 12 mois : faits 2eme Age ou laits de suite.
-De 12 mois jusqu'à 3 ans : laits de croissance ou préparation pour enfants en bas âge.

Le début de la diversification ne doit pas se situer avant mois et si possible pas au-delà de 6 mois.
Le tait maternel couvre à lui seul les besoins nutritionnels d’enfant jusqu'à 6mois et peut ensuite
représenter l'apport lacté pendant la diversification

a) Le lait
Le volume propose pour chaque biberon peut être adapte mais reste dans la limite de 4 biberons de
210 ml d'eau + 7 mesures arasées de lait de suite

b) Les légumes
L'introduction des légumes cuits fait de façon progressive à partir de l'âge de 5 ou 6 mois, Elle peut
se faire directement à la cuillère en complément du biberon de lait ou de la tétée de midi.
Il est souhaitable de proposer un seul légume vert par jour (en plus de la pomme de terre en petite
quantité servant de liant) pour permettre l'enfant d'apprendre le gout particulier de chaque légume
Les légumes pouvant être introduit sont les carottes, haricots vert, épinards, courgettes,

Blanc de poireau, les légumes apportent des éléments minéraux (fer, magnésium, potassium), des
fibres, des vitamines. Les jus de légumes peuvent être donnés en alternance avec les jus de fruits. Les
préparations de légumes seront réalisées sans adjonction de sel.

c)Les fruits
Les fruits cuits et mises peuvent être introduit environ 15 jours après le début des légumes afin
d'éviter la valorisation de gout sucre. Afin que l'enfant apprenne le gour particulier de chaque fruit, il
est recommandé de proposer un seul fruit par jour. Il n'y a pas d'ordre préférentiel mais les premiers
généralement proposes au nourrisson sont la pomme et la poire Dans tous les cas. Les fruits doivent
être bien murs, cuit et mixes sans ajouter de sucre.
L'introduction des jus de fruits peut se faire vers l’Age de 5 ou 6mois en raison de 10ml par jour
 d) Les farines
Il est possible de router 2euillères café de farine 1er âge sans gluten, diastases dans le biberon du
soir.

IV- REGLES DE DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

- L'introduction des aliments ne se fera ni trop tôt ni trop tard Pasay
- Laisser une fenêtre d'au moins 3 à 5 jours entre l'introduction de deux nouveaux aliments
- Utiliser de l'eau comme seule boisson autre que le lait pendant ou en dehors des repas
- Remplacer le lait du nourrisson par un lait de suite
- Ne pas faire simultanément et soudainement augmentation et variation des aliments.
- Apporter quotidiennement 500ml de lait jusque l'âge de 3ans

Forcer le nourrisson à accepter un aliment.

- Ne pas rajouter du sel dans les aliments du nourrisson.

V- QUELQUES ALIMENTS DE LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

- Les laits de suite
- Les légumes
- Les fruits
- Viande, poisson, coûts
- Céréales, pain, biscuit
- Matières grasses
- Produits sucrés
- Boissons

VI- FREQUENCES D'ALIMENTATION

Avant
6mois on passera de 8 repas a 1-5 repas par jour.

-De 6 à 12mois : 4 repas par jours

VII-QUELQUES PROBLEMES RENCONTRES EN COURS DE DIVERSIFICATION

-Refus de biberon

-Refus de cuillère

Refus des morceaux d'aliments

-Refus de légumes

-Inflexion de la courbe pondérale

A ces difficultés, se surajoutent les erreurs dans la pratique de la diversification

- Age précoce
- Apports protéique excessifs
- Apports excessifs de produits sucrés
- Excès d'apports sodés
- Insuffisance d'apports en calcium et en fer Restriction des apports en graisse

VIII- LES LIMITES DU LAIT ARTIFICIEL

- Il est couteux
- Il est peu digeste
- Il est allergisant
- Il entraine la constipation
- Risque de diarrhée
- Risque d'anémie
- Existence des manipulations pour la préparation
Ne contient pas d'anticorps.

IX- EXEMPLES DE DIVERSIFICATION

A- De 5mois à 1 an (ExempleN°1)

1-Réalisation pratique de 5 à 7mois

 a- Le matin
L'alimentation du matin comporte un biberon de fait 2eme âge de 240ml ou l'allaitement maternel.

b- A midi
Il peut être donné un repas mixe à la cuillère. Repas peut consister une purée de légumes maison
sans sel avec 10 à 20g de viande (en évitant les abats la charcuterie) ou de poisson ou un demi jaune
d'œuf cuit apportant des protéines et des acides aminés indispensable à la croissance et une compote
de fruits <maison> sans adjonction de sucre d'un pot de 200g légumes-viande et un pot de 130g de
compote.

Les préparations <maison> ne seront conserves que 24heures au réfrigérateur. Ces aliments doivent
être cuits sans graisse.

C- 16heures
L'enfant peut être allaité où avoir un biberon de lait 2eme âge de 240ml (8mesures) ou avoir un
laitage bébé (yaourt, petit suisses, spécial bébé) complétée éventuellement par un biberon de lait
2eme âge de 120ml (4mesures). Les laitages <bébé> ont une teneur en protéines réduite et sont
enrichis en fer, acide gras essentiels et vitamines,

Ce gouter peut être complété par un biscuit ou une croute de pain.

d- Le soir
Le repas peut être constitué de l'allaitement maternel, ou d'en biberon de lait ou d'un biberon de
soupe avec 5 mesures de lait et éventuellement une compote de fruiter

2- Réalisation pratique de 7 mois à Inn

a- Le matin
L'enfant peut être alimenté Pa rallaitement maternel ou un biberon de 2eme âge de 240ml.

A cette ration peut être ajouté du jus de fruits sans sucre.

b- Midi
 Un repas mixé à la cuillère ou dilué dans un biberon peut être proposé. Il peut être constitué d'une
purée de légumes maison donnés d'une noisette de beure ou d'une cuillère à café d'huile végétale crue
et de 20g de viande ou de poisson ou un demi-jaune d'œuf cuit.
Vers l'âge de 8mois, les aliments peuvent être présentes séparément dansl'assiette. Des fruits crus
écrasés ou mixes sans adjonction de sucre peuvent être proposés en dessert. Sinon il peut être donné
un pot de 200g légumes viande ou légumes poisson et un pot de 130g de fruits.
A partir de 9mois, l'enfant peut commencer à manger des morceaux (légumes, fruits, fromage) à
conditions qu'il prenne lui-même avec ses doigts.

C-16heures
Il peut être donné un laitage <bébé> complète éventuellement par un biscuit ou une croute de pain.

D-Le soir
Le repas du soir est constitué par l'allaitement maternel ou un biberon lait 2eme âge ou un biberon
de soupe avec 5mesures de lait ou une purée de légumes à la cuillère avec un peu de fromage râpé
suivi d'un biberonne 150ml. A cet âge les céréales avec gluten peuvent être introduites ou des petites
pâtes (type vermicelle...)

A partir de 9mois le repas peut être complète par une compote de fruits

B- Diversification de 6 à 1 an (2eme exemple)

1) De 6 à 8mois
- Matin : Ration de lait maternel ou lait de suite (6cuillères rase+1801-120ml) mêlée aux céréales
- Midi : purée mixée avec pomme de terre ou ri z+ viande ou poisson + légume est une cac d'huile,
dessert fruit.
- Soir : Lait de suite 180ml mêlé à 4-5Cr céréales on aux légumes ou lait maternel.

2) A 9 mois
Matin : Cuillères de lait de sucre 240ml H20+ Ca Cr de céréales
Midi : purée + légumes + viande ou poisson + ou œufs + fruits
Gouter : yaourt ou biberon de lait ou lait maternel + biscuit.
Soir : Soupe ou purée de legumes+ fruit + dessert lacté ou 240ml de biberon ou de lait maternel.

3) A 12 mois
 - Matin : 240ml de lait croissance + pain beurre ou autre
- Midi : Plat familiale si dents ou potage si pas
- Gouter : Lait de croissance ou yaourt, biscuit
- Soir : Purée ou plat en morceaux, fruits équivalents lacté ou lait de croissance.

NOTONS: Pendant la diversification nous devons maintenir 3 biberons par jour sur les quatre
repas quotidiens, les aliments: viande, poisson, œuf ne seront donnés qu'à un seul de ces repas, on
prendra la peine de supplémenter l'enfant en vitamine K pendant toute la durée de l'allaitement
maternel exclusive mais aussi après 6 mois en fluor, vitamine D selon le type d'allaitement et l'âge de
l'enfant.

X-LE SEVRAGE
C'est l'arrêt complet de l'alimentation du nouveau né ou du nourrisson par le lait de sa mère.

a) Principes à respecter au cours du sevrage

- Le sevrage doit être progressif pour que le nourrisson s'habitus su nouveau régime
- Il doit pouvoir varier le régime alimentaire de l'enfant et non augmenter es ration.
- Il faut commencer par les faibles quantités.
- L'ablactation doit se faire sur trois semaines au moins avant arrêt complet du lait maternel.

b) Les précautions à prendre pendant le sevrage.

- Éviter de faire les changements dans l'alimentation quand il est malade, quand il a les troubles
digestives même minimes, quand il a une poussé dental, il a été vacciné.
- Il fait le poser régulièrement pendant la période de sevrage parce qu’il peut s'ensuivre une légère
chute de poids.

c) Les accidents de sevrage

-Modification des habitudes alimentaires : s'il est au sein il peut refuser les biberons : S’il est au
biberon il est surpris par les nouvelles saveurs et il refuse ce qu'on lui présente.
-Les troubles digestifs, diarrhée, vomissements pouvant entraîner la déshydratation : Ces
troubles digestifs proviennent des fautes d'asepsie dans la préparation des biberons et la mauvaise
qualité des aliments choisis.
 XI-L'ALIMENTATIONDIVERSIFIÉE
Elle fait suite au sevrage et début après l’âge d'un an, pendant cette période l'alimentation de
l'enfant est semblable à celle de l'adulte, un apport quotidien de 500ml de lait est nécessaire jusqu'à
trois ans pour couvrir les besoins en calcium et fer.
Le lait 2eme âge peut être remplacé par du lait <croissance qui peut être utilise jusqu'à 3ans. La
qualité quotidienne est de 500ml sans dépasser 800ml. Il n'est pas également souhaitable de dépasser
30g de viande ou de poisson ou d'œuf par jour.
Tous les légumes peuvent être utilisés en dehors des légumes ses non mixes (18mois). Tous les
fruits peuvent être utilisés. Il peut être proposes de sucres complexes (céréales ou féculents) à chaque
repus mais éviter lo grignotage entre le crépus.
Vers l'âge de 18 à 24mols, l'enfant mange comme ses parents mais vers l'âge de deux ans, l’appétit
peut être capricieux, c'est la période de l'opposition.
 CONCLUSION
Le régime alimentaire doit être :
-Adapter à la maturité des fonctions digestives et rénales du nouveau-né puis du nourrisson.
-Respecter l'aspect quantitatif et qualitatif
Favoriser un développement optimal et non maximal.
-Favoriser la connaissance du monde extérieur par la découverte de gouts différents.
Les besoins alimentaires doivent couvrir l'apport énergique minimal (métabolisme de base), rapport
énergétique destine à l'activité physique, l'apport calorico-protidiqued destiné au développement
spécifique à l'enfant.
L'alimentation du premier âge conditionné pour une part les habitudes alimentaires et participe
certainement à l'expression chez l'adulte de troubles nutritionnels métaboliques, vasculaire et osseux.
Les découvertes scientifiques, les modifications dans l'industrie alimentaire, la diversité culturelle
influencent la consommation alimentaire. Il est donc important de faire évoluer ses pratiques en
fonction des données nouvelles.