09 Nutrition Durant La Grossesse Et L'allaitement

Nutrition durant la grossesse et
l'allaitement
par C. Omoloko, Ph.D. nutrition
1
A - Nutrition durant la grossesse
2
1- Introduction
• Etat physiologique normal
• Période de stress
• Demandes nutritionnelles du fœtus
• Celles du maintien normal de la femme
adulte
• Alimentation adéquate est très importante
• Avant la conception
• Pendant la grossesse
• Après l’accouchement
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Introduction (suite)
• alimentation adéquate constitue un facteur
fondamental dans le déroulement d’une
grossesse normale
• alimentation médiocre est associée à une
augmentation de l’incidence des
complications au cours de la grossesse
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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse.
2.1 - Développement et croissance du
fœtus
3 étapes dans le déroulement de la
grossesse :
1 – implantation de l’œuf 2 semaines après
la conception
2 – Développement de l’embryon entre 2ème
et 8ème semaine
La croissance est très rapide; à la fin, la
plupart des organes sont ébauchés
5
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
3 – Période fœtale : 7 derniers mois
• évolution vers la forme définitive de tous
les organes ébauchés
• le fœtus accumule des nutriments en
quantités remarquables ex.
• 75% des protéines totales du nouveau-né
• 90% des lipides
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• 65% du Ca
• 80% de Fe
• N.B. La nutrition joue donc un rôle
important au cours de cette période ;
l’alimentation de la mère retentit sur l’état
de santé et de nutrition du futur enfant.
Une alimentation insuffisante conduit en
général à la naissance d’un prématuré ou
d’un enfant de petit poids.
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2.2 - constitution des réserves chez la mère
- Anabolisme azoté (protéines) dépasse les
besoins du développement de l’utérus et du
fœtus
L’accumulation des protéines se fait à partir de
la 20ème semaine
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- Anabolisme lipidique
• accumulation lipides début grossesse
• rythme ↓, rétention protéique ↑
• accumulation au niveau des tissus
maternels; 16% seulement vont chez le
fœtus.
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• Construction des réserves
énergétiques chez la mère nécessaires à
l’accouchement et à la lactation. Les
réserves énergétiques accumulées sont
estimées à 184 MJ
10
• Les minéraux : accumulation surtout au
dernier trimestre chez le fœtus
• Calcium = 24 g → dernier trimestre de la
grossesse
• Fer = 660 mg → la fin du dernier trimestre
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2.3- Gain de poids chez la future mère
Trois cas envisagés
 « poids idéal » à la conception
– gain total à la fin de la grossesse : 7 à
12.5kg
• rythme de gain est aussi important
– à la fin de 20 premières semaines : 3.5 kg
– ensuite 0.5 kg/semaine → à la fin
– Gain <7kg, probabilité accouchement
prématuré
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 Si gain de poids excessif durant 2è et 3è
trimestre, grande probabilité de pré-
éclampsie et éclampsie (toxémies
gravidiques)
 embonpoint/obésité (>5-10 kg p/r poids
idéal), régime amaigrissant après
l’accouchement
 malnutrition on recommande une prise de

15 kg
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2.4 – Augmentation des dépenses énergétiques
due
– au métabolisme basal
• Au début, MB â
• A la fin, MB á de 25% p/r femme non enceinte
– au gain du poids de la mère
– à l’activité métabolique élevé du placenta
– évolution du fœtus.
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- Degré d'activité de la femme
• Il peut diminuer
• cependant chez les femmes africaines en
milieu rural, l’activité liée aux travaux
champêtres restent intenses

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• 2.5 - Etat de nutrition à la conception
Un bon état nutrition
– Avant la conception
– Au cours de la grossesse
• Naissance des bébés en bonne santé
• ↓ des naissances prématurées
• Il survient moins de complications chez les futures
mères
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3 - Besoins nutritionnels.
Nous n'envisageons que la femme enceinte
d'au moins quatre mois. Avant cette
période ses besoins nutritionnels ne sont
pas différents de ceux de la femme normale
non enceinte.
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3 - Besoins nutritionnels. (suite)
3.1 - Energie: la ration énergétique doit augmenter
dans des limites raisonnables pour
– Éviter l’obésité
– L’apparition des complications telles les
éclampsies
• seuil = 1800 kcal ou 7524 kJ. Un apport
inférieur nuit à la rétention et au bilan azotés.
Le fœtus se développe aux dépens des tissus
de la mère qui ne se remplacent pas au même
rythme qu’ils s’épuisent.
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3.2 – Protéines. La ration protéique doit
augmenter surtout au cours de la 2ème moitié
de la grossesse, parce que
-Il y a baisse des taux de protéines sériques
-La femme ne construit pas de réserves
protéiques proprement dites
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- La croissance du fœtus impose des demandes
considérables en protéines; la plus grande partie
s’accumulent dans les tissus fœtaux
- La carence en protéines constituent un des
facteurs favorisant les accidents tels que
l’éclampsie
3.3 - Lipides et glucides

• RAS
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3.4 – Minéraux
En général, les minéraux s’accumulent au
cours du dernier trimestre chez le fœtus
– Calcium et phosphore: accumulation au
cours du dernier mois
– Fer: accumulation au dernier trimestre.
Réserves utilisées pendant 3 premiers mois
de vie
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– Iode: attention particulière, carence

entraînant la formation du goitre chez la
mère, apparition du crétinisme chez le
futur bébé
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3.5 – Vitamines
Acide folique demande une attention
particulière pour prévenir l’anémie
mégaloblastique chez la femme enceinte
En général, on recommande
systématiquement des suppléments de fer
et d’acide folique aux femmes enceintes
23
4 - Complications au cours de la grossesse
• Nausées du matin.
– Utilisation des aliments riches en glucides tels
que les biscottes, tubercules bouillis ou
braisés, du pain sec au lever
– Pas d’aliments gras, pâtisserie et desserts
gras, aliments frits, assaisonnement excessif,
café en grande quantité
– Des petits repas fréquents au lieu de 3 grands
– Pas de liquides pendant repas, mais entre les
repas
24
(suite)
• Vomissements pernicieux,
– nécessité de la supervision d’un
médecin, hospitalisation éventuelle avec
perfusion
– Lorsque l’alimentation est possible à
nouveau, procéder graduellement en
tenant compte de la psychologie de la
patiente
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(suite)
• Constipation, surtout vers la fin

– Apport libéral riches en fibres tels que
légumes, fruits céréales à grain entier
– Ingestion des liquides
– Habitudes régulières d’exercices, de
sommeil et de récréation
26
(suite)
•Embonpoint.
Un régime amaigrissant doit se faire après
l’accouchement pour éviter l’apparition d’un
bilan azoté négatif au cours de la gestation
27
(suite)
• Anémie.
– Déficience en fer et en acide folique,
prescription des suppléments en fer et
en acide folique pour prévenir anémie
ferriprive et mégaloblastique
– L’alimentation doit aussi fournir les
acides aminés essentiels nécessaires
pour la formation de l’hémoglobine
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(suite)
• Toxémies : pré-éclampsie et éclampsie

 Combinaison de l’hypertension, œdèmes
et albuminurie
 Surveiller le gain de poids
 S’assurer l’apport d’une alimentation
équilibrée pourvue de protéines de bonne
valeur biologique
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B - Nutrition durant l’allaitement
30
nutritionnels de la femme allaitant
• Pertes sanguines au cours de

l'accouchement entraînent des pertes
– de protéines,
– fer ,
– phosphore
– et d’autres éléments

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nutritionnels de la femme allaitant (suite)
• Sécrétion de lait
- L’énergie nécessaire pour la sécrétion du
lait en un mois dépasse le coût
énergétique net de la grossesse.
- Allaitement au sein ne peut être assuré
que par des ingestions alimentaires
satisfaisantes chez la mère.
- Il est donc recommandé de planifier
l’allaitement maternel bien avant
l’accouchement à l’aide d’une alimentation
adéquate. 32
nutritionnels de la femme allaitant (suite)
- Il est donc recommandé de planifier
l’allaitement maternel bien avant
l’accouchement à l’aide d’une alimentation
adéquate.
On estime qu’en moyenne, le lait maternel

est produit à 850 ml/jour (600-1500 ml)
33
2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés.
2.1 – Protéines. Le lait maternel contient
1,2 g protéines/100ml (bonne valeur
biologique)
En tenant compte des protéines de moindre
valeur biologique dans l’alimentation d’un
grand nombre de femmes, FAO
recommande un apport augmenté de 15 g
de protéines/jour
34
recommandés. (suite)
2.2 – Energie. On estime que 120 kcal sont
nécessaires pour produire 100 ml de lait;
donc pour 850 ml il faut augmenter l’apport
énergétique de 1000 kcal
On estime qu’en moyenne, le lait maternel
est produit à 850 ml/jour (600-1500 ml)
35
2.3 – lipides.
− Pas de recommandations parce que les
taux alimentaires n’influencent pas le
contenu du lait maternel
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2.4 - Minéraux
- Calcium: nécessaire surtout à l’organisme
de la mère
- Une augmentation de 500 mg pour
empêcher l’épuisement de ses propres
réserves
- Le taux dans le lait n’est pas influencé par
l’alimentation
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• Fer
- Peu transmis dans le lait maternel; le
contenu est bien absorbé par l’enfant à
90%
•Iode et fluor. Un transfert efficace et
protègent contre le goitre et la carie dentaire
respectivement
• Sodium est transféré dans le lait
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2.5 - Vitamines.
• Vit A.
• Enfant à terme naît avec de bonnes
réserves
•Une ingestion de 800 UI, facilement
assurée par les légumes verts et jaunes et
permet une sécrétion de 170 UI/100ml dans
le lait
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•Thiamine.
•L’ingestion alimentaire influence le taux
secrété dans le lait;
•Une déficience dans le lait maternel conduit
au béri-béri infantile
•On recommande une ingestion de 0,5
mg/1000 kcal
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•Riboflavine.
Apport recommandé = une augmentation de
0,5 mg/1000kcal/j
• Acide ascorbique.
Le transfert de vit C dans le lait maternel
nécessite une ingestion de 60 mg de vit C
facilement obtenu dans les fruits agrumes;
L’ingestion alimentaire influence le taux
dans le lait
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− Vitamine D.
Peu transmise dans le lait maternel; elle est
nécessaire pour favoriser l’absorption du Ca
et l’équilibre calcique chez la mère.
Apport = 10 µg/j
− Une sous-alimentation de la mère retentit
plus sur le volume que sur la composition du
lait en ce qui concerne les protéines, lipides
et glucides.
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3 - Suggestions pratiques
Parce que les Besoins nutritionnels sont
relativement augmentés, il faut aussi
– une augmentation significative de la quantité
de la nourriture ingérée
– un contrôle des aspects qualitatif et quantitatif
– des portions extra de viande, fruits et
légumes, du lait pour apporter les nutriments
en quantités suffisantes
– une ingestion de la nourriture en 5 ou 6 repas
par jour pour ne pas éprouver l’estomac de la
mère.
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4 - Succès et durée de l’allaitement au
sein
• Facteurs déterminants
– Une attitude positive de la mère dans la
décision prise d’allaiter au sein et
– le soutien de son entourage
– La durée varie avec les facteurs sociaux
et physiologiques
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Nutrition durant la grossesse et

 malnutrition on recommande une prise de

3.3 - Lipides et glucides

– Iode: attention particulière, carence

• Constipation, surtout vers la fin

• Toxémies : pré-éclampsie et éclampsie

• Pertes sanguines au cours de

On estime qu’en moyenne, le lait maternel

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