Sémiologie

néonatale
KABAMBA MPIANA Plamedi, MD-Student
Université KONGO/Kisantu
Plan
 Définition
 Examen clinique du Nné:
▪ Anamnèse
▪ Examen physique:
➢ Inspection
➢ Signes vitaux et Paramètres anthropométriques
➢ Examen système par système
➢ Examen neurologique
➢ Détermination de l’âge clinique

 Conclusion
Définitions :
➢ Sémiologie : La sémiologie médicale est la
partie de la médecine qui s’occupe de la
description et l’interprétation des manifestations
des maladies ;
➢ Période Néonatale : c’est la période allant de
J0 à J28 caractérisée par l’adaptation à la vie
extra-utérine ;
➢ Sémiologie Néonatale : la sémiologie
néonatale est la branche de la médecine qui
étudie les signes et symptômes observés chez les
Nnés.
Examen Clinique du nouveau-né
L’examen clinique comprend 3 temps :
1. L’interrogatoire (Anamnèse) ;
2. L’examen physique :
• Observation
• Examen physique proprement dit
3. La rédaction
 Il doit s’effectuer :
- A la salle d’accouchement (au J0) ;
- Au J1-J2 post partum ;
- A la sortie de la maternité.
1. Anamnèse
L’anamnèse doit être mené d’abord auprès de la
mère, ou père, gd-mère ou accoucheuse si la mère
est indisponible pour une raison ou une autre.
Il comprend :
➢ ATCDS Familiaux :
• Maladies (Drépanocytose, HTA, DS, etc.) ;
• Malformations : avec comme risque : la transmission
de la tare ;
• Décès néonataux inexpliqués : craindre une maladie
métabolique ;
1. Anamnèse (suite)
➢ ATCDS Maternels :
• Age maternel (si ≥40 ans) : Risques : SFA, Anomalies
chromosomiques (Trisomie 21) ;
• Pathologies Chroniques (HTA, DS) : Risques : Mort in
utero, Prématurité, Dysgravidie ;
• GS : craindre une Incompatibilité fœto-maternelle
(R : Mort in utero, Anasarques F.P, Ictère néonatale) ;
• Endocrinopathie : Risques : Pathologie thyroïdienne,
Ambiguïté sexuelle ;
1. Anamnèse (suite)
➢ ATCDS Obstétricaux :
• PGA : notion d’avortement ou d’accouchement
prématuré avec risque de prématurité par béance
isthmique: Maladie Abortive;
• Pathologies gravidiques :
▪ Menace de fausse couche au premier trimestre→
Malformations
▪ Toxémie gravidique→ RCIU
▪ Anémie→ RCIU, SFA ;
1. Anamnèse (suite)
• IUG dans les 2 semaines précédant
l’accouchement→INNBP ;
• Echographies Anténatales : suivies ou pas,
l’allure ???
• Sérologies (toxoplasmose, rubéole, syphilis,
VHa,b, VIH).
1. Anamnèse (suite)
➢ Détails de l’accouchement :
• Rupture des membranes : si 6h≤RPM≤12h
craindre une INNBP ;
• Aspect du LA : si méconial→INNBP
• Drogues →Détresse respiratoire
• Traumatisme (par ventouse ou forceps) ;
1. Anamnèse (suite)
➢ Données Néonatales :
1. Score d’APGAR (permet d’évaluer la vitalité
fœtale) : 5 paramètres dont :
▪ Coloration de la peau (Aspect) ;
▪ FC(Pouls) ;
▪ Réactivité (Grimaces) ;
▪ Tonus musculaire (Attitude de Batracien) ;
▪ Mouvement respiratoire (Respiration).
2. Réanimation
3. Age gestationnel
Tableau1: Score d’Apgar
1. Anamnèse (suite)
 Cotation du Score d’APGAR :
▪ 1-3 : Mort apparente
▪ 4-6 : Asphyxie perpartale (si≤6 à la 5èmemitute)
▪ ≥7 : Normale
2. Examen Physique

 Tous les Nnés doivent être examinés

complètement à la naissance et à la sortie de la
maternité.
 Prérequis :
• Nné doit être complètement déshabillé ;
• L’examen doit se faire rapidement afin d’éviter
l’hypothermie ;
➢ Etapes :

• Inspection
• Signes vitaux et Paramètres Anthropométriques
• Examen système par système
• Examen neurologique
• Détermination de l’âge clinique
Inspection
 A l’inspection, on note :
- L’aspect général : coloration (Norme : Rose
Uniforme), Activité, respiration spontanée ;
- Recherche des malformations orthopédiques
visibles ;
- Malposition
- Etat de veille et sommeil : les 5 états d’après
Prechl sont les suivants :
Etat de veille et sommeil d’après Prechl
▪ Etat 1 : Yeux fermés, respiration régulière, pas de
mouvements ;
▪ Etat 2 : Yeux fermés, respiration irrégulière, peu de
mouvements ;
▪ Etat 3 : Yeux ouverts, respiration régulière, peu de
mouvements ;
▪ Etat 4 : Yeux ouverts, activité motrice franche, pas de
pleurs ;
▪ Etat 5 : Yeux ouverts ou fermés, pleurs incessants;

 Note : l’état idéal pour examiner le nouveau-né : 3 et

surtout 4.
 Signes vitaux et Paramètres
Anthropométriques
➢ Signes vitaux : (à la naissance)
1. T° : 36,5°c-37,5°c
2. FR : 40-60 cpm
3. FC :120-160 bpm
4. SaO2 : ≥95%
 Signes vitaux et Paramètres
Anthropométriques
➢ Paramètres anthropométriques
1. Poids : P50: 3000grs ± 500
▪ 6 mois : 6000gr ou 6 Kg
▪ 12 mois : 9 kg
▪ 24 mois : 12 kg
▪ 36 mois : 14 kg
▪ 48 mois : 16 kg
 Signes vitaux et Paramètres
Anthropométriques
2. Taille : P50: 50±1,5cm
▪ 6 mois : 65 cm
▪ 12 mois : 75 cm
▪ 24 mois : 83 cm
▪ 36 mois : 92 cm
▪ 48 mois : 100 cm
 Signes vitaux et Paramètres
Anthropométriques
3. Périmètre crânien : P50 : 35±1.5cm
▪ 6 mois : 42,5±1.5 cm
▪ 12 mois : 47.5±1.5 cm
▪ 24 mois : 49 cm
▪ 36 mois : 50 cm

Pc (≤1 an) =(Tcm÷2) +10±1.5

 Signes vitaux et Paramètres
Anthropométriques
4. Périmètre Brachial : P50 :10-12 cm
▪ 6 mois : 12-14 cm
▪ 12 mois : 14-16 cm
▪ 24 mois : 16-18 cm
▪ 36 mois : 18-20 cm
▪ 48 mois : 20-22 cm
 Note : il faut introduire les valeurs des
paramètres dans la courbe de Lubchenko afin de
déterminer les percentiles.
Examen système par système
• Peau :
▪ Teint normal : rose uniforme ;
▪ Colorations anormales : Ictère, pâleur, cyanose ;
▪ Vernix caseosa : rôle dans la thermorégulation ;
▪ Syndrome d’ARLEQUIN : C’est un trouble
vasomoteur dans lequel un hémicorps est rouge et
l’autre est pâle ; signe la présence d’une SFA ou
néonatale.
▪ Ecchymoses : elles sont assez fréquentes et se
situent à n’importe quelle partie du corps.
Examen système par système
Sd d’Arlequin
Examen système par système
• Tête(crane) :
▪ Morphologie : si PC=P10 : microcéphalie ; si ≥P10 :
macrocéphalie ;
▪ Bosse séro-sanguine ou caput et
céphalhématome ;
▪ Fontanelles (Ant et post) et sutures ;
▪ Chevauchement des sutures : en cas de
dysmature ;
▪ Craniotabès physiologique (ramollissement
physiologique des os du crane) ;
▪ Les déformations du crane ;
Examen système par système
• Face : yeux (CP, CB), nez (imperforation choanale), bouche
(coloration de la bouche, la langue, les muqueuses, les gencives ;
amygdales), menton et palais (Fente Labiale ou labio-palatine) ;
• Oreilles : morpho et implantation
• Thorax :
▪ Symétrie à l’inspection
▪ Co : présence et régularités des bruits cardiaques, recherches
des bruits cardiaques anormaux ;
▪ Po : MVP ; recherche des sons anormaux (crépitation,
sibilances, RSC) : faisant soupçonner une BAN
▪ Transmission des vibrations vocales : si abolie craindre un
épanchement gazeux ou liquidien ;
Examen système par système

• Abdomen :
▪ Inspection : non ballonné
▪ Palpation : dimension du foie, rate (drépanocytose
par hyperséquestration splénique), rein ;
▪ Moignon ombilical : propre avec 1Vv et 2 Aa
Examen système par système
• OGE :
▪ Masculin : scrotum (bien ridée), pénis : taille et
méat urétral(épi-hypospadias) ;
▪ Féminin : grandes et petites lèvres, clitoris ;
• Anus : position, présence et perméabilité ;
• Dos : recherche de malformation (spina bifida) ;
• MS et MI : trophicité, doigt surnuméraire,
polydactylie, soudure, etc.
Examen Neurologique
1. Axe du Comportement :
• Motilité spontanée : le nouveau-né à terme a
une motilité spontanée normale ; si excessive ou
faible : pathologique ;
• Cri : vigoureux, tonalité, fréquence, durée ;
 Nouveau-né à terme : cri vigoureux

 Pathologie : cri bref, strident, plaintif, absent,

sans arrêt ;

• Vigilance (Etat de conscience du nouveau-né) :

cfr Prechl
Examen Neurologique

Motilité Spontanée
Examen Neurologique
2. Axe du Tonus :
a. Tonus passif ou permanent :
- Posture ou attitude des 4 membres : quadri flexion
des membres ou attitude de batracien ;
- Retour en flexion des MI et MS ;
- Manœuvre de l’écharpe ou foulard ;
- Manœuvre de rapprochement Tallon-Oreille ;
- Angle du poignet (à mesurer) : 0°
- Angle de dorsiflexion du pieds : 0°
- Angle poplité : 90°
Retour en flexion des MI et MS
En décubitus dorsal, une fois
étendus, ils reprennent
passivement leur position
antérieure dés que
l’examinateur les relâche
Manœuvre de l’écharpe ou foulard

Rapprochement forcé de la main vers

l’épaule opposée->résistance;
Le coude ne franchit pas la ligne
médiane chez un Nné à terme
Explore le tonus des muscles
proximaux
Manœuvre de l’écharpe ou foulard

Il s’agit d’un nouveau né

prématuré: il y a une
hypotonie et le coude
franchit la ligne médiane
Angle du poignet (à mesurer)
Paume de main rabattue
sur la face antérieure de
l’avant bras;
Angle est de O° chez un
nouveau-né à terme.
Angle de dorsiflexion du pieds

On n’éprouve aucune
résistance pour amener le dos
de pied au contact de la face
antérieure de la jambe. Cet
angle est de 0° chez le Nné à
terme.
Manœuvre de rapprochement
Tallon-Oreille
Explore tous les muscles proximaux
Nné en Décubitus dorsal, MI étendus;
On les relève pour le rapprocher du
visage
On les fait balayer un angle de 90°
Au-delà, une résistance est observée
Angle poplité
Nné en Décubitus dorsal
Siège maintenu sur la table
Cuisses fléchies sur le bassin
On éloigne les jambes des cuisses
jusqu’à un point de forte résistance
Il est de 90° chez un nouveau né à
terme, mais est plus ouvert chez un
nouveau-né prématuré
Examen Neurologique
2. Axe du Tonus
b. Tonus actif :
- Redressement de la tête : explore le tonus axial
et peut se mesurer de 3 façons différentes :

1. Nné en position assise, menton

contre le sternum ; il est maintenu par
les bras et les épaules ; qlq min, il
relève la tête et le porte verticalement
et va retomber en arrière ;
Redressement de la tête (suite)

2. Nné en DD, c’est la

manœuvre de Tiré-Assis :
l’examinateur empaume les
épaules de l’enfant et amène celui-
ci à la position assise. Il redresse
sa tête sur l’axe du corps puis elle
va retomber ;
Redressement de la tête (suite)
3. Nné en DV : c’est la manœuvre
d’Etouffement qui consiste à mettre
le visage de l’enfant contre le lit ; il va
dégager spontanément sa tête pour
libérer les voies respiratoires et
respirer.
b. Tonus actif(suite)
- Redressement du tronc ;
- Redressement des MI : L’enfant est tenu
verticalement. L’examinateur empaume la face
antérieure du thorax, le pouce et le majeur se
placent dans chaque aisselle (l’index soutient le
menton) ; le Nné prend un appui plantaire solide, les
jambes vont s’étendre et la diffusion va s’étendre des
MI→bassin→tronc→redressement global ;
Redressement des MI
Examen Neurologique
3. Axe des Réflexes Archaïques
 Succion-déglutition;
 MORO; TRIDUM SACRE
 Agrippement ou Grasping;
4 Points Cardinaux;
 Enjambement;
 Marche Automatique;
 Extension/Allongement Croisé.
Succion-déglutition
Le doigt de l’examinateur ou du
bébé introduit dans la bouche et
stimulant le palais;
Succion déclenchée suivie de
déglutition synchronisée, de fois
avec émission des bruits lors de
déglutition ou du retrait du
doigt.
Agrippement ou Grasping
Stimulation face palmaire des
doigts par 1-2 doigts, ou une
autre prise
Flexion sur les doigts de
l’examinateur, ou une autre
prise puis Diffusion de la force
tonique aux fléchisseurs du
poignet, avant bras , le bras,
l’épaule, cou. Avec moindre
traction décolle le bébé du plan
de lit en entrainant la tête .
Réflexe de MORO
Manœuvre-> mobilisation rapide des muscles
de la nuque;
Saisi par les poignets et attiré vers le haut
afin de déplacer le point d’appui occipital
sans lui faire perdre le contact avec le plan
de l’examen puis Relâchement des poignets
avec automatisme en trois temps :
1. Abduction des bras et extension de l’avant
bras sur le bras;
2. Ouverture des mains et doigts en éventail;
3. Adduction des bras/Embrassement suivi
d’un cri= MORO parfait

1. Abduction des bras et extension de

l’avant bras sur le bras;
Réflexe de MORO
2. Ouverture des mains
et doigts en éventail;
Réflexe de MORO
Adduction des
bras/Embrassement suivi
d’un cri
4 Points Cardinaux
Stimulation avec les doigts ,
légères, répétées de commissure
labiale droite puis gauche partie
médiane des lèvres supérieures et
inférieures->attraction de tête,
lèvre, langue vers le point stimulé
Allongement/Extension Croisé
Décubitus dorsal au repos;
Jambe en extension par pression
sur le genou;
Excitation de la plante du pieds
homolatéral;
La rétraction est croisée et se fait
en 3 temps:
➢Flexion
➢Extension
➢Adduction du pieds libre qui se
rapproche du pieds stimulé ,et
cette adduction est le temps
capital(abduction<37 s ,axe à 37 s
,croise >37s)
Allongement/Extension Croisé
Marche Automatique
Tenu verticalement sous aisselles, le
contact plantaire -> un appui actif
puis Redressement du membre
inferieur Incliné en avant avec
mouvements alternés de flexion -
extension des membres inferieurs.
Détermination de l’âge clinique
 L’âge peut être déterminé de 3 façons :
- L’âge gestationnel se calcule à partir de la DDR ;
- L’âge échographique : peut être évalué par une
échographie autour de la 12-14-20èmeSA ;
- Critères cliniques : il y a les critères morphologiques et
neurologiques ; En pratique on utilise les critères
morphologiques de FIRNSTROM
Critères de FIRNSTROM
A propos de l’auteur

• L’Auteur:
Plamedi KABAMBA MPIANA, MD-Student
D2 Médecine/Université KONGO, campus de
Kisantu.

• Mots de l’auteur: la clé de la réussite c’est

l’instruction mais celle du succès, c’est la
persévérance.
• Contact: plamedikm01@gmail.com
 DISCLAIMER
 Ce document a été conçu à des fins pédagogique et
nullement pour une quelconque notoriété!
 Il est le fruit d’une compilation d’informations provenant de
plusieurs ouvrages de plusieurs auteurs nationaux et
internationaux!
 Ce dernier n’est en aucun cas et d’aucune façon un plagiat!!!